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篇(1)

【摘要】：本文就目前國家基本藥物政策、藥品獲得及合理用藥存在的問題，提出相應(yīng)的對策，使基本藥物政策在保障社會公眾藥品獲得及臨床合理用藥等方面充分發(fā)揮其應(yīng)有的基礎(chǔ)性作用。

【關(guān)鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥

不合理用藥不僅對人類的健康構(gòu)成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費。鑒于臨床不合理用藥對患者和社會帶來的嚴(yán)重不良影響，積極倡導(dǎo)臨床合理用藥已成為醫(yī)藥界面臨的當(dāng)務(wù)之急，解決問題的重要保障條件之一便是推行國家基本藥物政策。基本藥物是能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，所以國家就要通過制訂政策來保證此類藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)，即保障社會公眾對基本藥物的可獲得性。國家基本藥物政策的推行又是促進(jìn)臨床合理用藥的主要手段之一。

1.　國家基本藥物制度與合理用藥概述

繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號技術(shù)報告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結(jié)合。具體的說，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價比高；其次應(yīng)該供應(yīng)充足、劑型合適、質(zhì)最保證、藥品信息豐富、個人和社區(qū)都負(fù)擔(dān)得起。基本藥物的概念是一個有彈性的概念，可適用于不同的環(huán)境，因此可以在不同的國家執(zhí)行，現(xiàn)在已成為一個全球化的概念［1］。所謂國家基本藥物制度，是國家流行的一種醫(yī)藥保障制度，它由國家按照安全、有效、必需、廉價的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對這些藥物國家實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格，集中采購、統(tǒng)一配送，并通過配套政策，讓這些藥物成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主打藥。

藥物合理應(yīng)用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低。”根據(jù)這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按藥物臨床用藥適應(yīng)癥選用藥物；②所用藥物對受治患者而言，具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素；③個體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應(yīng)無所用藥物的禁忌，力求所用藥物對受治患者引發(fā)不良反應(yīng)的可能性最低；⑤藥物的調(diào)配適當(dāng)，并提供適合患者閱讀的有關(guān)藥品資料；⑥患者對臨床所用藥物有良好依從性。

2.　基本藥物制度與合理用藥

我國政府歷來十分重視人民的衛(wèi)生健康事業(yè)，積極響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，開始推行基本藥物，但從我國基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴(yán)峻存在的客觀現(xiàn)狀來看，基本藥物政策尚未真正起到促進(jìn)合理用藥的作用，有待進(jìn)一步完善與推廣。

基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇。基本藥物政策缺乏強(qiáng)制力、約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平不高。我國現(xiàn)有基本藥物政策缺少有關(guān)法律層面上的、具有約束力的規(guī)范性文件，導(dǎo)致其推行仍處于初級階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時也加重了民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基本藥物政策缺乏有力的普及性宣傳，民眾缺乏合理用藥意識。因而不能推動基本藥物政策的實施，也不能促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。

3.　推廣與完善基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥

鑒于目前我國國家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進(jìn)合理用藥就成了一項需要全民參與的系統(tǒng)工程。首先應(yīng)完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)，理順多個藥品目錄關(guān)系，壓縮基本藥物目錄；建立可評價、可控制的困家基本藥物及合理用藥評價指標(biāo)體系。一個制度能否完善的前提應(yīng)該是可評價、可控制。只有通過評價，才能發(fā)現(xiàn)制度的缺陷或不足，才能對制度進(jìn)行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評價指標(biāo)有：處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)及補充指標(biāo)等，印度的“德里”模式評價也是開展基本藥物與合理用藥的監(jiān)督與評估的成功典范［2］。

國家應(yīng)加強(qiáng)基本藥物政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家基本藥物使用的基本單位，對于推行圍家基本藥物政策，促進(jìn)民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫(yī)院的非盈利性地位決定其有義務(wù)和責(zé)任貫徹國家的基本藥物政策，以謀取最大的社會效益。因此，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施來確保貫徹國家基本藥物政策。發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的作用醫(yī)院藥事管理委員會是協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥和科學(xué)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是推薦醫(yī)院用藥，幫助制訂藥物的評價、遴選和治療使用的專業(yè)政策和有關(guān)規(guī)定，傳授藥物知識，完善醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)藥物使用的知識。因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，積極宣傳國家基本藥物政策，保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員能擁有基本藥物目錄，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)增加基本藥物方面的知識，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）考核時包括基本藥物的內(nèi)容，使每個醫(yī)務(wù)人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫(yī)院處方，一般來說，凡國家基本藥物目錄收載的品種應(yīng)優(yōu)先選用，具有特色和專長治療方面所需的藥品叮以適當(dāng)多些，其他方面需要的藥品可適當(dāng)少些，這樣編制的醫(yī)院處方集將更符合醫(yī)院的實際情況，從而更好地發(fā)揮促進(jìn)合理用藥的作用。

加大基本藥物政策的宣傳力度，國家應(yīng)采取多種方式來宣傳國家基本藥物政策，使社會公眾清楚的認(rèn)識到基本藥物是安全有效、價格合理的藥物，是預(yù)防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］。可采取電視講座、廣告、網(wǎng)絡(luò)等對其進(jìn)行大力宣傳。尤其注重加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物知識培訓(xùn)，使其能夠合理的應(yīng)用這些藥物。

