序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓病人護理注意事項范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】高血壓; 健康教育;效果分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0414-01

高血壓病是一種常見的以體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群,其發病率高,且可引起嚴重心、腦、腎等并發癥,危害較大[1]。

健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。如何做好高血壓患者的健康教育,降低并發癥,降低致殘率,提高患者的生活質量,在現今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進行健康教育,收到了良好的效果。現將具體做法和體會報道如下。

1 臨床資料

取2008年3月～2010年5月連續參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對象。年齡最小29歲,最大81歲,平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化,5mmHg以內為穩定。

2 方法

2.1 評估患者基本情況對兩組高血壓患者,了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目。

2.2 對觀察組高血壓患者進行健康教育,其教育內容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、誘發因素、保持情緒穩定的方法、選擇適合的運動項目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區、堅持用藥的意義及用藥注意事項等,對現存的心理問題,給予針對性的疏導。

2.3 收集資料、病情估計:對確立高血壓病診斷者發放問卷,包括生活、飲食、運動、用藥等情況,當場收回問卷。

2.4 建立綜合病案:歸納影響疾病發生的主要因素。

2.5 制定計劃:根據高血壓病人分類制定教育計劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食,適度運動,避免勞累;心理調護,良好的生活習慣、戒煙、適度飲酒;按時按量服藥及注意事項,定時測量血壓;早發現并發癥的相關征兆。

2.6 教育內容

2.6.1 休息和運動:做到勞逸結合,保證充足的睡眠,做到“三個半分種”:夜里醒過來,先躺半分鐘,不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。避免過度勞累、緊張和用腦過度,積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉,做漸進式的有氧運動,如散步、慢跑、打太極拳,避免舉重物和做等長運動。

2.6.2 合理膳食,調整飲食結構

2.6.2.1 嚴格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g,應避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產品。因長期進食過咸、含鈉量高的食品易造成體內水鈉潴留,動脈壁水鈉增多,周圍血管阻力增高,血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調料、腌菜、醬油。

2.6.2.2 低脂飲食:少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉,以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導致血管硬化。同時注意忌煙、酒、濃茶、咖啡,多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品,保持大便通暢。

2.6.2.3 減肥和低熱量飲食:肥胖者應節制食量,逐漸減輕體重,建議體重指數應控制在24以下。為減少進食量,宜在用餐時坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜,進餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物[2]。

2.7 保持樂觀情緒:建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高,恐懼、焦慮使收縮壓升高,情緒壓抑、心理矛盾、環境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂,失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節,形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮性,引起全身細小動脈痙攣,外周血管阻力增加,血壓升高。因此,患者應正確對待生活中的不良事件,要心胸開闊,增強自我控制能力,保持樂觀向上的精神狀態,每天堅持做些自己感興趣的事情,保持身心輕松,愉悅[3]。

3 結果

開展健康教育后,在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯,有效率明顯提高。在病區形成了自我保健保持,促進健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%,未開展健康教育為46%。

4 體會

加強高血壓基礎病因、臨床癥狀知識等內容的健康教育十分必要,能糾正高血壓病人不良生活行為,消除高血危害因素。

通過健康教育,既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病,只能控制,不能治愈,需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險因素、并發癥、預后等相關知識的認識,幫助患者樹立正確的健康信念,促進高血壓的有效控制。

通過健康教育可以拓寬醫患溝通渠道,加深了醫患之間的了解,建立了良好的相互信任的醫患關系,有利于高血壓的控制。

通過上述分析,高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關系,是控制病情惡化、預防高血壓病發生,保證高血壓病人生活質量的有效方法。

