序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理系畢業(yè)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】高職院校 護生 職業(yè)生涯規(guī)劃

職業(yè)生涯規(guī)劃是指一個人依據(jù)理想的長期目標，所形成的一系列工作選擇，以及相關(guān)的教育和培訓(xùn)活動，是有計劃的職業(yè)發(fā)展歷程。而護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃是護士在從事護理工作中根據(jù)其專業(yè)發(fā)展和需要，獲取相關(guān)的知識與技術(shù)，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。

護生是一個特殊群體，其職業(yè)生涯具有較強的技術(shù)性、專業(yè)性。近年來隨著招生規(guī)模的不斷擴大，給護理學(xué)生求職就業(yè)帶來很大的競爭性、挑戰(zhàn)性，因此如何為社會培養(yǎng)合格的護理人才是擺在衛(wèi)生類高職院校面前最為突出的問題。為了有目的、有計劃、有步驟地對護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助護生進行個體的自我定位，確立生涯目標、設(shè)計合理的成才之路；選擇有意義的個人價值觀；幫助護生加深對所學(xué)專業(yè)的了解，正確處理當(dāng)前學(xué)習(xí)與實現(xiàn)個人職業(yè)理想的關(guān)系。

一、護生職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性

曾經(jīng)有人對日本東京大學(xué)畢業(yè)生做過一項調(diào)查.結(jié)果表明：只有3%的畢業(yè)生具有明確的職業(yè)發(fā)展目標：畢業(yè)后做什么，計劃取得什么樣的業(yè)績，達到什么樣的層次等等，并且予以書面化。12年后。針對這群畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn).當(dāng)初那3%有目標設(shè)定的人.收入狀況明顯好于其他人，并且對生活的滿足程度也高出很多。可見，明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目標對成功者是多么重要。

我校自建校以來每年都舉行畢業(yè)生招聘會。面對眾多的招聘單位，許多學(xué)生尤其是護理系的學(xué)生沒有明確目標、拿著求職材料不知往哪家單位投是好.參加就業(yè)招聘會好像是在“趕集”。多數(shù)護生沒有“生涯”概念。缺乏明確的職業(yè)目標，不清楚自己的優(yōu)勢、劣勢，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展也不甚了解。由此可見.規(guī)劃設(shè)計好自己的職業(yè)生涯有助于護生的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展，極具現(xiàn)實意義。

二、輔導(dǎo)高職護生開展職業(yè)生涯規(guī)劃的新思路

要解決高職院校護理系學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃存在的問題，必須從多方面入手。從學(xué)生自身來說，首先要采取積極主動的態(tài)度：社會和用人單位也要伸出關(guān)心和幫助的援手；而作為學(xué)校則負有不可推卸的責(zé)任，應(yīng)該盡快改變傳統(tǒng)的就業(yè)指導(dǎo)工作思路，積極探索大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)的新思路。

（一）普及職業(yè)生涯教育，幫助高職學(xué)生樹立正確的職業(yè)生涯規(guī)劃觀念

職業(yè)生涯規(guī)劃教育能夠幫助廣大學(xué)生較為深刻地剖析自我，參照社會對人才素質(zhì)的要求，不斷修正自己的職業(yè)發(fā)展計劃。因此，職業(yè)生涯規(guī)劃教育就應(yīng)該自始至終地貫穿在大學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，職業(yè)生涯規(guī)劃應(yīng)作為就業(yè)指導(dǎo)教育的重要內(nèi)容之一，列入教育計劃之中。

（二）引進職業(yè)測評體系，幫助大學(xué)生客觀了解自我

職業(yè)測評具有預(yù)測、診斷、探測和評估等功能，不僅可以幫助學(xué)生了解其職業(yè)興趣、職業(yè)能力、職業(yè)傾向性，還可以評定其個性特征和動機需求水平。學(xué)校應(yīng)充分認識到職業(yè)測評在大學(xué)生就業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中的作用，挑選和引進合適的測評工具，盡快讓所有學(xué)生接受職業(yè)測評服務(wù)。

