序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理管理思路及策略范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】洗胃；護理；風險管理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0479-02

醫療風險是指在醫療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性[1]。洗胃是基層醫院臨床常用的基礎護理操作技術，若操作不當會帶來不良后果，甚至導致嚴重并發癥，加強護理風險管理，制定有針對性的護理風險的管理策略是極為必要的?，F針對洗胃治療中的護理風險管理的思路、策略與措施報道如下。

1 管理思路

1.1 學習《醫療事故處理條例》

認真學習《醫療事故處理條例》及醫療事故處理過程中關于醫療侵權舉證倒置的說明文件，提高防范護理風險意識，明確護理風險管理職責。

1.2 分析、查找可能發生護理缺陷或事故的風險因素

總結和分析洗胃過程中的每個環節，查找出可能發生護理缺陷或事故的風險因素。如：（1）不認真執行三查八對制度。由此將引發張冠李戴、輕者引發醫療糾紛。（2）違反無菌技術操作原則。不執行無菌操作規程，造成操作過程污染，引發醫源性感染等。（3）不執行告知義務。在病人不知情、不理解的情況下，對病人采取特殊治療手段或使用特殊醫用材料。（4）操作中未觀察病情、病人出現并發癥未及時處理。（5）未按照醫囑使用洗胃液的溫度、濃度和劑量。（6）洗胃前未做合理評估，與病人溝通欠缺，造成操作失敗。

2 策略與措施

2.1 明確護理風險管理職責

由護士長將全院護理工作例會的各種信息及時向每位護士傳達，總結和收集護理工作現有的和潛在的護理風險信息，落實在洗胃過程中。

2.2制定安全洗胃的質量標準

（1）按照洗胃質量標準操作，強化無菌觀念，確保洗胃的安全性。（2）嚴格執行查對制度。操作前應仔細檢查胃管、連接管及用物的質量。（3）確保正確執行醫囑。要調動護士的積極性[2]。要求護士接到洗胃醫囑后，對其正確性進行判斷，核對醫囑，遇到疑問及時與醫師溝通。（4）嚴格交接班制度。在交接班時間，對剛洗完胃的病人進行認真交接。（5）嚴密觀察病人病情，如有出現脈速、面色紫紺、出冷汗、腹痛、心慌、氣急，洗胃液呈淡紅色等癥狀時，應立即停止洗胃。（6）仔細詢問病人洗胃導瀉后的大便情況。（7）護士長每日堅持查房，嚴格督導，及時發現不安全隱患及時處理。

2.3 熟悉影響洗胃效果的各種因素

2.3.1 洗胃液的選擇一般急性中毒者洗胃液多采用自來水和熱水兌成的，此種洗胃液是一種不含有形成分的低滲液體，由于其滲透壓的差異，大量液體在胃內形成低滲的環境，造成胃黏膜水腫。如選用10000ml 清水中加食鹽90g[3]，此洗胃液是一種等滲液體，較之清水洗胃有一定的優勢。

2.3.2 洗胃液溫度的選擇一般洗胃液溫度為35～370c，若洗胃液溫度過低（350c以下），胃平滑肌受冷刺激，發生緊張性收縮，可引起腹痛甚至胃痙攣，影響洗胃效果及易引起嗆咳、甚至誤吸。洗胃液溫度過高（420c以上）胃黏膜血管擴張、充血、增強毒物的吸收，甚至可能發生胃黏膜脫落的危險。

2.3.3 胃管插入方式 胃管插入前常規石蠟油胃管所需插入的長度，以減少插管時的摩擦力，如遇插管困難的（如喉頭水腫、食道腺體分泌過少），可邊插管邊灌注石蠟油。

2.3.4 胃管插入的長度胃管插入的長度是否適宜直接影響洗胃效果。人的咽喉部全長約12cm，胃管第4個側孔距離頂端約12cm。如胃管插入45～55cm，此長度胃管側孔不能全部進入胃內，胃管頂端僅達賁門下，胃內液體不能浸過各側孔，吸出洗胃液的時間長，殘留液體多，使毒物進入腸道的機會增多。

2.3.5 洗胃過程中選擇洗胃時一般均采用頭低足高左側臥位為主，左側臥位與仰臥位交替移動，加之不斷按摩腹部，以減少洗胃液在胃內的積存。單純左側，胃小彎側胃體、幽門竇部因位置高，與胃大彎側處易發生毒物滯留。如洗胃時按摩腹部可以使胃的各個皺壁充分與洗胃液接觸，有利于毒物的消除；頭低足高左側臥位時由于胃大彎位于左側，水流方向與胃一致，能充分稀釋胃壁上的毒物，同時左側臥位又可防止誤吸；頭低足高左側臥位可使胃底處于低位，胃蠕動減弱，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲于胃底部，利于胃管在胃底部抽吸，也可達到引流的作用；仰臥位可降低胃小彎和幽門竇部位，利于皺壁內殘留毒物的消除。因此采用以頭低足高左側臥位為主，左側臥位與仰臥位交替的移動，能充分稀釋胃壁各個部位的毒物，更有利于毒物的排出。

