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篇(1)

南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。患者手術(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對護(hù)理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。

1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對患者進(jìn)行護(hù)理知識健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高而對家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護(hù)士對胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報(bào)、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認(rèn)知。

1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無法通過胃腸補(bǔ)給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開展。在進(jìn)行護(hù)理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問題

為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過程中要及時(shí)進(jìn)行意見反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。

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參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-06）

文 題

篇(2)

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)神經(jīng)外科壓瘡

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）02-0023-02

壓瘡是臨床中較為常見的并發(fā)癥，約20%左右的長期臥床病人患有壓瘡，患病比例較高。壓瘡不經(jīng)會增加患者的長期臥床痛苦，同時(shí)也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，直接危害著患者的生命安全。神經(jīng)外科患者大都意識喪失、自主活動(dòng)能力喪失，因此其長期臥床必然會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其發(fā)生比例也相對較高。筆者對我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對象與方法

1.1一般資料。選取我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者42例，其中30例男患者，12例女患者；年齡46～87，平均年齡62.5歲。重型顱腦損傷患者35例，其中13例硬膜外血腫，15例硬腦膜下血腫，7例腦挫裂傷；5例自發(fā)性腦出血，2例動(dòng)脈瘤。治療組采用個(gè)性化護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理措施。

1.2.1常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是針對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的癥狀實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法和措施，以減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于神經(jīng)外科高危患者壓瘡的常規(guī)護(hù)理主要有以下三點(diǎn)：

（1）避免患者的局部長期受壓。①鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換；②保護(hù)骨隆突出處；③應(yīng)用氣墊床，并保持充氣效果。

（2）避免潮濕和排泄物等的刺激。①保持床單的清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單，還要使用透氣性較好的床墊；②使用與病人體溫相適應(yīng)的溫水對病人進(jìn)行清洗。

（3）局部傷口的護(hù)理。①避免壓瘡區(qū)域繼續(xù)受壓；②對傷口處進(jìn)行清洗及敷藥。

1.2.2個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和完善，更能夠體現(xiàn)護(hù)理的人性化和“以人為本”的護(hù)理理念[3]。對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有：

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理。對于神經(jīng)外科高危患者來說，需要一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以減輕患者因長期臥床的負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需保持恒定的室溫（18～22℃），同時(shí)，病房也要安靜、舒適、整潔，以減少因環(huán)境因素帶來的不良影響，從而為患者提供良好有益于其健康的環(huán)境。此外，還要使床鋪保持干燥和清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單。

1.2.2.2心理護(hù)理。神經(jīng)外科的高危患者一般易產(chǎn)生焦躁不安的情緒，此時(shí)就需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以消除患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)使患者客觀而真實(shí)的了解自身病情，以引導(dǎo)和協(xié)助其樹立良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒。同時(shí)，也要對患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，為其講解壓瘡的預(yù)防方法，使其了解出現(xiàn)壓瘡的原因。此外，還要多主動(dòng)關(guān)心長期臥床的老年患者以及出現(xiàn)肢體癱瘓的患者[4]。

1.2.2.3皮膚護(hù)理。護(hù)理人員在對神經(jīng)外科高危壓瘡患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意，使患者的皮膚保持干燥和清潔，以減少皮膚的刺激。同時(shí)，在為患者

現(xiàn)在很多研究結(jié)果都顯示，C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測心血管疾病，同時(shí)也可以對2型糖尿病發(fā)病進(jìn)行預(yù)測。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，對5888例老年人進(jìn)行隨訪3年以后發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白增高者，其糖尿病的發(fā)病率增加了2.3倍。多變量線性回歸分析的結(jié)果顯示，BMI、ISI和C反應(yīng)蛋白都是獨(dú)立相關(guān)的[3]，而且還具有一定的統(tǒng)一性，這就說明胰島素抵抗啟動(dòng)因子可能是慢性炎癥，在受到刺激時(shí)就會增加細(xì)胞因子分泌，比如說IL-6。多囊性卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)主要就是肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高胰島素血癥、不排卵行不孕，其中的胰島素抵抗、高胰島素血癥就是改變多囊性卵巢綜合癥病理的重要機(jī)制。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出，多囊性卵巢綜合癥肥胖患者的血清TG明顯超過了非肥胖患者，這就說明，多囊性卵巢綜合癥患者的肥胖情況是和血脂代謝紊亂有關(guān)的。本次研究中，非肥胖組患者的血清logCRP超過了對照組，這個(gè)結(jié)果是和其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致的，這表示多囊性卵巢綜合癥患者可能體內(nèi)有著慢性炎癥狀態(tài)，而且logCRP和BMI也是正相關(guān)的，這就表明，隨著患者體重的不斷增加，那么炎癥程度也會隨之增加。多囊性卵巢綜合癥患者的糖代謝失調(diào)主要特點(diǎn)就是高胰島素血癥、胰島素抵抗[4]，很多研究都認(rèn)為這兩會促進(jìn)患者肝臟合成C反應(yīng)蛋白，從而升高患者血清中的C反應(yīng)蛋白，從而加重胰島素抵抗。參考文獻(xiàn)