（三）加強和引導(dǎo)大學(xué)生的社會實踐活動，增強其專業(yè)性和職業(yè)針對性

在大學(xué)生的社會實踐活動中，要增強其專業(yè)性和職業(yè)針對性。使他們在了解社會的同時，對其所學(xué)專業(yè)的應(yīng)用以及將來可能從事的相關(guān)職業(yè)有一個比較清晰的感性認識，使大學(xué)生不僅在心理上接納自己將要從事的工作，而且進一步明確自己今后的努力方向。因此，學(xué)校應(yīng)加大力度建立相關(guān)的專業(yè)社會實踐、實習(xí)和就業(yè)基地，組織和安排相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生到相關(guān)工作崗位上去。

（四）加強職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)隊伍的專業(yè)化培養(yǎng)

大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)既是一項神圣的事業(yè)，又是一項專業(yè)性很強的工作，需要一支具有較強專門知識、能力和素質(zhì)的隊伍，才能充分發(fā)揮高職院校的教育功能。這就需要通過集中培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建立一支專業(yè)化、專家化、科學(xué)化的職業(yè)生涯指導(dǎo)隊伍，使之成為大學(xué)生的“職業(yè)導(dǎo)航師”。

三、護生職業(yè)生涯規(guī)劃教育中應(yīng)注意的問題

（一）盡早培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)意識

一個人職業(yè)興趣、職業(yè)意識的養(yǎng)成是一個長期的過程。護生進入高職院校以前，沒有實際接受過護理職業(yè)教育，對護理職業(yè)缺乏必要的了解，還沒有真正形成護理職業(yè)興趣和職業(yè)意識。因此.護生的護理職業(yè)興趣和職業(yè)意識要從一進入高職院校就開始培養(yǎng)，以適應(yīng)護理職業(yè)發(fā)展的需要。

（二）依據(jù)所學(xué)專業(yè)進行職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計

用人單位招聘時，首先考慮的就是專業(yè)。護理專業(yè)的培養(yǎng)目標和就業(yè)方向。是護生職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計的依據(jù)。如果護生職業(yè)生涯規(guī)劃離開了護理專業(yè).從事的職業(yè)不是自己所學(xué)的護理專業(yè)，參加工作后必然就要“補課”，這無形中給自己增加了許多負擔(dān)，也不利于個人發(fā)展，難以實現(xiàn)個人價值。

（三）完善職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計服務(wù)

浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校曾對700名學(xué)生進行的“職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計”抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：絕大部分學(xué)生認為職業(yè)生涯教育很重要；對學(xué)校或者其他服務(wù)機構(gòu)提供的職業(yè)生涯設(shè)計、就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。只有兩成學(xué)生非常滿意，而近一半的學(xué)生不滿意。可見，大部分學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計服務(wù)不滿意。

對護生進行職業(yè)生涯輔導(dǎo)不只是職業(yè)知識的介紹不能照本宣科，空洞說教，要采用多種方法和手段提高輔導(dǎo)效果。如采用專題講座、現(xiàn)身說法、社區(qū)實踐、外出參觀、角色扮演等多種形式，使輔導(dǎo)的內(nèi)容形象、深動、具體。要用啟發(fā)、討論、辯論、測試等學(xué)生參與的方法，開啟學(xué)生的思路，分享經(jīng)驗和感受。

高職院校適時對護生進行職業(yè)生涯輔導(dǎo)是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護理人才，提高護生核心競爭力的重要教學(xué)手段。科學(xué)、合理與適時的職業(yè)生涯團體輔導(dǎo)是幫助護生進行職業(yè)生涯設(shè)計、進行自我的定位、選擇職業(yè)生涯角色、尋求最佳生涯發(fā)展途徑的專門性課程和活動，也是學(xué)校職業(yè)生涯輔導(dǎo)中最有效的輔導(dǎo)形式之一。

