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公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化門(mén)診管理研究

時(shí)間:2023-03-23 11:42:17

序論:寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來(lái)了一篇公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化門(mén)診管理研究范文,愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。

公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化門(mén)診管理研究

[摘要]精細(xì)化管理是醫(yī)院順應(yīng)國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求、適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境、提升群眾就醫(yī)獲得感的必經(jīng)之路。本文總結(jié)了某三甲公立醫(yī)院近四年來(lái)在提高門(mén)診工作效率、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量、改善就診環(huán)境等方面實(shí)施精細(xì)化管理的探索和實(shí)踐,探討在門(mén)診改善運(yùn)營(yíng)效率、提升患者就診滿意度等方面所取得的成效,以期為醫(yī)院下一步改革發(fā)展提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù);精細(xì)化門(mén)診管理;高質(zhì)量發(fā)展

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的變化和公眾衛(wèi)生健康需求的增長(zhǎng),看病難問(wèn)題一直是社會(huì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)之一,在公立醫(yī)院體制改革新形勢(shì)下,如何以更科學(xué)、合理、高質(zhì)量的運(yùn)行模式,使醫(yī)療服務(wù)更好地適配社會(huì)公眾的就醫(yī)需求,成為醫(yī)院管理者亟待攻堅(jiān)解決的問(wèn)題。2015年以來(lái),國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)發(fā)布相關(guān)文件,推動(dòng)落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”,要求各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,探索醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展道路,改善掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短的狀況[1]。2021年,國(guó)家相繼印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào))[2],立足人民健康需求,為公立醫(yī)院改革發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型指明了方向,提出了“一個(gè)目標(biāo)、一條主線、三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的持續(xù)發(fā)展道路。門(mén)診作為公眾接觸醫(yī)療服務(wù)的首道窗口,關(guān)系著醫(yī)院和社會(huì)公眾多方利益,承載著極大的接診壓力和就醫(yī)期望,其管理難度和存在問(wèn)題尤為突出,傳統(tǒng)的粗放管理模式是造成就診流程銜接不暢、運(yùn)行效率低、醫(yī)患滿意度低等問(wèn)題的重要原因之一。因此,以細(xì)節(jié)為抓手的精細(xì)化管理成為提升門(mén)診管理質(zhì)量的重要突破口。本文以某三級(jí)甲等公立醫(yī)院為例,總結(jié)其在門(mén)診管理中改進(jìn)運(yùn)行模式,在提高工作效率、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量、改善就診環(huán)境等方面落實(shí)精細(xì)化管理的諸多舉措,探討初步成效,為推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革、進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗(yàn)提供參考。

1措施

1.1加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理,建立健全質(zhì)量管理體系醫(yī)院建立了較為完備的質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu),不斷強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精細(xì)化管理意識(shí)[3],在“決策-控制-執(zhí)行”三級(jí)管理體系基礎(chǔ)上,完善門(mén)診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),將門(mén)診質(zhì)量納入績(jī)效管理,建立“檢查—質(zhì)控—評(píng)價(jià)—反饋—改進(jìn)”循環(huán)的門(mén)診質(zhì)量管理運(yùn)行體系。同時(shí),根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求,通過(guò)對(duì)原有規(guī)章制度和流程的廢、改、立、釋工作,制定和完善各項(xiàng)門(mén)診診療規(guī)章制度、操作流程、崗位職責(zé),確保各項(xiàng)工作有條不紊地按規(guī)定辦事,按程序辦事;及時(shí)修訂門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),編制門(mén)診質(zhì)量控制手冊(cè),嚴(yán)格門(mén)診和醫(yī)技檢查科室診療規(guī)范,定期組織醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)督檢查,督導(dǎo)門(mén)診醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況,針對(duì)問(wèn)題及時(shí)反饋、定期總結(jié)、持續(xù)整改,保證門(mén)診診療和醫(yī)技檢查工作有序運(yùn)行,不斷提升各科室醫(yī)療服務(wù)和安全管理質(zhì)量。
1.2優(yōu)化就診流程,提升工作效率

