序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇病床護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

“春夏養陽，秋冬養陰”出自《素問?四氣調神大論》，其意為春夏季節，宜保養陽氣；秋冬季節，宜保養陰氣，乃是歷代醫家長期以來順應四季陰陽變化的養生之道。春生夏長，秋收冬藏，為自然變化的普遍規律。春夏兩季，陽氣活動旺盛，萬物生機盎然，氣候溫熱，機體腠理開泄，汗出較多，加之乘涼喜冷更易損陽，致使陽氣耗損，故春夏季宜早睡早起增加日照時間，以適應外界陽氣升發旺盛之氣。秋冬氣候肅殺，陰氣當令，肌表致密，陽氣不易外泄而致陽氣偏盛，陰氣偏衰，故秋冬季宜早臥晚起，以避其寒，適應冬季陽氣閉藏之氣。隨著一年四季陰陽寒暑的不斷轉變，機體必須順應其變化做相應調節，方能養陽以助生長之能，育陰以益收藏之本。

通調血脈，增強經脈的有關功能：運動是最直接的活動之一。三國時期著名醫家華佗曾說：“人體欲得勞動，但不當使極爾，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。”并因此發明“五禽戲”，模仿五種動物的姿態達到鍛煉機體的目的。在家庭病床病人中，倡導病人根據自身不同情況開展各種機能鍛煉，對疾病恢復是大有裨益的。

飲食護理

孫思邈在《千金?食治方》中說：“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥。不知良宜者，不足以存生也，不明藥忌者，不能除病也，是故食能排邪而安臟腑，惶神爽志，以資氣血，若能用食平疴，釋情譴疾者，可謂為良工”。中醫治病不但以藥物祛病除邪，更重視飲食調養的作用，用食療之法，達到治病的目的。飲食調養的原則是飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。軟硬、冷熱相宜，飲食清潔，宜清淡。慎厚味肥甘之品，忌煙酒、煎炸、辛辣等刺激性食物。

對于某些疾病，飲食與治療處于同等地位，了解飲食的宜忌與疾病的關系對于家庭病床的飲食護理起著重要的指導作用。食物也同藥物一樣，分寒、熱、溫、涼四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。食物的性味必須與疾病的屬性相適應，否則就會起反作用而影響療效。只有根據患者的具體病癥和體質選擇相應的食物，才能達到“虛則補之”、“實則泄之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的飲食調養配合治療的目的。例如寒癥忌食生冷瓜果等寒涼食物，宜食溫暖性食物，可食些生姜、辣椒之類，既可補充陽氣不足，又可健脾開胃；熱癥應忌辛辣炙等熱性食物，宜食涼性食物，可食些秋梨、藕之類，宜養陰滋潤。又如陽虛患者忌寒涼，宜溫補，陰虛患者忌溫熱，宜清淡。總之，飲食宜忌正如《金匱要略》所言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，為害則成疾”。因此在家庭病床治療中，必須強調中醫特點――辨證施護，因人、因時制宜，確定恰當的飲食計劃，并隨時掌握病情變化，加以調節，方可達到預期的效果。

例如：發熱患者飲食宜清淡易消化的稀軟食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜水果等。高熱傷津患者可用梨汁、藕汁、鮮茅、蘆根汁或西瓜汁做飲料。屬外感發熱的患者服解表藥后可啜熱稀粥一碗，以助藥力發汗，忌食葷腥厚味及滋補性食物。

高血壓、冠心病患者，宜清淡低鹽飲食，不宜過飽。鼓勵多食豆制品類、粗糧及山楂、大蒜、芹菜等新鮮水果，少食細糧、甜食、肥肉等食物。忌煎炸、高脂肪、高膽固醇食物及煙酒。

水腫病患者宜低鹽、高蛋白飲食，如魚、瘦肉、蛋類、豆類(赤小豆)和某些蔬菜如西瓜、冬瓜等，不僅營養豐富，還有消腫利尿作用。忌鵝、公雞、豬頭肉等食物。

消渴(糖尿病)患者的飲食起著一定的治療作用。要嚴格按照醫生的規定，指導患者嚴格控制飲食量。并囑咐家屬注意觀察和制止患者另加食物現象。應禁忌糖果、煎炸油膩食物。

情志護理

七情在心身疾病的發病中起著根本的作用，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”。這些情志太過、太盛、超越了生理的調節限度，便使人體生理失去平衡，臟腑陰陽失調，氣血功能紊亂而導致疾病，或者促使疾病的發展、惡化。所以在家庭病床的護理中，尤其是一些“所愿不遠”或焦慮過度引起的病癥，如心悸怔忡、不寐、臟躁、肝郁等病人，要特別強調精神護理。

