序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

保持體溫在正常范圍是人體進(jìn)行正常生理活動(dòng)的重要條件。新生兒出生時(shí)體溫與母體相同，出生后周圍環(huán)境比母體溫度低，由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，汗腺功能不足。新生兒體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫。為了使低體重兒、早產(chǎn)兒的體溫維持的在正常體溫范圍，保暖將成為低體重兒、早產(chǎn)兒的重要問題。

1 早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)

1.1 產(chǎn)熱 人體的產(chǎn)熱物質(zhì)主要是脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)，而它們都來源于食物，要維持體溫就必須有足夠的熱量攝入。一個(gè)正常的新生兒出生后在3天內(nèi)脂肪儲(chǔ)量可維持能量的需要，產(chǎn)熱主要來源于棕色脂肪的分解，繼而正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量。而早產(chǎn)兒的棕色脂肪較正常新生兒少，產(chǎn)熱即少，又不能正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量可致產(chǎn)熱不足。

1.2 散熱 早產(chǎn)兒散熱的主要是以傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流、蒸發(fā)的方式散熱。這與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)有關(guān)：（1）體表面積相對(duì)較大，一個(gè)早產(chǎn)兒單位體重的體表面積約為成年人的3倍，因此，散熱面積相對(duì)較大。（2）人體產(chǎn)熱在中心而散熱在體表，早產(chǎn)兒體重輕，中心至體表距離短，而且皮下血管豐富，均易于散熱。（3）早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，早產(chǎn)兒的四肢常呈伸展?fàn)顟B(tài)，暴露部位多，易于散熱。

2 早產(chǎn)兒的保暖措施

剛剛娩出的早產(chǎn)兒應(yīng)立即用干布擦干，尤其頭部占全身面積的1/3左右，更應(yīng)盡快擦干。將早產(chǎn)兒以溫暖的毛巾或棉被包裹，頭部戴帽保暖，或直接使用輻射保溫臺(tái)，危重兒可在輻射臺(tái)上搶救。每日護(hù)理操作、沐浴、更衣、換尿布等時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快，早產(chǎn)兒沐浴最好減少水浴，以油浴為好。每日治療操作重集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以免增加散熱。持續(xù)的靜脈高營養(yǎng)，可保證早產(chǎn)兒的生長熱量，也是維持早產(chǎn)兒體溫的重要手段。現(xiàn)代保溫設(shè)備的應(yīng)用。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院或從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房時(shí)應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。

3 現(xiàn)代保溫設(shè)備的種類

3.1 閉式暖箱 早產(chǎn)兒目前最理想的保溫養(yǎng)育設(shè)備。可根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡隨意調(diào)節(jié)濕度、溫度、氧濃度，并有保護(hù)隔離作用。

3.2 輻射保溫臺(tái) 較先進(jìn)的經(jīng)皮調(diào)節(jié)溫度的開放暖箱，是搶救危重新生兒、早產(chǎn)兒的理想保暖設(shè)備，但輻射會(huì)引起失水過多，不宜長久使用。

3.3 遠(yuǎn)紅外線，微波復(fù)溫 短時(shí)間使用，散失水分過多，適用于新生兒、早產(chǎn)兒監(jiān)測，過度保暖。

4 閉式暖箱的使用、護(hù)理及注意事項(xiàng)

4.1 暖箱的準(zhǔn)備工作 按醫(yī)囑準(zhǔn)備暖箱，先將保溫箱預(yù)熱，一般30 min~1 h箱溫可達(dá)預(yù)熱溫度。將已備好的消毒保溫箱電源接通，加熱指示燈亮，調(diào)節(jié)溫度一般先置32 ℃進(jìn)行預(yù)熱，待接到入病房的患兒，按其體重、胎齡大小給予調(diào)整適當(dāng)溫度，見表1。在預(yù)熱保溫箱同時(shí)在閉式暖箱水槽中加入適量的蒸餾水，蒸餾水不可外溢，以免造成機(jī)械損傷或電源短路。表1 早產(chǎn)兒暖箱溫度、溫度參考

4.2 早產(chǎn)兒入箱后護(hù)理 暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒一般不宜全，可著尿布及布單，以防輻射熱增加。一切護(hù)理操作均應(yīng)在暖箱內(nèi)執(zhí)行。經(jīng)常觀察箱內(nèi)早產(chǎn)兒的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理。每2~4 h測體溫1次，并記錄箱溫，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，調(diào)節(jié)箱溫時(shí)必須逐步進(jìn)行加溫或降溫，使早產(chǎn)兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。每天進(jìn)行沐浴及稱體重，沐浴必須在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦洗。稱重前選用小絨毯包裹出箱稱體重。經(jīng)常更換尿布，大便后應(yīng)用溫水紗布輕輕擦干，并涂以5%鞣酸軟膏或5%魚肝油預(yù)防紅臀。每4 h更換1次，以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)不良。胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，鼻飼后頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免奶液倒流造成誤吸。早產(chǎn)兒需其他治療:如吸氧、靜脈營養(yǎng)等，其管道要從暖箱兩頭通道進(jìn)入暖箱，以免影響門的關(guān)閉。定期移出早產(chǎn)兒消毒暖箱。定時(shí)加入蒸餾水，以免影響暖箱溫度及濕度。

