序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理與康復(fù)的關(guān)系范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞]　康復(fù)護(hù)理；護(hù)士；角色

康復(fù)醫(yī)學(xué)是對患者在身體功能、精神和職業(yè)上實(shí)施康復(fù)的學(xué)科。服務(wù)對象包括殘疾者，慢性病者，老年病者和以及疾病恢復(fù)期患者等。其目的在于使患者減輕痛苦，盡量減少繼發(fā)障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度地恢復(fù)生活能力，提高生存質(zhì)量。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象、治療目標(biāo)和工作方式不同于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，所以康復(fù)護(hù)理和臨床護(hù)理也存在著不同之處。康復(fù)護(hù)士以特殊治療手段和優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺得病人的信譽(yù)，充分施展了角色的作用.“角色”是社會學(xué)、社會心理學(xué)中的專門術(shù)語，是在社會結(jié)構(gòu)或社會軌制中一個(gè)特定的位置，每一種角色只是一個(gè)人的一個(gè)方面。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士的角色呈現(xiàn)出了多元化，以下本文予以詳細(xì)闡述：

1　護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的角色

1.1教練的角色

康復(fù)護(hù)理的對象是主要是殘疾者和慢性病患者，因此恢復(fù)患者的殘余性能和能力，減輕殘疾和因殘疾帶來的對社會交際、工作以及日常生活帶來的消極影響，提高其才智和功能，以使他們能重新回到社會是康復(fù)護(hù)士的任務(wù).康復(fù)護(hù)士結(jié)合護(hù)理工作，把握康復(fù)時(shí)機(jī)，在障礙還未泛起時(shí)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用理療法，以自動運(yùn)動為基礎(chǔ)的，包括理療，磁療，以增強(qiáng)肌肉的鍛煉、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、心理治療、功課治療等方法，特別是對殘存性能強(qiáng)化練習(xí)、糊口流動能力練習(xí)。如一房距離缺損修補(bǔ)術(shù)后第一天因腦拴塞引起肢體癱瘓的病人，在天天作cPT（胸腔物理療法），針灸，穴位磁療，穴位推拿的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人的患側(cè)功能練習(xí)、輔導(dǎo)器具使用聯(lián)系，此外，“根據(jù)不同性質(zhì)、程度和種別的患者，教會不同的處理和轉(zhuǎn)移，把握早期預(yù)防并發(fā)癥的措施，如預(yù)防發(fā)生褥瘡，呼吸道感染，關(guān)節(jié)攣縮，畸形和肌萎縮，關(guān)節(jié)流動能力練習(xí)和呼吸功能練習(xí)，冠心病預(yù)防措施和運(yùn)動治療方法等。”

1.2知心朋友的角色

護(hù)士應(yīng)首先接受病人的殘疾或疾病，并評估病人對其殘障疾病的反應(yīng).以真誠、同情和關(guān)心的立場，鼓勵(lì)他們，讓病人知道他是全然被接受的個(gè)體。籍此病人可獲得勇氣，以承信自己與凡人的差異之處，而不感覺到羞恥或悲傷.護(hù)患關(guān)系屬于介入一匡助型，兩者之間應(yīng)是一種互相尊重，互相信任，互相理解，互相激勵(lì)的合作關(guān)系.匡助他人不是為了達(dá)到個(gè)人目的，應(yīng)毫無前提地真誠對待，精心護(hù)理，熱情接待，互相溝通，用真誠的心去感化那已破碎的心，使病人鼓起勇氣，面臨現(xiàn)實(shí)，進(jìn)步糊口的決心信念。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)通過觀察病人的言行，準(zhǔn)確理解病人的感情和需要，同時(shí)通過與病人的交談和對病人的匡助取得他們的信賴，才能施展病人的主觀能動性，主動介入我們制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，唯有此才能讓我們的護(hù)理工作取得良好的效果。

1.3輔導(dǎo)員的角色

大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，影響健康和導(dǎo)致疾病的因家除生物因素外.還有環(huán)境、糊口方式、衛(wèi)生服務(wù)和生物遺傳因素。此外，還認(rèn)為心理狀態(tài)與軀體性能狀態(tài)有緊密親密關(guān)系，心理狀態(tài)影響著健康，心理因素能導(dǎo)致疾病.因此，要把康復(fù)對象當(dāng)整體來考慮，使健康服務(wù)不限于解決軀體方面的題目，還要全面考慮精神的、社會的、教育的和職業(yè)的需要.在護(hù)理過程中，要了解病人心理、糊口環(huán)境的基礎(chǔ)上，分析其致病因素，健康狀態(tài)決定因家和不良健康狀況相關(guān)因素，結(jié)合病人的文化涵養(yǎng)，受教育程度及致病危險(xiǎn)因素的熟悉，制定適應(yīng)各個(gè)病人的康復(fù)教育計(jì)劃，如：防止疾病發(fā)展的教育，護(hù)士運(yùn)用自己的專業(yè)知識和技能，向病人講解有關(guān)疾病的治療，護(hù)理和預(yù)防保健知識，使病人知道更多有關(guān)健康和疾病的信息，不是被動接受康復(fù)護(hù)理，而是熟悉到介入護(hù)理的價(jià)值，并主動介入；病因預(yù)防輔導(dǎo)，我們對冠心病和手術(shù)患者利用講課，個(gè)別交談，圖書、宣傳冊幻燈、錄像等進(jìn)行出院指導(dǎo).“并定時(shí)舉辦各種不同類型學(xué)習(xí)班，目的是減少或消除致病危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生；臨床預(yù)防教育，主要是預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕傷殘程度，促進(jìn)功能性康復(fù)和心理康復(fù).”

2　康復(fù)護(hù)理中對護(hù)士角色的素質(zhì)要求

2.1崇高的職業(yè)道德

作為康復(fù)護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具有無私奉獻(xiàn)的精神，具有三心，愛心、同情心和耐心，能夠充分體諒和理解患者的遭遇和處境，設(shè)身處地為他們著想，面對身心殘疾的服務(wù)對象，面對生活護(hù)理上需要作出巨大努力，語言溝通上需要不厭其煩的患者，面對福利待遇不如綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，護(hù)士應(yīng)守得住清貧，耐得住寂寞。

2.2綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著產(chǎn)業(yè)與科技的發(fā)達(dá)，意外事件和交通事故增多，致使殘障者人數(shù)愈來愈多.在整個(gè)疾病過程的各個(gè)階段都需要貫串康復(fù)的思惟與實(shí)踐，從早期開始的康復(fù)護(hù)理對于保護(hù)功能，加快恢復(fù)和預(yù)防殘疾起到非常的重要作用。所以說康復(fù)護(hù)士的責(zé)任是了解病人所面臨環(huán)境變化.匡助他改正不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)行為，增強(qiáng)適應(yīng)能力，并充分利用個(gè)人的能力或潛能來達(dá)到最大程度的健康（功能）水平。因此，康復(fù)護(hù)士留意增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理意識，并有健康體魄和情緒，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，以充沛的潛力、飽滿的精神，豐碩的知識，如懂得一些物理治療，功課治療，心理治療，語言治療，運(yùn)動治療，體裁治療和中國傳統(tǒng)治療等知識，進(jìn)行全方位，全過程的護(hù)理流動。由此可見，康復(fù)護(hù)理有自己的特殊性，康復(fù)護(hù)士在思惟素質(zhì)，知識結(jié)構(gòu)，技術(shù)及技巧方面也需要更高境界的追求。

