序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理質控季度分析總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

護理質量是護理安全和護理服務的保障，不僅要重視終末質量，更要抓好環節質量，環節質量控制能及時的發現和整改工作中存在的問題，做到防微杜漸。我院以往的環節質量控制從基礎護理、特一級護理、護理文件書寫、急救藥品器材管理、病房管理、院感管理、護理安全和病區管理八個方面制作的八張表格，采取每周抽查兩張表格的方式進行檢查，由于每張表格涉及的內容很多，針對性不強，責任落實不到位，迎檢時護士不自信，護理質量提高不明顯。針對這一現象，護理部結合《二級綜合性醫院評審標準（2012年版）實施細則》的要求，梳理總結出護理環節質控條款進行質控，創新了環節質控方式，使護理質量得到有效提高。具體做法如下：

1 梳理環節質控條款

按照《二級綜合性醫院評審標準（2012年版）實施細則》的要求，認真進行梳理，總結出28個環節質量控制條款和檢查要點，具體條款詳見附件二護理環節質控條款（2013年），針對這些條款進行質量控制。

2 質控人員培訓

針對每個條款的檢查要點，護理部組織護士長進行培訓，使其理解條款內容，知曉檢查著手點。

3 質控方式

3.1 質控人員安排

制定環節質控安排表，每周安排兩名護士長與護理部4人共同進行環節質控。

3.2 質控條款落實

統一每個條款的抽查數據，每周抽查8個條款，采取抽問護士、抽問病員、現場追蹤等方式，將存在的問題立即以書面形式反饋到科室，于本周內再次檢查整改情況，讓問題在短時間內得到整改。每季度對每個條款遵循PDCA循環原理進行反復質量控制，作出分析。

4 運行效果

從2013年1月開始，通過這種檢查方式，拓寬了護士三基三嚴知識，增強了迎檢自信心，提高了護士長的管理能力，無嚴重的護理不良事件的發生，確保了護理安全，提高了護理質量。

5 體會

5.1 護士長的管理能力提高

護士長不僅參與環節質量控制，同時也是被抽查的對象，從護理中長期規劃、護理計劃、護理管理目標和護理質量標準方面，讓護士長明確了管理的方向，掌握了管理的要點，加深了對評審條款的理解，提升了管理能力。2013年1至4季度，護士長管理知曉率明顯提升，詳見附件一 圖一。

5.2 護士的三基三嚴水平得到提高

環節質控條款是從《二級綜合性醫院評審標準（2012年版）實施細則》梳理所得，涉及到護士掌握的內容是多方面的，包括患者十大安全目標知識、法律法規、核心制度、崗位職責、應急預案、健康教育、職業防護、各種儀器操作、急救藥品物品的使用、護理常規和專科護理知識等，采取現場抽問、跟蹤檢查、詢問患者的方式，不僅讓護士牢固掌握了三基三嚴知識，同時也鍛煉了護士迎檢的能力。通過這種檢查方式，規范了護士的職業行為，督促了護士學習的主動性，增強了護士自身的責任心。2013年1至4季度各項指標明顯提高，具體見附件一 圖二至圖八。

5.3 護理安全得到保障

每周不定時的環節質控，不斷地指導和規范護士行為，起到了警鐘長鳴的作用。2013年1至4季度各項指標明顯提高，具體見附件一 圖九至圖十一。

篇(2)

1．1實施方法

1．1．1實行分組

依據護理人員的職務、能力分為6個APN護理小組，每組設有帶班組長1名，責任護士1名，護士助理2名，實習護士1名，輔助護士1名。實行組間交叉分管病人，即每組主班護士與另一組責任護士共同為一個病人的責任護士，實現24h持續看護病人。

1．1．2

帶班組長評選條件及職責6位帶班組長由在NICU工作4年以上的護士公開競選產生，主要負責危重病人的病情觀察、治療，做好本小組護理工作的質控、持續質量改進、護理管理、協助危重病人的搶救等，保證本小組護理工作安全、優質。

1．1．3

質控小組長任職資格由6位帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長等質控小組長。

1．1．4質控小組長職責

（1）儀器管理小組長：保證儀器性能良好，擺放有序，儀器表面清潔、標識明確，做好日常保養，參與晚夜間臨床護理工作質控。每周清點、整理、維護，保證在有效期內，保證物品基數，處于備用狀態，建立檔案并檢查使用情況；每周檢查藥品有效期、基數，督促班班交接清點，保證用藥安全；建立維修儀器登記本，定時跟蹤；

