序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普外科護(hù)理工作計(jì)劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

Key words： WeChat platform； surgical nursing management； application effect

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

前言：近年來，隨著護(hù)理學(xué)的逐漸發(fā)展，在護(hù)理管理過程中通常采用多種護(hù)理模式來提高護(hù)理質(zhì)量，我院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，在醫(yī)院的普外科中，患者住院周期短，周?D快，患者手術(shù)完成率較高，因而護(hù)理工作量很大。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都存在護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士流失率高、以及年輕護(hù)士所占比例高等問題。因而在當(dāng)前背景下，如何提高外科護(hù)理管理效率，確保患者安全，是護(hù)理管理人員面臨的重要問題。因此，我院普外科為了有效提高護(hù)理管理工作效率，充分利用當(dāng)代的信息時(shí)代優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理管理中融入信息化概念，并于2017年7月依靠微信平臺(tái)建立了普外科護(hù)士微信群，從而增加科室之間信息的傳遞，加強(qiáng)同事之間的交流，達(dá)到了很好的效果，其結(jié)果如下。

一、資料和方法

1.選擇對(duì)象

我院普外科選取了現(xiàn)有的18名護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)象均為女性，年齡在22-42歲之間，平均年齡為26歲。

2.采用方法（1）建立微信群。將本科室的18名護(hù)士拉進(jìn)微信群中，并取名為“磁性團(tuán)隊(duì)”，這個(gè)名字不僅寓意著團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員要為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，還需要秉持著自我管理、共享管理、繼續(xù)教育、自由決策、以及改善環(huán)境的磁性管理理念。（2）建立微信管理小組。首先，將科室教學(xué)組長(zhǎng)作為微信群群長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)群里的動(dòng)態(tài)管理，比如微信內(nèi)容的及時(shí)性、正確性、信息傳達(dá)的有效性以及組員的回復(fù)率等，同時(shí)善意提醒成員不要與工作無關(guān)的內(nèi)容[1]。微信管理小組組長(zhǎng)由辦公護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、以及各組責(zé)任組長(zhǎng)等擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)將自己管理范圍內(nèi)的相關(guān)信息或事件及時(shí)向科室人員通知，從而提高管理效率。

3.應(yīng)用微信平臺(tái)

3.1 工作計(jì)劃的布置

以前科室的工作計(jì)劃都是通過護(hù)理部召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行工作內(nèi)容布置的，然后，護(hù)士長(zhǎng)安排時(shí)間召集全科室人員召開工作例會(huì)，并布置工作。微信群建立之后，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)的同時(shí)，就可以將相關(guān)的工作內(nèi)容以及工作計(jì)劃及時(shí)下發(fā)到微信群中，從而使每位護(hù)士能夠及時(shí)了解相關(guān)工作，同時(shí)還可以將與骨干工作有關(guān)的幻燈及時(shí)發(fā)給相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，便于其盡快對(duì)工作重點(diǎn)以內(nèi)容進(jìn)行了解，掌握該月的工作重點(diǎn)，并了解該月質(zhì)量控制的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、教學(xué)任務(wù)、以及需要做的準(zhǔn)備工作等。在召開工作例會(huì)時(shí)，工作人員已對(duì)各項(xiàng)工作計(jì)劃有了初步的反饋，包括工作中存在的困難以及工作的完成時(shí)間等，這些問題都可以在例會(huì)上提出，然后由大家共同對(duì)原因進(jìn)行分析，并提出有效的解決方案，從而在很大程度上提高了工作計(jì)劃的執(zhí)行效率。

3.2 學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)

現(xiàn)階段，在醫(yī)院的護(hù)理工作中，普遍存在年輕護(hù)士比例大的問題，具有一定經(jīng)驗(yàn)的高齡護(hù)士比較少，而年輕的護(hù)士缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)患者病情的預(yù)見性不足[2]。因而為了盡快培訓(xùn)年輕護(hù)士，幫助其適應(yīng)臨床工作，可以充分利用微信平臺(tái)，并將專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)發(fā)在微信群里，包括對(duì)重病患者護(hù)理中存在的問題、當(dāng)班護(hù)士重點(diǎn)觀察內(nèi)容和預(yù)防措施、以及患者容易產(chǎn)生的各種并發(fā)癥等，這樣不僅能夠提高護(hù)士護(hù)理時(shí)的警惕性以及護(hù)理工作效率，還能讓其他人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)知識(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行大概了解，從而突破了交接班的時(shí)空局限性，有利于保證患者的安全。