2.3敏銳的觀察力與良好的表達(dá)能力

在與病人接觸過程中，應(yīng)通過直接或間接的方式了解病人，運(yùn)用各種感觀獲取病人的直觀資料。在治療及護(hù)理過程中提出并解決問題，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題及新發(fā)生的問題。在解決問題過程中，要具有針對性、科學(xué)性，宣教方法要得體，病人及家屬易于接受。對于住院后產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、焦慮的患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心與安慰，用溫暖、平近的話語與他們進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽他們的感受，幫助盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)各項(xiàng)制度，建立遵醫(yī)行為。

2..4建立和諧護(hù)患關(guān)系

首先，護(hù)士要為病人創(chuàng)造一個(gè)有利健康的恬靜治療環(huán)境，包括糊口上的恬靜感和心理上的安全感。護(hù)士要知足病人的生理基本需要，如充分的睡眠和休息，營養(yǎng)豐碩的飲食，排泄體內(nèi)廢料等，還需與病人交談，了解病人的糊口習(xí)慣，多方面知足病人需要，并用康復(fù)護(hù)理程序解決碰到的護(hù)理題目。對病人要熱情，真誠。護(hù)士的熱情，應(yīng)與非語言的溝通結(jié)合起來，表達(dá)感情，溝通思惟。非語言的溝通是以人們的步履和立場進(jìn)行的，包括面部表情，身體姿勢，語調(diào)，音量，步態(tài)，手勢，撫摩和眼神等。常常留意觀察病人的真實(shí)感情，如病人向護(hù)士敘述自己的病情或詢問治療時(shí).護(hù)士表現(xiàn)出不耐煩或問非所答.使病人感到護(hù)士不尊重他，不愿意匡助他減輕優(yōu)慮，影響護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞曉萍，陳燕梅.《淺議康復(fù)科護(hù)士的角色》，載《中國臨床康復(fù)》.1999年第8期，第34頁。

篇(2)

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.474

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0322-01

在整體護(hù)理模式中的護(hù)患關(guān)系，和其他形式的醫(yī)患關(guān)系是存在很多不同之處的。在筆者看來，這種不同之處的最大特點(diǎn)就是整體護(hù)理中的護(hù)患關(guān)系其最根本的前提就是要滿足患者的需要，同時(shí)其也呈現(xiàn)出所有護(hù)患關(guān)系的共同特點(diǎn)，就是要滿足對疾病的治療，來促進(jìn)患者的康復(fù)。目前整體護(hù)理模式中的護(hù)患關(guān)系還呈現(xiàn)出許多問題。

1護(hù)患關(guān)系在整體護(hù)理中的意義分析

互換關(guān)系是一種極為特殊的人際關(guān)系，這是在特殊的醫(yī)療情境中一種被具體化的人際關(guān)系形式。護(hù)患關(guān)系同時(shí)還是一種工作性質(zhì)的關(guān)系，構(gòu)建出和諧的護(hù)患關(guān)系是每一個(gè)護(hù)理工作者必須具備的職業(yè)道德要求。同時(shí)，護(hù)患關(guān)系還是一種人際之間的信任關(guān)系，也就是說護(hù)理者不僅需要尊重患者，患者也需要對護(hù)理者加以尊重，彼此之間的信賴是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。最后，護(hù)患關(guān)系是兩個(gè)組織之間的關(guān)系，是護(hù)理者與患者兩個(gè)群體組織之間的關(guān)系。

良好的醫(yī)護(hù)：護(hù)患關(guān)系在整體護(hù)理中扮演中非常重要的角色，發(fā)揮出了很重要的作用。如果說在一段整體護(hù)理中，一旦護(hù)患關(guān)系不和諧的話，例如說護(hù)士將自己在生活中的個(gè)人情緒和心理因素等帶入到了工作中，就會影響到醫(yī)護(hù)關(guān)系，也必然影響到護(hù)理質(zhì)量的提升，最終可能會影響到患者的康復(fù)治療。在整體護(hù)理中，進(jìn)行護(hù)理工作的必然前提，就是要具備良好的護(hù)患關(guān)系，這樣可以讓患者感受到來自護(hù)理工作者的真誠態(tài)度，從而減輕自己的壓力。在治療以及康復(fù)的過程中，患者會感受到來自多方面的壓力，例如陌生的環(huán)境以及來自疾病本身的壓力等，那么來自護(hù)理者的良好態(tài)度和真摯情感可以讓患者在更加輕松的心理環(huán)境中度過自己的療養(yǎng)階段。患者心情放松了，必然可以更加積極主動的配合治療，這就可以促進(jìn)患者身體的康復(fù)。而筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，緊張的護(hù)患關(guān)系會讓患者的心理壓力變大，甚至可能導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生惡化，嚴(yán)重的影響到患者的康復(fù)進(jìn)度。

筆者認(rèn)為，在整體護(hù)理模式下，患者和護(hù)理者之間必須要構(gòu)建出和諧的護(hù)患關(guān)系，這種構(gòu)建的主要因素需要由護(hù)理者來承擔(dān)，護(hù)理者需要主動的，積極的配合患者所提出的合理要求，給予患者身體和心理上的護(hù)理，讓其可以在更加輕松的心理狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)身體的康復(fù)。

2如何推動整體護(hù)理模式中護(hù)患關(guān)系的進(jìn)步

護(hù)患關(guān)系是一個(gè)牽扯到多個(gè)人物、多個(gè)維度的復(fù)雜關(guān)系，但是最終的主導(dǎo)權(quán)還是把握在護(hù)士手中的。下面筆者就從多個(gè)層面來分析如何在工作中構(gòu)建出和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.1意識層面――更新護(hù)理認(rèn)識。目前我國醫(yī)學(xué)界在對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)識上一直存在更新和進(jìn)步，尤其是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了許多變化，這些變化都直接影響到了護(hù)患關(guān)系。那么護(hù)理者也需要隨時(shí)根據(jù)變化來更新自己的認(rèn)識。現(xiàn)代化的護(hù)理學(xué)，對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)識是患者和疾病之間呈現(xiàn)出整體性，而患者與醫(yī)院、社會都呈現(xiàn)出整體的連帶性，所以護(hù)理者需要始終堅(jiān)持以患者為中心來思考如何更好的解決患者的疾病，然后進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)，從而用更加具有針對性的措施來解決。在整體化的護(hù)理模式中，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)上的變化，護(hù)理者需要將患者看成是一個(gè)社會學(xué)上的人，而不僅僅是一個(gè)患者，或者是自己的客戶。護(hù)理者需要尊重患者的尊嚴(yán)，同時(shí)也需要聽取他們的意見。從患者入住醫(yī)院之后，護(hù)理者需要全方位的參與到患者的診斷過程中。在這個(gè)過程中，護(hù)理者需要始終表現(xiàn)出自己的誠意和認(rèn)真敬業(yè)的態(tài)度，從而讓患者感受到自己的真誠。