1.2.1完善預(yù)約服務(wù)平臺(tái),加強(qiáng)預(yù)約診療與智能排隊(duì)叫號(hào)服務(wù)與管理。預(yù)約診療服務(wù)是公立醫(yī)院以患者為中心開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的重要措施,對(duì)于方便群眾就醫(yī)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重大意義[4]。多年來(lái),醫(yī)院致力于深化全預(yù)約服務(wù),完善網(wǎng)站、電話、現(xiàn)場(chǎng)、微信、支付寶、手機(jī)APP、自助機(jī)等多種預(yù)約就診方式,落實(shí)分時(shí)段預(yù)約掛號(hào),預(yù)約時(shí)間段精確到5分鐘。通過(guò)合理安排預(yù)約放號(hào)時(shí)間,建立健全退號(hào)與爽約管理機(jī)制[5],做好網(wǎng)上精準(zhǔn)預(yù)約和診室、檢查室智能排隊(duì)叫號(hào)服務(wù),科學(xué)引導(dǎo)患者在預(yù)約時(shí)間段內(nèi)就診、檢查。通過(guò)宣傳海報(bào)、播放宣傳短片、院內(nèi)循環(huán)廣播、工作人員推薦等形式加強(qiáng)預(yù)約宣傳,提高人民群眾對(duì)醫(yī)院預(yù)約診療工作的知曉度和使用率。同時(shí),不斷完善預(yù)約支持軟件和配套設(shè)施,實(shí)現(xiàn)預(yù)約系統(tǒng)與門(mén)診自動(dòng)叫號(hào)系統(tǒng)連接,醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)連接,醫(yī)院外部網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)網(wǎng)連通,外網(wǎng)預(yù)約數(shù)據(jù)與醫(yī)院預(yù)約平臺(tái)實(shí)時(shí)傳送,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)與預(yù)約數(shù)據(jù)同步運(yùn)行,預(yù)約系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)當(dāng)天或一段時(shí)間內(nèi)預(yù)約的數(shù)量,2019年6月實(shí)現(xiàn)排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)功能升級(jí),精準(zhǔn)記錄患者在分診臺(tái)報(bào)到和診室叫號(hào)的時(shí)間,通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)控,持續(xù)改進(jìn)預(yù)約管理,減少患者排隊(duì)等待時(shí)間。
1.2.2優(yōu)化檢查檢驗(yàn)工作流程,提高運(yùn)行效率。檢查檢驗(yàn)工作是醫(yī)院診療服務(wù)鏈上的重要組成部分,其質(zhì)量和效率直接影響醫(yī)院整體診療工作秩序。為了解決檢查檢驗(yàn)窗口門(mén)診患者和住院患者扎堆、候檢秩序差、滯留時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題,醫(yī)院著力進(jìn)行流程再造,理順和減少中間環(huán)節(jié),提升運(yùn)行效率。如放射科2020年3月起逐步建設(shè)形成基于預(yù)約系統(tǒng)、云影像系統(tǒng)和自助打印系統(tǒng)的檢查流程。通過(guò)預(yù)約系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)門(mén)診患者與住院患者錯(cuò)峰檢查;通過(guò)云影像系統(tǒng),擺脫膠片限制,醫(yī)師可及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)終端獲得患者檢查后的影像信息;最后,配合自助打印系統(tǒng)和設(shè)備,患者或家屬通過(guò)掃描檢查預(yù)約單條形碼即可自助打印檢查報(bào)告,僅持報(bào)告即可回診室復(fù)診,提高了就診效率。各檢查、檢驗(yàn)科室落實(shí)彈性排班,制定激勵(lì)機(jī)制,利用績(jī)效杠桿調(diào)整醫(yī)技科室內(nèi)部績(jī)效分配方案,提升人員工作動(dòng)能。以檢驗(yàn)科為例,2020-2021年間在不斷完善智能采血系統(tǒng)和排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)的同時(shí),通過(guò)調(diào)整排班制度(如增設(shè)中夜班、彈性排班)、落實(shí)采血獎(jiǎng)勵(lì)措施,采血工作效率明顯提高,檢驗(yàn)秩序得到明顯改善。