3.3 質(zhì)量管理控制

在護(hù)理過程中，質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量的保障，科室在每個(gè)月都要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的自查，無論是質(zhì)量控制小組還是護(hù)士長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)都要及時(shí)在微信群中進(jìn)行說明，從而引起相關(guān)人員的重視。在進(jìn)行護(hù)理部護(hù)理檢查時(shí)，質(zhì)量控制小組的組長(zhǎng)可以將檢查的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)到相關(guān)的群里，讓每位護(hù)士都知道自己該準(zhǔn)備什么，同時(shí)，在檢查結(jié)束后，被查到的護(hù)士可以將被查內(nèi)容、查出的問題、檢查方式、以及相應(yīng)的整改措施等發(fā)到微信群中，并由質(zhì)量控制組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充說明。質(zhì)量控制組長(zhǎng)需要將每個(gè)月查到的問題在微信中進(jìn)行說明，每個(gè)護(hù)士都需要定時(shí)查閱回復(fù)，并針對(duì)問題原因進(jìn)行共同分析，探討出可行的整改措施。護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日期間可以將查房時(shí)遇到的問題在群里進(jìn)行及時(shí)通知，從而便于及時(shí)整改。

二、效果

通過微信平?_的運(yùn)用，我院普外科在2017年7月后建立的微信群，并將應(yīng)用效果與應(yīng)用之前進(jìn)行分析比較，可以發(fā)現(xiàn)，科室每月例會(huì)以及每日晨會(huì)的時(shí)間都大大縮短，護(hù)士參與管理的積極性大大提高，并且所有人員都表示，采用建立微信群方式，可以提高自身的專業(yè)管理水平，增長(zhǎng)知識(shí)，同時(shí)增進(jìn)了與同事之間交流。

篇(2)

關(guān)鍵詞:危重癥;護(hù)理;管理模式

危重患者病情變化快、護(hù)理過程復(fù)雜且致病死率較高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，護(hù)士與患者的接觸最為密切，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，特別多發(fā)生在危重患者的護(hù)理工作中［2］。如何提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，已成為護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急。2011年10月本院通過建立危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組，對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1．1一般資料危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組成立于2011年10月，設(shè)立了以護(hù)理部主任為總監(jiān)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，骨干護(hù)士為成員的三級(jí)管理組織架構(gòu)。組長(zhǎng)為呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、副組長(zhǎng)為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)、骨干成員要求工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，參加全軍專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士?jī)?yōu)先選拔，選拔了分別來自普外科、腦科中心、監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、燒傷科、急診科等15名護(hù)士，這些科室平時(shí)危重患者多。1．2職責(zé)分配總監(jiān)根據(jù)護(hù)理部年度工作計(jì)劃和臨床護(hù)理工作的需求，提出總體要求，下達(dá)任務(wù)，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)各專業(yè)學(xué)組的工作情況進(jìn)行通報(bào)。(1)組長(zhǎng)職責(zé):①在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)各科室危重患者護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和技術(shù)指導(dǎo)。②定期召開危重患者管理小組會(huì)議。組織各骨干成員匯報(bào)講評(píng)本階段各科室危重患者的護(hù)理情況，反饋臨床相關(guān)的護(hù)理問題，進(jìn)行信息交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。③定期組織巡查工作，進(jìn)行各科室危重患者的護(hù)理質(zhì)量檢查，并上報(bào)護(hù)理部巡查情況及提出整改建議。④帶領(lǐng)組員參與科室會(huì)診，指導(dǎo)科室及時(shí)正確地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量。⑤定期向護(hù)理部上報(bào)周期性危重患者的護(hù)理情況及年度專業(yè)組的工作情況。⑥帶領(lǐng)組員總結(jié)危重患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探索護(hù)理工作新方法，積極開展護(hù)理創(chuàng)新和護(hù)理科研。(2)組員職責(zé):①小組成員在各科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，落實(shí)危重患者管理小組的管理規(guī)定。②參加學(xué)組的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)理論和實(shí)踐操作，提高專科理論及實(shí)踐水平。③負(fù)責(zé)本科室危重患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)。④重視人文護(hù)理，指導(dǎo)本科護(hù)士加強(qiáng)護(hù)患溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。⑤檢查危重患者護(hù)理計(jì)劃單的制定是否正確完整，各項(xiàng)評(píng)估單是否及時(shí)填寫，評(píng)估是否準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并制定個(gè)性化防范措施。⑥遇疑難危重患者時(shí)，及時(shí)上報(bào)學(xué)組，組織會(huì)診，完善各項(xiàng)護(hù)理措施。⑦根據(jù)學(xué)組的工作計(jì)劃，承擔(dān)危重患者護(hù)理相關(guān)理論的授課。⑧總結(jié)危重患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探索護(hù)理工作新方法，積極進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新和護(hù)理科研。1．3觀察指標(biāo)觀察成立危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組前后危重患者的護(hù)理質(zhì)量合格率及危重患者滿意率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

建立危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組前后危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率及滿意率比較，見表1．

