時間：2023-10-07 09:05:43
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇公立醫院托管范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（c）-0162-03
新醫改的目標是解決群眾看病難、看病貴的現狀，最大限度地減輕患者的經濟負擔，滿足其基本醫療服務需求。自醫改政策出臺以來，我國公立醫院相繼出現了多元化的改革探索模式，醫院整體托管是其中應用模式之一。濰坊市是國務院確定的全國17個公立醫院改革試點城市之一，自2010年5月以來，以“托管模式”在山東濰坊濱海經濟開發區人民醫院進行試點，積極推進公立醫院改革，托管模式運行近三年來取得了一定的成效，現就其發展變化分析如下：
1托管背景
山東濰坊濱海經濟開發區人民醫院由山東羊口鹽場職工醫院和山東濰坊純堿廠職工醫院合并后轉型而來，由于轉型時間短和管理經營不善，導致人才流失，醫療服務水平相對滯后，不能滿足當地老百姓日益增長的醫療保健需求，為了積極探索公立醫院改革新模式，濰坊濱海經濟開發區管委會與濰坊市衛生局簽署協議，將山東濰坊濱海經濟開發區人民醫院（以下簡稱濱海分院）整體托管給濰坊市人民醫院（以下簡稱總院）經營管理。
2托管模式和方法
根據托管協議，在實行資產歸屬不變、獨立法人不變、醫院事業性質和功能不變、財政撥款渠道和標準不變、職工身份及待遇不變等五不變的原則下，實行所有權與經營權分離，即濱海分院仍隸屬于濰坊濱海經濟開發區衛生局，總院派出以院長、書記、人事科長、財務科長為主的高端管理層十余人，全面掌握醫院的經營管理，二十多位主任醫師、副主任醫師擔任各臨床醫技科室行政主任、全面參與科室的醫療、護理技術指導及管理。濱海分院則每年按比例提取費用作為管理費，上交給總院。托管以5年為期限，期滿后，若濱海分院仍選擇托管形式，則總院有優先托管權，以此避免對方因短期行為而導致忽視基礎建設的缺陷[1]。
3托管后的醫院改變
3.1科室設置更加合理
按照“醫生服從專業、疾病分類診治”的原則，進行科室調整和專業重組，內科系統劃分為心血管內科、呼吸內科、消化內科、神經內科、內分泌專業組、血液腫瘤專業組6個科室，將外科系統劃分為普外科、骨科、神經外科、心胸外科專業組、泌尿外科專業組5個科室，新成立了保健查體中心，從而使臨床科室更加專業化、精細化。
3.2人事制度建設扎實推進
在確定組織架構的基礎上，對職能科室、臨床科室、醫技科室定崗、定編、定責，制定競爭上崗實施方案，所有人員競聘上崗，能力優先，形成了能上能下、能進能出、有效激勵、嚴格監督、競爭擇優、充滿活力的用人機制。醫院托管后調整中層干部39名，有5名年富力強、工作表現突出的同志走上領導崗位，為各項工作的順利開展奠定了堅實的組織保障。
3.3醫療服務質量、綜合競爭力明顯提高
托管后由于專家的到來，使患者在離家較近的二級醫院就能享受到三級醫院的醫療水平，得到了更加優質的服務，從而更加吸引患者，提高了醫院的運作效率。同時借助總院的品牌優勢，依靠名醫名家的效應，通過托管這種形式實現了醫療資源共享，使醫院人才隊伍、技術水平、設備水平、管理水平得以充實和提升，整體實力明顯提高。
3.4醫療業務變化明顯
濱海分院被總院托管以來，業務發展迅速，年門急診人次、年出院人次等醫療服務數量較托管前有了較大幅度提高。開放床位數托管前192張，托管后增加至313張。醫院托管后周邊百姓的信任度得到了提高，疾病譜也產生了變化，危重患者明顯增多，也因為疾病譜的變化，門急診醫療費用和住院醫療費用均有所提高，醫院的醫療收入上升明顯（表1）。
3.5硬件設施及設備使用率得到了加強
醫院托管后整體改造和裝修了內科大樓，購置和更換了新式病床210余張，為廣大患者提供了整潔舒適的就醫環境，同時投資2500多萬元新添置患者監護儀、無線藍牙常規腦電圖、呼吸機、自動血液分析儀、中央監護系統、西門子16層螺旋CT機、磁共振等設備300多臺件，并充分配置和優化原有設備，既提升了設備的使用率，又提升了濱海分院的診斷、治療水平。