（2）備物小組長：進行預算、統籌，保證ICU常用物品、藥品的基數滿足臨床所需，認真落實“五常法”，做好床邊物品的消毒，參與晚夜間質控。每周檢查物品、藥品的有效期、基數，建立快過期物品藥品登記本、外借物品藥品登記本，保證用藥安全。定時清查、簽名，及時補充所用物品、藥品，保證處于良好的備用狀態；將每周檢查發現的問題進行分析、總結，將結果記錄在持續質量改進本上，督促大家查看；

（3）查費小組長：每周查看醫囑有無漏費、多收費等情況，建立查費登記本，每月進行總結，對經常漏費、多收費護理人員進行教育培訓。幫助患者解決費用問題；負責所管病區護理人員收費培訓；

（4）教學組長：認真落實實習護士的帶教工作，1次／周小講課或查房；監督帶教老師認真帶教；每周批改實習護生的周記及讀書筆記；培訓后落實考試；落實考場紀律并批改試卷；

（5）護士培訓小組長：積極落實護理人員的培訓工作，1次／周培訓學習；定期檢查讀書筆記的落實情況；培訓后落實考試；落實考場紀律并批改試卷；

（6）護士助理管理小組長：做好護士助理的管理：關心體貼護士助理，使其安穩、獲得成就感和歸屬感；認真落實護士助理的培訓；培養護士助理的責任心、耐心；帶領護士助理認真落實晨晚間護理，保證患者的三潔六短、基礎護理落實到位；預防院內感染；落實護士助理的排班；

（7）每周科室進行2h質控。

1．1．5量化考評每月護理組長對質控組長的工作進行檢查考核，并落實量化考評，考評結果分為特優、優、良、可、差5個等級，每月考核特別優秀每月加9分，優秀加7分，良好加5分，可加3分，差不加分。考評結果與是否續任、年度評優及晉職稱直接掛鉤。

1．2評價方法

（1）護理質量采用我院護理部的季度檢查分數（護理部每季度進行護理質量檢查）來對比實施前后的差別；

（2）患者滿意度和醫生滿意度：采用問卷調查法，問卷在參考南方醫院滿意度調查表的基礎上，根據預調查結果修訂設計而成，患者滿意度分滿意、一般、不滿意3個等級，分別為3分、2分、1分，醫生滿意度分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，分別為4分、3分、2分、1分、0分；

（3）職業承諾量表：采用Blau（1989年）編制的職業生涯承諾量表，量表采用Likert5級計分法，其中，“非常反對”計1分，“反對”計2分，“中立”計3分，“同意”計4分，“非常同意”計5分。得分越高表明護士職業承諾越強，該量表Cronbach’sα系數為0．904，因子累計解釋方差為68．094％［2］。為方便統計，2010年1～3月和2011年4～6月，每月按數字表隨機抽取20名患者、10名醫生、20名護士發放調查問卷，共發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100％。

1．3統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行統計分析。滿意度和職業承諾分值實施前后采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有顯著意義。

2結果

2．1護理質量提高（表1）表1顯示，急救物品、消毒隔離、護理文書、基礎護理、健康宣教、藥品管理等護理質量提高。

2．2醫患滿意度提高（表2）表2顯示，考評實施前后，患者滿意度總分之間差異有顯著意義（t＝－4．395，P＜0．01），醫生滿意度總分之間差異有顯著意義（t＝－23．13，P＜0．01）。說明實施后，醫患滿意度均提高。

2．3護士職業承諾得分提高（表）表3可見，實施前后，護士職業承諾總分之間差異有顯著意義（t＝－6．566，P＜0．01），實施后護士職業承諾提高。

3討論

3．1設置質控小組長對護理工作的重要性護理質量是護士護理工作的基礎和核心，如何有效地提高護理質量是醫院管理的永恒主題之一［3］。設置質控小組長前，健康宣教、護理文書書寫、患者基礎護理和生活護理落實等無人監督，導致護理質量較差。設置質控小組長后，帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長，負責儀器、備物、查費、護士助理、護士培訓、護生教學工作，檢查護士落實情況并依據其工作表現打分，有效地約束了護士工作時的不自覺性及隨意性，杜絕了護理無法落實到位、護理往往流于形式的現象［4］。層層落實、層層質量控制形成了一個質控網絡［5］，由下而上層層把關，人人參與護理管理，對容易發生護理缺陷的工作環節進行分析、討論，杜絕安全事故發生，提高了護理安全，實現了護理工作的24h持續質量控制，護理質量明顯提高。

