序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腫瘤臨床論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

年俞光巖等總結(jié)北京口腔醫(yī)院2055例腮腺腫瘤病例，其中69例為MPT(3.4%)，病人年齡24～80歲，平均年齡58歲，男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結(jié)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例，其中34例為MPT(4.8%)，病人年齡25～81歲，平均年齡58歲，男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤，作為腮腺第二高發(fā)的腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)病率約占所有腮腺腫瘤中的15%～25%，這其中約20%WT是多發(fā)性的。對于WT的這種多發(fā)性特點，很多學者已經(jīng)做過大量統(tǒng)計分析。目前，關(guān)于WT形成認可最多的假說是WT是由胚胎發(fā)育時期存在于腮腺導管內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺組織發(fā)生而來。在胚胎發(fā)育的早期階段，腮腺腺體內(nèi)上皮和淋巴組分之間尚未出現(xiàn)明確的界限。此時上皮細胞與唾液腺導管腺泡系統(tǒng)前體，可保持嵌入在淋巴組分內(nèi)。這些淋巴組分將在未來構(gòu)成腺體內(nèi)淋巴結(jié)。在一系列包括吸煙在內(nèi)的暫不明確的致瘤因素刺激后，這些上皮細胞包涵體將有可能會引起WT。而這種包涵體可能在雙側(cè)腮腺均存在，或存在超過一個。而其他病理類型的腮腺MPT多是以單獨的個案出現(xiàn)，多數(shù)學者更傾向于認為這種情況的出現(xiàn)是巧合而不是聯(lián)系。

2診斷方法

由于腮腺MPT的多灶性、多病理及多時性類型特點，完善而細致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺MPT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過影像學手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費用低廉、安全無創(chuàng)、便于復(fù)查、動態(tài)追蹤等優(yōu)點在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學表現(xiàn)，并且對深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時發(fā)現(xiàn)周圍動靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

2.3MRI檢查MRI其對軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對腫瘤的治療方案的選擇很有價值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。

2.4細針穿刺細胞學檢查細針穿刺細胞學檢查(FNAC)，因其價廉、快速、安全、診斷準確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對腮腺區(qū)腫塊患者進行細胞學檢查，診斷準確率超過85%.定性診斷準確率超過90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔心的腫瘤針道種植和擴散等嚴重并發(fā)癥。因此，目前很多學者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對腫瘤進行鑒別，指導治療方法的選擇。

3治療方法

良性MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因為大多數(shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對良性腮腺腫瘤，多數(shù)學者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來越多的學者傾向于對位于淺葉、直徑不超過4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無明顯的差異。但對體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤者則需行擴大切除術(shù)，擴大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。

4展望

篇(2)

1.1一般資料

選取本院2012年6月~2013年6月收治的25例行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為觀察組,另選取同期收治的25例行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為對照組。觀察組中男15例,女10例；年齡22~65歲,平均年齡(45.0±7.5)歲；病變位置：14例前縱隔,6例中縱隔,5例后縱隔；病理類型：6例畸胎瘤,5例胸腺瘤,5例神經(jīng)源性腫瘤,5例心包囊腫,4例脂肪瘤。對照組中男14例,女11例；年齡23~64歲,平均年齡(44.0±7.2)歲；病變位置：15例前縱隔,4例中縱隔,6例后縱隔；病理類型：7例畸胎瘤,6例胸腺瘤,4例神經(jīng)源性腫瘤,4例心包囊腫,4例脂肪瘤。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)者腫瘤的包膜完整和周圍組織的間隙清晰,未明顯侵犯到周圍臟器。兩組一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

