序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折患者護理問題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】高齡患者；關節置換；術后；康復護理

1 臨床資料

患者，女，90歲，因不慎摔倒致左髖部疼痛，不能站立5小時入院，查體：T36.4℃ P84次/min R20次/min BP110/70mmHg 老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髖部壓痛，股骨縱向叩擊痛，未捫及骨擦音，左下肢較右下肢短縮約1cm，左膝、踝關節活動正常，血運感覺正常，左髖關節X線提示：左股骨頸骨折。經討論決定，施行人工股骨頭置換術治療，擬定康復護理計劃，術后成立護理小組，認真組織實施護理方案，住院40d后康復出院，出院后追蹤2年回訪，效果滿意。

2 康復護理

2.1 心理護理 護士應多和病人溝通，給病人介紹手術方面的知識，消除病人的疑慮和恐懼，幫助解決日常所需，同時讓家屬分別陪在病人身旁讓病人有安全感，感受到親人的親情，增加病人戰勝疾病的信心。

2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密監測生命體征，注意患者意識狀態及血運、動度等情況。24小時內如患者疼痛較劇，可采用藥物止痛措施。

2.3 與制動 保持正確的，做到“三防”，一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展，防健側肢體近患側肢體而過度內收。目的是防人工假體脫位。

2.4 創口負壓引流管的護理 避免引流管扭曲、受壓，引流瓶位置應低于患肢，在傾倒引流液時，應嚴格無菌操作，如發現引流物流出不暢，及時排除故障，一般術后72小時或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。

2.5 預防并發癥護理

2.5.1 褥瘡 由于老年人血液循環差，加之術后臥床時間長，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發生褥瘡，因此應加強基礎護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔2—3小時翻身一次，并按摩骨突處，給予臀部墊氣圈，其次應加強營養。

2.5.2 肺部感染 定期拍背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做擴胸運動，還可訓練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時做霧化吸入，以防發生肺部感染。

2.5.3 泌尿系感染 攝入足夠的水份，每日攝入2000ml左右（心腎功能正常），保持會清潔干燥，保持便器清潔，每日用0.02%呋喃西林擦試會陰2次，3—4小時如病人不提出排尿，則應主動提示病人排尿，并注意觀察尿顏色、量并記錄，詳細記錄24小時出入量。

2.5.4 預防深靜脈血栓 深靜脈血栓與病人傷后臥床，患肢制動，血液粘度增高有關。下肢深靜脈血栓好發于老年人，術后1—4d是發生的高峰。加強術后觀察，聽取病人主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵病人進行患肢的床上早期活動，如：肌肉收縮，主動用力地做踝關節和趾關節的屈伸運動等。幫助病人進行肢體的被動活動。

2.5.5 術后潛在并發癥——脫位

2.5.5.1向病人和護理人員說明脫位的嚴重后果，從思想上提高認識，取得病人的配合。

2.5.5.2 指導病人臥床期間術后肢置和搬動方法，以免脫位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內收。術后放置便盆應從健側置入，注意保護患側髖關節，避免置換的髖關節外旋和內收動作。

2.6睡眠紊亂的護理

2.6.1 白天和病人多說話，讓病人活動，以保障晚上睡眠質量。

2.6.2 指導病人促進睡眠 取舒適，睡前減少活動，睡前避免喝咖啡或濃茶水，睡前用熱水泡腳，做背部按摩。

2.7安全護理

2.7.1設專人24小時守護，病人身邊不離人。

2.7.2病人翻身時，一定要將患肢位置擺好，整體翻身，避免扭曲而引起髖關節脫位，防止患肢外旋內收，晚上加床旁護欄，防止病人墜床發生意外。

2.7.3病人取床邊坐位時，應坐向健側肢體方向，協助病人坐好，雙腿自然下垂，患側腳不可觸接床頭，避免患肢用力。

2.7.4扶病人坐輪椅時，扶雙拐，健肢著地，患肢不負重（術后6周）。

2.7.5 推病人坐輪椅外出時，至少3人同行，走平路，不走溝坎、坡度較大、車輛和行人較多的路面，病人腹部用皮帶固定，護理人員扶住病人身體，避免病人突然做前傾、彎腰、站立動作，保持輪椅平穩，避免翻倒造成嚴重后果，醫護人員熟練掌握輪椅和拐杖的功能，每次上輪椅和外出都必須檢察后方能使用。

2.8 康復訓練

2.8.1 術后將患肢外展15°— 30°位，6小時過后即可進行踝關節的背屈和跖屈運動，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生的機會，同時教病人深呼吸練習。

2.8.2 術后第1天病床搖升至30°，做踝關節主動屈伸練習，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯合等長收縮運動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關節被動活動，開始被動屈髖屈膝，髖關節活動范圍為25°，膝為40°，逐步增加活動次數。

2.8.3 術后第二天病床搖長至60°，髖膝關節的屈伸練習由起初的被動向主動和輔助到完全主動過渡。患腿輔助直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。

2.8.4 術后根據患者自身狀態在第3、4天可開始進行坐位到立位的訓練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位坐起，然后通過雙拐支撐站起，但患肢絕對不能負重。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側下肢，拉伸髖 關節前關節襄和攣縮的屈髖肌群，每天堅持以上鍛煉，并循序漸進加大運動量。

