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篇(1)

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；社區(qū)糖尿病；糖尿病足；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0125-03

引言

循證護(hù)理是依據(jù)有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來(lái)提出問(wèn)題、尋找實(shí)證并用實(shí)證對(duì)患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無(wú)法滿足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來(lái)，為了提高糖尿病患者的健康意識(shí)及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對(duì)兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問(wèn)題 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。

2.2 循證依據(jù)對(duì)糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過(guò)高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。

2.3 護(hù)理循證

2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會(huì)因素以及心理因素的影響，其中對(duì)其影響最大的是社會(huì)和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長(zhǎng)，容易造成患者精神緊張、情緒激動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問(wèn)題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過(guò)從否認(rèn)病情到對(duì)病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會(huì)感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致血糖升高，并對(duì)抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動(dòng)的狀況下，制止力和接受能力都會(huì)降低。導(dǎo)致對(duì)其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識(shí)，對(duì)健康教育知識(shí)的傳授或許會(huì)引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會(huì)更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流，對(duì)其進(jìn)行密切護(hù)理，通過(guò)增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對(duì)患者病情有一個(gè)理智清晰的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立其治愈信心，從而說(shuō)服患者積極配合治療。

2.3.2 引導(dǎo)病人對(duì)糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對(duì)病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國(guó)際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對(duì)于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開(kāi)飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無(wú)論輕重都要求終身對(duì)飲食進(jìn)行控制（對(duì)飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度。對(duì)糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運(yùn)動(dòng)治療：缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對(duì)血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來(lái)實(shí)現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解，根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

2.3.5 說(shuō)教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識(shí)的教育，對(duì)加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義，運(yùn)動(dòng)療法和實(shí)施中應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行審核，通過(guò)各種宣傳渠道加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實(shí)踐相結(jié)合：對(duì)血糖和尿糖的檢測(cè)開(kāi)展注意事項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵(lì)；④在注射現(xiàn)場(chǎng)檢查是否存在錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒(méi)有使用過(guò)的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無(wú)法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格。患者應(yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、自我反映以及同行評(píng)價(jià)的效果來(lái)掌握血糖自我檢測(cè)和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過(guò)的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過(guò)對(duì)實(shí)踐檢驗(yàn)的反饋，形成完整的動(dòng)態(tài)循環(huán)。

2.4計(jì)劃實(shí)行, 證據(jù)評(píng)估

在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評(píng)價(jià),在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 時(shí)注意對(duì)存 在 的 問(wèn) 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識(shí)水平,豐富知識(shí)儲(chǔ)備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.結(jié)果

1 個(gè)月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對(duì)血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對(duì)血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是把臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，把通過(guò)調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗(yàn)中的經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實(shí)際問(wèn)題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本文對(duì)94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過(guò)護(hù)理1個(gè)月后，在循證護(hù)理組中，對(duì)血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個(gè)要素來(lái)開(kāi)展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實(shí)用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識(shí)層面的上升，并能夠結(jié)合專業(yè)知識(shí)和對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問(wèn)題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點(diǎn)和主張得到肯定，具有說(shuō)服力和實(shí)用性，使病人信服，并樂(lè)意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實(shí)施，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收集資料的同時(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢(shì)得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實(shí)施對(duì)控制血糖有著明顯的療效，不僅對(duì)防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來(lái)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實(shí)踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實(shí)施，為臨床護(hù)理開(kāi)拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實(shí)現(xiàn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)綜合應(yīng)用的完整體系。

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】社區(qū);糖尿病;疾病知識(shí);影響因素;分析結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R493.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼，腎臟，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應(yīng)積極防治，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表以了解其社區(qū)糖尿病患者疾病知識(shí)水平，分析本地區(qū)可能的影響因素，為健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區(qū)六社區(qū)內(nèi)患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來(lái)，國(guó)際上通用WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)思維正常，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物等有良好的定向力，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學(xué)及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學(xué)及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發(fā)癥37例。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)患者一般情況包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療費(fèi)支付方式，糖尿病確診時(shí)間，住院次數(shù)，因糖尿病住院次數(shù)，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項(xiàng)目，糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結(jié)合患者對(duì)知識(shí)需求和社區(qū)糖尿病患者實(shí)際狀況結(jié)合形成，包括藥物、飲食，運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育5個(gè)項(xiàng)目，由本人向糖尿病患者群發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析及X2檢驗(yàn)的分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者藥物知識(shí)掌握情況 見(jiàn)表1

表1 社區(qū)糖尿病患者五駕馬車知識(shí)掌握情況（N=100）

2.2 其他影響社區(qū)糖尿病患有疾病知識(shí)的見(jiàn)表2表3

表2 患病年限對(duì)糖尿病知識(shí)的影響 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史對(duì)糖尿病知識(shí)的影響（N=100）

X2=1.93X20.05差別無(wú)顯著性意義 括號(hào)中的數(shù)據(jù)為理論數(shù)

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)得分分析; 患者疾病相關(guān)知識(shí)中，定期監(jiān)測(cè)血糖知曉率最高為94%，與近年來(lái)患者的保健意識(shí)增強(qiáng)、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開(kāi)。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發(fā)病率高，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對(duì)該病的內(nèi)科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫(yī)囑正確用藥并沒(méi)有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯(lián)合治療的重要性。在實(shí)際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴(yán)格。有33%的患者幾乎從不運(yùn)動(dòng)，或僅有少量運(yùn)動(dòng)。基于此情況，糖尿病專科醫(yī)生應(yīng)定期讓其門(mén)診隨診，幫助預(yù)約復(fù)診體檢，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，從心理上，認(rèn)知行為上根本改變不能遵醫(yī)的行為，并制定整體的個(gè)性化的護(hù)理治療計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。

