序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲型流感預防范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

總則

（一）指導思想及工作原則

構建預防為主、防治結合的甲型H1N1流感防控和應對工作機制，維護廣大人民群眾的身體健康和生命安全，為構建和諧鳳山提供有力保障。防控工作要堅持“高度重視、積極應對、聯防聯控、依法科學處置”的原則。

（二）工作目標

通過采取積極監測和落實有效防控措施，嚴防甲型H1N1流感疫情傳入我鎮；最大程度地控制疫情的傳播、蔓延，降低大規模聚集性人群暴發或流行的風險；將甲型H1N1流感疫情對我鎮社會和經濟等各方面造成的損失減至最低。

適用范圍

本方案適用于對本鎮轄區內甲型H1N1流感疫情的預防控制工作。

組織機構及職責

（一）領導小組組成及職責

鎮人民政府成立甲型H1N1流感防控工作領導小組，統一指揮協調全鎮防控工作。對甲型H1N1流感監測、疫情處置、患者轉運及救治等問題進行決策；及時、準確、客觀地做好疫情信息工作。同時，各村居、社區也要相應成立領導小組，負責做好防控工作。

社區衛生服務中心、鳳山小學、鳳山幼兒園、派出所、鎮直機關單位負責人、村居、社區主任為成員。

領導小組下設辦公室，辦公地點設在社區衛生服務中心，由孔敬勇同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

（二）領導小組成員單位職責

社區衛生服務中心要進一步加強發熱門診的預檢分診、登記報告等程序，做好健康隨訪和對不明原因肺炎病例和流感樣例摸排、監測、追蹤。要進一步完善細化醫療救治預案，做好物資和專業救治人員儲備及病人轉運統籌工作。落實疫情防控日報告、零報告制和24小時值班制，保證疫情防控網絡信息暢通。

各村居、社區居委會要按照屬地管理原則，及時報告有關疫情。加大防控力度，充分發動群眾力量，做好外來人員排查登記工作，鼓勵和勸導從疫區流入人員居家健康監測7天，防止疫情的輸入和擴散。

中心學校、民政辦重點抓好學校、托幼機構、福利院等重點場所的疫情監測，要對各中小學校、托幼機構嚴格執行學生晨、午檢制度和缺課追蹤制度。

派出所要及時向鎮政府提供出入境人員的信息資料，參與協助可疑人員追蹤、隔離等工作；負責關注社會治安動態，依法打擊處理散布假信息、造謠惑眾、制售假藥品藥械等違法行為；負責維護防控藥品生產企業正常生產秩序。

鎮直其他單位、鎮機關部門在鎮政府或鎮防控領導小組的統一領導下，各負其責，做好甲型H1N1流感疫情相關防控工作。畜牧部門做好動物流感疫情防控監測報告，并及時與衛生部門溝通。

工作要求

（一）高度重視，加強領導

在美國、墨西哥等國家相繼發生甲型H1N1流感疫情，并在全球逐漸擴散蔓延之后，4月29日，世界衛生組織已將全球流感大流行警告級別提升至僅次于最高級別的5級。鎮黨委、政府十分關注人民群眾的身體健康和生命安全，高度重視我鎮甲型H1N1流感疫情的防范工作，要求嚴防疫情傳入和擴散蔓延，確保人民群眾身體健康。各單位必須牢固樹立大局意識、政治意識和責任意識，深刻認識做好甲型H1N1流感防控應急工作的重要性和特殊意義，保持高度警惕，采取最有力措施，嚴密監控防范，切實保障人民群眾健康和生命安全，保障社會生產生活正常進行。

（二）分工明確，落實責任

各單位主要領導要親自抓甲型H1N1流感防控應急工作，加強工作領導和部署。要切實負起屬地各項管理職責，建立工作領導機制，明確職責分工，任務到人，職責到位，管理到位，嚴格落實責任制。確保做到甲型H1N1流感病例發現及時，措施有力。

（三）聯防聯控、密切協作

鎮社區衛生服務中心、鳳山小學、鳳山幼兒園、派出所、各村居、社區等相關單位要密切配合，建立起應對疫情的聯防聯控工作機制。堅持“密切跟蹤、積極應對、聯防聯控、依法科學處置”的原則，組織好防控甲型H1N1流感疫情工作。

（四）加強值守，有效應對

針對當前全球甲型H1N1流感防控工作面臨的嚴峻形勢，各單位要保持高度敏感性，加強應急值守，及時反應，安排24小時專人值班，衛生應急隊伍要24小時待命，進入應急準備狀態。做到人員到位、聯絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處，有效應對可能出現的疫情，嚴防疫情的措施和蔓延。同時，鎮政府指定一名干部作為聯絡員，負責聯絡社區衛生服務中心、派出所、各村居、社區及鎮直各單位，一遇情況進行聯防聯控，形成合力，各負其責，積極做好防控工作。

（五）防控措施

1、疫情的監測和報告：各村居、社區和衛生所、個體診所等醫療機構醫務人員按照衛生部下發的甲型H1N1流感監測方案要求，發現流感樣病例后，立即向鎮社區衛生服務中心報告。鎮社區衛生服務中心接到報告后立即組織醫生會診，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向鎮政府和縣級衛生行政部門報告，并于24小時內寄送出傳染病報告卡，由縣級疾病預防控制中心2小時內進行網絡直報。甲型H1N1流感疑似病例和確診病例應及時將其轉送至上級定點醫院治療。