3討論

3．1規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)的不斷規(guī)范和創(chuàng)新［3］。護(hù)理技術(shù)學(xué)組和專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)打破了目前實(shí)體科室間技術(shù)交流的壁壘，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)技術(shù)全覆蓋，可以促進(jìn)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)的普及和護(hù)士的不斷進(jìn)步［3］。專業(yè)學(xué)組成員通過對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和管理，將臨床工作中存在的疑難問題進(jìn)行信息交流、探討，制訂了《機(jī)械通氣管理手冊(cè)》及《人工氣道管理手冊(cè)》，建立了全院統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從表1可看出成立了危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組后危重患者護(hù)理質(zhì)量由90．20%提高至97．34%。3．2降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度在護(hù)理危重患者時(shí)，由于其病情重、變化快、搶救多、工作預(yù)見性難，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通患者［2］。科室在遇到疑難危重患者時(shí)，要及時(shí)上報(bào)學(xué)組，組織危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組會(huì)診，完善各項(xiàng)護(hù)理措施。而危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組內(nèi)成員也不定期對(duì)全院危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，提出整改意見，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從表1看出成立了危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組后危重患者滿意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干綜合素質(zhì)，增加了人才儲(chǔ)備不重視人才儲(chǔ)備及人才梯隊(duì)建設(shè)是科技發(fā)展的最大障礙，只有實(shí)施良好的人才儲(chǔ)備計(jì)劃，才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展［4］。根據(jù)《中國(guó)護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年～2010年)》要求:在保證臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干專科領(lǐng)域護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平為著力點(diǎn)，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展，是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向［5］。通過危重專業(yè)護(hù)理學(xué)組的建立，對(duì)學(xué)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)及每月組織一次學(xué)組內(nèi)學(xué)術(shù)交流，提高了學(xué)組成員的理論水平與專業(yè)技術(shù)能力;學(xué)組成員負(fù)責(zé)本科室危重患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高了成員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)專科護(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)。3．4提升了學(xué)組成員的科研能力危重癥專業(yè)護(hù)理學(xué)組的建立，使學(xué)組成員有了具體的工作方向，能針對(duì)性地解決患者的實(shí)際問題，收集第一手臨床資料，為自己的科研創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

［1］曾湘宜．護(hù)理流程管理在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12):84－85．

［2］張梅，翟鳳平，梁爽，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床危重患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，10(20):58－59．

［3］劉云，孫琳，張愛琴，等．臨床護(hù)理虛擬學(xué)組建設(shè)模式的實(shí)踐與探討［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(5):464－466．

［4］孫琳，張愛琴，蔣琪霞，等．以專業(yè)學(xué)組為平臺(tái)強(qiáng)化護(hù)理骨干培養(yǎng)的做法與體會(huì)［J］．護(hù)理雜志，2011，28(3):54－55．

篇(3)

一、指導(dǎo)思想

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的競(jìng)爭(zhēng)格局基本形成。民營(yíng)醫(yī)院、股份制醫(yī)院的異軍突起，對(duì)公立醫(yī)院的地位亦產(chǎn)生沖擊的情況下，廠礦醫(yī)院更是在夾縫中求生存與發(fā)展。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，實(shí)力強(qiáng)，管理好，經(jīng)營(yíng)活，待遇優(yōu)的醫(yī)院自然占據(jù)主動(dòng)地位。我院2004年-2008年的總體發(fā)展規(guī)劃確立了以“質(zhì)量立院，人才興院”的基本思路，為此，我院的業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，是所有工作的重中之重，只有在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展壯大的前提下，才能使其他工作獲得相應(yīng)的較大發(fā)展，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展。

二、發(fā)展目標(biāo)

通過各項(xiàng)任務(wù)的有效實(shí)施，采取切實(shí)可行的管理手段，完善各種規(guī)章制度與質(zhì)量控制體系，建立起一支高素質(zhì)的優(yōu)秀人才梯隊(duì)；充分發(fā)揮院內(nèi)外專家的資源優(yōu)勢(shì)；進(jìn)一步完善特色專科；培養(yǎng)45歲以下學(xué)科帶頭人3-5名；逐年引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目；盡快購(gòu)置與現(xiàn)代化醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備約10件套，促進(jìn)臨床各項(xiàng)工作的開展，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平上一個(gè)新臺(tái)階，達(dá)到省內(nèi)二級(jí)先進(jìn)行列，逐漸形成具有一定規(guī)模的，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的，同時(shí)富有專科特色的現(xiàn)代化醫(yī)院。

三、設(shè)備投入

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，除了人才培養(yǎng)與管理手段的重要以外，必要的、符合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)儀器設(shè)備的購(gòu)置與技術(shù)的進(jìn)步是相輔相成的。未來五年，醫(yī)院擬通過自身努力及中國(guó)輻射防護(hù)研究院的大力支持，陸續(xù)添置螺旋CT、全自動(dòng)生化分析儀、Co-60模擬定位機(jī)、高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)、彩超、麻醉呼吸機(jī)、吸附式靜電循環(huán)消毒機(jī)、腦血流圖儀及其他除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備。

四、科學(xué)管理

醫(yī)院的發(fā)展，包括任何單位的發(fā)展都離不開管理，科學(xué)的管理其實(shí)就是生產(chǎn)力。同樣在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，為了安全、高效的提升我院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一方面，建立與完善各種規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，制定健全的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，無論從各種醫(yī)療文書點(diǎn)擊查看本資料原創(chuàng)網(wǎng)站更多文章的書寫還是各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)上都要嚴(yán)格要求，使業(yè)務(wù)發(fā)展在良性的軌道上穩(wěn)步上升。另一方面，以人為本的科學(xué)管理模式同樣重要，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷為目標(biāo)，努力提高醫(yī)院自身的技術(shù)水平，盡可能使患者少花費(fèi)，獲得最佳的治療效果。尤其是護(hù)理管理工作，要加強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理方式，使護(hù)理工作能扎扎實(shí)實(shí)地落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。