3 體會

護理風險始終貫穿于護理操作的處置、配合搶救等各項環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。通過不斷識別護理工作中現有的和潛在的風險，將風險管理活動落實到每一項操作細節中，使護理人員的法律意識、責任意識和防范、護理風險意識和能力不斷增強，從而有效地避免護理風險的發生，為病人提供安全有序的優質服務。

參考文獻

[1] 林菊英主編，醫院管理學。護理管理分冊[M].北京：人民出版社，2003；167.

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關鍵詞：急診手術；護理措施；預防策略

護理風險指患者在手術護理過程中可能存在的諸多不安全因素，尤其在急診手術中，由于患者的病情病情危急、術前的準備不充分和手術風險大等原因，護理過程中的不安全因素更多，這對急診手術中護理人員的工作能力提出了更高的要求，不僅需要她們思路清晰、業務熟練，而且需要她們具有高度的安全意識與風險防范意識，從而確保將手術中的危險因素降到最低。本文對我院2013年3月～9月完成的120例急診手術中所出現的諸多護理風險進行梳理和分析，現匯報如下。

1 急診手術中存在的主要風險因素

1.1護患雙方溝通不暢或者解釋工作不清 急診患者家屬常常心情焦急，情緒焦躁易怒，如果和醫護人員溝通不暢，很容易將不滿情緒發泄給醫護人員。同時，由于急診手術過程中的很多環節都需要和家屬進行溝通（如患者的疾病史和麻醉的方式等），取得家屬的同意和簽字，在此過程中，如果醫護人員沒有做好解釋工作，將會為以后的手術安全埋下隱患[1]。此外，患者家屬對疾病的了解有限，缺乏必要的急救認知，如果醫護人員缺乏溝通技巧和專業知識，很容易引起護患糾紛。在調查分析的80例急診手術中，因此類因素引起的護理風險為32例（40%），溝通不暢所帶來的風險由此可見一斑。

1.2護理記錄不完善 在急診手術中，很多醫囑多為醫生口頭下達，相關的記錄也需要進行事后補記，部分護理人員由于思想不重視或者遺忘等原因，是的護理記錄中出現諸多的錯記、漏記、涂改和他人代簽等問題，這不僅可能使護理人員在醫患糾紛中處于被動地位，而且還可能會因為無法提供有力證據而承擔法律責任，形成潛在的風險。在調查分析的80例急診手術中，由此原因所產生的護理風險為22例（27.5%）。

1.3護理人員技術和素質急需提高 急診手術由于其特殊性，不僅要求護理人員掌握專業的知識，而且在時間緊迫的情況下，要思維反應敏捷與動作準確到位。但是很多護理人員由于缺乏臨床經驗，操作技能不熟練，以及急診患者病情的瞬息萬變，在術中缺乏有效地應對措施，從而為手術安全埋下隱患。同時，由于醫療科技發展迅速，手術室中先進儀器和設備的大量使用，也使得部分護理人員無法從容應對。在調查分析的80例急診手術中，因此原因形成的護理風險為10例（12.5%）。

2 急診手術護理風險預防策略

2.1 強化護理人員的服務意識，增強溝通技巧 護理人員在工作中要做到設身處地的為患者著想，體諒患者及其家屬的心情，尤其是需要急診手術患者的心情，這樣才能更好的處理護患之間的關系，取得患者及其家屬的理解與支持。同時，護理人員要多磨練溝通的技巧，注重溝通交流中的語言藝術，這樣既可以緩解患者及家屬緊張焦慮的心情，又可以拉近護患之間的距離，利于治療工作的順利展開。此外，護理人員在向患者及家屬解釋手術中需要注意的事項時，要做到耐心細致，對于患者及家屬的疑問，要做到有問必答、準確專業，這樣不但可以安撫患者及家屬緊張和焦慮的情緒，也可以減少因問答不清所帶來的風險隱患。

