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護理綜述論文:胸腔鏡手術室護理體會綜述

隨著外科胸腔鏡顯微技術的不斷發展，胸腔鏡由于其無創、美觀以及術后恢復時間快等優點被越來越多的患者所接受。胸腔鏡手術過程中，由于需要多種器械以及護理服務相互配合，常會導致患者對手術室及其室內環境產生緊張、陌生和恐懼等心理情緒，因此加強圍手術期整體護理對行胸腔鏡手術治療的患者具有重要的臨床作用[1]。本文對2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔鏡手術治療的28例患者臨床病例資料進行回顧性分析，并總結其護理經驗，旨在為今后胸腔鏡手術的護理提供參考依據。具體報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔鏡手術治療的28例患者作為研究對象，其中男性20例，女性8例，年齡30～79歲，平均年齡為（53.5±10.8）歲，原有疾病包括肺大泡10例、肺結核8例、胸膜病變5例、縱膈腫瘤3例、周圍型肺腫瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔鏡直視下進行手術治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理術前第一天巡回護士深入病房，與責任護士和患者進行交流和溝通，了解患者病情及心理變化情況，仔細查閱病歷資料；同時向患者詳細接受手術室內環境、麻醉情況、手術過程及注意事項，耐心回答患者所提出的問題，根據患者具體病情情況給予針對性的護理干預；術前30min手術室護理人員開啟層流凈化裝置，并調節溫度和濕度，以便維持溫度在25℃和濕度為50%，安排專門人員準備手術過程中需要的設備和器械，除常規設備和器械外，需準備胸腔鏡、專用剪刀、分離鉗、電凝鉤和持針器以及各種型號的電凝線，器械均應在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并對其所有設備和器械進行仔細檢查，確保設備和器械均能正常運行。1.2.2術中護理手術室護理人員需在門口熱情迎接患者，消除患者對室內環境的恐懼和陌生感，協助護工將患者移動至手術病床上，患者取90°側臥位，患者健側在下，患側在上，在其腋窩下放置一軟墊，在胸部兩邊則各墊上長型紗袋，兩腿間放置一軟枕頭，患側腿彎曲90°并固定，健側腿則伸直，保證患者體位舒適，協助麻醉醫師和手術醫師核對患者信息，并主動詢問患者有無不適情況；同時為患者開放靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉；幫助手術醫師擺放體位，并準備和連接各種設備和器械，護理人員將需要使用的器械采用無菌生理鹽水沖洗干凈后待用，安裝胸腔鏡等儀器設備；術中密切觀察患者各項生命體征的變化情況；手術結束后，卸下胸腔鏡鏡頭，并進行清洗和擦拭，仔細查閱有無損傷，并將其放置專門儲存的盒子內，同時核對手術物品及器械的數目，詳細做好記錄，護送患者至病房與責任護士進行交接班。1.2.3術后護理術后護理人員對患者進行隨訪，及時了解尿量、切口疼痛和康復情況，查看是否出現手術并發癥，指導正確排痰，病情條件允許情況下指導患者進行適當的肢體訓練；同時護理人員應積極鼓勵患者進行術后康復訓練，為患者列舉相關康復病例，消除焦慮、悲觀和抑郁等不良情緒，樹立其治愈疾病的勇氣和信心；針對具體病情情況和心理情緒，提供個體化的健康知識宣教；指導培養合理、科學的飲食習慣，囑咐患者及其家屬給予患者適當探視，充分滿足其精神、心理和社會等層面的要求。

2結果

28例患者手術均順利完成，術中患者各項生命指標平穩，無皮損、壓瘡和其它意外發生，經過有效護理患者均康復出院，且無皮下水腫、肺氣腫和出血等嚴重并發癥出現；患者對手術醫師及護理人員服務滿意度為100%。

3討論

胸腔鏡直視下行手術治療圍手術期與傳統開胸手術治療圍手術期的護理服務要求不相同，由于患者對胸腔鏡手術的治療存在著緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，因此加強胸腔鏡手術圍手術期患者護理服務對患者手術治療效果及術后康復十分關鍵[2]。整體護理主要是以現代護理觀念為指導原則，以患者為中心，給予針對性的心理、生理、精神、社會等層次方面的護理，加強護理服務的連續性、系統性和完整性[3]。隨著醫學技術發展以及護理方式的轉變，整體護理方式不僅僅存在于臨床護理工作，且逐漸的被應用于手術室的護理服務中，將手術室護理服務逐步延伸至病房，滿足患者對護理服務的需求，提高護理服務滿意度。本文對胸腔鏡手術治療患者實施整體護理，強調術前心理指導和健康知識教育，消除一系列負面心理，術中重視人性化護理，同時術后給予患者隨訪和康復訓練指導。結果顯示，28例患者手術均順利完成，術中患者各項生命指標平穩，無皮損、壓瘡和其它意外發生，均康復出院；患者對手術醫師及護理人員服務滿意度為100%。綜上所述，加強胸腔鏡手術治療患者整體護理，提高護理人員技術和管理水平是確保手術成功以及預防并發癥發生的關鍵。

作者：孫華

護理綜述論文:護理服務能力和專業技術水平綜述

1實施科學護理管理

一是完善護理質量三級管理體系。⑴完善組織構架。2015年把大科護士長納入護理部行政管理,分設臨床保健護理、質量控制、畢業后教育三個專業質控組,逐步實現精細化護理管理,強管理保安全。⑵明確各級護理管理崗位職責。建立護士長行政管理考核機制,持續提高我院護理管理水平。二是推進護理人力資源科學管理。(1)實施護理人力資源全院調配。成立應急機動護士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護士輪崗轉科強化培訓,在提高護士個人綜合服務能力的同時,滿足院內緊急情況下的護士調配需求,提升個人職業價值。實行新進護理人員先在院內各護理單元輪轉,一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛計委關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》,不斷完善我院護士崗位管理相關規定。(3)完善并實施護士定期考核制度。包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測評。護士的個人收入以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據,與績效考核結果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜,體現同工同酬、多勞多得、優績優酬,充分激發每一位護士護理服務的創造性和積極性。三是著力護理安全管理。(1)認真落實護理不良事件管理制度。做到發現一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強核心制度的落實和重點部門、重點環節、重點人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護士長管理重點檢查項目。四是優化培訓。(1)加強護理管理人員培訓。年內完成所有科室護士長省級管理崗位培訓,以提高他們業務能力。(2)加強?？谱o理、急診急救技能培訓、應急預案演練。年內擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應中心、手術室、新生兒監護理?？萍夹g等護理人員參加省級?？谱o士培訓。(3)加強新護士、在崗護士培訓。護理部年組織對新上崗護士和在崗護理進行實崗前培訓、崗位規范化、三基三嚴培訓。(4)不斷更新護理新知識,了解行業新進展,有計劃的選送部分護士參加省級專題學習和參觀學習。

2多舉措持續改善臨床服務

一是扎實推進優質護理服務工作。(1)加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫院不一樣的、一流的溫馨的家的服務。(2)加強優質護理內涵建設。要繼續堅定不移地推行扁平化責任制整體護理。逐步完善護理人員分級管理機制,明確分層設崗以護士能力為主要評價指標,同時參考護士的工作年限與學歷、技術水平,使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業、優質、滿意的護理服務。(3)提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c,各護理單元執行專科護理常規,專科護理技能運用專業技術知識,對患者開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進功能恢復,提高?？谱o理服務水平。(4)創新護理服務模式。積極開展延伸護理服務和有保健特色護理服務。A、優化門診導醫服務,將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內科室設置、診療、檢查、出入院等流程的護理人員調整到門診醫導崗位,對醫導護士進行相關培訓;護理部將醫導質量納入管理。B、實施由病區科主任及護士長隨訪出院患者及家屬,進行服務滿意度調查,邀請患者家屬參加“優護明星”選舉。C、通過網絡平臺,為服務象提供更多、快速、直接醫療保健護理服務。D依托我院健康體檢專科特色優勢,開展“家庭式護理服務”不斷提升我院知名度。二是持續改進護理服務質量。(1)落實《四川省醫院護理質量評價標準試行—2014年版》包括通用標準和專科標準2個部分共36項標準要求,指導和規范今后一段時期內院護理質量管理與質量改進。制定和完善與之相配套的制度、質量標準、考核標準、考核辦法、重點部門管理標準與措施,對其執行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進工作,切實保證護理質量。(2)改進質控方式。實行護理三級管理、三方評價和臨床護理質量控制手冊管理?！稑藴省分?6個質控項目,每月按自查、講評、總結、改進的流程進行科內質控,護理部進行終末質控,督促科室自查整改,按PDCA程序達到持續改進的目的。(3)落實醫療保健機構優質護理評價細則要求。實現優質護理全覆蓋。繼續開展優護先進科室、優護明星等評選活動。⑷改進護理部工作作風。認真執行主任聯系科室蹲點制度,深入科室,指導督導工作,幫助科室及時協調解決實際困難和問題,促進各項工作有序順利開展。

作者：蔣瓊華 陶姝君 單位：廣元市精神衛生中心

護理綜述論文:護理的風險管理綜述

1方法

首先分析評估護理風險相關因素,回顧本院近年發生的護理缺陷案例,對其進行分析、總結并吸取教訓,針對每位患者可能出現自殺、自傷、暴力、跌倒等相關因素進行評估。根據評估所得護理風險相關因素,提出并實施相應護理風險對策。