2.2交流層面――重視溝通。對患者的護(hù)理，實(shí)際上很大一部分都是針對心理的護(hù)理。而很多患者因各種問題在護(hù)理期間表現(xiàn)出各種的不配合，對此護(hù)理者需要更加重視溝通的使用。筆者以自己的實(shí)踐經(jīng)歷來談及如何更好的利用溝通來促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。筆者曾遇到一位患者，該患者因?yàn)樽陨砑膊『图彝ソ?jīng)濟(jì)壓力較大，所以在入住之后始終保持著高度的心理緊張狀態(tài)，筆者多次試圖進(jìn)行溝通都沒有取得進(jìn)展。于是筆者試圖轉(zhuǎn)換方式，在下班之后，身著便裝來到患者面前，以朋友的身份去關(guān)系這位患者的身體狀態(tài)，就患者所面臨的巨大經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)行了交流，并且為患者提供了諸多建議。在此之后，筆者與這位患者的醫(yī)患關(guān)系取得了質(zhì)的進(jìn)步，根據(jù)觀察記錄可以明顯看出，患者在此之后的身體狀況恢復(fù)速度明顯加快。這次實(shí)踐經(jīng)歷，讓筆者更加重視到與患者的人際溝通，在護(hù)患關(guān)系中的重要作用，也帶給筆者許多思考。在傳統(tǒng)工作形式中，我們與患者的溝通始終都是以護(hù)士的身份來進(jìn)行的，這樣與患者之間始終都是工作關(guān)系。

2.3根本層面――提升工作質(zhì)量。前文所提及的加強(qiáng)與患者的溝通，實(shí)際上輔助層面的工作內(nèi)容，最根本來看，提升護(hù)患關(guān)系是要從工作質(zhì)量入手的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對疾病的治療開始使用更多新的手段和方式，這需要護(hù)士不斷更新自己的知識庫存，可以根據(jù)全新的醫(yī)療技術(shù)來設(shè)計(jì)更適宜疾病治療的護(hù)理方案，不然可能會導(dǎo)致護(hù)理方案與醫(yī)生的治療方案之間存在脫節(jié)，甚至是矛盾之處，這樣會大大阻礙患者的康復(fù)進(jìn)度。除此之外，護(hù)士還需要具備更認(rèn)真的工作態(tài)度和敬業(yè)精神，這樣才可以完成更換的護(hù)理工作。

3結(jié)語

護(hù)士的性格與行為習(xí)慣會對護(hù)患關(guān)系的形成具有很大的影響，而患者的個(gè)人性格也會影響到護(hù)士如何設(shè)計(jì)護(hù)理方案，這是一個(gè)雙向的過程。為了可以構(gòu)建出更和諧的護(hù)患關(guān)系，筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該常常反思自己的行為，是否真正做到了尊重患者。在具體工作中，需要更加有耐心來進(jìn)行溝通，用更和諧的人際關(guān)系來促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]史順玲.對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)識[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（01）

[2]董華飛.護(hù)患關(guān)系緊張的成因初探及防范[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011（01）

篇(3)

【摘要】 目的 探討康復(fù)科護(hù)理工作的新模式。 方法 通過分析康復(fù)科患者疾病特點(diǎn)，治療要求，心理特點(diǎn)，康復(fù)科護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合康復(fù)護(hù)理工作專科發(fā)展的需求，審視我科以往護(hù)理工作，提出新的護(hù)理工作模式。 結(jié)果 制訂新的護(hù)理工作模式使護(hù)理工作更標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、專業(yè)化，有利于康復(fù)科護(hù)理向?qū)？瓢l(fā)展，更適合康復(fù)患者。 結(jié)論 在實(shí)行新的護(hù)理模式后，患者康復(fù)理念改變，康復(fù)知識知曉率提高，康復(fù)護(hù)理技術(shù)使用能力提高，患者心理疾病發(fā)病率大大減少，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科護(hù)理，護(hù)理工作模式

目前大多數(shù)醫(yī)院康復(fù)科的護(hù)理工作模式雷同與其他科室，沿用臨床使用的護(hù)理工作模式，沒有向康復(fù)專科護(hù)理發(fā)展，科室護(hù)理人員的康復(fù)專科知識薄弱，已經(jīng)不適應(yīng)康復(fù)科的專科發(fā)展，滿足不了患者康復(fù)的需求。現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療正在積極的專業(yè)化，臨床使用的護(hù)理工作模式已經(jīng)不適應(yīng)康復(fù)專科的發(fā)展。我院成立康復(fù)科已經(jīng)三十多年，以前科室護(hù)理一直使用其他科室使用的功能制護(hù)理工作模式，前幾年實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理工作模式，去年又調(diào)整護(hù)理模式，開展了“以病人為中心”的整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，雖然護(hù)理質(zhì)量提高了，但發(fā)現(xiàn)我科醫(yī)療與護(hù)理上出現(xiàn)斷裂面，特別在我科擴(kuò)建后，隨著康復(fù)醫(yī)療走向?qū)I(yè)化，醫(yī)護(hù)之間的斷裂面增大。針對這種狀況我科制定了新的護(hù)理工作模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料： 選擇2012年4-6月實(shí)施改革護(hù)理工作模式前本院康復(fù)科病人145例為對照組，其中男109例，女36例，年齡19-86歲，平均（59.64±9.75）。選擇2012年9-11實(shí)施改革護(hù)理工作模式后本院康復(fù)科病人152例為實(shí)驗(yàn)組，其中男105例，女50例，年齡28-84歲，平均（60.26±9.20）。兩組病人一般資料比較，均p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：護(hù)理工作模式

2.1 配合科內(nèi)開展的團(tuán)隊(duì)工作方式，護(hù)士積極轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理觀念，參與康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)中，按照護(hù)理工作程序，實(shí)行康復(fù)護(hù)理：評定病人的殘存的功能和能力，做出護(hù)理診斷，設(shè)定有針對性的護(hù)理方案，改變以前“替病人做，幫病人做”為主的護(hù)理方式，實(shí)行“教育、支持病人做”，幫助病人制定決策、控制其的行為、使病人獲得康復(fù)知識和技術(shù)。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)病人、醫(yī)師和治療師之間的關(guān)系，積極配合康復(fù)醫(yī)師和治療師對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保康復(fù)治療方案在病房的實(shí)施，康復(fù)訓(xùn)練在日常生活的延續(xù)，使病人最大限度的恢復(fù)功能，重返社會。

2.2 使用規(guī)范的健康教育流程，針對患者實(shí)施適合患者的個(gè)性化的健康教育。注重心理護(hù)理。

2.3 工作制度的彈性變化。由于白日患者在治療區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，白班病房幾乎是空的，針對這情況，我科1）調(diào)整了對患者的護(hù)理工作時(shí)間，充分利用病人在病房的時(shí)間做好護(hù)理工作。2）白班分派護(hù)士到治療區(qū)協(xié)助治療工作，加強(qiáng)安全防護(hù)和與患者的交流，掌握患者的治療情況，并增強(qiáng)與治療師的互動。