2、密切接觸者管理：對病例的密切接觸者采取居家醫學觀察，鎮社區衛生服務中心和村衛生所做好醫學隨訪和體溫測量。鎮政府提供密切接觸者家庭基本生活保障。

（六）強化增強，做好儲備

各有關單位要積極主動地開展甲型H1N1流感的防控應急工作，提高防范意識，努力提升流感防治綜合能力。重點加強醫務人員的診斷治療、消毒隔離和個人防護等相關知識的培訓。鎮社區衛生服務中心要做好藥品、防護用具等儲備工作。

篇(2)

今天利用班會課和大家說說甲型H1N1流感。

最近，學校每天進行晨檢，對發熱的同學一律要求回家治療，返校時還需要醫院的診斷證明，很多同學的爸爸媽媽很不理解，覺得有必要嗎？是不是小題大做了呢？！

我們先來了解一下最新的疫情：衛生部通報，8月26日15時至8月28日15時，我國內地新增甲型H1N1流感確診病例187例，其中38例為境外輸入性病例，149例為境內感染病例。截止目前，我國內地累計報告3398例甲型H1N1流感確診病例，已治愈3078例，沒有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。

就在上周，我們臨近區縣的學校也已經出現了甲型H1N1流感病人，甲型H1N1流感正離我們越來越近。再加上，秋冬季節本來就是呼吸道傳染病高發的季節，所以，積極做好甲型H1N1流感的防控工作顯得尤為重要。

1、何謂甲型H1N1流感？

甲型H1N1流感病毒是一種新的流感病毒，是美國于2009年4月在人中首次檢出的。此病毒可通過人與人傳播，同季節性流感病毒的傳染方式非常相似。

2、甲型H1N1流感病人有哪些癥狀？

與一般流感癥狀十分相似，包括發熱、咳嗽、嗓子痛、全身疼痛、頭痛、寒戰和疲勞。一些人還可表現為腹瀉和嘔吐。同樣，甲型H1N1流感病人也可以像季節性流感患者一樣出現重癥病例或死亡，發病的72小時內早發現早治療是關鍵。

3、甲型H1N1流感的傳染性如何？

流感病毒最大的特點就是：它過個幾年就喬裝打扮卷土重來，所以，我們人類普遍沒有自然的免疫力，人群普遍易受到感染。甲型H1N1流感傳染性和傳播方式從出現癥狀前1天到發病后7天都具有傳染性。有些人感染病毒后可不出現癥狀，但在帶毒狀態下可將病毒傳給他人。

4、甲型H1N1流感是如何傳播的？

流感病毒主要是通過甲型H1N1流感病人或隱性感染者咳嗽或打噴嚏傳播給他人。人們也可能通過接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。

5、有甲型H1N1流感疫苗嗎？

甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，不必恐慌。針對性的疫苗目前已經研制出來了，將對在校生進行集中的接種，構建起一道免疫屏障。

6、如何做好個人防護？

勤洗手、勤通風、不扎堆。

（1）勤洗手。

有人可能會說這是老一套，但醫學專家們還是不厭其煩地一再強調：洗手，洗手，再洗手。這是預防流感最有效的方法。SARS曾經讓我們學會了洗手，但我們總是好了傷疤忘了疼，很多人很快又把這個好習慣給丟掉了。趁甲型流感還沒有到來，大家再把這個習慣撿起來吧！正確方法是：觸摸了物體或與他人握手后，要用肥皂洗手至少20秒，最好用流動水沖洗。

（2）勤通風

（3）不扎堆。

避免接觸有流感樣癥狀（發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。避免前往人群擁擠的場所。

（4）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因為病菌可以通過這些途徑進行傳播。

（5）如果自己出現流感樣癥狀，應配戴口罩，立即到正規醫院就醫，并由專業醫生決定是否暫停工作或離校休息診治。如你的家人或朋友出現流感樣癥狀，應采取必要的隔離措施，陪護時應配戴口罩，接觸后應洗手。

同學們，老師們，流感季節，要盡量維持良好的身體健康狀況，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態，堅持鍛煉身體，喝足夠的液體和食用有營養的食物。

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【關鍵詞】甲型流感;傳染病;預防控制

為了提高對甲型HIN1流感的防控水平和應對能力,筆者就該病的預防控制措施探討如下。

1 普及甲型HIN1流感知識,建立相關規章制度

通過電視、廣播、網絡等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點、傳播途徑、易感人群及個人防護等有關知識。衛生行政部門要根據我國《傳染病防治法》及時制定醫院分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案,下發到各級醫院門診、急診、呼吸科、感染科,醫務工作者要求認真學習和掌握該病的診治預防措施。

2 應急監測

各級各類疾病預防控制機構和醫療機構及其執行職務的人員發現符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時內進行網絡直報。不具備網絡直報條件的單位,應于2小時內以最快的通訊方式向當地縣級疾病預防控制機構報告,并于2小時內寄送出傳染病報告卡。

3 公眾的個人防護措施

(1)避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個人衛生,經常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。(4)避免前往人群擁擠場所。(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶。(6)如果發病,應留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因為病毒可以通過這些途徑進行傳播。

4 病例管理

對于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時進行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發后7 d內被視為具有潛在傳染性。病發7 d以后仍繼續患病的患者直至癥狀消失之前,應視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時問里仍具有潛在傳染性[1]。對于確診病例,由定點醫院收治。