2.8.5 術后5、6天進行患肢不負重，行走訓練，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，術后6周經醫生看片之后決定是否負重行走。

2.86術后循序漸進的加大運動量進行肌肉力量練習。

2.9 出院指導

2.9.1術后3—6月不能做髖關節內收內旋和外展外旋及髖關節過度屈曲等動作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發，不蹺“二郎腿”，不側身彎腰或過度向前彎腰，以免發生關節脫位等并發癥。

2.9.2堅持正確的功能鍛煉，循序漸進的增加活動量，術后3個月內避免髖關節屈曲超過90°。

2.9.3定期復查，如出再不適或異常情況時應及時就診。

篇(2)

關鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨頭置換；循證護理

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-054-02

老年肱骨近端骨折是臨床較常見的疾病，由于老年患者常合并骨質疏松，在臨床治療中存在骨折復位固定不可靠、功能恢復較差等問題。作者回顧性分析了2009年10月至2012年5月本院采用人工肱骨頭置換治療的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料，比較應用循證護理與一般護理患者術后并發癥、住院時間及康復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的患者共40例，男26例，女14例。年齡70～85歲，平均（76.5±2.4）歲。左側16例，右側24例。交通傷18例，高處墜落傷3例，摔傷19例。按照Neer分型[2]：三部分骨折者25例，四部分骨折者15例。合并肩關節脫位者10例，合并骨質疏松者30例。按術后護理方式將40例患者分為兩組，圍手術期采用循證護理者22例納入Ⅰ組，采用一般護理者18例納入Ⅱ組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：（1）肱骨近端閉合性骨折；（2）采用切開復位人工肱骨頭置換術治療；（3）年齡大于或等于70歲；（4）治療及隨訪資料完整。（5）手術均由同一組醫師完成。排除標準：（1）合并神經、血管損傷及肩關節周圍軟組織嚴重損傷者；（2）合并同側肢體多處骨折者；（3）合并高血壓病、冠心病、血液疾病、肝腎功能不全者及精神病患者；（4）病理性骨折者。

1.2方法

1.2.1手術方法 手術采用全身麻醉，患者取沙灘椅仰臥位，患肩墊高約20°，頭偏向健側。經肩關節前內側入路，分離保護頭靜脈。牽開三角肌，切斷鎖骨下緣部分三角肌止點，暴露肱骨頭。找到大、小結節并用絲線貫穿固定肌腱止點。取出肱骨頭，清理關節腔內的碎骨塊。確定假置后植入假體，將固定大結節和小結節的絲線在假體上結扎后以骨水泥固定。將取出的肱骨頭碎塊植于大、小結節與肱骨干結合部。重建肩袖止點，放置引流管，逐層縫合切口并確定肩關節的穩定性。術后使用抗生素48 h，24 h后拔除引流管，在康復治療師指導下開始進行肩部肌肉收縮及肩關節被動活動，1周后開始逐步進行肩關節主動鍛煉。

1.2.2 護理方法 對照組采用一般常規護理，循證組采用循證護理方法。循證護理小組已掌握循證護理的有效方法。

1.2.3臨床觀察 比較兩組患者的住院時間、術后12個月隨訪時采用Constant-Murley肩關節評分系統[3]評定的肩關節功能評分以及兩組患者術后及隨訪期間并發癥的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P

2 結 果

2.1 臨床療效 Ⅰ組患者的術中出血量少于Ⅱ組，2組患者手術時間、住院時間及Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 并發癥 Ⅰ組患者并發癥發生率為0；Ⅱ組患者并發癥發生率為20%。2組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P

3 循證護理途徑

3.1確定問題 由于高齡肱骨近端粉碎性骨折患者多數體質較弱，易誘發各種并發癥。經護理人員認真分析，高齡肱骨近端骨折患者的循證護理問題有：肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓（ DVT） 等，根據不同的病情進行針對性護理是促進患者早日康復行之有效的關鍵。

3.2查閱資料 尋找循證支持。根據提出的問題應用計算機網絡檢索相關文獻數據庫，確定檢索相關詞（ 高齡患者、肱骨近端粉碎性骨折） 查找相關證據資料。對相關資料的真實性，可靠性，臨床實用性進行評價，將患者情況進行有機結合，獲得最佳的研究實證，制訂出具有針對性的護理方案。

4 循證護理實踐

4.1重視心理護理 循證支持： 引起骨折的因素多為突發事件，患者缺乏對創傷的心理準備，骨折早期，意外的創傷及治療護理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹； 骨折中后期，患者因長期臥床，可產生多疑，不安對治療喪失信心的心理反應； 當肢體功能障礙或殘疾時，患者會悲觀絕望、厭世甚至輕生，這種負性情緒對骨折愈合及患者的生活質量有一定影響。護理干預： 老年人體質較差，心理負擔重，護士應主動關心、體貼、耐心與患者溝通，傾聽患者的主訴，指導、鼓勵患者，耐心了解患者的心理狀態，主動向患者介紹病情的預后和手術相關知識，向患者具體講解肩關節置換術的優點，使患者對手術有較全面的了解，從而減輕或消除緊張、恐懼心理，穩定情緒，積極配合治療及護理。同時做好家屬的思想工作。