篇(3)

關鍵詞：PDCA循環；門診手術室；護理質量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護理管理模式的更新，更注重質量過程的管理和改進，持續質量改進是現代護理管理的方法[1]。我院門診手術室以計劃生育及外科門診手術為主，手術量大、時間短、周轉快，導致護理工作存在不易改進項，影響護理質量。為提高護理質量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環，取得良好的成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術患者身份標識不全，術前漏測患者體溫，手術間術后整理不到位，健康指導不全，高危手術術后未訪視，術后門診病歷遺留，手術安全核查不全，無菌物品的放置不規范，標本交接漏簽名，復蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質控小組收集2014年全年實施PDCA前的專科護理、消毒隔離及安全管理質控檢查結果難以改進的項目，結合優質護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學合理的制定相應的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責任人或崗位，以便于質控小組進行監督實施。

1.2.2實施（D） ①質控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監督具體實施情況，對改進質量把關，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環過程中起著監督和指導作用，并及時糾正此過程中出現的問題。組織全科護士對當月改進項具體整改措施學習培訓并考核，按照制定計劃完成改進內容。③2015年1月～10月每月改進一項。

1.2.3檢查（C） ①質控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結果，及時總結存在的問題，結合具體情況提出解決方法；②護理部每月質控檢查改進項的結果是否達到預期目標，尤其是方案初期執行情況，對改進合格項每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護士長組織質控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務會上匯報改進進展及效果，達標后繼續鞏固，繼而制定下一個改進項，轉入下一輪循環；未達標項目下月繼續改進，直至合格方進入下個改進項。

1.3評價方法 實施PDCA循環后對護理改進項改進效果進行評價，內容包括：①依據國家衛生計生委三甲專科醫院手術室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數據是抽查60份科室自查結果的統計。②依據四川省護理質控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，對門診手術室護理問題實施PDCA循環前后比較，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后自查結果比較，見表1。

2.2門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后護理部質控評分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規意識的加強，對醫療護理質量要求越來越高[3]。護理服務質量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務和技術質量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術，忽略部分護理細節，整改效果不明顯。本研究是根據科室特點對難以改進的護理問題重點關注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養成良好的嚴謹的執行力，從而減少類似查對、核心制度的執行以及違反各種規范管理的錯誤。表1顯示經過PDCA循環后10項護理改進項部分仍需要持續改進，分析原因主要是護理人員的工作習慣和慣性思維占很大的因素，同時手術患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預措施不斷改進并應用的循環過程，其在進行干預實施的過程中對整體和細節進行不斷總結分析[5]，這需要反復、多次的整改，以達到固化狀態。表2顯示我院門診手術室在實行PDCA循環后，各項護理數據和實施前比較均有所提高。

PDCA循環是美國著名管理學家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。是一種程序化、標準化、科學化的現代管理方式，將PDCA循環管理法應用在手術室護理工作中能使護士的工作質量得到加強， 手術室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續質量改進是一個持續的不間斷地過程管理，是一種質量促進手段，能不斷地更加科學地促進質量管理[8]。護理工作改進項結合PDCA循環做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質量，減少工作失誤的效應[9]。在實施PDCA循環中最重要的是監督及堅持執行，使護理工作固化，同時也培養護理人員嚴謹的工作態度，能早期發現和預防不良事件發生，保證患者安全，并利用專業知識給與患者全面的健康指導，促進護理管理科學化。

參考文獻：

[1]賴喜玉李愛霞，林瑟芬.持續質量改進在住院癌癥患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：118-119.

[2]劉曉嵐.PDCA循環管理法在手術室管理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，11（33）：3205-3206.

[3]張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護理質量管理中的應用[J].護理研究，2014，24（4）：1250-1251.

[4]鄧平，王欣，舒勤，等.腫瘤病人對護士服務質量的期望的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（34）：4093-4096.

[5]趙國光，王欣，李永總，等.PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用[J]中華醫院管理雜志，2011，27（4）：297-300.

[6]Pace CP.Continual eatheter administration of elemental diat[J].Surg Gyneeol Obster，2009，142，（3）：184-185.

[7]Moore FA，Feliciano DV，Andrassy RJ.Early en - teral feeding，compared wite parenteral，reduces post - operative srptic complication[J].Ann Surg，2011，3（1）：234-235.