2護理風險相關因素及防范對策

2.1護理風險因素2.1.1患者及家屬因素:①精神患者受精神癥狀支配,隨時可能發生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、逃跑等行為;②長期服用抗精神病藥物引起的不良反應,醫院實行封閉式管理的缺陷,患者隨著年齡的增大身體機能逐步減退而引發各種軀體疾患;③由于精神疾病特點,部分患者出現軀體疾病時不知主訴或不能正確表達不適感受;④康復期患者病情好轉,自知力恢復,進而引起各種復雜的心理活動,思家心切,想念親人,又怕家人社會不接受,從而產生自卑、絕望心理,經常為了達到自己的一些不良目的而設法獲得工作人員的信任,使工作人員放松警惕;⑤患者及家屬精神衛生知識缺乏,對醫護人員告知不配合,趁探視私自帶打火機、指甲剪等危險品給患者,對患者過分溺愛遷就,降低患者的心理承受能力,或嫌棄、畏懼、放任不管,加重患者的心理負擔;⑥患者之間相互嬉戲、打鬧而致打傷或跌倒受傷。2.1.2護理人員因素:①法律風險意識薄弱,工作責任心不強,未嚴格執行各項規章制度。有調查[3]顯示,在形成的護理缺陷原因中,未執行護理制度居前位。例如把鑰匙交給患者;讓患者掏自己口袋拿東西順便帶走鑰匙;帶患者外出時使其離開視線;不認真執行查對制度導致配、發錯藥,輸錯液;交接不清楚;未及時巡視;觀察病情不仔細;長期面對康復期患者思想松懈、麻痹大意;②護理人員專業知識不全面,操作技能不熟練,缺乏預見性,缺乏處理精神科應急事件的技巧和方法,一旦出現意外情況就驚慌失措,無法應對;③與患者家屬溝通不良,未能得到家屬的理解、支持和信任,進而引發醫療糾紛或增加護理缺陷事件的發生;④態度不端正,對患者嫌棄厭惡,態度兇狠粗暴,對患者亂發脾氣,使患者產生報復心理。某些護士認為待遇較差,得不到領導的重視,工作時消極怠工。2.1.3管理方面因素:①護理人員編制不足,人力資源配置不合理,精神科護士心理壓力大,長期超負荷工作,身心俱疲而疏于防范;②對新護士、低年資護士、護工等未進行嚴格的培訓、帶教和有效管理;③對病房護理工作安排不妥,未能認真檢查各項規章制度的執行和崗位工作落實情況,特別是夜間、中午、節假日等人員較少時段,一些重要環節如洗澡、開飯、外出檢查未能加強管理和增派人手。2.1.4環境設施因素:病房環境設施不符合精神科的要求,窗臺、墻壁、桌面有棱角;門、窗、鎖損壞,未及時檢修;廁所、浴室、走道地面太滑、未保持清潔干燥;病房患者擁擠、密度高,容易引起碰撞、摩擦和糾紛;未做好危險物品的管理,使患者能夠輕易獲得。2.2護理風險防范對策2.2.1護理部風險管理體系:①本院實行分管院長領導下護理部—科護士長—護士長3級質量控制管理體系,成立5個質控小組,由資深護士長擔任組長,每個病區由高年資護士擔任組長,采取病區內個人自查、互查橫向檢查和護理部、科縱向檢查相結合的方法,對病房護理工作的各個環節進行質量控制和風險監測,病區護士長對質控結果及時反饋并改進;②護理部積極爭取增加護理人員編制,由于本院近幾年發展迅速,護理人員還是顯得相對缺編,在現有條件下,護理部根據急性病區和康復病區需求合理配置人力資源,護士老中青進行搭配,盡量保證滿足各科護理人員的需求;③護理部制定自縊、噎食、跌倒、燙傷等應急預案,并對全體護理人員進行培訓,提高應急處置能力;④護理部、護士長定期召開休養員座談會,進行滿意度調查,了解患者的護理需求,提出合理化建議,提出護理工作中的不足。2.2.2強化護理人員風險管理意識,注重人文關懷:經常組織護理人員學習相關法律知識、職業道德、崗位職責、規章制度,強化護理人員風險意識,提倡慎獨精神,加強安全管理,實踐以預防為主的安全管理理念[4]。要求護理人員對新患者、“五防”患者、年老體弱患者、有軀體并發癥的患者做到心中有數,將其安置在監護病房,加強巡視,密切觀察病情變化,加強鑰匙等危險物品的管理。每周對患者的床鋪、物品、門窗等進行安全大檢查,每日小檢查,開飯、洗澡、發藥重點環節確保人員到位、分工明確,保證每個患者藥服下肚,對于年老體弱、易噎食患者,撕碎饅頭、去除骨刺、專人看護,患者餐座相對固定。重病患者洗澡時專人協助,發藥處置時嚴格三查七對。每周召開安全管理會議,對病房存在的安全隱患和發生的一些典型案例進行分析,讓大家共同分享經驗和教訓。同時,注重對護理人員的人文關懷,注意調節其不良情緒,關心其工作生活,注意公平、公正原則。善于挖掘每位護士的長處和優點,充分調動護士的積極性、創造性,增強其主人翁意識,使其主動、積極為患者服務。2.2.3加強對護理人員專業知識和操作技能的培訓,提高綜合素質:新護士進行為期3個月的崗前培訓,考核達標后到病區由高年資護士帶教,1年后單獨值班。在職護士根據工作年限分層次進行三基、精神科專業、操作技能的培訓,要求考核達標。護士應學習精神癥狀特點、如何接觸患者、溝通技巧、保護約束患者的技巧和方法、如何預防患者自殺、傷人以及工作人員自我保護、職業防護、藥物的療效和不良反應、各種精神科應急預案操作流程、護理文件規范書寫方法等,提高其正確識別和有效抵御護理風險的能力。另一值得重視的是護工問題,由于文化水平、綜合素質參差不齊,且來去頻繁,在病房工作中時有差錯事故的發生,因為應加強對護工的風險意識教育和業務培訓非常重要。為此,本院護理部多次組織對護工進行崗位責職、規章制度、業務知識、相關操作技能的培訓,在臨床工作中,護士長和護士加強對其進行帶教、督促和管理,加強了護工的風險意識和工作能力,降低了護理風險系數。2.2.4規范履行告知義務,維護患者的知情同意權[5]:中國目前的醫療糾紛中,絕大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映[6]。護理人員應知曉加強護患溝通、為患者做好健康宣教、履行風險告知是自身義務,因此對患者要熱情、周到、耐心、細致,主動向新入院患者及家屬介紹住院環境、主管醫生及護士,履行保護約束等強制治療的知情同意,簽訂可能存在風險的住院協議書,告知探視制度,囑危險品、貴重物品勿交給患者。治療護理中介紹相關疾病知識、藥物療效及可能出現的不良反應、各種特殊檢查與治療存在的風險、出院后復診時間、相關注意事項等,營造和諧的護患關系,從而得到患者和家屬的理解、支持和信任,建立起護患雙方抵御風險的共同體[7]。2.2.5改善病房硬件及環境設施:根據?？漆t院的特點,本院對精神科大樓重新裝修,門窗重新更換,所有管道內置,墻角、窗臺、桌角采用弧形設計,廁所、浴室、洗漱間增加了防滑墊,為重病患者準備了坐便器、適當降低了床的高度,對病房大門、廁所、飯堂、走道、重病患者房間等高危地點安裝閉路監控系統,方便護理人員對整個病區動態監控。醫院還安排護士長充實到總務后勤管理崗位,每周進行護理部和總務后勤部門聯合查房,對病房門、窗、鎖、環境等安全隱患及時檢修,以保證安全。2.2.6根據患者疾病各期特點采用不同的護理模式:急性期著重注意患者的癥狀護理、各種治療檢查的配合,滿足機體營養的需要,促進患者病情好轉,保證患者的安全?；謴推诩皶r了解患者的心理動態,做好患者的心理護理,安排好患者的休養生活,在對患者進行生活自理能力、勞動技能訓練的同時,組織形式多樣的娛樂體育活動,根據患者自身愛好成立各種興趣小組,激發患者的興趣和愛好。

3結果

2009年、2010年護理缺陷事件發生情況見表1,結果顯示2組護理缺陷發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

4討論

風險管理是確保護理安全的前提,也是提高護理質量的保證[8]。風險管理在研究風險發生規律的同時積極采取措施來控制風險,不僅提高了護理人員的工作積極性和自覺性[9],同時還提高了護理人員對護理風險的識別和防御能力,有效降低了護理缺陷事件的發生率。從結果可以看出,2009年、2010年護理風險事件發生率差異具有統計學意義(P<0.05),而這都是護理風險管理的成效。此外,從數據中也看出,骨折發生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江蘇省民政廳優撫單位,有200張左右床位,收治全省復退軍人,這部分人絕大多數長期住院,再加上社會上的患者,本院長期住院床位達350張左右,這些患者年齡逐漸加大,加上封閉式管理、患者人數多、病房擁擠、飲食搭配欠合理,均可導致患者骨質疏松容易骨折。對此,在加強患者營養、增加外出活動時間、多曬太陽、適當鍛煉的同時,本院正積極準備擴建,以改善康復病區優撫對象的休養環境,同時緩解急性病區的壓力,預計此情況將來會有所好轉。加強護理管理人員的風險意識和管理能力,是護理風險管理的重點[10]。無論是護理人員風險意識的教育還是各項規章制度、崗位工作的檢查落實情況、風險防范措施的制定、落實和改進,都要求護理管理人員先知先覺,敢抓善管,尤其要充分發揮基層管理者護士長在病房管理工作中的作用。本院經常安排護理管理人員外出進修,學習最新的管理理念和管理方法,提高護理管理人員風險意識和管理能力,這是護理風險管理的前提。

作者：葛網平 單位：江蘇省揚州五臺山醫院

護理綜述論文:老年患者護理安全隱患綜述

1專業技術缺乏

有些護士專業技能、業務知識缺乏、經驗不足。觀察病情不仔細,對疾病變化發現不及時或缺乏預見性;對突然出現的病情變化不能采取積極有效的應對措施,對搶救設備和儀器使用的不夠熟練,耽誤治療時間和搶救時間;技術水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。

2用藥因素

消化內科的患者用藥種類比較多,用藥的比較復雜,有些藥物需要餐前服用如:硫糖鋁片、嗎丁啉等,枸橘酸鉍鉀在餐前半小時服用,因為此藥只對酸性環境中才會起作用[3];有些藥物需要餐后服用如:氫氧化鋁凝膠,而且避免與酸性飲料同時服用。又由于老年患者大多會伴有糖尿病以及心腦血管等疾病,所以用藥則就會更加的復雜,如果不了解每種藥物的作用及其服用時間和方法,造成服藥無規律、亂吃藥,就會導致嚴重的后果。