4.2密切觀察生命體征 循證支持： 根據文獻資料發現 60歲以上的老年人免疫功能明顯降低，術后并發癥比年輕人明顯增高，切口疼痛及低氧血癥可加重高血壓、心肌缺血，誘發心律失常，故而及時復查血糖、肝腎功能、電解質、心電圖及血常規，嚴密觀察生命體征變化并記錄，為醫生治療提供重要信息。護理干預： ①病情觀察： 患者術后 24 h 要心電監護，尤其同時應密切觀察患者的生命體征及切口變化，并詳細記錄，給予吸氧，老年人對疼痛的耐受力差，疼痛后加重，遵醫囑在疼痛劇烈前給予鎮痛藥，安裝有鎮痛泵的患者注意正確使用鎮痛泵。②觀察傷口滲血情況，尤其對低蛋白血癥患者要嚴密觀察傷口滲出情況。

4.3預防肺部感染、尿路感染 循證支持： 臥床使患者呼吸肌運動障礙，呼吸量減少，咳嗽動作減弱，大量的肺部分泌物沉積，排出不暢，可引起墜積性肺部感染； 臥床患者泌尿系感染發生率 6% ～8%，留置導尿者更易發生，如頻繁更換導尿管、導尿管堵塞或護理不當易誘發尿路感染； 尿液的pH 值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，偏堿性尿液容易堵塞導尿管，而發生尿路感染。護理干預： 術后盡早采取半坐臥位，鼓勵患者進行深呼吸、擴胸運動等呼吸訓練，定時翻身、叩背，加強口腔護理，指導患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼吸道暢通，必要時霧化吸入，以預防墜積性肺炎的發生，病房內使用紫外線消毒 1 ～2 次/周，保持室內通風 2 次/d。吸痰時嚴格無菌操作，禁止患者及陪同家屬吸煙； 鼓勵患者保持會清潔，加強護理導尿管，盡量減少更換導尿管的次數，一般患者更換尿管間隔時間在 28 d 左右，更換導尿管時嚴格無菌操作。指導患者多飲水保證患者飲水量達 2 000 ml/d以上，多排尿以生理性內沖洗降低尿路感染的機會，嚴密觀察尿液 pH 值，有效預防尿路感染。

4.4護理 由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復，關節未穩定，如患者不正確，肢體活動不當均可造成肩關節脫位。為此，肩關節置換術患者手術后，在其麻醉感覺未消退之前，護士應幫忙將其枕頭去掉，讓患者保持仰臥的姿勢，頭偏向一邊。保持手術肩關節上臂置于軟枕上。患者麻醉感消失后，護士要幫助患者進行平臥位姿勢，術后6 h 后患者身體機能正常、生命特征平穩后，可以保持半臥位或健側臥位姿勢。術后可給予平臥位，禁止術側臥位。站立時用三角巾懸吊固定，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。

4.5加強功能鍛煉 循證支持：術后第1～2天由于肩周肌肉受到破壞，需要支具加以保護，防止肱骨頭半脫位。但是手、前臂和肘關節能夠主動活動，可促進靜脈回流，減輕腫脹，預防肌肉萎縮。術后3d肩部腫脹減輕，為預防粘連同時避免活動過度造成組織損傷，在小范圍內被動活動肩關節，逐步增加頻次和強度，期間下地行走防止全身并發癥的發生。第5天時患者在醫護人員的嚴格指導下做肘關節主動屈伸運動，術后第6天開始 方法：在第6天時進行臥位鍛煉，患者在醫護人員的幫助下增加肩關節外展、內收角度，因患肢在進行旋轉活動時，肌肉受到扭轉，可能發生肌肉斷裂或撕裂，因此在我們的方案中，術后2周內不進行旋轉活動。術后14 d時纖維組織已愈合，腫脹明顯消退，可除掉支具，進行更積極的鍛煉。

5 討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見的上肢骨折，臨床主要表現為肱骨的關節部、大小關節與肱骨干之間的互相移位大于45°或大于10 mm [1]。肱骨近端粉碎性骨折尤其是老年骨折的治療目的是解除疼痛，最大程度地恢復肩關節功能。治療方法的選擇取決于骨折粉碎的程度、骨折疏松及肱骨頭血運破壞的程度[5]。

對于Neer三部分及四部分骨折，為肱骨頭提供主要血供的旋肱前動脈多數受到不同程度的損傷，容易引起骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死。而老年患者還同時存在骨質疏松、骨折粉碎嚴重、骨折復位困難等問題，導致無法進行有效內固定，若采用內固定進行治療，術后疼痛、畸形愈合、骨不連及肱骨頭缺血壞死發生率很高，而采用人工肱骨頭置換治療可解決這些問題[2]。吳昊等[3]在對比研究人工肱骨頭置換與鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折病例中發現，人工肱骨頭置換術治療肱骨近端粉碎性骨折療效優于切開復位鋼板內固定治療方法，并且近期功能恢復快、并發癥少。在采用人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折時，應注意手術時機、假體高度、后傾角、處理骨缺損肩袖及功能鍛煉等問題，以保證取得最佳治療效果。但人工肱骨頭置換存在假體松動、感染等潛在問題，故應嚴格掌握適應證。一般認為人工肱骨頭置換的適應證包括：（1）肱骨頭劈裂骨折；（2）骨質疏松的老年人發生粉碎性骨折半脫位；（3）壓縮性骨折累及關節面超過40%；（4）Neer四部分骨折及骨折移位或半脫位[4]。