《靈樞?師傳》里說：“人之情莫不惡死而樂生，告之以敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖無道之人，焉有不聽者乎?”對急癥后恢復期的患者，醫生及家屬要耐心勸慰，指出只要病人能與醫生配合得當，是可以恢復健康的，增強病人戰勝疾病的信心。告訴病人如何調養，讓病人遵照醫生的治療原則行事，解除病人的憂愁和煩惱、緊張和恐懼。即便那些脾氣不好的病人，也應以誠摯的態度進行規勸說服。調攝情志，在疾病的防治過程中起著重要作用。《內經》從臟腑五行相關理論指出情志相映治療方法：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂。即為情志相勝的心理治療方法。祖國醫學一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”、“心病需要心藥醫”，這是中醫治療心身疾病的特點和基本原則，也是家庭病床中情志護理的重要內容。

氣候護理

篇(2)

【關鍵詞】 家庭病床；心理護理，護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.408 文章編號：1004-7484（2013）-06-3193-02

為了能夠較好的解決現在社會上“住院難”的問題[1]，家庭病床已經成為了廣受歡迎的一項措施。而在醫院開設這么一個科則是為了能夠更好的給廣大的人民群眾提供一個機會，得到一個更為方便，花費較低，卻更優質的服務，能夠使得患者獲得更有效的保健和治療，從而減輕病痛并得以盡快康復。我院從2008年3月――2012年8月，總共有2050位患者接受該項服務治療。且大多數患者最終都取得了良好效果，不僅從生理上，也從心理上，都有明顯的改善，恢復良好，心情愉悅。該項措施也能在一定程度上，避免了患者之間的交叉感染[2]，減少損傷。且在我們的滿意度的調查中，99.1%的患者均表示，他們對該項措施十分的滿意。如下是我們的報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次報告中，在2008年3月――2012年8月共收治的符合條件辦家庭病床科的患者有2050例，年齡介于45-88歲之間，其中男性1000例，女性1050例。需要進入家庭病床科的原因有以下三個：年老患者1000例；確診為需要長期在家進行治療和護理的慢性疾病以及術后康復期患者850例；已經處于器官功能嚴重退化甚至是衰竭階段的患者200例。

1.2 護理方法

1.2.1 科室護理配備 對該科室需要設立1名科室主任，一名護士長，其余的醫師和護士各四名。醫生每周需2次前往患者家里進行日常的檢查，開展一般的治療，向科主任匯報各項工作的進程。在患者病情出現變化時要能及時出診檢查治療。四名護士隨區域分區管理。護士，作為與病人聯系比較密切的醫護人員，需要給予患者生理和心理上的護理服務，起到了至關重要的作用。且需要具備良好的溝通能力，樂觀開朗，心理素質良好；要有較強的獨立能力和應急能力，能夠在患者家中，獨立的給患者進行治療護理；有豐富的醫學經驗和知識，護理能力強；要有能吃苦耐勞，無私奉獻的精神。

1.2.2 精心護理 對待該患者，要充分考慮患者的病情，愿望以及家庭情況，以患者為中心討論得出對待不同患者的最佳的護理方法。包括對患者一般的護理方法；心理護理；對患者體能恢復的訓練；對患者及其家屬的一般技術指導等。主要以心理護理為主。

1.3 統計學方法 將這2050例患者的數據錄入SPSS14.0統計學軟件中，當P

原因年老患者慢性疾病和術后康復器官衰竭

患者例數1000（48.8）850（41.5）200（9.7）

2 結 果

2050例患者的滿意度的調查中，我們發現99.1%的患者表示滿意該項服務措施，稱即減輕了家庭的負擔，也使得自己得到了良好的治療、照顧，是一個方便，有效，雙方皆有益的服務方案。而醫院方面也表示該項措施，減輕長久以來病床的壓力，為醫院帶來了良好的收益，見表2。

3 討 論

對于處于家庭病床科的病人而言，多數是術后康復病人[3]，慢性疾病，或者是需要長期臥床的。因此在護理時，首先對于這些需要長期接受治療的患者，我們需要選擇具有豐富經驗，技術嫻熟，且有耐心，責任心的護士，即護理人員。在生理上，對于長期臥床的患者，我們需要幫助其經常性的變換，一般是兩個小時變換一次，可以幫助患者促進循環，改善呼吸，防止出現壓瘡，也可以幫助排除分泌物。同時也要幫助術后康復的病人體能的恢復。需要有根據患者的情況，隨時調整，不間斷的體能訓練。在漫長的護理過程中，我們同時也要密切關注是否出現并發癥。護理人員應該鼓勵臥床病人多食用富含纖維的食物，例如芹菜等，按摩腹部，或者指導親屬按摩腹部，加快胃腸的蠕動，預防便秘的發生。幫助清潔患者，保持潔凈，防止發生褥瘡。定期讓患者坐位或者半坐位，以避免出現肺部感染。