4.　推行國家基本藥物制度的必經(jīng)環(huán)節(jié)

推行國家基本藥物制度需經(jīng)過4個必不可少的環(huán)節(jié)：1）基本藥物篩選．篩選的依據(jù)是安全、有效、必需、低價；2）基本藥物生產(chǎn)，主要涉及藥物由誰生產(chǎn)、如何生產(chǎn)、價格如何制定、質(zhì)量如何保證等問題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費。［4］主要涉及如何有效激勵醫(yī)院和醫(yī)生積極主動向患者提供基本藥物。前3個環(huán)節(jié)屬于基本藥物的供給，第4個環(huán)節(jié)屬于基本藥物的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為在這一環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。目前，我國公布的基本藥物品種高達(dá)2　033種，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物只有312種，多數(shù)國家控制在200—300種，最多也不超過400種［5］。品種覆蓋面過廣，易產(chǎn)生臨床不合理用藥現(xiàn)象，也不符合我國的國情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫(yī)療市場中消費者一般不具備自行選擇醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的能力，他們是通過醫(yī)生作出消費選擇的。因此，可以把醫(yī)患關(guān)系理解為一種委托關(guān)系，醫(yī)生是人，患者是委托人。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，患者無法通過醫(yī)療結(jié)果來準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的行為是否恰當(dāng)。基本藥物的價格大多相對低廉，性價比很高，但療效不一定最好，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和醫(yī)生會以各種理由不推薦使用基本藥物。

5、　結(jié)論

基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。社會公眾應(yīng)用藥物治療疾病期望的主要目標(biāo)是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達(dá)到這一目標(biāo)的先決條件而國家基本藥物政策則是實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進(jìn)合理用藥，保障人群用藥安全，維護(hù)人民身體健康，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］　王青，蘭奮，李少麗．基本藥物的概念及其推廣［J］．中國藥房，2000，11（3）：100—102．

［2］　劉　佳，錢麗萍，張新平．德里模式與基本藥物推廣［J］．國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2003，20（2）：76—80．

［3］　孟銳，唐冬蕾，陳鳳龍.國家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關(guān)系的探討［J］中國藥師，2005，8（7）：604-606.

篇(2)

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方點評；干預(yù)

Abstract：Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription，through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results，drug-resistant grade medication，hospitalization cases indicators irrational drug prescription，prescription passing rate from 75.3%，78.61%to 93.04%，non-standard prescription fell from 5.87%，4.23%to 2.01%，rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

臨床合理用藥日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要問題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因為臨床不合理用藥導(dǎo)致[1]，而且醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾也進(jìn)一步增加了[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點評及干預(yù)情況進(jìn)行分析。

1.2方法 建立處方點評制度。我院從實際工作出發(fā)成立了處方點評小組，而且制定了處方點評工作措施、流程和制度，從而干預(yù)臨床不合理用藥情況。藥劑科每個月對門診處方和住院醫(yī)囑病例進(jìn)行隨機(jī)抽簽，然后按照點評規(guī)范點評不規(guī)范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理條例點評抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點評結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控組確認(rèn)，主管業(yè)務(wù)副院長組織專家制定不合理用藥干預(yù)方法[3]。

1.3干預(yù)措施

1.3.1宣傳教育 最初先進(jìn)行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請醫(yī)藥學(xué)專家[4]；我院主管業(yè)務(wù)副院長和臨床科室專家及臨床藥師集中點評具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預(yù)方案；利用互聯(lián)網(wǎng)編寫內(nèi)部合理用藥宣傳資料，對藥物合理應(yīng)用的各方面信息進(jìn)行整理[5]。

1.3.2績效考核 對臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點，同時和績效獎金聯(lián)系在一起[6]。

1.3.3院內(nèi)公示 每個月公布3位處方醫(yī)師，主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況，為了警示在內(nèi)部進(jìn)行公示。

2 結(jié)果

2.1門診處方點評情況 2013年抽取每月抽取100張?zhí)幏剑?014～2015年處方抽樣占處方數(shù)的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。

2.2干預(yù)后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點評合理使用抗生素的情況，然后進(jìn)行臨床使用統(tǒng)計，結(jié)果在使用率、正確使用率等方面經(jīng)過處方點評干預(yù)后效果改變顯著，見表2。

3 討論

我院臨床藥師只有通過不斷加強(qiáng)自身身專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高與臨床醫(yī)師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點評工作所賦予的權(quán)力和責(zé)任，充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用[7]。

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》已經(jīng)實施了5年，該規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由專家組與工作組共同組成處方點評組，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行抽樣點評，加強(qiáng)醫(yī)院處方質(zhì)量管理效果。藥劑科和醫(yī)務(wù)科每月根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議[8]。我院院科兩級通過不斷改善處方點評工作，建立處方點評制度，監(jiān)測處方并實施干預(yù)，通過績效考核辦法實施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強(qiáng)化我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使臨床醫(yī)師更加積極深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識[9]，同時也對臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規(guī)范性的用藥問題進(jìn)行臨床干預(yù)[10]，極大得促進(jìn)了合理用藥工作的順利開展。

根據(jù)表1來看，我院利用處方點評制度建設(shè)有效地干預(yù)了不合理用藥問題，處方點評結(jié)果、抗生素使用指標(biāo)情況都產(chǎn)生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規(guī)范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。

綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點評制度進(jìn)行干預(yù)能夠很好地促進(jìn)臨床合理用藥，確保患者安全用藥，同時還要在長期的實踐中持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)、總結(jié)，才能真正推進(jìn)基層醫(yī)院的臨床合理用藥工作順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁秀敏，胡金梅.病區(qū)藥房處方點評與不合理用藥干預(yù)實踐效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（06）：94.