3護理對策

(1)加強護士對護理安全的認識,護理人員是從事護理工作最直接的執行者,提高護士的個人修養和素質,加強護士的責任心,樹立良好的醫德醫風和敬業的精神至關重要。認真做好護理過程中的任何一個環節和細節,不可隨意簡化操作流程,無論在哪一項護理操作中都要嚴格執行查對制度,執行嚴格的操作規程和掌握無菌操作技術。提高護士的急救水平,減少急救風險,確保搶救藥品完善和搶救設備完好。積極加強業務學習,不斷提高業務知識水平和操作技能。并積極開展新業務新技術的培訓,有計劃性地進行?？评碚搶W習,不斷總結經驗,提高科室護理人員的整體素質。(2)加強護患溝通:在對患者進行各種操作前、各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知,必要時給予簽字;操作過程中要注意保護患者隱私;加強病情觀察、提高安全預見性評估能力,對存在安全隱患病人落實好各項安全措施、告知義務及責任并書面簽字。對存在的疑問給予耐心的解釋,以提高患者對我們工作的滿意度。(3)認真書寫各種護理記錄單:要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識,如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施,要求書寫要清楚、嚴謹,不留任何隱患。(4)熟練掌握本科室常用藥物的用法、劑量、聯合用藥的禁忌,掌握藥物的不良反應及作用和副反應。指導患者或家屬正確用藥,將所有的藥作用于副作用想患者交代清楚,必要時將飯前、飯后的藥分開放置,需要服用多種藥物時,告訴患者服藥的先后順序及間隔時間,避免發生多服和漏服的現象。

4結語

護理安全是保證護理質量的前提,綜合分析護理過程中潛在的安全隱患,能提高護理人員的安全預見性評估能力,采取積極有效的預防措施,減少或避免了護理不良事件的發生。

作者：王春梅 馮文鮮 張紅艷 單位：鄭州市第九人民醫院

護理綜述論文:護理藥學中心的做法和意義綜述

1質量控制

對于各項新增藥物，應在各科室開始應用前至少24h配送藥物相關說明；每周至少進行1次臨床科室用藥檢測，且應涉及護理人員、患者及其家屬全方位，每次所抽查的科室、護理人員以及患者不應低于總數的30%；在每個月的月末，均應組織召開藥學會，同時應確保會議內容具有針對性，以全面指導和督促臨床用藥工作，對于護理工作中存在的各類用藥問題及時制定切實可行的應對策略。上述質檢內容均應由各科室的護士長直接向護理部反饋，并由護理部根據醫院實際情況對各科室進行不定期抽查，將抽查結果在藥學會上公布出來，并及時提出整改措施，形成一個循環改進的質量控制體系，不斷提高臨床用藥質量。

2組建護理藥學中心的必要性和意義

2.1組建護理藥學中心的必要性

相關研究結果顯示，約有20%的醫療差錯與藥物治療錯誤相關，提示護理人員藥學知識的掌握度直接關系著用藥安全性[2-3]。近年來，醫源性非故意傷害以及死亡率有增加的趨勢，其中因藥物原因所致事故占有較大的比例，這在很大程度上是由護理人員缺乏藥學基礎知識有關[4]。護理人員作為醫囑直接執行人員以及合理用藥最后也是最關節環節之一，在臨床治療中具有重大意義。要提高藥物療效，全面降低醫療事故的發生率，就必須提高護理人員的藥學知識，明確藥物的藥理作用、用藥方法、途徑、劑量、可能不良反應以及相關的注意事項等。隨著醫療技術的不斷發展以及醫療服務理念的轉變，臨床用藥種類日益增多，且藥物更新的速度也越來越快，組建靜脈藥物配置中心已經成為醫院管理工作的重要舉措。雖然藥物配置中心能夠對藥品進行統一的配置和管理，大大提高了配藥和用藥的規范性和合理性，但臨床用藥仍然需要由各科室護理人員完成。因此，在靜脈藥物配置中心組建護理藥學中心非常必要。

2.2組建護理藥學中心的意義

2.2.1提高護理人員的藥學知識護理人員不直接接觸配藥過程，對于藥物來源不明確，其對于藥學知識的了解往往來源于臨床經驗、文獻報道等。組建護理藥學中心，專業組編、裝訂和配送藥物說明，不僅包含了藥物相關藥理知識以及用藥注意事項等，還可囊括藥劑師在多年的臨床工作中的經驗總結、經文獻資料中關于新藥用藥方法及可能不良反應等的總結等，能夠使護理人員更直觀、快速、全面地了解專業、實用、準確的藥物知識，不僅節約了護理人員的時間，使護理人員能夠將更多的時間投入到對患者的護理操作中，提高護理質量及效率，還可使患者最終受益，提高用藥安全性以及有效性，降低用藥差錯率和醫療糾紛[5]。2.2.2提高臨床藥物宣教的準確性由藥學中心發送詳細的藥物說明，可便于各科室根據科室具體情況編制適合本科的藥物宣教手冊，再由醫療護士負責按照手冊內容及規程針對患者的實情合理進行用藥宣教或者更改藥物宣教，使患者能夠及時準確地了解說用藥物的藥理作用以及相關注意事項，從而積極地配合治療和遵醫囑用藥。且在更改用藥時，使其能夠及時地了解更改藥物的名稱、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用藥的目的及獲益，并將用藥反應及時地向醫護人員反饋，可減少不良反應以及醫患糾紛的發生。2.2.3促進配置中心的良性運行藥物配置中心護理人員通常不直接接觸藥瓶的審方及配置過程，主要工作內容為藥液的擺放、加藥以及遵醫囑處理等，每日的工作較為單一重復，且不接觸患者，容易產生倦怠、厭煩等情緒。組建護理藥學中心，增加配置中心護理人員與各科室之間的互動質控工作，有利于增強配置中心護理人員的業務知識以及工作責任心，并提高其工作含金量，體現護理核心價值。同時，組建護理藥學中心能夠更好地了解臨床需求，提高配置中心的工作預見性及目的性，促進配置中心的良性運行[3-5]。2.2.4促進臨床合理用藥通過組建護理藥學中心，提高護理人員的藥學知識掌握度，能夠在臨床實際工作中對醫生的用藥合理地提出建議，并更好地對患者進行用藥知識宣傳和指導，可促進臨床合理用藥的進展，并降低患者藥物不良反應率，改善患者的生活質量。2.2.5提高臨床護理人員的工作效率通過藥物的集中配置以及護理藥學中心的藥學知識完善，可實現護理人員藥學知識的集中優化，并將各個病區的藥物配置操作集中在一起，并由護理藥學中心集中配送相關的藥學手冊及說明書，可有效提高工作效率以及工作質量，可使護理人員能夠投入更多的時間到對于患者的整體護理之中，并加強健康教育以及心理護理等，可使患者的獲益更多，對于提高臨床護理工作質量具有重要意義。

3小結

護理人員不僅是醫囑的直接執行者，也是合理用藥以及用藥后監護環節的關鍵，在用藥全過程中具有關鍵作用。護理人員的藥學知識直接關系著用藥安全性以及有效性，提高護理人員的藥學知識，可有效降低醫源性非故意損傷以及死亡率，降低醫療糾紛。在靜脈藥物配置中心組建護理藥學中心，可有效提高護理人員的藥學知識，指導、協助并監督臨床合理用藥，提高醫院藥物管理質量，值得深入開展。

作者：王小英 李彩霞 曾謙 蒲香君 單位：湖南省兒童醫院

護理綜述論文:精神科安全護理管理趨向綜述

1護理安全對策

1.1打破傳統，創新管理模式和工作方法

隨著醫學模式的轉變，護理管理理念和方法必須更新。積極將人性化服務、開放管理等理念應用于精神科臨床是現代護理發展需要。人性化管理模式是現代管理模式的升華，它將現代管理與人的情感進行了有機整合，對調動護士的工作積極性，提高效率與工作質量具有深遠的意義[11]。在精神科護理領域，有多項報到[12、13]得出：人文管理能提高護士的工作積極性和綜合素質，充分發揮護士的主觀能動性，有利于構建和諧的醫患關系，提高護理質量。對精神病患者加強人文關懷，能改善患者焦慮等情緒，密切護患關系，避免因溝通不良引發的護理糾紛。朱士皊[14]等報導，精神科封閉病房開展“優質護理服務”能有效降低護理安全事件的發生。張海林[15]的“在護理安全管理中引入循證思維的做法與體會”一文中得出：護理安全管理中引入循證思維能為護理管理者提供科學的管理方法，從而顯著降低護理差錯的發生，提高患者的滿意度。但是，在推行新的護理方法過程中又會出現新的安全問題，因此，護理工作中，不斷探索適合護患雙方需要的科學的管理模式和工作方法，對減少安全問題，促進護理工作發展具有非常重要的現實意義。

1.2針對患者需要，優化管理制度

制度是質量的保證，精神科安全管理同樣離不開科學的制度約束。好的工作方法和管理制度無疑是質量的生命線。古人云，動則變，變則精。不斷改革管理制度有利于改進工作方法。對于已經背離現實需要的制度要改革，突破條條框框的約束。如，對于護理不良事件報告制度執行多年后有研究發現，上報不良事件要受處罰的規定使基層出現瞞報現象，造成不能及時發現問題，于安全質量提升不利。徐亞金[16]等研究探索對不良事件上報實行無懲罰制度取得了更好的效果，發現無懲罰上報制度比較有懲罰上報制度更具優勢，能規范精神科護理不良事件的上報統計和應對策略，提升護理安全管理水平。此項研究表明，在護理安全管理過程中應針對新問題不斷調整工作思路，優化管理制度。

2加強護理安全教育與培訓

吳曉靜[17]等調查發現，護士對其所在病房和醫院的安全意識和安全文化的認知度不高,不夠理想,而這與護士所受的教育體系和醫院管理體系有關。陳劉鶯[18]等的調查也提示護理老師、護生、在職護理人員，這三大群體對護理安全的重視程度均不是很高。如何有效培訓新護士的安全意識與行為，是每位護理管理者思考和亟待解決的問題。要抓好護理安全工作必須從源頭做起，從在校學生接受護理安全理論教育做起。據了解，目前大多數護理學校并沒有開設護理安全相關課程，學生的護理理論知識體系存在缺陷，與臨床實際護理工作需求脫節。呼吁各大專院校盡快設置護理安全課程，編寫或選用權威教材，預先在學校給學生打下良好的理論基礎；其次，學校需要與醫院聯手，邀請臨床護理管理者定期到學校授課或專題講座，講解臨床醫療護理安全現狀，早期培養學生的安全風險防范意識和能力[19]。護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系,是維護安全護理最重要的基礎。因此，通過教育提高護士的綜合素質，對護理安全質量至關重要。醫院護理安全教育要注重三個方面：臨床老師的勝任能力培養、不同層次教育和新護士教育。根據醫院護士隊伍的文化結構，劃分不同層次人員，制定相應教育計劃，選擇教育方式。