3.6 科研體系明顯加強
科研一直是濱海分院的軟肋。托管前，多年未進行過科研課題研究，數量少且檔次低，托管后科研情況及情況有了很大改觀（表2）。
3.7加大人才培養和招聘力度
托管后總院派專家對所有醫護人員采取分專業、多層次、多渠道、多形式進行培訓，將學科帶頭人和骨干力量選送到國內一流醫院進修，其他醫療人員分期分批到總院進修輪訓。制定嚴格的動態、量化評價考核體系，并以此作為定崗、競爭上崗的重要依據。托管近三年來，引進碩士研究生8名，本科畢業生30名，有工作經驗的醫療人員1名，招聘護理人員49名，打造出了一支結構合理、梯次配備的醫療專業隊伍。
3.8職工及患者滿意度明顯提高
職工滿意度每提高3個百分點，患者滿意度就會提高5個百分點[2-3]，醫院托管是否成功，關鍵在于職工及患者是否滿意。為此，托管后在薪酬分配方面進行了大膽的改革，職工薪酬同比增長23.37%，并發放午餐補助費7元/天。積極為職工提供良好的成長空間，結合個人發展需求，針對不同對象，采取分層次、多渠道、多形式的培訓方式，為職工能力提升、個人發展及特長發揮提供良好的平臺和空間，同時建立了公平、公開、公正的職務職稱晉升制度和途徑，為職工提供了更多晉升機會。這些方面的變化，極大地提高了職工的滿意度，醫院的托管得到了絕大多數職工的認可。
醫院托管后由于專家團隊的到來，醫療設備的引進及更新，職工滿意度的提高，醫療服務質量的改善，群眾滿意度有了較大改善，在全濰坊市衛生工作群眾滿意度調查中，滿意度由83.2%提高到87.8%。
4托管的體會
4.1托管促使醫院呈良性發展
托管后從業務數據可以看出，醫院的醫療服務數量，質量和效率均有明顯提高，這與總院的管理理念和醫療技術輸入密切相關。托管前，許多疑難雜癥及病情危重患者由于對濱海分院的醫療質量缺乏信任，大多到三級醫院就診，造成了直接醫療費用和間接醫療費用的超額支出。托管后，由于專家的到來，醫療技術得到了提高，醫療業務明顯拓寬，服務水平不斷改善，使患者能安心在濱海分院治療。因此，醫院的托管，在一定程度上緩解了開發區老百姓的看病難、看病不放心、看病不方便的問題[4]。
4.2醫院發展潛力明顯增強
托管后，濱海分院變化最顯著的是科研，這是三級醫院的先進管理理念和管理方式帶給二級醫院的寶貴財富，使醫院后續發展力量厚積薄發，另外托管后加大了人才培養力度，這也為濱海分院的后續發展奠定了人才基礎。
4.3注意職工思想波動問題
對于醫院托管多數職工持贊成態度，但有少數職工對新的工作方式、方法有一定的不適應，由于他們長期處于“寬松”和“松散”的環境，醫療質量和服務水平也相對較弱[5]。面對新的管理模式、工作方式、服務理念等情況會有一些情緒。同時由于原來兩家醫院有不同的醫院文化，導致不同醫院職工在價值觀念等方面存在著沖突，因此，托管需要一個磨合過程，在磨合期內雙方要尊重對方文化，加強思想溝通。作為醫院管理層也要注意職工的思想動態，做好思想工作，積極為職工排憂解難。
4.4應加強醫療費用的控制
從醫療業務數據中可以看到，門診均次費用、住院均次費用較托管前均有明顯的提高。我們分析：托管后，醫院服務的疾病譜發生變化，疑難危重患者有所增加，新技術、新項目也大量開展，所用藥品規格檔次有所提高，這些變化均可導致醫療費用的上漲。醫療費用是群眾關注的焦點，政府監管的重點，也是醫院經濟管理的難點[6]，因此，醫院管理層應高度重視醫療費用的控制，切實解決看病貴問題，目前醫院管理層已經看到了這一點，正在采取措施控制醫療費用的增長，真正做到老百姓看病放心滿意。
濱海分院托管后的變化與發展，證明公立醫院托管經營是有效的發展方向，能為人民群眾提供更加優質高效的醫療服務，滿足人民群眾日益提高的醫療需求。
[參考文獻]
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[5] 許立新. 醫院托管模式及人才隊伍建設的探析[J]. 南京醫科大學學報（社會科學版），2007，29（4）：232-325.