[1]胡衛(wèi)紅.喬杰.王黎娜.劉衛(wèi)紅.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反應(yīng)蛋白與多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的相關(guān)性研究[期刊論文]-武警醫(yī)學(xué)2009，20（6）：154-158

[2]胡衛(wèi)紅.喬杰.李美芝.HU Wei-hong.QIAO Jie.LI Mei-zhi單核細(xì)胞趨化蛋白-1與多囊卵巢綜合征臨床特征的相關(guān)性研究[期刊論文]-中華醫(yī)學(xué)雜志2007，87（11）

篇(3)

方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將患者分為兩組，對照組患者38例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者38例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。

結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

結(jié)論：對慢阻肺患者加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實(shí)好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，每月進(jìn)行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動(dòng)員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注意觀察患者的個(gè)性身體情況，并制定針對性的運(yùn)動(dòng)方案，要求患者每周進(jìn)行3-4次運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，以運(yùn)動(dòng)期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識手冊，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對患者的不同身體特點(diǎn)幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時(shí)幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時(shí)間的治療為患者帶來的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評估患者的社交活動(dòng)、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的日常生活、社交活動(dòng)、焦慮和抑郁情況等各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P

3 討論

隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強(qiáng)生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動(dòng)、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

參考文獻(xiàn)

[1] 路海云，王魯霞，趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，18（07）：109-110

[2] 費(fèi)文芳.綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[A].2012年中國防癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012，13（04）：198-199

篇(4)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共124例，均為2012年10月～2013年10月本院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，麻醉方式均采用硬-腰聯(lián)合麻醉。采取隨機(jī)數(shù)字表法將124例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組62例，年齡24～38歲，平均（27.24±1.15）歲；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組62例，年齡23～39歲，平均（27.51±1.26）歲；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：患者入院后，要保持病房干燥、清潔，合理擺放室內(nèi)設(shè)施，室內(nèi)溫度以24～25℃為宜，相對濕度以50%～60%為宜，病房要保持通風(fēng)，光線要柔和，為患者營造一個(gè)舒適的住院環(huán)境；④術(shù)前訪視：手術(shù)前1 h，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，對患者提出的疑問給予耐心解答，同時(shí)給予心理支持與鼓勵(lì)，使患者放松心情，以積極樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時(shí)期[6]，患者入室后，護(hù)理人員要用和藹可親的語氣與患者交談，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的緊張情緒；②手術(shù)期間要保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進(jìn)行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，在患者出現(xiàn)宮縮時(shí)，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對每一步操作進(jìn)行解釋，以取得患者配合，提高術(shù)中舒適度；③在患者臂撐處加護(hù)墊或海綿墊，使雙臂處于舒適狀態(tài)，同時(shí)注意約束帶松緊程度，防止過度壓迫神經(jīng)、血管，以減輕患者生理上的不適感；④在胎兒娩出時(shí)，告知患者可能產(chǎn)生的不適感，并第一時(shí)間恭喜患者，臍帶處理完畢后，幫助患者進(jìn)行母嬰接觸，對于嘔吐者，及時(shí)清理嘔吐物，減少嘔吐物對患者的刺激。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者回到病房后，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師；②術(shù)后用溫水幫助患者擦凈陰道積血，保持會清潔；指導(dǎo)患者正確的哺乳；③疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的癥狀之一，對于疼痛程度較輕者，可采用談話、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛程度，對于疼痛嚴(yán)重患者，給予適量止痛藥物；④患者回到病房后，首先給予被動(dòng)按摩，幫助患者用熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以減輕長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高患者的舒適度[7]；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后適量給予排氣類流質(zhì)食物，如蘿卜湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸麻痹而引起腸黏連，使患者盡早排氣，減少腹脹，補(bǔ)充體內(nèi)水分，術(shù)后24 h內(nèi)避免或盡量少食糖類、豆?jié){、淀粉等產(chǎn)氣類食物，以防發(fā)生腹脹，待患者胃腸功能恢復(fù)或排氣后，逐漸給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食量由少逐增。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在入院時(shí)及剖宮產(chǎn)后24 h對兩組患者進(jìn)行焦慮（焦慮自評量表，SAS）、抑郁（抑郁自評量表，SDS）評分；②在患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要為患者舒適度及護(hù)理滿意度，舒適度分為舒適、一般、不舒適；滿意率分為滿意，一般、不滿意，調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，患者以無記名方式自愿填寫，本研究共發(fā)放問卷124份，收回124份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況的比較