2.4 把康復(fù)護(hù)理技術(shù)固定到護(hù)理工作流程中。培養(yǎng)護(hù)士使用康復(fù)護(hù)理技術(shù)的工作習(xí)慣，確保康復(fù)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施和推廣。患者入院時(shí)針對患者進(jìn)行康復(fù)評定，主要是日常生活活動能力（adl）的評定，語言和吞咽功能的評定，心理的評定，根據(jù)評定的結(jié)果制定患者的護(hù)理計(jì)劃。使用并教學(xué)良肢位的擺放、轉(zhuǎn)移技術(shù)，吞咽功能的訓(xùn)練，有大小便護(hù)理問題的使用并教學(xué)二便護(hù)理技術(shù)等。床位責(zé)任護(hù)士跟蹤患者康復(fù)護(hù)理技能的實(shí)施和學(xué)習(xí)訓(xùn)練，做到患者入院時(shí)有評定、護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，住院中有持續(xù)的針對性的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，實(shí)施情況有動態(tài)的反饋，出院時(shí)有護(hù)理評估和結(jié)果記錄，出院后電話訪問一到兩次。

2.5 加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識的普及：每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月護(hù)理查房一次，并要求護(hù)士參加科室醫(yī)生和治療師的學(xué)習(xí)；康復(fù)技術(shù)由具有康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識的主管護(hù)師帶教，要求人人過關(guān)；主管護(hù)師參與病歷討論和新病人查房并制定和修改、完善護(hù)理計(jì)劃。床位責(zé)任護(hù)士確保護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和實(shí)施結(jié)果的反饋。

2.6 增加質(zhì)量控制護(hù)士的人數(shù)，配合護(hù)士長監(jiān)控科室的護(hù)理質(zhì)量。我科有床位62張，設(shè)立兩位質(zhì)量控制組長負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量的管理，保證科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的持續(xù)性。

3 評價(jià)指標(biāo)

3.1 住院患者護(hù)理服

務(wù)滿意度調(diào)查表：由我院自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括入出醫(yī)院的接待，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，護(hù)士的專業(yè)知識，護(hù)士的儀表，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，最滿意或最不滿意的護(hù)士等。

3.2 住院患者康復(fù)知識知曉率調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括康復(fù)治療知識，康復(fù)自我護(hù)理知識，預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的知識，飲食知識四項(xiàng)，每項(xiàng)包含四至六題問題，每項(xiàng)中的問題答對50%以上者為知曉。

4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p

進(jìn)行兩組住院患者康復(fù)知識知曉率（%）比較，見附表2

組別 例數(shù) 康復(fù)治療知識知曉率 康復(fù)自我護(hù)理知識知曉率 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的知識知曉率 飲食知識知曉率

討論

1 改革護(hù)理工作模式的必要性和必然性 護(hù)理工作模式是為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式。同時(shí)，根據(jù)不同的工作環(huán)境、條件、工作量等各種因素，來選擇適合本與院、本地區(qū)符合國情的護(hù)理工作制度[1]。其的核心是護(hù)理模式，合理、適當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ娇梢杂行У貙?shí)現(xiàn)護(hù)理模式，反之則會阻礙它的完成[2]。康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有著不同的護(hù)理模式，決定了康復(fù)護(hù)理的工作模式不能雷同臨床的護(hù)理工作模式。目前我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)在迅速的發(fā)展，各綜合醫(yī)院的康復(fù)科在陸續(xù)建立或擴(kuò)展，康復(fù)科的護(hù)理工作也必然在發(fā)展，如何使護(hù)理工作適合康復(fù)專科的開展，并能促進(jìn)康復(fù)專業(yè)的發(fā)展，引起臨床護(hù)理工作者的思考和探索。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作模式的改革成為了必要和必然。

2 改革護(hù)理工作模式可加強(qiáng)工作團(tuán)隊(duì)關(guān)系，保證患者、醫(yī)師、治療師以及護(hù)士間有效地溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨、有效的護(hù)理服務(wù)，讓患者的時(shí)間得到充分的、合理的利用，積極促使患者主動“動起來”，保證康復(fù)訓(xùn)練在病房中的持續(xù)性，滿足患者的需求，使患者真正受益。我科在改革護(hù)理工作模式前，護(hù)理工作主要是“替代護(hù)理”模式，幫助患者，完成患者的護(hù)理需求，患者一般是被動接受各種護(hù)理及康復(fù)治療措施，不能主動參與康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)行工作模式的改革后，護(hù)理組改變以往被動執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的工作方式，積極發(fā)揮護(hù)理組的主動作用，掌控著患者的一切情況，能及時(shí)反饋患者的康復(fù)進(jìn)展，并及時(shí)協(xié)調(diào)工作團(tuán)隊(duì)的各方的需求，使患者認(rèn)識到主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極的、主動訓(xùn)練和堅(jiān)持使用正確的康復(fù)理念，同時(shí)極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者及家屬的滿意度，融洽了醫(yī)護(hù)患的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。

3 改革護(hù)理工作模式提升了護(hù)理組的素質(zhì) 工作模式的改變，要求護(hù)士必須通過學(xué)習(xí)提高自我內(nèi)涵來滿足工作的要求，擁有高素質(zhì)護(hù)士的護(hù)理組，其的整體素質(zhì)必然更進(jìn)一層樓。改革前我科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識貧乏，缺少康復(fù)護(hù)理技術(shù)，多是被動執(zhí)行康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑工作，對治療師的工作不熟悉、不明白、不理解，不能有效的滿足患者的康復(fù)需求，患者對護(hù)理工作中的專科護(hù)理滿意度差。工作模式改革后，護(hù)理組的綜合素質(zhì)提高了，從而提升服務(wù)內(nèi)涵，患者重視到護(hù)理組的作用，治療團(tuán)隊(duì)的工作得到順利開展，科室業(yè)務(wù)水平提升，專科在有序的發(fā)展，患者的滿意度增高，康復(fù)護(hù)理技術(shù)被應(yīng)用、推廣，患者得到實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)患者；心理變化；護(hù)理

[中圖分類號] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0162-03

Psychological analysis and 護(hù)理康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。而心理康復(fù)對于幫助患者恢復(fù)身體功能，克服障礙，以健康的心理狀態(tài)積極參與社會生活具有十分重要的意義，康復(fù)科收治的患者均為不同程度的肢體及身體功能障礙疾病，包括腦癱、腦出血、腦梗死等腦血管意外及車禍、外力創(chuàng)傷所致脊椎骨折的截癱患者，他們當(dāng)遭遇到喪失健康、喪失正常生理功能等不幸時(shí)，會產(chǎn)生各種各樣心理上的動蕩、失衡和挫折感，其精神、心理的創(chuàng)傷不低于器官功能的損傷，在對這些患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練以使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質(zhì)量，達(dá)到功能恢復(fù)生活自理的同時(shí)，不要忽視對患者的心理康復(fù)治療。心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。

1 患者的一般心理變化與反應(yīng)