篇(4)

關鍵詞：醫院評審 持續質量改進 質量控制 護理管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0242-01

醫院評審是對醫院提供保障醫療質量，患者安全和持續服務質量改進條件和措施的認證過程，是促進醫院發展和提高其社會信譽度的手段，也是一個整改完善、規范、提高、總結、升華的過程。護理質量評審是醫院評審中的重要組成部分。隨著醫學科學的發展，護理內涵的延伸，患者對健康的需求日益增長，臨床護理質量評價內容也相應發生改變。護理質量評價的視野也越來越廣闊，從生活服務、技術服務到優質護理服務，從技術效果到社會效益，從醫療服務的使用價值到交換價值，從質量投入到質量產出，都進入了評價范圍。現行的醫院評審標準從基礎質量、環節質量、終末質量上全程、全方位地考核評價護理質量，注重護理質量的持續改進。鑒此，我院護理部2009年開始根據醫院評審標準，結合醫院的實際，采取了一系列措施加強護理質量管理，取得了明顯效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。為積極穩妥推進公立醫院改革，我院于2008年底-2009年初在全院醫務人員的大力合作下，順利通過二級優秀乙等醫院的驗收，于2011年10月申報創建二級甲等醫院，并于2012年5月成功創建。現開放床位280張，護理單元12個，護理人員120名，全是女性，年齡18-54歲，職稱：護士52名，護師19名，主管護師49名，學歷：中專25名，大專60名，本科35名。

1.2 方法。

1.2.1 護理質量管理方法。

1.2.1.1 建立護理質控組織、完善護理質控體系。按照二級綜合醫院評審標準，護理部改變傳統的質控模式，建立三級護理質控組織，成立質控領導小組和5個質控組，每組3-5人。病區針對每項質控指標均有指定的質控員，每級質控組織制訂明確的工作目標，任務和職責，完善各護理質控組的職能。為保證護理質量達到連續、動態的監控效果，護理部對質量檢查的頻次、方法與形式進行總體部署。以每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月檢查的重點內容）與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，各質控組每季度輪換檢查內容。

1.2.1.2 強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理。為了解全院護士的質量意識，護理部設計問卷調查表進行調查分析，發現護理人員質量意識淡薄，尤其是年輕護士對質量標準不了解，對質量控制的重要性也缺乏認識。

1.2.1.3 提高全院護士的護理技術是保障護理質量的前提。針對我院新進護理人員較多，并承擔著護生的帶教工作，護理部在全院護士中通過演講、比賽、講課等形式，選擇出8名優秀的護理骨干，分別成立了教學理論組和教學操作組兩個小組。不過關者下周補考，再不合格者以經濟制裁。護理部就考核結果下科室抽考，一是讓新進護士不能松懈學習，二是檢查教學組長的工作質量。這樣使得全院護士都處在一種濃濃的學習氛圍中。

1.2.1.4 建立護理質量評價指標。護理部組織各項質控組長，護士長學習評審標準后，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。其指標包括基礎質量、環節質量、終末質量3個方面，內容包含基礎護理、專科護理、安全護理、護理文書、病區管理、健康教育及患者滿意度。

1.2.2 評價方法。護理部每月對各質控組檢查的情況匯總，對照標準中各項檢查細則和評分要求按百分制進行評分，并按專項檢查內容和科室分類匯總，計算該月的平均分，按照平均分由高到低進行排序，在每月護士長例會上公布結果。

2 結果

2011年與2012年各項護理質量檢查結果比較，見下表。

3 討論

3.1 提高了護理質量和患者滿意度。護理質量包含兩個方面的含義，其一是護理工作符合護理專業標準，其二是服務對象滿意。醫院按照評審標準建立質控組織并界定其職責，是提高護理質量必不可少的組織保障；建立健全各項護理規章制度、護理程序、操作規范和完善評價標準是提高護理質量的基礎，也是落實標準中依法執業，保證患者安全的重要舉措。護理質量評審標準體現了以患者為中心的服務理念，強調了以人為本，把護理質量管理的定位建立在護理工作是否滿足患者的生理和心理健康需要上，這與持續質量改進以滿足顧客需求為動力，通過過程管理及質量改進滿足顧客需求，從而不斷提高質量的宗旨是一脈相承的，這也是提高患者滿意度的核心。上表結果示，2012年各項護理質量及患者滿意度顯著高于2011年，提示按照醫院評審標準加強護理質量管理，可提高護理質量。