1.2.3強(qiáng)化信息技術(shù)手段,優(yōu)化患者就診流程。利用信息技術(shù),完善并推廣應(yīng)用門(mén)診電子病歷、落實(shí)實(shí)名制就診,2021年3月起施行身份證就診,到2021年12月底身份證平均就診率超過(guò)70%,增強(qiáng)了就診記錄規(guī)范性和連續(xù)性,保障患者就診信息真實(shí)完整。利用銀醫(yī)一卡通自助服務(wù)系統(tǒng),引進(jìn)三百余臺(tái)自助機(jī)分布在各個(gè)診區(qū),方便患者隨時(shí)通過(guò)自助機(jī)進(jìn)行身份證建檔、自助辦卡、自助預(yù)約、自助充值和打印消費(fèi)明細(xì)等操作,并且自助機(jī)開(kāi)通有現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、社??ǖ榷喾N繳費(fèi)方式,避免了患者往返奔走于診區(qū)和收費(fèi)處之間,縮短了非醫(yī)療耗時(shí)[6]。此外,通過(guò)技術(shù)手段增強(qiáng)了就醫(yī)提醒功能,如在檢查申請(qǐng)單上標(biāo)注檢查科室具體位置,在微信公眾號(hào)上線“院內(nèi)導(dǎo)航”“今日掛號(hào)”“候診信息”等服務(wù)模塊,實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)信息的“全流程推送”,方便患者根據(jù)自身情況進(jìn)行就醫(yī)安排。

1.3強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量,全方位提升患者就醫(yī)感受

1.3.1提高門(mén)診窗口服務(wù)質(zhì)量。在診療服務(wù)一線,門(mén)診窗口最能直觀地體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水平和精神風(fēng)貌。門(mén)診主管部門(mén)和業(yè)務(wù)科室研究和制定門(mén)診窗口科室服務(wù)細(xì)則,對(duì)門(mén)診及窗口科室值班人員的著裝要求、勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境管理及服務(wù)要求作了詳細(xì)的質(zhì)量控制規(guī)定,通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、抽查、巡視、專(zhuān)項(xiàng)檢查等形式進(jìn)行督導(dǎo)落實(shí);通過(guò)定期評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室和優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵等方式,激勵(lì)門(mén)診窗口科室和工作人員自覺(jué)提升服務(wù)品質(zhì)。重視門(mén)診人力資源配置,嚴(yán)格要求各科室把控好人員出勤狀況和健康狀態(tài)[7],嚴(yán)格排班、值班和考勤管理,制定緊急替代制度,根據(jù)需要機(jī)動(dòng)調(diào)控在崗人員,就診高峰期間重點(diǎn)科室加派二線值班人員,檢驗(yàn)、檢查、取藥窗口全部開(kāi)放,確保服務(wù)在線。

1.3.2提升門(mén)診診療能力。為了滿足患者不同診療需求,醫(yī)院協(xié)調(diào)各門(mén)診科室于2019年8月組建知名專(zhuān)家門(mén)診,為患者與名醫(yī)名家之間搭建直通橋梁;針對(duì)疑難病患者就醫(yī)需求和特點(diǎn),構(gòu)建多學(xué)科門(mén)診診療團(tuán)隊(duì),為越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)疾病、肝膽疾病等疑難病例患者提供了全鏈條式、方便快捷、多專(zhuān)業(yè)一體化的一站式診療服務(wù);調(diào)研各專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展情況和各類(lèi)疾病患者就診需求,適時(shí)推動(dòng)如記憶門(mén)診、肝病門(mén)診、血栓防治門(mén)診等特色門(mén)診建設(shè),推進(jìn)亞專(zhuān)業(yè)發(fā)展。此外,依托信息技術(shù),拓展診療服務(wù)空間,通過(guò)手機(jī)APP,探索推進(jìn)網(wǎng)上門(mén)診,將線上線下完美結(jié)合,讓更多患者足不出戶即可享受就醫(yī)服務(wù)。

