序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨質(zhì)疏松的防治措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

我們曾在上海市3 500名35～75歲中老年婦女中作過調(diào)查，了解她們掌握骨質(zhì)疏松知識的情況，調(diào)查結(jié)果并不樂觀：①有30%的人不知道骨質(zhì)疏松會引起骨折。②有半數(shù)以上者雖然已經(jīng)認識到骨質(zhì)疏松的危害，但沒有積極主動地采取防治措施，對預防認識不足。③多數(shù)人對骨質(zhì)疏松的防治僅停留在補鈣這一點上，而對補鈣以外的其他防治措施知之甚少。

由此看來，開展對骨質(zhì)疏松的危害及防治措施的宣傳十分必要。這里將調(diào)查題分成一般知識（14題）和具體知識（12題）兩部分，建議讀者自己也做一下，然后再對照答案。如回答一般知識題的正確率低于50%、具體知識題低于30%，表明你的掌握程度為“差”；如能正確回答一般知識題達50%～80%、具體知識題達30%～60%，表示你的掌握程度為“一般”；如能正確回答一般知識題達80%以上，具體知識題達60%以上，說明你的掌握程度為“較好”。

一般知識（14題）

1. 婦女與男子誰更容易患骨質(zhì)疏松？①婦女②男子③兩者差不多

2. 婦女絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松有關(guān)系嗎？①有關(guān)系②沒有關(guān)系

3. 骨質(zhì)疏松是否會引起骨折？①會②不會

4. 骨質(zhì)疏松病人骨骼中主要缺少什么物質(zhì)？①鉀②鈉③硫④鐵⑤鈣⑥鋅

5. 骨質(zhì)疏松病人最容易發(fā)生骨折的部位是：①腕骨、脊椎骨、股骨②顱骨、臏骨、脛骨③骨盆、跟骨、鼻骨

6. 缺鈣的婦女可能有哪些癥狀？①肚子餓、胃痛、大便多②出虛汗、腿肚子抽筋、腰背酸痛③頭痛、惡心、嘔吐④胃口差、喜食酸食、吃飯無味

7. 下列哪些食品中含鈣量最高？①骨頭湯、蹄膀湯、葡萄糖②奶及奶制品、豆腐、魚 ③水果、烤、果凍

8. 補鈣時要不要加維生素D？①要加②不要加

9. 患哪些疾病時容易發(fā)生缺鈣？①感冒、咳嗽、發(fā)燒②腹瀉、脹氣、便秘③胃及小腸有病、經(jīng)常服用潑尼松（強的松）、地塞米松

10. 哪種情況有利于鈣的吸收入骨？①多運動②多睡覺③多喝水

11. 即使沒有骨質(zhì)疏松癥狀，是否也應(yīng)該采取補鈣措施來預防？①是②否

12. 下列奶制品中何種含鈣量最高？①牛奶②普通奶粉③高鈣奶粉

13. 婦女一般多少歲后開始進入更年期？①40歲②50歲③60歲④70歲

14. 婦女的平均絕經(jīng)年齡大約在何時？①40歲②50歲③60歲

具體知識（12題）

1.診斷骨質(zhì)疏松最有價值的測定項目是什么？①血鈣②X線片③骨密度

2. 婦女一生中最佳補鈣時機為何時？①絕經(jīng)前②絕經(jīng)后③70歲以后④月經(jīng)初潮前

3. 一天中補鈣（包括高鈣食品和鈣片）最佳時間為何時？①清晨②飯后③臨睡前

4. 中老年婦女一天鈣的需要量是多少毫克？①50～100②100～200③600～800④1 000～1 200

5. 人們每天從飲食中大約能獲得多少毫克鈣？①50～100②100～200③300～500④700～900

6. 中老年婦女一般每天應(yīng)補鈣多少毫克？①50～100②100～200③600～800

7. 補鈣食品會增加患腎結(jié)石的危險性嗎？①會②不會

8. 有骨質(zhì)疏松者應(yīng)該堅持長期補鈣嗎？①應(yīng)該②不必要

9. 絕經(jīng)后婦女補充雌激素對預防和改善骨質(zhì)疏松癥有幫助嗎？①有②無

10. 長期單純補充雌激素會增加患某種婦科癌癥的機會嗎？①會②不會

篇(2)

關(guān)鍵詞：中年婦女；骨質(zhì)疏松癥；運動處方；骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】G632

近年來，中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈一種升高趨勢。我國有骨質(zhì)疏松患者6000-8000萬，美國每年因骨質(zhì)疏松引起的骨折120萬，日本65歲以上老人中有1/3患骨質(zhì)疏松。[1]據(jù)了解，目前我國40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率達16.1%，60歲以上人群為22.6%，80歲以上人群，50%的人患有此病。而中國50歲以上的婦女中，兩人中就有一人患骨質(zhì)疏松癥。[2]

1993年第四屆骨質(zhì)疏松大會關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義確認為：骨質(zhì)疏松是骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣鳎谴嘈栽黾印⒁装l(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病。骨質(zhì)疏松是一種涉及到全身骨骼系統(tǒng)長期、持續(xù)的丟失骨所形成的疾病。主要改變有：

1.骨組織量減少。這是最基本的病變，其特征是骨量減少只導致單位骨體積內(nèi)的骨組織含量的減少，即骨密度降低，留下的骨組織的化學組成并沒有改變；

2.骨的微結(jié)構(gòu)異常。骨量逐漸減少，先使骨變薄變輕，骨小梁變細。骨的繼續(xù)減少使一些骨小梁之間的連接消失，甚至骨小梁也消失。這種情況在人的中軸骨表現(xiàn)較為清楚。中軸骨即脊柱，其椎體內(nèi)部由海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的松質(zhì)骨構(gòu)成。當骨小梁消失，可使孔隙變大，原來有規(guī)則的海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，變成不規(guī)則的孔狀結(jié)構(gòu)。這就破壞了骨的微結(jié)構(gòu)；