3.2糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使血糖等代謝指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵[3]，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 94 %的人群知道要定期測(cè)餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測(cè)血脂，血壓，及血生化。50%為被動(dòng)檢測(cè)。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，對(duì)患者的全身器官都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者致殘致死。嚴(yán)格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發(fā)癥的病程進(jìn)展，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其家人了解糖尿病知識(shí)的人群只占55%,所以要加強(qiáng)共同生活的家屬同時(shí)要了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)社區(qū)中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關(guān)懷下還可以定期的檢測(cè)量血糖的同時(shí)測(cè)量血脂，血壓。隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展。

3.3 社區(qū)糖尿病患者對(duì)胰島素治療知識(shí)的缺乏，64%的人對(duì)胰島素知識(shí)不了解認(rèn)為注射胰島素是病情嚴(yán)重時(shí)才要用的藥，用了胰島素會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認(rèn)為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會(huì)有毒副作用，會(huì)損肝損腎；還有的認(rèn)為胰島素的費(fèi)用比降糖藥費(fèi)用高。這些錯(cuò)誤的理解有些是頑固的，必須通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不斷的給予溝通，指導(dǎo)，才能改變其知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識(shí)是差別有高度顯著性意義的，而有無(wú)住院史在本次調(diào)查中顯示差別無(wú)顯著性意義，這表明南京這個(gè)地區(qū)糖尿病患者患病時(shí)間越長(zhǎng)越能注重知識(shí)的了解，其知識(shí)的獲取與有無(wú)住院無(wú)任何關(guān)系，關(guān)心自己身體的人，他們會(huì)自覺(jué)的從各方面去獲取知識(shí)，這是患者的主觀態(tài)度問(wèn)題。從患者心理上，認(rèn)知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識(shí)的獲取與有無(wú)住院無(wú)任何關(guān)系，也因?yàn)樘悄虿≈R(shí)的獲取，與糖尿病的管理近年來(lái)逐步進(jìn)入到家庭化，社區(qū)化有關(guān)。我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏的人群，給予積極引導(dǎo)，以增加知識(shí)水平，改變主觀態(tài)度，提高人們的健康知識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

1 補(bǔ)法的概念

在我們最早的一本古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)補(bǔ)法已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)?至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之”、“ 損者益之” 。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味。”虛有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等之不同補(bǔ)法亦有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之區(qū)分。這些都是論補(bǔ)法的大體概念。王鴻濡[2]認(rèn)為：補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足, 或某一臟之虛損的治法。可分為直接補(bǔ)與間接補(bǔ)兩種。直接補(bǔ)法是指“形不足者, 溫之以氣”。是說(shuō)補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)法,“精不足者, 補(bǔ)之以味”是說(shuō)補(bǔ)血、補(bǔ)陰法，間接補(bǔ)法是通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的關(guān)系, 達(dá)到補(bǔ)的目的。如“肺虛補(bǔ)脾”、“脾虛補(bǔ)命門(mén)火”、“血脫益氣”、“燥濕健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壯水制陽(yáng)”、“益火消陰”等, 前人都積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)。何任[3]認(rèn)為：補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽(yáng)之不足, 治療各種虛證之方法, 即是補(bǔ)法。《素問(wèn)?五常政大論》、《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》以及《素問(wèn)?至真要大論》“補(bǔ)上治上制以緩補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚, 緩則氣味薄。”以及“勞者溫之, 損者益之。”這些都扼要地指出了補(bǔ)法的使用原則和方法。補(bǔ)法, 就是用具有增強(qiáng)人體功能或補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方劑和藥物, 來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法, 從作用上說(shuō), 一般可以區(qū)分為補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)或補(bǔ)血、補(bǔ)氣等兩類[4]。張珍玉[5]認(rèn)為：《素問(wèn)?五常政大論》說(shuō)：“虛者補(bǔ)之”，凡人體陰陽(yáng)氣血不足，均當(dāng)用補(bǔ)法。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》, “ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味。”指出形，精兩方面的不足，所謂形不足既是全身之虛，精不足是陰陽(yáng)氣血或臟腑局部或暫時(shí)之虛，形不足當(dāng)用溫性的藥物，精不足主用藥物之味。從內(nèi)經(jīng)的論述看，導(dǎo)致虛有三種情況：第一，由一時(shí)性的因素（如過(guò)勞情志過(guò)激），造成陰陽(yáng)氣血暫時(shí)之虛。第二，由于經(jīng)脈阻滯血?dú)馇吠ǎ斐蓺庋木植恐摗５谌捎诰貌』虮┎　熬珰鈯Z則虛”的全身之虛。形與精是密切相關(guān)的，形以精充，精以形存。由此可知，虛的實(shí)質(zhì)為氣血陰陽(yáng)之不足。“補(bǔ)者, 補(bǔ)其虛也。經(jīng)曰不能治其虛, 安問(wèn)其余。又曰邪之所湊, 其氣必虛，又曰精氣奪則虛，又曰虛者補(bǔ)也。補(bǔ)之為義, 大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)、誤人者有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ), 誤人者亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血,不辨寒熱, 不識(shí)開(kāi)合, 不知緩急,不分五臟, 不明根本, 不深求調(diào)攝之方以誤人者, 是不可不講也。” 這段清代醫(yī)家論補(bǔ)的話, 非常扼要地說(shuō)明補(bǔ)的意義和要求。

