序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】針刺療法；偏癱；手術后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術后常見并發癥，為觀察針刺在癱肢恢復過程中的促進作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術后偏癱患者進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的診斷標準［1］，選擇在我院腦外科術后24h內即出現單側上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術后肌力),除外術前已有肌力下降或術后有意識障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術后偏癱患者，按就診順序隨機分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發?。耗X瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側16例，右側9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側12例，右側13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術后均常規抗炎、降顱壓、營養等治療。針刺組除常規西醫治療外術后3天加用針刺治療，取內關、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對照組只用常規西醫治療。觀察兩組術后30天肌力，計算肌力提高幅度。

1.4統計學處理采用卡方檢驗。

2結果

2.1療效標準參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的療效標準［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級；無效：癱肢肌力提高幅度<1級。

2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經統計學處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優于對照組。3討論

腦外科術后偏癱是由于術后水腫壓迫皮質運動區以及皮質血運破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復以皮質血運的改善為前提，自然過程通常在發病后3周建立起側支循環，繼而肢體功能開始恢復，因此偏癱后第1個月的肢體恢復情況可大致反映側支循環建立的速度［2］。本研究結果表明針刺組術后30天療效明顯高于對照組，說明針刺可促進皮質側支循環的建立和水腫的吸收，加速運動區功能的恢復，進而提高偏癱肢體肌力?，F代實驗研究表明：針刺能促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善循環，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細胞內流，改善腦組織鈣離子的超負荷，良性調節中樞神經系統遞質的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態下的腦細胞覺醒并迅速恢復其興奮性，進而使患肢的運動功能逐漸得以恢復［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達，促進Hsp70蛋白表達，從而達到保護和修復神經元的作用［5］。

綜上所述，對神經外科術后偏癱病人早期針刺治療，可使意識、言語及肢體的神經功能恢復，效果明顯，療效肯定。

【參考文獻】

1全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)．中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對重型顱腦損傷患者肢體運動功能的影響.中國針灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石學敏．“醒腦開竅”針法治療中風的實驗研究進展．中華實用中西醫結合雜志，2004，17(4)：1425.

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1.1一般資料

本院2013年6月~2014年1月對120例胸外科患者實施優質護理措施,作為觀察組,以實施優質護理前的120例患者為對照組,主要疾病類型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

對照組實施常規護理,觀察組患者實施優質護理服務,即在全面提升常規護理服務標準的同時引入競爭機制。所有患者在出院時完成調查問卷,內容包括語言規范、服務態度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面等四個方面進行評價,結果分為滿意、尚可、不滿意三個等級,滿意與尚可均歸入滿意標準；存在爭議的情況以護理檢查和質量檢查記錄為標準。比較兩組患者上述四個方面的差異。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者調查問卷情況

兩組患者共發放240例調查問卷,收回240例調查問卷,有效率為100%。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者語言規范、服務態度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面的滿意度均明顯高于對照組患者,差異均有統計學意義。

3討論

護理服務在醫療服務中占有重要地位,因為它是與患者接觸最多、關系最為密切的部分,患者對護理服務的直接感受對于和諧的醫療關系有著舉足輕重的影響,因此提升護理服務水平和患者對醫療的滿意度是擺在護理人員面前的重要任務。作者在胸外科從事護理工作數十年,對于胸外科的護理有一定的經驗和認識。尤其是近年來本科將競爭機制引入日常工作,全面實施優質護理服務,使得護理工作的水平有了大幅度的提升,現將實施優質護理的具體內容和一些經驗認識總結如下：①以患者為中心,滿足患者需求：護理和醫療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡單的基礎護理觀念,使護理人員在進行護理時不只是機械的從事技術操作,也不只是簡單地執行醫囑,而是要和患者進行有效的溝通,了解患者的心理,關心患者的病情,從心理上給予安慰。責任護理對于大部分患者來時是一種心理上的依靠,在護理人員中占有特殊的地位,因此作為責任護士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開始就給予住院指導、住院護理,直到最后的出院指導,在各個護理環節都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責,優化排班方式：重新修訂護士長、主管護師、責任護士、值班護士等工作職責,對于其中的不合理內容要進行改正；要定期進行總結和反饋,召開科務會進行強調和改進。優質的護理需要護理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時間表至關重要。為了保持護理人員的體力并且使護理工作更有連續性可在原有班次的基礎上采取彈性排班,減少交接班次數。③加強專業知識培訓,提高業務素養：現代護理認為,豐富的專業知識與嫻熟的技術操作一樣都是優質服務的重要內容?？墒且ㄆ谂e行知識講座,熟悉本科室常見疾病的基礎知識,尤其是治療原則和常見的手術類型以及術后可能出現的并發癥,使得護理人員在進行護理時能夠及時識別一些并發癥并及時采取相應措施,確?；颊咦≡喊踩６ㄆ谶M行護理查房,在全科室形成良好的學習氛圍。護士自身的素質建設對于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護士要提高自身修養,不斷充實自我,除了資深專業知識以外,還應該關注自然、人文和社會等方面的知識,擴展自己的知識面。④引入競爭機制,獎勵與懲罰并舉：將競爭機制引入工作,使護理人員在工作的同事時刻保持競爭性和危機感,促使其發揮自己的特長和主動性、責任心,有助于保持護理隊伍的活力,護士之間也可以相互鼓舞和激勵。并且將護理質量與績效考核掛鉤,對于護理出現問題較多的要給予適當的懲罰,而對于護理工作較為突出的則給予一定的獎勵,例如評選“護理明星”等方式。⑤加強藥物與健康宣教：研究證實,對住院患者實施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對所有住院患者均要進行健康與藥物宣教,使其對于自身的疾病有更為深入的認識。在輸液時要告訴患者輸液的名稱和藥物作用,使患者做到心中有數。對于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調節輸液速度,以免引起患者不適。