參考文獻

[1]吳風(fēng)清；危情護理[期刊論文]-中國醫(yī)院院長 2008（05）

篇(2)

【摘 要】過渡語理論對語言教學(xué)有著積極的作用。英語教師應(yīng)該掌握過渡語特征及其來源以便在教學(xué)中加以合理應(yīng)用。只要教師加強理論學(xué)習(xí)，講究教學(xué)策略，掌握糾錯策略和技巧就會減少教學(xué)困難，提高教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞 過渡語；高職英語；教學(xué)策略；啟示

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0052-02

作者簡介：賀正全，副教授。研究方向：高等職業(yè)教育英語教學(xué)。

基金項目：本文系甘肅省教育廳2014年度外教社—甘肅省普通高等學(xué)校大學(xué)英語教改項目 “大學(xué)英語快速口練課堂教學(xué)模式”（委托項目-10）的階段性成果。

一、過渡語理論概述

1.過渡語理論。過渡語，西方一些學(xué)者稱之為中介語，其理論出現(xiàn)于20世紀60年代末。其主要代表人物之一塞林克（Selinker）于1969年在其論文Language Transfer中首先使用了“中介語”這一名稱。1972年他又發(fā)表了Interlanguage的論文，對這一概念進行了闡述。塞林克認為二語習(xí)得者的語言應(yīng)當(dāng)被看作一個在結(jié)構(gòu)上處于本族語和目的語之間的中間狀態(tài)的內(nèi)在語言系統(tǒng)。它既不是母語的直接翻譯，又與目的語很不一致。它們不是任意的，而是遵循一定規(guī)則的。我國學(xué)者周流溪認為應(yīng)該稱之為過渡語，因為中介語是起一個中介作用，比如國內(nèi)苗族人和壯族人見面而不能用其民族語言交流的時候就會用漢語作為中介語進行交流。在國際上，如中國人和俄國人見面時可以使用英語交流，這時候英語就是中介語。而過渡語只是處于過渡狀態(tài)，尚未完全學(xué)會和掌握的語言。

2.過渡語的特征。過渡語有著五個鮮明的特征：①可滲透性。這是指語言學(xué)習(xí)者的過渡語系統(tǒng)是開放的，其組成規(guī)則不是固定不變的。隨著新知識和新規(guī)則的學(xué)習(xí)，原來尚未學(xué)好的規(guī)則和結(jié)構(gòu)會不斷調(diào)整，過渡語偏誤不斷得到修正。②動態(tài)性。這是指隨著新知識、新規(guī)則的不斷注入，過渡語緩慢地修改已有的規(guī)則，逐步向目的語靠近、適應(yīng)目的語新規(guī)則的過程。③系統(tǒng)性。即過渡語是相對獨立的語言系統(tǒng)，它具有一套獨特的語音、語法和詞匯規(guī)則體系。雖然過渡語具有可變性，但它從一個階段向另一個階段的發(fā)展是規(guī)則有序的。④反復(fù)性。過渡語在向目的語接近的過程中不是直線前進的，而是有反復(fù)和曲折，通過不斷修正與調(diào)整直至最終接近或達到目的語水平。⑤石化現(xiàn)象。這是指外語學(xué)習(xí)者的過渡語中的一些語言項目、語言規(guī)則和系統(tǒng)性知識趨向于固定下來的狀態(tài)。