3.2 強化了護理人員參與質量管理的意識。通過對質量評審標準的學習，實施和考核，強化了全院護理人員參與質量管理的意識，使質控呈現出凡事有人負責、有章可循、有據可查，凡查有人監督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態，形成一個質控循環系統，保證了質控有序高效運行。

篇(5)

[關鍵詞]“漁網式”質量控制；醫院護理管理；護理質量

護理質量控制是醫療質量控制的重要組成部分，是反映醫院整體醫療水平的一項關鍵指標，是護理工作的重要管控手段，更是是護理管理工作的核心內容，其主要作用在于從現代護理管理理念出發，結合患者的實際需求，最大限度提高臨床護理工作的質量和效率。該研究對該院2015—2016年特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量和隨機檢查等指標進行回顧和對比，對"漁網式"質量控制在醫院護理管理中的價值進行了分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究回顧對比該院2015—2016年"漁網式"質量控制措施實施前后醫院護理管理工作質量檢查情況，并對相關數據資料進行統計分析。

1.2方法

1.2.1制定護理目標護理質量管理的基礎就在于統一質量標準的制定，該研究中護理部設定了如下管理目標：護理事故發生率為0%，護理壓瘡發生率為0%，護理程序執行率為100%，醫囑執行正確率為100%，高危患者風險評估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優質護理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護理安全合格率98%以上，患者護理滿意度95%以上，護理文書規范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點科室管理合格率95%以上，特一級護理合格率95%以上，護理理論和操作技術考試合格率85%（改為90%）以上。1.2.2成立護理管理小組護理管理的主要作用在于監督、改進和提高臨床護理質量，該研究中成立了以護士長為組長的護理管理小組，負責整組的護理質量控制工作，2~4名護士長共同作為綜合質控組成員，全程監督和檢查臨床護理質量。綜合質控組需要及時發現和解決臨床護理中存在的質量問題，實現護理流程的調整與改進。主要工作職責：①負責護理管理小組全面監督醫院的護理工作質量，對質控時間進行合理安排，并帶領組員共同進行檢查；②護士長對各個科室的質控進行全面的檢查，確保護理職責落實到位，將檢查結果下發到所監管和指導的科室，并要求其限期整改。1.2.3護理質量日常監督護理部不定期對各個科室的圍手術期患者和急危重癥患者進行隨機檢查，了解護理方案和內容的落實情況、護理人員操作的規范性、治療室管理規范執行情況，護理人員的言談著裝是否合格等。同時，護士長負責科室內的二級質控工作，選擇骨干護士作為質控組長，全體護理人員共同參與，從而保證科室質量管理工作人人參與、人人負責，提高科室護理的參與度、保障護理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4護士長查房制度護理管理小組成員均為骨干護士和各科室護士長，主要工作內容包括：對護理文書書寫的準確性和規范性進行檢查，巡回檢查危重癥患者的護理和治療落實情況及實施效果，護理人員的責任落實情況和崗位動態，護理疑難問題解答的及時性和準確性，夜間護士應對突發事件的能力，全院夜間護理排班等。1.2.5護理質量反饋和改進各科室護士長每天組織護理人員集中討論和分析日常護理工作中遇到的問題，討論并提出整改方案并組織實施。以科室為單位，每月由護士長組織一次該科室護理質量問題的集中檢查和持續改進情況驗收。對持續改進無效或效果不明顯的問題反復查找原因并持續改進，直至達到預期目標。護理部每季度以問題清單認領的方式對全院護理質控工作落實情況進行一次集中反饋和討論分析，主要內容：護理部對質量安全管理成員發現和上報的主要問題進行集中學習和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問題和主要矛盾，持續追蹤問題改進情況，將工作中存在的主要問題、突出問題及整改效果不明顯的問題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續改進工作。

1.3觀察指標

對比分析2015年"漁網式"的質量控制措施實施前和2016年"漁網式"的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量和隨機檢查等護理質量觀察指標結果。1.4統計方法在臨床研究過程中所得的全部數據資料均通過SPSS17.0統計學軟件進行處理和比較，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

“漁網式”的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量等護理質量觀察指標結果顯著改善，且明顯優于實施前，不同時點臨床護理質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