[2]劉忠義.醫(yī)院處方點評制度實施效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010（12）：213.

[3]朱文玉.我院門診處方點評制度改進(jìn)后促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國藥房，2011，（04）：37.

[4]武展高.處方點評模式建立與實施[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014：8.

[5]王懷沖，張相彩，徐穎穎.我院門診處方點評模式和工作方法[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012（03）：52.

[6]黎春輝.2009年臨床不合理用藥與處方點評[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（03）：25.

[7]許海芬.完善處方點評制度促進(jìn)合理用藥[J].中國實用醫(yī)藥，2011（10）：247.

[8]劉忠義.醫(yī)院處方點評制度實施效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010（12）：176.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 處方點評制度； 合理用藥

處方書寫字跡潦草、濫用抗生素類藥物、高起點用藥、老年人以及兒童在用藥特別是用量上易忽視以及二聯(lián)或多聯(lián)用藥是臨床中較為常見的現(xiàn)象[1]。2010年我國衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有相應(yīng)的處方點評制度， 合理積極的處方點評可以提高藥物治療水平， 同時對患者可以起到最佳的保護(hù)作用[2]。現(xiàn)將本院實施處方點評制度以來隨機(jī)抽取的門診處方18000張， 評價其是否對合理用藥有促進(jìn)作用， 現(xiàn)統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2010年～2012年， 本科每月隨機(jī)抽取處方500張， 共計18000張， 根據(jù)處方內(nèi)容， 詳細(xì)填寫處方基本指標(biāo)點評表及不合理用藥項目表。

1. 2 點評方法 點評主要根據(jù)《處方點評規(guī)范》對門診處方進(jìn)行分析與點評。點評內(nèi)容主要為4項， 分別為：平均用藥品種數(shù)、抗茵藥處方數(shù)、不合理用藥處方數(shù)以及注射劑使用率。

2 結(jié)果

從實施處方點評制度以來， 本院平均用藥品種數(shù)由2010年的3.4下降為2012年的1.8、抗茵藥處方數(shù)由2010年的40.3%降為2012年的24.3%、不合理用藥處方數(shù)由2010年的2.60%下降為2012年的0.70%、注射劑使用率由2010年的21%降為2012年的8%， 詳見表1。

3 討論

我國自實施門診處方點評制度以來， 多份研究均顯示亂用藥的現(xiàn)象得到了明顯改善[1-4]。門診處方點評制度主要是以處方點評為基礎(chǔ)來達(dá)到對醫(yī)生用藥干預(yù)的一種手段， 其有利于醫(yī)院用藥質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 對醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責(zé)任感也具有明顯的促進(jìn)作用[5]， 本院自2010年實施門診處方點評制度以來收到了良好的效果， 本次點評的四項指標(biāo)平均用藥品種數(shù)、抗茵藥處方數(shù)、不合理用藥處方數(shù)以及注射劑使用率均得到了明顯的下降， 但抗茵藥處方數(shù)仍然維持在一個較高的水平， 需要進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱家勤， 江警予， 毛德莉. 門診處方點評及用藥分析. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2008， 28（14）：1221-1222.

[2] 譚月桂， 孫鐘慧， 呂琴琴. 我院實施門診處方點評制度后的效果觀察和體會. 山西醫(yī)藥雜志（下半月版）， 2013， 42（14）：758-759.

[3] 胡忠杰， 蘇靜， 趙赤， 等. 我院門診處方點評及用藥合理性分析. 武警醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：308-310.

篇(4)

關(guān)鍵詞:兒科臨床用藥;風(fēng)險管理;安全護(hù)理

對患兒進(jìn)行合理的藥物治療,是兒科護(hù)士工作的重中之重。臨床上使用的藥物,在起到一定治療效果的同時,要兼具安全性、合理性,這與患兒的健康息息相關(guān)。絕大部分患兒病情輕微,只需要進(jìn)行藥物治療即可治愈。因此,藥物治療是兒科常見治療辦法,正確用藥可促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施,若臨床用藥不當(dāng)將會給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人,不合理使用藥物則會致病害人。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者與觀察者,在臨床用藥的各個細(xì)節(jié)中一定要認(rèn)真對待,謹(jǐn)慎處理,嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理工作進(jìn)行的如何,直接關(guān)系到患兒的藥物治療的效果,護(hù)士在整個過程中始終處于第一線。

一、資料和方法

筆者選取自己所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護(hù)理不良事件和院科兩級護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對策[1]。

二、結(jié)果

32例兒科護(hù)理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%),未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%),操作不規(guī)范6例(18.8%),護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%),實習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%),藥品過期1例(3.1%)。

三、討論

1、原因分析

1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤

主班護(hù)士處理醫(yī)囑時注意力不集中,常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等),將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時,易誤抄漏抄;

兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多,特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護(hù)疏于溝通,導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護(hù)士執(zhí)行錯誤;

責(zé)任護(hù)士正忙時,有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的,主班護(hù)士未交待清楚;

個別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外,兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑,或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對,導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;

配制藥物時未認(rèn)真查對,導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;

在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份,導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。

1.3操作不規(guī)范

兒科輸液分組多,有的護(hù)士常簡化操作程序,一次配制多組液體,導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長,增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;

? 兒科用藥劑量計算復(fù)雜,容易計算錯誤而致劑量不準(zhǔn)確;使用雙頭輸液器時,同時開放兩組液體,導(dǎo)致藥物相互作用,如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象[2]。

1.4病房藥品管理因素

科室藥品未按要求進(jìn)行管理,備用藥品未進(jìn)行不定期清點、檢查,導(dǎo)致藥品過期;

應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使藥品失效;

急救藥品未按“四定”管理,班班交接,影響急救用藥;

高濃度藥品未單獨分類保管,藥物未入原裝盒或多種藥混放一起,容易出錯;

毒性、品未專柜、專鎖管理,存在隱患。

2、管理對策

2.1對患兒及其家屬進(jìn)行用藥知識普及

總結(jié)患兒群體特點和常見小兒疾病,在病房合適位置張貼小海報,內(nèi)容主要包括兒科常用藥物、相關(guān)用藥常識、忌食食物、用法用量等,由于是兒科患者,海報上可以適當(dāng)運用詼諧幽默的語言和經(jīng)典卡通人物。每天的責(zé)任護(hù)士一定要對患者認(rèn)真負(fù)責(zé),每次給藥前要做到向患兒及家屬細(xì)心講解藥品基本信息,要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率,可以按照疾病的不同,將患兒及其家屬分成不同群體,進(jìn)行集中講解,做到短時多效,使患者和家屬盡快掌握相關(guān)知識。此外,護(hù)士在給藥時應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)服藥時間,叮囑患者嚴(yán)格按時服藥,因為調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)家長認(rèn)為給藥時間越長越好,正確的給藥方法并非如此。用藥時間直接關(guān)系到藥效的發(fā)揮和用藥的安全性,并非用藥時間越長越好。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)滿足臨床工作需要

護(hù)士處于臨床工作的第一線,能否做到對患兒進(jìn)行安全用藥與護(hù)理工作息息相關(guān),因此要使護(hù)士加強(qiáng)藥學(xué)方面的學(xué)習(xí),對各種藥物的適應(yīng)證有著必要的了解和認(rèn)識。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多,用法用量不僅要以說明書為準(zhǔn),同時也要遵醫(yī)囑。此外,兒科患者具有病情變化快的特點,用藥往往比較復(fù)雜,種類繁多,護(hù)士原有的藥學(xué)知識已不能滿足臨床工作需要,要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識,積極掌握新藥的用法及注意事項,必須不斷拓寬自己的藥學(xué)知識,才能保證兒科用藥安全。護(hù)士如果對某些藥物的用法存在疑問,在執(zhí)行前一定要查清楚,含糊不清的用藥可能會對患者的健康造成影響。

2.3提高安全意識,杜絕安全隱患

為了確保護(hù)理工作的安全性,護(hù)理人員務(wù)必提高對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識,同時,也要提高法律意識。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中,提高安全意識,加強(qiáng)法制觀念,既可以保護(hù)患者的健康、安全,同時又可以維護(hù)自身合法權(quán)益,堅決杜絕出現(xiàn)因藥品使用不當(dāng)帶來的醫(yī)療糾紛。根據(jù)近幾年來的案例分析和臨床總結(jié),如果在臨床治療過程中造成護(hù)理的安全隱患,多數(shù)由于相關(guān)護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng),與技術(shù)和業(yè)務(wù)水平關(guān)系不大。由此可見,加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育,提高安全意識,杜絕安全隱患,認(rèn)真負(fù)責(zé),規(guī)范護(hù)理,方可做到對患兒安全用藥。

2.4加強(qiáng)病區(qū)藥品管理,加強(qiáng)責(zé)任意識

病區(qū)藥品采取責(zé)任制管理,分開放置療效不同、外觀類似藥物,對特殊藥品應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),并張貼醒目標(biāo)識。為了避免藥品過期,造成浪費藥物,取藥時應(yīng)先用早期藥物。保存藥品時,嚴(yán)格遵守藥品說明書及注意事項,對于急救藥物應(yīng)該每天定時

統(tǒng)計,及時補充;對于高危藥品要嚴(yán)格保管,做好交接班工作,所有人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心[3]。 2.5嚴(yán)格遵守給藥時間,特殊藥物重點對待

不同的藥物半衰期(T1/2)不同,而適宜的給藥間隔時間通常與之近似。護(hù)理人員要使患兒及家屬提高這方面認(rèn)識,因為給藥間隔時間不當(dāng),會影響藥效,影響治療效果。對于需要輸液的藥物,護(hù)士要注明輸注時間,交接時重點登記特殊藥物。

2.6注意藥物合理配置,不斷更新相關(guān)知識

合理配置藥物能夠增強(qiáng)治療效果,降低副反應(yīng)的發(fā)生率。兒科患者通常給藥次數(shù),以及不同患者的注意事項均較多,要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點,選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時,如果必要,藥物之間需用生理鹽水沖管。