4.3 使用閉式暖箱的注意事項(xiàng) 暖箱在使用時(shí)如有漏電現(xiàn)象，應(yīng)立即切斷電源，移出早產(chǎn)兒，等檢修后方可使用。暖箱不可放在陽光直射和冷風(fēng)對(duì)流、直吹的位置，以免影響暖箱溫度的控制。當(dāng)暖箱報(bào)警指示燈亮并發(fā)出報(bào)警蜂鳴時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查報(bào)警原因。

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（c）-0160-03

Effect of Nursing Intervention on Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Huan

Neonatal Department， Beijing Children’s Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100045 China

[Abstract] Objective To observe the effect of high-quality nursing on neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 60 neonates with neonatal necrotizing enterocolitis treated in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as the subjects and equally divided into two groups， with 30 cases in each. The observation group were treated by high-quality nursing， and the control group were treated by the conventional nursing. The nursing efficacy of the two groups was compared after nursing. Results Compared with the control group， the observation group had significantly higher cure rate （66.67% vs 43.33%） （P

[Key words] Nursing intervention； Neonate； Necrotizing enterocolitis

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種獲得性疾病[1]，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間[2]，是由多種原因共同導(dǎo)致腸黏膜損傷而缺血、缺氧，從而引起新生兒小腸、結(jié)腸發(fā)生壞死的一種疾病[3]。其主要癥狀是腹脹、便血等，該疾病病情發(fā)展迅速，病死率也較高，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康[4]。近年來關(guān)于新生兒的壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增加，對(duì)該病癥的治療及護(hù)理方式有很多，但何種方式更具療效是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)研究對(duì)象[5]。對(duì)此，該院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)2013 年5 月―2015年8月收治的60例壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，有效提高了患兒的治愈效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013 年5 月―2015年8月收治的壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒60例，男32例，女28例；其中42例胎齡>35周，32～35周的18例；44例患兒出生時(shí)體質(zhì)量>2 000 g，1 800～2 000 g的16例；將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組男17例，女13例，平均胎齡（35.1±0.3）周，原發(fā)病：新生兒肺炎15例，窒息3例，新生兒敗血癥12例。觀察組男15例，女15例，平均胎齡（35.0±0.4）周，原發(fā)病：新生兒肺炎16例，窒息4例，新生兒敗血癥10例。兩組患兒在胎齡、性別、原發(fā)病等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)禁食1～2周，恢復(fù)喂養(yǎng)并從水開始逐漸增加奶量與濃度，保證患兒舒適并防止腹脹，注意患兒早期征象等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)NEC高危因素進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。

1.2.1 新生兒NEC高危因素的評(píng)估 ①胎齡評(píng)估：NEC主要是發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間，早產(chǎn)兒因其在發(fā)育的特殊時(shí)期，圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥易引起腸黏膜缺血性損傷，另因其腸道功能發(fā)育不成熟，腸道內(nèi)胃酸少及各種蛋白酶活性低，腸道的穿透性較高，以及腸道分解產(chǎn)物不完全，導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入腸壁內(nèi)繁殖，導(dǎo)致早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，其病死率也高于足月兒。在臨床上胎齡是判斷腸道發(fā)育是否成熟的主要因素，因此對(duì)新生兒進(jìn)行胎齡評(píng)估，對(duì)于胎齡小的新生兒將其列為可能發(fā)生NEC的高危兒，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施有著重要的作用。②體重評(píng)估：新生兒出生體重越輕，其NEC發(fā)病率與死亡率越高。因肌肉及腸壁神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致腸道功能紊亂，另輕體重新生兒需進(jìn)行長期住院觀察而更容易引起感染，都會(huì)引發(fā)NEC。因此需對(duì)新生兒體重進(jìn)行評(píng)估，體重輕的需對(duì)其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。③窒息評(píng)估：NEC發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)是因其腸道黏膜損傷。新生兒發(fā)生窒息缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道血管的收縮，血流量變少，導(dǎo)致腸粘膜缺氧，從而引起黏膜損傷。因此圍產(chǎn)期新生兒患有窒息史的需將其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。④感染評(píng)估：細(xì)菌感染易導(dǎo)致NEC的發(fā)生，腸道內(nèi)病菌過多會(huì)直接導(dǎo)致腸道的損傷，與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，其臨床表現(xiàn)為典型、全身狀況差、發(fā)病進(jìn)展快，預(yù)后效果不理想，通常易導(dǎo)致腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥，因此需對(duì)患兒進(jìn)行感染狀況的評(píng)估，如有感染者將其列入NEC高危兒，需進(jìn)行重點(diǎn)觀察治療。⑤喂養(yǎng)評(píng)估：腸道運(yùn)動(dòng)方式不成熟、消化能力降低都易引起新生兒發(fā)生NEC，針對(duì)新生兒免疫、營養(yǎng)、生理等方面而言，母乳對(duì)新生兒脆弱的消化道更適宜，需針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行合理喂養(yǎng)。⑥藥物評(píng)估：新生兒的各項(xiàng)功能都比較不成熟，藥物使用不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致新生兒腸道黏膜損傷等，從而引發(fā)NEC。另可通過患兒具體情況進(jìn)行合理用藥，提高患兒預(yù)后效果。