參考文獻

[1] 黃瑋.國內外高血壓病健康教育的現狀與建議.《護理管理雜志》,2008年3月第8卷第3期30

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.252

健康教育

在開展老年高血壓社區康復工作中,社區護士應多向老年高血壓病人進行健康教育,包括高血壓病的危險因素、高血壓并發癥的處理、服用藥物的注意事項及不良反應。依據病人的具體情況,因人而異開展個性化健康知識教育,同時對病人家庭成員進行指導、示范。運用深入淺出、通俗易懂的語言,向病人及家屬介紹防治高血壓病的基本知識,幫助其建立有效的知識體系,掌握自我護理的技巧,使病人及家屬充分認識糾正不良生活習慣、建立科學生活方式、堅持長期合理用藥的重要意義。鼓勵和指導病人及家屬積極參與學習并掌握自我管理、自我護理和自我保健的方法,做到自我控制血壓,定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底等,根據病情合理用藥,以減少和延緩并發癥的發生、發展,提高病人維護自身健康的能力,促進其改善和提高生活質量。

心理護理

老年高血壓病與情緒緊張、環境不良刺激等因素有關,病人多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點。不良的情緒對高血壓的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響。

社區護理人員應深入了解病人存在的各種思想顧慮,有針對性地進行心理疏導,向病人及家屬說明精神因素與疾病形成的關系,教會病人掌握一定的心理應急方式,學會自我心理疏導、心理調節,提高心理承受能力,保持良好的心理狀態,當有較大的精神壓力時應設法釋放,向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動,盡量避免高血壓誘發因素,以維持血壓的穩定,提高戰勝疾病的信心。

對血壓控制不理想,有并發癥或其他疾病的病人,疾病的發展會使病人想到生命的終結,為此感到悲觀、恐懼和緊張。因此,護理人員更應加倍關懷照顧,以熱情耐心的態度關心了解病人的思想狀況、生活情況,理解病人內心的痛苦,提供必要的情感援助,給予病人積極的支持和鼓勵,幫助病人提高自控能力,保持平和愉快的心境,消除悲觀情緒,增強戰勝疾病的信心,以利于疾病的康復。

飲食指導

合理飲食是高血壓病治療的基礎,對控制疾病、預防并發癥至關重要。

對病人進行合理飲食指導,控制總熱量攝入,適當增加有氧運動。以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為主,多食含碘和維生素C食品。食物應多樣化,以谷類為主,常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳,適當增加海產品及含鈣高的食物。多食新鮮蔬菜、水果及有保健作用的食品,如黑木耳、香菇、西紅柿、玉米、芹菜、山楂、蘋果、海藻類等。忌暴飲暴食,戒煙限酒,保持大便通暢。

生活指導

指導病人充分認識到高血壓對健康的危害及控制危險因素的重要意義,自覺養成良好的生活習慣。

積極參加體育鍛煉,結合血壓的變化和自覺癥狀,選擇合適的運動方式和強度。指導病人制定個體化作息時間表,保持運動與休息平衡,保證充足的睡眠。運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、放松療法等,每次運動時間20～40分鐘,肥胖者可適當增加運動次數。運動適度,要重視病人運動中和運動后的感覺,應防止因運動后交感神經興奮、血壓進一步增高而發生腦血管意外。運動中須注意安全,最好有人陪伴,防止碰傷、跌倒等事故。

戒煙限酒:吸煙會導致高血壓。研究證明,吸1支煙后心率每分鐘增加5～20次/分,收縮壓增加10～25mmHg。這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經,使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器,反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內膜缺氧,動脈壁內脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。因此,無高血壓病的人戒煙可預防高血壓的發生,有高血壓的人更應戒煙。與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。

夜間是血壓波動的低谷階段,夜間起床會使病人血壓驟升,起床后應先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發生腦供血不足而暈倒摔傷。

鼓勵病人參加適度的家務勞動和社會活動,根據情趣培養個人愛好,如繪畫、書法、種花、養鳥、欣賞音樂等,不宜做的運動有打麻將、搬運重物、劇烈運動等。

藥物治療與護理

老年高血壓病的降壓原則是控制劑量,緩慢降壓;即由小劑量開始,逐漸增量。由于老年人多合并有腦、腎等器官動脈硬化性疾病,加之循環調節功能減弱,體液量減少,降壓治療時極易出現過度降壓的不良反應。因此,老年高血壓病人在用藥物降壓時,須做到溫和、適度,藥物用量從青壯年用量的1/3～1/2開始,在數周內逐漸加量,2～3個月緩慢達到降壓目標。