5 消毒

(1)出現甲型H1N1流感病例后,應及時對可能污染場所的環境和物品進行嚴格消毒處理。現場消毒的范圍和對象應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環境,以及病人尸體等。消毒方法應首選物理消毒法,采用化學消毒的方法時,要注意選擇合格的消毒劑。對污染的物品和場所要及時進行消毒處理。醫療機構的甲型H1N1流感專門病區、留觀病房、隔離病房、發熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。診療場所可采取通風(包括自然通風和機械通風),也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒,不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。當病人和隱性感染者離開有關場所后進行終末消毒處理,應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發生疫情的公共場所和學校、乘載病人的交通運輸工具和病房的消毒。根據消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發生的情況下,可進行預防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應注意家庭成員個人衛生和環境衛生。個人衛生應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發生的公共場所和學校應以清潔為主。

6 院內感染控制

疑似和確診病例應送至定點醫院進行隔離治療。醫院應嚴格進行院內感染控制,合理布局,設置污染區、半污染區和清潔區,規范處理醫療廢物,同時應對病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。有條件的醫院應啟用負壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫務人員應按三級防護標準做好個人防護措施。

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【關鍵詞】  “治未病”;甲型H1N1流感;防甲流香囊

2009年3月墨西哥爆發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。WHO初始將此流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為甲型H1N1流感。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入大流行階段[1] 。各國政府及醫務工作者都在積極應對、治療、預防本病，據報道疫苗接種是預防本病的最有效方法之一。我國于2009年9月率先成功研制甲型H1N1流感裂解疫苗，對預防甲型H1N1流感起到了積極作用。由于疫苗的生產能力有限，分批供應、分批接種。目前我國雖已發出5781萬人份疫苗(2009年12月4日17：30分甘肅省衛生廳電視電話會議)，但與我國總人口相比還有相當大的差距。如果能發掘中醫藥寶庫，研制一種長期有效、價格低廉、攜帶方便、不服藥、無痛苦的大眾化預防品，無疑將在短期內緩解疫苗供不應求的壓力，同時對預防甲型H1N1流感起到良效。筆者從中醫藥簡、便、驗、廉的優勢出發，以未病先防、“治未病”思想為指導，借鑒小兒佩掛防感散[2]預防感冒的成功經驗，參考健康報公布的預防甲型H1N1流感藥物，自行研制防甲流香囊，推廣應用于除孕產婦以外的1歲以上的廣大人群預防甲型H1N1流感。筆者于2009年11月4日至今手工制作防甲流香囊500個，免費發放給院內職工、親朋好友及部分患者，佩掛于天突穴或膻中穴，深受歡迎，收效良好。

1臨床資料

1.1藥物及佩帶

防甲流香囊藥物組成：冰片60 g、雄黃60 g、黃芩150 g、肉桂150 g、蒼術300 g、藿香300 g、艾葉150 g、薄荷250 g、草果50 g、砂仁100 g、白芷50 g。上藥研細末，混勻，每次取3～5 g裝袋，佩掛在天突或膻中穴。一般全天佩帶，入睡離身。

1.2禁忌人群

1歲以下小兒、孕婦、產婦、局部皮膚潰爛者。

1.3回訪效果及典型案例

佩帶者中大部分人至今沒感冒，一部分人感冒后服用西藥2～3 d即愈。同一樓層沒帶香囊者感冒后均需靜脈滴注西藥3～5 d才能痊愈。我市流感高峰期(2009年11月1日至16日)有1例3歲女童所在班只剩她1人到校，班上其余42人均因感冒而請假5～10 d。該幼兒于11月21日洗澡時不慎感冒，服藥2 d即愈，至今沒有間斷上幼兒園。

2討論

甲型H1N1流感是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究[1]。筆者從祖國醫學“治未病”思想出發，借鑒小兒防感散預防感冒的成功經驗，結合中醫外治法，手工制作防甲流香囊佩掛于天突穴或膻中穴，推廣應用于除孕產婦以外的1歲以上的廣大人群預防甲型H1N1流感，收效良好。本品疏通經絡、避穢祛邪，藥源廣、價格低廉、制作簡單、佩帶方便，無毒副作用，可以廣泛推廣使用。

祖國醫學一貫注重對疾病的預防，早在《內經》中就已明確提出“治未病”的學術思想，強調防患于未然。《素問·四氣調神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是治未病最為經典的論述。我國自古以來就有佩帶中藥香囊預防疾病的做法，端午節戴荷包就是最好的證明。佩帶中藥香囊預防甲型H1N1流感屬于中醫外治法的范疇，中醫外治法是中醫治療疾病的重要方法之一，在臨床中廣泛用于內、婦、外、兒、骨傷、皮膚、五官與肛腸等各科[3]。清代醫家吳師機《理瀹駢文》中說：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥……所異者，法耳。”外治專家吳震西將中藥外治法的機理概括為“經絡傳導、皮膚透入和黏膜吸收”3方面，并為廣大醫家所接受[4]。香囊佩掛于天突穴或膻中穴，可起到局部刺激經穴的作用，通過刺激經絡系統以調節糾正臟腑陰陽的偏勝偏衰[5]。

防甲流香囊中冰片、雄黃、黃芩、肉桂原系上海市中醫院夏以琳所創防感散，用于預防小兒感冒，臨床驗證有效率達87.83 %[2];蒼術、藿香、艾葉、白芷等系健康報公布的預防甲型H1N1流感佩帶香囊藥物。《本草經疏》認為冰片“芳香之氣，能避一切惡邪”，《本草綱目》認為草果“……兼辟瘴解瘟”，《本經》認為雄黃“……殺百蟲毒”，《別錄》載藿香“去惡氣……”經現代藥理研究證實：上述藥物均有解熱、抗病毒之功。以上藥物共為香囊，可起芳香避穢、疏通經絡之功。

由于時間及水平所限，香囊制作簡單、粗糙，數量有限，樣本小，觀察時間僅1月，其可靠性、安全性、穩定性有待廣大同仁進一步觀察、驗證，作用機理有待深入研究。相信防甲流香囊為預防甲型H1N1流感開辟了一條新途徑，為預防甲型H1N1流感作出應有的貢獻。

【參考文獻】

  　[1]衛生部辦公廳.關于印發甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)的通知[S].2009，3.