篇(5)

內(nèi)蒙古烏蘭察布市婦幼保健院 烏蘭察布市 012000

【摘　要】目的：進(jìn)一步建立合理的兒童臨床用藥風(fēng)險防范體系，這樣可以在一定的程度上促進(jìn)兒童醫(yī)生規(guī)范用藥的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而可以有效避免兒童因為不合理用藥而造成的損害。方法：健全醫(yī)院相對于兒童臨床用藥的相關(guān)制度和規(guī)程的建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)兒童臨床用藥的風(fēng)險監(jiān)督體系；提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能，定期進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)用藥知識的考核，這樣對于降低兒童臨床用藥的風(fēng)險有一定的指導(dǎo)意義。結(jié)果：建立兒童臨床用藥風(fēng)險防范體系需要有專業(yè)資質(zhì)的藥劑師對醫(yī)生和護(hù)士的用藥加以指導(dǎo)。結(jié)論：降低兒童臨床用藥的風(fēng)險的主要途徑是建立相關(guān)的兒童用藥風(fēng)險防范制度和體系。

關(guān)鍵詞 兒童；臨床用藥；防范措施；研究

由于目前醫(yī)院和患者之間的關(guān)系趨于緊張，這主要是因為醫(yī)院用藥不合理的情況導(dǎo)致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。而兒童的身體狀況決定了他們面臨的用藥風(fēng)險越來越大，醫(yī)生一旦疏忽患兒由于服用和輸入了過量的藥品，就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至還會危及患兒的生命安全，所以合理規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的兒童臨床用藥行為就變得越來越重要。

1 兒童臨床用藥的重要性

由于目前的兒童臨床用藥相對比較單一，而且兒童藥品的價格相對較高，一些兒童的藥品在服用劑量上沒有較為細(xì)致的說明，這在一定程度上不僅影響到了兒童用藥的安全，還影響到患兒的疾病治療的效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該意識到兒童臨床用藥的安全與否，不僅關(guān)系到患兒身體健康程度和疾病的康復(fù)，還關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系能否在一定程度上得以改善，也關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)和專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步健全[1]。

2 健全醫(yī)院兒童臨床用藥的相關(guān)制度和規(guī)程

要想建立合理的兒童臨床用藥相關(guān)制度和機(jī)制，就必須針對兒童臨床用藥的各操作環(huán)節(jié)制定相對規(guī)范的制度加以規(guī)范，如醫(yī)生處方的開具和藥劑的配比、用藥效果的監(jiān)測等環(huán)節(jié)。醫(yī)院只有在這些環(huán)節(jié)加以規(guī)范和貫徹，才能使得兒童臨床用藥的風(fēng)險降至最低；另外，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對兒童的家屬加強(qiáng)合理用藥的相關(guān)教育和宣傳，只有這樣才能使得兒童的身體健康得以保證；國家應(yīng)該制定相應(yīng)的針對藥物質(zhì)量安全的相關(guān)法律和法規(guī)，對一些兒童制藥企業(yè)不規(guī)范的行為加以制度的約束，而且國家應(yīng)該制定兒童用藥的規(guī)范，這樣可以使醫(yī)院的醫(yī)生在用藥上有據(jù)可循，進(jìn)而也可以保證兒童臨床用藥的有效性。

3 加強(qiáng)兒童臨床用藥的風(fēng)險監(jiān)督體系建設(shè)

首先，國家的藥品監(jiān)督管理局應(yīng)該建立相應(yīng)的兒童用藥風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制和執(zhí)法的力度，在工作中加大對于不合法的兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督和查處的力度，這樣對于規(guī)范和優(yōu)化兒童藥品的生產(chǎn)和銷售都有一定的指導(dǎo)意義，進(jìn)而確保兒童藥品的各個環(huán)節(jié)都做到有法可依；其次，醫(yī)院應(yīng)該建立醫(yī)護(hù)人員的兒童臨床用藥的責(zé)任制，如果一旦出現(xiàn)兒童用藥問題，就要對涉事的護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)懲罰，而對積極遵守兒童用藥制度的護(hù)士和醫(yī)生采取獎勵的機(jī)制，這樣對于醫(yī)護(hù)人員具有監(jiān)督和督促的作用，另外醫(yī)院還要對兒童藥品的使用和流向加強(qiáng)監(jiān)督和管理，這對于兒童用藥風(fēng)險的防控也有一定的幫助[2]。