在護理過程中要加強觀察,熟悉各種降壓藥物的作用機理和毒副作用,應針對性做好預防措施。指導病人遵醫囑合理用藥,根據老年高血壓病人動態血壓晝夜節律呈雙峰雙谷的變化指導用藥時間,一般在6:00、14:00、22:00服用降壓藥物更合理。

同時應讓病人及家屬了解所服藥物的注意事項及不良反應,并學會應對方法,有針對性地指導病人進行自我護理,讓病人發揮自身潛能,在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力。即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應與醫生聯系,調整用藥劑量,避免停藥后血壓突然升高。如果血壓長期波動,容易導致心、腦、腎等并發癥的發生,加重對靶器官的損害。

篇(3)

【關鍵詞】 動態血壓監測；高血壓??；護理

動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM) 是應用動態血壓記錄儀測量高血壓患者24 h內、每間隔一定時間的血壓值的方法［1］。是一種無創性的血壓監測，能反應患者全天的血壓波動水平和趨勢，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標參數，提供了極有價值的信息。目前已成為高血壓病診斷和指導、評價降壓療效的重要手段之一。護士掌握患者血壓的動態變化規律，結合臨床觀察，合理使用降壓藥物，正確選擇給藥時間，積極促進有效治療。2007年5月至2007年10月我科對68 例高血壓病人進行了24 h動態血壓監測，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 68 例病人中，男42 例，女26 例。年齡48～78 歲，平均63 歲。按世界衛生組織1999WHO/ISH高血壓治療指標確診為高血壓病，排除了繼發性高血壓，監測前3 天停用降壓藥。

1.2 監測方法 采用無創性攜帶式動態血壓監測儀（北京美高儀MGY-ABP1）進行監測。一般白晝（8∶00～22∶00）為每20～30 min 1次，夜間（22∶00～8∶00）30～60 min 1次，時間從上午8∶00～9∶00至次日8∶00～9∶00。監測期間鼓勵病人記錄生活日記，有助于分析血壓變化的原因。

2 結

果

血壓監測結果見圖1。從圖1中可看出高血壓患者動態血壓曲線為雙峰一谷，血壓在凌晨0∶00～2∶00處于最低谷，清晨活動后血壓急驟上升，白晝基本上處于相對較高的水平，其中6∶00～8∶00和18∶00～20∶00各出現一個高峰期，從20∶00開始血壓呈緩慢下降趨勢，呈長柄勺形曲線。

3 護

理

3.1 監測前準備 監測前護士應全面了解患者的情況，是否服用過降壓藥物及停服降壓藥物時間，是否患有血液凝固障礙和接受抗凝治療等，評估患者臂圍，選擇合適袖帶，根據臨床評價決定是否應用ABPM。對患者做好解釋工作，解除患者的緊張心理，取得患者的配合，有利于臨床的治療及護理。

3.2 監測時嚴格操作規程 首先檢查監測儀中的電池必須達到2.8 V以上，清除監測儀中原有數據，在動態血壓分析儀軟件上新建患者病例，根據患者的病情需要設定好測量血壓時間。為患者配戴監測儀時，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差

3.3 監測過程注意事項

3.3.1 囑患者配戴監測儀后可與日常生活一樣，但要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮、不進入有磁場的環境、不接觸有磁性物品。

3.3.2 測量期間患者不可自行放松或隨意移動袖帶，防止袖帶松動或滑脫。為患者家屬示教袖帶的正確配戴方法，萬一袖帶松動時要及時重新配戴。

3.3.3 壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。

3.3.4 在自動測量過程中，上肢應保持靜止放松狀態，睡眠時盡量保持平臥位，這對獲得準確的血壓讀數極為重要。

楊穎：動態血壓監測的臨床應用與護理遼寧醫學院學報 2008年10月，29(5)3.4 監測結果處理 監測完畢后，回放數據，分析報告。在計算各種參數之前，應對個別可信度較差的原始數據進行舍棄。有效血壓讀數標準： 收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg，心率20～250 次／min［2］，有效血壓讀數次數應達到監測次數80％以上。將監測結果送至主管醫師處，供醫師做出診斷。