作為全國縣級公立醫院綜合改革的領頭羊，浙江省在改革中制定的改革路徑、配套政策、推進策略，均可資其他省份借鑒。日前，浙江省衛生和計劃生育委員會副主任馬偉杭接受《中國醫院院長》記者專訪，對浙江省公立醫院改革的策略、成效和存在問題進行了總結。
《中國醫院院長》：浙江省的公立醫院綜合改革，采取了何種改革策略和路徑？
馬偉杭：浙江省推進公立醫院改革的進程，采取了奏響“三步曲”以及演好“協奏曲”的方式，有效聯動了省、市、縣三級公立醫療機構。
改革“三步曲”的第一步是，全面啟動以破除“以藥補醫”機制為切入點的綜合改革。在這步改革中，浙江省采取的是“五環聯動”的方式，即改革醫療服務收費政策、醫療保險結算和支付政策、財政投入政策、醫療服務行為監管機制和醫院內部運行管理機制。
啟動第一步改革后，我們將工作的重點放在加強縣醫院能力建設上，解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題，以求達到“將90%的患者留在縣內就醫”的目標。除了多渠道加強基層能力建設，啟動住院醫師規范化培訓，我省在2013年6月提出，將實施城市優質醫療資源下沉，作為公立醫院改革的第二步，提升縣域醫療服務能力。
對于此次資源下沉的舉措，浙江省政府明確提出城市三級甲等醫院必須對縣域醫療機構進行托管，并且要采用實質性的托管模式，而非以往的松散協作。無論是采用全托管或緊密型的重點托管模式，均需要達成管理鏈、技術鏈、人才鏈、信息鏈、資金鏈五鏈相連的托管內涵。同時，省政府也在文件中提出，三級甲等醫院托管縣域醫療機構，可收取被托管醫院3%的年收入，作為年托管費。
除此之外，浙江省級財政部門將對經濟欠發達地區撥付?？钣糜谥С挚h域醫院的人才學科建設。根據藥品零差率銷售改革中提出的“改革財政投入政策”，縣財政也需要對縣級醫療機構的人才學科建設予以支持。因此，政府支持優質資源下沉，采取的是長效的激勵機制，而不是對口支援時采用的按人頭撥付資金的模式。
改革的第三步是通過優質醫療資源的下沉，試點推進基層首診、雙向轉診，構建合理有序的分級診療制度。目前浙江省在每個縣基本都建立了城市三級醫院托管或協作縣級醫院的模式，進行了基層醫療機構-縣級醫院-縣外醫院的轉診嘗試。今年，浙江省將會在前幾年各地試點的基礎上，結合優質資源下沉到縣域的推進情況，出臺分級診療文件，擴大試點范圍，并將根據試點評估的結果確定下一步是否在全省深化。
同時，浙江省的公立醫院改革，還要演好“協奏曲”。一是積極鼓勵社會資本辦醫，加快形成多元化辦醫格局，滿足群眾多樣化的醫療服務需求，努力營造健康服務新業態；二是推進縣鄉村一體化建設，推進基層、社區醫生的簽約服務，為推進建立分級診療制度打下基礎。
《中國醫院院長》：浙江省衛生行政主管部門是基于何種考慮，較為快速地推進了本次改革？縣域層面的公立醫院綜合改革成效如何？
馬偉杭：浙江的縣級公立醫院改革推進較快，主要取決于三個因素。
第一，浙江省委省政府對改革給予了極高的重視。第二，階段性改革的停頓或滯后會影響整個體系的功能和效率，改革的現有成果對改革的推進速度產生了倒逼。舉例來說，縣級公立醫院改革后，藥品實現了零差率銷售，與此同時，縣級醫院的醫療服務價格已高于城市醫院，如果不推進城市的公立醫院改革，長此以往會對患者和醫生的流向產生較大影響。因此，改革必須同步推進。第三，從改革的進程看，由于我省改革的頂層設計較為符合浙江的實際情況，因此改革推進比較平穩。綜上可見，我省改革推進的速度，是水到渠成的結果。