1.2.2 新生兒NEC的干預(yù) ①病情觀察：早期NEC可通過內(nèi)科保守治療，早期患兒的臨床表現(xiàn)不明顯，易發(fā)生誤診現(xiàn)象，故在護(hù)理過程中應(yīng)全面、系統(tǒng)的進(jìn)行觀察患兒的變化以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)有效的治療。密切觀察患兒精神、面色、生命體征變化，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現(xiàn)象；密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數(shù)，如排粘液便或鮮血樣便，應(yīng)立即送檢；觀察嘔吐物的量及顏色，如為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色應(yīng)注意；密切觀察腹部情況，腹脹一般最早出現(xiàn)且持續(xù)存在，并伴有腸鳴音減弱，應(yīng)及早拍攝腹部 X 線平片，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。②胃腸減壓：胃腸減壓的有效性能直接影響患兒的預(yù)后效果，是治療NEC首要方法，具體方式可用經(jīng)口插胃管連上胃腸減壓器，給予持續(xù)胃腸減壓，護(hù)士每班測量胃腸減壓引出的胃液量及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。③正確：錯(cuò)誤的易引起患兒發(fā)生窒息及猝死現(xiàn)象，應(yīng)采取側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。④感染預(yù)防：患兒感染易導(dǎo)致病情加重甚至發(fā)生死亡，因此需對(duì)感染問題進(jìn)行預(yù)防，集中進(jìn)行護(hù)理操作，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，床邊保護(hù)性隔離，各種器具應(yīng)定期消毒。⑤合理喂養(yǎng)：在靜脈營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn)，一般先試喂5%葡萄糖水，連續(xù)試喂2～3次后，患兒如無腹脹和嘔吐，可通過微量配方奶或母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，從少到多，逐漸恢復(fù)至正常飲食。⑥藥物合理使用：為避免錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察因藥物引起的相關(guān)副作用，及時(shí)采取措施。⑦情緒護(hù)理：患兒由于長期禁食、腹痛而易煩躁哭鬧，可給予患兒非營養(yǎng)性吸吮、病室內(nèi)播放輕柔音樂，使患兒安靜，以利于疾病恢復(fù)。因患兒出生時(shí)就被送進(jìn)監(jiān)護(hù)室隔離治療，易導(dǎo)致家長心理焦慮、緊張等，從而對(duì)治療不配合，因此需積極主動(dòng)的講解病情并進(jìn)行安慰，讓其得到正確的了解，減輕其顧慮，增加信任感，從而能積極配合治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒不同胎齡、體重與發(fā)生NEC嚴(yán)重程度的關(guān)系。②比較兩組患兒護(hù)理后的療效。③比較兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過數(shù)據(jù)SPSS16.0軟件來進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（x±s）來表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P

2 結(jié)果

2.1 觀察患兒胎齡、體質(zhì)量與NEC嚴(yán)重程度比較

胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒，其NEC越嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒預(yù)后效果比較

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（16.8±1.5）d，對(duì)照組為（29.1±3.6）d；觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統(tǒng)急癥，又稱急性出血性壞死性腸炎、節(jié)段性腸炎[6]。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、腹痛、腹瀉、便血為主要的癥狀，起病快速，病情變化也快，多數(shù)患兒的癥狀嚴(yán)重，病死率極高[7]。如治療不當(dāng)或延遲，患兒可能數(shù)天就會(huì)導(dǎo)致死亡[8]。其護(hù)理的好壞同樣直接影響患兒的預(yù)后效果，對(duì)患兒的恢復(fù)及身心健康有著至關(guān)重要的作用[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，提高患兒的預(yù)后效果。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，NEC輕微的有37例，胎齡為（36.89±2.05）周、體質(zhì)量（2245.73±228.56）g；較嚴(yán)重的有15例，其胎齡為（35.85±1.73）周、體質(zhì)量（2144.63±215.57）g；嚴(yán)重者有8例，其胎齡為（34.76±1.62）周，體質(zhì)量（1982.11±152.41）g，說明患兒的胎齡越小并體質(zhì)量越輕，其NEC越嚴(yán)重，護(hù)理過程中對(duì)胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒需進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。經(jīng)護(hù)理后，觀察組的患兒有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好轉(zhuǎn)，；對(duì)照組患兒有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，能更有針對(duì)性的進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理，提高治療有效率，降低因疏忽而無法及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患兒的治愈效果，降低死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇(3)