[2]夏以琳. 防感散預防小兒感冒的臨床和實驗研究[J].上海中醫藥雜志，2004,38(7)：35-37.

[3]王靜安.中藥外治法在兒科的應用[C].第1屆中國中醫兒科學術會暨第22屆全國中醫兒科學術會論文集，2005，283.

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牛肉燕麥大麥增強免疫力:食用燕麥和大麥,可以增強免疫力,加速傷口愈合,還能幫助抗生素發揮更佳效果;補鋅可增強免疫力。牛肉是人體補充鋅的重要來源,幫助人體防范病毒、細菌等有害物質。即使是輕微缺鋅,也會增加患傳染病的風險。秋冬季適當進補牛肉,既耐寒又預防流感。

蘑菇抗感染:吃蘑菇可以促進白血球的產生和活動,提高免疫力,讓它們更具防范性。

魚貝類防病毒:英國專家研究指出,補充足夠的硒可以增加免疫蛋白的數量,進而幫助清理體內的流感病毒。硒主要來源于牡蠣、龍蝦、螃蟹和蛤蜊等海鮮類食品。魚類如三文魚,歐米伽-3能夠幫助血液產生大量的抗流感細胞,也有助于提高人體免疫力。

大蒜抗感染殺菌:大蒜素抗感染和細菌。英國研究人員的實驗結果表明,食用大蒜可讓感冒發生幾率降低2/3。經常咀嚼大蒜的人患結腸癌和胃癌的幾率也會大大降低。因此,建議每天生吃兩瓣蒜,并在烹飪菜肴時加入一些大蒜末。

雞湯:美味的感冒藥。雞肉在烹飪過程中釋放出來的半胱氨酸與治療支氣管炎的藥物乙酰半胱氨酸非常相似,有鹽分的雞湯可以減輕痰多的癥狀,因為它與咳嗽藥的成分很像。燉雞湯時加些洋蔥和大蒜,可讓效果更顯著。

蘿卜粉絲湯:粉絲15克焯水、蔥白15克切末、白蘿卜30克切片、香菜末適量,將蔥白爆香加適量水,加入白蘿卜煮沸,加入粉絲起鍋,加香菜末調香。

綠豆甘草湯:綠豆60克、生甘草6克(布包)、生薏米20克熬湯后去甘草包。

白藕八角肉湯:鮮藕100克切片、瘦肉250克切條、八角茴香2枚、薏苡仁15克,香菜末適量煲湯。具有滋陰潤肺、提高免疫力的功效。

三豆湯:赤小豆、綠豆、白扁豆各30克,洗凈加水500毫升,煮熟,吃豆喝湯。功能:清熱解毒,健脾利濕。適用于:脾虛挾濕熱,大便稀溏的易感人群。

四紅湯:紅皮花生、紅小豆、紅棗各30克,洗凈,加水500毫升,煮熟,加入適量紅糖,吃棗肉、花生,吃豆、喝湯。功能:補氣生血,扶正祛邪。亦適于放化療的腫瘤病人。百洋健康藥房網

紅茶:哈佛大學的免疫學者發現,連續兩周每天喝5杯紅茶的人其體內會產生大量的抗病毒干擾素,其含量是不喝茶的人的10倍,這種可以抵抗感染的蛋白可以有效幫助人體抵御流感,同時,還可以減輕食物中毒、傷口感染、甚至是肺結核和瘧疾的癥狀。當然,喝綠茶也具有同樣的效果,但綠茶涼,紅茶更適合秋冬。

清心防疫茶:綠茶、、生甘草各3克,用80℃的開水300毫升,沖泡飲用。功能:清熱除煩,芳香解毒。適用于工作繁忙,勞心耗神,容易心煩上火的易感人群。

補脾健胃茶:烏龍茶、藿香、炒麥芽各5克,用80℃的開水500毫升沖泡飲用。健脾開胃,消食解毒。適用于脾胃虛弱,飲食不易消化,腹脹便溏的易感人群。

藿香消食茶:藿香6克、蘇葉6克、銀花10克、生山楂10克,加水煮。清熱消滯。此方適合兒童易夾食夾滯者(份食)。此類兒童容易“上火”,口氣酸腐,大便臭穢或干燥。每日1付,早晚各一次,3―5付為宜。

百合梨粥:主料荸薺15克(削皮切小塊)、百合15克、鴨梨一個(削皮切小塊),小米或大米50克。加適量水煮沸即可食用。

薄荷梨粥:主料:薄荷3克、鴨梨一個(削皮切小塊)、大棗6枚(切開去核),小米或大米50克。加適量水煮沸即可食用,平時虛火旺盛者也可食用。

綠豆粥:綠豆15克、赤小豆適量,小米或大米50克,加適量水煮沸即可食用,平時虛火旺盛者也可食用。

1.新鮮的魚腥草、敗醬草、蒲公英、馬齒莧、黑木耳、鮮蘑菇其中一種,沸水焯過,過涼水控干,加入新蒜汁,拌勻,食用,易感人群皆可選用(蒜汁很重要)。以上鮮野菜在菜市場或超市均可買到。