五、人才培養(yǎng)

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，說到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，人才隊(duì)伍的建設(shè)，是我們工作的重中之重，只有愛惜人才、重用人才、培養(yǎng)人才、留住人才，醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)有出路：（1）通過每年引進(jìn)素質(zhì)好的本科生、研究生或調(diào)入確有專長(zhǎng)的實(shí)用型人才不斷充實(shí)我院的人才隊(duì)伍。（2）聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家坐診，講學(xué)，指導(dǎo)手術(shù)及其他業(yè)務(wù)，盡快提升我院年輕隊(duì)伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平。（3）制定政策及獎(jiǎng)懲機(jī)制鼓勵(lì)職工自學(xué)崗位成才。（4）選送思想品質(zhì)好、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強(qiáng)、具有開拓精神的中青年技術(shù)人員去上一級(jí)的醫(yī)院或院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。（5）注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，定期進(jìn)行“三基”知識(shí)考試，定期開展技術(shù)操作考核、比賽等形式，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的理論與實(shí)際水平。通過五年的努力，逐步形成各專業(yè)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的學(xué)科帶頭人和一支老中青相結(jié)合的穩(wěn)定的技術(shù)人才隊(duì)伍。

六、加強(qiáng)特色專科

我院的特色專科包括整形外科、腫瘤科及職業(yè)病防治與核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（1）整形外科目前已開展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修復(fù)，再造，陰道重建等手術(shù)，部分手術(shù)已達(dá)三級(jí)醫(yī)院水平，未來工作中，除了加強(qiáng)宣傳，增加病源外，擬在已發(fā)展的整形技術(shù)基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，開展一些醫(yī)學(xué)美容和顯微外科方面的高新技術(shù)項(xiàng)目，培養(yǎng)人才，把現(xiàn)有的整形外科技術(shù)進(jìn)一步提高。同時(shí)在醫(yī)學(xué)美容方面，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，開展脂肪抽吸，毛發(fā)種植，各種除皺術(shù)，臉型改造術(shù)等等方面的內(nèi)容，進(jìn)一步提高生活美容技術(shù)水平，以高超的技術(shù)和質(zhì)量，滿足廣大患者的需要。（2）腫瘤科，在腫瘤放射治療、化學(xué)治療，中醫(yī)中藥免疫治療基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)造條件，與生命科學(xué)研究所、放免中心聯(lián)合，開展腫瘤早期診斷技術(shù)；同我院普外科協(xié)作，積極開展腫瘤外科手術(shù)，形成對(duì)腫瘤診治的全面、綜合診治體系；盡快更新模擬定位系統(tǒng)，充分發(fā)揮Co-60遠(yuǎn)距離腫瘤治療機(jī)和Co-60后裝腔內(nèi)治療機(jī)的作用，開展新的診治手段與方法，使其成為既有科研和專科優(yōu)勢(shì)，又有綜合服務(wù)能力，學(xué)術(shù)水平達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列的特色科室。（3）職業(yè)病防治研究核醫(yī)學(xué)應(yīng)急及突發(fā)事件的應(yīng)急方面，準(zhǔn)備依照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，成立職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員對(duì)核事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救治技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高應(yīng)急能力。對(duì)現(xiàn)有的職業(yè)病患者進(jìn)行追蹤觀察；開展放射性燒傷、塵肺，各種化學(xué)毒物中毒、職業(yè)病臨床診治及研究工作。隨著核工業(yè)、核電事業(yè)的不斷發(fā)展，遵照“常備不懈積極兼容”的原則，做好核軍工、核電、核燃料運(yùn)輸?shù)柔t(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備；針對(duì)不同核素內(nèi)污染情況，發(fā)揮中輻院整體優(yōu)勢(shì)，開展無菌層流治療和臨床促排及相關(guān)治療，開展核醫(yī)學(xué)應(yīng)急藥箱的研究，內(nèi)容主要包括用于各種核素污染的藥盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，銫、鍶、鈾、釙等藥盒，同時(shí)還包括生物樣品采樣盒，復(fù)合傷等處置用品），以便在出現(xiàn)事故情況下能及時(shí)去污、洗滌、促排、抗毒等爭(zhēng)分奪秒，搶救病員和得到及時(shí)有效的治療。確保在核事故情況下，突發(fā)事件情況下及時(shí)有效地開展醫(yī)學(xué)應(yīng)急救護(hù)，做到既有對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力，又有追蹤探索輻射危害的技術(shù)儲(chǔ)備。

篇(4)