康復(fù)患者的病情狀況特點(diǎn)不同一般患者，但心理轉(zhuǎn)變也會有患者常見的一般心理變化。中醫(yī)認(rèn)為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過則為病，不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素[1]，對于患者發(fā)病后的心理變化，我們經(jīng)常運(yùn)用心理分析療法初步使患者達(dá)到應(yīng)激狀態(tài)，心理分析療法亦叫精神分析療法，就是把患者所不知道的癥狀產(chǎn)生的真正原因和意義，通過挖掘患者無意識的心理過程，將其召回到意識范圍內(nèi)，破除潛抑作用，揭穿防御機(jī)制的偽裝，使患者真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失，這個(gè)轉(zhuǎn)變工作，就是心理分析治療，發(fā)病各個(gè)疾病特點(diǎn)不同其患者心理變化也有所不同，根據(jù)臨床觀察及參考文獻(xiàn)教材現(xiàn)對患者的心理分析共同點(diǎn)有以下幾個(gè)方面。

1.1 認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)變

患者的注意由外部的工作、人際待人處事等轉(zhuǎn)向自身，關(guān)注自身病情病變部位及自身感受，進(jìn)而出現(xiàn)主觀感覺異常的現(xiàn)象；在生理、心理應(yīng)激反應(yīng)同認(rèn)知功能障礙之間可形成惡性循環(huán)，使患者陷入難以自拔的困境；患者的承受、記憶力可受到疾病應(yīng)激影響，邏輯思維能力也可受到損害；認(rèn)知治療者要幫助患者的認(rèn)知和思維活動，調(diào)節(jié)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，改變和重新組織患者的思維為主的認(rèn)知過程，從而改變患者的不良情緒和適應(yīng)不良的行為，認(rèn)知行為心理治療能夠改善患者的生理、心理不適，有利于患者疾病的康復(fù)，認(rèn)知行為理論認(rèn)為[2]。

1.2 情緒活動的變化

情緒活動強(qiáng)度的變化許多情況下，患者對消極情緒刺激的反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人；情緒活動的穩(wěn)定性有些患者患病中變得易激怒，情感脆弱受傷害，因一些小事激動不已，氣憤爭吵或悲傷哭泣，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等心理問題。

1.3 人格的變化和意志行為的變化

人格具有穩(wěn)定性特點(diǎn)，一般不會隨環(huán)境和時(shí)間發(fā)生變化，然而“穩(wěn)定”是相對的，在某些條件下（如患病），一個(gè)人的人格也可發(fā)生變化；一些人患病后獨(dú)立自強(qiáng)性格會變得依賴或易激動，較少獨(dú)立性，較多依賴性，性格不穩(wěn)定，另一些患者缺乏自制力等，會出現(xiàn)孤獨(dú)感、否認(rèn)、猜疑與懷疑、退化、依賴等心理變化。

2 康復(fù)患者的心理變化及護(hù)理

相對于康復(fù)患者的病情，康復(fù)病程冗長，所以在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，糾正患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和支持性心理治療并配以行為訓(xùn)練，改變患者對疾病的態(tài)度和心理反應(yīng)，緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心，使其對疾病的絕望、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)得到改善，促進(jìn)其達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)[3]。而其病情特點(diǎn)患者會出現(xiàn)一些異于一般患者的心理變化，由于身體的損傷導(dǎo)致的障礙（如移動困難，活動不便或語言障礙等）會產(chǎn)生情緒和其它一些心理變化，這些均需要以心理康復(fù)保持健康。發(fā)病初期因個(gè)人心理承受能力不同，意外事故，突然發(fā)病，使患者精神突然受到刺激，表現(xiàn)為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡，大受打擊，幾乎所有患者都擔(dān)心喪失機(jī)體功能會對今后的生活產(chǎn)生影響，尤其是四肢不能活動，更擔(dān)心以后的生活，加之患者發(fā)病后對陌生的環(huán)境、人以及對病情的認(rèn)識不足，均可產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[4]，出現(xiàn)各種心理應(yīng)激反應(yīng)，一些生理功能異常或障礙如肌肉痙攣等也可以應(yīng)用心理方法加以控制。現(xiàn)就康復(fù)患者住院期間心理變化及護(hù)理過程淺述如下幾個(gè)方面。

2.1 急躁型患者的心理變化與護(hù)理

此型患者患病后由于肢體活動功能障礙，給患者帶來日常生活的不便，患者因不適應(yīng)病后的生活狀況，對所患疾病又缺乏了解，心理毫無準(zhǔn)備，希望肢體功能快速恢復(fù)，前期積極配合治療，急于求成，短期不見成效逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟簟嵟芙^治療的消極情緒。針對這些患者首先要做好心理安撫工作，煩躁而情緒激動時(shí)，要讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)，應(yīng)面帶坦誠的微笑，使患者愿意溝通，逐漸控制亂發(fā)脾氣。護(hù)士要以親切的語言同患者交談，使患者感到真誠、溫暖、可信，醫(yī)護(hù)人員關(guān)心其病情，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷。請一些恢復(fù)較好的病友言談互教，給患者例舉一些康復(fù)成功患者，鼓勵(lì)患者康復(fù)的信心，穩(wěn)定患者急躁情緒，耐心詳細(xì)講解病情，對自己病情及自身狀況充分認(rèn)識、了解。與康復(fù)治療師對患者的康復(fù)治療相結(jié)合，制訂康復(fù)計(jì)劃方案，并且康復(fù)治療方案要征得患者意見，讓其參與制訂計(jì)劃，調(diào)動患者恢復(fù)健康的信心，讓患者面對現(xiàn)實(shí)，并做好說服解釋工作，降低患者早期過高的期望值，讓患者接受治療須循序漸進(jìn)的事實(shí) ，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，為機(jī)體功能恢復(fù)早日回歸社會而努力。

2.2 消極型患者的心理變化與護(hù)理

患者患病原因可由急躁型轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)依賴心理，患者的自理能力受到不同程度的限制，需要?jiǎng)e人的幫助和支持。這是個(gè)較漫長的時(shí)期，有相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜的心理反應(yīng)，有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。另一種原因是患者一患此病，其社會角色也隨之而改變，患者角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變不能適應(yīng)，肢體功能喪失不能自理，心理受到嚴(yán)重打擊，承受能力低，就會產(chǎn)生悲觀、失望心理，對機(jī)體康復(fù)無信心，消極等死，完全依賴他人照顧，絲毫無鍛煉的愿望。針對此類患者應(yīng)在親屬配合下開展支持性心理治療，采取心理干預(yù)，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮、提高信心，而且可幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[5]。對患者使用心理疏導(dǎo)方法轉(zhuǎn)變患者的不良心態(tài)，宣教有關(guān)疾病知識，講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，給患者講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識，指出不健康的心理不利于疾病的恢復(fù)，保持積極樂觀的心理，才能增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心，有利于疾病的恢復(fù)。心理護(hù)理運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助作好患者的生活護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者溝通、交流，建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，針對患者現(xiàn)有思想狀態(tài)，積極引導(dǎo)，向患者講解清楚病情及康復(fù)治療對肢體功能障礙恢復(fù)的重要，消除絕望心理，克服心理障礙，使患者充分了解認(rèn)知自己的現(xiàn)狀，坦然地面對現(xiàn)實(shí)，喚起患者的希望，重新樹立對機(jī)體功能康復(fù)的信心并具有克服困難的決心，從而積極配合康復(fù)治療和護(hù)理工作，加強(qiáng)功能及康復(fù)訓(xùn)練。樹立患者積極配合治療的信心，繼而實(shí)施一系列機(jī)體、心理的康復(fù)治療。