兩組患者入院時(shí)SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4 產(chǎn)后出血情況

觀察組無產(chǎn)后出血，對照組有5例（8.06%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組患者產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方法，由于各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[8]。剖宮產(chǎn)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，多數(shù)患者在剖宮產(chǎn)前會伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者住院期間的舒適度，且對手術(shù)的順利進(jìn)行也有不利影響[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的護(hù)理模式，舒適護(hù)理是建立在整體護(hù)理上的一種新型護(hù)理模式，通過舒適護(hù)理可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到提高患者舒適度、提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

國內(nèi)學(xué)者對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行了大量臨床研究，于風(fēng)華等[10]觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對照組滿意度僅為82.86%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（ P<0.05），觀察組無產(chǎn)后出血，而對照組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，說明舒適護(hù)理不僅可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，且可降低產(chǎn)后出血率，利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。鄧鳳梅[11]也觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理的觀察組在心理狀況、舒適度及滿意度方面均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，提高患者圍術(shù)期舒適度。本院近年來對收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予舒適護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施，在改善患者不良情緒的同時(shí)，提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組患者的舒適度為98.39%，顯著高于對照組的41.94%（P<0.01）；觀察組患者護(hù)第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM理滿意率為100.00%，顯著高于對照組的72.58%（P<0.01），與上述研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為，舒適護(hù)理是目前較新型的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)及專業(yè)技能，通過理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，改善護(hù)理觀念、提高護(hù)理服務(wù)水平，真正做到“一切為了患者”“為了一切患者”“為了患者一切”的服務(wù)理念，在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，樹立現(xiàn)代護(hù)理形象。

綜上所述，舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高住院期間的舒適度，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳惠芬，秦娟.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，15（2）：145-146.

篇(5)

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；癌癥晚期；個(gè)性化護(hù)理

胃腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國由于飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等變化，使得胃腸腫瘤發(fā)病率逐年上升[1]。對于提高晚期患者的生活質(zhì)量，護(hù)理起著非常重要的作用，因此如何對晚期癌癥患者進(jìn)行有效護(hù)理從而提高其生活質(zhì)量，是廣受關(guān)注的問題。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采用針對性比較強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理可以顯著提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胃腸科2013年11月～2015年1月收治的80例胃腸腫瘤患者，所有入組患者經(jīng)過組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等確診為惡性胃腸腫瘤；臨床分期為進(jìn)展期或者晚期；采用Karnofsky評分后，得分在60分以上，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月[2]。將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡31～75歲；對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡33～71歲。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法 對所有入組患者均給予常規(guī)的治療。在護(hù)理方面對照組給予一般的護(hù)理包括按照醫(yī)囑給藥等，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采用個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于對于疾病的恐懼，長期治療的壓抑使得患者出現(xiàn)各種各樣的不良心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)宣教，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合營養(yǎng)師制定相應(yīng)的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用富含纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對于經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐的患者可以滴注營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.3疼痛護(hù)理 晚期癌癥患者均會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者治療信心下降，甚至出現(xiàn)自殺心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，增加患者對于疼痛的耐受力。

1.2.4構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò) 晚期癌癥患者孤獨(dú)感比較強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)被拋棄感、自卑感等。因此護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者多與病友、家屬朋友等交流，減輕患者不良情緒。護(hù)士根據(jù)患者的家庭情況叮囑家屬適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)讓患者加入其中，以家庭為網(wǎng)絡(luò)中心擴(kuò)大患者的社會交流網(wǎng)絡(luò)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評價(jià)患者入院治療時(shí)及護(hù)理一個(gè)月后的生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自制的調(diào)差問卷調(diào)查患者對于護(hù)理服務(wù)滿意程度，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，