“漁網式”的質量控制措施應用后，護理人員更加明確護理質量管理目標，并從該院的實際情況出發，建立起了相應的質量評定制度，獎懲措施明確，確保護理質量有據可依、有據可查，為護理質量控制提供政策支撐。在護理部組織下，對護理管理工作的執行情況進行嚴格檢查，便于集中管理，統一調配，問題集中，各個擊破，從而保證護理工作質量的整體持續提高。同時，護理部通過數據分析軟件對護理質量檢查結果進行統計分析，從而發現護理管理中存在的問題，及時查找原因并提出相應的改進措施，建立起控制-評價-反饋-持續改進的全程控制網絡[1-3]。護理部每個月組織一次科室護理質量問題通報會，對護理管理中存在的問題和護理質量考評結果進行總結分析，并在護士長的監督下持續進行改進，每個季度組織一次護理質量評價分析會議，整體分析各個科室的護理質控工作落實情況，從而保證護理質量管理措施落實到位，護理質量逐步改進。在此基礎上建立起完善的護理風險上報制度和護理不良事件獎懲制度，以增強護理人員對于護理不良事件的評估、預見能力、上報和處置能力，保障護理工作的安全性。強化急危重癥患者的護理質量管理工作及圍手術期患者的護理觀察工作，及時上報不良事件，提出持續改進方案[4-5]。另一方面，隨著醫院護理人員年輕化趨勢的發展，護理人員隊伍的理論水平和專業知識和整體管理能力均有待提高，這就需要護理部組織護理人員相互借鑒、相互交流、相互學習，從而激發護理人員的熱情、積極主動參與學習，提高護理管理的規范性[6-7]。由該次醫學研究結果可知："漁網式"的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意度、服務質量和隨機檢查等護理質量觀察指標結果顯著改善，且明顯優于實施前。綜上所述，“漁網式”的質量控制措施的應用，有助于護理質量管理體系的進一步建立和完善；有助于提高護理人員的主動性、有助于提高護理人員整體業務水平和綜合能力；更有利于醫院護理管理質量的整體大幅度提升，從而保障臨床護理工作的規范性和有效性，進而提高醫院整體醫療工作的經濟效益和社會效益，是一種推廣和應用價值較高的護理管理措施和方法。

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[5]莊愛君.護理管理在預防醫院感染中的效果分析[J].中國實用醫藥，2013,8（34）：197-198.

[6]孫茂蓮．合同制護士同工同酬對護理質量的影響[J].當代護士，2014（11下旬刊）：170－172．

篇(6)

血透感染管理工作計劃 范例1

在護理部指導下，以深化優質護理服務為核心，現制定我科20XX年護理質量管理工作計劃：

一、修訂我科護理質量管理與控制指標體系

根據護理部下發的20XX年護理質量管理工作計劃，修訂我科護理質量指標，由臨床護理質量指標、專科護理質量指標、護理工作質量指標3部分組成。科室成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

（一）臨床護理質量指標

根據護理部制度的11個臨床護理指標，按照環節質量檢查標準，目標為各項指標達90%。本年度重點監控以下指標：

1、院內壓瘡發生率：低于0.5‰

2、非計劃拔管發生率：低于0.3‰

3、醫生滿意度：大于90%

（二）專科護理指標

根據手術室護理安全質量目標，修訂專科質量指標

1、安全、正確留置手術標本率：等于100%

1、手術部位標識正確率：大于98%

2、三方核查執行率：大于98%

（三）護理工作質量指標

根據護理部下發的護理管理工作計劃，我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術后器械數量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡回護士工作質量等6個護理工作質量指標。根據指標和護理工作要求，修訂環節質控標準。科室重點監控以下指標：

1、器械物品清點正確率：等于100%

2、腔鏡器械清洗正確率：等于100%

3、引流管檢查正確率：大于95%

二、持續質量改進

（一）實行三級質控：科室實行科護長-區護長-專科組長三級質控體系，對制定的重點監控指標，按計劃進行檢查，結果進行數據統計，并進行分析、改進。

（二）由主班護士每天質控，每月召開一次科室質控總結會議。

（三）實行組長負責制,成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

三、科室質控小組具體工作計劃

（一）根據20XX年主要存在問題，修訂20XX年科室護理質量指標

（二）督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性改進措施的實施情況。

血透感染管理工作計劃 范例2

將根據國家衛計委《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見 》、《國家衛計委及省市縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》《國家衛計委要求進一步深化優質護理改善護理服務》、《醫院患者入、出院護理工作制度及服務流程》、《鳳岡縣人民醫院醫院發展規劃（20XX-2020）》及《鳳岡縣人民醫院護理“十三五”建設與發展規劃綱要》等文件精神和要求，緊緊圍繞我院2017年創建“三級乙等”醫院總體目標，主要是提高護理隊伍基本數量和質量；抓緊護理工作基礎質量及核心制度的落實；進一步完善護理管理人員的規范化培訓；全面落實各種護理評估；努力為病人提供現代化的就醫環境和護理服務。具體如下：