2.2 完善手術護理的記錄，做好自身保護 護理人員確保急救護理的文書質量及其完整性，由于急救護理的文書牽涉到患者的賠償、醫保、權益和法律等諸多問題，其質量和完整性可以作為處理醫療糾紛的有力依據，這樣醫患雙方在產生矛盾和糾紛的時候，護理人員可以據此保護自己的正當權益不受侵害[2]。同時，護理人員要仔細準確和及時有效的記錄急診手術患者從送達到搶救，再到醫囑執行以及采取相應護理措施等一系列的過程，并保證記錄結果的真實性和有效性，不得出現漏記、錯記和涂改等現象，以免引起不必要的醫患糾紛。在進行緊急搶救的時候，醫院需要安排兩名護理人員參與記錄工作，對于醫生口頭叮囑的使用藥物要進行重復確認，確保無誤后在遵醫囑執行，確保記錄和搶救工作的萬無一失。在急救中來不及記錄的內容，在對患者搶救完畢后，護理人員要配合醫生及時的補記相關記錄，以免因時間過長出現遺忘情況。

2.3 強化護理人員的專業技能，提高風險意識和安全意識 護理人員的綜合素質高低關系到護理工作能否順利完成，也是決定護理質量的關鍵因素。隨著護理學科發展和醫療設備的更新，以及新的醫療技術的應用，護理人員要不斷的充實自我和完善自我，及時的做到知識的拓展與更新，掌握新技術、新設備的使用方法，以保證在需要時熟練應用。同時，護理人員要提高自身的風險意識和安全意識，對于可能存在的安全隱患要做到先知先覺，盡可能地將其消滅于萌芽之中。護理人員只有掌握了扎實的技術操作技能和豐富的理論知識，才可能在工作中為患者及其家屬提供更為優質的服務，切實將以人為本的服務理念貫徹執行，減少醫患之間可能出現的不必要糾紛。

2.4 完善和執行各項急診風險制度 醫院要健全和完善各項護理規章制度，這既是約束護理人員行為的主要途徑，也是確保護理質量的有效方法，如醫院要落實安全管理、消毒隔離、搶救、查對和交接班等各項制度，并制定搶救藥品的鉆人管理制度，以及危重患者的管理制度，以便及時的發現護理人員在工作中出現的問題，作出相應的調整和補救措施[3]。同時，醫院還要完善急診搶救的流程，制定多種的應急預案，以應付各種情況的突發事件，并制定相應的風險預防、風險申報和監控落實制度，確保各項制度的貫徹落實。

3 討論

急診科是醫療活動比較集中的場所，是接受急、危重患者就診和實施搶救的場所，也是醫療、護理工作的最前線。急診手術不同于擇期手術，具有時間緊、患者病情復雜多變和術前準備工作不充分等特點，患者及家屬的心情也較為急切和焦慮。因此，參與急診手術的護理人員在工作中要更有耐心和責任心，以及高度的安全意識和風險意識，不僅要做好與患者及其家屬的溝通交流工作，安撫其緊張焦躁的情緒，減少醫患之間因溝通不暢帶來的糾紛，而且要掌握豐富的急救知識和熟練的急救技能，從而協助醫生提高急救手術成功的幾率，努力挽救患者的生命。

因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。

參考文獻：

[1]孔靜，王君娣，劉潔. 急診手術的護理風險及防范對策[J]. 中國民康醫學，2013，18：78+119.

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【關鍵詞】雙因素理論；護理管理；保健因素；激勵因素；應用研究

醫療護理作為與病人的生命和健康息息相關的職業，責任和態度是提升醫院醫護水平的重要內容，特別是醫療管理向生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者對生命質量的需求日益迫切。因此，提升醫療質量的關鍵是服務，而作為醫護人員，更需要從護理管理者和服務提供者的角度，借助于赫茨伯格的“雙因素理論”，來深入探討提高醫護人員工作積極性和穩定性的措施和方法，從而為最大化的發揮醫護人員的工作潛能，維護好醫患關系的良好狀態，實現我院整體醫療服務質量再上新的臺階。

1 雙因素理論的基本內容及價值

1.1赫茨伯格的“雙因素理論”

“雙因素理論”是建立在員工工作滿意度基礎上的，通過對引起員工工作狀態變化的因素出發，從而劃分為滿意的因素與不滿意的因素。結合員工工作實際和組織特點，對于引起員工的不滿情緒的諸如環境、管理制度、人際關系、崗位特點、薪資待遇、以及個人生活等方面的因素統稱為“保健因素”，而對于諸如責任感、成就、晉升機會、成長鍛煉等方面的因素統稱為“激勵因素”。作為現代管理理論的重要內容，赫茨伯格的“雙因素理論”，基于員工的工作積極性，提出提升員工工作績效的重要途徑和思路，因此具有重要的推廣意義和價值。為此，從影響員工工作情緒的因素出發，激發員工的工作熱情，提升員工工作滿意度，以便充分調動員工的積極性，最大化的發揮個人的工作潛能。