關(guān)鍵詞：品管圈；胃腸減壓；通常有效

品管圈其實(shí)就是質(zhì)量控制圈，來源于英文“Quality Control Circle”，簡(jiǎn)稱QCC。意思就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。開展QCC活動(dòng)的意義在于提高工作效率及工作品質(zhì)[1]，在增加相互協(xié)作的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，為患者提供正確高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度的同時(shí)，也展示了圈子成員的個(gè)人才能，體現(xiàn)了自身價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月12日我科開始施行QCC活動(dòng)，由副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士組成的圈員8人，共10人。平均年齡24歲，副高級(jí)職稱1名，中級(jí)職2名，初級(jí)職稱7名，本次QCC的主題活動(dòng)由2014年6月正式開始，歷時(shí)6個(gè)月，至2014年12月結(jié)束。

1.2 方法

1.2.1 確定主題 所有圈員充分參與，展開積極思考，進(jìn)行發(fā)散思維，從各自分管的質(zhì)控項(xiàng)目尋找迫切需要解決的問題，將所有收集到的問題進(jìn)行羅列，由圈長(zhǎng)開會(huì)進(jìn)行討論，對(duì)所有問題進(jìn)行評(píng)分。從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，①上級(jí)政策性，經(jīng)常說：5分：偶爾說：3分，一般不說：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力則按照問題解決的外界支持評(píng)分，1分：需要多個(gè)部門配合；3分：需要一個(gè)部門配合；5分：自行解決。⑤總分=上級(jí)政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動(dòng)的主題設(shè)定為提高胃腸減壓通暢有效率。 主題評(píng)價(jià)表見表1。

評(píng)價(jià)說明見表2。

本次品管圈選定之主題為：提高胃腸減壓通暢有效率。

1.2.2 活動(dòng)方法 本次活動(dòng)計(jì)劃在6個(gè)月內(nèi)完成，所有圈員根據(jù)所選定的主題，擬定一份計(jì)劃，計(jì)劃的擬定按照qcc十大步驟進(jìn)行，即主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。每一步計(jì)劃都有相關(guān)負(fù)責(zé)人。圈長(zhǎng)督導(dǎo)檢查項(xiàng)目的進(jìn)行進(jìn)度及效果。

1.2.2.1目標(biāo)的設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（需要改善值×改善重點(diǎn)×圈能力）。現(xiàn)狀調(diào)查，總調(diào)查人次為42人次，其中不通暢人次10人，現(xiàn)況值為76%，不通暢原因有管道堵塞、無負(fù)壓、插管深度問題、質(zhì)量問題、反折、其他，其中管道堵塞和無負(fù)壓為主要原因。改善重點(diǎn)是現(xiàn)況把握中管道堵塞和無負(fù)壓所占的比例，依據(jù)二八原則進(jìn)行確定，即改善重點(diǎn)是70%，圈能力則根據(jù)主題選定中圈員對(duì)圈的評(píng)價(jià)所得出，計(jì)算公式為40÷50×100%=80%。將各個(gè)數(shù)據(jù)代入計(jì)算公式，得目標(biāo)值為89.44%.見圖1、圖2。

1.2.2.2現(xiàn)狀的分析 主要從人、方法、材料、日常維護(hù)四方面進(jìn)行分析，對(duì)其中的改善重點(diǎn)因素進(jìn)行分析，人為因素包括責(zé)任心不強(qiáng)、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狹窄；方法因素包括堵塞（未經(jīng)常沖管）、插管深度不夠、固定不妥、反復(fù)插管導(dǎo)致粘膜充血水腫等；材料原因：質(zhì)量問題，負(fù)壓引流器及接頭銜接不緊、漏氣，胃管大小不合適；日常維護(hù)，無相關(guān)維護(hù)制度、無維護(hù)流程及責(zé)任人。

1.2.2.3提出對(duì)策 對(duì)策的實(shí)施主要針對(duì)上述分析的關(guān)于人、方法、材料、日常維護(hù)四方面的原因，經(jīng)過圈員的集思廣益，對(duì)其中可能進(jìn)行改變的每一條項(xiàng)目進(jìn)行分析并擬定對(duì)策，主要通過以下方面實(shí)現(xiàn)。①責(zé)任心培訓(xùn)，找典型不良事例進(jìn)行學(xué)習(xí)及分析討論，提高大家的責(zé)任心；②進(jìn)行正規(guī)的操作培訓(xùn)并進(jìn)行考試；③擬定胃管維護(hù)制度及流程，指定責(zé)任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育處方。

1.2.2.4對(duì)策實(shí)施執(zhí)行 一個(gè)優(yōu)秀的工作計(jì)劃離不開堅(jiān)強(qiáng)的執(zhí)行力。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)列出的行動(dòng)事項(xiàng)進(jìn)行檢查工作，圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員參與檢查，負(fù)責(zé)對(duì)圈員的培訓(xùn)和指導(dǎo)；圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員每天對(duì)所列出的對(duì)策進(jìn)行檢查，圈員對(duì)執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給圈長(zhǎng)，并督促進(jìn)行改正，在圈會(huì)上總結(jié)每個(gè)對(duì)策的工作進(jìn)展，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出具體的整改意見，落實(shí)執(zhí)行。