現(xiàn)代醫(yī)學認為，中年以后，無論從體力上還是從腦力上，一方面是穩(wěn)定而健全的時期，一方面又進入了某種生理的衰退過程。祖國醫(yī)學認為：“《靈樞天年篇》說：”“三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步”，“四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，英華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐”。《素問陰陽名家大論》中也說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。隨著人體各項機能的下降尤其是中年婦女，骨骼和肌肉的功能開始逐漸減弱，骨密度降低，關(guān)節(jié)軟骨再生能力缺乏，脊椎骨骼壓縮，背部和下肢各部的肌肉強度減弱，骨骼中的礦物成分增多，骨軟骨發(fā)生纖維性變化或鈣化，骨的脆性增加。容易導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。而骨質(zhì)疏松癥導致骨骼受力不均，或骨質(zhì)脆弱、機體產(chǎn)生修復性反應(yīng)而形成骨刺，這種骨質(zhì)成份異常分布的結(jié)果，會引起椎間盤突出，骨質(zhì)疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內(nèi)在原因。骨質(zhì)疏松癥可產(chǎn)生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。它嚴重的影響了中年婦女的身體健康。

對于這種疾病盡管人們提出了種種防治措施，如補鈣、激素補償療法等等。但效果因人而異，有的甚而造成更加不良的后果。科學研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法。適當?shù)倪\動對骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一定的應(yīng)力刺激所產(chǎn)生的生物電能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質(zhì)脫鈣，促進骨的代謝。同時還可牽伸肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊，防止肌肉萎縮。起到保持運動功能，減少骨折的作用。[3]運動使絕經(jīng)后婦女雌激素濃度增加，從而增加骨鈣含量[4]。運動可以使睪酮與雌二醇能促進骨的蛋白合成，骨基質(zhì)總量增加，使骨鹽沉積保留、骨質(zhì)增厚、骨骺融合，從而促進骨的生長發(fā)育。根據(jù)中年婦女的生理特點和運動能力在運動方式上采用：

1.有氧耐力運動有氧運動的方式如慢跑、快走、踏車和登臺階等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。

2.肌力的訓練肌力訓練可防止由于年齡增長引起的肌力降低，有助于預防和治療骨質(zhì)疏松癥。肌力運動有以杠鈴、啞鈴為代表的等張運動和用力對抗抵抗物而不發(fā)生移動的等長運動，以及需要專用設(shè)備的等動運動。上述的運動方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉會有相應(yīng)的增長，還能提高機體的協(xié)調(diào)功能。骨質(zhì)疏松的患者推薦進行以較輕承重為主的綜合運動方案，可增強附著骨骼上的肌肉群。患者做變換的活動，可影響骨表面曲度所施加的負荷，它與骨的重建有關(guān)，因此運動能增加凸面面積，刺激成骨細胞活性，并增強骨骼所承受應(yīng)激的能力。當然這些運動要根據(jù)個體潛在能力，應(yīng)從最小負荷開始并逐漸增加，以使患者有足夠的時間來適應(yīng)。

3.平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如健美體操、舞蹈、太極拳等。現(xiàn)介紹一套防治骨質(zhì)疏松的運動處方：

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥20周運動示例

注：1.運動量化是骨質(zhì)疏松癥運動處方的關(guān)鍵。針對個體運動能力的差異，進行此運動處方時的運動強度可以參考以下指標：（1）保持最大心率（HRmax=220-年齡）70-80%即；30-39歲；140-160次/分；40-49歲；120-146次/分；50-59歲；118-139次/分。（2）中年人一般不超過160次/分。

2.上表中的有氧課程可根據(jù)自己愛好選擇；如健美操、太極拳、秧歌、扇子舞等。

參考文獻

[1]新聞晚報2003-09-01

[2]章曉霜，高順生.運動對骨質(zhì)疏松的影響《北京體育師范學院學報》1999年02期

[3]《人民日報海外版》（2001年08月13日第十一版）

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 老年；骨質(zhì)疏松性骨折；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）02-0013-02

骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增高，僅因輕度暴力或非創(chuàng)傷因素導致的骨折，又稱脆性骨折。隨著我國老年人口的增加，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髖部骨折和橈骨遠端骨折多見。我國已在北京、廣州等少數(shù)地區(qū)調(diào)查了骨質(zhì)疏松性骨折的患病率[1]。但國內(nèi)尚缺乏不同區(qū)域骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學調(diào)查研究，因此我們對廣州市蘿崗區(qū)老年人骨疏松性骨折發(fā)病率初步調(diào)查。了解該地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性骨折患病率，為其防治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取廣州市蘿崗區(qū)街道和村莊各兩處，每處隨機抽取登記居住的≥50周歲以上老年人群中150人為調(diào)查對象（均為本地常住10年以上者）。本研究選取廣州市蘿崗區(qū)東區(qū)街道、夏港街道和火村、劉村作為研究對象；入選對象排除糖尿病、慢性腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎病史、長期使用藥物者以及有嚴重創(chuàng)傷病史或腫瘤病史者。

1.2方法

調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般情況：姓名、性別、年齡（≥50周歲，每10歲為一個年齡段）、出生年月、文化程度、職業(yè)、身高、體重、女性填寫絕經(jīng)年齡、飲茶、吸煙、飲酒史。②骨折情況：一生中骨折次數(shù)、部位及原因等。③骨折家族史：父母的骨折情況。④過去跌倒次數(shù)及發(fā)生情況。⑤過去的運動及勞動強度、睡眠時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，對骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率采用χ2檢驗，對骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 廣州市蘿崗區(qū)居民骨質(zhì)疏松性的發(fā)病情況統(tǒng)計

從表1可以看出，城鎮(zhèn)的骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率為23.2%，農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率為30.4%，χ2=4.03，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學意義；城鎮(zhèn)和農(nóng)村男性發(fā)生骨折總數(shù)50例，骨折率為17.5%，女性發(fā)生骨折數(shù)為110例，骨折率為35.4%，χ2=24.30，P < 0.01，男女性發(fā)生骨折風險具有明顯差異，且隨著年齡的增加，骨折發(fā)生率呈上升趨勢。

2.2 廣州市蘿崗區(qū)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響因素分析

從表2可以看出，通過對骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素采用單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：性別、年齡為骨質(zhì)疏松性骨折的重要影響因素（P < 0.05），另外吸煙、飲酒、既往骨折及跌倒次數(shù)與骨折發(fā)生成正相關(guān)；女性絕經(jīng)年齡、運動及勞動強度、飲茶、睡眠時間成負相關(guān)（OR < 1）。