2.鮮魚腥草30―60g,蒜汁加醋涼拌。

3. 一只雞和一顆八角茴香燉在一起,因為達菲的原料莽草酸主要就在八角茴香里。

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[關鍵詞] 甲型流行性感冒;A/H1N1流感;流行病學;預防控制

[中圖分類號] R373.13

[文獻標識碼] A

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-037-03

首發于墨西哥的人感染A(H1N1)流感導致患者死亡的疫情,已迅速蔓延至全球,截至2009年5月10日,WHO已經確認全球29個國家和地區發現4 379例甲型H1N1流感確診病例,其中死亡50多例。我國內地5月11日中午也確診1例患者,成為發現甲型H1N1流感確診病例的第30個國家和地區。這次被世界衛生組織(WHO)確定為“具有國際影響的突發公共衛生事件”的甲型H1N1流感疫情,特別是病例逐日大幅增加的發展態勢,可能促使WHO將再次提高流感大流行警告級別。我國已將其納入法定乙類傳染病和國境檢疫傳染病[1]。究竟甲型H1N1流感是什么樣的疾病?怎樣進行診斷和治療?如何才能預防控制?本文擬結合有關研究成果和進展,對其流行病學特征進行簡要介紹,以期為預防控制提供參考。

1 疫情歷史

“流感”是流行性感冒的簡稱,是一種古老、常見和多發的呼吸道疾病,也是人類至今尚不能控制的流行于全世界的病毒性傳染病。100多年來,曾發生過1889、1918、1957和1968年4次世界性大流行。流感在我國流行的歷史更悠久,雖然古代醫書中沒有“流行性感冒”的名稱,但有瘟病、時行病、時氣、風寒、風熱、感冒甚至時行感冒的病名,根據其發病季節、傳播方式、傳播速度和臨床癥狀的記載和描述,很可能就是目前的流行性感冒。

流感按照致病原不同,主要分為甲、乙、丙3個型別,其中甲型又可分為多個亞型。除此次發端于墨西哥的甲型H1N1流感外,近40年來,甲型流感病毒出現的多個新亞型(甲2、甲3、新甲1及甲5),也曾引起了局部暴發或世界范圍內的流行。1976年2月,美國新澤西洲迪克斯堡新兵營中也發生過500多人被感染、13人發病、1人死亡的H1N1型豬流感事件;1977年新甲1型流感曾造成較大范圍的流行;1986年,荷蘭發現一起來源于禽類的H1N1型豬流感病毒并發展成肺炎的患者;1988年,北美地區曾出現豬流感人際間傳播的跡象,在接觸過一例豬流感病例的醫護人員中出現輕微流感樣癥狀,并在血清中檢測出豬流感抗體。但與此次疫情不同的是,以往出現的甲型流感病例的感染途徑主要為豬感染人,且少有死亡患者[2,9]。1997年和2004年發生的人感染高致病性H5N1禽流感,更是引起了世界范圍內的高度關注。由此可見,甲型流感已成為嚴重威脅人類健康的全球性傳染病。

關于人類甲型流感病毒新亞型的起源問題,有幾種不同的假說,如無止境變異學說、重復循環學說、動物源學說等。目前有越來越多的證據支持動物源學說,即認為人類甲型流感病毒新亞型是直接來自動物流感,或是由人與動物的流感病毒雜交而來。大量研究結果表明,人與家畜、家禽和野鳥間的甲型流感病毒能自然感染,且分布面廣、品種復雜。文獻檢索發現,早有關于流感病毒甲、乙、丙3個型均可自然感染豬的調查和豬具有人的不同亞型流感抗體并可分離出與人流感流行毒株抗原近似的病毒的研究報道,有力證明和支持了人類流感與動物流感的淵源關系。科學家對1918年世界流感大流行的原因調查發現,是禽流感病毒先在1910年感染了豬,逐漸進化成豬流感病毒,然后由豬將病毒傳染給人類,造成人類歷史上第一次有記載的最為嚴重的流行。1957年和1968年流行的H2N2和H3N2型流感病毒是人類與禽類流感病毒同時或先后感染了豬,并在豬的體內發生基因重配,形成了禽-人流感病毒的混合型,又從豬身上感染到人類,并引起人類流感流行[2~3]。

2 病原學特點

甲型流感病毒中的豬流感病毒屬正黏病毒科,抗原式原名為Hsw1N1,現名為H1N1,與人流感病毒甲0型、甲1型同屬一個亞型。病毒體由8個片段的單股RNA基因組、類脂質糖類組成。病毒顆粒分內、中、外三層,內層含有白質(NP)、P蛋白和RNA。NP具有型特異性,抗原性穩定,是決定病毒型別的特異性抗原,P蛋白是多聚酶,與病毒的轉錄和復制有關。中層是病毒囊膜,由類脂和膜蛋白(MP)構成,MP也具有型別特異性。外層由糖蛋白構成的輻射狀突起,分表面抗原血凝素(HA)和神經氨酸酶(NA)2種,HA和NA均具有變異特性,只是株特異性抗原,是甲型流感病毒亞型劃分的主要依據,基因極易突變,也是造成周期性流行的主要原因之一[2,3,10]。引起1918年人類流感大流行的病原就是豬流感病毒。為此,世界各國對豬流感病毒的研究十分重視。