3.過渡語來源。塞林克將過渡語產(chǎn)生的根源總結(jié)為五個方面：一是語言遷移：學(xué)習(xí)者由于不熟悉目的語的語法規(guī)則而自覺或不自覺地運用母語的規(guī)則來處理目的語信息的現(xiàn)象。語言遷移是以選擇的方式進行的，并不是所有相似的語言現(xiàn)象都會發(fā)生遷移。二是目的語規(guī)則的泛化：在外語學(xué)習(xí)過程中外語學(xué)習(xí)者把一些語言規(guī)則當(dāng)成普遍性的規(guī)則來用，結(jié)果創(chuàng)造出目的語中沒有的結(jié)構(gòu)變體。它不帶有母語的特征，但是反映了學(xué)習(xí)者目的語的特征。三是訓(xùn)練遷移：外語學(xué)習(xí)過程中由于訓(xùn)練方法不當(dāng)、或訓(xùn)練材料不合適、或訓(xùn)練量不足等因素而造成學(xué)習(xí)者擴大某條規(guī)則的覆蓋面。四是學(xué)習(xí)策略：外語學(xué)習(xí)者摸索單詞、語法規(guī)則和其它語言項目的含義和用法的方法。它是學(xué)習(xí)者對輸入語言及其語言知識發(fā)展過程的一個重要標志。五是交際策略：外語學(xué)習(xí)者在表達意思時所運用的策略和方法。在需要表達某些超過學(xué)習(xí)者現(xiàn)有的語言知識和技能所能表達的內(nèi)容時，就會有意識地使用一些語言的或非語言的手段進行交際。

二、高職學(xué)生英語學(xué)習(xí)特點

1.高職院校生源復(fù)雜。高職院校學(xué)生來源十分復(fù)雜，尤其是隨著招生制度的改革其學(xué)生成分更趨多樣化。最早占較多數(shù)量的“3+2”大專生雖然逐漸減少，但還是有一定數(shù)量存在。然后是近幾年高招改革后的單招招來的學(xué)生。這部分學(xué)生又有兩種情況：一種是 “三校生”（即職業(yè)高中、中專和技校），另一種是高中畢業(yè)生。而這兩種情況又很不一樣，單招招進的“三校生”是原先初中畢業(yè)后沒有考上高中而上了“三校”的學(xué)生中的優(yōu)秀學(xué)生；單招招進的高中畢業(yè)生則是高三中學(xué)業(yè)成績比較差、普通高考無望的學(xué)生，當(dāng)然他們也不是最差的高三學(xué)生。目前還有占比較多數(shù)的普通高考統(tǒng)招學(xué)生，這部分學(xué)生相對來講學(xué)業(yè)成績和各方面素質(zhì)都不錯。即將實行的高考改革還會推薦一部分優(yōu)秀的“三校生”和優(yōu)秀的高三畢業(yè)生就讀高職，而這部分優(yōu)秀學(xué)生的“優(yōu)秀”程度會令任課教師擔(dān)憂。如此復(fù)雜的生源給高職大學(xué)英語教學(xué)帶來了前所未有的困難和挑戰(zhàn)。

2.高職學(xué)生英語基礎(chǔ)薄弱。就高職學(xué)生英語知識水平和各項技能發(fā)展情況來看情況也是十分復(fù)雜。比較普遍的是詞匯量不達標，聽說能力缺失；語法概念模糊；學(xué)習(xí)方式落后。按《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》中的較低要求入校學(xué)生應(yīng)掌握單詞1000個。據(jù)我們的考查，各系學(xué)生掌握詞匯的情況不一樣，像護理系等醫(yī)學(xué)類學(xué)生完全達到了這個標準，甚至達到了1600個的標準要求。女生的英語水平相對較好，男生中以及工程類學(xué)生中甚至有完全不具備聽說讀寫能力的學(xué)生，其詞匯量在百位數(shù)以下。一些學(xué)生，尤其是一些男生不具備朗讀能力，懼怕開口。