4 討

論

4.1 動態血壓監測的優點

4.1.1 它有助于判斷病人是否需要藥物治療。根據偶測幾次血壓決定是否治療，是非常不全面也是不科學的。而24 h動態血壓能測量人體晝夜不同時間內的瞬間血壓，這對于決定高血壓病人是否需要藥物治療，顯然是優于偶測血壓的。

4.1.2 它有助于判斷預后。許多預后研究已經顯示，24 h動態血壓監測比傳統的血壓測量可更好地預測臨床轉歸［3］。

4.1.3 它有助于評價降壓治療效果。它對決定選擇用藥、調整劑量和服藥時間、調整給藥次數和間隔時間是非常重要的。

4.2 對臨床護理工作的指導作用

4.2.1 指導個體化時間用藥。合理的使用降壓藥，能提高病人的生活質量，防治并發癥和消除心腦血壓疾病的危險因素。在給藥時間方面，護士按常規通常在7：00、12：00、16：00左右給患者服藥，這顯然與高血壓患者血壓晝夜變化的谷峰不完全相符。根據血壓出現雙峰一谷的時間規律，我們認為患者在6：00、13：00、20：00服用降壓藥更合理。如按常規時間給藥，藥物達峰時間不在病人血壓高峰期，如此用藥無法有效消除病人的血壓高峰值，甚至造成過度降壓，血壓下降過低使病人產生不適感，易導致心、腦、腎血液供應不足，并有引起腦血管意外、冠狀動脈供血不足和腎功能不全的危險。顯然，常規給藥時間對這些高血壓病人而言是不合適的。高血壓用藥提倡因人而異，體現個體化用藥原則。因此，根據個體血壓的動態節律變化的特點，找出患者血壓出現高峰的時間段，對指導用藥、治療、護理及預防并發癥等有著重要的意義。

4.2.2 指導最佳測量血壓時間。臨床護士為患者測量血壓的時間比較有隨機性，較難真實的反映患者的病情。而動態血壓的雙峰一谷規律，為護士安排測量血壓時間提供了理論依據。有文獻報道［4］∶6∶00～8∶00、12∶00～13∶30、15∶00～18∶00為最佳測量血壓時間，這一結論與本文所得動態血壓雙峰一谷時間大致相符。清晨6∶00～8∶00為不受任何外界影響的基礎血壓高峰，18∶00～20∶00為白天活動中的血壓高峰。重點監測上述2 次時間段的血壓，可幫助醫生掌握血壓波動變化，及時調整用藥和有效預防并發癥的發生，更好地控制血壓。而老年患者易受外界因素影響而使血壓波動較大，因此對其應在睡前21∶00左右測量1 次血壓非常必要，為晚間服降壓藥提供了依據。

隨著動態血壓監測技術的廣泛應用，該項檢查對于全面觀察病人的血壓、合理安排服藥時間、預防并發癥等均具有十分重要的意義，在高血壓病人護理中的應用價值也將被越來越多的人們所認同。

參考文獻

［1］ 李桂芹，那開憲，丁梟偉.如何正確應用動態血壓監測［J］.中國臨床醫生，2004，32(9)：15-17.

［2］ 蔣紀文，劉齊清，王耀武.動態血壓監測在高血壓臨床研究中的意義［J］.中華實用中西醫雜志，2005，4（18）：489-491.

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關鍵詞：高血壓 社區管理 效果 探究

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0043-01

近幾年來，隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的降低，加上不良的生活和飲食習慣等導致高血壓患者的發病率逐漸升高。目前高血壓發病呈現高發病率、高致殘率和高死亡率，且發病早期容易被忽視，控制率和治療率低，且高血壓會引發多種并發癥的產生，對患者的器官、組織等造成損害，嚴重威脅著患者的生命安全。因此需要加強對該病癥的治療和護理研究，本次試驗研究是針對高血壓患者社區管理的效果探究，以為社區管理提供依據，進一步緩解患者的痛苦，先將研究數據報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