在護理過程中，根據患者的具體情況及患者的意愿，將科學有效的護理理論與臨床實踐進行了有機結合，并實施了針對性的護理方案，通過確立問題、查閱文獻、尋求實證、評價證據、制定措施、檢測實證結果六步驟中促進了護士去尋求具有科學依據的護理實證來指導解決實際問題，為患者提供最有效，最合理，最經濟的護理，從而確保了整體護理質量，為患者提供標準化、經濟化、合理化的護理服務[5]。應用于臨床實踐明顯降低了人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折術后并發癥的發生率、節省工作時間、明顯提高工作效率、大大提高了患者滿意度及護理質量，進一步提高了護理的專業性和技術性與團隊凝聚力，最大限度地滿足了患者的需求，增強患者的參與意識，也為維護護理人員自身合法權益提供有力證據。

參考文獻：

[1]郝建彬，呂福潤.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折64例的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（12）：1438-1440.

[2]劉鵬程，李綱，張曉崗，等.人工肱骨頭置換術治療肱骨近端粉碎性骨折[J].新疆醫科大學學報，2010，33（11）：1346-1349.

[3]吳昊，查振剛，林宏生，等.人工肱骨頭置換與切開復位鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究[J].南方醫科大學學報，2010，30（3）：560-564.

[4]朱仰義，章年年，余春華，等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端骨折21例[J].中醫正骨，2012，24（11）：45-46.

[5]徐建鳴，鄭文燕.循證護理在臨床中的應用[J].中國護理管理，2013，13（1）：8-9.

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1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年10月期間本院收治的40例單側多功能固定器骨折治療的患者作為臨床試驗研究對象，其中，男性患者33例，女性患者7例，所有患者均表現為下肢骨折癥狀。按照其骨折類型進行分類：脛腓骨骨折患者為29例，股骨中下段骨折患者為11例。

1.2護理方法

本組患者均行以單側多功能固定器的治療方式，并且對其開展整體護理干預，具體實施措施如下：

1.2.1術前護理措施

在患者辦理入院后，護理人員應當對患者進行心理護理以及術前各項準備措施。患者會因為骨折部位的疼痛感而擔心日后可否會出現殘疾等諸多問題，所以很容易產生緊張、恐懼、焦慮等諸多不良情緒。此時，護理人員便應當積極主動地對患者展開心理護理，為患者詳細而耐心地講解手術的整個過程，以及行以單側多功能固定器這種手術治療方式的優點所在。也可以為患者講解一些成功病例，以消除患者的負面情緒，增加自信心。護理人員還應當告知患者術后功能練習的必要性，以及指導患者進行手術后的訓練以及床上大小便的訓練。除此之外，護理人員還需協助醫生做好手術前的相關準備工作。術前一日應對患者進行常規備皮。

1.2.2術后護理措施

在患者行以單側多功能固定器手術治療以后，護理人員應當密切觀察患者的傷口愈合情況以及患者創面部位的出血量與引流管情況，需確保引流管的暢通性，且需要記錄下患者每日的創面部位出血量。如果患者創面部位的出血量過多，護理人員便應當及時為其更換敷料，以保證創面部位不要感染。除此之外，護理人員還應當密切觀察患者的生命體征變化以及切口位置是否出現疼痛、紅腫等感染征象，需要立即向醫生匯報，進行處理。

2.結果

患者在傷口愈合或者關節部位活動恢復正常后即可辦理住院。患者出院以后可以使用雙拐進行行走功能鍛煉。本組所有患者均經過治療后，15例患者在四個月內完全愈合，剩余25例患者在手術4～7個月后完全愈合。

3.討論

可以說，針對于骨折患者而言，如若身體條件允許，手術是最好的治療方法。伴隨著我國科學技術的迅猛發展，多功能固定器手術治療技術已然日趨完善，單側多功能固定器能夠很好的兼顧患者的骨折固定以及骨折復位，從而避免患者因為內固定術而導致骨折創面不愈合或發生炎癥等狀況的發生。經過實踐研究表明，對骨折患者行以單側多功能固定器治療非常有助于患者的創面愈合，可以更快的恢復患者的身體機能。為了提高對單側多功能固定器治療骨折患者的康復效果，我們在臨床工作中對其采用了整體護理干預，效果顯著。

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【關鍵詞】健康教育；骨折；護理

隨著現代醫療和護理學的發展，單純骨折愈合已無法滿足骨折患者的需要，骨折患者對盡早恢復功能提出了更高要求。健康教育作為臨床護理的重要項目，得在各大醫院臨床護理中得到了快速發展，通過醫療知識和護理機能的傳導，可有效調動患者參與康復活動的積極性，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。本研究以我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者為研究對象，采用健康教育護理干預，收到了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者122例。其中，男性患者68例，女性患者54例，患者平均年齡為（42.9±3.5）歲，71例為股骨頸骨折，17例為股骨粗隆間骨折，16例為脛骨骨折，18例為足骨骨折。對122例患者進行隨機分組，研究組和對照組各61例。對照組采用常規護理，研究組在常規護理的基礎上實施全面健康教育護理干預。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。入組前患者均知情，并簽署了知情同意書。