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；防控對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者該研究為對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素進(jìn)行探討。結(jié)合該院對(duì)2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的VAP問題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產(chǎn)兒34例，足月兒15例，發(fā)病時(shí)間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發(fā)疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內(nèi)出血5例，其他4例，對(duì)患者均予以機(jī)械通氣，上機(jī)的指標(biāo)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。機(jī)械通氣時(shí)間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運(yùn)用，痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查后根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環(huán)，依據(jù)患者的病情予以靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續(xù)使用3 d），如果運(yùn)用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續(xù)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)因素

從表格中可得出，早產(chǎn)兒、低體重、通氣時(shí)間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內(nèi)是VAP的危險(xiǎn)因素。而VAP與性別、分娩方式無關(guān)。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對(duì)出現(xiàn)感染39例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果分析

對(duì)30例感染的病例中，對(duì)頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對(duì)革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)新生兒重癥醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的出現(xiàn)對(duì)患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個(gè)主要因素。

眾所周知，呼吸機(jī)是一種侵入性操作，會(huì)破壞正常的呼吸屏障，加之機(jī)械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發(fā)生，據(jù)有關(guān)資料[3]統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為10%～60%，該次研究的發(fā)生率為55.7%，與之相符合。同時(shí)，由于VAP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代的研究[4]其主要的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導(dǎo)致細(xì)菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細(xì)菌逆行和移位、細(xì)菌生物被膜形成相關(guān)。

從該次的研究中可得出，VAP的發(fā)生與患者是早產(chǎn)兒、低體重兒等因素密切相關(guān)，另外也與機(jī)械通氣時(shí)間長、濫用抗生素等外在的因素有關(guān)。所以臨床上我們要針對(duì)以上的情況做好相關(guān)的對(duì)策。措施有：①嚴(yán)格ICU病房管理[5]。做到保持病房內(nèi)整潔，保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，嚴(yán)格探查制度。②加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間長者予以口腔護(hù)理并痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)是降低并發(fā)癥，早期脫機(jī)的重要條件，可適當(dāng)增加營養(yǎng)藥物。④合理運(yùn)用抗生素。明確抗生素的運(yùn)用指征和給藥次數(shù)和時(shí)間，積極觀察療效，需結(jié)合痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。⑤做好圍生期的護(hù)理和準(zhǔn)備工作。⑥積極治療原發(fā)疾病。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉毅樺，黃瑩，陳志鳳，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及病原菌檢測[J].中國婦幼保健，2009，24（21）：3022-3023.

[3] 李冰冰，張淑杰，趙娟，等.危重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：2892-2893.

[4] 黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及非藥物性護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：546-548.

篇(4)

我院2009年1月一2011年12月共收治1歲以下的T0F患兒556例,男379例，女177例；年齡(236.6±68.7)<1，術(shù)前脈搏血氧飽和度（5?02)60%~80%0556例患兒中，538例行I期根治術(shù)，行Blalock-Tauss-ing分流手術(shù)即姑息術(shù)18例。平均監(jiān)護(hù)4.5d,平均使用呼吸機(jī)36h0556例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥位于前3位分別是:低心排綜合征21例，心律失常20例和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎17例，其中低心排造成多臟器功能衰竭死亡7例。其余存活患兒經(jīng)過針對(duì)并發(fā)癥治療護(hù)理后痊愈出院。

2觀察與護(hù)理

2.1術(shù)前預(yù)防

缺氧25例因術(shù)前SP02在60%~65%之間，即給予間歇氧氣吸人。因T0F患兒出生時(shí)因動(dòng)脈尚未關(guān)閉,臨床紫紺不明顯或較輕,隨著動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉，紫紺逐漸加重，尤其>6個(gè)月后,患兒易出現(xiàn)缺氧發(fā)作,可出現(xiàn)一過性極度紫紺和發(fā)呆,嚴(yán)重者意識(shí)喪失。缺氧發(fā)作的時(shí)間與頻繁程度和晨起大便，劇烈哭吵、情緒變化，脫水，酸中毒,環(huán)境改變，有創(chuàng)操作如靜脈穿刺和抽血檢查等因素有關(guān)。術(shù)前護(hù)理需注意多飲水,保持大便通暢，侵襲性操作避免患兒劇烈哭吵,必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜，間隙氧氣吸人和家長宣教。給予預(yù)見性護(hù)理措施，患兒中未出現(xiàn)術(shù)前缺氧發(fā)作。

2.2術(shù)后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理

早期心排量暫時(shí)性的降低,特別是術(shù)前左心功能不全、右心室發(fā)育小、術(shù)后殘余解剖問題、術(shù)后出血等因素。T0F術(shù)患兒在術(shù)后12h內(nèi)極易出現(xiàn)低心排綜合征。本研究中低心排綜合征發(fā)生率為3.7%占所有并發(fā)癥的第1位，主要的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速、低血壓、少尿、肝臟腫大、中樞性高熱、末梢濕冷或心臟驟停。在傳統(tǒng)的低心排監(jiān)護(hù)措施提倡“強(qiáng)心、利尿”來治療低心排綜合征,但是對(duì)于小于1歲的T0F低心排的監(jiān)護(hù)策略更應(yīng)該根據(jù)患兒不同的體重與年齡來處理。經(jīng)過術(shù)后監(jiān)護(hù)仍有7例患兒死亡與低心排造成的多臟器功能衰竭相關(guān)。