由社區服務中心2012年3月至2014年5月接收并治療的高血壓患者中抽取100例進行回顧性探析，并分為研究組和對照組，每組各50例。對照組采用常規管理措施，研究組患者采用的是社區干預管理，在分析高血壓患者病例狀況后進行健康教育的基礎上，指導患者及時正確的服藥和治療，并監測其血壓值，最后通過問卷方式進行回訪。對比兩組不同方式的臨床效果。所有病例均通過了《中國高血壓診斷與治療標準》確診為高血壓疾病，排除了其他臟器官受損、肝功能障礙、精神因素等，均為自愿參加本次試驗研究。其中男性患者有52例，女性患者有48例，年齡區間在26-72歲，平均年齡為40.2±1.6歲。所有病患在年齡、性別、身高、體重、疾病類型、病情嚴重程度、受教育程度和生活飲食習慣等因素上均不存在明顯性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規性管理。研究組采用的是社區干預管理，具體措施如下。

1.2.1 首先要為患者進行健康教育知識講解，讓患者明確自身的身體狀況和誘導因素等，做好飲食指導，避免高鹽和高脂肪食物的攝入，提倡低脂肪和低鹽食物攝入，并且要禁止飲酒和吸煙，以免加重自己的病情。指導飲食的同時要加強監督，按醫囑進行服藥。根據患者自身的身體狀況制定切實可行的運動方案，例如太極拳、散步和慢跑等項目，堅持定期的對患者的血壓進行測量，記錄并分析出現波動的原因。

1.2.2 藥物服用和治療 目前高血壓患者服用的藥物主要有：α受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、ACEI、鈣通道阻滯劑等，其中最主要的服藥原則就是遵循患者自身的特殊性，根據患者具體的身體狀況來調整服藥的劑量。通常服藥劑量由小到大，慢慢遞增，同時要選擇長效降壓藥物，避免短時間靶器官受損害，產生需要波動等。加強藥物干預治療，并要加強藥物配制監督，服用藥物時需要密切關注患者的血壓變化狀況，制定聯合用藥原則，綜合用藥。

1.3 統計學數據處理

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t值檢驗，計數資料對比采用卡方值檢驗，數據之間差異性顯著（p

2 結果

本次研究結果顯示，抽取的100例患者血壓均有明顯下降，但研究組下降程度較對照組明顯（P

3 討論

高血壓發病率較高，而發病人群傾向于老齡化，對于糖尿病治療和注意事項尚不明確，治療中存在一定的困難，嚴重影響到高血壓患者的身體健康，甚至威脅到生命安全，因此需要加強管理和健康教育。社區管理中采用有效的干預護理，通過積極地與患者溝通和交流，加強健康知識宣教、主動指導用藥，合理分析治療方案，避免因患者自行購買價格低廉的劣質藥品治療，遵醫囑進行藥物購買和治療，并加強監督和指導。指出注意事項，減少治療誤區。通過對抽取的病例進行治療分析，加強對高血壓患者的飲食和生活習慣監督，降低吸煙和飲酒的頻率。總而言之，社區管理中提供一些便利措施，更好的服務于高血壓患者，提高患者的治療自信心，治療效果也會提高。

參考文獻

[1] 錢寧. 出院后慢性病人社區管理系列之十 出院后高血壓病人社區管理的基本流程[J]. 中國社區醫師，2010，09：26.

[2] 錢寧. 出院后慢性病人社區管理系列之六 出院后高血壓病人社區管理的基本流程（一）[J]. 中國社區醫師，2010，05：28.

[3] 錢寧. 出院后慢性病人社區管理系列 出院后高血壓病人社區管理的基本技巧[J]. 中國社區醫師，2010，18：27.