1.2健康教育

1.2.1入院健康教育在患者入院時，由于一般病情都比較嚴重，加之醫院的環境陌生，大部分患者都會產生焦慮和恐懼心理。在入院階段的健康教育應以向患者介紹醫院環境制度上，主動了解患者需求，幫助患者解除不必要的顧慮。骨折患者疼痛感較強烈，護理人員要要密切觀察患者病情，做好音樂、閱讀注意力分散指導，盡可能幫助患者減輕疼痛感。

1.2.2術前健康教育對患者實施術前健康教育對于促進手術成功具有重要意義，在該階段如果健康教育不夠系統具體，可導致患者不良情緒的加重，在手術配合上出現問題。因此，護理人與在實施手術前要向患者耐心解釋手術方法、特點及注意事項，并向患者介紹手術成功病例，引導患者更好的進行手術配合。

1.2.3術后健康教育手術治療完成后，要告知患者術后注意事項，注意末梢血運，指導患者適度進行鍛煉，科學安排飲食，注意補充高維生素、高蛋白、高纖維食品，告知患者關節僵硬、肌肉萎縮與功能鍛煉直接的關系，通過健康教育提高患者自我管理和自我護理能力。

1.2.4隨訪健康教育患者出院后，骨痂依然需要一段時間才能形成，護理人員要告知患者長期保持患肢的功能位置，注意功能鍛煉的適度性，避免患過度著力，同時要求患者及時進行復查。

3討論

健康教育作為康復護理中的關鍵內容之一，是提高人群健康水平的重要渠道，系統的健康教育可有效減少并發癥，縮短住院時間，轉變患者健康觀念，融洽護患關系，更好地發揮臨床護理效果，促進患者早日康復。

骨折患者具有護理難度大、住院時間長、患者恢復慢、易產生并發癥等特點。因此在骨折患者中實施健康教育護理干預顯得尤為重要，在健康教育中應分階段實施，以骨科知識傳播為重點，以改善護患關系為切入點，有計劃的實施系統的健康教育，真正體現出以患者為中心的整體護理精髓，實現患者的長期受益。在健康教育實施過程中，還應注意健康教育的實施方法，針對教育者的健康問題傳授健康知識和技能，在教育過程中，針對患者個體化的需求，采取通俗易懂的多種方式實施健康教育，應采用合作、探討等互動型、參與型健康教育手段，重視患者的要求，及時調整健康教育計劃，使健康教育更好的發揮作用。

總之，在骨折護理中全面實施健康教育，有利于促進患者的早日康復，提高臨床護理滿意度，值得進行臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭尚振.骨折患者的心理特點及護理[J].實用醫技雜志，2006，12（5）：24.

[2]陳麗艷，龐蔚.粉碎性股骨干骨折術后早期功能練習的護理60例[J].中國實用護理雜志，2004，2（3）：26.

篇(5)

[關鍵詞] 循證護理；高齡髖部骨折；圍手術期患者；預防誤吸

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）18-0150-04

隨著人類平均壽命的增長，人口老齡化越顯突出，老年骨折患者逐漸增多。據統計，目前髖部骨折的發病率在老年人骨折中已居首位，老年髖部骨折后1年死亡率達26%～29%，1～2年死亡率達38%[1]。老年人髖部骨折后因長期臥床，導致主要臟器功能減退，易吸入致病性的口咽分泌物或者胃內容物，從而并發吸入性肺炎[2]。其中肺部感染、吸入性肺炎在老年人群體中有著非常高的患病率和死亡率[3]，而由于誤吸引發肺炎的病死率占全部肺炎病死率的三分之一。為了能有效預防高齡髖部骨折手術患者發生誤吸及預防發生吸入性肺炎，提高護理質量，本文我們對2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術患者應用循證護理的方法進行護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術患者共200例作為觀察對象，排除術前評估ASA分級為Ⅲ～Ⅴ級的患者。術前按美國麻醉醫師協會（ASA）分級（均為Ⅰ～Ⅱ級），使用計算機生成隨機數表將患者隨機分為實驗組及對照組兩組，每組各100例，所有患者均知情同意。對照組男55例，女45例，平均年齡（74.86±3.30）歲；實驗組男54例，女46例，平均年齡（73.83±3.29）歲。兩組患者的一般資料、基礎并發癥、術前禁食、禁水時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規護理，遵照醫囑進行相應的飲食宣教，指導患者進食合適的食物，進食時抬高床頭，緩慢進食。