常規(guī)術(shù)前準備,患者取半側(cè)臥位或側(cè)臥位,術(shù)中根據(jù)需要對手術(shù)床傾斜度進行調(diào)整。以電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開,從腫瘤包膜外以鈍性、銳性剝離腫瘤。如為實體腫瘤,則于包膜外進行完整切除。如為囊性腫物,巨大瘤體,對顯露、操作產(chǎn)生影響,則先進行穿刺放液,之后再實施剝離。如胸腺瘤伴重癥肌無力,則整塊切除胸腺瘤、胸腺、周邊脂肪組織。如為非神經(jīng)來源腫瘤,則沿包膜外將腫瘤剝除。如為神經(jīng)來源腫瘤,則以鈦夾夾閉在腫瘤遠近端的正常神經(jīng)干后將該神經(jīng)切斷,再完整切除腫瘤。如為胸膜的腫瘤,則在剝除時應(yīng)注意對星狀神經(jīng)節(jié)的保護,盡量避免使用電刀。在切除后將標本放置在標本袋中從切口取出,對于較大標本應(yīng)置于標本袋中剪碎后取出。如需要中轉(zhuǎn)開胸,則將前側(cè)操作切口延長6~10cm,將肋骨牽開器放入,在直視下進行手術(shù)。存在完畢后以溫生理鹽水(0.9%)沖洗胸腔,對創(chuàng)面進行檢查,在明確未有出血后將胸腔鏡退出,胸腔放置閉式引流管,將切除標本送檢病理。

1.2.2對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療

常規(guī)術(shù)前準備,患者取相應(yīng)的臥位,根據(jù)胸片、胸部CT情況,選擇相應(yīng)左側(cè)或右側(cè)或者前正中手術(shù)入路,給予全身麻醉雙腔支氣管插管,在健側(cè)行單肺通氣,將腫瘤完整或分塊切除,部分患者實施附加心包、肺楔形切除術(shù)。術(shù)畢放置縱隔引流管和(或)閉式引流管,將切除標本送檢病理。

1.3觀察指標

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間、住院費用,術(shù)后隨訪12個月,觀察局部復(fù)況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù),均痊愈出院,無手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪12個月,兩組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在住院費用方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

縱隔腫瘤屬于一種臨床常見的腫瘤,因縱膈內(nèi)分布較多組織器官,各組織器官在病變后會出現(xiàn)不同種類的腫瘤,將其統(tǒng)一稱之為縱隔腫瘤。相關(guān)資料顯示,多數(shù)縱膈腫瘤為良性腫瘤,患者在發(fā)病后呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等會出現(xiàn)功能障礙。除惡性的淋巴源性腫瘤給予放射治療外,其他原發(fā)性縱隔腫瘤多給予外科手術(shù)治療。早期良性腫瘤、囊腫未有癥狀,但隨著逐漸生長,會對毗鄰器官產(chǎn)生壓迫,甚至發(fā)生惡變或繼發(fā)感染,所以臨床應(yīng)給予及早治療。惡性縱隔腫瘤如已對臨近氣管產(chǎn)生侵犯無法切除或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,可根據(jù)具體病理性質(zhì)實施放射、化學治療。臨床傳統(tǒng)治療方法為實施開胸手術(shù)治療,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了良好的治療效果。本研究顯示,行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的為觀察組,在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間方面優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對照組,且術(shù)后隨訪12個月均未有局部復(fù)發(fā)病例。

4總結(jié)

篇(3)

選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網(wǎng)織細胞瘤1例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床主要表現(xiàn)明確診斷。

2治療方法

所有患者實施顯微外科手術(shù)進行處理，采用德國“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍。患者進行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進行手術(shù)，再顯微鏡下辨認并分離腫瘤，進而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進行分段切除，直至切除整個腫瘤。

3結(jié)果

所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。

4討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評估，對于患者術(shù)前準備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進行手術(shù)，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。

4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率

顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。

4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷

目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達，影像檢測技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進行細致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對于出現(xiàn)的微小出血，能及時發(fā)覺并實施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動牽開器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點,對病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。

4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項

在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇，加重病情，不利于患者恢復(fù)。

篇(4)

1.1一般資料本次研究對象為本院婦產(chǎn)科于2011年1月1日~2012年12月31日收治的1678例妊娠期產(chǎn)婦,將其中在妊娠期同時患有婦科腫瘤的245例產(chǎn)婦作為觀察組,年齡22~41歲,平均年齡(28.3±6.7)歲。產(chǎn)程37~41周,平均產(chǎn)程(39.7±1.2)周。將未患有婦科腫瘤的1433例產(chǎn)婦作為對照組,年齡21~44歲,平均年齡(28.2±6.4)歲。產(chǎn)程37~41周,平均產(chǎn)程(40.9±0.9)周。兩組對象的年齡跨度、產(chǎn)程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法觀察統(tǒng)計兩組妊娠期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、胎兒生存率等情況。以此來明晰妊娠期產(chǎn)婦合并不同婦科腫瘤的處理方法,及其妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的主要腫瘤類型為子宮肌瘤占［63.67%(156/245)］和卵巢癌占［31.02%(76/245)］。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤患者的剖宮產(chǎn)率達到100.00%(245/245),而未合并婦科腫瘤的對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.94%(343/1433)。兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(18/245)、胎兒并發(fā)癥4.90%(12/245)、胎兒生存率95.92%(235/245)。對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為9.07%(130/1433)、胎兒并發(fā)癥3.77%(54/1433)、胎兒生存率97.35%(1395/1433),兩組胎兒生存率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