除了做好一般的基礎護理外，我們還需要對家庭病床科患者的心理進行全方位的護理。由表一我們可以發現，這些患者都是需要較長時間的診治或者已經接受了長時間的診治。因此多數患者會對服藥治療等產生厭煩心理，也會出現懷疑心理。所以在護理起始，護理人員應該要先與患者建立良好的護患關系，與患者家屬建立信任，才能為后來的護理打下基礎。護理人員在護理時，要展現出熱情，微笑服務，操作要細心，認真負責，工作有條不紊，安撫患者的情緒。其次，在護理過程中，患者可能會感到乏味，需要給他們安排適量的活動，可根據患者的需求：散步，閱讀報紙，看電視等娛樂活動。長期需要照顧可能會使患者產生自卑，悲觀，恐懼等心理和不良情緒。此時，護理人員就需要溫和的言語，耐心地說教，良好的儀表等對患者的進行鼓勵，關心體貼患者，陪伴交談，增強患者的信心，來解除患者的種種不安情緒。也可以通過暗示的方法，間接表示療效成果。同時引導病人家屬關心患者，開解患者。

通過優秀的護理人員對家庭病床科患者的生理和心理雙重的精心護理下，尤其是心理護理，患者的身心和疾病都得到較好的康復，更好地適應社會。

參考文獻

[1] 熊秀清.家庭病床科的組建和管理[J].護理學雜志，2007，22（21）：18-19.

篇(3)

關鍵詞 癡呆 居家護理干預 生活質量 老年人

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0060-03

癡呆是以認知功能缺乏為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，具有獲得性、進行性、持續性特點。老年性癡呆使患者身心遭受疾病折磨，還會由于繁重的家庭護理給患者家屬帶來沉重的精神負擔，因此，要積極采取措施、加強護理，提高患者的生命質量，從而減輕患者家屬所面臨的壓力和煩惱，創造溫馨的家庭生活環境，控制老年性癡呆病情的發展。

對象與方法

對象

選擇延吉街道延吉四村和友誼新村小區2013年1月-2014年1月家庭病床輕中度老年癡呆患者40例，男性22例，女性18名，年齡大于70歲，有二、三級醫院診斷史病程大于2年。

護理干預方法

社區護士上門進行護理干預，患者及家屬知情同意自愿配合，家屬與陪護人員主動學習如何護理患者，社區護士每月上門2～3次進行護理指導，并留下電話供家屬隨時可以咨詢。

患者的飲食護理[1]

老年癡呆患者由于記憶障礙，造成部分患者飲食過度，或因癡呆而不知饑飽不主動進食或拒食，影響必需的營養攝入，不利于身心健康。故在飲食安排方面，社區護士應告知家屬及陪護人員注意：①患者進餐時應安排專人照料，生活不能自理者要幫助喂水、喂飯。②根據患者口味進行膳食搭配和烹調，給予足夠的營養供給，適當限制熱量攝入，以優質蛋白質為主如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等。少量多餐，不吃油炸、過于油膩食物，多吃益智健腦防治老年癡呆的食物如芝麻、胡桃仁、松子、大棗、桂圓肉、山楂、荔枝、薏米仁等食品。③選擇適合患者特點的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。④吞咽困難者，飯菜要細軟易于消化，并預先幫助去除魚肉的骨刺，也不宜喂大塊食物以免梗阻窒息。⑤飲品、湯水溫度不可太高以免燙傷。⑥合理安排進食時間，定時定量，以免飲食過度或不足。

家庭生活自理能力訓練[2]

生活自理能力包括飲食、排泄、更衣、清潔和移動身體動作，社區護士每次上門要求輕度癡呆患者的家屬督促患者做簡單的家務，如買菜、做飯、收拾房間、清理個人衛生；對中度癡呆患者，家屬要耐心幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、用勺進食、自行穿脫衣褲、如廁和剪指（趾）甲、接打電話等。洗澡時放好溫水后提醒患者做下一步動作，患者的日常生活用品放置規定地方，盡量讓患者自己取放。更衣和清潔要求先讓患者自己做，必要時提醒和訓練大小便，指導排泄后的清潔整理動作，有時在患者自己做的基礎上再適當給與幫助。護士要提醒家屬陪同患者外出時，盡量讓患者自己辨別方向或告訴該如何走，能行走的患者必須自己走，絕不能因為怕意外跌倒而阻止，對能夠起步的患者必須每天攙扶著上、下午各走30 min，切不可一切包辦，而加速癡呆的發展。