2結(jié)果

改善后，調(diào)查總?cè)舜螢?3人，其中通暢57人次，不通暢6人次，通暢率為90.48%。胃腸減壓通暢情況得到明顯改善，通暢率從施前的76%上升至6個(gè)月后的90.48%，并對(duì)有效對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化制定，見圖3。

圖3

3 討論

胃腸減壓術(shù)是消化系統(tǒng)常見的一種護(hù)理操作技術(shù)，是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積存于胃腸道的氣體和內(nèi)容物吸出[2]，主要作用是：①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；②進(jìn)行胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；③術(shù)后吸出腸道內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)；④通過胃腸減壓吸出物，以了解病情變化和協(xié)助診斷。因此，胃腸減壓的通暢有效對(duì)消化道系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)十分重要。

另外，QCC是通過增強(qiáng)員工的責(zé)任感，從而加強(qiáng)員工對(duì)所存在問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力來增強(qiáng)對(duì)胃腸減壓通暢情況的改善。QCC提供的管理方法使每一個(gè)成員都真正地參與其中，并且盡可能地發(fā)掘自身潛能，為工作質(zhì)量的提高獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，增加了員工之間的溝通與協(xié)作，提高了工作的準(zhǔn)確率以及效率，通過全體圈員的努力改進(jìn)，胃腸減壓通暢率明顯提高，完成了QCC活動(dòng)的設(shè)定目標(biāo)，取得了較為滿意的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 醫(yī)院感染； 運(yùn)用

醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)極其重要的問題，醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1-2]，已日益引起臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本院是一所擁有850張床位的二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來引入PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，使本院的醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到較大幅度的提升。

1 PDCA循環(huán)的釋義與引用

1.1 PDCA循環(huán)的釋義 PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是美國(guó)著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的基本管理方法，即通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。以上4個(gè)過程是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)人下一個(gè)循環(huán)，如此階梯式上升[3]。

1.2 PDCA循環(huán)的引用 本科于2009年7月獨(dú)立建科，2010年1月起將醫(yī)院感染管理納入全院綜合目標(biāo)管理考核體系中。筆者按照PDCA循環(huán)管理法，將工作重心由關(guān)注“結(jié)果”轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”，關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)中的細(xì)節(jié)、流程，實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)等循環(huán)反復(fù)的工作程序，把醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段（Plan） 每年的歲末年初，依據(jù)上年度工作完成情況、薄弱環(huán)節(jié)、衛(wèi)生部新規(guī)、省市院感質(zhì)控中心年工作計(jì)劃等制定下年度感染管理工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)計(jì)劃、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，為更好地運(yùn)用PDCA循環(huán)圈管理開好頭、布好局。近兩年來，本院將抗菌藥物合理運(yùn)用、多重耐藥菌管理納入考核范疇，同時(shí)加大手衛(wèi)生執(zhí)行、科內(nèi)培訓(xùn)效果、微生物標(biāo)本送檢率的考核權(quán)重。

2.2 實(shí)施階段（Do）

2.2.1 健全組織，明確人員職責(zé) 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理模式，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)是研究醫(yī)院感染控制目標(biāo)，制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案，對(duì)突發(fā)或暴發(fā)流行事件進(jìn)行調(diào)查研究并組織實(shí)施各項(xiàng)控制措施。感染管理科專職人員負(fù)責(zé)具體制定醫(yī)院感染管理制度、管理程序、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查和督導(dǎo)工作。科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、通過培訓(xùn)提高本科人員院感防控理論和專業(yè)技術(shù)水平。每年年初還層層簽訂感染管理目標(biāo)責(zé)任書，并與績(jī)效獎(jiǎng)懲掛鉤，以充分調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員參與院感管理的積極性，形成齊抓共管的良好氛圍。

2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感控意識(shí)

2.2.2.1 專職人員培訓(xùn) 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及多領(lǐng)域、多學(xué)科、多環(huán)節(jié)，專職人員不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要有較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)管理能力。因此，加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)勢(shì)在必行。專職人員每年參加全國(guó)及省級(jí)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以獲取國(guó)內(nèi)外的最新院感訊息，在更新理念、增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)又獲得感染管理專家的答疑解難。感染管理科主任每年參加市院感質(zhì)控中心組織的感染管理會(huì)議和院感質(zhì)控活動(dòng)，及時(shí)了解本年度全市醫(yī)院感染管理工作檢查存在的問題、控制措施及來年工作重點(diǎn)。此外，專職人員還通過博覽專業(yè)雜志、每天登陸上海國(guó)際院感控制論壇和江蘇感控家園網(wǎng)站自我學(xué)習(xí)充電，不斷提高自身素質(zhì)和感染管理水平。

2.2.2.2 全員培訓(xùn) 本院根據(jù)江蘇省《醫(yī)院感染管理科建設(shè)規(guī)范》的要求制定年度全員培訓(xùn)計(jì)劃，分層分級(jí)逐級(jí)落實(shí)。將管理層、兼職人員、新入職員工、實(shí)習(xí)生、保潔員作為培訓(xùn)重點(diǎn)人群，力求做到“全員、全面、全程”，讓預(yù)防和控制醫(yī)院感染的理念深入貫徹到每位員工的日常工作中，保護(hù)患者、保護(hù)自己，更保護(hù)家人。