目前浙江省的公立醫院綜合改革的成效，主要可從4個部分進行詮釋。
第一，藥品進行零差率銷售，結束了醫院配送藥品給患者的過程中，在采購價基礎上加價15%的局面。
第二，本次改革的目標在改革體制機制，調整醫院內部運行結構。改革中出現的費用變化，主要通過調整醫療服務價格、醫保支付、醫院內部精細化管理進行了消化，患者的利益沒有受到損害。因此，患者的總體負擔基本保持平穩。
第三，對醫院的發展而言，解決了兩方面的問題。一方面，藥品進行零差率銷售增加了群眾對醫院的信任度；另一方面，通過本次改革撬動了醫療服務價格的調整，使得醫療費用結構產生了變化，也為未來國家建立動態的、能較好反映醫務人員勞動價值的醫療服務價格調整機制，做出了嘗試。
第四，浙江采用的“五環聯動”改革模式，增加了政府財政在醫療上的投入、優化了醫院內部管理，配合醫療服務價格的調整，提升了醫生對個人技術水平、醫院對學科人才建設的重視程度。我們認為，本次改革在遠期將會對醫院以及醫療行業產生較大的影響。
《中國醫院院長》：本次縣域公立醫院改革中存在哪些待解的問題？
馬偉杭：第一，改革尚需探索建立健全補償機制。藥品零差率銷售之后，我們可以從改革能否調動醫務人員以及醫院的積極性，看出補償機制是否得到較好的調整。但對醫療服務價格調整的幅度是否已到位，很難在一次調整中體現，因此還需進一步跟蹤深化，使新的補償機制可以較好地建立。
第二，醫務人員普遍處在超負荷的勞動中，其收入的補償與付出還不相適應。目前我國醫院人員支出的比例僅占總支出的28%？30%，與國際上60%左右的占比，還存在較大差距。如何在全社會建立符合醫務人員行業特點的薪酬制度，是公立醫院改革中無法回避的問題。
第三，目前我國的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合以及低收入者的醫療救助分屬不同部門管理，如何能夠將其并軌，建立一體化的醫保體系，需要引起高度重視。低收入者的醫療救助完全可作為低收入人群醫保予以完善。
未來，醫?；I資總水平與群體中籌資水平的差異，需要依靠醫保制度予以解決，醫保支付方與醫療服務提供方之間也應形成制約與合作的機制。
第四，推進醫藥生產流通領域的改革極為重要。這一領域的問題主要包括兩個方面，一方面，由于藥品耗材設備均為醫院成本，國家要在醫藥產業整體戰略中鼓勵支持具有自主知識產權的國產產品；另一方面，流通領域中的集中招標采購政策還需進一步完善，只有擠壓流通領域的水份，才可進一步降低醫院成本。
第五，如何加快建立多元化的醫療服務體系。我國醫療服務存在總量和優質資源短缺的問題，政府應當增加投入、履行辦醫責任，并且大力吸收社會力量辦醫，加強兩方面的結合，提高醫療服務的供應面和效率。因此，社會資本辦醫的定位，更多應是在醫療服務體系內與公立醫院的合作互補。
第六，如何發揮整個醫療服務體系的能力問題。公立醫院改革進行到現階段，所面對的已不僅是醫院的發展問題，而是整個醫療服務體系的能力與發展問題。此時，建立醫療服務體系的上下聯動機制，形成有序的患者就醫秩序，完善醫療服務能級鏈；做到急慢病分治，形成包括從急慢病治療到康復以照護的完整醫療服務鏈，應提上改革的推進日程。
現狀和前景
目前，這個巨大的市場仍由公立醫院高度壟斷，市場化程度較低。中國私立醫院占38%，整體而言規模仍較小，服務量少。在2011年，僅1%的私立醫院為三級醫院，提供的醫療服務量僅占總量的9%。而公立醫院的三級醫院數量則達到10%，提供了91%的醫療服務量。與公立醫院相比，民營醫院普遍存在軟硬件水平不高的問題，難以和公立醫院相抗衡。