1.2雙因素理論在醫療護理工作中的應用價值

世界衛生組織對醫療護理工作提出了具體的目標和要求，旨在通過一定人力和物力資源，如設備、環境、以及醫療技術等來系統的激發護理人員的工作潛力，從而為患者提供全面而有效的護理服務。從醫療護理質量來看，護理人員的職業素質和技術能力，決定著醫療服務水平的高低。為此，必須從“保健因素”和“激勵因素”雙重關系上入手，將護理人員安心、安業態度轉移到“敬業、樂業”上來，增強自身的獨立意識、責任感、事業心，具有重要的社會價值和現實意義。

2 雙因素理論在普外科護理中的應用策略

2.1“保健因素”在普外科護理中的應用

從赫茨伯格的“雙因素理論”中可知，對于“保健因素”的分析和滿足，將直接影響護理工作的質量，因此，在醫療護理服務水平的提升上，主要從護理人員的工作環境上來構建和諧的人文關懷。

2.1.1 營造良好的護理環境

環境是確保護理工作有序實施的前提，也是構建和諧醫患關系的基本要求。良好的護理環境，需要從消除人的消極心理情緒中來營造充滿和諧、舒暢、民主、團結的工作氛圍，從而將護理人員的心理維持在積極的狀態下。為此，從醫院制度的建立上來設定護理自主性的管理目標制，鼓勵護理人員結合本科室的工作要求和特點來設置優質的護理服務內容。同時，增進護理人員之間的溝通，借助于座談會、集體活動等方式來改善交流、強化協作，對合理的建議給予充分的重視和肯定，充分展示護理人員對自身工作和自身價值的認同。

2.1.2 注重人文關懷在護理管理中的應用

“以人為本”作為管理的重要理念，在護理管理中以處理好人際關系和滿足護理工作者的切身需求為主，從而真正從護理人員的生活環境和心理環境上給予關懷，理解護理人員、尊重護理人員，從生活中幫助護理人員，解決其后顧之憂，從而增強護理人員的歸屬感、親切感，提高護理人員的工作激情，有效提高護理人員對集體的責任感和凝聚力。同時，在護理人員的工作排班中，結合護理人員的實際，合理制定夜班分配計劃， 多從護理人員的角度來化解各類矛盾，為護理人員的工作提供強力的支持。

2.1.3 改善護理工作環境，做好護理保障工作

護理工作從其環境的復雜性來看，既包含來自生物學的病菌威脅，又包含來自社會層面的醫患威脅。因此，在改善護理工作環境上，既要從硬件設施上來改善護理條件，如整潔的空氣、明亮的光線，適宜的溫濕度等，同時也要從安全保衛上加強控制，增強陪護人員的管理及閑雜人員的出入，嚴格確保護理工作的有序實施。

2.2“激勵因素”在普外科護理中的應用

在護理管理中，赫茨伯格“激勵因素”的應用，將員工的工作績效與其責任、態度、成績等建立關聯，從而有效調度護理人員的積極性，增進護理人員對自身工作的滿意度，因此，激勵因素的應用對于提升護理水平意義重大。

2.2.1 績效管理在護理管理中的應用

按照赫茨伯格的“雙因理論”來看，同樣的一種獎勵，如果每個人都可以輕易得到，則“激勵因素”就變成了“保健因素”，不僅起不到激勵效果，反而降低了人的工作積極性。如按人平均分配獎金，就難以發揮獎金的激勵價值，為此，結合護理科室的管理實際，從護理人員的出勤率、夜班數等工作量與其績效進行掛鉤，從而實現量化考核，按月、按季、按年來劃分獎懲，上下浮動，真正將獎勤罰懶與護理人員的工作表現統一起來，以此來改善護理人員的工作狀態。

2.2.2借助于教育培訓來增強護理人員的職業素養

從護理人員的職業素養來看，教育培訓是有效的途徑，為此，結合醫院護理工作實際，從提升護理人員的進取心上來滿足其自我價值的實現。通過相關的技能培訓，既實現了對護理人員自身素質和能力的提升，又能夠從醫護能力梯度上激勵更多護理人員追求進步。

2.2.3借助于科研機會來提升整體護理水平

科研能力是護理人員施展自身才華的有效途徑，也是提升全院整體護理水平的有效方法。通過科研學習班，引導更多的護理人員從參與中增進認識，提升能力，創新思路。如通過護理學課題研究，讓更多的護理人員在討論中交流各自的護理經驗，從而大大增進對護理服務的實用性、創新性和科研性認識。