2.3 遲鈍型患者的心理變化與護(hù)理

患者往往因患病過久，病情較重，經(jīng)過一段時(shí)間住院治療，康復(fù)鍛煉機(jī)體功能恢復(fù)不理想，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療，喪失信心，出現(xiàn)抑郁悲觀失望心理，對自己和周圍的任何事都表現(xiàn)得漠不關(guān)心，麻木不仁，沉默寡言，而消極型患者的結(jié)果也可發(fā)展成遲鈍型。對此型患者由于病程較長，患者不配合治療，經(jīng)濟(jì)壓力大，家屬就會產(chǎn)生厭煩心理，對患者失去耐心，首先要做好其家屬工作，囑其控制情緒，給以患者關(guān)懷和照顧，協(xié)助護(hù)士給患者心理支持，讓患者慢慢敞開心扉，鼓勵(lì)抒發(fā)自己的思想情感，耐心誘導(dǎo)患者傾述，談其感興趣的事物，與患者交流閱讀自己喜歡的書籍和喜歡的音樂，利用“音樂療法” 達(dá)到患者心理調(diào)節(jié)目的的一種治療技術(shù)，音樂療法不依賴任何藥物，而利用人與音樂的特殊關(guān)系來改善人的健康狀態(tài)，因此是一種非常合理的“自然療法”[6]。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，獲得他們的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要富有同情心， 有些患者需在治療數(shù)月或半年后才出現(xiàn)較為明顯的效果，告訴患者肢體功能恢復(fù)屬于慢性病程，對其療效的評價(jià)不能憑一天或幾天的結(jié)果為依據(jù)。給患者講述康復(fù)的治療前景，要誘導(dǎo)他們面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識疾病，給患者康復(fù)的希望，舉例治療效果，并請恢復(fù)較好或已經(jīng)痊愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除悲觀失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于自暴自棄、厭世輕生的患者，護(hù)理人員要用溫和的語言進(jìn)行開導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交流談心，與患者進(jìn)行心理溝通，使患者感到自己被關(guān)愛和尊重，要不斷強(qiáng)化患者的自信心，克服心理障礙，建立起患者配合治療康復(fù)機(jī)體功能的信心。

3 結(jié)論

對康復(fù)患者的心理問題要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，醫(yī)患關(guān)系是一種心理關(guān)系，其好壞取決于雙方心理滿足程度，患者住院時(shí)間病程長，他們相對與社會交往減少，存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的心理障礙，只有針對性作好各種心理疏導(dǎo)，才可免發(fā)出現(xiàn)人格障礙。在進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉的同時(shí)，要培養(yǎng)患者的良好情緒，協(xié)助患者減輕痛苦，恢復(fù)自信心，樹立新的生活態(tài)度，以正確的心態(tài)看待將來，最終達(dá)到在身、心兩方面康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7-8]，為早日回歸社會而努力，重新成為對社會和家庭有用的人。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(5)

在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，概念設(shè)計(jì)作為設(shè)計(jì)的關(guān)鍵階段最能激發(fā)設(shè)計(jì)者的創(chuàng)造性思維。而在產(chǎn)品概念設(shè)計(jì)方法研究中，F(xiàn)BS理論是較完善的一個(gè)設(shè)計(jì)理論體系。其中最具代表性的包括有Qian等提出的“功能-行為-結(jié)構(gòu)”（FBS）設(shè)計(jì)過程模型，以及由Umeda等提出的“功能-行為-狀態(tài)”（FBS）設(shè)計(jì)過程模型。兩個(gè)模型均倡導(dǎo)功能-行為-結(jié)構(gòu)的映射，將行為作為聯(lián)系功能與結(jié)構(gòu)的橋梁，以此來獲得設(shè)計(jì)問題的解決方案。對已有的上肢康復(fù)設(shè)備進(jìn)行重新設(shè)計(jì)以適應(yīng)家居環(huán)境的需求，特別需要這種設(shè)計(jì)方法的指導(dǎo)與幫助。

簡介

1.當(dāng)前存在的問題

目前，在偏癱上肢康復(fù)訓(xùn)練方面，國內(nèi)外醫(yī)療界所采用的主要是康復(fù)醫(yī)生親自對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，這種方法雖好，卻有很大缺陷：首先，當(dāng)患者較多時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練師在一對多的情況下治療效率難免有所降低，以至于治療效果不夠理想；其次，因?yàn)榧夹g(shù)差異，不能保證所有的康復(fù)訓(xùn)練師都能根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法；最后，人力成本的不斷提升也將近一步導(dǎo)致部分家庭困難的患者無法接受好的治療。

而康復(fù)機(jī)器人的產(chǎn)生，雖然很好的解決了上述的很多問題，但是當(dāng)前的上肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)構(gòu)龐大，系統(tǒng)復(fù)雜，費(fèi)用比較昂貴，不夠簡潔輕便，使得康復(fù)機(jī)器人的適用范圍受到了限制，不能用于家居環(huán)境的康復(fù)治療。

2.解決方案

本文擬基于FBS模型，通過對現(xiàn)有產(chǎn)品的功能結(jié)構(gòu)、行為結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行解構(gòu)，結(jié)合家居環(huán)境下的用戶行為特點(diǎn)以及環(huán)境限制，提出了家居環(huán)境下的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)框架。以指導(dǎo)重新設(shè)計(jì)一種結(jié)構(gòu)簡單、穩(wěn)定性高、安全性好、易于拆卸和存放、操作簡單、能對患者和家屬進(jìn)行示教的上肢康復(fù)機(jī)器人，為廣大患者提供足不出戶的家庭治療，減小家庭的照顧成本。

提出方法

1.FBS模型定義

Qian和GeroJ.S等人提出了基于功能（Function）、行為（Behavior）、結(jié)構(gòu)（Structure）的設(shè)計(jì)過程模型，根據(jù)人的認(rèn)知特點(diǎn)將概念設(shè)計(jì)過程劃分為功能建模、行為建模、結(jié)構(gòu)建模三個(gè)階段。功能-行為-結(jié)構(gòu)模型在功能層和結(jié)構(gòu)層之間引入了行為層，“功能”是設(shè)計(jì)目的表達(dá)；“行為”表示設(shè)計(jì)者用來推斷出結(jié)構(gòu)的方法，它由行為類型、行為變量和定因果關(guān)系構(gòu)成；“結(jié)構(gòu)”用于定義該設(shè)計(jì)由哪些元件組成，這些元件的屬性如何，以及元件之間的關(guān)系。行為在功能和結(jié)構(gòu)之間建立起溝通的橋梁。

2.FBS模型的產(chǎn)品開發(fā)模式

FBS設(shè)計(jì)模型開發(fā)步驟：

（1）由總?cè)蝿?wù)需求確定總功能。

（2）總功能分解為子功能，功能關(guān)系將子功能聯(lián)結(jié)起來形成功能結(jié)構(gòu)。功能關(guān)系包功能間的邏輯關(guān)系和組織關(guān)系。

（3）功能映射行為，功能關(guān)系映射行為關(guān)系。行為關(guān)系將行為聯(lián)結(jié)起來形成行為結(jié)構(gòu)。行為關(guān)系中既可能包括定性的邏輯關(guān)系、組織關(guān)系、時(shí)間關(guān)系、空間關(guān)系，也可能包括定量的時(shí)間和空間關(guān)系。