2.2.2.3 開展多種形式的醫(yī)院感染管理主題活動(dòng) 2011年，本院作為唯一的縣級(jí)醫(yī)院參與了全省醫(yī)院感染多媒體教學(xué)片的征集與拍攝工作。2012年開展了主題為“關(guān)愛生命，安全在手；院感控制，從手做起”的手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)月活動(dòng)。

2.2.2.4 多渠道普及院感知識(shí) 本院已連續(xù)3年承辦市級(jí)醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省市知名院感專家來院授課，傳經(jīng)送寶。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳院感管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，反饋各項(xiàng)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和檢查、考試情況，全面了解科室感染率、抗菌藥物使用率、微生物標(biāo)本送檢率以及耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果等院感質(zhì)控指標(biāo)，及時(shí)捕捉醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)。2012年起，將《醫(yī)務(wù)人員院感三基培訓(xùn)指南》納入全院醫(yī)務(wù)人員常規(guī)考核，每?jī)蓚€(gè)月一次，單獨(dú)出卷，80分合格。每年修正、使用《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各級(jí)監(jiān)控人員職責(zé)、科室自評(píng)考核表、科內(nèi)培訓(xùn)考核記錄、院感小知識(shí)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表、院感病例登記、院感主要質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸登記表、健康檔案等，真正實(shí)現(xiàn)科內(nèi)院感質(zhì)控“一本通”。每季編輯、下發(fā)一期《院感簡(jiǎn)訊》，將該階段醫(yī)院感染發(fā)生、病原微生物檢出、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等情況及時(shí)向臨床作分析與反饋，敦促臨床修正不足，認(rèn)真落實(shí)院感防控標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

2.2.2.5 重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群培訓(xùn) 重點(diǎn)科室院感管理是工作的重中之重[4]。筆者采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的培訓(xùn)方式。“走出去”即選派科室監(jiān)控小組成員外出參觀、進(jìn)修、學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作中不足。“請(qǐng)進(jìn)來”即邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院院感專家或院感專職人員采取上門培訓(xùn)的方法，通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)幫助，往往收到立竿見影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

2.2.3.1 感染病例的監(jiān)測(cè) 每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[5]，以獲取本院醫(yī)院感染率的基線，全面了解醫(yī)院感染的發(fā)生及部位、病原體檢出、易感因素、抗菌藥物合理使用、微生物標(biāo)本送檢和Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，遏制醫(yī)院感染的暴發(fā)，也為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開展提供了依據(jù)。每個(gè)月進(jìn)行一次出院病歷回顧性調(diào)查，抽取上月30%出院病歷查看有無院感病例漏報(bào)及抗菌藥物使用是否合理，定期公布調(diào)查結(jié)果并與當(dāng)事醫(yī)生溝通，按《醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲規(guī)定》予以處理。每天深入病房，通過查看病歷、查房、向經(jīng)治醫(yī)師了解等方式，掌握感染病例的詳細(xì)情況，及時(shí)督導(dǎo)感染控制措施的落實(shí)。感染病例經(jīng)治醫(yī)師必須24 h內(nèi)上報(bào)感染管理科，感染管理科對(duì)每月的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季通過《院感簡(jiǎn)訊》公布院感發(fā)生率、病原菌及感染部位前5位，提醒臨床醫(yī)生及時(shí)干預(yù)、合理用藥。

2.2.3.2 全面開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 本院目前已開展ICU一機(jī)兩管、多重耐藥菌和普外科手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，通過監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、無菌技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的實(shí)施、多重耐藥菌的院內(nèi)防控工作、微生物標(biāo)本送檢率有了明顯進(jìn)步，圍術(shù)期抗菌藥物運(yùn)用、標(biāo)本采集方法逐步規(guī)范，感染病例抗菌用藥漸趨合理。2013年組織了ICU醫(yī)院感染暴發(fā)演練活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識(shí)。

2.2.3.3 新規(guī)定 2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)管理規(guī)范》兩規(guī)頒布后，及時(shí)調(diào)整環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃落實(shí)新規(guī)。

2.3 檢查階段（Check） 督導(dǎo)檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的綜合評(píng)定，是感染管理部門的重要職能之一。（1）充分發(fā)揮感染管理委員會(huì)的決策作用，每年至少召開兩次全委會(huì)議，制定相關(guān)制度及規(guī)定，討論本階段院感工作面臨的問題并作出決策。（2）感染管理科將考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為科主任、護(hù)士長(zhǎng)兩部分，具體內(nèi)容設(shè)計(jì)成檢查表，重點(diǎn)科室采取不定期日常檢查、一般科室每個(gè)月檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以二聯(lián)單形式發(fā)出限期整改通知并適時(shí)驗(yàn)收整改效果。（3）感染管理小組每周進(jìn)行一次科內(nèi)自查，主動(dòng)查找不足，制定整改措施并落實(shí)。