3 總結

赫茨伯格的“雙因理論”在普外科護理工作中的引入，將管理中的“保健因素”與“激勵因素”進行了統一，并從人的潛能管理與價值認同上，既滿足了護理人員的身心需求，又提升了醫療護理的整體水平。同時，“雙因理論”的有效實施，也需要從環境氛圍上來營造，為此，構筑完善的管理制度和措施，真正融洽護理人員之間的情感，有力減輕護理人員的職業倦怠感，才能更好的實現醫院護理質量的全面提高。

參考文獻：

[1] 沈丹.護理工時測定與護理人力配置的調查研究[J]. 實用臨床醫藥雜志. 2010（08）

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論文摘要：介紹以問題為基礎的學習(PBL)教學法概況及應用，綜述PBL教學對護理學生終身學習能力影響的研究進展，包括PBL教學對護理學生自主學習能力、評判思維能力和創新能力、自我監控能力及終身學習意識的影響。

隨著終身學習在世界各國的廣泛盛行，培養護理學生終身學習的能力已是當代護理教育工作者必有的教育意識和教學任務，由于受傳統教育模式的影響，學生長期依賴教師滿堂灌的知識講授，極大束縛了學生創新思維和自主學習能力的發展。因此，更新教育教學理念，改革教學方法，應用以問題為基礎的學習(PBL)教學法，從而提高學生自主學習和終身學習的能力。

1　終身學習能力概況

終身學習能力是指一個人終身學習的一些基本特征，學生終身學習則認為是學生具有獨立自主的思維能力，在學習上能自主探索，在心理上能自行調節，在思想上能自我教育，具有終身學習的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關系。20世紀70年代，國外的護理教學中為培養學生的終身學習能力，應用了研究性的學習方法，如PBL教學、個案學習法、任務驅動式和啟發式等研究性的學習方法。國際護士聯盟發表了題為“轉變護理教育”的號召，要求護理教育將是基于研究性教學，強調學生的特長和能力的發展，以促進終身學習能力。由此可見，國外護理教學不但廣泛應用了PBL教學法，并強調了研究性學習方法與終身學習能力的關系。

2 PBL教學法概況

PBL教學是以建構主義學習理論為指導，實施研究性學習中的一種教學方法，是以病人為基礎，以學生為中心的小組討論式教學，通常6名～8名學生1個導師，在小組討論中，學生圍繞問題進行思維、推理分析，導師只起導向作用l。1969年，PBL教學在加拿大被首先引入醫學領域，其關鍵是把對衛生保健的分析作為獲取和應用知識的主要方法，以獨立發展學生的終身學習能力。美國的護理教育中將PBL教學法廣泛應用于不同層次的教學；東京女子醫科大學開展PBL教學，且成為學校的特色教學法而被確立。

20世紀末，PBL教學法引入我國的醫學院校，隨后將PBL應用于醫學生綜合素質和能力培養上，并將PBL教學模式引入到課程教學改革中，將護理研究、護理管理、護理倫理重新組合，設置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節省了教學時數，取得良好的教學效果。我國護理教育將PBL法應用于護理查房和護理記錄的書寫中，且在不同層次的護理基礎學、臨床護理學、護理倫理學等中應用了PBL教學，使得PBL教學模式在護理教育領域中日趨完善。

3 PBL教學對護理學生終身學習能力的影響

3．1對自主學習能力的影響自主學習也是自我導向學習，就是學生在老師的指導下，在學習中積極思考、主動探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構建新的知識。PBL教學是通過提高學習策略水平進行高效的自主學習。PBL教學多問題、多資源、討論式的民主學習方式激發了學習者的學習興趣，幫助形成了持久的學習動機，增強對學習的自我責任感。同時，小組學習減輕了學習者的焦慮感，培養了學習者的合作精神，使其充分認識知識、能力、創新素質是在師生互動中得到的，讓學習者逐漸掌握了學習策略，并能運用恰當的學習技巧和策略從事有效的獨立學習。PBL教學可以幫助學生有效地使用學習策略，不僅有利于他們把握學習方向，采用科學的途徑提高學習效率，而且還有助于他們形成自主學習的能力，同時，為終身學習奠定基礎。

3．2對評判思維能力和創新能力的影響評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情境中，能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。PBL教學中鼓勵學生質疑，包括對同學、對老師和對課本的質疑，從而提高學生的評判思維，增加選擇知識和信息的能力，教師對提出問題的同學給予肯定，小組討論中對病例問題的相互爭論，團體的合作，使學生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學習環境。學習中的資源環境、問題情景、小組討論、自由爭論帶來了一種寬松、自由的學習氣氛，民主的師生關系為學生提供了一個積極的學習環境。學生在PBL支持性學習環境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創新思維，提高了學習的自主性。