3營造護理安全文化提高安全意識

安全文化的構建有助于增強護士的安全意識，降低護理差錯發生率，只有將安全管理工作提高到文化的高度去認識，依靠安全文化潛移默化的作用，培養和影響護士對護理安全的意識和態度，以促使護理安全行為的養成，實現由“要我安全”到“我要安全”的轉變，變被動服務為主動服務[20]。將安全文化視為一種管理思路運用到護理管理中,可減少護理風險的發生,提高護理質量，保證護理安全[21]。培養護士安全意識，主動識別并規避護理風險，減少護理缺陷的發生是維護醫院形象、提高護理人員工作滿意度的前提條件，同時也是患者安全、確保臨床護理質量不斷提高的根本保障[22]。

4護理安全展望

比較國外系統化、專業化安全管理體系和防范風險的新方法、新理念。我國這方面存在著很大的差距。目前，在人們維權意識加強、法律逐步完善的前提下，有必要建立權威的護理安全組織，大力營造護理安全文化，提高從業人員安全意識和法律意識；完善制度體系，研究建立護理安全管理指標體系，確立醫院內部影響護理安全的各級因素，體現系統管理的安全理念，優化護理安全管理模式，為建立患者安全保障體系提供可操作的管理工具，也為今后構建“以患者安全為核心”的醫院護理質量評審標準提供內容依據和量化標準[23]；研究制定護理安全管理評價體系，確保護理安全管理程序化科學化；研究建立護理安全教育體系，改革教育模式，提高護理隊伍整體知識水平?？傊?，面對新的形勢和新的挑戰，要轉變護理安全管理理念。護理安全管理只有起點沒有終點，必須持續進行質量改進，不斷完善護理流程。將護理安全管理機制納入醫院工作計劃；健全護理安全管理方案，將安全危機干預工作同日常護理安全工作相結合；加強護理安全評估和監督管理，利用患者、行業和政府部門的協助，推動護理安全工作的提高。

作者：梁可美

護理綜述論文:妊娠期膽管結石術中護理綜述

1臨床資料

妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手術時間19～21min，平均(20．0±0．8)min，術后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d?；颊咴谇逍褷顟B下施行ERCP術。手術體位采取左側臥位，在無X線輔助下，進行選擇性膽管插管，回抽時為膽汁則確認膽道內，保留導絲，網籃取石或循導絲置入一體式塑料支架，見膽汁引流通暢。

2護理方法

患者準備體位時，告知患者無X線ERCP可避免ERCP術中對胎兒的暴露問題，而且操作是由非常熟練的ERCP醫生進行，手術全程進行吸氧、心電監測、胎動監測以及產科的協助，解除其思想顧慮，快速完成手術［3-4］。進鏡時可在患者的肩部、腰背部墊軟枕減輕患者的不適。術者與患者不斷溝通，講解手術進度、配合要領以取得患者配合同時分散其注意力，減輕痛苦。如患者輕度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛較重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，護士在操作中注意觀察。防止發生嚴重的惡心及疼痛反應，以免刺激孕婦，引起早產、流產等不良事件。取石結束或置入支架后快速撤鏡。操作過程中，護士送入導絲時注意速度及進導絲的深度，如果導絲進入過深，同樣會導致患者疼痛，可囑患者采取伸手指的方法表示。

3結果

本組4例患者中，2例行支架置入，2例取石，術后復查肝功與B超，均恢復良好;2例支架置入患者生產后取出支架行X線輔助下ERCP術。術后分別于1個月、3個月、6個月和12個月進行隨訪，所有患者均恢復良好。

4討論

在妊娠期合并疾病會增加孕婦的心理負擔。在妊娠的前3個月，因并發癥而要求采取干預措施時導致的早產率可達20．0%，低出生體重率達21．4%，足月產率只有73．3%，而妊娠第4～6個月最安全［3-4］。所以ERCP選在妊娠的第4～6個月最安全［1］。也有研究證明妊娠的前9個月行ERCP是比較安全的，不會給孕婦及胎兒帶來致命的影響［4］。無X線ERCP操作難度大，對術者技術要求高，加之妊娠患者的特殊身份，術前保大人保胎兒的矛盾心理，對術者及配合護士提出了孕婦及胎兒均需安全的要求。操作中護士應準備好切開刀，將切開刀遞于術者，注意勿使導管打折，待導管送出內鏡先端，術者在11點方向將導管插入胰膽管后，快速回抽，抽出物為膽汁，確認導管在膽管內時，使用取石網籃取石或借助導絲置入支架。插入支架時，切勿將側翼方向放反，不要把支撐管全部放入膽道內。因此術前做好充分的心理護理，幫助患者積極配合手術，術中保障患者及胎兒的安全，準確快速地配合手術，以最快的速度和最小的創傷完成手術。

作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 盧敏 單位：第四軍醫大學西京醫院消化病醫院

護理綜述論文:食管癌術后口腸內營養護理綜述

1規范腸內營養輸注護理

1．1腸內營養液輸注速度及量的調節

(1)采用腸內營養輸注泵勻速輸注。采用腸內營養輸注泵能克服因患者體位改變或輸注管扭曲導致的輸注速度的改變，提高輸注質量，減少腸內營養的胃腸道不良反應，提高患者對營養液的耐受性。同時也有利于血糖控制［2］。(2)小劑量、慢速過渡到全量、快速輸注。一般第一日以20～40mL/h速度開始輸注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500mL，或營養液總量的1/4，第2天增至總需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速為每24小時增加20～30mL/h，但不能超過100～150mL/h。

1．2腸內營養液輸注溫度的控制

為確保輸入患者體內的腸內營養液的溫度適宜、安全，我們采用輸液加溫器控制腸內營養輸注溫度在37℃～40℃，溫度過低，可造成腸黏膜微血管收縮，腸蠕動增強而引起腹痛、腹瀉。溫度過高可燙傷腸黏膜，甚至引起黏膜潰瘍［3］。在營養液輸注過程中的加溫效果會受以下三因素的影響，一是恒溫器夾持在輸注管上的位置，二是EN液的輸注速度，三是環境溫度和營養液溫度。因此，我們在操作中根據輸注的速度而定時更換恒溫器夾持在輸注管上的位置，而不是固定不變在某個具體位置。具體為:當輸注速度為25mL/h時恒溫器夾持在距輸注管末端7cm處;當輸注速度為100mL/h時夾持在輸注管末端(0距離);當輸注速度為50mL/h時夾持在距輸注管末端10cm;當速度為75mL/h時夾持在距輸注管末端5cm，溫度可保持在37℃左右。

1．3腸內營養喂養管道的護理

(1)防止管道輸注錯誤:錯位輸注EN所造成極其嚴重的并發癥，實質上是嚴重的違規操作的結果［4］。在臨床操作中我們采用專用的腸內營養輸注管(紫色)，導管標識醒目、清晰、準確［5］，且腸內營養泵與靜脈輸液泵不混用，輸液架放在兩邊或頭尾，做好靜脈用和腸內營養用的標識，并且嚴格按照標識懸掛相應的液體，杜絕了管道輸注錯誤的發生。(2)防止堵管:在每次輸注腸內營養前后均用溫開水20mL沖洗管道，連續輸注時，每4～6小時沖管1次。有研究顯示脈沖式沖管優于直沖式沖管［6］。沖管時我們借鑒PICC導管沖管方法，采用脈沖式方法沖管，即用注射器接營養管輕輕注入少量，確認通暢后沖一下停一下，如此反復沖洗形成渦流，至注射器內的生理鹽水沖完，能使管壁沖洗得更干凈，防止營養液或藥物微粒沉積在管壁。腸內營養輸注管每24小時更換1次。本組患者中未發生堵管。

1．4腹部空腸造口部位護理

空腸造口術后，營養管固定于腹壁處，應避免牽拉、折疊、滑脫，在固定盤片與腹壁之間襯以薄的開口紗布，再用膠布將其固定于腹壁皮膚。術后第1周內，每天更換敷料，觀察置管口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、分泌物及消化液外滲等情況，防止感染。1周后視具體情況更換敷料。記錄造口管置管長度及局部有無滲液情況，同時造口管上粘貼有紅框的高危標簽，每班做好交接工作，本組患者未發生空腸造口部位感染。

2關注患者腸內營養的耐受性，及時處理

腸內營養耐受性差是影響腸內營養順利實施的關鍵，依據腸內營養使用過程中出現的情況將耐受性分為3個等級:(1)完全耐受:沒有任何不耐受癥狀出現;(2)中等耐受:出現腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等任一癥狀，經過改變速度或配方等仍能堅持腸內營養者;(3)不耐受:出現上述癥狀經過相關處理癥狀仍嚴重而停止腸內營養者。我們采用葉向紅等［7］設計的經空腸腸內營養耐受性評分表進行臨床觀察處理。該評分表從腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、腹高壓、誤吸、腸鳴音等方面進行評分。(1)≤4分:繼續腸內營養，可增加量;(2)5～7分:繼續腸內營養，維持原速度，對癥治療;(3)8～12分:繼續腸內營養，減慢速度，2h后復評;(4)≥13分:停止腸內營養，癥狀改善后復評(注:任意兩項以內相加≥9分，立即停止腸內營養)。本組66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出現1次胃腸道反應，合計26例次。其中腹瀉13例次，腹脹10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空腸喂養的同時采用胃腸減壓，因此沒有患者出現嘔吐、誤吸等并發癥。通過調整輸注速度后，大部分患者緩解，其中1例患者由于白蛋白低，導致腹瀉，補充白蛋白后，患者好轉。全組患者胃腸道反應隨喂養時間延長逐漸恢復。