3.高職學(xué)生英語學(xué)習(xí)特點。高職復(fù)雜的生源結(jié)構(gòu)和學(xué)生多樣化的英語基礎(chǔ)使大學(xué)英語教學(xué)顯得十分困難，但是盡管如此，高職學(xué)生英語學(xué)習(xí)還是有一定規(guī)律可循的，學(xué)生學(xué)習(xí)英語也表現(xiàn)出了一定的特點。拿我院來說，首先表現(xiàn)出的是各系學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的態(tài)度非常不同。以護理系為代表的醫(yī)學(xué)類學(xué)生對英語較為重視，且很有信心學(xué)好，他們樂于學(xué)習(xí)語法且喜歡參加考試拿證。但是他們卻不善于表演，不太愿意與他人合作學(xué)習(xí)。藝術(shù)系學(xué)生雖然英語基礎(chǔ)較差，但是他們卻善于表演，如對話表演，演講等。工程類如機械系、汽車系和建筑系學(xué)生，男生多，英語基礎(chǔ)差，甚至缺乏起碼的聽讀能力，這部分學(xué)生則既沒有信心，又沒有愿望學(xué)好英語。

三、過渡語理論對語言教學(xué)的啟示

過渡語理論對高職英語教學(xué)有重要的啟示作用。教師應(yīng)該努力研究過渡語理論并用之于教學(xué)。

1.加強理論學(xué)習(xí)，掌握糾錯策略和技巧。對于學(xué)生在外語學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的錯誤，教師有三種不同的觀點和對待措施。第一種觀點認為學(xué)生在語言學(xué)習(xí)中出現(xiàn)錯誤是不應(yīng)該的，是學(xué)生沒有認真學(xué)習(xí)造成的，所以應(yīng)該加強課堂紀律管理，嚴格要求學(xué)生，杜絕錯誤的發(fā)生。持這種觀點的教師顯然沒有閱讀過過渡語理論，其錯誤在于沒有認識到語言學(xué)習(xí)中錯誤的發(fā)生是不可避免的。第二種觀點認為學(xué)生在學(xué)習(xí)外語時發(fā)生錯誤在所難免。重要的是教師要及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤，及時予以糾正。殊不知，過度糾正學(xué)生外語學(xué)習(xí)中的錯誤會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)外語的積極性，反而不利于外語學(xué)習(xí)。第三種觀點認為學(xué)生學(xué)習(xí)外語時發(fā)生錯誤是正常的。說話寫作應(yīng)該著重看是否表達流利，隨著學(xué)生外語水平的不斷提高其錯誤也就自行消失了。這種觀點也有失偏頗。對于外語學(xué)習(xí)中的錯誤若不在適當(dāng)時機予以糾正，錯誤就會形成習(xí)慣而導(dǎo)致以后不容易改正。

過渡語理論告訴我們外語學(xué)習(xí)是個不斷出現(xiàn)偏誤，不斷糾正偏誤的過程，是外語學(xué)習(xí)不可缺少的環(huán)節(jié)。既然如此，如何糾錯就是語言教師課堂教學(xué)的一項基本技能。高職學(xué)生來源復(fù)雜，英語基礎(chǔ)又不在同一個水準。因此，更應(yīng)該注意照顧學(xué)生情感，講究有效性。教師要盡量掌握較多的糾錯策略，針對不同錯誤選擇恰當(dāng)?shù)募m錯技巧，比如教師糾正與學(xué)生糾正、直接糾正與間接糾正、即時糾正與延時糾正等。其中學(xué)生相互糾錯有著重要的意義，不但提高學(xué)生對錯誤的認知能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識和合作習(xí)慣。

語言教師要努力學(xué)習(xí)理論，把握學(xué)生語言偏誤的演化過程，及時分析學(xué)生錯誤，講究糾錯策略，采取友好態(tài)度，適時糾錯，促使過渡語逐步向目的語靠近，提高其語言能力，從而提高外語教學(xué)實效。

2.盡可能多地輸入目的語，熟練掌握目的語表達方式。從過渡語產(chǎn)生的根源看，主要還是因為學(xué)習(xí)者沒有吸收足夠的目的語。所以，在教學(xué)中教師不僅要充分利用課堂時間，更主要地還要利用課外時間引導(dǎo)組織學(xué)生多渠道、多方式接觸學(xué)習(xí)目的語。比如鼓勵甚至組織學(xué)生與講目的語者會話交流；收聽目的語電臺節(jié)目；觀看目的語電影，閱讀目的語報刊小說；開展目的語類競賽，英語目的語節(jié)目表演等。經(jīng)常寫一些目的語短文，做一些翻譯練習(xí)等，通過多種感官刺激熟練掌握目的語。