3 討論

流行病學調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率逐年增加[2]，是骨科常見病和多發(fā)病。骨質(zhì)疏松有多種原因引起，在日常生活中往往由于沒有明顯的臨床癥狀而被患者忽略，近年來隨著醫(yī)療水平的提高和人們對疾病認識程度的提高，骨質(zhì)疏松的臨床檢出率越來越高[3]。骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)多數(shù)是因為在日常生活和工作中發(fā)生骨折，因此本研究選取了廣州市蘿崗區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村四個地區(qū)的597位當?shù)乩夏昃用裾归_本次流行病學調(diào)查。

城鎮(zhèn)的骨質(zhì)疏松性骨折率為23.2%，農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折率為30.4%，P < 0.05，提示農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)，兩者具有顯著性差異，這與居民的健康行為有關(guān)。城鎮(zhèn)居民具有一定的健康意識和相關(guān)知識，采取了適當補鈣等方法適當改善骨質(zhì)流失，而且城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相對完善，擁有相關(guān)的臨床醫(yī)師的指導，采取了一系列的防治措施。城鎮(zhèn)和農(nóng)村男性發(fā)生骨折率為17.5%，女性骨折率為35.4%，P < 0.01，結(jié)果顯示男女性發(fā)生骨折風險具有明顯差異，據(jù)統(tǒng)計，美國絕經(jīng)后婦女預期有1/4將發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，這可能與老年女性患者絕經(jīng)后，雌激素水平下降帶來的快速骨質(zhì)流失有關(guān)。觀察年齡與骨折發(fā)生率之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨折發(fā)生率隨著年齡的增加呈上升趨勢，50歲以后隨著年齡的增加，骨丟失逐漸增加，骨質(zhì)疏松逐漸加重，骨折風險加大，因此骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率亦逐漸增加。同時通過對人群調(diào)查問卷的具體分析，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病因素多樣[4]，其中性別和年齡為骨質(zhì)疏松性骨折的重要影響因素（P < 0.05），吸煙、飲酒、既往骨折及跌倒次數(shù)與骨折發(fā)生成正相關(guān)；女性絕經(jīng)年齡、運動及勞動強度、飲茶、睡眠時間成負相關(guān)（OR

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折是一類與年齡、性別關(guān)系密切的疾病[5]，在臨床工作中要做到對老年女性的格外關(guān)注，同時對于吸煙、飲酒等正相關(guān)因素進行避免，達到臨床預防的目的。

[參考文獻]

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[2] 屈波，潘顯明，權(quán)毅，等. 成都地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病特點分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（10）：733-735.

[3] 郝永強，郝光亮，戴克戎. 上海地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病特點研究（附5923例分析）[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（3）：197-200.

[4] 崔同海，顧建華，浦敏珠，等. 太倉地區(qū)部分老年骨折的發(fā)病特點分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（12）：868-871.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎；骨質(zhì)疏松；骨密度

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0033-02

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）是一種慢性炎癥性風濕性疾病，好發(fā)于青年男性，主要累及中軸關(guān)節(jié)，早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，逐漸累及脊柱，部分可出現(xiàn)髖受累，晚期由于韌帶骨贅形成可致脊柱強直，為常見的致殘原因。近年研究顯示骨質(zhì)疏松或骨量減少在AS患者中普遍存在[1-5]，發(fā)生率高達50%-92%[6-7]，嚴重者可引起椎體壓縮性骨折，影響患者的生活質(zhì)量及預后。本文目的即觀察116例強直性脊柱炎患者骨密度變化，并探討其與病程的關(guān)系。

1資料與方法

1.1病例選擇 本文收集了本院2012年至2013年風濕科門診的連續(xù)病例，均符合1984年的修訂AS紐約分類標準[8]。排除合并其他可以影響骨代謝的疾病，如糖尿病、嚴重心肝腎疾病、甲狀旁腺功能亢進、其他風濕性疾病，以及婦女妊娠或哺乳期等臨床情況。60名年齡及性別相匹配的健康志愿者作為正常對照。

1.2 觀察項目 詳細詢問病史，記錄患者病因、病程、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、臨床癥狀。

1.3 實驗方法：DEXA方法測定第1-第4腰椎、雙髖（股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間區(qū)）骨密度：采用法國 DMS Lexxos DEXA，儀器精確度±1.5%。

1.4骨質(zhì)疏松的診斷：WHO標準[9]：（1） 正常：DXA BMD值不低于正常青年平均BMD峰值的1個標準差（standard deviation， SD），即T值>-1 SD。（2） 骨量減少：DXA BMD值介于正常青年平均BMD峰值-1個SD ～ -2.5個SD之間，即-2.5 SD

1.5 統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析，所有計量資料采用 X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。直線相關(guān)分析采用Peason分析.P

2.結(jié)果

2.1 一般情況 在116例AS中，男性97例，女性19例，男女比例5.1：1。年齡23歲～62歲，平均29.8±8.1歲；病程8個月～45年，平均8.2±6.7年。60例健康對照者中男性52例，女性8例，男女比例6.5：1，年齡20歲～63歲，平均29.5±12.3歲。AS組與正常對照組年齡、性別及BMI均無顯著差異。

2.2 AS患者與對照者骨量減少及OP患病率比較

AS組骨量減少與OP的發(fā)生率分別為64.7%及16.4%，顯著高于健康對照組之46.7%及1.7%。男性AS患者與男性健康對照者之間、女性AS患者與女性健康對照者之間骨量減少及OP的發(fā)生率比較均有顯著差異（66.0%， 16.5% VS 50.0%， 1.9%；57.9%， 15.8% VS 25%， 0%）。（見表1）

2.3不同病程比較

病程15年以內(nèi)者隨著病程的增加，骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐漸增加；病程超過15年者骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率則反而下降。（見表2）

討論

近年研究顯示骨質(zhì)疏松或骨量減少在AS患者中普遍存在[1-5]，發(fā)生率高達50%-92%[6-7]，嚴重者可引起椎體壓縮性骨折，影響患者的生活質(zhì)量及預后。本研究116例AS患者骨量減少75例，骨質(zhì)疏松19例，顯著高于正常對照組（64.7%VS46.7%；16.4%VS1.7%），與既往報道相似[6-7，9]。AS早期即可出現(xiàn)明顯的骨量下降，隨著病程的延長及病情的進展而加重[1，4，10]。本研究顯示BMD降低的程度和病程相關(guān)，病程≤15年者BMD降低發(fā)生率隨病程增加而增加，病程>15年者則呈下降趨勢。目前，強直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制不詳，對AS患者骨代謝的研究尚未得當統(tǒng)一的結(jié)論，大多數(shù)學者認為，免疫炎癥反應(yīng)加速了骨吸收，抑制了骨形成。

總之，醫(yī)生與患者應(yīng)對其采取足夠重視，積極采取必要的防治措施，如定期檢測AS患者骨密度，在控制病情的基礎(chǔ)上，減少骨量的丟失，防止骨折的發(fā)生，盡可能地提高AS患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇(5)

問：每次來月經(jīng)前，我的雙側(cè)都會感覺脹痛。這種現(xiàn)象正常嗎?是否需要治療?