近年來，私立醫院增速迅猛，也不乏一些高水平的民營醫院出現。2008年至2011年私立醫院的機構數增速達16%，床位數增速達19%?？紤]到政府提出的2015年私立醫院服務量占比20%的目標，私立醫院從現在至2015年的年均患者量增長率會高達32%，這也意味著比2011年要整整多出4億年診療人次。
隨著國務院《衛生事業的“十二五”規劃》、58號文《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》和其他相關配套政策文件的陸續出臺，醫療服務市場改革逐步進入深水區。這其中包含兩大重點方向：一是深化公立醫院改革，包括解決體制問題、扭轉補償機制；二是鼓勵社會資本進入，包括放寬準入條件、優化市場環境。
德國、美國和印度等國家也曾開展類似從后付制到預付制的醫保支付方式改革，并鼓勵社會資本參與其中。這些舉措極大地推動了當地醫療服務行業的私有化進程，加速了產業競爭和整合，從而涌現出像HCA、Asklepios和Max Healthcare等醫療服務航空母艦。反觀中國，我們預計目前的改革政策，在長期內也將推動中國醫療服務行業走向更加市場化的競爭，并出現更多的私有化和整合趨勢。
最佳入行時機和細分板塊
相較于公立醫院，私立醫院往往具備更高的運營效率和靈活性，擁有更好的服務質量，并能較易提供更高端的醫療服務，這些都是潛在的差異化發展方向。目前，有六大類醫療服務投資板塊正逐漸浮現，差異化優勢各不相同，包括：
*高端醫療：提供高端醫療服務，價格較高，針對迅速崛起的高收入人群，通常集中在北京和上海等大城市，不依賴醫保，單體規模較小。如和睦家。
*私立?？七B鎖：專科醫院，通常采用連鎖模式。其特點是技術壁壘低，風險小，較易標準化和迅速復制，通常針對公立醫院不太重視或對醫保依賴度低的科室。私立專科醫院引入先進的管理理念，通過提供更優質的服務或更低的價格與公立醫院競爭。如愛爾眼科和慈銘體檢。
*私立綜合醫院：由私人資本從無到有新建。其特點是所有權清晰，但營建周期較長，需要較強的資金、人才資源和管理能力的支持。如廈門長庚醫院和西安高新醫院。
*公立醫院轉制：在政府允許下將公立醫院轉制為私立醫院，多數為綜合醫院。其特點是抓住醫改的政策紅利，由于其前身是公立醫院，具備現成的品牌、病源、醫師資源和醫保定點資質。如宿遷市人民醫院。
*醫療產業鏈延伸：聚焦醫療產業鏈延伸，滿足新興細分市場需求。如月子中心、養老中心和檢驗診斷中心。
*醫院集團：由多個綜合醫院組合而成的醫療集團，也可具備一定的?？铺厣踔涟ú煌墑e的醫院。其特點是主要靠規模優勢和協同效應取勝，目前市場上還不多見，可成為綜合醫院的一個長期演變方向。如同仁醫療產業集團。
隨著時間的推移，市場環境和政策環境的演變，各時期私立醫院差異化發展的重點和條件也會隨之變化（見下頁圖1）。
各板塊的成功要素
在把握各醫療服務板塊的整體發展趨勢之后，深入了解各板塊的行業需求特性和競爭格局并把握關鍵的成功要素，是幫助找尋、篩選合適商機的下一個關鍵步驟。
高端醫療。現有的高端醫療機構往往規模較小，集中在一線城市，這主要是受到一些行業本身特點的影響。高端醫療定位的目標顧客為高收入人群和外籍人群，群體數量較少，且主要依賴商業保險而非國家的基本醫療保險，規模過大會導致床位和資源利用率過低。