3動態監測患者血糖，隨時調節

食管癌術后患者由于手術創傷、精神緊張、麻醉等因素，常出現應激性血糖升高，導致體內糖代謝紊亂。腸內營養期間，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波動，因此，在腸內營養初期應采取積極措施監測和控制血糖。初始階段監測血糖每2小時1次，控制血糖范圍6．1～10．0mmol/L，待營養方案和血糖穩定后每6小時1次監測。若患者連續2次血糖＞11．2mmol/L，遵醫囑用胰島素泵控制血糖，50U胰島素加入50mL生理鹽水，以4U/h速度輸注，胰島素的劑量根據監測的血糖值調整。同時，在減慢或暫停腸內營養輸注時，及時調整或暫停胰島素用量，防止低血糖發生。有研究顯示消化道腫瘤合并糖尿病患者術后腸內營養滴速為110mL/h或以下時對血糖影響較小，即使出現血糖增高，也可以得到及時有效控制，并發癥發生的概率亦較?。?］。因此，本組內5例食管癌合并糖尿病患者腸內營養輸注速度控制在70～110mL/h，同時動態監測血糖水平，隨時調整胰島素泵入水平，患者未發生酮癥酸中毒、低血糖等相關并發癥，血糖水平控制穩定。

4小結

食管癌術后早期經空腸造口腸內營養患者，通過規范腸內營養操作，關注腸內營養耐受性，調整輸注速度，動態監測血糖水平并隨時調節，給予針對性處理，可確保患者腸內營養順利安全輸注。

作者：管金梅 劉春麗 符卜樂 孟愛鳳

護理綜述論文:護理人力資源開發與管理綜述

一、人力資源的人才開發

1.護理人力資源的招聘。招聘是人才選取的重要手段，招聘的人才技術水平直接影響到護理人力資源的發展，應該對空缺的護理職位進行新的人才招聘。招聘過程中要做好相關的監督制度，防止弄虛作假的發生，保障招聘工作公平、公正、公開地順利進行。

2.護理人員的選拔。人力資源中的人才選拔，為了發現人才、利用人才，提高護理人員的總體素質，在選用護理人員的時候采用的是公平、公正的考核制度，通過筆試和面試，建立綜合的人才提拔評價考核體系。最大限度發揮人員的積極性，提高服務水平，建設成高質量的護理隊伍。

3.護理人員的編排。要想做到人盡其才，人才輩出，就要合理地安排人員的職務，按照實際情況的需求對人員進行合理的分配。通過對不同資歷的護理人員安排相應的崗位，在選拔的時候應該充分考慮每個人員的優勢，用其所長，避其所短。采用激勵措施，落實責任制，激發起潛能，對護理人員要進行人員在職培養教育。護理人員是醫療衛生強有力的保衛軍，是我們生命健康的重要保障，充分發揮好護理人員資源顯得尤為重要。

4.護理人員的人才優化。通過精心的合理選人，選出和企業戰略相關所需的專業人才，在成本最優化的前提下進行選擇，要堅持以人為本，進行人性管理。對人員進行精心的培訓和教育，要做到不因人設崗，要進行因事設崗，人崗相符。發放任務是要和人員的能力相符，才能讓員工充滿自信，從而讓人員不斷地進步和完成任務。隨著企業的業務變動，要進行人員合理的調動，提高護理人員的綜合能力，發揮其才能。通過公開透明的量化標準進行績效考核，讓人員努力爭取，做到人盡其用。

5.多方面留住人才。經驗告訴我們，要想留住員工必須從多方面出發，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相適應的報酬制度。人是情感的的動物，可以在情感方面給予員工精神上的幫助。在事業上和員工共成長，關注員工的職業生涯的發展，共同努力。同時領導作為企業的領頭羊，在很多時候員工的離開與領導有關系，領導要給員工一個好的印象，首要要自己管理好自己，走進員工，凝聚員工各方面的力量。對于公司的環境氛圍也很重要，好的工作氛圍讓員工有歸屬感，更具有奮發向上的精神。

二、人力資源日常管理

1.分層管理護理人員。對護理人員進行專業化分配，在缺乏護理人員的今天，如果進行整體護理，一定會造成人員浪費，造成人員嚴重不足，為此應該招聘更多的護理人員或聘用臨時護理人員，對不同級別的護理人員進行技術職務上崗，充分發揮不同層次護理人員的可利用性。

2.護理人員的成本控制。護理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供護理服務中所消耗的護理資源，意思是指人們在提供護理過程中物化勞動和活化勞動的消耗貨幣價值。在這過程中要重視成本的管理和計算，把成本理念融入到護理人員的平常管理和培養工作中去，防止護理過程中造成沒必要的花費和超量損耗，實現高效、低損耗，提高護理管理的效力與水平；制定護理管理體制，在保證效率的前提下盡量節約社會成本，降低或者杜絕沒必要的物件消耗和浪費，把物體盡量用到實處；加大對護理工作中的設備的監管力度和維護管理，防止設備的破壞，延長設備的使用壽命；做好護理工作中的相關財務管理，防止出現徇私舞弊的現象。同時利用現代的計算機網絡技術對患者的護理費用進行及時的了解，對護理工作的成本進行適當的預算，為了防止患者護理費的漏費和逃費，應該對護理收費進行合理化。

三、護理人力資源開發與管理的保障制度

1.保障制度的作用。制度的建立是方案執行的一個強制性手段，為了確保方案和決策的順利實行提高了基礎保障。21世紀的今天，小到個人，大到國家乃至全世界，說到底就是人才的競爭，誰擁有了高素質的人才，誰就擁有了發言權，就會贏得機會。所以如何留下人才，也是當今管理者的一大難題。要想把握好人才，就要擁有優越的保障制度。要想充分發揮人員的積極性，走可持續發展道路，必須注重人才培養，制定出一套能抓住、留住人員的保障制度。

2.實質性獎罰和保障制度。人類參與社會勞動就是為了交換生活資源，實質性的獎罰才能吸引留住人才。實質性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作獎罰制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才參與護理工作的主要目的，所以必須根據相關的法律法規完善好薪酬制度，保證護理人員的勞動付出與薪酬收獲的合理化。第二，工作獎罰制度。獎罰制度也是對護理人員工作的一個促進制度，在一定時間段對護理人員的工作進行考核后，對工作表現突出的護理人員進行相關的獎勵，對表現散漫或者不能完成任務的護理人員進行規定的處罰，嚴重者直接淘汰。目前，隨著我國經濟的迅速發展，國家和國民對醫療衛生越來越重視，護理人才的需求也越來越大。護理作為醫療衛生工作的重要組成部分，對醫療事業發展有著不可或缺的位置，護理人員直接關系到醫療工作的服務質量。因此，合理進行護理人力資源開發與管理勢在必行，功在當代，利在千秋。

作者：秦芳 肖瑤瑤 屈小金 單位：湖南省兒童醫院神經一科

護理綜述論文:護理人文教育問題與措施綜述

1護理人文教育的意義

1.1加強護理人文教育是醫學模式轉變的需要

醫學模式已經由傳統的生物醫學模式轉變為現代的生物—心理—社會醫學模式?，F代醫學模式要求護士既要護理病人的疾病，又要兼顧心理、社會因素對病人的影響。這就要求護士不僅具備豐富的專業知識，還要具有良好的人文素養，能真正從身體、心理等方面對病人進行高質量的護理。

1.2加強護理人文教育是建設和諧社會和改善醫患關系的需要

目前醫患關系緊張，醫患糾紛增多，一方面是由于醫療工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于醫患之間缺乏有效溝通引起的。加強護士人文素養培養，有助于護士形成良好的心理品質，提高護士溝通能力，從而改善醫患關系，進一步營造和諧的社會關系。

2目前護理人文教育的誤區

2.1重視專業知識學習，忽視人文知識學習

各院校開設的人文課程少，開設形式不合理，課程設計不齊全[1]。首先是因為校方原因，護理人文課程設置的科目少，大部分是選修課，學時安排不足，人文課程教師缺乏，有的人文課程由于沒有師資根本無法開設；其次是因為學生不夠重視，大部分學生及其家長認為護理就是純粹的技能操作，因此，只滿足于學好專業課，而忽略了人文素質培養。

2.2專業知識和人文知識不能很好地融合

人文課程教師缺乏醫學知識，只是單純地傳授人文知識，枯燥乏味，導致學生雖然學習了人文知識，卻沒有人文精神。專業教師人文修養不夠，無法將人文精神滲透到教書育人的過程中，專業課程只是知識和技能的學習，忽視了情感、態度、道德、合作能力等的培養。

2.3人文教育的方法不夠有說服力

許多人認為人文教育就是多學點文、史、哲、藝術，請幾個專家作講座。其實最有效的人文教育就是學校教師、實習帶教教師對學生的人文關懷，而學校、實習醫院的人文氛圍將會影響學生的一生。

3加強護理人文教育的措施

3.1合理設置人文課程，改進考試方式

不能把所有人文課程都設為選修課，因為學生對選修課不夠重視。此外，還要適當增加人文課程的學時。人文課程考核不能只采用筆試形式，還要采用口試、面試、討論等形式，全面考查學生應用人文知識的能力，并且在護士執業資格考試中增加人文知識的分量。

3.2加強師資隊伍建設，促進人文課程和專業課程的融合

通過講座、培訓、繼續教育等方式促進人文課程和專業課程教師之間的交流和相互學習。人文課程教師在教學中多引用與醫學相關的例子，以增加人文課程的趣味性、實用性；專業課程教師要將人文精神滲透到專業課教學中，不僅要重視達成知識、技能教學目標，還要注重情感目標、態度目標的實現。案例教學法、問題教學法是將人文知識和專業知識相融合的重要教學方法，在分析案例、解決問題的過程中要注重心理、社會因素對疾病的影響。比如，學習婦產科護理學“正常分娩”章節后，許多學生會問：“分娩那么痛苦，為什么還要孩子？”這時，筆者就會和學生一起分享著名作家張曉鳳的文章《初雪》，通過學習，學生不但掌握了醫學專業知識，還從更深層面理解了生命的珍貴，母愛的偉大。