王小平：一般婦女來月經(jīng)前，雌激素和孕激素水平發(fā)生變化，乳腺組織即會出現(xiàn)實質(zhì)細胞數(shù)量上的增多和形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變，就會覺得有不同程度的脹痛，月經(jīng)來潮后即可緩解。但如果脹痛程度比較厲害，則必須引起重視。因為乳腺增生病的臨床表現(xiàn)之一就是疼痛，叫乳痛癥。建議你最好去醫(yī)院找專科醫(yī)生體檢，必要時做彩超等相關(guān)檢查，排除―下腫塊等問題，再決定是否治療。

問：前幾天，我洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)上有個腫塊，會不會得了乳腺癌?應(yīng)該怎么辦?

王小平：很多疾病都表現(xiàn)為腫塊，有的是良性腫塊(如乳腺增生、乳腺纖維瘤)，有的是惡性腫塊(如乳腺癌)。乳腺增生病的腫塊常見多枚，以雙側(cè)多見，以外上象限為多，質(zhì)地偏軟，光滑活動，患者多伴有周期性的脹痛，乳腺纖維瘤的腫塊多為單發(fā)，呈卵圓形，直徑多在1～3厘米之間，邊界清楚、表面光滑、質(zhì)地堅硬，無粘連、易推動、活動度大，無疼痛，一般生長緩慢，月經(jīng)周期對其大小無影響。乳腺癌的腫塊表現(xiàn)為單發(fā)的無痛腫塊，質(zhì)硬、不甚光滑、邊界欠清、不易推動、活動性差，生長迅速，腫塊處皮膚可有凹陷。但很多時候疾病表現(xiàn)并不典型，建議你及時去醫(yī)院找專科醫(yī)生體檢，并進行相關(guān)輔助檢查，以明確診斷，盡早治療。

問：我患有乳腺增生病，正在接受中醫(yī)藥治療。除此之外，生活中還需要注意些什么?

王小平：中醫(yī)藥治療乳腺增生病具有很大的優(yōu)勢和良好的療效。除了藥物治療，平時的生活調(diào)護也至關(guān)重要，如：保持心情舒暢，生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，多食新鮮蔬菜，控制高脂肪食物的攝入，不吃可能含激素的養(yǎng)顏類保健品及蜂乳、蜂膠等食品：積極治療婦科疾病及其他內(nèi)分泌疾病：重視自我檢查和定期到醫(yī)院體檢。對于乳腺癌高危患者，更應(yīng)重視治療，定期進行必要的檢查，對可疑腫塊應(yīng)及時手術(shù)切除，待病理確診。

問：我患有乳腺增生病多年，聽說這種病時間長了可能會發(fā)展成乳腺癌。這是真的嗎?

王小平：乳腺增生病是中青年婦女的常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于青春期以后任何年齡的婦女，其發(fā)病率居疾病之首，約占全部乳腺疾病的75％。部分輕度患者不經(jīng)治療，通過適當調(diào)護可自愈，大部分患者通過治療可獲痊愈，預后良好：2％～3％的患者(如存在乳腺癌家族史、未婚未育、月經(jīng)來潮早、絕經(jīng)晚等高危因素的婦女)可發(fā)展為乳腺癌，預后較差。因此，患有乳腺增生病的患者應(yīng)積極治療，定期隨訪，以防癌變。

問：妻子患有乳腺癌，已經(jīng)做過手術(shù)了。自從得知自己患病后，妻子就拒絕性生活，說自己心情不好，身體也不好。不知道乳腺癌患者能否有性生活?

王小平：中醫(yī)認為“天人合一，順乎自然”。乳腺癌術(shù)后，患者如果還在接受放、化療、由于各種不良反應(yīng)，機體抵抗力較差，此時不宜過性生活；如果患者平穩(wěn)渡過放，化療期體力恢復正常，病情穩(wěn)定后可適度過性生活，以達陰陽調(diào)和。

宮頸疾病

問：我最近在醫(yī)院做了HPV檢查，結(jié)果是高危型感染，可宮頸防癌涂片是正常的，為什么會這樣呢?HPV究竟是什么?高危型感染是不是就是宮頸癌?我應(yīng)該怎么治療?

隋龍：宮頸防癌涂片和HPV檢查是檢測宮頸疾病的兩種互相獨立的方法，宮頸涂片正常不能代表HPV正常，反之亦然。雖然如此，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗，同時進行這兩種檢測可以提高宮頸疾病的檢出率。HPV又稱人類狀瘤樣病毒，現(xiàn)在已經(jīng)證明它的感染和宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著非常密切的關(guān)系。HPV分為高危型和低危型，感染低危型容易導致生殖道尖銳濕疣和宮頸低度上皮內(nèi)瘤變，感染高危型主要導致宮頸高度上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌。因此，高危型的HPV感染并不等于宮頸癌。建議你進一步做陰道鏡檢查，根據(jù)病理結(jié)果再行相應(yīng)處理。

問：聽說已婚女性要定期進行婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸疾病等。我今年31歲，結(jié)婚5年，平時也沒有白帶過多或陰道癌癢等癥狀，需要定期做宮頸方面的檢查嗎?