4結語

篇(3)

研究生在帶教老師的指導下在門診進行電子鼻咽喉鏡的檢查，通常每天都會檢查超過40例患者。通過暴露顯示這些不同的患者所需檢查的解剖區域，研究生往往會較為迅速對鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉和上段氣管的解剖結構熟悉掌握。潛移默化中，研究生逐漸對于有無疾患可做出較為準確判斷，提高診斷能力。此外這種技能的培養，對于他們可在此解剖區域進行較為簡單的手術打下良好的解剖學基礎。在熟練掌握臨床檢查前提下，可讓研究生完成內鏡下一些基本操作，例如在內鏡下行咽喉部異物取出，特殊部位的組織活檢等。對于一些掌握技術較好的研究生，可鼓勵他們進行一些延伸性的工作，鼓勵研究生在學習臨床文獻的情況下，訓練使用電子鼻咽喉鏡檢查上端食管。我科有位研究生就這項技術提出一些心得體會，并且在核心期刊上發表了學術論文。

2電子鼻咽喉鏡以及顯微鏡下的操作訓練

研究生在鼻內窺鏡和顯微鏡下操作訓練，主要是鼻內鏡手術后患者換藥及中耳手術后顯微鏡下換藥操作訓練。培養鼻內窺鏡的穩定握持，同時訓練鏡下操作的穩定性。該項訓練完全是在帶教老師的直視指導之下，對于研究生迅速的掌握相關的技巧極其關鍵有效。

3典型病例手術訓練

篇(4)

選擇醫學院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統教學（LBL）組和CBL教學組，其中26名采用傳統教學（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標準：兩組學生使用同一教學大綱、同一教材、同一教師、相同學時；兩組學生的教育背景、學習成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學生所用課時相同均為18學時。

2方法

2．1教學方法2．1．1傳統教學法根據教學大綱要求，多媒體教學，以教師為主導，教師講解，學生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習課。2．1．2CBL教學法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據教學大綱要求，理論課與見習課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網絡或打印發給學生。案例編寫過程中應遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應的理論知識有直接聯系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學生結合案例及學習問題通過教材、圖書館，查詢相關的文獻資料，找到解決問題的最佳證據；結合病人的具體情況進一步評價研究證據的真實性和適用性。④學生以小組為單位課堂交流，各組學生推選代表發言闡述其觀點，結合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風險？我們應如何規避可能的治療風險？病人經過這些治療后預后會如何？我們對病人應提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內容？⑤教師根據學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導。2．2效果評定①教學滿意度：在完成規定的教學任務后，用自制的調查問卷對兩組同學進行調查，以了解同學對各自上課方式的滿意程度及學習的積極性［4，5］。問卷內容包括學習興趣、學習效率、臨床技能應用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學生統一進行期末考試，考試內容包括基礎理論（50分）和臨床應用（50分）兩個方面。1．2．3統計學方法采用SPSS16．0軟件進行統計分析，數據采用均數±標準差（x±s），計數資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結果

3討論

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1.1一般資料

選取2013年6~12月普通外科病房實施手術的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例。患病的情況大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結腸癌12例,膽道結石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對比組采用常規護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規護理方案的基礎上再采用循證護理模式。具體如下。

1.2.1提出循證問題

結合臨床上普外科患者術后護理過程中常見的護理問題,如患者術后飲食情況、術后并發癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態等,提出實驗中需要循證的問題。

1.2.2尋找循證實證

依據所提出的術后并發癥、傷口疼痛及術后飲食等問題,查閱有關的文獻和資料,結合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據實際情況,制定合理有效的術后護理方案。