3.3加強學校、實習醫院人文環境建設

學校、實習醫院在教學過程中要多為學生著想，關心學生，愛護學生，為其創造一個優美、溫馨、舒適的學習和生活環境。學校、實習醫院環境布置要注意體現時代氣息，突出人文思想。教學管理和后勤服務等方面要體現“以人為本”的思想，堅持管理育人和服務育人理念[2]，全面營造人文教育氛圍，提高學生審美能力和人文素養。

作者：韓瑞蘭 姜春華 單位：濰坊護理職業學院 青州榮軍醫院

護理綜述論文:遠程急診護理模式構建與實施綜述

一、方法

（一）基于移動通信短信業務的遠程急診護理模式的構建

1遠程急診護理系統組成

遠程急診護理的技術方案主要由急診護理專家指導數據庫、通信技術和信息學技術組成。急診護理專家數據庫，是專門為提供高質量護理方法提供的技術儲備。通信技術是利用現在廣泛使用的移動通信網絡的短信業務，有條件還可使用3G網絡提供可視化視頻服務。信息技術采用計算機及其相關軟件及硬件完成信息處理、轉換及發送。

1.1急診護理專家指導數據庫建設

創建急診護理指導數據庫，為急診護理做儲備。由醫院院領導專人負責，統一指揮，組織各科室有實踐經驗的專家教授和護理專業人員，分配任務，專人專項負責。主要包括兒科急診急救護理、心腦血管急診急救護理、急性創傷急救護理、物理化學性損傷急救護理、產科急癥急救護理、急危癥急救護理、各種危象急救護理、中毒急救護理等，如急救護理專家指導數據庫模式見樣表1。

1.2遠程急診護理指導短信生成與發送

1.2.1系統構建

系統由計算機、手機模塊和專用AT指令下的編碼軟件組成。當接到120求救信號時，由值班人員詢問清楚患者情況，將相關信息輸入計算機，根據患者病情選擇相應的急診護理指導內容，計算機自動生成符合手機模塊要求的編碼信息，傳送給手機模塊發射出去。系統自成體系，和手機一樣使用，只需SIM卡就可聯網，簡單實用。

1.2.2AT指令

AT指令是計算機和手機模塊通信的專用指令，通過AT指令即可完成計算機和手機模塊的相關操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集屬于第3層的手機通信協議，其功能十分健全，通過PC機串口各類支持串口通信軟件與手機模塊通信，下達指令或上傳信息，即可完成短消息的發送與接收。

1.2.3短消息編碼

短消息編碼是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII碼，由數字和字母組成。PDU串不僅包含可顯示的消息本身，還包含很多其他信息，如SMS服務中心號碼、目標號碼、回復號碼、編碼方式和服務時間等。短消息編碼由專用軟件GSMMODEM測試軟件VER1．0自動生成。

1.2.4短消息生成與發送

打開GSMMODEM測試軟件VER1．0，軟件初始界面見圖1。如要發送短消息為“護理指導”，就可以在軟件欄中輸入電話號碼和“護理指導”信息，由計算機自動生成AT格式下的編碼信息，傳送給手機模塊發射出去。中文短信發送界面見圖2。

（二）基于短信遠程急診護理的實施

定位室接到120急救電話，值班人員除及時安排出診外，耐心詢問報警人員關于患者的現場情況，并快速錄入相關信息，由計算機自動生成相關急診護理指導方法，并通過相關軟件以手機短信方式發給報警人員，告訴報警人員，在醫護人員到達前按照短信提示進行處理，同時，積極與現場人員保持聯系，了解護理情況和患者情況，不斷修正和指導，爭取更好效果，為醫護人員到來做好診前護理和輔助工作，積極爭取時間，拯救生命。

二、效果

我院急診科近幾年的急診遠程護理指導的開展，積累了許多寶貴經驗，深受廣大民眾贊譽，取得了很好效果。典型案例如下。

（一）案例1

16歲學生溺水，同伴打120求救，離城20km。護理指導短信：①立即清理呼吸道，上提患者雙足，按壓腹部，排除體內水分；②雙乳頭連線中點做胸外按壓；③保暖；④頭偏一側，保持呼吸道通暢。結果20min急救車趕到，立即展開有效搶救，患者生還。

（二）案例2

山村一38歲農婦因夫妻吵架，喝農藥樂果自殺，家屬及時發現后求救，患者神志尚清楚。護理指導短信：①讓其喝大量清水后催吐，以減少體內毒素；②清洗全身皮膚，更換衣物，防止毒素經皮膚吸收；③頭偏一側，保持呼吸道通暢。結果：由于及時按照護理指導短信采取了催吐等急救護理，患者喝的農藥大部分吐出，有效減少毒素吸收，縮短療程。

（三）案例3

一工人從樓頂墜落，自訴腰部疼痛難忍，打120求救。護理指導短信：①慢慢躺平，不可隨意搬動；②硬板物體固定身體。急救人員趕到現場后，用鏟式擔架搬至救護車上，轉運途中選擇平坦的道路，減少顛簸。結果：患者系腰椎壓縮性粉碎性骨折，因規范搬運有效降低脊髓再次受傷，減少了并發癥，后期療效良好。

（四）案例4

偏遠農村一老人煤氣中毒，家屬發現時已呈淺昏迷狀，打120求救，離城30km。護理指導短信：①立即將患者移至戶外或通風處，解開衣領，保持呼吸道通暢；②保暖；③開窗通風以免家人中毒。結果：因現場處理及時，有效爭取了搶救時機，患者療程縮短，恢復快。3討論急診護理具有復雜性、多樣性、專業性等特點，簡單依靠現有護理人員的技術指導，有時會產生失誤；當遠程指導為非專業人員時更容易產生指導不確切、抓不住要點等錯誤［1］。因此，建立一套專家護理數據庫系統，由計算機根據現場患者及家屬提供的病情情況，自動生成急診護理自救處理，對爭取時間，拯救生命具有重要意義。遠程護理是指應用遠程通信技術、信息學技術和醫學護理技術，通過傳輸數據、文字、視頻、音頻和圖像等形式，為遠程服務對象提供護理指導等服務。遠程護理拓展了醫療救治領域，在一定程度上克服了地域造成的時空障礙所帶來的諸多弊端［2－3］。遠程急救護理更重視急救的及時性?；诙绦诺倪h程護理的及時性，解決了急救工作因地域偏遠而喪失救治良機的難題，手機短信業務的廣泛普及，也是這一技術應用的良好基礎。通過我院幾年實施，得到了很好佐證。這一方法真正體現了時間就是生命。許多實例表明，由于采取了及時有效的短信護理指導，積極的診前自救護理，為救治贏得了寶貴的時間，保住了生命。此方法積累了許多寶貴經驗，深受廣大民眾贊譽。在大力普及120急救服務宣傳的同時，積極宣傳護理常識，介紹我院開展的各種服務內容，對后續工作起到了積極作用，許多患者經常主動聯系120，獲取健康指導。使用此管理后為很多路途遙遠的患者贏得了寶貴的救治時機，也使廣大基層民眾得到了許多醫療健康信息。

作者：胡小娟 劉虹燕 熊國慶 單位：勉縣醫院急診科 西北有色金屬研究院職工醫院 陜西理工學院

護理綜述論文:循證護理對外科患者影響綜述

1觀察指標

根據NRS疼痛評分標準評價患者的疼痛嚴重的程度，0級:患者沒有疼痛的癥狀;I級:患者有輕微的疼痛癥狀，但能夠忍受;Ⅱ級:患者雖然能夠忍受疼痛，卻影響了患者的睡眠質量;Ⅲ級:患者的疼痛逐漸強烈甚至劇烈難忍。觀察對比兩組術后并發癥發生率、住院時間、心理狀態及患者的滿意度［5］。

2統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對所獲數據進行統計分析，計量資料均以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，計數資料均以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3結果

3.1術后疼痛評分比較

觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組患者，經過統計學分析，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

3.2兩組并發癥發生情況比較結果

觀察組術后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統感染等并發癥的發病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3.3兩組住院時間和心理狀態和患者滿意度比較結果

觀察組住院時間和心理狀態明顯優于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

4討論

循證醫學的定義簡單說來就是遵循證據的醫學，也就是說，醫生在做出診斷、開具處方、實施治療的過程中，護士在實施護理保健措施時，醫療衛生政策的制定者在制定政策時，都應當采用系統研究的證據，并與自己的專業知識和患者的價值與愿望相結合，作出決策［6］。循證決策的過程包括三個基本要素:系統評價的外部研究證據，決策者個人的專業技能和經驗，患者的價值觀和知情選擇，三者缺一不可。證據獲取的情景分析包括對象的特征、代表性，干預措施的方案，結局評價的指標，在綜合考慮之后，決定面對的患者的情況是否與證據研究的情景相符，切忌盲目地、不加選擇地應用。將循證醫學理念和方法應用于臨床實踐，遵循五個基本步驟:根據對患者醫護過程中碰到的問題，把它轉化成為一個清晰的、通過研究可以回答的臨床問題;針對該問題檢索相關的文獻，獲取臨床研究文章;嚴格評價研究證據的真實性和可用性;有機、靈活地使用臨床證據;對使用證據后的醫療護理的質量，即患者的結局和生活質量進行評估［7］。以循證護理為基礎，加強個體化護理外科患者病情輕重不一、癥狀復雜，各種并發癥的發生率高，需要根據不同病情對患者進行個體化護理［8］。而普通護理忽略了個體化護理，干擾了患者的獨立性。循證護理學的基本原則就是把可得到的最好證據、患者的實際情況、患者的需求和意愿以及護士的知識和經驗有機地結合起來，形成最適合患者的個體化護理方案［9］。只有這樣，才能徹底解決個體化治療的難題。雖然目前的實際情況離這樣的目標還有很長的路要走，但隨著循證護理方法學的不斷成熟和完善，距離這樣的目標將越來越近［10］。作者在普外科手術患者中應用循證護理方法，針對可能出現的并發癥采取有效措施。通過本臨床研究發現，觀察組者疼痛程度顯著低于對照組患者，經過統計學分析，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明采取針對疼痛的護理措施確實能夠顯著降低患者的疼痛程度。普外科開腹手術組術后并發癥較多，主要表現在腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統感染等方面，通過針對性的護理干預措施，觀察組的并發癥的發病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由于患者并發癥減少，患者的住院時間同樣隨之減少，患者的心理狀態明顯優于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。通過本臨床研究發現，循證護理能夠顯著減少普外科開腹手術患者的并發癥，降低疼痛程度，改善患者是心理狀態，從而有效地縮短了住院時間，提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