一、20XX年工作目標

（一）護理質量目標

1、基礎護理合格率≥90％（目標值≥90分）

2、分級護理合格率≥90%（目標值≥90分）

3、危重患者護理合格率≥90％（目標值≥90分）

4、急救物品完好率100% （目標值≥90分）

5、醫療器械消毒滅菌合格率100％（目標值≥90分）

6、護理文書書寫合格率≥90％ （目標值≥90分）

7、病人平均滿意度合格率100% （目標值≥93%）

8、護理技術操作合格率≥90% （目標值≥90分）

9、手術安全核查率100%（目標值≥90分）

10、健康宣教覆蓋率100%（目標值≥90分）

11、優質護理服務覆蓋率100%（目標值≥90分）

12、高危住院患者安全評估率100%（目標值≥90分）

13、護理行業新標準合格率≥80%（目標值≥90分）

14、年護理事故0 。

二、工作具體措施

1.力爭得到多方支持，爭取落實聘用制護士同工同酬的用人機制

2.適量增加護理人員（30人），建立護理人力資源儲備庫。

3.繼續健全護理管理組織架構和護理三級管理體系，將護理部管理職能細化。

4.成立院科級護理技術操作培訓考核小組，抽臨床操作規范的護士兼職與護理部在職培訓專職人員共同負責全院護士的操作培訓與考核。

5.積極與多部門協調溝通，完成全院科室的分類管理工作。

6. 啟動專科護士的規范化管理和使用，推進護理專業化、專科化、專家化進程。加快專科護士培養力度，擴寬專科護士領域護士的培養，啟動新生兒、糖尿病、老年護理專科護士的培養。全年抽派20名護士參加各領域的進修學習。

7.啟動中醫護理技術的培訓，具體按照《護理人員中醫使用技術手冊》18項要求落實。

8.落實“護理行業標準”專項檢查，每季度1次。

9. 推進優質護理服務，繼續開展“滿意服務優秀團隊流動紅旗”評選活動，認真落實責任制護理制度。

10、繼續推進優質護理”服務，認真落實責任制護理制度。

11、加大各層護理人員培訓力度，按照國家衛計委醫政管理處要求，落實《新入職護士培訓大綱》。培訓內容：護理行標、護理臨床路徑管理、病人出入院規范及流程、圍手術期病人的管理、品管圈、建設醫院服務“三部曲”。

12、促進院內“安全事件管理網報系統”的建設。

13、落實住院病人疼痛級術后并發癥評估，規范出入院病人流程。

14、加快護理教學示教室的建設，加強教學及科研能力培養，借助遵醫附院科研平臺，力爭科研立項

XX、落實調整后的“護理質量與安全管理委員會”職責

XX、按照臨床需要，增加護理記錄單Ⅲ中護理診斷及護理措施備選條款

17、落實醫院護理應急人員的技術培訓、考核及演練。落實血透室護士的“心肺復蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓與考核。

18、規格病歷新順序，落實國家衛計委病歷管理新規定。

19、繼續加強壓瘡、跌倒/墜床等風險管理、落實高危人群的登記。

20、配合醫院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。

21、落實護士的分級管理檔案。

22、落實各科室突發事件的應急預案的細化。

23、各科室落實《如出院告知冊子》

血透感染管理工作計劃 范例3

血透室護理工作要以優質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫院的發展規劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度。現制定20XX年工作計劃如下： 一．進一步規范規章制度

1、嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。

2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。

3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。

二、血透室將全面開展優質護理，并將優質護理落實到實處

1、 加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。

2、 加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，了解患者的病情動態，提高患者的滿意度。

3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。

三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作

1、每月定期監測透析用水，每季度定期監測透析用水內毒素。并根據每月監測結果，提出持續改進措施。并每月進行小結、每半年進

行一次總結。減少醫院感染事件的發生，保證患者的安全。

2、加強手衛生規范的培訓，對護理人員將進行手衛生的操作培訓，并使其轉換成一種意識，杜絕醫院感染事件的發生。

3、加強醫療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫療垃圾廢物管理條例對醫療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。 四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質

1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

2、加強和落實血液透析規范操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。

五、加強護患溝通，做好患者健康教育

篇(7)