家庭對老年癡呆患者認知功能訓練

社區護士上門告知家屬訓練內容，包括定向力、記憶力、語言計算能力和適當的娛樂活動。中度患者定向力和記憶力訓練：進行時間、空間和人物強化訓練，盡可能隨時糾正或提醒患者正確的人、時間、地點概念[3]。記憶力訓練：日常物品的認識和用途，如臉盆、杯子、肥皂、衣服、梳子、水果、蔬菜、花草等。每日活動安排要從簡單到復雜訓練，或將整個訓練分為若干小部分，一步一步訓練，每次訓練時間要短，經常給予患者鼓勵。語言和計算能力訓練：看圖說話、自我介紹、復述物品、100以內加減計算等。訓練方法：從工具、動物、植物、食品等內容中隨意指出一項（如食品）讓患者盡可能多說出與食品相關的東西，也經常讓患者講述簡單的故事或者回憶過去的事情，讓患者開口說話。娛樂活動：社區護士囑家屬播放患者熟悉的音樂或戲劇，讓患者跟著后面哼歌自得其樂，也可看戲曲、電視等，平時玩拼圖、種花草等，增加患者注意力，重建對生活的信心。

患者肢體功能康復鍛煉

社區護士上門指導康復訓練盡量從早期開始，訓練的重點應側重于個人生活能力的照顧和支持，盡最大努力促進軀體、心理及社會功能改善。老年性癡呆患者由于步態異常，身體平衡功能失調，為防止跌倒，配合輔助行走器具如拐杖、助行器可改善身體平衡和穩定度，矯正異常步態。對血管性癡呆后遺癥患者及家屬用健側肢體對患側肢體加以協助進行被動活動，患者自己沒有力量進行關節活動，家屬要幫助按摩關節，防止軟組織攣縮和粘連形成。在康復中，也要注意安全，在浴室中安排可抓的扶欄，使用橡膠浴盆墊、穿防滑拖鞋等以免滑倒。總之要量力而行循序漸進地進行康復鍛煉不可操之過急。

問卷調查

自行設計問卷，由被調查者家屬填寫，當場完成問卷并收回，問卷內容包括認知障礙、情緒反應、理解力、記憶力、注意力、計算力、睡眠情況等。與干預前、干預1年后分別填寫1次，每次發放問卷40份，回收40份，有效回收率100%。

統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析整理。P

結果

從表1可見，干預1年后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數能協助家人做簡單的家務活，有部分血管性癡呆患者剛開始臥床不能行走，經過一段時間肢體康復訓練后能持拐獨立行走，認知思維能力也有所提高，證明積極康復鍛煉及社區居家護理干預很有必要。但是調查也發現，患者記憶力、計算能力、判斷力的改變不明顯。社區護士要加強指導家屬對患者多觀察，幫助患者進行康復方面的訓練，及時發現患者病情變化，以延緩病情發展，提高生活質量。

討論

社區護士督促家屬積極配合患者進行康復是有效的

現代神經功能康復理論―習得性廢用論認為，主動康復訓練可預防或減少行為的改變[4]。表1顯示，居家護理干預后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數能協助家人做簡單的家務活。通過鼓勵表揚增加患者自信心，部分患者脾氣好轉，減輕了焦慮癥狀。部分血管性癡呆患者經過訓練后能持拐獨立行走。但是，患者記憶力、計算能力、判斷力改變不明顯，家屬對患者關愛、幫助等情感有利于提高患者生活質量。

科學的飲食結構對預防進一步病變起到積極作用

氧自由基是癡呆禍首，給予富含維生素C、E、胡蘿卜素及硒等抗氧化物質可消滅自由基。鈣可以調節神經肌肉興奮性與傳導性，改善患者認知能力。老年癡呆與飲食習慣有關，如過多攝取肉類、油脂類食物易使腦動脈硬化，社區護士上門指導家屬在日常飲食中補充粗糧、各種海產品、食用菌、乳類、豆制品及各種蔬菜水果等，以滿足機體所需要的各種維生素礦物質，預防血管硬化，防止癡呆進展。

綜合護理干預側重于個人生活能力的照顧和支持[5]

心理護理對癡呆患者很重要，讓家屬積極主動與患者多交流，鼓勵患者表達自己的想法，盡可能尊重患者的意見，如果患者語言障礙表現為遺忘名稱，家屬護理時要反復說出名字強化記憶。家屬、陪護人員態度要和藹耐心，家人有空經常帶患者到小區散散步，與鄰居聊聊天，有興趣愛好的患者還要鼓勵其繼續動手操作、唱歌娛樂等，多動腦，提高思維能力。

總之，隨著我國進入老齡化社會，老年癡呆已成為老年人突出的健康問題和社會問題，加強對老年性癡呆患者的家庭護理指導是社區護理工作的重要環節。

參考文獻

李家育. 老年性癡呆病人護理210問[M]. 北京： 科學術文獻出版社， 2000： 86.