1.3.3提供多元化就醫(yī)引導(dǎo)和便民服務(wù)。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、細(xì)節(jié)意識(shí),推進(jìn)醫(yī)院志愿服務(wù)活動(dòng)常態(tài)化、制度化、多樣化開(kāi)展,是提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的有效措施之一[8]。醫(yī)院建立健全志愿服務(wù)隊(duì)伍,安排志愿者在門(mén)診入口、大廳、診區(qū)等人流密集處提供院內(nèi)導(dǎo)診、咨詢(xún)、幫扶、陪檢、維護(hù)秩序、疫情防控等志愿服務(wù)。設(shè)立黨員干部服務(wù)崗,安排醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)副科級(jí)以上黨員干部輪流到崗值班,與志愿服務(wù)相結(jié)合,及時(shí)受理就醫(yī)群眾的咨詢(xún)投訴,解決群眾就醫(yī)過(guò)程中的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題,增強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力為患者提供優(yōu)良服務(wù)[9]。健全門(mén)診公共區(qū)域電子大屏、公共電視系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備,對(duì)醫(yī)院學(xué)科和知名專(zhuān)家進(jìn)行推介,為就診群眾提供就醫(yī)選擇參考。提升門(mén)診綜合服務(wù)功能,為患者提供雨傘、針線、老花鏡、助聽(tīng)器、免費(fèi)WiFi、手機(jī)充電設(shè)備以及小件物品寄存等便民服務(wù)。組建一站式便民服務(wù)大廳,設(shè)置專(zhuān)職人員提供醫(yī)保政策咨詢(xún)、醫(yī)學(xué)診斷證明審核蓋章、病歷打印和郵寄等業(yè)務(wù)。完善門(mén)診便民服務(wù)設(shè)施,增設(shè)候診椅、自助輪椅、自助嬰兒推車(chē)及充電樁,方便有需要的患者和家屬使用。

1.4加強(qiáng)門(mén)診建設(shè),優(yōu)化就診環(huán)境

1.4.1完善門(mén)診布局,方便患者就醫(yī)。充分利用門(mén)診空間,合理規(guī)劃門(mén)診診室和候診區(qū)域,按照相關(guān)學(xué)科成群、門(mén)診醫(yī)技配套、支持單位與服務(wù)對(duì)象相鄰的原則,綜合考慮不同門(mén)診科室就診量、院感防控要求、診療流程通暢性等因素,以病人就醫(yī)方便、快捷高效為目標(biāo),統(tǒng)籌布局診療區(qū)域和檢查室、采樣窗口、標(biāo)本收取處等輔助檢查區(qū)域,讓患者少跑路。

1.4.2美化門(mén)診環(huán)境,強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。醫(yī)院以環(huán)境管理網(wǎng)格化模式為基礎(chǔ),以診區(qū)、科室為單元細(xì)化環(huán)境管理、秩序維護(hù)等方面的綜合管理能力,通過(guò)日常巡查巡視、實(shí)地專(zhuān)題調(diào)研等方法,查找、解決“邊角”問(wèn)題。例如,對(duì)使用率、破損率較高的公共物品如地標(biāo)、燈牌、候診椅等加強(qiáng)巡檢,一旦出現(xiàn)陳舊、破損等問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行維修、替換或報(bào)廢,保持良好的門(mén)診風(fēng)貌;在各診區(qū)、走廊設(shè)計(jì)擺放綠植,加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理,營(yíng)造溫馨氛圍;完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)導(dǎo)示系統(tǒng),設(shè)置樓層總指引、科室分布圖、各類(lèi)方向標(biāo)識(shí)導(dǎo)向,根據(jù)不同指引作用設(shè)置不同顏色的地貼及分區(qū)標(biāo)識(shí),以便患者參看、找尋,力爭(zhēng)打造一個(gè)舒適、明晰的就診環(huán)境。