口腔科成立伊始，她在院領導和兄弟科室的幫助下，帶領五名護士學習口腔專科知識，實踐專科操作，制定專科技術規范和科室規章制度。系統培訓極大提高了她的專業理論知識和操作技能水平，為今后成為一個優秀的專科護士長打下了堅實的基礎。

1、加強科室管理，提高護理質量

口腔科門診患者較多，護理量大，她根據科室特點制定出工作流程，她主動學習及聽取醫生的意見和護理重點。堅持了護士業務操作的記錄與考核：要求護士記錄本每月進行護理操作考核，并根據科室情況制訂出的適合科室工作的季安排、月計劃、周重點，并進行督促實施，監測實施效果。要求護士把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。 堅持了護士例會制度，定期科室開會，內容為傳達院內會議精神，安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士反饋護理質控檢查情況。 每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。繼續開展健康教育，對就診病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施， 對新護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核。

2、注重防患未然，保證護理安全。

門診可以說是一個矛盾、糾紛集中地，口腔科病人流量大、費用高、專業性強，加上一些理解偏差的病人，給護理管理增大了壓力，李愛軍同志根據護理部計劃，科室舉行各類安全教育會議，每季度進行一次安全質控分析。要求護士在工作中，準確判斷、仔細觀察，及時溝通，保證患者的就診安全。嚴格執行院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。科內專職質控員每周全面檢查一次，確保消毒物品的質量;護理部質控小組反饋的寶貴意見及時改正與學習，分析原因，提出整改措施;定期學習衛生部下發的《消毒技術規范》,并以此為標準，所有無菌物品安全可靠,定期做無菌物品的監測,并存檔。她用自己慎獨的態度、嚴謹的工作、規范的操作消除了醫生的后顧之憂，使工作井然有序地進行，并做到了7七年工作中零差錯。

3、人文管理，建設特色科室。

她是口腔科的“大管家”,更是14位護士的家長。護士們在遇到困難時，在身體不適時，她總是給她們關切引導，細心照顧，解除她們的后顧之憂。

她在口腔科提倡微笑服務，微笑迎接每一位患者，她的微笑是最美的語言，是天使的翅膀。她親自示教帶領護士用心去服務于患者。永遠把患者的需求放在第一位。她也用自己的愛心、耐心、細心和責任心關心著每一位前來就診的患者。一個燦爛的微笑，一句簡單的問候，一杯溫暖的茶水，一句簡單的關切，都拉近了護患之間的距離。對年老體弱患者，她更是給與了無微不至的照顧，給他們安排座位，讓他們優先就診，并幫助他們交費取藥，讓患者時刻感受到口腔科優質特色服務。在工作中，她充滿著激情，洋溢著活力，她的人生態度感染了口腔科的每一個人，讓科室充滿了愛意，營造著和諧。

她開創了口腔科的電話回訪服務，讓每一位來就診的患者都體會到貴賓式地貼心服務。患者就診完畢的當天晚上，溫馨電話就會提醒他們注意的事項，下次的就診時間，并給患者釋惑解疑。正是她創建的這種特色服務，為口腔科贏得了贊譽聲，也為口腔科的日益壯大打下了基礎。

4、積極參與，全面發展。

該同志不僅能勝任自己的本職工作，還積極參加院內科里的其它活動。她每年都積極參加醫院的春節聯歡活動，07年的“窮開心”，08年的舞蹈，都受到了領導的好評，觀眾的喜愛。

身為口腔科護士長，繁忙的工作并沒有阻擋她對奧運會的熱情，她以高度的責任感、使命感，心系奧運，成為了一名賽場拉拉隊志愿者和城市志愿者。她態度熱情，用拉拉隊獨特的方式為運動員加油助威，為賽場增加歡快的氣氛。作為一個問詢、通信、應急的志愿者，她服務周到，讓每一位需要幫助的群眾得到滿意的答復，并用自己的專業知識應急處理突發事件。讓游客感受到熱情的北京，開放的北京，并充分體現出了我參與，我奉獻，我快樂的志愿者精神。世界給我16天，我還世界5000年。正是有了像她一樣普普通通的志愿者，北京奧運會取得了前所未有的成功，我們也向世界展示了中國悠久的歷史，燦爛的文明，開放的胸懷。

相信在以后的工作中她會提高專業技術及服務意識，不斷學習新知識新技術，為護理事業貢獻自己的力量，為醫院美好的明天增添色彩。

護理部