4 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能

針對兒科醫(yī)護(hù)人員相關(guān)用藥知識不足的問題，開展定期邀請醫(yī)院的藥劑師對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)用藥知識的培訓(xùn)，在培訓(xùn)之后還要組織考核，只有考核合格的醫(yī)護(hù)人員才可以繼續(xù)上崗；另一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通和協(xié)作，這樣才能使得醫(yī)生和護(hù)士之間的配合更加密切，而且還可以還可以使得醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊意識進(jìn)一步加強(qiáng)，這也是規(guī)避風(fēng)險的重要的環(huán)節(jié)。由于醫(yī)護(hù)人員之間組成的是一個團(tuán)隊，因此如果出現(xiàn)了醫(yī)療上的失誤立即補救，發(fā)現(xiàn)工作中的錯誤和問題，而且這樣才能在醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)部綜合意見和建議，加以解決，這樣才能避免患者因為醫(yī)護(hù)人員的失誤加以指責(zé)，進(jìn)而使得醫(yī)患之間的矛盾得以規(guī)避。另外，醫(yī)護(hù)人員及時和高效的與患兒的家屬保持良好溝通機(jī)制，而且還要有技巧的進(jìn)行溝通，因為只有這樣才能取得最佳治療效果。尤其是針對風(fēng)險較高、需要患兒家屬配合的藥物，藥師必須要用簡單和便于理解的語言形式，向家屬解釋來向患兒家屬說明藥物的注意事項，這樣才能讓家屬更好地理解和認(rèn)識診療模式[3]。

5 討論

由于目前醫(yī)院和患者之間的關(guān)系趨于緊張，這主要是因為醫(yī)院用藥不合理的情況導(dǎo)致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。建立兒童臨床用藥風(fēng)險防范體系需要有專業(yè)資質(zhì)的藥劑師對醫(yī)生和護(hù)士的用藥加以指導(dǎo)。只有通過建立和完善各個相關(guān)流程的制度，及時有效地對醫(yī)藥護(hù)三方進(jìn)行培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步創(chuàng)新思路在整個防范體系中的合理運用，才能降低和控制兒童的臨床用藥風(fēng)險，保障患兒用藥安全進(jìn)一步向合理和高效的方向邁進(jìn)，因此，降低兒童臨床用藥的風(fēng)險的主要途徑是建立相關(guān)的兒童用藥風(fēng)險防范制度和體系，只有這樣才能使得醫(yī)院和患者之間的關(guān)系越來越融洽，才能讓醫(yī)院的整體專業(yè)素質(zhì)進(jìn)一步的得以提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙文靜, 郭瑞臣, 陳曉陽. 兒童藥物臨床試驗的倫理思考和建議[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014(01):88-91.

篇(6)

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理；藥品安全管理

【中圖分類號】R277【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0431-02

心內(nèi)科治療以藥物治療為主，藥品的使用質(zhì)量直接關(guān)系到病患的生命安危，作為護(hù)理工作者規(guī)范病區(qū)的藥品管理并加強(qiáng)對不良反應(yīng)的監(jiān)察上報以保證用藥的安全，不能有一絲松懈。做好藥品安全管理工作，可以促進(jìn)醫(yī)師更好的指導(dǎo)和監(jiān)督病患用藥，為病患安全用藥提供有效的監(jiān)護(hù)和管理途徑，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯事故，有效提高病人醫(yī)治效果。

1心內(nèi)科護(hù)理過程中存在的問題

1.1護(hù)理工作者專業(yè)素質(zhì)方面的缺陷

1.1.1缺乏相關(guān)的藥物基本知識，對藥品的更新、患者的病情和給藥的途徑不了解。

1.1.2缺乏工作的責(zé)任心，缺乏對患者用藥的警惕性及安全意識。

1.1.3不能正確執(zhí)行病人用藥管理流程和醫(yī)院給藥管理規(guī)定。

1.1.4服務(wù)意識欠缺，不能很好落實發(fā)藥操作規(guī)程，治療用藥告知制度執(zhí)行不到位。

1.1.5病患用藥后，未能對病患用藥后的病情變化和用藥反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察。

1.2護(hù)理工作者在藥品管理中存在的問題

1.2.1心內(nèi)科藥房存儲藥品較多，部分藥品存儲時間過長，存在嚴(yán)重的失效問題，進(jìn)而護(hù)理人員在配藥過程中可能產(chǎn)生用藥安全隱患。

1.2.2沒有采取有效管理措施放置藥品，不同種類藥物隨意擺放，非靜脈用藥與靜脈用藥沒有分別放置，口服藥物與外用藥物同時存放在一個藥柜中。

1.2.3未嚴(yán)格按照藥物存儲條件存放藥品。

1.2.4沒有做好藥品定期檢查工作，沒有嚴(yán)格落實藥品查對制度。

1.3護(hù)理工作者在給藥執(zhí)行過程中存在的問題

1.3.1給患者發(fā)放藥物時，對患者藥物的給藥前期核對不認(rèn)真。

1.3.2不注意口服藥的給藥時間，出現(xiàn)早發(fā)、遲發(fā)、錯發(fā)甚至漏況。

1.3.3發(fā)藥后對患者交代不清楚，使患者用藥出現(xiàn)遲服、早服、漏服甚至誤服情況。

1.3.4對醫(yī)囑的處理存在轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤，上錯或漏上針卡藥卡，給藥醫(yī)囑處理不及時等。

1.3.5未能認(rèn)真執(zhí)行注射、輸液給藥的護(hù)理核對工作，出現(xiàn)早注、遲注、早輸、遲輸甚至備錯針、備錯瓶情況，出現(xiàn)瓶簽和輸液卡少抄、漏抄情況。

1.3.6注射、輸液時未嚴(yán)格注意藥品配伍禁忌。

1.3.7注射、輸液未嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，出現(xiàn)輸注過快或過慢，從而影響治療效果。