隋龍：對于有性生活的女性來說，建議定期進行常規(guī)的婦科體檢。在宮頸癌篩查方面，應(yīng)該做宮頸細胞學的檢查，如宮頸巴氏涂片或?qū)m頸液基薄層細胞學檢查(簡稱TCT)。結(jié)果正常的可以進行常規(guī)隨訪，間隔時間不應(yīng)超過3年，如果細胞學結(jié)果有異常，可以根據(jù)實際情況選擇隨訪或陰道鏡檢查。30歲以上的婦女有條件的可以進行HPV(人類狀瘤樣病毒)檢查，隨訪間隔時間一般為一年，結(jié)果異常者必要時需進行陰道鏡檢查。

問：最近，我進行了陰道鏡檢查，結(jié)果是慢性宮頸炎。醫(yī)生建議我做宮頸聚焦超聲治療，但我還沒有生育過，能做這樣的治療嗎?

隋龍：高能聚焦超聲(HIFU)治療技術(shù)是一種新的無創(chuàng)局部治療手段，可選擇性地破壞深部病變細胞，保護正常組織，改善循環(huán)，吸收炎癥，最終達到徹底治愈的目的。相比于激光等其他傳統(tǒng)方法，高能聚焦超聲治療定位準確、治療時間短、創(chuàng)傷少、無結(jié)痂反應(yīng)，治愈后也無瘢痕，因此特別適用于還未生育過的女性。

問：上個月，我在當?shù)蒯t(yī)院做了陰道鏡檢查，醫(yī)生說我是宮頸癌前病變Ⅱ級。我現(xiàn)在該怎么辦?

隋龍：根據(jù)你的情況，應(yīng)該進一步通過陰道鏡定位，進行宮頸環(huán)形切除或錐形切除來進一步診斷和治療。目前國際、國內(nèi)應(yīng)用較多的宮頸錐形切除或環(huán)形切除的方法有LEEP手術(shù)。激光、針狀電極手術(shù)，還有傳統(tǒng)的冷刀錐形切除。LEEP手術(shù)近年來臨床上應(yīng)用較多，它可以根據(jù)病變的范圍和程度有的放矢地切除宮頸組織，一次完成診斷和治療，而且手術(shù)時間短、痛苦輕、出血蟲。但由于宮頸錐切創(chuàng)傷相對較大，還可能對將來的生育造成一定影響，所以建議你到正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生指導。

問：我今年22歲，在醫(yī)院做了TCT(宮頸液基薄層細胞學檢查)，結(jié)果是非典型鱗狀上皮，而且還有HPV(人類狀瘤樣病毒)感染，這嚴重嗎?我還需要做些什么檢查?

隋龍：由于性生活較為頻繁，青年女性比較容易感染HPV。但不用擔心，這種感染往往是一過性的，是否感染HPV并不是衡量宮頸疾病嚴重性的標準。正因為HPV感染容易引起細胞形態(tài)異常，所以你的TCT報告中顯示有非典型鱗狀細胞，建議定期復查宮頸細胞學，包括TCT，間隔時間一般為半年。若2年內(nèi)細胞學檢查都是異常或提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，則應(yīng)該及時進行陰道鏡檢查，明確診斷。

問：我和丈夫準備要個孩子，可是我有宮頸炎，可以懷孕嗎?懷孕后會影響寶寶的質(zhì)量嗎?聽說患有宮頸炎不容易懷孕，這是真的嗎?

隋龍：普通宮頸炎癥不會影響

到寶寶的質(zhì)量，但是在懷孕之前，建議你先到醫(yī)院進行必要的檢查和治療。一般來說，宮頸炎患者宮頸分泌物會比以前明顯增多，并且質(zhì)地粘稠，由于含有大量白細胞，當通過子宮頸時，炎癥環(huán)境會降低的活力，粘稠的分泌物也使難以通過。所以，嚴重宮頸炎患者的生育能力可能稍低于正常人群。不過，只要進行正規(guī)治療，一般不會造成不孕。

腎結(jié)石

問：我10年前患過腎結(jié)石，后來自行排出了，去年體檢時又被查出有腎結(jié)石，直徑為6毫米。我是等待結(jié)石自己排出還是接受治療?

何家揚：你10年前患腎結(jié)石，能自行排出，那是很幸運的。但是，由于你沒有做過詳細的檢查并采取有效措施來預防結(jié)石復發(fā)，以至于去年又查出有。腎結(jié)石。遺憾的是，你還是沒有認真對待這枚結(jié)石，耽誤了整整一年的寶貴時間。當務(wù)之急，你應(yīng)該到醫(yī)院做一次全面檢查，確定結(jié)石的數(shù)量、部位、成分以及有無合并癥等，然后根據(jù)結(jié)果決定具體治療方案。

問：我患腎結(jié)石后，曾去附近的一家震波碎石機構(gòu)進行了碎石治療。后來我去別的醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟里還有很多小的碎石。這是為什么?我該怎么辦呢?

何家揚：體外；中擊波碎石是治療腎結(jié)石的一個很重要的方法。跟任何一種治療方法一樣，體外沖擊波碎石不是萬能的。也就是說，并非所有的腎結(jié)石都可以進行體外沖擊波碎石治療。在進行碎石治療之前，必須弄清楚腎結(jié)石的具體情況：①結(jié)石下方的尿路是否通暢。如果存在梗阻因素，碎石之后結(jié)石碎片不能順利排出體外，就不能進行碎石治療。②有沒有形成結(jié)石的局部原因，如腎盂輸尿管連接部梗阻等。如果不解決這些問題，結(jié)石復發(fā)就是不可避免的。③究竟是腎結(jié)石還是腎鈣化。兩者的處理方法截然不同。④是不是位于腎盞憩室里的結(jié)石。如是，更不能進行體外沖擊波碎石了。⑤患側(cè)腎臟的功能情況如何。不弄清楚這些問題，要么結(jié)石粉碎不完全，要么結(jié)石碎片不能排盡，要么形成“石街”進一步加重腎功能損害，后果不堪設(shè)想。因此，你現(xiàn)在應(yīng)該到醫(yī)院對結(jié)石作一個全面評估，然后才能決定下一步該怎樣治療。

問：我是一名腎結(jié)石患者，治療排石后，每隔幾年就會復發(fā)。聽說可以喝排石中藥預防腎結(jié)石的發(fā)生，不知道這種方法可不可靠?長期喝排石藥物，會不會有不良反應(yīng)?