3．3對自我監控能力的影響PBL教學活動中學生根據自己的優勢和劣勢、問題的難易度來安排學習時間、內容和計劃，這是一種對學習的控制。對自己學習負責的學生總在有意識或無意識地運用這種自我控制力指導學習。PBL教學活動中學生在學習中常有自我評估知識的需要，要進行評估自己和他人，并進行信息管理的反思及評判性思維，從而去指導和控制其學習行為，鍛煉意志的控制力引。

3．4培養終身學習的意識自主學習是終身學習的前提，終身學習意識又為自主學習提供了動力。PBL教學中一個又一個問題的出現，查找資料中的疑惑，對于其他小組掌握的新知識點以及書本知識與臨床新知識的差距等，都使學生意識到知識是一個不斷更新的過程，教育是一個終身學習過程，從而培養起終身學習的意識。

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1.全面質量管理在科研管理中的應用與發展

2.全面質量管理的業績效應:一項結構方程模型研究

3.服務質量管理研究的回顧與現狀探析

4.加強環境監測質量管理工作的若干思考 

5.質量管理體系中的過程及過程方法

6.質量管理自評模型的實證研究

7.基于精益六西格瑪的質量管理改進實證研究 

8.論我國企業的質量管理

9.質量管理實踐與企業績效關系模型研究——擴展知識路徑的研究視角

10.中國高速鐵路工程質量管理創新與實踐

11.供應鏈質量管理——21世紀質量管理新思路 

12.品管圈管理在門診靜脈配置質量管理中的應用

13.一個新的學科方向——供應鏈質量管理研究綜述

14.基于流程化視角的建筑工程項目質量管理研究

15.美國高等教育質量管理模式探析 

16.從新的醫院評審標準看現代護理質量管理理念 

17.建立和實施質量管理體系有效性評價探索與實踐 

18.本地化項目的分層質量管理

19.豬肉加工企業質量管理、垂直協作與企業營運績效的實證分析

20.基于全面質量管理的檔案信息集成服務研究

21.高等教育質量管理:文化的視角

22.美國高等教育質量管理及其借鑒

23.中國古代質量管理研究進展綜述 

24.德國高等學校的質量管理

25.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果

26.淺淡顧客滿意與服務質量管理  

27.高職教育質量管理:內涵審視、體系構建及其評價 

28.基于企業特征變量的質量管理實踐與績效關系的實證研究

29.加強環境監測全過程質量管理 全面提升環境監測水平

30.質量管理的核心活動與基礎活動——重慶制造業的實證研究

31.高等教育質量管理的新趨勢及我國的選擇

32.基于制造執行系統的統計過程控制在質量管理上的應用 

33.中國企業質量管理成熟度研究

34.質量管理與組織創新、組織績效的關系——以我國制造類企業為例的實證研究

35.關系質量對質量管理實踐和績效的調節效應

36.ISO9000質量管理體系在高校教育質量管理中運用的必要性及特點

37.質量生態學研究(2)——質量概念與質量管理理論的演化 

38.加強環境監測質量管理人員隊伍建設的思考

39.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索

40.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛

41.美國政府質量管理體制及借鑒

42.從復制到分享:高等教育質量管理的方向

43.對現行護理質量管理思路與方法的思考

44.基于JCI標準的醫院質量管理體系建設

45.淺談強化環境監測質量管理體系建設

46.航天工程精細化質量管理

47.質量管理—企業績效關系模型研究述評與展望 

48.面向過程的產品開發項目質量管理 

49.以醫院評審為契機 構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系

50.企業質量管理體系及其認證的有效性研究綜述 

51.質量管理在制造技術與企業績效中的中介效應檢驗——基于Bootstrap法的結構方程分析

52.不同類型的質量管理實踐與企業績效影響機制的實證研究 

53.質量管理層次結構模型 

54.我國制造業背景下質量管理活動的量表開發研究

55.全日制專業學位研究生教育質量管理與質量評價的思考

56.消毒供應室質量管理與控制

57.以全面質量管理的理念提高圖書館服務質量

58.基于BIM實施的工程質量管理

59.質量管理體系運行有效性綜合評價

60.手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析

61.線性加權法在質量管理體系定量評價中的應用

62.關于我國建筑施工企業質量管理的研究

63.不同情景下質量管理實踐與企業績效模型的實證研究

64.供應鏈質量管理免疫的內涵及機理研究

65.對中國制造企業質量管理現狀的研究

66.基于SPC的車間制造質量管理系統研究

67.論質量管理的發展趨勢

68.淺談環境監測質量管理工作

69.質量管理實踐對企業績效影響機制的實證研究

70.供應鏈協作關系、外部激勵與食品企業質量管理行為分析

71.我國醫院質量管理現狀——基于五省調研

72.質量管理體系持續改進的認識和方法 

73.淺議建筑工程的施工質量管理

74.大學內涵式發展背景下的教學質量管理探究 

75.全面質量管理的核心——以人為本 

76.基于PDCA的高校學報質量管理流程分析

77.基于質量管理的大學生科技創新項目管理研究

78.大數據背景下客戶信息質量管理成熟度模型 

79.全面質量管理:提升高等教育教學質量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學質量管理模式》