隨著生活節(jié)奏加快,工作壓力的不斷增大,我國婦女的生育年齡也在逐漸提高。生育婦女的身體素質(zhì)下降,內(nèi)環(huán)境紊亂,妊娠期合并婦科腫瘤的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。在治療過程中需要加強婦科腫瘤的診斷,及時發(fā)現(xiàn),以便制定治療計劃。在不影響妊娠的情況下穩(wěn)定腫瘤或者通過剖腹手術(shù)在妊娠過程中處理所患腫瘤。本次實驗,觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的主要腫瘤類型為子宮肌瘤占63.67%(156/245)和卵巢癌占31.02%(76/245)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤患者的剖宮產(chǎn)率達到100.00%(245/245),而未合并婦科腫瘤的對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.94%(343/1433)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(18/245)、胎兒并發(fā)癥4.90%(12/245)、胎兒生存率95.92%(235/245)。對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為9.07%(130/1433)、胎兒并發(fā)癥3.77%(54/1433)、胎兒生存率97.35%(1395/1433),兩組胎兒生存率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

篇(5)

一、專業(yè)技能：

（一）本人從事臨床腫瘤內(nèi)科工作17年，每年從事臨床工作40周以上、參加臨床一線值夜班每年42次以上，每年進行專科腫瘤內(nèi)科查房12次。（二）開展了腫瘤內(nèi)科工作模式，熟練掌握輸液港植入術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、腫瘤穿刺活檢術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)置管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)等。住院總醫(yī)師期間曾多次組織參與急危重癥（如失血性休克、過敏性休克、輸液反應(yīng)、多發(fā)性復(fù)合性重型外傷等）的搶救。（三）本人有較強的科研創(chuàng)新能力，任職期間以第一負責人從事主持20%甘露醇注射液在提高晚期癌癥生存質(zhì)量的臨床研究（2012年度順德區(qū)醫(yī)學科研立項課題）的研究，已順利結(jié)題及專業(yè)核心論文2篇。以主要負責人身份從事支持性照顧對婦科惡性腫瘤患者焦慮抑郁的療效觀察（2014佛山市科技局攻關(guān)項目）課題研究，并順利結(jié)題。以第一負責人從事主持索拉非尼聯(lián)合三氧化二砷在肝癌表面耐藥蛋白P-糖蛋白（P-GP）表達的影響及療效觀察（2017年佛山市醫(yī)學科研立項課題）科題研究，目前階段研究中。任現(xiàn)職以來先后在國家或省級發(fā)表專業(yè)論文（核心期刊2篇、普刊3篇，均為第一作者）。參與全院疑難病例會診32人次，幫助解決較復(fù)雜疑難醫(yī)療技術(shù)問題。（四）根據(jù)病人需求及專業(yè)發(fā)展，將國內(nèi)外最新技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐如：腫瘤消融術(shù)，超聲引導下淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)、輸液港置入術(shù)、超聲引導下肝臟腫瘤活檢術(shù)及無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲引導下腎造瘺術(shù)等技術(shù)，于2016年做為科室骨干協(xié)助科室順利通過廣東省癌癥“無痛“病房創(chuàng)建，得到患者和院領(lǐng)導的肯定和贊賞。（五）每年帶教實習生20余人次，得到廣大學生的好評。對下級醫(yī)師進行核心能力培訓，每年專題授課5次。 二、業(yè)績成果：（一）認真履行崗位職責，圓滿完成工作任務(wù)，曾被評為順德區(qū)團員。多次被評為醫(yī)院先進工作者、優(yōu)秀帶教老師、年度先進個人。（二）主持2017年佛山市衛(wèi)計局科研立項，本人為項目負責人（排名第一），項目進展順利并按計劃進行。主持2015年佛山市科技局科研立項，本人為項目負責人（排名第三），項目進展順利現(xiàn)已結(jié)題。主持2012年佛山市順德區(qū)衛(wèi)計局科研立項，本人為項目負責人（排名第一），項目進展順利已結(jié)題。本人任現(xiàn)職以來以第一作者共發(fā)表學術(shù)論文5篇。