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【關鍵詞】跌倒；危險因素評估表；防范策略

保護住院患者的安全，預防跌倒是醫院每一名工作人員及家屬共同關注的問題。跌倒不僅對患者造成生理、心理的傷害，還可能延長住院時間，給醫院帶來不良影響。只有及時評估患者的跌倒風險，加強防范意識，落實安全措施，才能真正提高護理質量，減少患者跌倒的發生。

1臨床資料

2010年l～12月，本科住院病人1250例，男700例，女559例，年齡29～9O歲，平均66.12歲；其中高血壓病321例，心肌梗死208例，心律失常108例，心絞痛94例，冠心病100例，心力衰竭75例，心臟瓣膜病變39例，鳳心病37例，心肌病39例，冠脈綜合癥25例，靜脈炎13例，病態竇房結綜合癥17例，靜脈血栓形成12例，病毒性心肌炎9例，感染性心內膜炎8例，肺栓塞7例，急性心包炎5例，貧血性心臟病6例，其他疾病175例；發生病人跌倒事件5例，其中男3例，女2例。

2方法

2.1高危因素病人入院后，由管床護士全面評估病人有無跌倒的高危因素。評分結果>5分為高度危險性的病人，3～5分為中度危險性的病人，

2.2防范意識對有跌倒危險因素病人，護士根據預防跌倒護理指導單的內容，對病人及其陪護者給予預防跌倒知識的教育，同時發放護理指導單。指導單內容包括：根據病情需要使用床欄；下床活動請家屬、護理人員協助；使用穩固助行器或家人協助走路；所需取用的物品，不在伸手可及之處時，請護理人員協助；大、小便時請在床上或床邊使用便盆、尿壺或便椅，由臥姿下床的注意事項，穿鞋襪時的注意事項；使用床頭鈴；身上帶有管道下床活動時的注意事項；環境安全的注意事項；照顧者要離開病房時，請通知護理人員加強巡視等。

2.3 預防措施對存在有高度跌倒危險因素的病人，在病床尾醒目位置加用懸掛有“防止跌倒”字樣的警示牌。在病人病情變化及更換陪護者時，護士及時給予預防跌倒知識的指導，而且要隨時檢查監督陪護者對各項預防措施的落實，在病人住院期間重復多次進行預防跌倒知識的指導。

3 跌倒原因分析

住院患者跌倒的因素主要是疾病。高血壓病患者引起頭暈，因無法保持平衡易跌倒。心功能不全患者活動無耐力，生活自理能力差，步態不穩易跌倒。心律失?；颊甙l病時感心悸不適，眼前發黑，因身邊找不到支撐物發生跌倒。而糖尿病患者因糖尿病足或低血糖都易引起跌倒。高血壓病患者需要長期服用降壓藥將血壓控制在正常范圍，服藥期間改變時易發生性低血壓，本組1例因突然起身發生性低血壓而跌倒。利尿藥常與降壓藥、強心藥聯合應用，易出現口干、疲乏無力、頭痛、嗜睡，易引起跌倒 。服用洋地黃類藥物、鎮靜藥、安眠藥等出現的不良反應也是引起跌倒的危險因素。本組跌倒患者中1例正在服用洋地黃類藥物，1例睡前曾口服安眠藥。走廊、衛生間為公共場所，人員流動頻繁，由于拖地后，地面未干或地面有積水，病區設施布局不合理，光線太暗，患者對環境不熟悉，都易發生跌倒。本組有1例因拖地后地面濕滑發生跌倒 。心血管疾病病程長，反復發作，家屬對患者疏于照顧；患者自身心理負擔重，不愿拖累親人、麻煩護士而拒絕他人幫助，但由于受疾病影響，生活自理能力缺乏易發生跌倒。本組有1例因無人陪護，買早餐時發生跌倒；2例因不愿麻煩家屬，夜間自行上衛生間發生跌倒。

4 防范策略

4.1增強護理人員安全意識加強對護理人員安全知識教育，強調護理工作的對象是只有一次生命的人，“減輕患者的痛苦，促進健康”是護理人員的基本職責，使其在護理工作中自覺落實防范措施，保證病人安全。

4.2加強護士的工作責任心自實施預防跌倒措施以后，這些措施能引起各班護士的注意，尤其是年輕的護士或經驗不足的護士的高度重視，主動投入更多的安全意識，以防意外的發生。