私立高端醫療的直接競爭對手主要是公立醫院的特需病房。特需病房頭頂公立醫院的品牌光環，背靠公立醫院通過大規模普通病源積累而打造出的強大醫學實力，使得小規模的高端醫療機構很難直接在醫學專業能力上占到優勢。發掘高端的內涵所在，建立高端的文化理念，深入了解高端客戶的需求，并進一步將其落實到具體的品牌、服務和人才建設上，是高端醫療制勝的關鍵。
私立專科連鎖。標準化的模式、強大的品牌以及綜合性的人才培養體系，是私立專科連鎖醫療機構發展的核心要素。標準化是連鎖復制的擴張基石，品牌是加快擴張的重要資源，而人才培養能力則是實現擴張的必要保障。此外，也可根據行業特性尋求自身的差異化發展方向，打造相關優勢。在擴張過程中，審慎的戰略布局以實現“跑馬圈地”和“夯實內功”的平衡，將會成為連鎖醫療機構的新課題。
綜合醫院。綜合醫院的競爭要求具備全方面的條件和能力：首先，政策支持非常關鍵；其次，傳統的品牌、人才和特色?？平ㄔO也十分重要；在不久的將來，優質的服務、科學的組織架構和管理、精細的運營和流程管理以及規模效應也日趨重要。
醫院集團。在綜合醫院所需的全方位綜合性能力基礎之上，實現規模效應和協同效應的能力變得尤為關鍵，這其中包括品牌資源、管理資源、人力資源、?？铺亻L、運營能力和患者管理等全方面的資源共享和整合。目前，該板塊尚未起步，能夠在這些方面真正實現協同效應以發揮規模優勢的醫院集團尚不多見。
醫院集團的增長擴張模式不同于私立?？七B鎖醫院。首先，私立?？七B鎖醫院通常全國布局，網點眾多。而醫院集團往往集中在某些區域，數量也不多。其次，私立?？七B鎖醫院的擴張速度較快，而綜合醫院受制于較高的進入壁壘、較長的開發周期以及不易復制的模式，醫院集團的擴張步伐要慢得多。最后，醫院集團的標準化程度也遠低于私立?？七B鎖醫院，主要原因在于綜合醫院的建設需要因地制宜，其科室能力的打造要切實貼合當地市場的需求（患者特點和競爭情況等）以及相關人力資源和能力的可獲得性。
醫療產業鏈延伸。醫療產業鏈延伸的內涵相當豐富，既包括醫院服務的剝離（如康圣環球檢驗中心），也包括后端對患者服務的延伸（如月子中心和養老護理等）。醫療產業鏈延伸的核心競爭要素，既有與其他醫療服務板塊類似的地方，如差異化的市場定位、標準化模式和可復制性，也有其獨到之處。其中最關鍵的便是從醫院獲得穩定的業務來源，包括和醫院簽訂外包各種服務合約以及由醫院推薦患者轉診和配套機制等，這往往需要和多家醫院建立良好的長期合作關系。
進入方式
目前中國的醫療服務行業有四類典型的進入方式：對于私立醫院，可以選擇新建或者收購；對于公立醫院，可以選擇轉制收購或者托管。這些模式在進入時間、投資規模以及資產所有權方面各有不同。
對于新建私立醫院而言，從申請營業執照、拿地建樓一直到開業，所需周期較長，且前期投資也較大，但其優勢是產權明晰、投資者的控制力強。典型的例子有臺塑集團在廈門開設的長庚醫院，于2004年申辦，2005年動工，2008年一期開業，總投資約17.8億元。相比之下，收購一個現有的私立醫院，在投資進入階段的時間則會縮短很多，并且被收購醫院往往擁有現成的醫生團隊和病源，無須從頭開始打造。
轉制收購公立醫院和前兩種模式存在許多不同之處。首先，從進入時間來看，一方面收購成熟的公立醫院資產能加快投資者進入，但另一方面由于轉制過程中當地政策和政府支持的不確定性，也有可能拖延時間。其次，由于被轉制醫院通常是當地政府或國企急于甩掉的包袱，或規模不大，因此作價可能較低，前期投資相對較小。但同時也存在一定的風險，很多歷史遺留問題（例如人員編制問題、政府或職工的保留股權）可能無法在近期內理清，從而導致投資者對醫院的控制力不能達到預期，產權不明晰。例如，金陵藥業在收購宿遷市人民醫院時，就保留了原有職工的事業單位編制。