科學家曾從豬身上分離到H1N1、H1N2、H3N2和H3N1 4種亞型的流感病毒[7]。20世紀七八十年代,我國也曾多次從豬群中分離出甲3型(H3N2)流感病毒,且這些豬甲3型毒株按其分離時間都分別與當時人群中流行的甲3型毒株抗原近似。與此同時,從我國豬群中分離到甲1型流感病毒,其血凝素和神經氨酸酶抗原均與新甲1型(H1N1)相似。另外,還從我國豬群中檢測出乙型流感病毒抗體。血清學調查結果證明,凡是當前人群中已消失的流感毒株在豬血清中都查不出,而人群中近年流行的毒株,則可查到一定水平的抗體,從而證實了所有正黏病毒均可自然感染豬。因此,選擇適當時機收集屠宰豬的血清,測定人流感病毒當前流行株的抗體水平及陽性率,可大體了解當地本年內人流感的流行情況,并可能為流感病毒自然變異提供一些研究線索[2]。據美國CDC檢測,此次A/H1N1流感的病原毒株,包含禽流感、豬流感和人流感的基因片段,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒的特征,為一種“雜交型”的豬流感病毒[4~6]。

該病毒不耐熱,56℃30 min即被滅活,0~4℃可存活數周,-60℃或凍干條件下可長期保存。高溫、干燥、日光、紫外線都不利于它的存活。對乙醚、乙醇、甲醛、酸類、各種消毒劑均敏感,最適pH為7.0～7.5。一般抗生素對其無效,對烷胺類抗病毒藥有抗性,對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感[6,8,10]。

3 流行病學特征

流感最顯著的流行病學特征是突然發生和迅速傳播,可造成局限性暴發、中等或大規模流行,甚至世界性大流行。但流行一般需要幾個條件:有變異病毒出現,人類普遍無免疫力;病毒能在人體內復制,引起嚴重疾病;病毒能在人際間傳播等。

3.1流行環節

傳染源主要為急性期的患者和隱性感染者,患者自潛伏期到發病后均有傳染性,特別是該病在發病前一天即可排毒,有些人感染后不發病,但仍然具有傳染性,隱性傳染比例相當高。另外,也不排除由豬傳給人的可能。傳播途徑主要是通過空氣飛沫和密切接觸,被病毒污染飲食、用具、毛巾等間接傳播的可能也存在。由于病毒變異和病毒間以及各亞型間無交叉免疫,人群普遍易感,但從發病情況看,此次甲型H1N1流感對青壯年攻擊性強。病后或隱性感染可獲得免疫,但持續時間較短。

3.2流行的發生和規模

甲型H1N1流感病毒已發生抗原變異,故而人群普遍易感,使流行具有突然發生和傳播迅速的特點。根據病毒變異程度、人群易感狀態等因素,呈現散發、暴發、流行和大流行等不同規模和型式。甲型流感病毒新亞型引起的世界性大流行常有2～3個流行波,第1波持續時間短,發病率高,第2波流行時間長,發病率低。我國甲2型流感大流行的兩個流行波是1957年3～5月和1957～1958年冬春,甲3型大流行第1波是1968年7～9月,第2波出現較遲,在1970年6～12月[2]。此次甲型H1N1型流感疫情就屬新亞型病毒引起的,且絕大多數患者并未接觸過豬,已被證實為人際傳播,說明該病毒已經變異,人缺乏免疫力,普遍易感,因此,有關部門和權威人士提醒:不能排除疫情傳入我國的可能[8]。

3.3 流行的地區分布

流感是全球性傳染病,流行地區呈廣泛性分布。但在一定時期常呈地區性分布,有時以北方為主或較高,有時以南方為主或較高。從歷史上幾次大流行的結果來看,流感活動頻繁程度南方高于北方。自1968年以來,甲3型流行有由南向北的趨勢,新變異毒株也大多由南方檢出。流行沿交通線分布的跡象比較明顯,有飛機起降的城市,從鐵路到公路,大城市到農村,從平原到山區,城市中則先從集體單位開始,以后再在居民中發生。此次疫情特點顯示,現發1代病例多有墨西哥居留史或與墨西哥患者有接觸史,因此,只要去過疫區或與病例有過接觸,均有被感染的可能。

3.4 流行的季節特點

無論是甲型H1N1流感還是甲2或甲3型流感,一年四季皆可發生,冬春季多見。我國從1965年起出現一種趨勢,北方流行多在冬春季,南方多在夏秋季。全國流感中心統計結果顯示,凡是較大的流感流行,南方主要在5~8月,北方則主要在11~12月到次年1~2月[2,10]。當前處于春夏交替期,也是甲1型流感流行和多發季節。

3.5 不同亞型病毒同時流行的新趨勢

根據甲1、甲2和甲3型流感在人群中的流行病學資料,人們提出流感流行的周期性,即一個亞型的流行時間為10～15年,一個新亞型出現之后,舊亞型即被取代而消失。1977年正當人們認為甲3型流感已流行10年并在積極準備迎接可能出現甲4型時,新甲1型突然在我國出現,隨后遍及全國,已經流行10年的甲3型也并未被取代而消失,它繼續在人群中流行和頻繁活動,從而出現世界流感史上從未有過的兩個亞型并存的局面。一般情況下,在同一地區或同一暴發點,常可同時分離到甲1、甲3和乙型毒株,但很難判斷哪一毒株是造成暴發的病原,不排除是各型毒株同時感染和暴發[2,4,6]。而導致此次疫情的病原學檢測分析結果證實了這一特點。