何家揚：對經(jīng)常復發(fā)的腎結(jié)石患者來說，弄清楚結(jié)石形成的原因比治療結(jié)石更重要。靠吃藥來預防結(jié)石復發(fā)只是權(quán)宜之計，除了會發(fā)生你已考慮到的不良反應(yīng)以外，還會帶來經(jīng)濟上的負擔。結(jié)石經(jīng)常復發(fā)的主要原因有：腎臟局部病變，高鈣尿、高尿酸尿等代謝因素，不喜歡飲水、嗜好啤酒等生活習慣。因此，對你來說，首要的任務(wù)是查清為什么會經(jīng)常復發(fā)腎結(jié)石，最好把你過去排出的結(jié)石標本送去進行化學成分分析，根據(jù)分析結(jié)果有針對性地采取預防措施。只有這樣，才能真正達到預防結(jié)石復發(fā)的目的。

問：我患腎結(jié)石多年，為此每天喝很多水，但還是復發(fā)了。預防腎結(jié)石，在喝水方面到底有哪些講究?

何家揚：雖然結(jié)石形成的原因非常復雜，但飲水量不夠常常是尿石癥患者的共同特點。多飲水可以增加尿量，在近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使結(jié)石排出。因此，對于預防結(jié)石復發(fā)，多飲水是最簡便、最能被接受的有效方法。保持足夠的尿量(使尿液的顏色清亮)可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)，配合其他藥物治療，對尿酸、胱氨酸結(jié)石還有溶解作用。應(yīng)當注意的是，飲水間隔時間要均勻，不可有時多時少的現(xiàn)象。餐后3小時是代謝廢物排泄的高峰，要多喝水。為了避免在夜間尿液濃度偏高，臨睡前飲水對預防尿石發(fā)生也有作用。

骨質(zhì)疏松

問：母親56歲，最近常感覺腰背痛，做家務(wù)之后更嚴重。我勸她到醫(yī)院看看，可她總說人老了自然這樣。我母親是不是患了骨質(zhì)疏松癥?應(yīng)該做些什么檢查?

張權(quán)：女性到一定年齡，尤其是圍絕經(jīng)期，雌激素水平明顯降低，骨量逐漸減少，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松。不少人表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，勞累后疼痛加劇，晚上疼痛更為明顯，容易早醒。值得注意的是，“更年期”女性腰部疼痛并不一定都是骨質(zhì)疏松引起的，需要排除其他腰部疾病，如慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、椎管內(nèi)占位、腰椎不穩(wěn)、椎管狹窄癥等，有的婦科疾病或腎臟疾病也可引起腰背疼痛。因此，最好讓你母親及早到醫(yī)院就診，查明引起疼痛的確切原因，以免耽誤病情。目前診斷骨質(zhì)疏松主要依靠骨密度檢查，X線片也是簡易而普及的檢查方法，如果能從X線片看到變化，很可能骨質(zhì)疏松程度已經(jīng)到了中晚期。

問：在日常飲食中，我一直很注意喝牛奶、吃鈣片，可上個月去醫(yī)院體檢，還是查出了骨質(zhì)疏松，這是為什么?

張權(quán)：造成骨質(zhì)疏松的原因并不僅僅是缺鈣，還可能是破骨細胞活躍引起的骨降解過快所致。喝牛奶、吃鈣片是解決鈣攝取不足的重要措施，但不能減少破骨細胞對骨的降解作用，故不能完全起到防治骨質(zhì)疏松的效果。對骨質(zhì)疏松的預防治療，僅僅通過補鈣是不夠的，還應(yīng)該注意引起骨質(zhì)疏松的病因，有針對性地進行治療。如：雌激素缺乏者，可使用類雌激素受體激活劑，如雷洛昔酚；長期臥床者，應(yīng)加強康復功能鍛煉，增加機械應(yīng)力的刺激，服用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)盡量減少用量，最好停用激素。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)；人工關(guān)節(jié)；并發(fā)癥；翻修術(shù)

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）06（b）-0057-04

Reason and curative effect analysis of revision of total hip arthroplasty

FENG Shilong GUAN Qun TANG Jin XIONG Xiaojiang CHENG Jun LUO Xinwei

Department of Orthopedics, Three Gorges Central Hospital of Chongqing, Chongqing 404000, China

[Abstract] Objective To analyze the reason and curative effect of revision of total hip arthmplasty. Methods Clinical data of 36 cases performed the revision of total hip arthmplasty for total hip arthmplasty failure from March 2006 to June 2012 in Three Gorges Central Hospital of Chongqing were retrospectively analyzed. The Harris hip score and recovery were observed. Results 36 of the cases were followed up for 8-68 months, and the average time were 34 months. No complications such as infection，dislocation and loosening and submersion of the prothesis occurred. The postoperative Harris hip score before operation was 31-46 scores，and the mean score was (39.00±4.97) scores, the postoperative Harris hip score after operation was 73-96 scores, and the mean score was (91.00±5.43) scores, Harris hip score in postoperative was better than preoperative, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 23 cases with excellent recovery, 11 cases with good recovery, the good rate was 94.4%. Conclusion The main reason for the revision of total hip arthmplasty is related to operation skills and the patient's own factors. The detail preoperative evaluation is necessary, master the operation indications strictly, improve the operation skills, select the prosthesis type correctly, attach great importance to the joint infection prevention, and also strengthen nursing care after surgery as well as protective consciousness of patients' selves, which were important measures to improve the effect of revision of total hip arthmplasty.

[Key words] Hip joint; Joint prosthesis; Complications; Revision

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史悠久，對股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關(guān)節(jié)炎等治療方面起著重要的作用。但由于過去手術(shù)技術(shù)不精湛或假體設(shè)計及質(zhì)量不理想，同樣做了不少的人工髖關(guān)節(jié)置換，隨著時間的推移而假體松動、髖臼磨損、慢性感染等的發(fā)生不斷增加，因此，需要髖關(guān)節(jié)翻修的患者也逐年增加[1]。目前在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中約有10%為翻修手術(shù)[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的翻修，不但難度較大，而且手術(shù)技術(shù)要求極高。本研究回顧性分析重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）因各種原因致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行翻修的患者的臨床資料，并結(jié)合文獻對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗進行翻修患者的臨床資料，其中男21例，女15例；年齡56~87歲，平均71歲；初次人工髖關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾病：股骨頸骨折17例，股骨頭壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，股骨粗隆腫瘤1例，類風濕性關(guān)節(jié)炎1例；初次關(guān)節(jié)置換類型：非骨水泥人工股骨頭置換3例，骨水泥型人工股骨頭置換7例，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換5例，骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換9例，混合性全髖關(guān)節(jié)置換12例；初次手術(shù)距翻修時間為2~18年，平均11年，其中5年內(nèi)12例，5~10年11例，10年以上13例；翻修原因：假體松動12例，髖臼磨損9例，感染8例，假體周圍骨折4例，反復脫位2例，嚴重的異位骨化1例；骨缺損類型根據(jù)美國矯形外科學會（AAOS）分類：髖臼缺損Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例；股骨缺損Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；翻修假體的選擇：非骨水泥假體21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假體6例，混合型假體9例。對髖臼骨缺損應(yīng)用自體骨嵌壓植骨18例。股骨骨缺損應(yīng)用自體或異體條狀骨植骨9例。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris[3]標準評分為31~46分，平均（39.00±4.97）分。