3.精心設(shè)計課堂教學(xué)，盡量縮小目的語規(guī)則的泛化和訓(xùn)練遷移。教師備課上課時要充分利用所學(xué)理論和經(jīng)驗，精心挑選訓(xùn)練內(nèi)容，設(shè)計訓(xùn)練形式，控制訓(xùn)練量。比如學(xué)習(xí)英語一般過去時一般疑問句，學(xué)生會產(chǎn)生這樣的過渡語：Did you went to school yesterday？顯然，這是把動詞過去式的運用規(guī)則過度推廣了。所以，教學(xué)一般過去時疑問句時就要對此加以特別提醒，給予適量訓(xùn)練。再比如，在教學(xué)中學(xué)生會把“她是一名好學(xué)生”這個句子翻譯成“He is a good student.”這是因為訓(xùn)練時經(jīng)常用he而很少用she的緣故。也就是人稱代詞he訓(xùn)練過度，而人稱代詞she缺乏訓(xùn)練。因此，設(shè)計課堂教學(xué)時要考慮到這種情況，對各種性別人稱代詞都要給予適量訓(xùn)練。

參考文獻：

[1]張國揚,朱亞夫.外語教育語言學(xué)[M]. 南寧:廣西教育出版社,1996:115.

[2]司聯(lián)合.過渡語理論與語言教學(xué)[M].南京:河海大學(xué)出版社,2004,112

篇(3)

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善,醫(yī)院改革面臨的主要矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費和醫(yī)院補償不足并行,醫(yī)院服務(wù)模式單一與社會多樣化服務(wù)需求的矛盾,新的醫(yī)療保障體制對醫(yī)療服務(wù)也提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院改革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源,建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機和活力的運行機制,強化經(jīng)營意識,講究成本效益,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量。我院此次人事改革的主要原則是緊縮編制,定員定編,減員增效,強化聘任,競爭上崗,轉(zhuǎn)崗分流,提高效率和效能,建立科學(xué)、完整的考核體系和考核制度。

2合理配置與使用護理人力資源

2.1合理測算人員編制

人事制度改革的核心是建立一種充滿生機和活力的用人機制,我院護理部根據(jù)醫(yī)院改革的總體思路,配合人事處合理測算了護理人員編制,我們以衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院編制試行辦法》為藍本,結(jié)合前3年各個科室的工作量,并借鑒國內(nèi)外醫(yī)院的經(jīng)驗制定了各科室護理人員編制。普通病房每4張床設(shè)1名護士,每40~50張床設(shè)3~4名治療護士;每60~80門診人次設(shè)1名門診護士,每張ICU床設(shè)2~3名護士,每張手術(shù)臺設(shè)3名護士,承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的科室設(shè)1~2名教學(xué)、科研護士。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科等護理量大的科室在人員編制方面給予一定傾斜。特殊的專業(yè)科室根據(jù)工作量或崗位特點進行配備。如急診科,我們根據(jù)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求和我院急診科的設(shè)置特點進行配備。我院日急診量300人次,急診流水設(shè)A類病人區(qū)、B類病人區(qū)和C類病人區(qū),分診護士要根據(jù)就診病人情況,測量生命體征,初步分診,并將不同類別病人送至不同診區(qū)。因此我們要求急診護士實行12h值班制,每班配備8~10名,基本保證了新的急診模式的運轉(zhuǎn)。我院是一家擁有850張床位的三級甲等醫(yī)院,日門診量3000人次,日急診量300人次,全年候開放門診,24h開放導(dǎo)管室,周一至周五全天開放手術(shù)室,院外開放床位150張,經(jīng)初步測算全院應(yīng)配備護士692名,護士與床位之比為1:0.81。此編制隨著護理業(yè)務(wù)的不斷開展還需逐步調(diào)整。