開拓創(chuàng)新，為專科建設(shè)創(chuàng)造價值。本人自廣東省人民醫(yī)院進修后，從腫瘤治療方面得到一次躍的發(fā)展，學習到各腫瘤學CNNC指南正規(guī)治療，從疑難疾病少見病的掌握及分析得到了進一步提高，發(fā)表各核心雜志論文多篇，發(fā)表有關(guān)腫瘤化療，靶向治療及并發(fā)癥上有獨特創(chuàng)新理念。

第二、 不斷摸索，在晚期癌癥上為減輕患者痛苦為主，提高生存質(zhì)量，在我科，本人開展專業(yè)技術(shù)水平，如肺穿刺活檢術(shù)，輸液港置入術(shù)、經(jīng)皮肺腫瘤穿刺注化療藥觀察，經(jīng)皮肝腫瘤穿刺無水酒精注藥術(shù)，晚期癌癥各內(nèi)科治療，如化療、內(nèi)分泌治療、靶向等治療。開展病例數(shù)的300例，并積極學習癌癥疼痛正規(guī)處理，得到病人的肯定。為當?shù)厝罕妿砀Ｒ簦瑸樗麄冊诒镜貐^(qū)治療腫瘤提供方便。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 研究性學習；腫瘤學；教學

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0119-02

推進本科生的研究性學習是高等教育改革的重要內(nèi)容，而醫(yī)學院校本科生的教學對于培育復(fù)合型衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)有著重要意義。醫(yī)學院校學生由于受知識量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學習的機制更需要改善，研究性學習的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢[1]，腫瘤學課程受到教育者的重視。將腫瘤學的教學從傳統(tǒng)的知識傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，努力建構(gòu)以學生為中心、以教師為主導的理論教學、實踐教學、自主研學等“多位一體”的教學，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預(yù)防、保健為目標，以多學科腫瘤相關(guān)知識為基礎(chǔ)，以見習、自學、講授、討論、研究和總結(jié)為方法形式”的教學模式。

1 培養(yǎng)目標

本科生腫瘤學研究性學習應(yīng)該達到的目標是：課程結(jié)業(yè)考核時，學生能夠基本掌握腫瘤學基本理念、基本知識，能夠?qū)ΤＲ娔[瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業(yè)的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養(yǎng)出復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。因此，本科生研究性學習是讓學生從書本的學習走向臨床的學習，將學生的“填鴨式”學習走向挖掘智能的學習，從按部就班的被動學習走向創(chuàng)新性的主動學習。

