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篇(1)

關鍵詞：精神病患者護理人員；職業(yè)人文素養(yǎng)；研究；元分析

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展與進行，精神科護理模式也逐步實現(xiàn)了從生物到心理再到社會醫(yī)學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業(yè)人文關懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進行元分析。

一、概念界定

（一）精神病患者護理

精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。

（二）人文關懷素養(yǎng)

“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對人類文化中先進價值觀及其規(guī)范的修習涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關心人、愛護人的良好品質(zhì)。護理人文關懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀，具體表現(xiàn)在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質(zhì)，是護理的本源。

（三）元分析

元分析是應用特定的設計和統(tǒng)計方法對以往的研究結果進行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統(tǒng)綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統(tǒng)的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調(diào)對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統(tǒng)統(tǒng)計所有的研究結果，并在此基礎上對統(tǒng)計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。

二、研究方法

（一）抽樣

本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“護士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。

（二）分析單位

本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統(tǒng)計；（2）發(fā)表年份。對每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養(yǎng)的研究程度，同時分析對該主題研究的發(fā)展趨勢；（3）數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫，中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個數(shù)據(jù)庫的不同層次與價值，分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內(nèi)容。

三、研究結果

（一）關注度

CNKI“精神病患者護理”學術關注度統(tǒng)計如圖1所示。

從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。

（二）發(fā)表年份

自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢，運用CNKI學術趨勢分析統(tǒng)計軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進行學術趨勢分析。

這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛(wèi)生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會議上再次提出，醫(yī)院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內(nèi)涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強調(diào)，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，加強專科護士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護士。可見，研究論文數(shù)量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。

（三）數(shù)據(jù)庫來源

相關論文在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。

數(shù)據(jù)庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養(yǎng)在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。

（四）研究主題

根據(jù)精神病患者護理人員的人文關懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。

上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。

四、結論與討論

（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養(yǎng)的培育

研究論文關注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫(yī)院均應重視護理人員人文關懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護理人員人文關懷的素養(yǎng)，才能實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護理服務、提高護理服務質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。

（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養(yǎng)的研究水平

從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護理工作者，這些人多為專科學歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經(jīng)驗的總結，普遍缺乏對實踐經(jīng)驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。

因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優(yōu)化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。

（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養(yǎng)的理論研究

理論研究可指導實踐，為實踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護士比例可以提升相關研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護理工作者因承擔著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護理。醫(yī)院及相關政策制定部門應為一線精神病患者的護理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統(tǒng)反思、總結和提升，從而保證人文關懷素養(yǎng)的理論研究，進而正確地進行人文關懷護理的實踐。

篇(2)

[關鍵詞] 細節(jié)管理;護理質(zhì)量;影響

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02

護理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護理工作量大,護理風險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護理質(zhì)量存在的問題進行分析其因素,制訂科室護理工作細節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我科設病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護士不認真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實,技術操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。

1.2方法

針對原因由科室護長和核心護士集中討論,從護士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標準要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細節(jié)化干預措施,并在病區(qū)組織實施,科室護長或護理組長檢查。

1.2.1護士素質(zhì)管理讓每位護士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應負的責任,制訂護理信念、護理座右銘、科訓,并把護理目標、要求、理念融入每名護士的頭腦中去。

1.2.1.1職業(yè)認識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護士會議、核心護士會議;每月的全體護士會議。進行護士思想教育及工作總結;每月針對護士的具體表現(xiàn)進行2~3個護士的個別教育與輔導并記錄。

1.2.1.2承擔治療護理的責任護理人員應該以其所掌握的全部護理知識和護理手段,盡最大的努力為患者服務。

1.2.1.3 承擔解除痛苦的責任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。

1.2.1.4 陳述、解釋的責任護士有責任向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關醫(yī)療護理情況。

1.2.2制訂程序化文件

1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點分為一般護理工作流程指引(指平時職責工作中的關鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項、專科儀器流程指引10項、專科急救處理流程指引8項、專科技術流程指引4項,科室護長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。

1.2.2.2制訂專科護理標準指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護理觀察項目、目標、質(zhì)量要求、護理過程。編寫專科護理內(nèi)容的目的、適應范圍、護理方法指引。編寫專科疾病的護理記錄樣本。

1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結構、職責權限分配、執(zhí)行人、責任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。

1.2.3 設立科室護理缺陷分享本

每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護長質(zhì)量檢查)檢查指導護士是否按照各種規(guī)范要求進行工作,并將當天的存在問題記錄在本,要求所有護士在上班后、下班前都要閱讀護理缺陷記錄本,進行缺陷分享,必要時進行當天缺陷的分析學習,及時制訂措施共勉,將護理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。

1.2.4制訂神經(jīng)外科護士護理質(zhì)量量化積分表

扣分部分即每月統(tǒng)計護理缺陷登記本中各護士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發(fā)生護理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護士的合格分數(shù)界限,直接與年度考評相關。

1.2.5規(guī)范護士行為對護理目標、要求進行分解、解讀,與科室核心護士共同制作神經(jīng)外科護士須知手冊,凡是科室護士人手一冊,轉科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護士從進入科室開始應該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時完成的任務(考核培訓任務、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責任,使每位護士都知道自己所應當承擔的責任和應該作出的貢獻,達到雙向管理。

1.2.6 關愛護士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護士對科室的管理進行無記名調(diào)查,了解護士的心理、生理需求和管理的滿意情況。

1.3評價標準

按照護理質(zhì)量控制標準要求(質(zhì)量分數(shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實施細節(jié)化干預前后的每季度質(zhì)量考評和科室護長每日對護理質(zhì)量檢查的記錄做比較。

1.4統(tǒng)計學處理

將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2結果

細節(jié)化管理干預后將2008年、2009年患者的護理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結果顯示,護理質(zhì)量在細節(jié)化管理的干預前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。

表1細節(jié)干預前、后護理質(zhì)量成績比較(x±s,分)

3討論

隨著市場經(jīng)濟體制的導入,管理學的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機遇、財富,而細節(jié)對于護理就是無處不在的關注,從患者到護士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護理的主旋律。

3.1高素質(zhì)的臨床護理隊伍是保證護理質(zhì)量的基礎

作為融自然科學和社會科學為一體的現(xiàn)代護理學,也逐步導入人文理念[5],護士作為護理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護理質(zhì)量;過于自信,導致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責任心而影響護理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護理質(zhì)量;觀察病情不嚴密或處理問題猶豫不決影響護理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護士難以養(yǎng)成良好的思維習慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護理工作中,注重護士的人文教育與關懷,組織學習專業(yè)知識與邊緣學科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護理保證質(zhì)量和安全。

3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉向保證

通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護士行為的根本;管理的規(guī)范化、細節(jié)化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責明確的流程[7]。進行工作流程指引、標準的細化規(guī)定:在細節(jié)化管理中對每項工作流程和管理要求都進行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達到什么標準、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細節(jié)化管理過程,使整個護理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護理質(zhì)量。

3.3護士對工作的滿意度直接影響到護理質(zhì)量

關注護士在工作中的心理變化,把護理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟懲罰式缺陷管理轉變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉變?yōu)闀娼逃?使護士在缺陷、批評面前達到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護士發(fā)表自己的工作意見,并達到改善的目的,這樣,護士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護理。有了滿意的護理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要指標[8]。

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