黃永禧， 王寧華. 康復護理[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2007： 28-29.

張允嶺. 老年癡呆早期防治手冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 93.

楊莘. 神經疾病護理學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2005： 176.

篇(4)

[關鍵詞] 人口老齡化；老年護理；醫療保障

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總人口數的23.4%，上海人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰[1]。

加強社會建設必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫、老有所養”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務醫保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區相關醫療機構老年護理床位的資源配置、醫療保障等基本現狀，探索適應本區地域、經濟實際的老年護理服務新模式，建立更加完善的老年護理醫療保障制度與實施細則提供依據、更好地滿足不斷增長的老年護理服務需求，故以本區臨床和醫療保險實際情況作為切入點，進行了此次調查。

1.對象與方法

1.1調查對象

2011年普陀區戶籍人口數87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調查對象為普陀區大量承擔著老年護理工作的共12家醫療機構，其中二級醫療機構1家，一級醫療機構11家（包括護理院1家、社區衛生服務中心10家）。

1.2方法

1.2.1機構基本情況調查

圍繞著12家醫療機構2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務開展情況、機構服務人員情況等方面展開。同時調取12家醫療機構醫保數據，針對住院老人的數量、醫療保險類型、醫保支付比例等關于老年護理醫療保障的具體情況進行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調查

根據區域經濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫療機構所轄區域經濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調查。此調查以問卷形式，嚴格按照要求于調查當日（2011年7月25日）由病區內熟悉病人情況的醫護人員進行具體填寫，內容涉及住院病人的基本情況、服務利用和服務需求等幾個方面展開。

2.結果

2.1老年人口現狀

2011年普陀區戶籍總人口數87.89萬人，其中60歲及以上人口數21.47萬人、占總人口數24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護理病床一般現狀

2.2.4 2011年度住院老人醫療保障和醫保費用使用情況：

（1）12家醫療機構都是上海市醫保定點單位，將老年護理服務中與疾病相關的醫療費用納入醫保結算范圍。由于機構屬性不同、提供老年護理服務方式不同，服務對象所獲得醫保待遇也會出現較大的區別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫療機構有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。

2.3老年護理病床需方住院老人情況

2.3.1調查日當天住院病人基本情況：調查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調查日當天住院病人醫療保障類型：收治老人一般為轄區附近居民，醫療保障類型以城鎮醫保和居民醫保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調查對象已基本覆蓋區域內戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區域內60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數24.42%，65歲及以上人口數1占總人口數16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結構已經進入老年型。因此我們的老年護理工作從現在起的很長一段時期內所面臨的形勢更加嚴峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關調查數據表明我國老年人口5%有入住養老機構的需求。若按此比例計算，我區需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務。然而家庭結構的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉嫁于醫療機構[2]。

3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區衛生服務中心承擔上門服務工作時間占年服務量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區衛生服務中心實有老年護理家庭病床數1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應求、家庭病床建床率低，以機構護理為主、家庭護理為輔的現象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。

3.4老年護理病床醫療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫保統計分析數據顯示，城鎮職工醫療保險和居民醫療保險是兩大主要的醫療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。

3.4.2在現行的制度框架下，醫療保險將老年人非基本醫療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫療機構的老年護理病床平均住院天數142.47天來計算，病人除人均承擔醫保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫療保障，仍將養老院或民營醫療機構作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經濟負擔。所以政府一再在醫療、醫保上給予優惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉“看病貴”的現象。

3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發作的名義住進醫院接受護理，為此造成醫院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護理床位工作的一些建議

3.5.1繼續發揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務工作的醫療機構基礎設施建設有效投資、服務崗位適當經費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務的持續投入，不斷優化布局、提高醫療服務供給能力。在基本醫療保險制度框架內，是否可試點醫保基金劃撥，從個人醫療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務中產生的非醫療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。

3.5.2建立科學的老年護理服務新模式 社區老年護理服務新模式應是家庭照護與社區護理服務相結合的新模式。首先：依托社區、居家為主，注重居家照護在老年護理服務中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區衛生服務中心各項服務功能。醫護人員也必須走出去、主動下沉社區，尤其是目前已在部分街鎮試行的“高齡老人居家護理費用醫保支付”的情況下，更應以家庭醫生制服務為抓手，積極探索以“老年護理服務”為突破口的社區衛生服務新模式。

3.5.3普陀區區域內已在衛生行政部門登記備案的民辦醫療機構2家，核定床位數100張，均未被納入醫保范疇結算。為進一步避免資源浪費，應及時整合資源，合理開發轄區醫護市場，將民辦醫療機構的空置床位引入至老年護理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業護理人員，如志愿者、義工等，由社區計量考核計入護理服務時間儲蓄。借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。

參考文獻

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[2] 徐勤，湯哲.我國長期護理的現狀與趨勢[J].人口與經濟，2007；（2）：6-12.

