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篇(1)

【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文

急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統計2型糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發生低血糖，腦梗塞患者發生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的原因分析如下，并總結出護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經功能缺損癥狀，并經頭顱CT或MRI確診。

1.2 治療方法

19例患者均采用的胰島素治療，根據患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監測三餐前及夜10點血糖，根據血糖情況調整胰島素用量，觀察低血糖發生情況。

2 結果

19例患者發生輕度低血糖者11例，主要表現輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規測血糖時被發現，及時進餐后未出現不良后果，并通知醫生及時調整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發現，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現為TIA癥狀，陣發性右側肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監測及時發現。

3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規律，常發生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結構不合理，而發生低血糖。

3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發生低血糖時，自己不能及時進食。

3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。

3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。

3.2 醫源性因素

3.2.1 醫生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調整胰島素用量；

3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；

3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；

3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫生調整胰島素用量。

4 護理體會

針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發生。

4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫護人員。

4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫生，采取相應措施。

4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫生，減少胰島素用量。

4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。

4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫生根據血糖增加胰島素用量，就有可能發生低血糖。

4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。

5 小 結

低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發生時，如果不能及時處理常常可以導致患者腦梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發生或者少發生低血糖，或者當低血糖發生時，如何能盡早發現并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發生的不同臨床表現，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質量，同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以，有資料強調[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 胡紹文，高瑞林．實用糖尿病學．北京：人民軍醫出版社[M] 1998.203