3.6 動物與人類流感病毒相互侵犯

早在1900年從雞身上分離到的雞瘟病毒(FPV)就是甲型流感病毒的一種,許多文獻表明,引起1918年第一次流感世界大流行的病原來自于豬流感病毒,而1976年內蒙古一牧場中曾發生牛流感的病毒則為人甲3型毒株。特別是不斷出現的人感染高致病性禽流感和此次首發于北美的甲型H1N1流感疫情,充分證明了動物流感病毒與人的關系。還有許多血清學調查結果證實,牛、狗、馬、梅花鹿和雞血清中有人甲3型和甲1型流感抗體,綿羊和鵝血清中有人甲1型流感抗體。另外,還從豬群中分離到人類丙型流感病毒,這是迄今為止發現的丙型流感的唯一動物宿主。這也再次證明了豬在流感流行中的“中間宿主”的重要地位[2-3]。

3.7 此次疫情主要特點

此次首發于北美的甲型H1N1流感,一是來勢兇猛,傳播速度快,十多天的時間里疫情已蔓延至世界四大洲的23個國家和地區;二是攻擊性強,此次甲型H1N1流感對青壯年攻擊性強,確診的豬流感死亡者大多為年輕人,年齡集中在25~45歲;三是癥狀兇險,特別是墨西哥出現較多重癥患者和死亡病例,四是患者在發病前一天已可排毒,有些人感染后不發病,但仍然具有傳染性,隱性感染比例較高。特別是此次疫情打破了物種的界線,感染了人類并引起人間的流行,這可能與豬是動物和人類流感病毒的“中間宿主”的特殊地位有關[2,7~8,11]。

4 臨床特點

4.1臨床癥狀

甲型H1N1流感的潛伏期一般為1～7 d,較普通流感和禽流感稍長。就目前掌握的情況看,人感染甲型H1N1型流感的癥狀與其他流感癥狀相似,主要表現為發熱、頭痛、咳嗽、咽喉腫痛、身體疼痛、疲勞、發冷、厭食等。有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉酸痛或疲倦。在墨西哥的患者中還出現眼睛發紅和流涕等癥狀。部分患者病情可迅速進展,來勢兇猛、迅速高熱,體溫超過39℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,嚴重導致死亡。合并肺炎時肺內X線影像檢查可見片狀陰影[8]。

4.2診斷

一般情況下流感的診斷主要以流行病學情況和接觸史為依據。確診A/H1N1型流感必須借助病原的實驗室檢測和分離。包括病毒的分離鑒定、基因芯片、聚合酶鏈式反應、血凝和血凝抑制試驗、神經氨酸酶抑制試驗、中和試驗、瓊脂凝膠擴散試驗、免疫熒光法、酶聯免疫吸附等。目前我國已經研制出特異而且靈敏的快速診斷方法[8]。

4.3治療

就所有流感而言目前都沒有特效藥物,抗病毒治療仍為首選和主要的治療方法。甲型H1N1流感亦如此,通常使用的仍為抗病毒藥物和對癥處理藥物,據美國臨床應用觀察發現,該種變異的病毒對金剛烷胺和金剛乙胺有抗藥性,而神經氨酸酶抑制劑,如奧司他韋和扎那米韋具有明顯的對抗該種流感病毒的作用,因此,美國CDC推薦使用的藥物為發病后48 h內服用“達菲”和“樂感清”[6~10]。

5 預防控制

5.1加強疫情監控

早期發現流感疫情和病毒變異是制定防疫措施的基礎。因此,各級醫療衛生單位必須健全疫情報告制度。一是要認真做好流感樣疫情的監測報告工作,對門診有發熱癥狀的病人認真做好病史調查和登記,對癥狀典型、病史清楚的要密切監控。二是要做好實驗室監測,要及時發現和選定變異株,并進行人群抗體水平的監測分析;定期從動物中分離流感病毒,分析抗原型別,為人類流感病毒新亞型或舊亞型的出現提供預測[10]。

5.2控制好傳染源

早期隔離是切斷傳播、降低發病率和控制流行的有效措施之一。對疑似和確診的病例,必須進行隔離治療,對密切接觸者進行為期7 d的醫學觀察。特別是在大流行期間,衛生檢疫部門要加大對過境和入境旅客衛生檢疫的力度,對來自疫區的人員實施醫學排查,集體單位應檢疫。自覺不適及有感冒癥狀者應及時告知醫生,并盡量避免外出或與他人接觸,外出時要戴口罩。

5.3切斷傳播途徑

甲型流感主要通過空氣和密切接觸傳播。因此,流行期間要減少或停止集會和大型娛樂活動,不到病家串門,盡量少去公共場所;咳嗽或打噴囔時要用紙巾或手掩住口、鼻;要經常對居室開窗通風換氣或進行空氣消毒;對患者用過或接觸過的衣物或用具進行曝曬或消毒處理,患者住過的房間要徹底消毒;要勤洗手,不接觸活豬,接觸生豬肉后要用肥皂洗盡雙手。對生豬養殖和屠宰人員,更要做好個人防護與消毒處理。各類消毒劑都能有效殺滅該病毒。

5.4實施預防服藥

雖然沒有特效藥,但抗病毒藥物對任何型別或變異的毒株均有一定的抑制作用,尤其是在高度受威脅且又無特異性免疫疫苗的情況下,可以每天服用200 mg的金剛烷胺或金剛乙胺,或用2%～5%病毒唑溶液每天滴鼻3～4次,或舌下含化α-干擾素片劑。據美國CDC推薦,“達菲”或“樂感清”具有較好的抗甲型H1N1流感的效果。另外,中藥板藍根也具有一定的抗病毒和提高免疫力作用。