[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風險與路徑研究[J].中華醫院管理雜志，2011，27（7）：529-531.

[4] 桂世勛.構建廣義的老年照料體系[J].人口與發展，2008，14（3）：78-83.

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關鍵詞：醫療護理 人文關懷 功能 心理訴求 人性化設計

隨著我國醫療水平的快速發展及使用者對醫療護理器械的的要求的提升，同時伴隨著人口老齡化的現象，解決因身體虛弱臥床不起或因疾患導致生活不能自理的老年人的家庭照料與看護是人口老齡化國家所面臨的共同問題。傳統的醫療護理器械是建立在使用者為醫護人員的基礎上，不能很好地適應使用者由醫護人員到普通病患或家屬的變化，因此醫療護理器械產品亟待體現更多的人文關懷，設計思路不僅需要考慮使用者的體力、感知能力、認識能力及動作靈巧性，而且需要更多的關注病患與家屬的情感需求。本文則從人性化角度出發，淺析醫用多功能護理床的功能改進及發展，旨在使醫用多功能護理床體現出更多的人文關懷。

第十八屆三中全會已順利閉幕，會后全國各地基層單位均組織學習貫徹黨的十八屆三中全會精神。其中，醫療改革引起了絕大多數民眾的關注。國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛就落實十八屆三中全會精神、深入推進醫改工作做出了重要講話。提出了對醫療體系“軟硬件”的改善要求。深化醫藥衛生體制改革是―項重大的民生工程和民心工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康，是經濟社會領域的―項重要綜合改革。本文以醫用多功能護理床為代表，針對醫療“硬件”的功能創新作出了簡要分析。

一、當代醫用多功能護理床的現狀分析

醫療器械產品的水平在一定程度上衡量了國家醫療水平的發展。而在醫療器械產品中使用頻率最高使用范圍最廣的則是醫用多功能能護理床。隨著醫用多功能護理床的市場不斷擴大，很多生產企業在很大程度上還保留著傳統的生產模式，不僅技術水平處于中、低檔，重復生產現象嚴重，而且設計起點低，產品設計時往往追求短暫的商業利益，對產品造型情感因素在醫用多功能護理床中的作用認識模糊，甚至匱乏。