80.論煙草行業數據中心建設中的數據質量管理

81.供應鏈質量管理特點及策略

82.護理質量委員會在護理質量管理中的作用

83.中國石油A1A2系統數據質量管理體系建設實踐

84.質量管理過程知識創新研究 

85.六西格瑪質量管理

86.實施全面質量管理(TQC) 提高醫院護理管理質量

87.ISO9000與六西格瑪、全面質量管理的整合應用研究

88.ISO9000質量管理模式及其在高等教育質量管理中的運用 

89.全面質量管理思維下的高?？蒲许椖抠|量管理

90.英國高?？蒲匈|量管理的路徑選擇:從院校競爭走向國家整體協調

91.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用

92.現代質量管理方法在IT項目質量管理中的應用

93.淺析企業質量管理體系的建設 

94.我國高校教學質量管理與提升研究述評——基于2004年到2013年國內11種教育類期刊的分析

95.面向服務架構的協同質量管理系統

96.三級聯動專項質量管理模式的構建與應用 

97.基于物流與供應鏈管理模式下的質量管理

98.公共行政質量管理體系建設研究 

篇(6)

由于中醫醫院護理科研和護理教育發展相對較弱，學科建設遲緩，較臨床其他學科在理論體系、臨床實踐、標準規范、科學研究及學術水平等方面存在嚴重不足和定位不準確，使得護理學科建設面臨嚴峻的挑戰和考驗。因此，明確學科定位，確定研究方向，構建學科平臺，是中醫醫院護理建設和發展策略的重要課題。

1．1國內護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據現代國內外“護理學”發展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現代護理專業良性發展的必要條件。因此，護理作為醫療機構主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業能力、促進護理學科的發展及醫院全面發展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位隨著學科內容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質有別于醫院其它臨床學科，其專業內涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結合所在醫院的優勢和特色，并隨著本學科專業發展的需要做出相應的調整。如果學科定位沒有適應學科專業發展，甚至不能反映學科專業發展的性質和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業發展。

1．3護理學科人才培養和護理人才?？苹陌l展趨勢醫院護理學科定位及其學科體系的構建對于護理學科人才培養目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫院人員比例近1／3，和臨床醫學既有聯系又有區別，由于護理與醫療實踐的著重點不同，形成了護士與醫生的合作關系，而不是從屬關系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫學科學分支細化、縱深的不斷發展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監護、手術室護理、各學科?？谱o理人才需求越加強烈，因此，醫院護理學科建設的人才培養也有?？苹o理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫院的優勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫醫院中較強的學科品牌優勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經濟，以差異化產品突出學科特色來站穩市場就會成為中醫醫院發展戰略的首選。護理學科是醫院建設與發展的重要組成，是體現醫院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據醫院特色突出重點、優化結構、集優創新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫院的品牌是醫院間差異化戰略的重要保障。

2中醫醫院護理學科建設面臨的問題與挑戰

隨著現代社會的發展，人口結構的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉變，健康保健服務作為市場經濟的出現和發展，都不同程度推動護理工作向更專業、更全面、更廣泛轉化。為此，加強護理學科建設，是提高醫療衛生事業整體水平的重要組成，是臨床發展著重點的取向。中醫醫院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫護理特色；缺乏中醫護理規范和標準，中醫護理研究缺乏，沒有繼承與創新，水平低下；中醫醫院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫院的建設與發展。

2．1中醫醫院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發展的原因，一方面，中醫醫院護理學一直沿用西醫護理學體系的理論與技術；另一方面，中醫護理學與中醫學有著共同的學術淵源與發展歷程，傳統中醫醫療存在醫護不分現象，學科界限模糊。大多數中醫醫院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創新與發展，內涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫護理特色、自身規范和標準在現代護理實踐中，中醫醫院護理學科一直借鑒現代護理學的發展模式，其中少有介入中醫護理理論和技術，逐步獨立。但現代醫學和護理學的高度發展，使得中醫醫院缺乏具有中醫特色的醫療和護理問題凸顯。單純采用中醫護理理論和技術的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫護理技術不夠，中醫特色護理方法多以現代護理體系、方法和技術為主，導致中醫醫院護理人員缺乏專業自信，中醫特色的護理技術不能得到繼承和發揚。因而，中醫醫院護理學科建設應該走中西醫結合發展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養；另一方面保持中醫護理自身特色，充分發揮中醫護理優勢，解決現代護理學與中醫護理學協調共存問題，形成中醫醫院護理學科的特色。目前中醫醫院護理實踐中，中醫護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫護理技術應用大多表現出隨意性，缺乏中醫理論的指導和規范的護理操作程序、護理常規，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數是借鑒現代研究方法研究出的規范化過程，未能體現中醫護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫護理技術在低水平中惡性循環。因此，中醫醫院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫醫院護理的標準工作模式。