2 補(bǔ)法的臨床研究

補(bǔ)法的應(yīng)用, 首先, 按氣血陰陽(yáng)諸虛之不同, 區(qū)別為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)四大類型。其次, 因氣虛多發(fā)于脾、肺、心, 血虛易見(jiàn)于心與肝, 陰虛常表現(xiàn)在心、肝、肺、胃、腎( 而陽(yáng)虛往往涉及到心、脾、腎, 所以尚須根據(jù)各臟器虛損之不同, 分別補(bǔ)之。仝選甫[6]依據(jù)“ 脾胃虛則九竅不通”之論和《素問(wèn)?至真要大論》所謂“ 疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中運(yùn)用補(bǔ)氣法進(jìn)行辨證治療, 收效良好, 苗英麗[7]慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中醫(yī)認(rèn)為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過(guò)程中以中西醫(yī)結(jié)合， 選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。汝明[8]認(rèn)為產(chǎn)后病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。氣虛是產(chǎn)后病的重要致病因素, 中醫(yī)常用補(bǔ)氣法治療產(chǎn)后病, 補(bǔ)氣法在產(chǎn)后病治療中的應(yīng)用取得比較好的療效。劉欣[9]認(rèn)為各種補(bǔ)血法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)急慢性失血病癥的治療均有較好的效果，因此深入研究補(bǔ)血法，對(duì)臨床靈活運(yùn)用補(bǔ)血成方，研制補(bǔ)血新方，治療急慢性失血病癥都具有很重要的意義。朱杰[10]認(rèn)為慢性腎炎多屬于中醫(yī)陰水之范疇, 其病變的中心環(huán)節(jié)為本虛標(biāo)實(shí)。本病表現(xiàn)為肺脾腎三臟存在著不同程度的功能損傷, 標(biāo)實(shí)主要為邪毒、水濕、瘀血。臨床多表現(xiàn)為氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虧虛, 兼有陰虛者亦為多見(jiàn)。久病多兼瘀, 但慢性腎炎自始至終都存在氣虛的病理變化,氣虛是其關(guān)鍵。筆者在臨床中對(duì)氣虛血瘀型慢性腎炎患者,依據(jù)中醫(yī)辨證分型,以補(bǔ)氣溫陽(yáng)活血化瘀法對(duì)其進(jìn)行臨床觀察治療,療效滿意。郝建瑩[11]采用補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60例,取得了較滿意療效。

3 實(shí)驗(yàn)研究

王健[12]在古今學(xué)者對(duì)補(bǔ)陰法及衰老認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上, 提出“陰虛乃衰老之本”的觀點(diǎn), 根據(jù)補(bǔ)陰法功能及衰老機(jī)制對(duì)補(bǔ)陰法延緩衰老的作用進(jìn)行了探討, 并借鑒己有陰虛證動(dòng)物模型, 進(jìn)行了部分免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法有延緩衰老的作用。補(bǔ)陰法可用于防治老年病及延年益壽。故補(bǔ)陰法不僅可糾正衰老時(shí)的陰虛表現(xiàn), 亦是改善衰老時(shí)陽(yáng)虛、血瘀征象的重要方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法是延緩衰老的基本法則。經(jīng)現(xiàn)代研究證明, 補(bǔ)氣藥在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黃芪還有調(diào)節(jié)體內(nèi)自由基作用。糖尿病氣虛患者經(jīng)黃芪治療后, 體內(nèi)超氧化物歧化酶( SOD)水平明顯降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病氣虛證確實(shí)存在著自由基平衡失調(diào), 而黃芪能增高糖尿病氣虛證患者SOD水平, 減少脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物MDA, 調(diào)節(jié)自由基平衡, 使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到氣血陰陽(yáng)再平衡[13] 。朱新平運(yùn)用滋陰清熱, 補(bǔ)氣健脾法以補(bǔ)氣養(yǎng)陰降糖飲治療2型糖尿病, 方中重用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 起到了很好的促進(jìn)胰島素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并發(fā)癥方面, 補(bǔ)氣藥也有很好的表現(xiàn)。如強(qiáng)茗研究發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣, 能減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀, 活血化瘀, 改善微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能, 對(duì)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效[15] 。另外, 楊小翠等用藿樸夏苓湯合玉屏風(fēng)散治療肥胖型玉糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)其在減少尿蛋白, 改善腎功能方面有良好效果。且現(xiàn)代藥理研究中, 玉屏風(fēng)散有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 促進(jìn)腎炎病理修復(fù)的作用, 因此在此類患者中運(yùn)用取得了一定的療效[16] 。黎明東[17]通過(guò)補(bǔ)益正氣法對(duì)于持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,為減少CAPD患者腹膜炎發(fā)生率,以及提高治療效果和生存質(zhì)量提供依據(jù),為腹透患者提供一個(gè)有效、副作用小、價(jià)格低廉的治療途徑。 方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者30例隨機(jī)分為兩組:①治療組16例,給與常規(guī)治療護(hù)理加補(bǔ)氣湯,每天一次;②對(duì)照組14例,只給與常規(guī)治療護(hù)理,但不予中藥治療。兩組均以治療4個(gè)月。在4個(gè)月后分別測(cè)定兩組治療前和治療后的血液分析、腹透液分析、細(xì)菌培養(yǎng)、白蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群并收集對(duì)應(yīng)時(shí)間段的臨床癥狀進(jìn)行積分,及予臨床上常用的整體評(píng)估(SGA)作營(yíng)養(yǎng)分級(jí),結(jié)果采用SPSS 16.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行前后對(duì)照及組間對(duì)照,分析研究對(duì)象生化指標(biāo)的變化情況和意義以及臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果1.治療組治療后相對(duì)于對(duì)照組腹膜炎發(fā)生率明顯下降(P＜0.01)。2.治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。3.治療組SGA營(yíng)養(yǎng)分級(jí)由2～3級(jí)恢復(fù)到0～1級(jí),營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。4.治療組免疫功能顯著提升(P＜0.01)。