1.2.2 實驗組 按循證護理方法進行觀察護理，管床護士隨時提出患者存在的問題，進行文獻檢索，查找護理實證，并對實證的真實性、可靠性和實用性進行審慎的討論，將查找的實證與臨床經驗、理論知識相結合，制定護理措施并進行干預。（1）實驗組患者的基本特點：該組患者均為老年髖部骨折患者，合并基礎疾病較多，均接受手術治療，術后需長期臥床休養。存在多種誤吸的高危因素[2]：①高齡：老年患者機體多臟器功能減退，胃腸蠕動及吞咽反射減弱，易發生誤吸引發吸入性肺炎，增加患者的痛苦，影響手術治療效果和患者的生存質量。②原發性基礎疾病：糖尿病患者可能合并糖尿病性胃輕癱，易引起植物神經功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動力紊亂，從而引起胃潴留，增加誤吸的機率。若合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病等，患者呼吸費力，也可能影響進食，增加誤吸的機會。③手術及物的影響：術前禁食禁飲時間過長，容易導致發生胃腸功能紊亂[4]，術后發生惡心、嘔吐、反流，甚至誤吸等[5]。術中及鎮痛藥可能抑制腸蠕動，產生腸脹氣，增加胃潴留的可能[6]。④術后長期臥床改變進食習慣。（2）提出問題：針對實驗組患者的基本情況及誤吸的高危因素，提出如下問題：哪些護理措施可以預防誤吸的發生？（3）證據檢索并評價文獻。（4）根據檢索結果提出具體措施：①采取合適的進食[7]：對于意識清楚、生活部分自理的骨折老年患者應盡量采取坐位或半臥位，緩慢進食，進食后不要立即躺下，保持此種姿勢30～60 min。對于意識障礙、生活完全不能自理的骨折患者，進食時取側臥位，床頭抬高30°～40°，這樣可以借助重力加速胃的排空，減少胃內容物的反流與誤吸。②選擇合適的食物：對于易發生嗆咳和吞咽困難者，食物應以半流質為宜以減少誤吸的可能。同時還應注意食物的色香味，溫度，以增進患者食欲，引起吞咽反射。③選擇正確的進食方式和進食環境。自行進食： 鼓勵患者緩慢進食，忌催促其進食。老年患者一口進食量約 2～20 mL。進食中避免一口未盡，口腔食物殘留的現象。對于意識清醒、病情穩定、吞咽功能進行性下降的患者，刺激患者口腔唾液腺的分泌，引起吞咽反射的發生。④正確有效評估胃腸道蠕動功能，保持大便通暢，每天聽診腸鳴音，根據腸鳴音次數及排便情況綜合分析患者是否有腹脹以及腹脹程度，并給予腹部按摩，刺激胃腸蠕動。⑤積極治療原發病。⑥重視術后短期內物的影響、術后短期內注意觀察有無惡心嘔吐癥狀，術后如有鎮痛泵，鎮痛泵內藥物可抑制腸蠕動產生腸脹氣，術后忌食牛奶、豆制品等易產氣食物。⑦術后早期功能鍛煉[8]：術后第1天指導患者活動腳趾，患側踝關節的屈伸，做股四頭肌等長收縮活動，保持髖關節外展中立位，避免髖關節的內旋、內收，定時床上翻身；術后第2天指導患者重復第1天的鍛煉內容，髖、膝關節的被動活動；術后第3天重復第2天鍛煉內容，髖、膝關節的被動活動；術后1周，逐漸用被動運動轉為主動運動，加強股四頭肌肌力訓練，指導患者直腿抬高運動，每天3次，每次10～20下。⑧加強呼吸道的護理[9]：a加強口腔護理，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，3次/d，使口腔保持堿性環境，抑制真菌在口腔內生長；口腔如有損傷出血，予3%過氧化氫液交替使用，去除口腔內血跡、異物，預防口腔炎。對吞咽困難者，每次進餐后予清潔口腔；鼻飼者、生活可自理者，清潔口腔2次/d。b保持氣道通暢，協助患者有效的咳嗽排痰，應適當飲水和靜脈輸注液體，以利于痰液的稀釋。鼓勵患者自行咳嗽排痰，對體弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，將無效咳嗽變成有效咳嗽，并由護士協助患者翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。c合理應用霧化吸入，霧化吸入是通過霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒使其懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，充分濕化呼吸道或進行局部治療。霧化器使用前需嚴格消毒，使用后用1∶200 的84消毒液浸泡螺紋管和口含器，專人專用。⑨加強對患者、家屬的健康教育[10]。護士向患者及其家屬詳細講解入院須知，介紹高齡老年髖部骨折的生理特點，常見引起誤吸的高危因素，誤吸可能導致的后果，預防誤吸的重要性及預防方法，術后的飲食原則，早期的功能鍛煉。同時指導家屬監督和協助執行飲食計劃、按時服藥、規律運動及自我調節等和改變患者不良生活方式。以口頭宣教為主，同時進行演示并發放圖文并茂的宣傳手冊。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術后誤吸的發生率，包括誤吸、反流及窒息的發生。（2）兩組患者健康知識的達標率：在患者出院前3 d采用問卷觀察法了解患者的認知態度和行為改變。具體包括①健康知識和健康技能掌握情況：自行設計健康教育效果問卷， 內容包括健康知識（基本知識、飲食、用藥、預防并發癥、正確臥位、功能鍛煉 6 項）及健康技能（疼痛管理、功能鍛煉、并發癥預防、皮膚護理、心理調節、支具運用6項），分掌握和未掌握兩種程度；②認知態度或行為改變：自行設計認知態度（情緒與疾病的關系、并發癥防治意義、功能鍛煉目的、治療的作用、合理飲食搭配5項）和行為改變（飲食方式、排便習慣、功能鍛煉執行力、心理調適效果、支具使用方法正確5項）調查表。（3）兩組患者的平均住院時間。（4）兩組患者及其家屬的滿意度：使用醫院自制的患者滿意度問卷調查表，包括健康知識宣教、服務態度、服務質量等項目，在患者出院前進行調查。滿意100分，基本滿意80～90分，

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者誤吸發生率及健康知識達標率比較

實驗組患者的誤吸發生率為9%，20例（20%）患者發生反流，沒有患者出現窒息；對照組患者的誤吸發生率為19%，54例（54%）患者發生反流，共有2例患者出現窒息，循證護理方法的高齡髖部骨折手術患者誤吸、反流及窒息發生情況明顯低于傳統的護理方法，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者誤吸發生率及健康知識達標率比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康教育效果比較