1.2.3實施護理循證

按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術后疼痛、降低患者術后并發癥發生的風險等目的。

1.2.3.1合理飲食護理

一般患者手術后,胃腸消化功能較弱,因此應根據醫囑給予合理的飲食護理,禁食結束后根據醫囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質、半流質飲食等。

1.2.3.2適當的心理輔導

術前患者會對即將實施的手術產生恐懼和焦慮的情緒,術后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應嘗試與患者多進行交流,耐心引導安慰,以緩解患者不良的情緒。

1.2.3.3正確的藥物治療

對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫囑給予適當止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理服務的滿意程度比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術后并發癥比較

對比組4例術后出現傷口感染,術后并發癥發生率為16%,實驗組則未出現術后并發癥,兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在此次實驗研究中,實驗組應用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規的護理方式。在實施預見性護理干預措施后,實驗組在有效緩解患者術后疼痛、降低術后并發癥發生幾率、提高護理服務質量等方面明顯優于對比組；并且在患者對護理服務的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務質量和患者的護理滿意度。

4結語

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素質教育的關鍵是激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。讓學生對學習產生興趣，首先要使學生感到自信。教師要注意經常讓學生獲得成就感，同時還要掌握表揚與批評的藝術。要堅持“多表揚、少批評；多鼓勵、少埋怨”。在教學過程中積極發極發現學生的閃光點，給予正確的表揚和鼓勵，幫助學生樹立信心，激發學習興趣。

2優化教學內容強調實用性，突出動手性

2.1項目教學模式項目教學是一種以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練，在發現問題解決問題的過程中獲得經驗。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現教師與學生角色的轉換，加強調了學生的自主學習能力，讓學生從嘗試入手，從練習開始，充分調動了學生的自主性和積極性，利于自主學習等的培養。

2.2PBL教學模式PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶，重點內容的掌握，更有利于培養學生的自學能力，分析和解決問題的能力，來啟發拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學模式，使課堂活躍，學生積極思考。通過該模式，我們可以對學生的學習情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學生中進行調查，結果表明：87%的學生認為此法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養學生的自學能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學習能力的提高，92%認為此法有助于培養學生臨床思維，提高查找相關信息和快速解決問題的能力。

3修改實踐教學內容，突出職業性

實踐教學遵循“以就業為導向，以職業技能訓練為核心”的原則，通過臨床調研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據對外科護理技能的教學項目進行了調查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。

3.1增加實驗學時，滿足必須與夠用《外科護理學》是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學內容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成?；诶碚撌谡n“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學時：遵循以就業為向導，以職業訓練為核心，加大了實踐教學力度，安排實驗課50學時。

3.2培養動手能力，滿足職業需要鑒于高職高專是培養應用型技術型高級專門人才，教師在教學時應緊緊圍繞理論與實際應用相結合原則，培養學生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學習和實踐教學環節兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養的學生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學生在校學習期間得到全面的綜合培養。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學，增加實踐課時數，改進實踐教學方法，緊扣臨床培養學生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。

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1．1一般資料

選擇2008年1月－2013年12月普外科18名?？谱o士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，?？?0名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1．2方法

對照組9名護理人員均接受崗位培訓1年，內容包括《普外科常見疾病護理常規》、《護理操作技術規范》、《急救護理》以及《醫療器械的使用與保養》等培訓;觀察組9名護士在對照組的基礎上加強繼續教育培訓。

1．2．1職業道德培訓

堅守職業道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應具備良好的護理職業道德，要有強烈的責任感和事業心。

1．2．2健康教育知識培訓

普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術，改變他們對健康概念的認識和態度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。

1．2．3人際溝通能力培訓

掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關系，解除患者的防御心里，創造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫環境。

1．2．4心理護理能力培訓

心理護理是開展護理工作的關鍵，護士要以心理科學理論為指導，影響、改變患者的不良心理狀態，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。

1．2．5護士心理素質培訓

良好的心理素質是取得患者信賴的基礎，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應能力和應變能力。特別是在危重患者的搶救、突發公共衛生事件上更應沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。

1．2．6計算機能力培訓

掌握現代化信息網絡知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統計數據有效跟蹤監測，及時掌握病情動態信息，保證護理工作有序的開展

1．2．7臨床護理研究

開展臨床護理研究是護理工作向縱深發展的有效手段。護士要不斷總結護理經驗，要在外科護理的理論、內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發展。

1．2．8相關知識培訓

如護理管理與衛生服務的相關政策法規的培訓等。

1．3觀察指標及判斷標準

由護理培訓中心5名資深教師對兩組護士在護理職業道德、專業護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調查的形式進行普外科相關知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內容與方法，康復性訓練，突發事件的處理以及衛生服務的相關政策法規等，總分為100分;分數越高，表示?？谱o士的專業知識和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設計的問卷，該問卷設滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調查。

1．4數據處理

采用SPSS13．0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論