總之，補(bǔ)法是目前爭(zhēng)論較多的一個(gè)治法，現(xiàn)代有將補(bǔ)法理解，僅為補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，又有廣泛致調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能的。即凡人體陰陽(yáng)失調(diào)的病證均可采用補(bǔ)法治療，補(bǔ)法之內(nèi)涵也太泛泛。

補(bǔ)法作為中醫(yī)治療的大法，現(xiàn)代對(duì)其理論的應(yīng)用研究比較豐富，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，作了多方面的發(fā)揮，已從文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)、臨床運(yùn)用等不同方面作了較深入的探討，療效值得肯定，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)法理論尚未做系統(tǒng)的整理與深入研究，因此，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)法理論的內(nèi)容作更進(jìn)一步的深入整理研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

針對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)濫用，個(gè)別醫(yī)院不具備相應(yīng)診斷資質(zhì)，沒(méi)有相應(yīng)技術(shù)人員、醫(yī)生“走穴”開(kāi)展重大醫(yī)療技術(shù)等情況，衛(wèi)生部將對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)設(shè)立準(zhǔn)入門(mén)檻，公布重大醫(yī)療技術(shù)目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并啟動(dòng)對(duì)申請(qǐng)開(kāi)展上述技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方評(píng)價(jià)工作。

國(guó)家發(fā)改委下發(fā)醫(yī)改5年時(shí)間表承認(rèn)醫(yī)療體制滯后

9月4日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時(shí)間表。該《意見(jiàn)》在回顧“十五”期間存在的問(wèn)題時(shí)并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”

《意見(jiàn)》指出未來(lái)改革的方向應(yīng)該是“堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。”并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問(wèn)題”，借此來(lái)根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目啟動(dòng)

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目已于近日啟動(dòng)，中央財(cái)政為該項(xiàng)目安排了專項(xiàng)預(yù)算。衛(wèi)生部日前已經(jīng)確定按每人每年1.6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助接收培養(yǎng)單位，并要求各項(xiàng)目省認(rèn)真做好學(xué)員選拔、培養(yǎng)、管理考核、使用和經(jīng)費(fèi)管理等工作，確保學(xué)員學(xué)有所成后能充分發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用。

廣東報(bào)告登革熱病例 276 例

截至 2006年9月6日下午5時(shí) ，廣東省共報(bào)告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點(diǎn)散發(fā)和局部暴發(fā)并存，局部地方呈上升態(tài)勢(shì)，登革熱防控形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。為此，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳和省愛(ài)衛(wèi)會(huì)近期將在全省范圍內(nèi)開(kāi)展登革熱防治督查工作。

2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng) 9月啟動(dòng)

由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)和衛(wèi)生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng)于9月在全國(guó)正式啟動(dòng)。資料顯示，目前全國(guó)約有1億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性乙肝患者約2000萬(wàn)人，每年約有28萬(wàn)人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，乙肝病例數(shù)多年來(lái)一直位居前列。

活動(dòng)期間，全國(guó)主要的電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙及戶外媒體將播發(fā)乙肝防治公益廣告，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)還將開(kāi)展一系列肝炎防治宣傳教育活動(dòng)。著名影星劉德華將擔(dān)任乙肝防治活動(dòng)的宣傳大使。

中國(guó)人用禽流感疫苗研究受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注

中國(guó)的人用禽流感疫苗I期臨床研究結(jié)果論文7 日在英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表，這表明中國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域的成果受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。

中國(guó)人用禽流感疫苗由中國(guó)科興生物制品公司和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗(yàn)證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產(chǎn)生的抗體達(dá)到有效對(duì)抗 禽流感病毒的水平，超過(guò)了歐盟規(guī)定的70% 的標(biāo)準(zhǔn)。

北京：21名福壽螺患者發(fā)公開(kāi)信欲發(fā)起維權(quán)活動(dòng)

近日，21名住在宣武中醫(yī)醫(yī)院的廣州管圓線蟲(chóng)病患者發(fā)出《食用北京蜀國(guó)演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開(kāi)信》，稱蜀國(guó)演義如不能切實(shí)承擔(dān)應(yīng)盡之責(zé)，他們于9月28日起在蜀國(guó)演義黃寺店發(fā)起百日維權(quán)活動(dòng)。

肥胖問(wèn)題日趨嚴(yán)重，百萬(wàn)兒童將比父母早逝

第10屆世界肥胖大會(huì)9月3日在澳大利亞悉尼開(kāi)幕，與會(huì)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童肥胖或超重問(wèn)題在人類歷史上第一次變得如此嚴(yán)重，將來(lái)可能會(huì)有數(shù)百萬(wàn)計(jì)的兒童因?yàn)榉逝侄人麄兊母改赶热ナ馈Ｒ恍＜以跁?huì)上表示，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，全球范圍內(nèi)的支出不可估量，估計(jì)僅澳大利亞、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家每年就要花費(fèi)數(shù)十億美元。

兒童肥胖是這次會(huì)議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔(dān)憂。專家認(rèn)為，肥胖兒童長(zhǎng)大后更容易得慢性疾病，這可能會(huì)使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說(shuō)，這一代的兒童也許將因?yàn)轶w重引起的健康問(wèn)題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。

英科學(xué)家發(fā)現(xiàn)蠶絲纖維可幫助修復(fù)受損神經(jīng)

英國(guó)科學(xué)家近日宣布，他們發(fā)現(xiàn)一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經(jīng)的斷端搭橋，促使受損神經(jīng)細(xì)胞重新生長(zhǎng)，從而起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術(shù)用于受損脊髓的康復(fù)治療。

研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關(guān)