1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后均比護(hù)理前生活質(zhì)量提高，而觀察組提高率明顯高于對照組，見表1。

2.2護(hù)理滿意率比較 經(jīng)過對應(yīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

疾病本身的影響及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生活方式及生活質(zhì)量，因此臨床腫瘤學(xué)早已經(jīng)達(dá)成共識即對于癌癥晚期患者的治療而言，生活質(zhì)量比生存率及病死率更能反應(yīng)治療的有效性。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，臨床護(hù)理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)機(jī)械性的護(hù)理模式已經(jīng)過時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理模式主要講究針對性和個(gè)性化的護(hù)理，對于護(hù)理結(jié)局的評價(jià)也不再是單純的以疾病為中心而是著重于能否提高生活質(zhì)量緩解心理壓力，恢復(fù)社會功能角色，提高患者接受治療依從性。根據(jù)以上理論，在本次研究中，對于觀察組患者分別在心理、飲食、疼痛以及構(gòu)建社會網(wǎng)絡(luò)等方面根據(jù)患者的具體情況，給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等均明顯高于傳統(tǒng)一般護(hù)理組，給予針對性個(gè)性護(hù)理的觀察組對于護(hù)理服務(wù)的滿意率也顯著高于對照組，本論文研究結(jié)果也得到進(jìn)一步的證實(shí)[5，6]。

綜上所述，對于胃腸癌晚期患者而言，給予具有針對性的護(hù)理措施對于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，且可明顯提高患者對于護(hù)理服務(wù)滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，這在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中具有非常重要的作用。

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篇(6)