2.4 處理階段（Action） （1）幫助科室針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出原因，進(jìn)行有效干預(yù)并跟蹤督查整改情況。（2）每個(gè)月、每季將記錄檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，對(duì)普遍存在的共性問題追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以糾正。每個(gè)月通過內(nèi)網(wǎng)公布檢查結(jié)果，每季以《院感簡(jiǎn)訊》形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門進(jìn)行反饋，通報(bào)檢查情況、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)進(jìn)展、耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果等等，同時(shí)制定整改措施，確定下一輪管理目標(biāo)，作為下一階段評(píng)價(jià)依據(jù)[6]。（3）每季將科主任、護(hù)士長(zhǎng)院感質(zhì)量考核成績(jī)上報(bào)給院辦納入綜合目標(biāo)百分制考核進(jìn)行匯總、排名并公示，起到一定的激勵(lì)和鞭策作用。

3 結(jié)果

2010-2013年，醫(yī)院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌藥物使用率由91.3%下降至59.1%，手衛(wèi)生依從性由15.2%提升至42.7%，多重耐藥菌院內(nèi)防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物標(biāo)本送檢率由10.9%提升至年47.1%，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率由88.9%提升至98.5%。

4 討論

4.1 健全組織，充分發(fā)揮院感三級(jí)管理組織的職能是實(shí)施PDCA循環(huán)的組織保證 每一級(jí)組織將PDCA循環(huán)應(yīng)用于日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，用質(zhì)量管理體系標(biāo)來規(guī)范日常工作的每一個(gè)個(gè)人，在全院形成人人關(guān)注PDCA、人人參與PDCA的良好氛圍[7-8]。

4.2 加強(qiáng)各級(jí)各類人員院感知識(shí)培訓(xùn)是實(shí)施PDCA循環(huán)的技術(shù)保證 專兼職人員應(yīng)加強(qiáng)院感專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，區(qū)分主要原因、次要原因，從而提高解決問題的能力。強(qiáng)化重點(diǎn)部位的感染管理是推進(jìn)感染控制工作的關(guān)鍵問題[9]，在重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范性，在不間斷的PDCA管理實(shí)踐中完善充實(shí)自我，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥盵10]，逐步由經(jīng)驗(yàn)管理提升至科學(xué)的管理。

4.3 建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是實(shí)施PDCA循環(huán)的根本保證 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作為近年迅速發(fā)展起來的新興學(xué)科，越來越彰顯其重要地位和作用[11]。只有加強(qiáng)醫(yī)院感染管理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，堅(jiān)持以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標(biāo)，才能有效控制醫(yī)院感染和促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)發(fā)展與不斷改進(jìn)。幾年來各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的推廣，保障了PDCA循環(huán)管理模式的平穩(wěn)運(yùn)行。

4.4 轉(zhuǎn)變工作方法，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是實(shí)施PDCA循環(huán)的基本保證 從以往重視“檢查結(jié)果”管理轉(zhuǎn)變到重視“產(chǎn)生結(jié)果的全過程”管理，即注重細(xì)節(jié)、流程的管理。過程管理需要專職人員及時(shí)、有效、動(dòng)態(tài)全過程關(guān)注，不但要全面綜合的知識(shí)，還要有良好的溝通能力[12]，才能制定出切實(shí)可行的感控干預(yù)措施。如陸續(xù)制定了多重耐藥菌院內(nèi)防控、醫(yī)院感染暴發(fā)處置、職業(yè)接觸處置上報(bào)、胎盤胎體與嬰兒遺體處置、外來手術(shù)器械管理等流程，增強(qiáng)了各項(xiàng)工作執(zhí)行的規(guī)范性和可行性。同時(shí)將成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及未解決的問題帶入PDCA的下一個(gè)循環(huán)管理，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2010-2013年本院的管理實(shí)踐充分證明PDCA循環(huán)是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升提高的動(dòng)態(tài)管理過程，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制過程中，運(yùn)用此方法可有顯著成效。

參考文獻(xiàn)

[1]熊涓，張梅芳.淺談醫(yī)院感染管理在護(hù)理工作中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：121-122.

[2]陳佩，王紅萍.PDCA循環(huán)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4314-4316.

[3]李斌，丁碧嵐，石祥宇，等.PDCA循環(huán)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：30-31.

[4]胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].上海：上海科技出版社，2010：10-14.

[5]任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：81-88.

[6]許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1702-1703.

[7]潘小良，宋朝暉，梁巧米.PDCA循環(huán)在臨床輸血管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（8）：35-36.

[8]夏磊，丁晶宏，張欣，等.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：35-37.

[9]付小芳，劉昕.西部2省6家醫(yī)院醫(yī)院感染管理主要問題及探究[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，9（5）：343-345，349.

[10]曹斌，黃立釗，王，等.PDCA循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4577-4579.

[11]馬秋麗，李淑君.加強(qiáng)護(hù)理管理 提升院感防控水平[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：89-90.