據(jù)路透社報(bào)道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會(huì)染上諸多疾病。而據(jù)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)集》最新一份研究報(bào)告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習(xí) (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習(xí)的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習(xí)的概率更是常人的三倍。

廣東科學(xué)家發(fā)現(xiàn)證實(shí)人體存在SARS病毒受體

廣東科學(xué)家首次證實(shí)人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過(guò)度表達(dá)與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關(guān)的新觀點(diǎn)。這一 SARS 發(fā)病機(jī)制研究的重大發(fā)現(xiàn)，有利于 SARS 的早期診斷、預(yù)防及治療。

生氣一小時(shí)的精神消耗等于加班六小時(shí)

據(jù)香港商報(bào)報(bào)道，科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)人的情緒有所波動(dòng)、產(chǎn)生消極悲傷情感超過(guò)正常的生理限度時(shí)，就會(huì)造成生理機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具體地說(shuō)， 1小時(shí)盛怒造成的體力與精神的消耗，相當(dāng)于加班6 小時(shí)以上的消耗。

科學(xué)實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明：抑郁會(huì)使胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌受到抑制，因此，長(zhǎng)期憂郁會(huì)導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的疾病。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會(huì)引起心理矛盾，造成心理及體力的過(guò)度消耗，導(dǎo)致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當(dāng)人樂(lè)觀愉快時(shí)，人體通過(guò)生化過(guò)程使血液中增加有利于健康的化學(xué)物質(zhì)，如激素等，使人體處于良好的機(jī)能狀態(tài)。

肺功能較差的人容易患糖尿病

一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，肺功能受損與糖尿病發(fā)病率的增加有密切的關(guān)系，該研究的發(fā)現(xiàn)與以前發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上的研究報(bào)告結(jié)論一致。

研究人員認(rèn)為，與肺病有關(guān)的機(jī)體炎癥可能促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，肺功能異常或肺病可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。不過(guò)，這個(gè)過(guò)程也許是可逆的，如果是糖尿病的發(fā)展而損害了肺功能，那么就應(yīng)該把上述改變看作是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)標(biāo)志，而不是危險(xiǎn)因素。

首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)在京召開(kāi)

日前，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)”在京召開(kāi)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德出席會(huì)議并致開(kāi)場(chǎng)辭。本次會(huì)議著重介紹了工作場(chǎng)所的健康和生產(chǎn)力管理這一概念，旨在推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療和人力資源界共同探討回顧并交流相關(guān)理論和研究成果。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院健康教育；促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

隨著社會(huì)的進(jìn)步經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，伴隨物質(zhì)生活的豐富，所謂的“富貴病”也顯著增加，“非典”“禽流感”等各種新型疾病也以前所未有的速度增長(zhǎng)，給人們留下更多的反思。因此，疾病預(yù)防體系亟待加強(qiáng)，她涵蓋了健康教育與健康促進(jìn)的必要性，健康教育工作已經(jīng)面臨著一個(gè)重大的契機(jī)。我院醫(yī)院在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，也應(yīng)順應(yīng)形勢(shì)的變化，面向社會(huì)群體，開(kāi)展多種形式的健康教育工作，立足院內(nèi)并推進(jìn)社區(qū)的健康教育和健康促進(jìn)工作，取得了一定的成效。

1 做法

1.1確立目標(biāo)，建立健康教育管理體系。將健康教育工作列入醫(yī)院全年工作目標(biāo)，分管院長(zhǎng)親自參與健康教育工作；成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，配備專職成員進(jìn)行健康教育工作；配備電腦、投影儀、數(shù)碼相機(jī)等健教設(shè)備，統(tǒng)一安裝了各科室、病區(qū)的健康教育櫥窗，在門(mén)診各候診廳、電梯等候診區(qū)安裝電視機(jī)，與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)網(wǎng)傳播健康教育內(nèi)容，基礎(chǔ)硬件得到了進(jìn)一步改善；落實(shí)健康專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；制定健康教育先進(jìn)集體、個(gè)人考核標(biāo)準(zhǔn)，年終比表彰，將健康教育工作納入科室的綜合考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2形式多樣，創(chuàng)造特色促進(jìn)院內(nèi)健康教育。

1.2.1一對(duì)一的隨診教育。這是醫(yī)院健康教育最主要的、最經(jīng)常的、每個(gè)人都能做到的宣傳教育方法。由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行因人、因病的個(gè)體化健康教育工作。

1.2.2 指導(dǎo)性教育。免費(fèi)提供健康處方、院內(nèi)制作的單頁(yè)健康教育材料。病區(qū)二月一期的的健康教育專欄，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)電視宣傳和門(mén)診候診廳電子顯示屏的健康教育內(nèi)容讓病員在等候就診及住院時(shí)觀看。自行制作健康教育宣傳冊(cè)，如高血壓、糖尿病、慢性前列腺疾病等慢性病的宣傳冊(cè)，圖文并茂，免費(fèi)取閱。

1.2.3 開(kāi)展院內(nèi)職工健康教育。定期提供健康教育學(xué)習(xí)資料，開(kāi)展健康保健技能和知識(shí)的講座，組織全院職工學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。

1.3適應(yīng)形勢(shì)，抓住機(jī)遇推動(dòng)社區(qū)健康促進(jìn)。

1.3.1 開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)。組織各專科名醫(yī)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心義診，與省、市三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展大型義診，受到群眾的歡迎。

1.3.2 組織健康保健講座。利用腫瘤防治周開(kāi)展腫瘤防治知識(shí)、男性健康日的大型健康保健講座；每月常規(guī)一次面向社會(huì)群眾的高血壓、糖尿病知識(shí)講座；深入社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)每月開(kāi)展一次慢性病防治及養(yǎng)生知識(shí)保健講座；每周一次的面向準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的孕期保健知識(shí)講座。