2 腫瘤學研究性學習方法

目前，很多教學活動仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學為主，再以課內(nèi)實驗或討論為輔助。即使有漂亮生動的多媒體課件，一定程度上可使課內(nèi)教學內(nèi)容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的興趣，但其教學仍然秉承著“教師講授為主體，學生聆聽授課內(nèi)容”的形式，無法激發(fā)學生的學習能動性和學習潛力。研究性學習也稱為項目學習或主題研究[2]，相對被動學習而言，即指學生在教師的指導下，從自身生活和社會生活中選擇和確定研究題目，以類似科學研究的方式主動地獲取知識，最重要的是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力，精髓是鼓勵探究與創(chuàng)新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學習將學生研究性學習能力的培養(yǎng)貫穿于教學的全過程，加強課內(nèi)學習與課外學習結(jié)合、顯性課程和隱性課程結(jié)合、理論與實踐結(jié)合、科研與教學結(jié)合。創(chuàng)造條件向大學生全面開放科研資源，鼓勵本科生盡早參與科研與科技創(chuàng)新活動等形式，充分調(diào)動學生學習的主動性。而作為傳道授業(yè)的教師將改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學模式，由重傳授知識向重發(fā)展學生能力轉(zhuǎn)變，由重教師“教”向重學生“學”轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變。對于學生，鼓勵他們樹立研究性學習的理念，既在學習中研究，又在研究中學習，由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。“案例分析法”[4]是最常用的教學方法，我們將此方法進行拓展和改良，即不僅選擇案例供學生討論，還讓學生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時，傳統(tǒng)授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學開始，依次講授發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等，這種教學方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發(fā)研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時，先在示教室給學生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學生去病床邊認識接觸該病人，詢問病史，進行體格檢查。此后，為該學習小組學生布置任務(wù)，要求他們查找課本和文獻資料，了解肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等，結(jié)合規(guī)范化診治要求，為該患者“號脈”、制定診治方案。學生完成這些主動性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關(guān)鍵知識點，同時布置課后作業(yè)，要求學生關(guān)注病人治療過程、治療效果，并且進一步了解肺癌的流行病學特點、診治進展和前沿觀點，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預(yù)后預(yù)測。針對肺癌治療效果差現(xiàn)狀，討論肺癌診治進展和如何設(shè)計科研課題對肺癌進行研究等。（2）緊抓教學、科研服務(wù)于臨床的思想，提高臨床實習質(zhì)量：對學生的臨床實習提出具體內(nèi)容和要求，為學生發(fā)放臨床實習記錄、考核本，主要記錄學生在各個專業(yè)實習的情況，包括考勤、分管床位數(shù)、書寫樣板病歷、經(jīng)治常見或疑難病種、參加病案討論內(nèi)容、臨床操作手術(shù)記錄、帶教老師考核評分評語等。具體實踐安排：實行腫瘤各相關(guān)學科的臨床實踐輪轉(zhuǎn)制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實習輪轉(zhuǎn)，各個輪轉(zhuǎn)科室制定出學習要點和具體培養(yǎng)訓練計劃，輪轉(zhuǎn)期間在上級帶教老師的指導下承擔助理住院醫(yī)師的日常工作，轉(zhuǎn)科結(jié)束后，進行出科考試。在臨床實踐過程中，鼓勵學生參加各種多學科討論會、講座、專題報告、疑難復(fù)雜病例討論會、小組學習等，并且將參會和發(fā)言等表現(xiàn)進行評分，作為考核內(nèi)容。學生實習結(jié)束后，將各腫瘤亞專科或相關(guān)學科實習獲得的考核分累加，加權(quán)后確定為腫瘤學實習所修學分。（3）增開多門腫瘤基礎(chǔ)、臨床相關(guān)和腫瘤進展的課程：當今科技發(fā)展日新月異，腫瘤領(lǐng)域新觀點、新知識更新很快，所以需要緊跟學科進展，老師引導學生不斷學習新的知識。例如，開設(shè)腫瘤病理、分子生物學、腫瘤免疫學、腫瘤遺傳學、腫瘤流行病學、專業(yè)英語、腫瘤影像、腫瘤文獻查詢、腫瘤手術(shù)學、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉(zhuǎn)移機制、循證醫(yī)學等作為選修課程，并且鼓勵學生積極參加由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學科查房、病案討論，鼓勵學生參加腫瘤學術(shù)會議，鼓勵學生設(shè)計科研課題進行科學研究，鼓勵學生撰寫科研論文、綜述，所有這些項目計算成相應(yīng)學分，進入考核評價系統(tǒng)進行考核。（4）引導學生充分利用研究性學習的本科教學外部環(huán)境，例如，充分利用學校強大的校園網(wǎng)、圖書信息平臺、實驗室、臨床實習基地和信息檢索手段等；實行本科生導師制，有效指導學生的學習和研究工作；推動研究生與本科生資源共享機制，使研究生與本科生教學成為相互銜接的系統(tǒng)，資源有效共享。（5）推行和改革學分制：除必修課學分外，增加實踐活動選修課學分。改變只有理論課可以獲得學分傳統(tǒng)，對于學生積極參加腫瘤多學科查房和病案討論并且勇于發(fā)表自己觀點者、對于積極參加腫瘤學術(shù)會議能寫出會議報告和主題者、對于科研課題設(shè)計合理和完成良好者、對于積極撰寫和發(fā)表科研論文者，均可以按照選修課標準獲得學分。此外，允許學生參加多次考試或重修、選學習方式和學習進程，改變傳統(tǒng)的學生學業(yè)評價中的“一考定全局”的單一成績型評價模式，實行過程評價，實行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學習、實踐、科研、創(chuàng)新等多方面的素質(zhì)和能力的綜合評價[5]。