2.2制定護理管理人員的編制標準和聘任資格,加大對護理管理人員的獎懲力度

我院結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)和發(fā)展要求,制定了護理管理人員設(shè)崗標準和聘任條件。大于50張床位,下設(shè)3個以上護理單元,承擔(dān)護理教學(xué)、科研的大科室可設(shè)置科護士長。科護士長應(yīng)具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷(過渡期可為大專學(xué)歷),具有主管護師或以上職稱,有著8年以上臨床經(jīng)驗,擔(dān)任過站護士長,是本系統(tǒng)護理質(zhì)量、教學(xué)、科研的總負責(zé)人。護士長的設(shè)崗位標準為大于20張床,具有獨立的護理單元,有獨立的護理專業(yè)要求;護士長應(yīng)具有大學(xué)專科或以上學(xué)歷,具有護師或以上職稱,是本專業(yè)護理質(zhì)量、教學(xué)、科研的負責(zé)人。門診各單元不再設(shè)護士長,由門診組長負責(zé)相關(guān)管理工作。通過此次改革,我院在內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、心臟中心、呼吸中心、泌尿中心、干部科聘任了8名科護士長,全院聘任護士長36名,減少護士長人數(shù)9名,有2名科護士長、7名站護士長落聘。

通過管理崗位編制的制定和護士長聘任資格的確認,護士長們加強了自身素質(zhì)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。西方權(quán)威質(zhì)量專家認為,質(zhì)量管理已開始進入以領(lǐng)導(dǎo)為主的新時代。管理人員的質(zhì)量戰(zhàn)略就顯得尤為重要。護士長素質(zhì)和能力的高低,影響了護理質(zhì)量管理的水平。因此,我院護理部為強化醫(yī)院管理,制定了護士長的考核標準,從護理質(zhì)量、教學(xué)、科研、自身業(yè)務(wù)能力等方面綜合考評護士長的管理水平,每月全院護理質(zhì)量考評會也將護理質(zhì)量的好壞與護士長的獎懲掛勾,考核評價的形式從單一的自我評價向同行評價、社會評價轉(zhuǎn)換。

2.3科學(xué)核定護理人員職稱比例,實行競爭上崗,擇優(yōu)聘任的原則

為適應(yīng)21世紀護理學(xué)科發(fā)展需要,我院在定員定編基礎(chǔ)上,還科學(xué)地核定了護理人員的職稱比例。我國尚沒有護理人員職稱比例的成文規(guī)定,衛(wèi)生部1995年統(tǒng)計全國正副主任護師與主管護師、護師的比例為1:30:206,我院目前的比例為1:32:263,也存在著中高級人員偏少的現(xiàn)狀。我們此次初步核定的比例為1:6:46,這一比例還將隨著護理人員學(xué)歷水平的提高,逐步向醫(yī)師(1:3:5:7)職稱比例靠攏。我們核定的編制基本做到了每個護理專業(yè)配備1~2名中級職稱護士,承擔(dān)大量教學(xué),科研工作的科室配備1名高級職稱護士。

我院實行專業(yè)技術(shù)人員聘任制,各科室按人事處下達的崗位、職數(shù)進行聘任。實行民主、公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則。各科室采用問卷調(diào)查、座談等形式選聘人員。有的科室對護理業(yè)務(wù)能力強的護士采取高聘,對能力差的護士給予了低聘,充分調(diào)動了護理人員積極性。1998年全院高聘護士10名,低聘護士3名。