2心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理措施

2.1加強(qiáng)藥物管理，保證藥品質(zhì)量安全

2.1.1常規(guī)搶救藥物要擺放在容易看到的位置，方便取用；其他藥物按照類目規(guī)范放置，使用統(tǒng)一容器存放，嚴(yán)禁藥物隨意放置，并注明名稱、數(shù)量等。

2.1.2藥物嚴(yán)格按效期管理，快到使用期限的藥物要設(shè)置專區(qū)來進(jìn)行放置，同時注明失效期，定期進(jìn)行清理，保證藥品質(zhì)量。

2.1.3要根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行妥善保存，該避光的避光保存，遇熱易被破壞的藥品應(yīng)保存在陰涼干燥處或者冷藏于2-8℃處保存。

2.1.4口服藥與針劑應(yīng)分開放置，標(biāo)簽要清楚，要體現(xiàn)生產(chǎn)批號，體現(xiàn)失效期。

2.1.5心內(nèi)科定期進(jìn)行核對制度考核，將藥品核對和交接班核對作為治理整頓重點，保證用藥的安全。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好“三查七對”工作，對于危險藥品以及品名、包裝類似的藥品更應(yīng)當(dāng)做好查對工作。

2.1.6患者用藥前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確定患者姓名、床號和病房號的正確。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨精神

2.2.1強(qiáng)化護(hù)理用藥安全教育和風(fēng)險意識教育，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心培養(yǎng)。嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，如分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度及各項操作規(guī)程等。加強(qiáng)護(hù)士慎獨精神的培養(yǎng)。明確崗位職責(zé)，對工作中出現(xiàn)的問題，不論大小，都要及時上報，以贏得補救的時間，得以及時采取措施進(jìn)行處理。

2.2.2健全護(hù)理管理機(jī)制，進(jìn)行給藥和醫(yī)療管理質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度，保證患者用藥。真正做到三查七對，嚴(yán)格按照用藥用法、用量及給藥時間執(zhí)行操作。

2.2.3開展護(hù)理安全查房，分析患者病情，并對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，找出相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使患者微小的病情變化都能在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.2.4對患者進(jìn)行藥前評估，注意護(hù)患溝通，同時做好對患者的給藥知識宣教。

2.2.5加強(qiáng)護(hù)理工作者的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識更新，提高護(hù)理安全意識，提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力。加強(qiáng)對藥物知識尤其是新藥知識的學(xué)習(xí)。

2.3遵守用藥原則，確保用藥安全

2.3.1給藥過程要嚴(yán)格遵守用藥原則，必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，同時要求做到不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對不安全的醫(yī)囑要大膽提出質(zhì)疑，核實正確后方可執(zhí)行。

2.3.2對靜脈藥物實行集中配置，以有效避免院內(nèi)感染，提高輸液安全性。

2.3.3加強(qiáng)巡視工作，巡視中要注意患者輸液速度是否被自行改變以及患者狀態(tài)、反應(yīng)等，用藥前要告訴患者藥物名稱、作用以及不良反應(yīng)，充分做好溝通工作。

2.3.4對藥敏試驗嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，進(jìn)行皮試時應(yīng)當(dāng)預(yù)先做好救護(hù)的準(zhǔn)備工作，可以通過設(shè)立專門區(qū)域來進(jìn)行藥物過敏試驗，保證患者安全有效用。有些危險特殊藥物需要緩慢滴注，應(yīng)當(dāng)在瓶體或標(biāo)簽的醒目位置處注明。

2.3.5注意口服藥物管理，在心內(nèi)科病區(qū)內(nèi)可以設(shè)立專門區(qū)域，列出常用藥物口服劑量、實物比照、注意事項及不良反應(yīng)，以降低患者使用不當(dāng)幾率。

2.3.6對需要交患者自己使用的藥物，要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，可以示范安全的用藥方法，并指導(dǎo)患者及家屬對用藥后的反應(yīng)如何進(jìn)行觀察。

2.3.7加強(qiáng)責(zé)任心，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)定時間和劑量給藥，對小劑量的藥物抽藥時應(yīng)選小劑量注射器，確保劑量的準(zhǔn)確性。

2.3.8患者用藥后，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時上報并做好應(yīng)急處理。

3結(jié)語

加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理工作者用藥安全管理是保證心內(nèi)科患者用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)對藥物處置、患者用藥和護(hù)士給藥等各環(huán)節(jié)的管理，不斷加強(qiáng)用藥安全管理監(jiān)控力度，可以有效減少醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生，保證用藥安全，從而大幅提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 基層部隊；藥房；藥學(xué)服務(wù)；藥事管理

基層部隊醫(yī)院藥事工作受編制結(jié)構(gòu)、人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)水平等因素的制約，藥事管理的許多職能缺失，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高，影響了藥物治療的效果和醫(yī)院的形象。筆者根據(jù)多年基層藥事工作經(jīng)歷，對加強(qiáng)和改善基層部隊藥事工作談幾點淺顯的認(rèn)識。