摘    要：目的 探究護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用。方法 選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時(shí)間為2018年1月至2019年3月，采取隨機(jī)盲選法分為兩組，對照組50例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組50例實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%顯著低于對照組46.00%(P <0.05)。觀察組在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能上的評分高于對照組（P <0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)實(shí)施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。關(guān)鍵詞：老年腦血管疾病患者 護(hù)理干預(yù) 控制 醫(yī)院感染 作用近些年來，糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率逐步升高，腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈瘺等腦血管疾病的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。腦血管疾病多發(fā)于老年群體，病情顯現(xiàn)出危、急、重的特征，治療過程中，常常需要進(jìn)行緊急的侵入性操作，再加上老年患者抵抗力較弱，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[3-4]。對于這類患者而言，醫(yī)院感染會加重病情，影響治療效果，延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其危害不言而喻，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。鑒于此，此次研究重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的價(jià)值效果，研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時(shí)間為2018年1月至2019年3月，采取隨機(jī)盲選法分成2個(gè)不同的組別，對照組50例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組50例實(shí)施醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，對照組中，男性30例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡（72.69±1.41）歲，病程1個(gè)月～1.3年，平均病程（6.81±1.02）個(gè)月，腦卒中31例、腦動(dòng)脈炎10例、腦動(dòng)脈瘤7例、顱內(nèi)血管畸形2例；觀察組中，男性29例，女性21例，年齡60～86歲，平均年齡（72.67±1.28）歲，病程1個(gè)月～1.4年，平均（6.87±1.15）個(gè)月，腦卒中30例、腦動(dòng)脈炎11例、腦動(dòng)脈瘤6例、顱內(nèi)血管畸形2例、腦動(dòng)脈損傷1例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查等確診，符合《各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5-6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病者。(2)嚴(yán)重精神障礙者。1.3 方法1.3.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的異常問題。1.3.2 觀察組實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)方案，主要的護(hù)理內(nèi)容如下：(1)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估：護(hù)理人員應(yīng)提升醫(yī)院感染防范意識，基于循證醫(yī)學(xué)理念，查找文獻(xiàn)資料，掌握老年腦血管疾病患者的臨床特征，包括感染部位、病原菌分布情況及高危因素，加強(qiáng)對于年齡>70歲、合并基礎(chǔ)疾病超過2種、侵入性操作、鉆顱手術(shù)等高危患者的監(jiān)護(hù)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)完善院內(nèi)感染控制制度；按照《醫(yī)院感染消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)》，制定不同區(qū)域（如手術(shù)室、診療室、拍片室、器械消毒室）的感染預(yù)防規(guī)章制度，在工作開展過程中需把各環(huán)節(jié)的工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，進(jìn)一步做好消毒隔離方面的工作，增強(qiáng)相關(guān)工作人員的責(zé)任意識。由相關(guān)管理人員起到監(jiān)管的作用，確保每個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)療器械的消毒合理規(guī)范，防止病菌污染。一次性物品使用后扔到指定位置，廢棄物定點(diǎn)存放，專人回收，固定運(yùn)輸路線。(3)保證手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，科室應(yīng)完善手部衛(wèi)生用品配置，在病床床位及走廊，配備足夠快速手消毒劑，水龍頭改為腳踏式水龍頭或感應(yīng)式水龍頭。(4)貫徹落實(shí)消毒隔離制度：病房分區(qū)管理，每日使用500 mg/L的含氯消毒劑，對床欄桿、門把手、水龍頭等可能攜帶病菌的物品進(jìn)行消毒；診療區(qū)域內(nèi)，每日3次使用移動(dòng)式空氣消毒器進(jìn)行消毒，持續(xù)1 h，消毒后開窗通風(fēng)，使用含氯消毒劑濕拖2次，患者用品一人一用，不可交叉使用，每周為患者更換一次床單，如若發(fā)生污染，需及時(shí)更換。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)穿戴好帽子、口罩、手套等，認(rèn)真洗手，物品分類擺放于清潔區(qū)及污染區(qū)，保證清潔區(qū)及區(qū)域內(nèi)物品不受到污染，檢查無菌包的有效性，且操作前半小時(shí)停止掃地、更換床單等行為。(5)醫(yī)院感染健康宣教：根據(jù)患者及其家屬的文化程度，介紹老年腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者的感染風(fēng)險(xiǎn)評級，介紹醫(yī)學(xué)感染知識，宣傳隔離制度、“六步洗手法”等預(yù)防知識，告知患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，多飲用溫開水，忌食生冷、辛辣刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。(6)醫(yī)院感染自查整改：成立醫(yī)院感染控制護(hù)理監(jiān)管小組，在醫(yī)院感染檢查整改過程中，需采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式，定期檢查方面可實(shí)施日查、周查以及月查等方法，并通過不定期檢查了解相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心，針對其中的不足及時(shí)改進(jìn)，并以此提高相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心。在檢查過程中，涉及的內(nèi)容包括：醫(yī)療器械檢查、物品消毒檢查、廢棄醫(yī)療用品處置工作檢查等，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生的例次，進(jìn)一步對各環(huán)節(jié)工作的實(shí)施情況進(jìn)行評估，明確各環(huán)節(jié)工作存在的缺陷，及時(shí)上報(bào)，并結(jié)合實(shí)際問題，制訂合理科學(xué)的整改方案，并及時(shí)整改，確保后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的高效及完善。1.4觀察指標(biāo)(1)記錄兩組發(fā)生呼吸道感染、血液系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他感染等醫(yī)院感染的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74量表），從軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能4個(gè)維度評估患者的生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量成反比，即：評分越高，代表患者生活質(zhì)量越好[7-8]。1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)分析采用spss 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（醫(yī)院感染發(fā)生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%明顯低于對照組46.00%(P<0.05）。見表1。表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n(%)]2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比經(jīng)積極護(hù)理后，對照組軀體健康評分為（68.50±7.52）分，心理健康為（69.71±7.75）分，物質(zhì)生活為（67.82±8.05）分，社會功能為（68.70±7.86）分；觀察組軀體健康評分為（79.50±8.71）分，心理健康為（79.55±8.16）分，物質(zhì)生活為（78.13±9.25）分，社會功能為（80.51±8.94）分，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05）。