2.4明確護理崗位,合理使用合同制護士

前一段時間,部分護士分流到行政、后勤等非護理崗位工作,周蓮珍等對東北3所醫(yī)院調(diào)查表明有7.93%護士已脫離護理崗位,但仍占護理人員編制[1]。此次改革,護理部與人事部門多次協(xié)商,將護理崗位定為需要運用護理學(xué)科理論和技能開展工作,由注冊護士承擔(dān)風(fēng)險的崗位。我院從事非護理崗位工作的34名人員自1998年以來不再占有護士編制,保證了有效的護理人力為病人提供更好的服務(wù)。

為引入競爭機制,我院自1998年開始在中專畢業(yè)生中采用合同聘任制的方法。合同護士的來源為本市正規(guī)護校畢業(yè)生。聘用期為3年,每年根據(jù)其工作表現(xiàn)簽定一次協(xié)議,工作滿3年后,成績優(yōu)秀者可轉(zhuǎn)為我院正式職工。聘用期在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診科進行輪轉(zhuǎn)。為此,護理部和人事處共同制定了周密的培訓(xùn)計劃、考評方法和管理辦法,以確保培養(yǎng)高質(zhì)量、全面的護理人才。現(xiàn)我院聘任合同護士45人。

2.5合理分流轉(zhuǎn)崗人員,建立動態(tài)考核管理辦法

雖然從編制總數(shù)看,護理人力缺編。但長期以來管理體制上的問題,在不同護理崗位也存在忙閑不均,部分護理崗位人員超編,還有部分護士由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量缺陷,科室不再聘任。對于這些需要護理部重新調(diào)整護理崗位的人員,我們的指導(dǎo)思想是珍惜專業(yè)技術(shù)人員,充實臨床一線,違紀降級使用,嚴重者下崗。1998~1999年10月我們共調(diào)整安排30名,其具體去向是:①臨床業(yè)務(wù)量大,人員缺編的科室。②擴大社區(qū)服務(wù),我院目前在社區(qū)護理崗位工作的專職護士5名。③建立護理后勤支持系統(tǒng),解除臨床護理人員的后顧之憂,我們成立了護理服務(wù)中心,相應(yīng)安排4名人員從事管理、培訓(xùn)、服務(wù)等工作。④建立院外病房,擴大醫(yī)療服務(wù)。我院自1999年以來相繼在院外開設(shè)了3個病區(qū),在院內(nèi)增開了2個病區(qū)。我們安排了部分人員。

對于這些人員,我們也建立了相應(yīng)的管理制度。我們規(guī)定護理系統(tǒng)轉(zhuǎn)崗人員由護理部備案,試用期半年,每月護士長從服務(wù)態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律等方面進行考評。試用期給予醫(yī)院平均獎金的50%,轉(zhuǎn)崗超過兩次者,將不再在護理崗位安排工作。無接收科室的人員,將降為護理員使用。

2.6科學(xué)排班,靈活地獎勵政策

我院目前護理人員缺編62名,為了合理、有效地使用護理人員,保證工作到位,護理部提出各科室護士長可以根據(jù)本科室人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)合理排班。我院實行周六日全年候開放門診,手術(shù)室周一至周五全天開放,導(dǎo)管室24h開放,各科室科學(xué)排班,保證了各項護理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。如心臟中心根據(jù)夜間急診量大,但科室護士嚴重不足的情況,實行2人12h值班制,既保證了夜間病區(qū)護理質(zhì)量,又節(jié)省了人員。綜合科有3個病房,但每個病房僅23張病床,為了既解決夜間搶救,護理量大的問題,又節(jié)省人力,同時鍛煉高年資護士的管理能力,我們實行了護理二線制,由高年資護士承擔(dān)。主要職責(zé)是協(xié)助、指導(dǎo)值班護士搶救和護理。各科室在科學(xué)排班基礎(chǔ)上,采取了各種靈活的傾斜政策,如骨科在院外開設(shè)了康復(fù)病房,由本科室護士利用休息時間,輪流值班,給予高額加班費,心臟中心也采取了獎勵政策,保證了業(yè)務(wù)開展,也得到了護士的認可。

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