（4）行為映射結(jié)構(gòu)，行為關(guān)系映射為結(jié)構(gòu)關(guān)系。結(jié)構(gòu)關(guān)系將結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)起來形成產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)關(guān)系中包括定量的時(shí)間和空間關(guān)系。功能關(guān)系-行為關(guān)系-結(jié)構(gòu)關(guān)系三者在設(shè)計(jì)過程保持基本邏輯和組織關(guān)系的相對穩(wěn)定，并逐步由定性關(guān)系轉(zhuǎn)化為定量的空間和時(shí)間關(guān)系。三者是功能結(jié)構(gòu)到產(chǎn)品結(jié)構(gòu)映射過程最穩(wěn)定的因素。在它們的約束下，功能結(jié)構(gòu)逐步向產(chǎn)品結(jié)構(gòu)映射。

實(shí)例研究

1.建立基于FBS模型結(jié)構(gòu)

對家用上肢康復(fù)設(shè)備進(jìn)行設(shè)計(jì)，首先要依據(jù)FBS設(shè)計(jì)模型對現(xiàn)有的醫(yī)用上肢康復(fù)設(shè)備的基型功能特征進(jìn)行分解，將總功能分解為康復(fù)運(yùn)動功能、控制功能、傳動功能、調(diào)節(jié)功能與移動功能五個(gè)子功能。將各個(gè)子功能依次映射為對應(yīng)的行為集合，其中康復(fù)運(yùn)動功能映射為肩部康復(fù)運(yùn)動與肘部康復(fù)運(yùn)動，控制功能映射為開關(guān)閉合、鼠標(biāo)控制與面板操控，傳動功能映射為電機(jī)驅(qū)動與齒輪傳動，調(diào)節(jié)功能映射為長度調(diào)節(jié)與高度調(diào)節(jié)，移動功能映射為滑輪移動。基于FBS的醫(yī)用上肢康復(fù)設(shè)備功能分析如圖2所示。

2.行為變型與創(chuàng)新

行為的變型與創(chuàng)新是基于用戶在不同環(huán)境下對產(chǎn)品使用行為的差異所得出的，根據(jù)調(diào)研得到的家居及社區(qū)康復(fù)環(huán)境下的患者及患者家屬對出院后的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理需求，如康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法和常用家庭護(hù)理技巧，以及醫(yī)療環(huán)境與家居環(huán)境對產(chǎn)品設(shè)計(jì)的差異性，對控制功能映射的行為進(jìn)行變型――將鼠標(biāo)控制與面板控制變型為app控制，通過app對患者康復(fù)運(yùn)動的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并對患者康復(fù)狀況進(jìn)行評估；在app內(nèi)加入視頻教程，對家屬及患者進(jìn)行示教；以及在線咨詢康復(fù)科醫(yī)生相關(guān)的護(hù)理技巧等。此外，由于家居環(huán)境空間狹小，將會產(chǎn)生新的行為――拆卸、組裝與儲存。將這種行為創(chuàng)新映射為模塊化功能，形成新的子功能。

在現(xiàn)有醫(yī)療上肢康復(fù)設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過行為的變型與創(chuàng)新，映射為新的產(chǎn)品功能集，繼而由功能間的關(guān)系構(gòu)成新的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)出適用于家居環(huán)境下的上肢康復(fù)設(shè)備。基于FBS模型的家用上肢康復(fù)設(shè)備設(shè)計(jì)分析如圖3所示。

結(jié)論

篇(6)

關(guān)鍵詞：精神障礙；社會功能缺陷篩查選量表（SDSS）；精神護(hù)理觀察量表（NOSIE）

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0029-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～7月收住上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心精神疾病患者60例，均符合CCMD-2R的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后，急性癥狀得到控制，病情穩(wěn)定后，能順利接受康復(fù)護(hù)理。其中男性39例，女性21例。年齡在19～53（38.4±15.0）歲。其中精神分裂癥31例，躁狂癥5例，酒依賴精神障礙9例，反應(yīng)性精神癥3例，抑郁癥12例。病程最長10年，最短6個(gè)月，平均（4.20±2.80）年。文化：初中及以上28例，高中14例，中專6例，大專以上12例。住院天數(shù)100～116（114.60±8.60）d。將60例患者隨機(jī)抽取，分為試驗(yàn)組和對照組，各30例，2組性別、年齡、病情及治療前陰性癥狀量表（SANS）、精神科癥狀自評量表（SCL-90）、社會功能缺陷篩查選量表（SDSS）[2]——評定差異無明顯性意義（均P>0.05）。

1.2 實(shí)施方法：2組在接受藥物治療4～6周后，癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)，開始接受康復(fù)護(hù)理，對照組實(shí)施傳統(tǒng)病房護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理按照傳統(tǒng)護(hù)理模式，另加入無針對性的森田治療、工娛治療。試驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理措施包括改善個(gè)人生活自理能力以及社會興趣愛好培養(yǎng)，并結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃和措施。從接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理開始到結(jié)束，時(shí)間為3個(gè)月，無脫落病例。其內(nèi)容為：（1）生活行為的技能訓(xùn)練，精神患者常常生活自理能力差，行為懶散，鼓勵(lì)患者為自己做力所能及的生活護(hù)理。如：早晨6：00按時(shí)起床，整理床鋪、洗漱，督促患者勤換衣服并自己洗衣；督促患者修剪指（趾）甲；開展日常生活衛(wèi)生小常識的宣教工作，糾正患者不當(dāng)?shù)男l(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。有條件的可以展開周衛(wèi)生評比項(xiàng)目，采用抽查檢查及評比、獎(jiǎng)勵(lì)等方法激烈患者的信心。并以講解、督促、培養(yǎng)和強(qiáng)化手段幫助患者增強(qiáng)自理能力，（2）興趣愛好的技能訓(xùn)練，患者在病區(qū)的康復(fù)護(hù)士的帶領(lǐng)下，接受繪畫、下棋、撲克、文學(xué)閱讀、唱卡拉OK等興趣愛好的興趣訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同文化程度，在有條件的前提下進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo)。并不定期地組織病房的文藝活動，康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)患者編排節(jié)目，同時(shí)在病房中將患者的作品展示出來，條件許可的情況下，聘請專業(yè)的老師指導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)，提高患者的興趣。（3）人際關(guān)系的技能訓(xùn)練，精神病患者由于情緒不穩(wěn)定，容易有起伏，易激動，自私、心胸狹隘，多疑，自控能力差，在住院期間容易產(chǎn)生沖突，輕者口頭沖突，重者身體沖突，拳打腳踢等。由于正常的情緒發(fā)泄不良，使得精神疾病患者心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，同時(shí)，也給護(hù)理工作帶來很多不安全因素。常規(guī)的護(hù)理中發(fā)生以上情況，往往用處罰的方法使患者了解錯(cuò)誤。康復(fù)護(hù)理的要求是幫助患者建立起良好的人際關(guān)系能力。試驗(yàn)組每周開展情緒管理方式的講座，教會患者使用有效的方法釋放不良情緒，逐漸建立起正確的情緒管理方法。并且當(dāng)班護(hù)士需觀察患者心理變化，采取相應(yīng)心理護(hù)理措施，找患者談心，化解矛盾。在病房中適時(shí)開展人際關(guān)系的知識教育，通過教育和心理疏導(dǎo)逐漸改變患者之間的交往能力。（4）就業(yè)行為的技能訓(xùn)練（功能恢復(fù)），長期住院患者的社會功能容易受到一定程度的損害，往往時(shí)間越長損害越大。康復(fù)護(hù)理的目的是幫助患者減緩社會功能減退的速度。首先，要求住院患者輪流負(fù)責(zé)病房整體衛(wèi)生，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士管理病房秩序，并幫助不能自理的患者料理日常生活。一般先從簡單的輕體力勞動做起，如打掃衛(wèi)生，搬桌椅，布置病房理的裝飾畫等。在有條件的情況下，組織患者學(xué)習(xí)一樣有用的技能，使患者恢復(fù)回歸社會的信心。