3 討論老年腦血管疾病患者大多存在失語、偏癱等后遺癥，喪失生活自理能力，在治療過程中，常常需要進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大[9-10]。加強(qiáng)控制醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，應(yīng)先對老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，加強(qiáng)高危患者監(jiān)護(hù)，完善院內(nèi)感染控制制度。再明確醫(yī)院感染防范工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好清潔與消毒，貫徹落實(shí)消毒隔離制度，進(jìn)行健康宣教，告知患者及家屬如何防范醫(yī)院感染，加強(qiáng)監(jiān)管力度。同時(shí)，基于醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀作出整改，可有效提升醫(yī)院感染防控水平，降低老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對老年腦血管疾病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案，可改善患者的日常生活質(zhì)量，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率，本次研究結(jié)果與之相一致[11-12]。此次觀察組加強(qiáng)控制醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可知，護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施具備可行性及有效性，此外，在護(hù)理期間相關(guān)護(hù)理人員也需樹立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，以和藹、禮貌的態(tài)度與患者溝通交流，充分尊重患者，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，以此提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而能夠積極配合院感防控措施的落實(shí)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)實(shí)施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]盧一荷,章霞.人性化護(hù)理在老年心腦血管病患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(20):3818-3820.[2]賀玉嬌.老年腦血管患者磁共振檢查的心理護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(18):230-231,234.[3]金靈芝,錢凱華.早期康復(fù)護(hù)理在老年腦血管意外下肢深靜脈血栓預(yù)防中效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(25):54,70.[4]劉茜.老年合并心腦血管疾病的外科手術(shù)患者心理特征與護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(8):140,142.[5]何曉雪.康復(fù)護(hù)理對腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(1):96-98.[6]武香梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2019,51(11):1408-1409.[7]周華芳,利星.老年綜合評估護(hù)理在老年腦血管意外患者中應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(47):83.[8]丁宗英.社區(qū)老年慢性病病人跌倒綜合護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀[C].上海市護(hù)理學(xué)會.第四屆上海國際護(hù)理大會論文匯編.上海市護(hù)理學(xué)會:上海市護(hù)理學(xué)會,2019:301.[9]汪霄.老年腦血管病患者護(hù)理中開展健康教育的效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,18(4):72-73+75.[10]許曼丹,陳慕潔,張偉文.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(15):164-165.[11]樊志香.早期康復(fù)干預(yù)對腦血管意外后下肢DVT預(yù)防效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(19):152-154.[12]彭云.淺析護(hù)理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(8):174-175.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 聯(lián)合放化療 護(hù)理 出院指導(dǎo)

鼻咽癌是國內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中占78%。放射治療是首選治療手段，化療常作為放療的輔助手段。放化療聯(lián)合療法可使五年生存率達(dá)90/以上當(dāng)患者被診斷為癌癥.往往把癌癥同死亡等同起來，表現(xiàn)出消極、恐懼、抑郁.甚至絕望的情緒，這一切都源于對疾病缺乏認(rèn)識，對治療不明確和恐懼治療這時(shí)，通過護(hù)理人員細(xì)致全面的觀察，進(jìn)行合理有效地護(hù)理干預(yù)，輔以心理治療，可極大的預(yù)防和減輕放化療給患者帶來的不良反應(yīng)。

1 臨床治療方法

采用放療加輔助化療的方法。化療前檢查心電圖、血常規(guī)、肝功能正常后方可執(zhí)行。化療采用奈達(dá)鉑+亞葉酸鈣fCF）+5一氟尿嘧啶（NCF方案）：奈達(dá)鉑100mg/m2體表面積/次，加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，第一天：5一氟尿嘧啶0.75加入5%葡萄糖500ml中緩慢靜脈滴注4—6小時(shí)，第一、二、天。每21天為一周期。常規(guī)放射治療方法所有患者通過模擬定位，通過 鈷放療，根治量：DT=70Gy。放、化療期間配合止吐、升血象、抗炎以及營養(yǎng)支持治療。

2 放化療前護(hù)理

（1）心理干預(yù)。幫助患者樹立治療信心，多與患者交流，并鼓勵(lì)患者就放療有關(guān)知識提問，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心，盡早做好心理方面的治療準(zhǔn)備。（2）預(yù)防放射性皮炎。保持照射野皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。（3）預(yù)防減輕化療后胃腸道反應(yīng)。化療后患者容易出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲下降，腹瀉等胃腸道反應(yīng)，化療前常給予病人鎮(zhèn)吐劑，如格拉斯瓊、胃復(fù)安，囑病人多飲水，保證尿量在2000ml以上，有利于毒素排出，減輕化療反應(yīng)。（4）改善患者全身狀況。患者多吃高熱量，高蛋白，富有維生素的食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

3 治療期間護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。患者在治療期間需進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化軟食，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素等，禁食辛辣油膩、過咸、過硬、過酸、過甜的刺激性食物，以減少對口腔黏膜的刺激。