4.3 醫務判斷失誤等偏差懸掛“防止跌倒”警示牌，可引起所有醫務人員和病人及其家屬、同室病友的警惕，在病人活動時給予協助或警告或有危險時能盡快通知醫務人員，更便于夜班護士和初次接觸病人的護士在巡視病房時做到心中有數，重點突出，避免護理工作的盲目性。 “預防跌倒護理指導單”的使用是貫徹《醫療事故處理條例》的需要隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高，病人對醫療安全提出更高的要求，醫患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。病人的法律意識增強，特別是“舉證倒置”及《醫療事故處理條例》的實施，要求醫務人員必須認真書寫各種醫療文件并重視保存相關記錄，一旦發生醫療糾紛能正確維護醫患雙方的合法權益，該指導單的使用使護士能詳細、規范地向病人進行預防跌倒的知識教育，引起病人注意，增加了法律效應。在醫療工作中，雖然醫務人員沒有過錯，但有時也會發生意外，如果事先對某些情況進行了告知，一旦發生了意外，病人及家屬的心理承受能力相對有所增強，這樣，可以減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

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【摘要】目的:總結探討49例高血壓患者人工全髖關節置換圍手術期的護理經驗。方法:回顧性總結49例有高血壓患者人工全髖置換圍手術期護理，加強圍手術期心里護理，做好術后病情觀察，預防并發癥發生；并做好出院指導。結果:49例患者血壓控制平穩，術后無護理并發癥發生，治愈出院。結論:有效地做好心理護理及預見性護理，對提高手術成功率和促進病人康復有重要作用。

【關鍵詞】高血壓；髖關節置換；圍手術期；護理

【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .Conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .

【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing

【中圖分類號】R232.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515（2011）09-0037-02

高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關節置換術，一旦確定手術，必須控制血壓，若血壓高行手術治療，可導致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，對提高手術成功率和減少術后并發癥，明顯提高了患者的生活質量。

1臨床資料

我科從2007年12月―2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關節置換術49例，其中男27例，女15例。年齡58―88歲，平均年齡73歲，入院時收縮壓160-80mmHg,舒張壓在100mmHg。入院后術前按醫囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內，病人手術效果滿意，無護理并發癥發生，治愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備:術前請內科醫生會診，給予有效治療以控制血壓，術前常規進行各項輔助檢查（心電圖、胸透、血常規、生化及凝血時間、大小便常規等），觀察血壓穩定后進行手術。

2.2 術前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發生骨折。毫無思想準備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會成為廢人，擔心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據不同病人進行不同的心理護理，以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷，安慰、鼓勵病人，用適當的語言向病人交代手術前的準備，簡單的手術過程及心理狀況對疾病的影響；同時請接受治療的同種病例病人現身說法，給病人增強安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強患者對醫務人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術順利進行。

2.3 術前宣教:向病人及家屬介紹手術的目的、方法、意義、手術經過、術后可能出現的不適，如何配合等。術前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。

2.4 術中心理護理:巡回護士經常巡視、安撫病人，預防心理緊張造成血壓升高，麻醉師密切觀察術中病人血壓變化，發現異常及時處理。

2.5 術后心理健康教育:患者手術完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時向家屬及患者講明，由于麻醉術后可能會出現患肢活動不能自如，由于高血壓因素，可能會出現引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準備，積極應對、配合，以鼓勵病人戰勝疾病，樹立信心。

2.6 術后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導致大出血，因而術后3天內嚴密觀察病人生命體征的變化，發現異常及時報告醫生，隨時做好搶救準備。

2.7 傷口及傷口引流液的觀察:術后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發現傷口敷料滲血滲液浸濕時，應及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔心的心理。術后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質和量，更換引流袋時嚴格執行無菌操作，避免細菌進入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。

2.8 預防血管栓塞疾病發生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術的創傷及手術后臥床，活動明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護理上應該給予高度重視。針對病人術后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認識，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運動，術后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據個人情況，以病人舒適為宜。術后4―5天，在床上適當活動患側膝關節，但應注意防止髖關節內收、外旋、屈度應小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。

2.9 保持正確避免關節脫位:術后向病人的家屬解釋術后患肢的重要性及注意事項，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時在兩腿之間放一軟枕頭，以防內收和外旋。更換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲；搬運病人移動時，注意將髖關節與患肢整個托起，防止髖關節脫位?；贾杏X疲勞時可做下肢的肌肉按摩。