2．3中醫醫院護理研究發展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫護理科研與現代護理科研水平相比存在較大差距。中醫護理人員多數學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術交流，科研經費少，爭取到中醫醫院政策上的重視和學科建設經費的支持很難，從而嚴重制約了中醫護理研究的開展及專業水平、學術水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫醫院整體水平

針對目前中醫醫院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內外現代護理學的發展經驗和思路，結合中醫醫院的優勢與特色，從護理學科自身的特點出發，確定中醫醫院護理學科建設和發展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫醫院“品牌效果”夯實基礎。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發展規劃頂層設計要充分梳理和凝練學科發展方向，編制可行的建設規劃。界定內涵與外延，圍繞護理學科主要研究領域，對相關學科理論體系進行完善與創新發展的理論研究和新技術的運用；要根據中醫醫院發展特色，結合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術交流，重視對社會、經濟、科學技術和以臨床療效為核心的中醫藥學術水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術定位提供支撐?，F代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內容和成熟的研究方法和臨床技術、教育體系也基本完整，而目前中醫醫院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫醫院護理學科自身存在問題，明確發展定位、發展方向和目標，盡快解決自身發展的基本問題。

3．2突出建設重點，發揮自身特色，構建合理體系在明確學科定位的基礎上，對學科理論、方法、技術深入研究和準確把握，從而形成明確而穩定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現代護理學的研究思路，突出中醫護理特色，充實和創新中醫護理學科的內涵，逐步構筑完整的學科體系，提高中醫護理學科在我國醫療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創新中醫醫院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發展，以充分發揮學科的輻射帶動作用，增強中醫院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發展原因，護理人員的培養大多數還處于較低水平，成為護理學科發展的阻礙，整體素質、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫護理學科要創新、提升，除了基于傳統中醫藥理論和實踐，還必須加強對外學術交流與合作，借鑒和研究先進經驗，了解和跟蹤國內外護理學科發展的新觀點，新方法，及時調整學科理論和體系結構，建立有中國特色的以中醫護理為主、中西醫結合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質和學術水平，創新護理技術，形成護理學科特色和優勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養，加快人才梯隊建設，打造穩定和優秀的團隊人才是學科建設的主體，是打造優秀人才團隊的前提和保證。實現人才核心內容的優化，要從人才的培養和使用兩方面著手，中醫醫院護理管理部門與各院校聯合進行教材、教學內容的更新與規范、方法與手段的更新等，以培養更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養為關鍵，學科骨干培養為重點，逐步形成結構合理的學科隊伍，這將是醫院、學科建設和發展的主力，也是持續發展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系醫學模式的轉變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現代科技的進步不斷推動著醫學和護理學的發展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術；計算機及網絡的應用幫助護士查閱資料、統計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養和激勵制度，積極創造學科建設的有利環境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

4總結

篇(7)

>> 北京市養老服務產業的現狀及發展模式建議 中醫藥在南非的發展現狀及傳播策略 中醫藥在非洲的發展現狀及傳播策略研究 淺談北京市旅游經濟的發展現狀及對策 北京市柔道俱樂部發展現狀及對策的研究 北京市保健用品發展現狀及監管情況的研究 蘄春縣李時珍中醫藥文化　產業發展現狀及對策 中醫藥博物館發展現狀及建設方向初探 高等中醫藥教育國際化發展現狀及策略研究 北京市居民對中醫藥的選擇和利用及偏好調查分析 國外中醫藥發展現狀 北京市衛星城發展現狀研究及建議 北京市生態旅游發展現狀及對策研究 北京市新能源汽車發展現狀及問題研究 北京市既有住宅加裝電梯發展現狀及對策研究 中醫藥在海外的發展現狀 北京市蘆筍科技和產業現狀及發展建議 北京市對口支援工作現狀及發展建議 北京市蔬菜副產物綜合利用現狀及發展建議 中國旅游服務貿易的發展現狀及政策建議 常見問題解答 當前所在位置：.

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