5.5進行疫苗預防

目前尚未研制出特異性疫苗。由于此次流行的A/H1N1流感的病原包含禽流感、豬流感和人流感的基因片段,又同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒“雜交”的特征,使毒株與常用的流感減毒活疫苗和滅活疫苗抗原性一致性有差異,注射后雖然對提高免疫力有一定效果,但特異性保護效果肯定不夠理想。一旦特異性疫苗研制成功即可大范圍進行人群的免疫注射。

總之,本次源自北美且不斷蔓延的甲型H1N1流感疫情,已使世界各國政府和民眾繃緊了防控的神經,正在全力以赴研制檢測診斷方法、治療藥物和免疫疫苗[11]。我們堅信,人類終會戰勝病毒。

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[9]周婷玉.甲型H1N1流感有哪些癥狀?[N].報,2009-05-04.

篇(7)

甲型H1N1流感在墨西哥爆發后迅速全球蔓延，世界衛生組織將這次流感大流行的警戒級別提升至6級，病毒傳播活躍，疫情進一步向社區和農村擴散，疫情防控形勢嚴峻。

始于墨西哥的甲型H1N1流感（簡稱甲流）目前在世界范圍內廣泛流行，造成死亡例數逐日攀升，控制甲流蔓延已成為當務之急。甲型H1N1流感是由一種新型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其并發癥的發生率、致死率高，至今尚無治療的特效藥［1］。我國人口眾多，如不嚴加控制，勢必造成大范圍流行，威脅廣大人民群眾身體健康。建立和依靠以社區為群體開展健康教育以及預防接種將成為防控甲流工作的重中之重。因此對甲流的社區防控做一綜述，為甲流防控工作的開展提供理論依據與實踐指導。

甲型H1N1流感的病原學特點

甲型H1N1流感病毒是一種新的甲型流感病毒。病毒基因包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，病毒的抗原性和基因特性與季節性流感不同。病毒對烷胺類藥物耐藥，對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感；對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活［2］。

甲型H1N1流感的流行病學特點

傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚缺乏動物傳染人類的證據。

傳播途徑：主要通過飛沫呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛的處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

易感人群：人群普遍易感。

易感重癥病例的高危人群：妊娠期婦女；有慢性呼吸、循環、血液、神經系統疾病及神經肌肉疾病、代謝及內分泌疾病、腎病、肝病、免疫功能抑制、19歲以下長期服用阿司匹林者；肥胖者（體重指數≥40危險度高，體重指數30～39可能是高危因素）；年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥），年齡≥65歲的老年人。具有2種以上上述特征的人群在患甲型H1N1流感后更易發展為重危病例，如妊娠期婦女合并肥胖或慢性呼吸系統疾病等［3］。

甲型H1N1流感的臨床特征

臨床表現：通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和（或）腹瀉。少數病例僅有輕微上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。孕產期婦女感染甲流后更多表現為氣促，更易發生肺炎等并發癥。

實驗室檢查：外周血細胞總數一般不高或降低；病毒核酸檢測RT-PCR法查呼吸道標本中的甲流病毒核酸結果可呈陽性，動態檢測雙份血清甲流病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

胸部影像學檢查：合并肺炎時肺內可見片狀陰影。

甲型H1N1流感的社區防控

甲型H1N1流感的預防接種：接種疫苗是預防甲型H1N1流感流行的手段之一。接種甲型H1N1疫苗后，可刺激機體產生針對甲型H1N1流感病毒的抗體，對該病毒所致流感可起到免疫預防作用。我國生產的甲型H1N1流感疫苗是流感病毒裂解疫苗，不含活病毒，不會因為接種疫苗而感染該疾病［4］。國內外研究表明，甲型H1N1流感疫苗保護率可達85%以上，青少年對疫苗反應性較好，兒童和老年人反應性較弱。疫苗接種將增強易感人群的整體免疫力，已接種人群中不會出現大規模甲型H1N1流感爆發。疫苗接種實行“知情、自愿、免費”原則，以社區為單位根據疫情進展和疫苗供應能力適時調整重點人群的接種范圍。

甲型H1N1流感的健康教育：基層醫務人員是實施健康教育活動的主體，應該通過培訓學習，了解防控甲型H1N1流感的相關政策和法規，掌握預防和控制甲型H1N1流感的基本知識和防治原則。建立和依靠社區內健康教育網絡，組織開展社區傳染病預防控制措施及健康教育活動［5］。普及防控甲型H1N1流感的基本知識，指導社區居民掌握甲型H1N1流感的早期癥狀，懂得出現發熱、咳嗽等癥狀應根據病情輕重居家治療或到醫療機構就診［6］。發放防控甲型H1N1流感的健康教育材料，定期更換宣傳欄的信息或制作板報。張貼宣傳畫，指導社區居民采取有效的自我保健和防護措施，避免恐慌，消除誤區，適宜防范；加強社區慢性病防治，加強健康指導，避免居民因害怕甲型H1N1流感而延誤治療。提倡家庭保持室內空氣清新和勤曬被褥。指導家庭采用正確的消毒方法，避免過量消毒的不良做法。加強孕婦孕期保健與指導，禁用和慎用藥物預防甲型H1N1流感，避免造成流產或早產；倡導家庭體育健身運動；通過咨詢服務，幫助精神情緒緊張者、心理壓力過度者，消除對甲型H1N1流感的恐懼［7］。

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