2.3護(hù)理

①監(jiān)測并維持合適的血壓。高劑量的兒茶酚胺類藥物的應(yīng)用雖然可以提髙心率以及血壓，但對(duì)于順應(yīng)性較差的新生兒心肌是極其不利的,臨床護(hù)理重點(diǎn)不僅僅需要保證藥物的正確輸注，監(jiān)測左心功能，血韓水平，還需要根據(jù)不同年齡階段來調(diào)整藥物劑量。

②出量大于人量。保持上腔靜脈壓力（CVP)在10~15cmH20，嚴(yán)格控制患兒入量,新生兒補(bǔ)充容量時(shí)切忌短時(shí)間內(nèi)輸人液體過多、過快。當(dāng)CVP大于20cmH20，并且患兒存在面部腫脹、肝臟腫大、外周水腫或前囟飽滿時(shí),提示液體補(bǔ)充可能已足夠。所以,臨床對(duì)于小于5kg的T0F病例，均采用微量泵輸入液體，以控制單位時(shí)間內(nèi)的人量；同時(shí)應(yīng)用呋塞米維持泵人，并持續(xù)監(jiān)測患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

③高熱首選藥物降溫。術(shù)后低心排和手術(shù)以后吸收熱，均可引起發(fā)熱.給予降溫可減少組織耗氧并減輕心臟后負(fù)荷。對(duì)于低心排引起四肢末梢濕冷的患兒應(yīng)避免物理降溫,以免外周血管收縮而加重患兒低心排的癥狀,同時(shí)注意四肢末梢的保暖。所以術(shù)后當(dāng)日的患兒需要持續(xù)體溫監(jiān)測并保持患兒體溫36.5?37.5<；新生兒、早產(chǎn)兒置于暖箱,利用輻射熱升溫，周圍可放置屏風(fēng)等以防止周圍環(huán)境溫度變化而影響保暖措施，普通床可使用暖風(fēng)機(jī)等設(shè)備。

2.4術(shù)后護(hù)理

患兒往往因?yàn)榉至鞒鋈斯す艿赖淖枞麑?dǎo)致進(jìn)行性的低氧血癥，這給臨床護(hù)理工作是一種考驗(yàn),除了主要的T0F術(shù)后護(hù)理措施以外,臨床護(hù)理水平主要集中體現(xiàn)在及時(shí)評(píng)估和維護(hù)人工管道的通暢。如聽診患兒左側(cè)第2助間是否有連續(xù)性雜音存在；注意脈壓差是否增寬，間接提示人工管道的通暢;密切關(guān)注舒張壓的變化，來保證正常的冠狀動(dòng)脈和腦血供,需要相對(duì)較髙的血壓；患兒輸注血球時(shí)，應(yīng)該勻速滴注并且密切注視動(dòng)脈血?dú)庵蠬CT指標(biāo)在45%水平，防止輸血過多過快，導(dǎo)致患兒HCT突增促使血液的黏稠度上升可能導(dǎo)致人工管道的堵塞。患兒中未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成人工管道阻塞。

3小結(jié)

篇(5)

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；臨床觀察；護(hù)理效果

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）常見于圍產(chǎn)期的新生兒，是由于呼吸功能出現(xiàn)問題而導(dǎo)致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會(huì)在發(fā)病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)造成永久性的神經(jīng)功能缺陷[1]。患有兒缺氧缺血性的新生兒如不得到及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對(duì)新生兒進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理對(duì)兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)與治療起著重要的作用[2]。我們對(duì)近期臨床發(fā)生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進(jìn)行討論，分析臨床觀察與護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產(chǎn)兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產(chǎn)兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產(chǎn)婦因素 大部分產(chǎn)婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區(qū)疾病、妊娠期糖尿病等。產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)急產(chǎn)、滯產(chǎn)、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過熟兒、先天畸形產(chǎn)兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動(dòng)過緩、紅細(xì)胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護(hù)理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎(chǔ)生命體征的觀察 出生不久的新生兒對(duì)外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產(chǎn)生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規(guī)則，呼吸快時(shí)可達(dá)到120次/min，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度，患兒的面色也會(huì)發(fā)生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會(huì)跟著病情發(fā)展的程度而進(jìn)一步加深面色，與患兒的窒息時(shí)間相符，在患兒的面色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會(huì)逐步轉(zhuǎn)為正常。