3 效果

“案例分析和追蹤法”教學較傳統(tǒng)教學方法主要優(yōu)點是：①學生對案例涉及的疾病產(chǎn)生了濃厚的興趣，會主動地去了解和探索之；②學生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學研究性學習培養(yǎng)，學生對腫瘤學學習興趣明顯增強，對腫瘤專業(yè)知識掌握和臨床技能明顯提高。與其他學生比較，參加該研究性學習體系的學生獲得的學分平均要高5～6分，獲得繼續(xù)深造腫瘤學的學生數(shù)也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學博士或碩士研究生。畢業(yè)后從事腫瘤學臨床工作的學生，在各自的崗位上取得了較好的成績，有些學生成為了科研骨干或者優(yōu)秀人才。

4 討論

在本科生腫瘤學研究性學習中，通過“案例分析和追蹤法”的教學改革、腫瘤學課程的調(diào)整設(shè)置、臨床實習質(zhì)量水平的提高、學分制改革等措施，加強學生的主動性學習，提高教學質(zhì)量和效果，其實質(zhì)是研究性學習法實施過程中各主體的定位發(fā)生了改變：（1）對教師而言，角色的轉(zhuǎn)變非常關(guān)鍵，教師不再是權(quán)威的知識傳授者，而是以平等的身份協(xié)助學生進行學習研究，對學生的研究進行指引，啟發(fā)學生思路，提供相關(guān)信息，引導學生對某些已有結(jié)論進行質(zhì)疑，探究不同的結(jié)論，大膽創(chuàng)新。（2）對學生而言，研究性學習法是一種主動的學習方法，學生需要激發(fā)出較高的學習興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣，找到自己感興趣的問題進行研究和探索。（3）研究性學習法的目的不是單純的提高學習成績，而是調(diào)動學生的學習熱情，培養(yǎng)學生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識，協(xié)調(diào)其綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)解決實際臨床問題能力。（4）研究性學習法的主體是學生，既培養(yǎng)了學生自主學習和研究的習慣，同時也培養(yǎng)了學生間的團隊精神，以小組為單位的團隊合作研究，不僅提高了學習效率，還進行了學生的情商教育，有助于將學生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的社會應(yīng)用型人才。

[參考文獻]

[1] 周雯慧，劉越，胡衛(wèi)東，等. 趨化因子及其受體CXCL16/CXCR6在人肺癌轉(zhuǎn)移機制中的作用[J]. 中華微生物與免疫學雜志，2011，31（12）：1076-1080.

[2] 劉君梅. 研究性學習法在日語教學中的應(yīng)用[J]. 武警學院學報，2012， 28（5）：59-61.

[3] 張華. 綜合實踐活動課程研究[M]. 上海：上海科技教育出版社，2009：34-35.

[4] 朱淑霞. 案例教學法在兒科學理論教學中的應(yīng)用[J]. 教育教學論壇，2012，33：71-72.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線片；CT；診斷；臨床資料；檢查結(jié)果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時肩部也會有疼痛感。周圍型肺癌影像學的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進行診斷的時候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進行早期診斷的時候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結(jié)果進行分析，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉。患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進行掃描，在病灶、重點位置加5mm薄掃，增強時靜注100ml的非離子型對比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計學處理使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對患者的資料進行分析，當P>0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對肺癌意識給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計學意義，P

缺點：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時間比較長，而且氣促患者的圖像不會太清晰；進行CT掃描會增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對于CT認識不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時，很可能會漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當患者感到胸痛嚴重的時候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計學意義，P

總之，進行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應(yīng)用價值[期刊論文]-實用醫(yī)學影像雜志，2011，12（3）：174-176.

[2]李邦國，馬大慶.LI Bang-guo.MA Da-qing 周圍型肺癌空洞位置的多層螺旋CT多平面重建診斷價值[期刊論文]-實用放射學雜志，2009，25（7）：124-126.