1.2 手術(shù)方法

心電監(jiān)護下選擇硬脊膜外或全身麻醉，患者健側(cè)臥位,根據(jù)骨缺損情況選擇后外側(cè)人路或后外側(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)子入路。感染和松動的假體取出一般較容易，松解周圍瘢痕，清除增生骨贅后稍加錘打即可取出。取出困難者，可用快骨刀經(jīng)假體與骨界面鑿出一縫隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后側(cè)假體近端開槽或尾端開窗，將假體取出。取除假體后，徹底清除髖臼及股骨髓腔內(nèi)肉芽組織、增生骨贅、殘留的骨水泥。對髖關(guān)節(jié)感染的患者，無骨缺損可常規(guī)安置生物型髖臼假體，有骨缺損可選用骨水泥型髖臼假體。對髖關(guān)節(jié)無感染的翻修，應(yīng)根據(jù)骨缺損情況選擇：骨缺損較輕、無骨質(zhì)疏松可不需植骨，將髖臼及股骨髓腔擴大銼至正常骨質(zhì)，常規(guī)安置標準假體或螺旋臼成型；有骨缺損的應(yīng)用自體骨嵌壓植骨、骨缺損嚴重的應(yīng)用結(jié)構(gòu)性骨移植或鈦網(wǎng)加植骨重建髖臼、骨缺損且有嚴重骨質(zhì)疏松的應(yīng)用骨水泥增加穩(wěn)定后安置標準假體或加長柄假體。假體翻修完畢后，常規(guī)C形臂了解假置滿意后，放置橡皮管引流，并逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理及康復訓練

術(shù)后嚴格按臨床路徑應(yīng)用抗生素，待麻醉完全恢復后開始患肢自主肌收縮活動或被動功能訓練或應(yīng)用下肢功能訓練器（CPM）進行功能訓練；術(shù)后第2天拔出負壓引流管后可開始下床站立，但患肢不負重，主要是訓練健肢的力量；1周后開始扶雙拐或應(yīng)用助行器下地行走，但避免過度負重；術(shù)后12~15 d傷口拆線，半個月后扶單拐行走，患肢可部分負重，爭取達到生活自理后可出院；囑1個月后棄拐行走，逐漸過渡到完全負重。

1.4 療效評價標準

髖關(guān)節(jié)功能恢復根據(jù)Harris標準評分，總分為100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分。按90~100分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為可，60分為差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后無切口及深部感染，術(shù)后1例患者早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈栓塞，經(jīng)血管外科手術(shù)治愈，無髖關(guān)節(jié)脫位。本組36例全部獲得隨訪，隨訪時間8~68個月，平均隨訪34個月。無感染復發(fā)病例，無人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動及下沉等。術(shù)后Harris評分為73~96分，平均（91.00±5.43）分，術(shù)前Harris評分為31~46分，平均（39.00±4.97）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本組優(yōu)23例，良11例，可2例，優(yōu)良率為94.4%。

典型病例：女，75歲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后5年。翻修前：骨水泥型髖臼置換術(shù)后，骨水泥過厚，髖臼松動，人工假體脫位（圖1A）。翻修后：骨水泥型髖臼及加長柄全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后（圖1B）。

A：翻修前；B：翻修后

圖1 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前后X線片

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)翻修的原因分析及防治措施

人工髖關(guān)節(jié)置換在重建髖關(guān)節(jié)中獲得滿意的療效。隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍開展，因各種原因?qū)е录袤w翻修的數(shù)量逐年增加。根據(jù)Jafari等[4]報道，初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無菌性松動（51%）、不穩(wěn)定（15%）、內(nèi)襯磨損（14%）、感染（8%）已成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的主要原因；而在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，感染（30%）、不穩(wěn)定（25%）、無菌性松動（19%）成為翻修手術(shù)失敗的三大原因。張紀等[5]通過對207例髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病例進行分析發(fā)現(xiàn)，無菌性松動是翻修最主要的原因，占病例總量50%以上。汪志紅[6]對29例有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，無菌性假體松動（22例，75.9%）是髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的主要原因。髖臼磨損是發(fā)生在人工股骨頭置換后期的主要并發(fā)癥[7]。后期異位骨化的發(fā)生率也較高，為15%~90%，其中嚴重損害關(guān)節(jié)功能的異位骨化高達5%[8]。

本次研究中，初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體松動（33.3%）、髖臼磨損（25%）、術(shù)后感染（22.2%）、假體周圍骨折（11.1%）、反復脫位（5.6%）、異位骨化（2.8%）；其中假體松動、髖臼磨損及感染成為本組翻修的主要原因，其次是假體周圍骨折、術(shù)后脫位、異位骨化等，發(fā)生翻修與手術(shù)技術(shù)及患者自身因素有關(guān)。認為手術(shù)技術(shù)的因素與術(shù)前準備不充分，手術(shù)指征擴大化，手術(shù)暴露不佳或操作粗暴造成組織損傷加重和手術(shù)時間延長，股骨頸截骨預留長度過多或過少，髖臼及股骨髓腔磨挫的外展及前傾角度過大或過小，假體型號選擇太緊或太松，應(yīng)用骨水泥太厚或太薄等有關(guān)。由于人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，術(shù)前必須作詳細評估，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強手術(shù)室的管理，提高手術(shù)操作技能，正確選擇人工假體，合理地應(yīng)用抗生素、精心的術(shù)后護理等是預防假體松動、髖臼磨損及術(shù)后感染的重要措施，也是提高人工髖關(guān)節(jié)置換初次或翻修療效的關(guān)鍵。