2.1.3 意識(shí)的觀察 醫(yī)生可由患兒的意識(shí)狀態(tài)來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識(shí)辨別最早表現(xiàn)為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進(jìn)入抑制狀態(tài)，反應(yīng)較為遲緩、進(jìn)而陷入昏迷狀態(tài)，一般重度患兒會(huì)進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激基本無反應(yīng)、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內(nèi)壓呈增高趨勢，表現(xiàn)在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會(huì)呈現(xiàn)稍過飽滿，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍柏睹黠@飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥，發(fā)生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對(duì)光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現(xiàn)反射消失、雙側(cè)瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴(yán)重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫(yī)護(hù)人員矯正患兒時(shí)動(dòng)作要輕，減少對(duì)患兒的刺激，最大程度的降低患兒發(fā)生驚厥。剛出生的新生兒對(duì)周圍的環(huán)境及溫度很敏感，體溫的變化會(huì)加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的保存工作應(yīng)嚴(yán)格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據(jù)患兒的體溫來進(jìn)行制訂與調(diào)整，同時(shí)還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產(chǎn)生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運(yùn)作能力較差，極易產(chǎn)生堵塞，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免因分泌物堵塞而發(fā)生卻請(qǐng)情況，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點(diǎn)就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營養(yǎng) 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時(shí)患兒營養(yǎng)補(bǔ)給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產(chǎn)生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩(wěn)定后再驚醒母乳喂養(yǎng)，并記錄患兒的進(jìn)食狀況。

2.2.4其他 嚴(yán)密監(jiān)控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的身體異常，立即采取對(duì)應(yīng)措施，在患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行驚厥處理，采用鎮(zhèn)靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員悉心的觀察與護(hù)理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現(xiàn)為興奮、意識(shí)障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內(nèi)壓升高等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會(huì)在出生后逐漸加重，在72h候達(dá)到高峰，然后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規(guī)律可循的，發(fā)作時(shí)常伴有面部輕微抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉新生兒在發(fā)生驚厥前與發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，對(duì)新生兒進(jìn)行密切的監(jiān)控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時(shí)極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時(shí)應(yīng)觀察其對(duì)外界的刺激反應(yīng)、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫(yī)生了解患兒的病情發(fā)展為有效的診斷提供幫助，悉心的護(hù)理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護(hù)理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

參考文獻(xiàn)：

篇(6)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.094文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2384-02

腦性癱瘓(CP)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。CP患兒的治療是一個(gè)長期的治療,當(dāng)家長意識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的重要性時(shí),不得不面對(duì)長期治療帶來昂貴費(fèi)用、精力、陪伴等問題,常常會(huì)因?yàn)闊o力解決這些問題使治療停止或推遲,以致患兒得不到及時(shí)治療,由輕癥發(fā)展到重癥,造成終身殘疾,甚至出現(xiàn)丟棄CP兒童現(xiàn)象。因此對(duì)于腦癱應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,其中一部分輕度患兒能夠恢復(fù)日常活動(dòng),使生活自理,達(dá)到甚至接近同齡正常兒童的生長發(fā)育水平是當(dāng)務(wù)之急。筆者在臨床實(shí)踐中采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療,取得了顯著療效。

1.病因病機(jī)

腦癱的發(fā)病原因一直是眾多醫(yī)學(xué)家研究的課題,目前認(rèn)為主要由以下原因所致。常見的原因主要有以下三類:一是出生前的高危因素,如母親妊娠高血壓綜合征、重度貧血、放射線損傷、一氧化碳中毒、弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染、胎盤異常等;二是分娩時(shí)的高危因素,如早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病、窒息、顱內(nèi)出血、臍帶繞頸、高膽紅素血癥等;三是出生后的高危因素,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。其中先后以早產(chǎn)、窒息及母親患病因素最為多見。中醫(yī)將其歸入“痿證”的范疇,多由先天稟賦不足、腎氣虧損、腦髓不充及胃氣虛弱所致。

2.小兒腦癱癥狀早期發(fā)現(xiàn)

腦癱患兒的臨床表現(xiàn)大多開始于嬰兒期,呈非進(jìn)行性,但若未能獲早期診斷和合理治療,將會(huì)發(fā)生肌腱攣縮,關(guān)節(jié)畸形,致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運(yùn)動(dòng)模式固定下來,因此,早期診斷十分重要。小兒腦癱主要可通過7種癥狀早期發(fā)現(xiàn):

2.1出生前、出生時(shí)及出生后,發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥、小兒出生時(shí)窒息、早產(chǎn)兒、嚴(yán)重黃疸、小兒出生后顱內(nèi)出血等。

2.2小兒出生后十分安靜、哭聲微弱或持續(xù)哭鬧、入睡困難、吃奶無力或嗆奶、吞咽困難,體重增長停止。

2.3運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn),4個(gè)月仍不能用前臂支撐負(fù)重,扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

2.4經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢,如雙手屈指內(nèi)收、雙拳緊握、前臂內(nèi)旋、頭頸后仰等。

2.5頭圍異常。頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo),腦損傷兒往往有頭圍異常。

2.6斜視。3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí),可提示有腦損傷的存在。

2.7身體發(fā)硬。這是肌張力亢進(jìn)的癥狀,在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上,可診斷為腦癱。