作者：王立鳳 李子英 劉新新 單位：棗莊市皮膚病性病防治院

護理綜述論文:精神分裂癥的護理進展綜述

1術前護理

在為患者進行手術前，護理人員要認真向患者及其家屬進行宣教，詳細地把定向手術的療效、方法、過程以及可能出現的并發癥等客觀實際地向患者及其家屬說明，從而使患者及其家屬做好思想準備工作，一起做好患者的護理工作，減少各種意外的發生，保證治療的效果。護理人員要指導患者做好術前準備工作，手術前1天為患者備皮，在手術前的8h內不要讓患者進食任何食物，術前的4h內不要飲水，術前的半小時為患者通過肌內注射方式給予應用阿托品0.smg，手術進行前，為患者取下隨身佩戴的各種金屬物，如皮帶、手表、假牙以及項鏈等。若患者不配合術前準備工作，應采取強制性的措施以保證完成術前準備工作，從而保障患者的安全。

2術中護理

在手術過程中，患者容易受到妄想以及幻覺的支配，其自身不能很好地控制身體，再加上在手術過程中需要對患者進行切皮、鉆孔以及切開腦膜等，患者也會因為疼痛而產生躁動，從而對患者的定位和頭顱的固定產生影響，此時，如有必要可為患者給予適量地西澤等鎮靜劑。由于穿刺、射頻毀損以及腦室造影等操作會使患者呼吸的幅度、節律以及頻率等產生改變，所以護理人員要認真觀察患者術中的血壓和呼吸變化情況，準備好搶救物品。由于定向手術持續的時間較長，故在保證手術順利進行的情況下，可為患者改變體位以盡量使患者舒適，從而使患者愿意配合手術的進行。在手術結束后，將頭架取下，并用0.5%碘伏為患者的釘眼進行消毒處理，然后用無菌紗布對釘眼按壓一會兒，待沒有出血后，再為患者進行包扎，最后將患者送至病房。

3術后護理

術后一般護理:a.生命體征的監測:術后囑患者取平臥位，并認真觀察患者術后的體溫、血壓、呼吸、意識、瞳孔以及脈搏的變化情況，做好觀察的記錄。在術后24h內，要每小時監測和記錄1次，24hJ琶，若各項生命體征平穩，可改為2hl次，稚hJ琶，若患者各項生命體征平穩，可停止監測。在監測過程中，一旦發現患者出現異常情況，要立即向醫生報告并進行處理，從而防止患者發生顱內血腫等術后并發癥l4]。b.心理的護理:手術結束后，一些患者容易產生遲鈍、懶散、主動性下降以及嗜睡等表現，此時護理人員要積極調動患者周圍的氣氛，運用嫻熟的溝通技能與患者取得良好的關系，運用各種方法積極調動患者與他人進行交流的主動性，從而促進患者社交功能的恢復，提高其勞動技能l5]。護理人員在與患者進行交流時，要多關心、體貼和同情患者，充分了解患者的心理狀態，引導患者積極面對現實，指導患者做好恢復的準備，使其能夠具有平穩的心態和心境。。安全的護理:在對患者術后并發癥的護理時，應嚴格區別患者出現的變化是由患者病情的變化而導致，還是由手術引起的并發癥。因為術后患者會有多種異常表現，其中最為常見的是緩慢搓被角或床單，這種情況的出現多是由于手術對其杏仁核產生了刺激而引起，一般會在患者水腫消退后消失。因此，應保證患者周圍時刻有人陪伴，從而保證患者的安全。若患者不需要進行特殊治療，可適當約束其四肢，從而避免患者因為抓撓而造成其傷口的感染，影響手術治療的效果，增加臨床護理難度。dt體溫的護理:患者術后容易發生手術反應熱，一般情況下不需要為患者進行特殊的治療和護理，但若其體溫達到38.5℃，可使用冰袋或溫水浴為患者物理降溫，若體溫達到39.8℃，必須為患者進行降溫處理，如可為患者進行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理鹽水低壓灌腸，并通過肌內注射的方式為患者應用安痛定ZmL。。.飲食的觀察與護理:手術結束1天后，可為患者適量進食食物，一般需要每4至6h為患者喂水和喂飯1次，并多給予高熱量、高蛋白、富含植物纖維、營養豐富的飲食，以保證營養的供給，增加機體抵抗力。喂飯時患者取半坐臥位，以防止嗆咳引發吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通暢，防止便秘時用力導致顱內壓增高，進而出現腦血管意外l6]。f皮膚的護理:加強皮膚護理，每Zh翻身1次，并給予按摩。每天對患者皮膚的顏色及彈性進行認真地觀察，經常為患者換洗衣服和床單，保持床單干凈、整潔。若患者嗜睡，應為患者應用防褥瘡氣墊，避免患者產生壓瘡。②術后并發癥的護理:應用射頻對顱內核團進行毀損時，毀損程度與強迫癥狀改善密切相關，由于毀損后局部腦水腫的出現，在術后2d出現一些暫時性的并發癥，恰當的處理是患者術后平穩恢復的關鍵。常見的手術反應與并發癥如下:at腦水腫的護理:部分患者在手術結束后，容易產生顱內壓升高癥狀，如惡心、煩躁、眼底視乳頭水腫以及頭痛等，據曹偉新l7]研究表明，患者出現此癥狀的原因可能是在手術過程中反復穿刺射頻電極和微電極套管造成的。一旦患者出現此種并發癥，應立即告知醫生進行處理，并盡量使患者安靜臥床，將其頭部抬高，快速為其靜脈滴注甘油果糖或甘露醇等脫水劑，從而有效地減輕患者的腦水腫癥狀，避免顱內壓過高。若患者出現煩躁癥狀，可為患者給予應用適量的鎮靜劑。bt顱內出血顱內血腫:在手術結束后的24礴sh內，患者容易出現顱內出血癥狀ls]。該癥狀的出現，多是由于在手術過程中為患者進行穿刺時對其血管造成損傷的緣故，或者是射頻電極尖端與患者腦組織發生粘連所致，也可能是患者具有動脈硬化、高血壓以及便秘等疾病l9]。由于出現損毀的部位位于腦深部，比較接近腦部重要功能，故當患者即使出現5一10mL的出血量，也可導致患者出現偏癱、煩躁以及語言障礙等臨床癥狀。在為此類患者進行護理時，要求患者一定要臥床休息7d，并于患者麻醉清醒后，將其床頭抬高30。左右，從而促進患者顱內靜脈血管的回流，保證每半小時左右對患者巡視1次，每次巡視時應認真觀察患者血壓、瞳孔、呼吸、意識以及脈搏的變化情況。另在患者手術前，護理人員要做好患者的宣教工作，盡量消除患者的顧慮，保持患者的情緒穩定，防止不良情緒對其血壓的穩定產生影響。另外，護理人員要按照醫囑為術后患者應用激素藥物、脫水藥物及止血藥物，若患者在手術結束后的24h內發生肢體障礙或瞳孔及意識障礙，要立即報告醫生，并為患者重做頭顱CT，及早將其顱內血腫清除!l0]。。.感染:患者在手術結束后的3一sd，容易產生腦膜炎或切口感染癥狀，其臨床表現是:患者術后外科熱消退后，會再次發生高熱癥狀，并同時具有嘔吐、頭痛以及意識障礙等，嚴重中可出現抽搐和澹妄。預防患者發生術后感染的方法是:護理人員要認真檢查患者傷口是否有滲液、滲血以及敷料脫落情況，一旦發生上述情況，應立即為患者更換敷料。患者發生術后感染后，可按照醫囑為患者應用抗生素進行治療，并加強患者病室內的消毒工作，每天用2%“84”消毒液為患者的病房地板進行消毒，用0.5%“84”消毒液為患者的病房內的柜子或床頭及其他物品進行擦洗消毒，并嚴格限制陪護患者的親朋好友，經常測量患者的體溫，每天至少為患者測量4次體溫lll]。dt腦脊液外漏:讓患者取半臥位，使用無菌枕巾為其作枕墊，及時為患者浸濕的無菌枕巾和敷料進行更換，盡量不要進行連續咳嗽或打噴嚏，經常保持大便通暢，并不要在排便時用力過大，防止顱內壓急劇增加，引起感染或外傷性氣顱。認真監測患者的體溫，每天至少測量4次，直至患者腦脊液外漏癥狀消除。

4小結

雖然腦立體定向術具有較高的安全性，但術后仍有2%左右的患者會出現一些并發癥或死亡!‘2]。因此，在為患者進行護理時，應提高思想認識，杜絕麻痹思想，認真觀察患者，了解其心理特點，為其提供良好的護理服務，及時掌握患者的病情變化情況，了解患者異常情況可能導致的結果，積極做好各種并發癥的預防工作，準備好搶救工作所需的物品，防止延誤患者疾病的治療時機。

作者：郝風華 單位：山東省臨沂市沂水中心醫院，

護理綜述論文:護理醫學教師臨床實踐綜述

1有助于教師科研能力的提高

專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發現臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實際意義的科研項目。醫學基礎課教師只有通過臨床實際的觀察和調查，與臨床醫護人員加強溝通，才能夠發現臨床實踐中存在的實際問題，為科研課題的立項提供素材和思路;教師也可以帶著任務、帶著科研課題進行臨床實踐，征求臨床醫護人員對課題提出的建議，加強學校和臨床領域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實踐內涵不斷拓展。

2參與臨床實踐的模式

由于我國高等護理教育起步較晚，各地的護理發展水平各不相同，目前國內關于教師參加臨床實踐并沒有統一的模式。醫學基礎課教師不要盲目地去參加臨床實踐，應根據具體的實際情況制定可行的實踐模式。為了建立合理的實踐模式，對于參加臨床實踐的領域、臨床實踐的時間、參加實踐的教師、選擇實踐的科室等都需要進一步的探討。