患者自身的因素對療效影響也十分重要，往往與老年患者伴有骨質(zhì)疏松、反應(yīng)能力低下、自我保護意識差、運動過量及肥胖體質(zhì)，外力作用等因素有關(guān)。因此，出院時必須告知患者容易發(fā)生脫位的時間在6~8周，并指導患者科學地功能訓練，強調(diào)術(shù)后半年內(nèi)患肢不能過度后伸及外旋，不能屈髖超過90°及內(nèi)收內(nèi)旋，避免翹二郎腿、坐矮板凳、盤腿坐等可減少脫位的發(fā)生。增強患者自我保護意識，禁止劇烈運動或重體力勞動，避免自身跌倒及意外暴力傷害，可防止假體松動、髖臼磨損、術(shù)后脫位及假體周圍骨折等并發(fā)癥。對于復發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位患者的翻修手術(shù)，術(shù)前仔細分析脫位的原因并建立一個翻修的方案是非常有效的[9]。假體斷裂是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較少見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生假體斷裂，應(yīng)盡早行翻修手術(shù)，以免出現(xiàn)假體周圍骨折，增加手術(shù)難度[10]。對異位骨化的治療，目前公認的是NSAIDS類藥物和放療[11]。

3.2 髖關(guān)節(jié)翻修的目的與方法及指征

翻修手術(shù)的主要目的是解除各種病因，修復重建髖關(guān)節(jié)功能，恢復患者的正常生活及工作，延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命。翻修手術(shù)的主要方法是取除假體后，徹底清除髖臼及股骨髓腔內(nèi)肉芽組織、增生骨贅及殘留的骨水泥，重新安置全髖關(guān)節(jié)假體，對骨缺損較重的應(yīng)用自體骨嵌壓植骨，達到假體的即時穩(wěn)定。翻修手術(shù)的指征是：①髖臼或股骨假體松動及下沉等導致髖關(guān)節(jié)疼痛、肢體短縮，且嚴重影響髖關(guān)節(jié)功能者；②髖臼嚴重磨損導致病理性骨折、人工股骨頭中心性脫位者；③術(shù)后發(fā)生細菌性感染，無論是否有假體松動，應(yīng)盡早予以清創(chuàng)及翻修；④進行性假體周圍骨溶解、嚴重的骨質(zhì)疏松癥導致假體松動者；⑤意外暴力致假體周圍骨折；⑥術(shù)后習慣性脫位者；⑦髖關(guān)節(jié)周圍嚴重異位骨化直接影響關(guān)節(jié)功能者；⑧無全身感染病灶及嚴重的內(nèi)科疾患。

3.3 髖關(guān)節(jié)翻修的療效及影響因素

本組初次置換術(shù)后失敗病例中，發(fā)生在5年內(nèi)33.33%（12/36）、5~10年30.55%（11/36）、10年以上36.11%（13/36）。其結(jié)果表明，早中晚期術(shù)后失敗率無明顯差別。而影響療效的原因與多種因素有關(guān)，早中期影響療效的主要因素有術(shù)后感染、脫位、假體松動等；中遠期影響療效的主要因素有髖臼磨損、骨溶解、異位骨化等。何愛珊等[12]認為術(shù)后早期的翻修原因與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，并對11例5年內(nèi)行人工髖關(guān)節(jié)翻修的患者進行隨訪，平均隨訪36個月，術(shù)前Harris評分平均46分，術(shù)后提高至86分，獲得較滿意療效。本組36例髖關(guān)節(jié)翻修中最長獲得68個月的隨訪,術(shù)后Harris評分平均分值[（91.00±5.43）分]較術(shù)前[（39.00±4.97）分]明顯提高；目前無再次翻修的患者，優(yōu)良率達94.4%，早中期療效非常滿意。近年來也有長期療效滿意的報道，Mǔller等[13]對翻修手術(shù)的長期臨床療效的報道顯示，17年的優(yōu)良率可達86%[13]。另外，翻修術(shù)與初次置換不同，翻修術(shù)存在骨缺損的問題，應(yīng)用自體股骨頭提供骨填充移植材料彌補骨缺損，能使假體獲得良好的穩(wěn)定，減少失敗病例的發(fā)生，從而提高翻修的療效。目前認為，自體骨植骨是最基本、最主要、最有效的修復骨缺損的方法，是提高療效的一種手段，也是全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)成敗的關(guān)鍵[14-15]。隨著手術(shù)技術(shù)不斷提高及人工關(guān)節(jié)材料的改進及更新，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，療效得到了提高。

3.4 髖關(guān)節(jié)翻修的假體選擇

早年在髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用骨水泥技術(shù)取得了非常滿意的近期療效，隨著時間的推移，盡管應(yīng)用了現(xiàn)代骨水泥的技術(shù)，而發(fā)生假體松動的病例仍然較多，成為骨水泥型假體失敗的主要原因。而非骨水泥技術(shù)失敗的主要原因是假體周圍的骨溶解。因此，一般觀點認為，髖臼側(cè)應(yīng)用非骨水泥型假體的長期療效優(yōu)于骨水泥型假體，股骨側(cè)應(yīng)用骨水泥型假體要優(yōu)于非骨水泥型假體。這些觀點也促進了混合型假體的應(yīng)用，即髖臼側(cè)應(yīng)用非骨水泥型假體，股骨側(cè)應(yīng)用骨水泥型假體。盡管如此，在髖關(guān)節(jié)的翻修中，蔣青等[16]對72例翻修病例應(yīng)用非骨水泥型假體，隨訪時間20~92個月，平均66個月，股骨假體的存活率為95.5%，髖臼假體存活率為98.4%。髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為91.0%；認為人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中為能獲得良好的假體穩(wěn)定性，應(yīng)首選非骨水泥型假體。本組36例隨訪結(jié)果也證實初次置換非骨水泥型假體比骨水泥型假體發(fā)生失敗的病例明顯減少，說明非骨水泥型假體療效明顯優(yōu)于骨水泥型假體；所以，在翻修術(shù)中，無論是髖臼側(cè)或股骨側(cè)首選非骨水泥型假體。而骨水泥型假體主要適用于假體周圍感染、嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重骨缺損及骨腫瘤等患者的翻修。

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（收稿日期：2014-02-23本文編輯：任念）