1.3.3 組織志愿者服務(wù)隊(duì)和崗村聯(lián)合醫(yī)療隊(duì)，分赴農(nóng)村、小區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，宣傳健康教育知識(shí)。婦產(chǎn)科以及我院一個(gè)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)主動(dòng)與鄉(xiāng)的行政村結(jié)對(duì)，下基層農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)療的幫扶，講座、免費(fèi)的咨詢體檢深受當(dāng)?shù)氐娜罕姎g迎。

1.3.4撰寫(xiě)健康教育科普文章、論文及讀本，免費(fèi)贈(zèng)送給社區(qū)居民。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為居民建立慢性病管理檔案。建立體檢人員健康檔案，為單位組織的健康體檢做專門(mén)的反饋，并免費(fèi)進(jìn)行健康知識(shí)講座，饋贈(zèng)讀本。

1.3.5 與大眾媒體聯(lián)合，開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳。除了本院的院報(bào)外，我們還在本地報(bào)紙上，開(kāi)辟了《健康之友》欄目，向社會(huì)群眾傳授健康知識(shí)。

1.4 分析研究，尋找到健教工作的切入點(diǎn)。很多人會(huì)認(rèn)為，健康教育只是醫(yī)院的一個(gè)表面文章，沒(méi)有什么技術(shù)含量，隨便做做就行了。但我們認(rèn)為，任何一個(gè)件事都應(yīng)分析研究，了解社會(huì)的需求，滿足大眾的需求才能發(fā)展。我們看到準(zhǔn)父母對(duì)孕期知識(shí)非常的渴求，于是我們克服困難，開(kāi)辦胎兒大學(xué)的孕期知識(shí)講座，不斷完善。溧水地區(qū)的狂飲酒文化、嗜咸飲食等不良的生活方式造成多種疾病，分管院長(zhǎng)親自深入調(diào)查分析研究，在各單位開(kāi)辦講座，聽(tīng)眾逾萬(wàn)人，被譽(yù)為“溧水的洪昭光”，又將保健知識(shí)編印成讀本，免費(fèi)發(fā)放到居民手中，受到社會(huì)的贊譽(yù)。

1.5 規(guī)范歸檔，留存資料評(píng)價(jià)健康教育工作。

平時(shí)我們注重檔案的收集整理，養(yǎng)成及時(shí)留存資料的習(xí)慣。隨身帶著數(shù)碼相機(jī)，記錄本，每次義診、咨詢結(jié)束，我們都會(huì)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并且撰寫(xiě)成文，積極投稿，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)站上。既有利于健康教育的規(guī)范存檔，也是對(duì)健康教育工作良好開(kāi)展的持續(xù)激勵(lì)。

2 體會(huì)

健康教育和促進(jìn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有重要的意義。工作中我們深深體會(huì)到，通過(guò)健康教育提高了人群的衛(wèi)生意識(shí)，提高人們的生存質(zhì)量，促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有重要的意義。

2.1樹(shù)立了醫(yī)院的良好的公益形象。隨著人們文化生活水平的提高，患者除希望醫(yī)生為其治療外，更希望了解病因和如何預(yù)防。開(kāi)展對(duì)大眾的健康教育和健康促進(jìn)工作，走進(jìn)社區(qū)，舉辦健康保健知識(shí)講座，提高全民健康意識(shí)，讓健康的人不生病，使有病的人得到很好的治療，盡快康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院仍必須堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院社會(huì)公益性與福利性的統(tǒng)一。在我們醫(yī)院常常聽(tīng)到這樣的話：“我們不希望人生病，但我們希望生了病來(lái)我們醫(yī)院，讓我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和保健知識(shí)，盡快讓您康復(fù)。”

2.2 有利于醫(yī)患溝通。當(dāng)今醫(yī)患矛盾惡化，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在偏見(jiàn)，通過(guò)我們開(kāi)展健康教育，醫(yī)護(hù)人員與病人接觸的時(shí)間增多，溝通機(jī)會(huì)增加，病人通過(guò)健康知識(shí)的獲得，增加了對(duì)醫(yī)生的信任，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

2.3 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高。我們?cè)谂e辦各種健康講座的同時(shí)，也是醫(yī)務(wù)人員自我知識(shí)和技能的培訓(xùn)；對(duì)院內(nèi)職工的健康教育，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)提高起到了積極的作用。

2.4 健康教育本身也是一種治療方式。目前，許多慢病如高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中等，主要是由生活方式、環(huán)境因素等為主引起的，可以通過(guò)健康教育來(lái)預(yù)防控制。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特定的病種，進(jìn)行有效的解釋與指導(dǎo)，增進(jìn)患者對(duì)疾病的正. 確認(rèn)識(shí)，提高患者的臨床依從性，從而實(shí)現(xiàn)“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)”這一健康目標(biāo)。

2.5 宣傳了醫(yī)院的專科建設(shè)。通過(guò)健康教育在向大眾傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的同時(shí)，也讓社會(huì)知道了我們的專科技術(shù)，最新的醫(yī)療進(jìn)展，這比那種醫(yī)療的廣告更能讓百姓接受和歡迎。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