3.腦癱的治療

3.1注重小兒腦癱患兒的心理康復(fù)。小兒腦癱患兒由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)受限等原因常出現(xiàn)情緒及人格特征的變化。因此,對(duì)腦癱患兒進(jìn)行心理治療是合理和必要的。首先,通過日常的接觸及各種教育訓(xùn)練活動(dòng),減少或消除腦癱兒童的心理障礙,調(diào)整與人的關(guān)系,恢復(fù)和形成學(xué)前腦癱兒童正常的心態(tài)和人格。只有互相信任和尊重,患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題,積極配合治療,提高治療效果;其次,醫(yī)師要站在患者的立場上來看待所面臨的問題,通過深入的交談,真誠的理解可以幫助患者接受患病事實(shí),在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法;再次,要真誠的對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),不要讓患者感到虛偽或有被疏遠(yuǎn)和冷落、凄涼之感,讓患者有勇氣和疾病作斗爭。同時(shí)要考慮到患兒的文化背景、興趣愛好及客觀環(huán)境,要有可接受性和可行性,并盡量做到具體可行,以平等的態(tài)度與患兒父母甚至患兒本人商量哪一種治療方案更切合實(shí)際,總之,對(duì)于心理障礙,最主要的康復(fù)方法自然應(yīng)該是心理療法。

3.2注重小兒推拿在小兒腦癱治療中的應(yīng)用。小兒腦癱手法是根據(jù)中醫(yī)推拿、按摩相結(jié)合的方法,要求是輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí),常用的手法有推、運(yùn)、揉、按、摩、掐、捏等。人體運(yùn)動(dòng)是以骨骼為支架、關(guān)節(jié)為樞紐、肌肉收縮與舒張為動(dòng)力來實(shí)現(xiàn)的。小兒腦癱的種種癥狀關(guān)鍵就是運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)而導(dǎo)致的功能障礙和姿勢障礙。在治療中靈活巧妙運(yùn)用這種手法,最大的特點(diǎn)是可以通過按摩,對(duì)皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用,可以緩解肌肉痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快新陳代謝,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,達(dá)到“通則不痛”,從而痙攣的肢體逐步松弛、攣縮的肌肉逐漸舒展,使患兒在生長發(fā)育過程中加速康復(fù)。腦與臟腑及經(jīng)絡(luò)相連,它們關(guān)系是密不可分的,《素問.痿論篇》指出:“陽明者,五臟六腑之海主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”陽明經(jīng)多氣血主宗筋,脾胃為后天之本,氣血生化之源,足太陽經(jīng),可調(diào)理腰腎,腎為先天之本,精血同源,任督兩脈起自胞中,為腎氣所在,任脈為“陰脈之海”,督脈為“陽脈之海”,有調(diào)節(jié)全身的陰陽經(jīng)的作用。

篇(7)

方法：通過加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、正確選擇血管、熟練穿刺技術(shù)、減慢輸液速度、加強(qiáng)巡視病房、密切觀察等措施有效減少輸液外滲發(fā)生率。

結(jié)果：在對(duì)護(hù)士和患兒采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)下，降低了患兒輸液外滲發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦。

關(guān)鍵詞：新生兒 輸液 外滲 護(hù)理 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0250-01

靜脈輸液治療是新生兒主要的治療手段，但由于新生兒靜脈管腔小、表淺、彎曲，較直部分短，末梢循環(huán)不良，頭部呈暗紫色且皮膚松弛，彈性差，分支多交錯(cuò)成網(wǎng)，血管易滑動(dòng)，不易固定無主動(dòng)配合能力等原因易致靜脈輸液外滲[1]。為了降低其發(fā)生率，減輕由于藥液外滲給患兒帶來的痛苦及損害，同時(shí)減少護(hù)士的工作量，現(xiàn)將引起新生兒輸液外滲的原因分析及護(hù)理與預(yù)防措施報(bào)告如下：

1 原因分析

1.1 患兒因素。新生兒需做靜脈輸液者有的皮膚蒼白，有的皮膚青紫，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒全身有胎脂覆蓋，血管細(xì)小，能夠穿刺的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落、外滲。

1.2 血管的特性。新生兒血管細(xì)、短，血管內(nèi)壓力低，管腔細(xì)嫩，血管表淺，皮下脂肪少、皮膚薄，且更容易受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥遞質(zhì)的釋放，以及使血管內(nèi)壁通透性增高而發(fā)生滲漏。

1.3 機(jī)械性因素。新生兒哭鬧、活動(dòng)不能自控，若為鋼針穿刺，不易固定，若在關(guān)節(jié)周圍易引起鋼針刺破血管發(fā)生滲漏，鋼針外滲是留置針的2倍[2]；若為套管針，頻繁的不自主活動(dòng)，套管針雖為軟管不會(huì)立即產(chǎn)生滲漏，但可增加套管針與血管內(nèi)壁的摩擦而造成血管內(nèi)膜粗糙損傷，從而產(chǎn)生血液凝集、沉淀、阻塞、滲漏。

1.4 物理性損傷。輸液速度過快、壓力過大等。

1.5 病理性因素。高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，導(dǎo)致藥物外滲。

1.6 留置針的選用。小兒血管細(xì)尤其是新生兒，留置套管針后，若型號(hào)不符，一方面套管針周圍的血管由于入套管針而擴(kuò)張受壓，血管自身的營養(yǎng)障礙，易發(fā)生滲漏壞死；另一方面，套管針與血管之間沒有一定量的血液邊流，可增加套管針與血管內(nèi)壁接觸和摩擦的機(jī)會(huì)而發(fā)生滲漏。