2.10 預防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術后又需較長時間臥床，容易出現壓瘡和肺部感染并發癥，因此必須做好預防。每天協助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時協助病人更換。按摩受壓部位，預防壓瘡發生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動作，防止肺部感染。

2.11 預防便秘:鼓勵病人多進食粗纖維豐富的食物，防止大便干結排便用力引起血壓升高，排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。

3 做好出院指導

出院時指導患者術后6個月內避免患肢極度內收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關節超過90度的矮凳，坐位時不將身體前傾，以免引起髖關節脫位，不可快速行走，避免劇烈運動，適當控制體重，以免引起假體松動。保持心情愉快，做好飲食指導，進食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測量血壓，使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。

4 結果

本組49例患者中，經過臨床護理觀察，37例患者術后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。

討論高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨立危險因素。而人工髖關節置換術對病人是一種心理刺激，手術風險大，并發癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理，能有效降低高血壓病的發生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術后的生活質量。

參考文獻

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［3］ 劉詰珍，高齡患者髖部骨折圍手術護理探討［J］.實用護理雜志1999.15（6）：16

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對本社區內居民及家庭開展隨訪，建立登記卡，登記卡內容包括姓名、年齡、民族、婚姻、嗜好、身體狀況、診斷、目前病情、癥狀、患病時間、家庭遺傳史、聯系電話等內容，以備查詢、健康教育與指導。

健康教育的形式

可根據參加人數不同及病人的具體情況，采取集體教育、小組教育和個人教育。集體教育的優點是患者可直接提問，患者之間及醫患之間相互接觸、交流、討論；個人教育可作為集體或小組教育方式的補充，對伴有活動能力喪失、文化程度低、語言障礙等病人最為適用。

教育內容

(1)心理教育：高血壓是一種心身疾病，多有焦慮、憂愁等心理狀況，醫護人員要正確評估病人情況，有計劃、有步驟地教育病人，向病人講解高血壓病人的相關知識，使其明白高血壓病是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心，保持樂觀向上的生活態度，提高自身適應機能。積極與醫護人員配合，將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ剑苊獠l癥的可能發生。

(2)工作和生活指導:通過各種方式深入病人工作和生活，了解其生活方式和工作態度，對于生活無節律者，用真實典型病例說明高血壓病的發展及并發癥的危害，使其懂得身體健康的重要性，并幫助制訂合理的休息時間和合理的膳食結構，養成良好的個人習慣，避免過度的體力和腦力負荷，做到勞逸結合，保持充足和良好的睡眠，戒除吸煙等不良嗜好。對于疾病恐懼緊張者講明高血壓病是可控制的，只要配合治療，有效控制血壓，就可保證身體健康。

(3)藥物治療的教育：①近40年來，降壓藥物的品種發展很快，現有的各種降壓藥各有其特點，使用何種藥物治療是在醫生指導協助下進行，患者應知道藥物的大致機理及可能出現的不良反應，保證正確、合理使用所選用的藥物。②堅持長期用藥和適時用藥的原則，讓病人充分認識到長期用藥和適時用藥的重要性，尤其對一般I期高血壓病患者，因無自覺癥狀，很難堅持長期用藥。根據患者血壓的變化，適當增減藥物用量，對血壓較低者，應逐步降低血壓，防止用藥過猛，引起血壓驟降，造成重要臟器供血不足和其他不良后果發生。③固定服藥時間，固定位置取藥，并取得家人的督促配合，保證藥物長期、適時、合理用藥。④指導患者測量血壓：根據患者血壓和工作情況，制定測量血壓的時間和間隔，鼓勵病人按時測量血壓并予以記錄，連續觀察血壓的變化。除對患者開展常規需要測量外，對于各種原因不能按時來院(站)復查者，實行上門隨訪。對于自己備有血壓計者，可幫助患者及家屬掌握血壓計測量血壓的方法和注意事項、“四定”原則、血壓計的保養等。

定期隨訪

對于配合治療有困難者，實行定期隨訪，幫助解決不利于治療的因素，提供健康理論知識教育指導和護理技術操作服務，了解其治療的康復情況，評估效果，制定相應措施。