1.2.1 評價(jià)方法：依照“精神護(hù)理觀察量表”（NORS）、自制的社會功能恢復(fù)治療表及社會功能缺陷篩查選量表（SDSS）、住院患者觀察量表（NOSIE）分別進(jìn)行評定，并通過問卷調(diào)查方式，讓2組患者每月進(jìn)行1次填寫并評定，其評定時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行總評定。患者的社會功能包括適應(yīng)能力、交往能力、活動能力，勞動能力4項(xiàng)內(nèi)容。其中適應(yīng)能力包括在新環(huán)境中的適應(yīng)能力，生活能力的自理程度，遵守制度的情況，沖動行為的控制情況；交往能力包括對周圍的興趣程度，與周圍人之間的互動情況；活動能力包括活動量的多少、參加娛樂活動的積極性；勞動能力包括參加公益活動的積極性、料理個(gè)人衛(wèi)生的情況，參加工療的情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為正常、較差、差、很差，分別為0、1、2、3，分值越小，社會功能損害成都越小，分值越大，社會功能損害程度越大。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對所有資料進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（對照組：n=30，觀察組：n=30）

篇(7)

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;輕中型顱腦外傷;功能康復(fù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0351-01

急性顱腦外傷是臨床上的多發(fā)病,輕中度外傷患者經(jīng)治療后往往伴有一定的功能障礙,若不加以防治,會影響患者的生活質(zhì)量,給患者、家庭、社會均造成很大的傷害和壓力。通過對輕中度顱腦外傷患者入院后采取整體護(hù)理,患者的功能康復(fù)得到明顯改善,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年6月至2010年8月入住我院的80例輕中度顱腦外傷患者,其中男48例,女32例,年齡17-56歲,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組,每組40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②格拉斯哥評分(GCS)>8分的輕中型顱腦損傷患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史及顱腦損傷前已知存在認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙患者;②嚴(yán)重視力或聽力障礙者;③并發(fā)其他器官嚴(yán)重功能障礙者;④不愿意參加本研究者。

1.2 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,待病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,整體護(hù)理組采用整體護(hù)理組采用如下方法護(hù)理。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員應(yīng)首先消除患者家屬的恐懼、焦慮的心理,耐心細(xì)致地做好家屬入科宣教,并用眼神、表情、動作等肢體語言顯示出對他們的充分理解和同情,使他們視護(hù)士為親人,愿意向護(hù)士傾訴消除或緩解其心理的不良因素,以便他們與醫(yī)務(wù)人員配合,促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 保持舒適:在患者傷后及生命體征平穩(wěn)后48h內(nèi)保持患者良好的肢,仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè),肩關(guān)節(jié)外展,肘腕伸直,手指分開,下肢屈曲膝下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,健側(cè)臥位時(shí)頭部保持自然舒適,健側(cè)上肢自由擺放,健側(cè)下肢稍后伸、屈膝,患側(cè)上肢自然放置于體側(cè),用軟枕支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),患側(cè)下肢放置在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足底部置一軟枕,患側(cè)臥位時(shí),后背墊楔形軟枕, 60~80°傾斜為佳。

1.2.3 生命體征平穩(wěn)48h后至2周內(nèi)促醒護(hù)理、被動運(yùn)動、肢體按摩以及膀胱功能訓(xùn)練。采用皮膚刺激、穴位刺激,每天2次,由輕刺激逐漸增強(qiáng)到強(qiáng)刺激。被動活動關(guān)節(jié),由健側(cè)到患側(cè),由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行,上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋,前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動,下做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋,膝關(guān)節(jié)屈伸,踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動,每個(gè)關(guān)節(jié)每天3~4次,每次5~10遍。按摩患側(cè)肢體,由遠(yuǎn)心端至近心端,手法應(yīng)先輕后重由慢到快,每天2次,每次15~30min。

1.2.4 生命體征平穩(wěn)1周后至功能恢復(fù),對意識未清醒者繼續(xù)重復(fù)前面的康復(fù)訓(xùn)練。對意識清醒者給予心理護(hù)理和運(yùn)動訓(xùn)練,樹立患者完全康復(fù)的信心,上肢進(jìn)行舉、握、拉運(yùn)動,下肢增加抬、蹬動作,在患者坐位能夠耐受30min時(shí)盡早離床活動,進(jìn)行有依靠的站立練習(xí),每次20~30min,逐漸獨(dú)自站立過渡到步行及進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo):日常生活能力采用Baithel指數(shù)評分,運(yùn)動能力采用Fugl-Meyer評定。日常生活活動完全完成: >60分,基本完成: 41~60分,部分完成:20~40分,完全幫助完成:

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

護(hù)理后,整體護(hù)理組的Barther指數(shù)評分療效、Fugl-Meyer評定療效明顯好于常規(guī)護(hù)理組,P

3 討論

現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,輕中度顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行,可促進(jìn)部分神經(jīng)元再生,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償和功能組合[1]。顱腦外傷后的前三個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期,過去的康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始,但目前的觀點(diǎn)趨向于在早期康復(fù)訓(xùn)練,并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)鍛煉的早晚有關(guān),與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大[2]。早期成功的康復(fù)護(hù)理,尤其對于促進(jìn)肌體運(yùn)動功能的恢復(fù),減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂等,盡早使患者生活能自理,提高生活質(zhì)量,早日回到家庭或重返社會。

隨著醫(yī)療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變,以病人為中心的理念逐漸成為各種護(hù)理模式的核心內(nèi)容,整體護(hù)理是以患者為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法[3]。護(hù)理人員掌握整體護(hù)理理念,不僅可以提高自身素質(zhì),而且可以提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)輕中度顱腦外傷患者的功能康復(fù),提高生存質(zhì)量。通過本研究,整體護(hù)理組患者出院時(shí),Barther指數(shù)評分療效、Fugl-Meyer評定療效明顯好于常規(guī)護(hù)理組,說明整體護(hù)理的臨床效果好。

總之,整體護(hù)理可以顯著改善輕中度顱腦外傷患者的治療效果,加強(qiáng)治療后的功能康復(fù),值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Oh H, Seo W. Functional and cognitive recovery of patients with traumatic brain injury: prediction tree model versus general model. Crit Care Nurse, 2009, 9 (4):2-22