摘要：目的評(píng)估主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ADD-RS)結(jié)合D-二聚體(DD)在急性主動(dòng)脈綜合征(AAS)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷策略的準(zhǔn)確性和有效性。方法前瞻性分析惠州市3家三級(jí)甲等醫(yī)院急診內(nèi)科2014年1月至2017年8月收治的3 330例擬診斷為急性主動(dòng)脈綜合征患者的臨床資料,其中男性2 132例,女性1 198例;年齡50~72歲,平均(52.68±4.9歲)。采用驗(yàn)前概率標(biāo)準(zhǔn)化工具ADD-RS聯(lián)合血清DD進(jìn)行AAS的篩查和診斷,DD>0.5μg/mL記為DD^+。最終的診斷依據(jù)影像學(xué)、尸檢、手術(shù)或14 d隨訪結(jié)果確定。評(píng)估在ADD-RS=0/DD^-或ADD-RS≤1/DD^-的患者中排除AAS的漏診率和有效性。結(jié)果 766例(23%)患者ADD-RS=0,1 732例(52%)患者ADD-RS=1,為非高風(fēng)險(xiǎn)組;832例(25%)患者ADD-RS>1,為高風(fēng)險(xiǎn)組。DD^+的患者為1335例(40.1%)。通過影像學(xué)、尸檢、手術(shù)或14d隨訪結(jié)果最終確診AAS患者434例(13%),其中DD^+417例(96%),診斷靈敏度為95.2%(95%CI:92.7%~97%),特異度為62%(95%CI:60.3%~64.1%)。DD^-17例(3.9%)。在ADD-RS=0/DD^-的529例患者中,2例(0.4%)確診為AAS,ADD-RS聯(lián)合DD診斷策略的漏診率為0.3%(95%CI為0.1~1.7%),排除AAS的有效率為15.3%(95%CI:14.6~17.2%)。在1663例ADD-RS≤1/DD^-患者中,6例確診AAS,ADD-RS聯(lián)合DD漏診率為0.4%(95%CI為0.2%~1.1%)有效率為51.2%(95%CI 48.1~53.6%)。結(jié)論以ADD-RS≤1結(jié)合DD^-的診斷新策略,確診AAS的有效率較高,漏診率較低。