（2）皮膚護(hù)理：保持照射野皮膚清潔、干燥、體表劃線標(biāo)記清晰：著低領(lǐng)或無領(lǐng)開衫全棉柔軟內(nèi)衣；避免冷熱刺激及陽光直射，勿用肥皂擦洗、毛巾揉搓，勿在照射區(qū)皮膚貼膠布、使用刺激性油膏或其他藥物，皮膚瘙癢時(shí)可輕拍局部，忌搔抓，皮膚脫屑時(shí)禁止用手撕脫，照射區(qū)皮膚禁止注射；清潔時(shí)使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗。

（3）過敏反應(yīng)。奈達(dá)鉑的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制，消化道反應(yīng)以及肝功能異常等，偶有過敏反應(yīng)。使用奈達(dá)鉑而導(dǎo)致的過敏性休克，國外Ⅱ期臨床試驗(yàn)報(bào)道為0.1%～0.5%。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，治療前備齊搶救藥物、用物，化療前使用糖皮質(zhì)激素藥物地塞米松靜脈注射，先小劑量（10mg奈達(dá)鉑加入l00ml生理鹽水中）緩慢靜滴，接奈達(dá)鉑后護(hù)士守候觀察5分鐘無不適才離開，輸注完畢無不適再接大劑量奈達(dá)鉑（100mg一130rag），輸注速度不宜過快，2小時(shí)以上為宜。必要時(shí)加用床旁心電監(jiān)測。奈達(dá)鉑前后均用生理鹽水沖洗管道。

（4）中心靜脈保護(hù)。臨床上使用的化療藥物多對血管壁及周圍軟組織有較強(qiáng)的刺激作用，如果靜脈注射不慎或靜脈穿刺失誤，可引起局部組織發(fā)炎，甚至潰爛壞死。若藥物外滲，立即停止輸注藥物，利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，再注射生理鹽水2～5m1稀釋滲漏局部殘存的藥物，根據(jù)藥物滲出量及范圍，用地塞米松5～10mg加利多卡因100mg在超出外滲部位0.5～1em處做局部封閉，1次/d，連續(xù)2～3d，應(yīng)在外滲早期（24h內(nèi)）局部間斷冷敷，時(shí)間是15—20min，使局部血管收縮，減少藥物擴(kuò)散，進(jìn)而減輕腫脹引起的疼痛，24 h后用50%硫酸鎂濕敷以促進(jìn)液體吸收，溫度控制到40～50℃，30～40min1次，1d3～6次，同時(shí)抬高患者以減輕局部組織腫脹、疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)7對血管刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈滴注時(shí)，以最大的稀釋量來稀釋，根據(jù)藥物的性質(zhì)，確定用藥時(shí)間，并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）骨髓造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。骨髓造血系統(tǒng)，對放射線高度敏感，在放療后第2周就可出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，患者每周定期復(fù)查血常規(guī)l-2次，隨時(shí)監(jiān)測血象的變化；預(yù)防感染，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離；預(yù)防出血。

（6）功能鍛煉。放療可引起張口困難，頸部活動(dòng)受限等顳頜關(guān)節(jié)的功能障礙。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)輔導(dǎo)患者做頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及張口練習(xí)，堅(jiān)持每天200次左右。或者開水瓶軟木塞分別放于兩側(cè)口角上下齒之間，做咬合運(yùn)動(dòng)，并輔助按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部。

4 出院指導(dǎo)

鼻咽癌是對放射敏感的腫瘤且放射治療是其主要的治療手段.但部分鼻咽癌尤其是晚期患者單純放療的生存率結(jié)果仍不令人滿意。聯(lián)合放化療可控制微小轉(zhuǎn)移灶，增強(qiáng)放療的敏感性，提高控制率和生存率，但放化療反應(yīng)也會相應(yīng)加重.患者出院以后自我保護(hù)也相當(dāng)重要。告誡患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕，打噴嚏是不要過于用力，以免引起鼻黏膜出血。注意口腔衛(wèi)生。放療后3年內(nèi)勿拔牙，避免誘發(fā)頜骨骨髓炎，堅(jiān)持張口鍛煉，防止咀嚼肌及周圍組織纖維化，以防止發(fā)生張口困難，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。可以幫助患者減輕放化療不良反應(yīng)，順利完成治療計(jì)劃，發(fā)揮放化療最大功效。

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