2．1實踐領域

傳統的思維模式認為教師參加臨床護理實踐就應該從事護士的工作，而沒有從教學的角度出發考慮醫學基礎課教師參加實踐的目的。臨床護士多以重復性、體力消耗較大的護理工作為主，相對忽略了對疾病的認識思考，缺乏評判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護理操作，更應該注重參與查房、病案討論等，將理論知識與臨床所見結合起來分析，不但有助于加深對專業知識的理解，又可從專業的角度為臨床疾病的診斷、治療、預防提供自己的見解，把自己掌握的專業知識運用到臨床實踐中去，進一步豐富提高自己的專業知識水平。

2．2參加臨床實踐的時間

多數學校過于強調實踐的連續性，每年集中幾個月時間安排教師參加臨床實踐。這種安排雖有利于醫院的管理，也適應教學工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實踐的目的之一是為了豐富教學內容，提高教學質量，需要隨時到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實踐應該貫穿于教學工作當中，學院應多為教師提供自由安排臨床實踐的機會。

2．3參加臨床實踐的教師

授課教師都應積極參加臨床實踐，不同層次的教師應提出不同的實踐要求和目標。對于剛畢業的青年教師，缺乏的不僅是臨床經驗，更缺乏教學經驗，因此在積累臨床經驗的同時也應該注重教學能力的培養，在提高理論授課能力的基礎上加強臨床實踐能力的培養。中、高年資的教師參加臨床實踐，應該以更新臨床知識，提高科研能力為目標。

2．4實踐科室的選擇

由于醫學基礎學科涵蓋的范圍較大，不同學科教師應根據學科特點，選擇對口科室參加臨床實踐。比如針對病原生物與免疫學的學科特點，教師除了參與臨床各科室的護理實踐外，也可以到檢驗科室(如免疫檢驗、細菌室等)、供應室及防疫站等相關科室參與臨床實踐，以收集到更全面的臨床信息。

3存在的問題

雖然多數醫學基礎課教師已經認識到了臨床實踐的必要性，但目前教師參與臨床實踐仍存在著許多問題，例如:與醫院協調不夠，自我定位不清楚，面對不熟悉的環境和自己的學生，承受巨大的心理壓力。學校缺少有效地評價體系和相應的激勵政策。多數教師由于教學、科研任務重，缺少臨床實踐時間等。綜上，醫學基礎課教師參與臨床實踐的模式還沒有成熟的經驗可資借鑒。如何構建科學合理的臨床實踐模式，根據不同層次教師的個體化需求，制定相應的臨床實踐目標，合理安排實踐時間，提高醫學基礎課教師從事臨床實踐的積極性，需要護理教育管理者及教師的共同努力來實現。

作者：蔣莉莉 楊華山 單位：鄭州大學護理學院

護理綜述論文:急診科護理管理流程綜述

1統計方法

本次研究采用SPSS13．0統計系統對所有數據進行分析統計，差異進行t檢驗，以P＜0．05表示具有統計學差異，均數均用（x±s）表示。見表1。實行急診科護理關鍵環節管理流程模式的接診時間為（1．2±0．6）分鐘，無護理差錯、醫患糾紛，311份護理記錄完整，319例患者滿意。未實行急診科護理關鍵環節管理流程模式的接診時間為（4．1±1．2）分鐘；3例出現護理差錯（其中1例因醫護人員經驗不夠，造成輸液錯誤；2例因為基本操作不夠熟練）；2例發生醫患糾紛，均是醫護人員因為緊張、服務態度不好；182份護理記錄完整，178例患者滿意。

2討論

醫院在實施急診科護理關鍵環節管理流程之前，先開展了接診人員培訓工作。以自愿參與為原則，向全院招收接診學員，進行統一培訓，最后進行實例模擬考試。依據能者居上的原則，選取可以快速正確評估患者病灶、病情，并且面對意外可以從容鎮靜處理的醫護人員。醫院內接診救護人員應與救護車上的醫護人員及時聯系，詢問患者病情、癥狀以及將要到達的時間，可以在患者運送到達醫院之前就做好患者所需藥品、儀器的準備，減少患者進行交接時所需時間［3］，也減少醫護人員在進行交接中出現慌亂的情況。開設了綠色通道，當危重患者運送到醫院后，醫院等待的醫護人員將患者從綠色通道送入搶救室，節省患者進入搶救室的時間，及時挽救患者生命。本資料中的接診時間，觀察組均顯著低于對照組（P＜0．05），說明關鍵環節管理流程可有效提高搶救效率。在護理關鍵環節管理流程模式中，醫院會制定統一的表格［4］，醫護人員按照表格項目填寫患者情況，交接時如實記錄并簽字，使醫護人員加強對患者以往病情的了解與關注，也避免醫護人員之間互相推卸責任的情況發生。本資料中，觀察組醫患糾紛數明顯低于對照組，且護理完整記錄份數遠遠高于對照組（P＜0．05）。說明醫護人員交接時記錄及簽字的流程模式具有良好效果。本資料中觀察組護理差錯率遠遠低于對照組（P＜0．05），推測可能與護理記錄表的運用有關?；颊呷朐汉?，接收雙方的醫護人員根據護理記錄可以快速評估診斷患者病灶與病情，準確用藥，減少了錯誤的發生率。簽名制度會加強醫護人員的責任感，避免了醫患糾紛。護理關鍵環節管理的流程模式的順利進行與醫護人員的自身素質是密不可分的，［5］資料中采用的流程模式是經過本院資深急診科醫護人員總結自身豐富經驗與搶救護理知識編制而成，其實用性非常高。能夠參與流程模式研究的醫護人員均為本院優秀的醫護人員，參加培訓教學以后，又經實例模擬考試合格后才進入此次研究，所有醫護人員對急診護理質量流程已經非常熟悉，應變能力均較強。此次研究能夠順利進行與醫護人員自身因素有著密不可分的關系，說明急診科護理與醫護人員的培訓與選拔也有一定關系。

3結語

本資料中320例患者經急救后均脫離危險，在患者有自主意識并可以自主填寫意見時，采用匿名方式收集患者的滿意度調查表，結果觀察組滿意度高達99．69％，遠遠高于對照組（P＜0．05）。綜上所述，急診科護理關鍵環節管理流程模式的運用可以有效提高患者及時就診率，有利于患者早日脫離危險，保障患者生命安全，有效減少醫患紛爭，值得臨床推廣施行。

作者：陳麗 陳薇 單位：浙江省寧波市第二醫院

護理綜述論文:分娩心理護理運用綜述

心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其康復的方法和手段［1］。在分娩過程中，產婦的心理狀態與分娩疼痛有著密切關系，疼痛程度往往隨著心理狀態的改變而變化。妊娠期婦女復雜的心理變化中，緊張、焦慮最常見，尤以孕晚期發生率較高。在產程中，孕婦過度緊張、焦慮，與某些妊娠并發癥的發生密切相關。臨床上，護理人員對入院孕婦只進行常規的健康教育，而對有過度緊張、焦慮傾向的孕婦未能給予足夠的重視，由此導致妊娠并發癥的發生率增高，如妊娠期高血壓疾病、早產、胎兒窘迫、難產、產后出血、剖宮產等發生率增高［2］。為此，通過心理護理的鼓勵方法，幫助分娩，調查心理護理對產婦分娩的影響，為臨床護理干預提供理論依據。

1.資料與方法

2011年4～10月收治通過檢查，以頭位能夠分娩的初產婦40例，實施心理護理鼓勵方法，幫助分娩。方法:在分娩過程中為產婦營造溫馨而輕松的分娩環境，運用語言安慰、精神鼓勵等方法對產婦進行心理護理，為其消除思想顧慮和緊張、恐懼心理，配合醫護人員操作，順利完成分娩過程。①創造溫馨而輕松的待產環境，實施人性化護理，不限制產婦自由活動，盡量減少不必要的靜脈用藥和檢查，指導產婦適當活動。②在產婦分娩的全過程中都由一位富有愛心、態度和藹、善解人意、精通婦產科知識的醫護人員陪伴在產婦身邊，充當導樂。這位醫護人員在整個產程中給產婦以持續的生理、心理及感情上的支持，了解產婦的心理狀態，向產婦介紹分娩知識，回答產婦及家屬提出的各種問題，講解分娩的生理過程，為產婦進行心理疏導，讓產婦樹立信心，消除顧慮及恐懼，降低疼痛的感覺，幫助產婦度過生產難關。③可讓丈夫陪伴，指導其丈夫給予幫助，如進行肌膚接觸，撫摸額頭，輕握雙手，按摩腰骶部，說鼓勵性語言，在情感上給予支持，減少心理負擔。④勸導產婦少量多次進高熱量、易消化飲食，給予充足的能量供應，保證分娩時有充沛的精力和體力。⑤產程中指導產婦正確運用腹壓。隨著宮縮的加強，如排便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時全身肌肉放松，充分休息，下一次宮縮時再采取同樣的方法。

2.結果

40例產婦中，順產34例，剖宮產6例。通過對40例產婦實施產前心理護理，其焦慮、抑郁及選擇剖宮產率均低于常態值，對自然分娩自信心提高。證明通過對初產婦實施心理護理及分娩教育，可以減輕孕婦緊張、焦慮和抑郁情緒，增強其對自然分娩的自信心，促進孕產婦身心健康，有效降低剖宮產率，提高順產分娩率，提高產科質量。

3.討論

臨床觀察和研究表明，實施心理護理有利于緩解產婦產時疼痛。產婦在臨產前的疼痛、焦慮及壓力，會引起腎上腺素大量分泌，因而降低子宮血流量及子宮收縮的效能，致使產程延長。因陣痛、焦慮會產生呼吸急促，造成過度換氣，使母親體內的二氧化碳減低，造成子宮血管收縮，對胎兒產生不良影響，若給產婦適當的心理安慰，可使疼痛減輕，對母親及胎兒都有好處。

心理護理有助于提高產婦順產率，不良情緒可使產婦體內氨茶堿的分泌增加，使宮縮不協調，阻礙產程進展，增加難產機會，使剖宮率增加，因此，助產士應該嚴密觀察產程進展，使整個產程在良好的氛圍中進行。

心理護理還可緩解產婦心理焦慮，分娩順利與否與產力、產道、胎兒、精神等因素有關，實施產前心理護理，在整個產程中給產婦持續心理、生理及感情上的支持，使焦慮、緊張因素減少，產婦的疼痛感相對下降，有助于產程順利進行。