見表3。

2.3 兩組患者平均住院時間比較

實驗組患者的平均住院時間為（11.02±1.01）d，明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P

2.4 兩組患者及其家屬滿意度比較

實驗組患者的滿意度為 96%， 高于對照組的70%，差異有高度統計學意義（χ2=23.95，P

3 討論

3.1 循證護理方法對高齡髖部骨折手術患者術后誤吸率的影響

本研究通過將循證護理模式貫穿于護理實踐中，有效地降低了高齡髖部骨折手術患者的誤吸率，減少了術后肺部感染、吸入性肺炎的發生，與多位學者的研究結果一致[11-13]。

隨著循證證據的出現，護理模式不斷改善，循證護理的方法在臨床上逐漸得到廣泛應用。該方法綜合了循證醫學、護理學與其他學科的知識，是一種綜合性的護理方法，著眼于運用科學依據解決實際中的臨床問題，使得整個護理過程趨于標準化、規范化及安全化，為患者提供更加優質的護理服務[14]。循證護理是針對性很強的護理方法，本質是將臨床實踐中的問題與科研結論相結合，通過尋找相關科研證據，與自身經驗和患者需求結合，最終提出個性化的護理方案，加以有效實施[15]。循證護理能夠有效地改善護士的思維和行動，促進護士更好地解決問題，提高整體的服務質量。

3.2 循證護理方法對健康教育效果的影響

唐澤琴等[16]報道，利用循證護理對老年骨折患者實施健康教育，能提高患者對骨折相關知識的掌握，自覺采取有利于健康的行為，有效預防老年骨折患者相關并發癥的發生，提高患者對護理健康教育的滿意度。本研究利用循證護理的思維，進行健康教育，給出目前最好的預防術后誤吸、促進術后恢復的健康指導，提高了患者的健康知識達標率。有文獻報道，健康教育可增強老年手術患者的自我效能感，是提高患者治療依從性，建立健康行為方式的有效方法[17]。健康教育要求護士向患者及其家屬講解與疾病相關的知識，指導患者的飲食、運動，進一步促進恢復，改善病情。通過住院期間對患者與家屬提出的問題，查詢大量研究報道資料，采取實例和證據結合的方式進行健康教育，患者的接受程度更高，有助于培養健康的生活習慣，意識到飲食、運動與疾病恢復之間的聯系，促進其生活質量的提高[18]。

3.3 循證護理方法可以增加住院患者的滿意度

張秀果等[19]發表的文章報道，有的患者住院期間只信任醫生，對護士的工作持懷疑態度。護士采用循證護理的方法進行工作，搜集并實踐當前最可靠的研究證據，制定個體化的、完整的護理方案，可以消除患者的疑慮，使其積極配合診療工作，增加患者的滿意度，改善醫護的關系。

3.4 循證護理方法對護理人員的影響

在平時的臨床護理工作中，骨科護士經常會遇到以下困難：由于老年患者自身的特點及合并多種內科基礎疾病，對復雜多變的內科疾病知識的專業認知能力有限，加上平時工作任務較重，很難及時更新相關的專業護理知識，無法準確地指導患者。循證護理模式的出現幫助解決了以上困難。在循證醫學的指導下，把目前已知的最佳證據與臨床經驗相結合，尊重患者的意愿，制定完整的護理方案，使患者獲得當前最科學的護理[20]。

循證護理的出現可對護士的個人成長、職業發展產生重要的影響。培養循證思維，能幫助護士在主動尋找問題、搜集科學證據、評判性使用證據的過程中，提高解決問題的能力，從而提高其自我效能感和領導才能[21]。循證護理模式幫助護理人員學會和掌握自我更新醫學護理知識和技能的方法和技巧，使護理人員在臨床決策中將最好的臨床研究證據應用到實踐中，提高護理的質量。循證護理模式改變了護理人員以往以經驗和感覺為主的護理理念，為提高護理人員的專業技術水平提供一個很好的方法，是護理人員反思，并探索護理實踐科學性、有效性、適宜性的途徑。護士在循證護理實踐中會提高臨床業務技能、護理科研和評價能力及一定的統計學、文獻檢索、計算機等技能，提高護理人員的整體素質。

綜上所述，本研究發現，運用循證護理的方法對高齡髖部手術患者誤吸進行全方位的評估、預防和嚴密監測，對患者出現的情況及時進行判斷和處理，可以有效避免高齡髖部手術患者誤吸的發生，提高患者的滿意度，減少住院時間，減少醫療費用，值得臨床推廣。

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篇(6)

關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。

2 循證護理觀點

2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎護理觀

2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。

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老年股骨頸骨折的循證護理觀

陳志霞 陳翠萍

濰坊市益都中心醫院（山東 濰坊 262500）

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-7-0073-02

關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。

2 循證護理觀點

2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎護理觀

2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。

參考文獻:

［1］ 張宏,朱光君.循證護理研究進展.［J］.中外醫學護理分冊.2002,21(4):154-156.