目前，我們在醫院病房里看到的最為常見的醫用護理床僅僅是以床的形式，輔以一些基本的升降功能。大致材質結構如下：

1：床架：采用無縫鋼焊接成型，表面經過酸洗、磷化后靜電噴塑。

2：床板：采用低碳鋼管焊接成型，表面經酸洗、磷化后靜電噴塑。

3：床頭、床尾：采用ABs工程塑料一次成型

4：腳輪：采用剎車裝置橡膠萬向腳輪，鎖定穩固。

主要功能如下：

1.起背功能：起背角度為：0-75，實現背部緩慢升起，需陪護人員協助使用。

2.可拆卸餐桌：供病人吃飯學習等使用。

通過大量的調查顯示，這類普通醫用多功能護理床并不能滿足術后恢復期的病人及不便行動的病人的使用需求。通過調查分析，發現主要的問題及不足如下：

1.如廁難：臥床病人需要在病床上使用便盆，不僅不衛生而且病人非常痛苦，同時也給護理者增大了工作量。

2.翻身難：病人無法自行完成翻身動作，需在看護者的協助下完成，由于力度及姿勢把握不夠精準，給病人帶來了很大的痛苦。

3.清洗難：臥床病人洗漱困難，只能在看護者的協助下完成基本的擦拭。

4.看護難：目前醫用多功能護理床并未實現設備監控功能，使看護者必須花費大量時間來陪護病人。

5.病床清理難：在換洗病床床單時臥床病人需要在忍受強烈疼痛的情況下起身下床，待更換完之后再忍痛躺會病床，不僅需要花費較長時間，還使得病人忍受多余痛苦。

6.其他問題：臥床病人的恢復期生活十分單調乏味，使病人對住院產生了很強烈的恐懼與排斥

因此，研制生產出安全、舒適、易易操作且價格適中的醫用多功能護理床顯得尤為重要和迫切。

二、基于使用者對醫用多功能護理床的心理訴求分析

通過調查研究我們了解到醫用多功能護理床的主要受眾包括有術后無法行動的病人、腿部創傷造成行動不便的病人及身體狀況欠佳需長期臥床的老年人。結合以上三類人群，我們針對目前設備可能具有的功能設計了細致的調查問卷，用以發現不同使用群體對醫用多功能護理床的功能需求。在對反饋結果進行統計和整理后我們發現，對于腿部創傷而造成行動不便的病人而言，因為移動能力缺失給他們正常生活帶來的極大不便，他們對醫用多功能護理床的移動能力非常注重，在功能的選擇上這類群體把醫療護理器械可控電力移動系統，語音識別和控制系統和網絡及電話通訊系統作為了首選的三種功能。而身體狀況不佳的中老年人及術后恢復期的病人而言，因為對自已身體健康狀況非常在意，因此把基本護理功能如按摩功能。血壓測量功能，體溫檢測功能放在第一位。對于長期抱病在床的病人來說環境監測自動報警功能和呼救系統顯然比其他功能來得都要重要，而手動定時調節和輔助大小便的功能不僅能方便病患也能方便病患的親友，遠程監護功能更是給照料病患的親友帶來了最大限度的方便。

通過以上的調查我們發現，不同的用戶群體對于醫用多功能護理床的心理訴求雖然有著一定的差別，但是這些功能并不是不能整合到一起，根據上述提到的問題，我們對醫用多功能護理床的改進有了一個統一的大方向一―人性化改進，體現更多的人文關懷。

三、醫用多功能護理床“人文關懷”因素體現及可行性分析

經過大量跟蹤調查，我們將用戶使用過程中功能改進列出了以下九條并對其可行性和成本進行了分析，總結歸類如下：

1.護理輔助結構：輸液架、書飯桌、遮擋簾

2.輪椅功能

可使病人能夠在0-90°任意角度坐起。坐起后可配合餐桌用餐或者讀書學習。多功能餐桌可拆卸，不用時可放入床底部。經常讓病人坐起，可防止組織緊縮，減少水腫現象。有助于活動能力的恢復。病人坐起后，可拆下床尾，從床尾下床。

3.洗腳功能

該床可摘去床尾，配合輪椅功能可以更方便給病人洗腳，按摩。

4.防下滑功能

坐起時臀部下落，可有效防止病人被動坐起時向下滑動。

5.便孔功能

搖動便盆搖把，可實現便盆與便盆擋板的切換。便盆就位后自動升起，使便盆緊貼床面，防止排泄物漏到床外。被護者坐立式，平躺等姿勢排便都非常舒適。該功能解決了長期臥床病人的大小便問題，當病人需要大小便時，按順時針方向搖動便器手把，使便盆送到使用者臀部下面，配合使用背部、足腿部的調節功能，病人就可以以最自然的坐姿進行大小便。大小便結束后，按逆時針方向搖動便器手把，便器盆移至床邊。無論是躺臥還如廁病人不會有任何不舒服的感覺，護理人員只需在有空的時候清理一下便盆就可以了。

6.翻身功能

實現左右側身的工作原理，是采用齒輪滾動，推進齒條向上，直接頂向活動床面的方法，床面是由六片組合的，由合頁連接的床面，通過六片組合的床面可完成床的后起、左起和右起，過機械手搖方法可使癱瘓者左右翻身。

7.病床清潔功能

借助傳送帶原理，只需在病床旁放置一張同樣具有傳送功能的病床，可使病人平穩移動到該病床，完成另一張病床的清潔工作。

8.醫療護理功能

血壓測量，體溫測量，脈搏測量，肢體按摩裝置。

9.監測護理功能

環境監測，報警、呼救裝置，自動防墜裝置：在床身側面扶手安裝感應裝置，可以良好判斷病患，完成防墜和防墜報警。

10.輔助功能

視頻裝置，收音機接收裝置。

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ICU即重癥加強護理病房（IntensiveCareUnit），又稱加強監護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、綜合治療、醫養結合，術后早期康復、關節護理運動治療等服務。

有針對性的監測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫療、護理、康復等專業的共同發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療、護理、康復技術為一體的醫療組織管理形式。

ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、CPM關節運動治療護理器等設備。

（來源：文章屋網 ）

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關鍵詞：被服；管理；被服中心；住院病區

被服是患者住院單元一部分，是醫療機構提供給患者住院期間使用的家具與設備的其中一項；是患者住院期間用以休息、睡眠、治療等最基本的生活單元。醫院的被服基本上由醫院總務部門、住院病區或使用科室、被服中心各負其責，協調管理。近幾年我院在為臨床一線服務的理念中，在被服管理模式中進行了兩次變革探索，洗滌公司變被服公司，實行從購置--更換--洗滌均由被服公司"一條龍"服務管理的模式，現淺談一下工作體會。