關(guān)鍵詞：ICU；專科護(hù)士；臨床實(shí)踐

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高，對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。ICU專科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級(jí)危重癥專科護(hù)士3名。通過(guò)實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動(dòng)性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床實(shí)踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式。專科護(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見(jiàn)病種、新開(kāi)展的大手術(shù)等。對(duì)其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理組長(zhǎng)的身份使得專科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 專科護(hù)士的教育對(duì)象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級(jí)或院級(jí)專科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)專科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級(jí)危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級(jí)護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過(guò)培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對(duì)比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問(wèn)題能力的進(jìn)步等方面，專科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問(wèn) 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨(dú)立解決的健康問(wèn)題和需求、高難度的專科護(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對(duì)會(huì)診結(jié)果均書(shū)面填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，一式二份，其中一份留在會(huì)診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開(kāi)展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對(duì)病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 專科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)。開(kāi)展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名專科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對(duì)象，為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺(tái)。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫(xiě)論文6篇，參與科室的市級(jí)課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識(shí)及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對(duì)全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對(duì)全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開(kāi)護(hù)理中存在的普遍問(wèn)題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會(huì)

2.1專科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)專科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實(shí)踐過(guò)程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史，ICU專科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2專科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國(guó)專科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護(hù)士不能象糖尿病、造口專科護(hù)士那樣開(kāi)展護(hù)理門(mén)診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開(kāi)展專業(yè)活動(dòng)？就成了擺在危重癥專科護(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專科護(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對(duì)較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)專科護(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識(shí)、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。

3總結(jié)

專科護(hù)士的發(fā)展在中國(guó)可謂欣欣向榮，全國(guó)各地不斷組織專科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開(kāi)展專業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門(mén)、專業(yè)學(xué)術(shù)部門(mén)、醫(yī)療單位、專科護(hù)士的共同努力。

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篇(7)

［關(guān)鍵詞］ 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；護(hù)理管理；質(zhì)量改進(jìn)

［Abstract］ Objective To discuss on efficient methods of nursing quality control in market economy condition.Methods Analysed the problems in nursing quality control under market economy condition.Take the quality control system，deepen the quality meaning control and construct high diathesis nursing group are useful.Results Nursing Service is suitable for the reform and satisfies the need of patients and society.Conclusion Under the new complex conditions of nursing，constantly study scientific management methods are useful for improvement of nursing quality.

［Key words］ market economy;nursing management;quality improvement

醫(yī)療制度的改革使醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理的水平。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的新形勢(shì)下，如何面對(duì)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，探討科學(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法非常重要。

1 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理質(zhì)量管理面臨的困難

近年來(lái)護(hù)理工作遵循科學(xué)管理的原則及在醫(yī)院護(hù)理管理者不懈努力下，質(zhì)量水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，表現(xiàn)在管理體制較健全，評(píng)價(jià)系統(tǒng)較客觀，控制的力度較大、措施基本到位，護(hù)理質(zhì)量水平呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理工作的內(nèi)涵及外延都有了新的拓展，加大了質(zhì)量管理工作的難度，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理觀念與社會(huì)期望值之間的矛盾 社會(huì)的進(jìn)步和人群對(duì)健康需求的提高，護(hù)理人員幫助患者恢復(fù)健康的職責(zé)越來(lái)越重要，護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值也得到了普遍的認(rèn)可，人們?cè)絹?lái)越重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀念還沒(méi)有成為全員的自覺(jué)行動(dòng)，還有的把質(zhì)量檢查應(yīng)付過(guò)關(guān)，搞表面形式的工作，護(hù)理質(zhì)量管理還處在一種被動(dòng)狀態(tài)，有檢查時(shí)好、檢查后又復(fù)舊的現(xiàn)象，沒(méi)有達(dá)到質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與社會(huì)的期望還存在一定的差距。

1.2 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)系統(tǒng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求之間的矛盾 從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，隨著科學(xué)管理水平的提高，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，評(píng)價(jià)指標(biāo)在分級(jí)醫(yī)院評(píng)審和推動(dòng)整體護(hù)理的深入等工作中起到了較好的指導(dǎo)和監(jiān)控作用。但目前隨著醫(yī)療形勢(shì)的變化，相對(duì)應(yīng)、相匹配的指標(biāo)評(píng)價(jià)相對(duì)滯后，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量以病人為中心，以病人需求為宗旨的護(hù)理質(zhì)量的高低，評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理工作面向市場(chǎng)需求的指導(dǎo)性不夠，可操作性不強(qiáng)，控制點(diǎn)不突出。

1.3 護(hù)理人力資源相對(duì)不足與提高護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量之間的矛盾 護(hù)理人力資源相對(duì)不足是造成當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量不高的重要客觀原因之一［1］，醫(yī)院為了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展擴(kuò)充床位，使床護(hù)比達(dá)不到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。軍隊(duì)醫(yī)院編制體制調(diào)整后，聘用護(hù)士成為了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主要成分，她們相對(duì)素質(zhì)較低，流動(dòng)性大，思想不穩(wěn)定，護(hù)理隊(duì)伍出現(xiàn)了較明顯的人才斷層。護(hù)理人力資源的相對(duì)不足減少了直接服務(wù)于患者的時(shí)間，表現(xiàn)在基礎(chǔ)質(zhì)量不高，生活護(hù)理不到位，危重患者依賴陪伴的現(xiàn)象較普遍。