篇(7)

關鍵詞：脛腓骨骨折；石膏托外固定；護理干預

脛腓骨骨折屬于一種十分普遍發生的骨折，脛骨的前內側沒有脂肪和肌肉覆蓋其上，很容易出現皮膚挫傷骨折，一旦患者骨折，其肢體活動無法保持順暢，需要使用石膏托外固定，患者需要臥床很長時間，需要有效的護理手段才能盡快回康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年2月入住我院治療脛腓骨骨折的患者68例，均行石膏托外固定，以隨機的方式分為A、B兩組，男性共有39例，女性29例，年齡在17～69歲，平均（46.68±4.71）歲，25例閉合性骨折，43例開放性骨折。33例交通事故，19例高空墜落，8例擠壓，5例重物沖擊，3例其他類型。兩組患者的性別、年齡、受傷等方面的資料對比差異沒有統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組使用常規護理，包括密切注意患者生命體征變化，對患肢的感覺、運動等情況進行觀察等。B組則在這個基礎上進行護理干預，手術后3d之內按照醫囑使用鎮痛劑，進行心理干預，認真傾聽患者的情愫，讓患者以積極的心態面對疾病。由于這類患者疼痛和肢體功能障礙，心中的苦悶不斷積累，進行石膏托外固定之后，需要長時間躺在硬板床之上，不方便活動，就會因此產生失望、悲觀的情緒。醫護人員要與患者保持密切的交流，耐心、熱情地了解患者狀況，和患者主動溝通，排解患者的煩惱，減輕其心理的恐懼感。

由于患上這個疾病的患者需要長時間臥床，身體各個部位的代謝功能會受到影響，保持皮膚處于清潔狀態十分必要。按時進行擦浴，每隔2h患者需要翻身，然后使用50%的酒精對擠壓部位進行擦洗，床鋪也要注意好衛生情況，污染后盡快更換。如患者中有中老年人，因無法忍受疼痛，可協助其翻身，防范褥瘡的出現。按時翻身拍背，防范呼吸系統存在疾病，引導患者咳嗽，主動關心患者，讓患者主動配合治療。做好運動，為了防范患者因肌肉萎縮等問題的出現，要將病肢抬放在一定的高度，指導患者進行有關的運動，讓關節和肌肉都能得到鍛煉。長時間臥床也會導致患者腸道蠕動能力下降，進食需要注意補充好營養，還要多食用蔬菜和水果，防范便秘和結石。

患者的疼痛等癥狀很普遍，為患者選擇合適的，盡量減少對患者的移動。石膏托外固定之后，要和患者講明目的，爭取得到患者的配合。藥讓患者知曉這種治療方式的好處，給患者講解一下參與治療的醫護人員的資歷和技能水平，打消患者的顧慮，讓患者能主動配合治療。

1.3觀察指標 參照WHO頒布的骨折愈合判定依據：甲級愈合說明愈合狀況很好；乙級表明愈合不全，創口有炎癥，但沒化膿；丙級愈合創口有化膿，進行開放引流換藥之后恢復。

1.4統計學處理 全部資料使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P

2 結果

治療和護理后，B組的甲級愈合率和乙級愈合率明顯比A組高（P0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨骨折在下肢骨折當中十分普遍，多數情況表現為局部疼痛、腫脹等，很多情況下都會存在功能[1]。治療這個疾病常用的方法就是外固定支架，手術便利，創口較小，容易換藥[2]。但是骨折有創面，骨質通過釘道和外部產生聯系，很容易出現感染，臨床護理對康復有重要意義[3]。

骨折會給患者帶來較大痛苦，而且很多患者都有行動不便的情況，這種情況必然會造成心理上的苦悶[4]。因而這類患者的心理會存在一定的問題，如果不及時解決就會對患者的治療形成阻礙。護理人員必須對患者的實際情況進行了解，認真回答患者的疑問，對患者提出的問題一定要認真予以解決。使用藥物之前要對患者講明藥物的具體功效等信息，還要說明用藥后可能出現的不良反應，讓患者能在指導用藥信息的情況下信任并積極投入治療。不僅如此，骨折帶來的疼痛有些患者難以忍受，護理人員要根據醫生的囑咐使用鎮痛劑，而且要選擇合適的，減輕患者的痛苦。鼓勵患者積極進行運動，制定合理的鍛煉計劃，教導患者進行鍛煉。在固定完成之后，使用相應的烘干設備讓石膏盡快干固，觀察患肢端是否存在發紫或發白的情況。要定時對石膏的清潔程度進行檢查，禁止患者將一些雜物塞進其中，特殊情況可以選用塑料布進行遮蓋，如發現石膏斷裂要盡快告知醫生。出院時要讓患者家屬學會如何引導患者進行鍛煉，這樣患者在回家之后仍然可以得到合理的運動練習，對出院后的康復有積極意義。

此次研究當中，經過一段時間的治療和護理之后，查閱患者的病情變化信息發現，B組的甲級愈合率和乙級愈合率明顯比A組高（P0.05）。這說明對這些進行護理干預起到了良好的效果。

總之，對脛腓骨骨折患者進行護理干預可以有效提升患者的生存質量，讓其盡快從骨折當中恢復過來，可在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]郭景泉，羅毅，任尚立，等.單臂外固定支架與同側腓骨帶肌蒂脛腓融合相結合治療脛骨骨不連1例[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2014，（4）：86-87.

[2]符寶芳，張麗春，劉思，等.環形外固定架治療脛腓骨遠端骨折28例術后護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，（9）：127-127.