1.7 藥物因素。藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度等刺激血管引起炎癥介質(zhì)的釋放和血管通透性升高。

1.8 其他因素。護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，患兒及穿刺部位不當(dāng)、輸液速度過快、時(shí)間過長等都會(huì)導(dǎo)致輸液滲漏。

2 預(yù)防措施

2.1 穿刺。①選擇合適的留置套管針型號(hào)。留置針又稱套管針，具有減少反復(fù)靜脈穿刺、血管刺激性小、患兒痛苦輕、保留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，套管針留置的時(shí)間一般為3-5天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間[3]，近年來被臨床廣泛應(yīng)用。②穿刺時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，皮膚消毒范圍應(yīng)大于透明敷貼面積，皮膚消毒后必須等待消毒液干燥后方可進(jìn)行穿刺，避免化學(xué)性刺激產(chǎn)生血管無菌性炎癥。③有計(jì)劃合理地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝等處；盡可能選擇彈性好、粗、直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)處的血管，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。④由于頭皮靜脈無靜脈瓣，已穿刺的靜脈可逆向穿刺即離心穿刺，此種穿刺方法也可避免重復(fù)穿刺未愈合而引起的外滲現(xiàn)象。⑤護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和過硬的靜脈穿刺技術(shù)，力求穿刺時(shí)一針見血，切忌反復(fù)來回穿刺，即使最后穿刺成功也會(huì)造成血管周圍組織的損傷、充血、水腫，從而導(dǎo)致局部腫脹滲漏。

2.2 固定。①鋼針穿刺應(yīng)固定穩(wěn)妥，并松緊適度，需用彈力繃帶固定時(shí)操作者可將食指和皮膚一同固定，固定完畢抽出食指，此時(shí)松緊度正好合適，對(duì)皮膚影響降到最低。太松易造成鋼針移位或滑出血管，太緊也易造成鋼針移位或刺破血管，并且影響到肢體的血液循環(huán)。②如在溫箱中的患兒采用留置針，頭皮穿刺時(shí)將患兒雙手用紗布包裹，使患兒雙手無法接觸穿刺部位，對(duì)于非溫箱中患兒，將患兒雙手包于包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反。

2.3 穿刺結(jié)束、固定穩(wěn)妥后注意保暖。但一定要暴露穿刺部位，以便隨時(shí)觀察穿刺部位有無腫脹滲漏及穿刺部位的末梢循環(huán)情況。

2.4 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)。注意輸入藥物的濃度及速度，并用微泵進(jìn)行速度調(diào)節(jié)。①持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺等時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2h-3h交替使用，以免造成局部組織壞死。②用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，保證藥物的及時(shí)輸入。③使用刺激性大的藥物如葡萄糖酸鈣時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視。特別是危重患兒，巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即拔針并更換輸液部位，輸注特殊藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

2.6 對(duì)于生理、病理及穿刺部位不當(dāng)引起的外滲。可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等措施。

3 護(hù)理

3.1 正確選擇穿刺靜脈對(duì)血管活性藥和滲透壓高，刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對(duì)近端較粗大靜脈穿刺，如肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈。

3.2 減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷。①熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能一針見血。新生兒一般采用直刺法進(jìn)針，即針頭在欲穿刺的靜脈上皮膚成10°～15°角，斜面向上，針尖直接刺入靜脈。②穿刺成功后要妥善固定針頭及患兒肢體，避免針頭滑脫或刺破血管管壁。③應(yīng)用靜脈留置針。留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)患兒表淺靜脈的破壞。但需密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出，立即拔針并更換部位。④按醫(yī)囑正確配制藥液，在給患兒推注抗生素時(shí)，一定要等藥物完全溶解才使用。⑤減慢速度，減小壓力，如使用鈣劑、20%甘露醇等藥物時(shí)，應(yīng)確定頭皮針在血管內(nèi)后才能推注，速度和壓力要適度，嚴(yán)防外漏外滲。⑥注意穿刺部位保暖。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)士對(duì)患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管。經(jīng)常巡視，隨時(shí)觀察靜脈通道是否通暢，有無外滲，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決。

3.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，尤其是進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)更應(yīng)特別注意。留置針對(duì)血管刺激性小，易固定。可減少穿刺次數(shù)，減少對(duì)患兒靜脈的破壞，減少局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。

3.5 掌握正確的拔針方法。拔針時(shí)順血管走向快速拔出，再用干棉簽順著血管方向同時(shí)按壓血管穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，拔針后至少要按壓3min以上。

4 小結(jié)

通過護(hù)士對(duì)患兒輸液外滲采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低患兒輸液外滲發(fā)生率，減輕患兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，同時(shí)為治療搶救贏得了寶貴的時(shí)間，是人文護(hù)理的行動(dòng)落實(shí)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石金花，新生兒靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2009，2（19）：108-109

[2] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J]，南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：10-11