2 應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的護(hù)理質(zhì)量管理新舉措

2.1 完善護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，質(zhì)控的重點(diǎn)隨著滿足患者的需求而改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是判斷預(yù)定護(hù)理目標(biāo)取得進(jìn)展的數(shù)量和效果的過(guò)程，是護(hù)理管理中質(zhì)量控制的一個(gè)重要組成部分，也是衡量標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的行為過(guò)程。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，迅速使護(hù)理管理人員樹(shù)立以病人為中心［2］、以質(zhì)量為核心的管理思想，從重視護(hù)理工作完成轉(zhuǎn)向重視患者需要，從重視疾病護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向重視人的整體護(hù)理質(zhì)量。我院的做法：一是及時(shí)調(diào)整質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，完成了雙重評(píng)價(jià)指標(biāo)方法的研究。20世紀(jì)90年代，在認(rèn)真總結(jié)實(shí)施《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)》工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際適時(shí)進(jìn)行了質(zhì)量控制的軟件研究，設(shè)計(jì)了評(píng)價(jià)指標(biāo)記分方法由原來(lái)單項(xiàng)合格率記分法改為“雙重比較記分”，這種評(píng)價(jià)方法，既能反映工作質(zhì)量，也能反映工作數(shù)量，使評(píng)價(jià)體系更加科學(xué)，客觀、公正。二是適當(dāng)調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量控制方向適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。通過(guò)分層次的調(diào)研，在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中加大了如患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、健康教育效果等的權(quán)重與分值，突出重點(diǎn)，增加了對(duì)直接為患者服務(wù)質(zhì)量的控制力度。三是強(qiáng)化人本管理理念，健全質(zhì)量保證系統(tǒng)。通過(guò)不斷更新管理觀念和全員質(zhì)量管理意識(shí)的增強(qiáng)，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中逐漸納入了人力資源的管理，護(hù)理負(fù)荷、效益指標(biāo)、技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)的行為評(píng)價(jià)等內(nèi)容，注意糾正考評(píng)中出現(xiàn)的形式主義傾向，正確認(rèn)識(shí)實(shí)際與達(dá)標(biāo)間的關(guān)系，重視激勵(lì)的作用，達(dá)到了“三全”即全面、全程、全員的質(zhì)量管理的目的。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 嚴(yán)格護(hù)理管理內(nèi)涵質(zhì)量的控制，以提高患者滿意度為質(zhì)控工作的主要目標(biāo) 醫(yī)療制度的改革和醫(yī)院的生存發(fā)展，質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)說(shuō)到底是質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)療質(zhì)量的核心是追求適應(yīng)市場(chǎng)，患者滿意。針對(duì)護(hù)理管理的特點(diǎn)，我們?cè)趶?qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的工作中，首先是把抓護(hù)理安全質(zhì)量放在首位。質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量。在社會(huì)法制不斷健全、人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，加強(qiáng)全員知法、懂法、守法的教育，重在強(qiáng)化慎獨(dú)、維權(quán)、精湛、舉證四種意識(shí)［3］，防范差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，贏得了社會(huì)的信任。其次是抓服務(wù)質(zhì)量突出特色。確立服務(wù)意識(shí)在醫(yī)院管理中的重要地位是醫(yī)院立足于社會(huì)，并賴以生存發(fā)展的方向［4］，把“以病人為中心”的服務(wù)、創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理管理中［5］。幾年來(lái)，我們通過(guò)創(chuàng)建以人性化服務(wù)為主要方向、以規(guī)范化素質(zhì)訓(xùn)練為主要方法、以開(kāi)展健康教育為主要形式、以實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制為主要途徑、以提高患者滿意度為主要目標(biāo)的“五個(gè)為主要”的工作模式，全面提升了服務(wù)質(zhì)量。其中患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)95%以上，在多次的武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)組織的檢查中，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都取得了第一的好成績(jī)。2003年醫(yī)院被評(píng)為武漢市文明服務(wù)示范醫(yī)院，2005年又被評(píng)為全軍先進(jìn)醫(yī)院。再次是抓環(huán)節(jié)質(zhì)量注重流程再造。環(huán)節(jié)質(zhì)量重在過(guò)程的管理，重在細(xì)節(jié)的控制，控制好關(guān)鍵人、關(guān)鍵部位、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵技術(shù)［6］，重在優(yōu)化流程，實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理。我院適時(shí)修訂了疾病搶救預(yù)案，制定了突發(fā)事件的處理程序，不斷改進(jìn)排班模式，嘗試倡導(dǎo)為患者提供超值的感動(dòng)服務(wù)等，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，打造市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的整體實(shí)力 市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)既是服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，也是技術(shù)和人才的競(jìng)爭(zhēng)，因此，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)無(wú)疑是護(hù)理質(zhì)量管理的重要方面。為提高新形勢(shì)下護(hù)理人員的整體素質(zhì)，一是嚴(yán)格繼續(xù)教育的學(xué)分制管理，重在培養(yǎng)護(hù)理管理的骨干。在人才培養(yǎng)的模式上，堅(jiān)持普及與提高相結(jié)合，在提高全員的學(xué)歷教育和知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)一批懂管理、善管理的骨干，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，一批年輕化、專業(yè)化的護(hù)士長(zhǎng)活躍在臨床一線，發(fā)揮了管理職能的作用，管理創(chuàng)造了效應(yīng)。二是依托醫(yī)學(xué)專科中心為平臺(tái)，專科護(hù)理形成特色。醫(yī)院成立了靜脈治療、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、傷口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、健康教育等護(hù)理指導(dǎo)小組，積極開(kāi)展培養(yǎng)臨床專業(yè)護(hù)士的探討，逐漸形成了在ICU、CCU、急診急救、傷口護(hù)理、靜脈治療、糖尿病等方面的護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)品牌。三是開(kāi)展護(hù)理科研，在改革創(chuàng)新中不斷求發(fā)展。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理管理中的難點(diǎn)，需要用創(chuàng)新的思維和改革的方法，重在立足做好基礎(chǔ)護(hù)理的研究、挖掘護(hù)理人力資源的研究、提高患者滿意率的研究、醫(yī)療市場(chǎng)降低成本和提高效應(yīng)的研究等。幾年來(lái)，醫(yī)院科技論文和科研成果的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，用科學(xué)的理論指導(dǎo)創(chuàng)新，用創(chuàng)新的實(shí)踐推進(jìn)護(hù)理學(xué)科在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展。

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