2成效

2.1門(mén)診量穩(wěn)中有增,預(yù)約診療逐步推進(jìn)通過(guò)年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),門(mén)診患者就診量呈遞增態(tài)勢(shì),由2018年的148萬(wàn)人次增長(zhǎng)至2021年的183萬(wàn)人次,日均接診量由4000余人次增長(zhǎng)到5000余人次,增幅達(dá)21.25%;患者在就診過(guò)程中,對(duì)預(yù)約診療服務(wù)接受良好,平均預(yù)約診療率也在逐步提高,從2018年的59.58%提高到2021年的67.70%,預(yù)約服務(wù)切實(shí)讓社會(huì)公眾感受到了就診的方便與快捷。

2.2門(mén)診運(yùn)行效率提高,患者等待時(shí)間縮短通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),2018-2021年間,雖然門(mén)診量整體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),但門(mén)診患者平均等待時(shí)間由措施實(shí)施前的40多分鐘逐步控制、縮短到20多分鐘,符合國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定的預(yù)約患者“到院30分鐘內(nèi)就診”的要求。此外,檢查檢驗(yàn)效率不斷提升,以放射科工作量較大的CT檢查室為例,2020-2021年每月有90%以上的患者能在預(yù)約登記當(dāng)天完成檢查并拿到報(bào)告結(jié)果,方便了患者及時(shí)進(jìn)行后續(xù)就醫(yī)服務(wù);在檢驗(yàn)科采血窗口,患者采血高峰期(早晨8:00-10:00)平均等待時(shí)間由改進(jìn)前的30多分鐘縮短到改進(jìn)后的5分鐘以?xún)?nèi),檢驗(yàn)窗口患者扎堆、排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象得到有效改善。

2.3患者滿意度顯著提高患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯提升,通過(guò)對(duì)預(yù)約診療、標(biāo)識(shí)指引、工作人員服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行院內(nèi)問(wèn)卷調(diào)查,門(mén)診患者滿意度由95%以下提升至99%以上;在專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查中,患者采血檢查服務(wù)滿意度由措施實(shí)施前的88.09%提升到實(shí)施后的96.45%,改進(jìn)成效顯著。

3討論

醫(yī)院立足全心全意為患者服務(wù)的宗旨,聚焦高質(zhì)量發(fā)展這一主題,以患者感受為切入點(diǎn),探索落實(shí)精細(xì)化門(mén)診管理模式,對(duì)患者從進(jìn)院到診室、從診室到檢查室、從檢查完成到報(bào)告出具的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理、完善,提升門(mén)診診療質(zhì)量和運(yùn)行效率。隨著各項(xiàng)措施的推進(jìn),門(mén)診人力、物力、技術(shù)和空間資源配置得到進(jìn)一步優(yōu)化,患者在門(mén)診就診過(guò)程中的無(wú)效滯留時(shí)間不斷縮減,節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用成本。在此基礎(chǔ)上,如何保持住現(xiàn)有工作成果、形成長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制并進(jìn)一步深化精細(xì)化管理程度,是醫(yī)院在下一步門(mén)診管理中需要探討研究的課題。此外,值得注意的是,在門(mén)診精細(xì)化管理實(shí)施過(guò)程中,信息技術(shù)對(duì)于各項(xiàng)措施運(yùn)行的支撐、串聯(lián)和監(jiān)測(cè)作用極為重要,但現(xiàn)階段仍存在不同管理系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)性差、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不完善、數(shù)據(jù)提取延遲等問(wèn)題,使管理者在對(duì)門(mén)診服務(wù)監(jiān)管指標(biāo)的精準(zhǔn)抓取和對(duì)問(wèn)題的及時(shí)反饋上存在不足。醫(yī)院需要進(jìn)一步做好整個(gè)管理模式的運(yùn)轉(zhuǎn)和把控,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn),定期總結(jié)、鞏固實(shí)踐成果,為醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展道路上持續(xù)提升起到積極的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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作者:蘇婷婷 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診部

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