1臨床資料

我院是三級甲等醫院，地理環境為一院兩區，既江北院區、江南院區，開發床位2400張，設43個住院病區，其中江北院區37個住院病區，江南院區6個住院病區。

2 醫院傳統被服管理模式

2.1醫院總務部門 負責被服的采購、財產統計；負責住院病區、洗滌公司間的協調。

2.2醫院住院病區 負責被服的領取、數量清點、被服質量、儲存管理、及具體到每張病床前的被服更換。

2.3洗滌公司 負責到醫院各住院病區收取污被服，運回到洗滌公司集中清洗、整理，次日按數量送回醫院各住院病區核實確認簽字。

3 問題

3.1被服使用周期時限 住院病區反映被服破損較頻繁，多數為器械掛損，縫補后再次使用患者不理解，只有報損；洗滌公司反映住院病區被服超出被服使用時限。

3.2被服數量不符 醫院感染部門規定，禁止在住院病區的病房、走廊處抖動被污染的被服，而護士又不便出科到洗滌公司參與清點，出現污被服清點不清。

3.3錯送 被服均屬醫院各住院病區的固定資產，印有相應住院病區的標識，洗滌公司為保證數量相符，或在整理被服過程中分類錯誤，出現錯送現象。

3.4醫院住院病區儲存備用被服不足 洗滌公司要求醫院各住院病區按床位數的3倍購置被服數，醫院住院病區被服管理者①節約開支，②對病床利用率估計不足，使住院病區被服儲存備用不足的可能，引起被服周轉缺乏。

3.5清潔服務送達醫院住院病區，等候時間過長無護理人員清點或護理人員忙碌手中工作不理睬，延誤洗滌公司工作人員的時間。

4被服管理兩次變革的探索

4.1被服管理第一次變革

4.1.1運行方法 我院自2012年2月起，嘗試醫院通過物業公司設置被服更換崗位，完成住院病區護士承擔的被服數量清點、及病床前的被服更換工作；被服更換崗位的工人由物業公司和醫院共同管理。

4.1.1.1按照4～5個科室安排2名工人（2名工人為一個被服更換單元），負責該區域被服的數量、被服質量、病床前的被服更換，病情危重患者的被服更換，需在護理人員的協助或指導下進行。

4.1.1.2每個被服更換單元，建立錯峰被服更換時間流程，使每個被服更換單元的住院病區護理人員，知曉該組被服更換工人在某個時間段的位置，便于臨時性任務時與被服更換工人的聯系。

4.1.1.3每個住院病區護士站建立登記本，登記本眉欄要求設有日期、登記時間、床號、需更換被服的時間范圍、完成更換被服的時間、護士簽名、更換者簽名、督查護士簽名。

4.1.1.4被服更換工作人員需在上午、下午上班后的第一時間，到本人被服單元區域查看登記本，及時與住院病區的護士站聯系，便于工作的開展。

4.1.1.5被服更換人員的培訓 進入住院病區與住院患者接觸的工作人員需行崗前培訓，培訓合格方可上崗。

4.1.1.5.1語言培訓，語言是交往中的重要工具，與患者溝通態度自然，言語得體，語氣寓于感情，充滿溫暖，取得患者及陪護人員的敬重，便于工作的展開。要求每次進入病先主動問候，避免直呼床號，介紹進入病房的目的，贏得患者或陪護人員的配合，提示將貴重物品放存妥當；離開時也向患者示儀。

4.1.1.5.2被服更換操作程序，按基礎護理教課書內容進行培訓。

4.1.1.5.3醫院感染基礎知識的培訓，禁止在病區的病房、走廊處抖動被污染的被服；注重手的清潔與消毒。

4.2被服管理第二次變革的探索

4.2.1管理模式 在被服管理第一次變革的基礎，我院于2013年2月起，又在醫院江南院區嘗試被服服務實行租賃制，洗滌公司更名為被服公司；被服的固定資產屬于被服公司，被服管理、服務、清洗、整理、日常病床前的更換，均由被服公司實行"一條龍"服務；醫院方各住院病區開放床位均按暫空床或麻醉床、備用床鋪設，另住院病區護士站均按保留5～7套被服，備夜間臨時使用。

4.2.1.1醫院總務部門 負責核算成本，起草院方與被服公司間的合同協議，督查合同協議的執行情況，負責醫院住院病區與被服公司間的協調溝通事宜。

4.2.1.2醫院住院病區：每個住院病區護士站建立登記本，保留第一次變革被服更換的運行方式，配合被服公司工作人員及時核對及時簽名認可。

4.2.1.3被服公司：負責被服的采購、財產統計；被服清點、質量、儲存、周轉、管理、及病床前的被服更換；收取污被服，運回洗滌中心集中清洗、整理，按被服更換流程達各住院病區并核實確認簽字。住院病區更換被服的運行方式按4.1.1進行；被服更換的工人由被服公司管理。

4.3優點 被服集中管理，減少庫房被服備用基數，節省空間，便于醫院被服計劃使用與管理；減輕護理人員工作負擔及壓力，提高工作效益；降低醫院運行成本。