1 基層部隊醫(yī)院藥房工作的現(xiàn)狀

1.1 工作方式陳舊

現(xiàn)多數(shù)基層部隊醫(yī)院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統(tǒng)工作方式中。受編制的制約，采購藥品、出入庫藥品驗收與檢驗、藥品的儲存與養(yǎng)護(hù)以及出入庫藥品帳冊的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個人來負(fù)責(zé)；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調(diào)配、核查與發(fā)藥，以及提供用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)等工作都是一個人完成，藥師一人身兼數(shù)職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導(dǎo)，因而導(dǎo)致顧此失彼，工作勞累而藥學(xué)服務(wù)效果不好。

1.2 藥事管理落后

基層部隊藥房因規(guī)模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是藥事管理制度建設(shè)始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規(guī)和政策等因素，目前基層部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥管理制度處于可有可無狀態(tài)，《藥品管理法》明確規(guī)定，“進(jìn)貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)法律責(zé)任，在相當(dāng)部分藥房中沒有得到落實，給安全用藥帶來隱患。二是藥事管理者素質(zhì)不能適應(yīng)法規(guī)要求。《藥品管理法》二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學(xué)技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資格，缺乏必要的藥學(xué)知識與技能，理解、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力較差，從而降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經(jīng)濟(jì)效益的影響，各級對藥房軟硬件建設(shè)投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫帳目管理、庫存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。

1.3 藥事人才缺乏

負(fù)責(zé)基層部隊醫(yī)院藥事管理的專業(yè)人才缺乏，大多是臨床或醫(yī)技科室的專業(yè)技術(shù)干部轉(zhuǎn)行而成，存在藥學(xué)專業(yè)知識受限的先天不足；藥房工作人員多在衛(wèi)生員中選拔，經(jīng)短暫的崗前見習(xí)、帶教后就倉促上崗，對處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應(yīng)與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調(diào)配、取藥、發(fā)藥、領(lǐng)藥等日常性工作，沒有更多的時間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識更新，業(yè)務(wù)水平難以提高；藥房工作往往被認(rèn)為技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學(xué)服務(wù)等同于藥物信息咨詢，藥學(xué)服務(wù)未能被各級重視，也影響了部分藥學(xué)專業(yè)人員的積極性，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量低下。

1.4 藥學(xué)服務(wù)粗淺

藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學(xué)服務(wù)，但大多數(shù)僅局限為解答患者取藥時所咨詢的用藥問題，如藥品適應(yīng)癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應(yīng)等等，有時甚至連這一過程也省去了，直接讓患者自己看說明書。藥學(xué)服務(wù)工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評價、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養(yǎng)與指導(dǎo)臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學(xué)服務(wù)沒能有效滲透于日常工作和醫(yī)療保健行為的每個環(huán)節(jié)。

2 加強(qiáng)基層部隊醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的思考

2.1 建設(shè)藥事管理的信息化

一方面是建立局域互聯(lián)的藥庫管理、藥房管理電子信息系統(tǒng)。將藥庫管理中的藥品入庫、出庫、庫存藥品品量、近效期藥品報告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉(zhuǎn)入，處方調(diào)配、藥品逐日消耗、庫存藥品等與藥品管理相關(guān)的工作實施計算機(jī)管理，方便快捷準(zhǔn)確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費和藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動采集臨床醫(yī)師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內(nèi)容還應(yīng)包括詳細(xì)的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價等方面的內(nèi)容，將患者的整體治療情況納入藥學(xué)服務(wù)分析之中，達(dá)到藥物治療安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的效果。

2.2 加強(qiáng)藥學(xué)人才隊伍建設(shè)

加強(qiáng)基層部隊醫(yī)院藥學(xué)人才隊伍建設(shè)，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊士官制度改革，直招藥學(xué)專業(yè)士官進(jìn)入藥學(xué)隊伍。部隊藥學(xué)專業(yè)人才缺乏，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平、戰(zhàn)保障官兵健康職能的最大發(fā)揮，在藥學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生中招收士官入伍，可省去部隊培養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)成本和時間消耗，立桿見影且專業(yè)對口，對加強(qiáng)藥事管理能力、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用。另一方面是提高藥師的綜合業(yè)務(wù)技能。調(diào)配處方、發(fā)放藥品只是藥師工作的一個部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)才是藥師的主要工作，這就要求藥學(xué)專業(yè)人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床用藥與藥品安全知識。可通過在崗自學(xué)、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、藥學(xué)職稱考試、執(zhí)業(yè)藥師資格考試等方式，也可安排藥學(xué)人員到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)、參加查房會診、搶救急危重癥患者，促進(jìn)藥師對臨床知識的學(xué)習(xí)，參與臨床用藥方案制定，接受專科醫(yī)師及患者用藥咨詢，促進(jìn)藥師藥學(xué)知識與臨床的緊密結(jié)合，提高其指導(dǎo)臨床有效安全合理用藥的能力。

2.3 建立健全藥事工作制度

藥事管理要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法規(guī)制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等。在此基礎(chǔ)上建立健全適合的調(diào)劑室、制劑工作、庫存藥品、處方管理、藥品分發(fā)查對、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅決執(zhí)行。嚴(yán)格處方查對、調(diào)配、復(fù)核制度；落實藥品計劃采購、入庫驗收制度和財務(wù)制度；嚴(yán)審采購渠道，堅持軍隊藥材的主渠道供應(yīng)；定期盤點，做到帳物相符；做好逐日消耗統(tǒng)計；發(fā)藥窗口必須堅持按處方調(diào)配與發(fā)放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。