托管公立醫院模式的最大特點是，投資者并沒有獲得醫院的資產所有權，只是委托經營并收取約定的管理費。典型的例子有鳳凰醫療集團于2010年托管北京門頭溝醫院。但也不乏先托管后收購的先例，如鳳凰醫療集團在2001年托管了無錫新區醫院后，于2005年將其全資收購。
投資公立醫院和私立醫院，到底哪個更合適？其實兩者各有利弊，更多的是要結合投資者自身的能力和目標來綜合考慮。
投后經營
投資醫院之后，如何做優醫療機構的業務和財務表現？我們認為，改善醫院運營、提升投資回報可以憑借四大價值提升工具：
*企業化治理：建立現代企業的公司治理架構，重構醫院董事會和管理團隊及其運作機制，加強管理能力和文化建設。
*改善醫院運營：改善醫療質量和服務質量，加強采購管理，加強人力資源管理，建立IT等軟硬件設施；實現醫療服務質量和運營效率的雙重提升。
*產品組合戰略：根據醫院自身的能力和定位，結合外部市場需求和競爭環境，設置醫院科室，并打造差異化的?？铺亻L。
*整體擴張戰略：打造地理擴張戰略、整合并購戰略，并提升相關能力。
公立醫院面臨的一系列挑戰可以通過這四大價值提升工具加以改善。首先，受制于管辦不分、政事不分的普遍現狀，公立醫院的治理機制較為落后，院長往往缺乏有效授權以及先進的管理理念。企業化治理可以明晰權責，落實責任，改善醫院管理機制。其次，醫保支付機制的改革（如總額預付的推廣）、取消藥品加成等醫改政策對公立醫院的成本控制構成挑戰，而優質高效運營則可優化診療處方、提升運營效率并加大成本控制。同時，優質高效運營也可以幫助改善人員冗余現狀，提升醫院的醫療服務質量，為患者提供更優質、更具競爭力的醫療服務，增強醫院的競爭力。最后，一些醫院也缺乏明確的科室定位和規劃，需要重新制定產品組合戰略，以找到適合其特色的市場切入點打造重點科室。
根據會計準則中的相關規定，公立醫院需要針對普遍產生的經濟事項為其設計會計核算工作，但特異性會計事項無法滲透。隨著醫院衛生事業的進步發展和深化改革，公立醫院中也會產生一些特異性會計事務，所以，為了對該事件進行有效解決，要保證醫院賬務工作的規范化實施，實現科學、合理的核算工作。
1 特異性會計事項研究一
某醫院在前期工作中，實施日本政府貸款工作，期間，是由貸款方為公立醫院提供專業的醫療設備，并能夠按照醫院的會計制度，對賬務工作進行處理，執行固定資產的借記、固定基金貸記工作。直到2014年，才開始將外國政府貸款本金、利息歸還，在該情況下，公立醫院是如何對賬務進行處理的呢？例如當公立醫院取得的貸款數額以及收到專業的醫療設備后，在賬務處理工作中出現了一些錯誤，針對這種情況，需要對固定資產進行借記、長期應付款貸記，以促進執行工作的正確性。在新時期發展下，公立醫院實施了新的會計制度，將固定基金進行取消，同時將原有的固定基金轉化為事業基金。所以，在執行條件下，要先恢復長期應付款，在對賬務進行處理期間，按照貸款期間的產生額度，應計利息借記事業基金，實現長期應付款貸記。針對公立醫院償還的貸款利息，需要對長期應付款科目實施借記，對銀行存款科目進行貸記。
2 特異性會計事項研究二
公立醫院的事?I基金，在年初期，為借方的余額，在末期，實現的結余分配，需要將事業基金進行沖減，再按照一定的比例為員工提取福利，促進事業基金的正確結轉。對于事業基金來說，公立醫院需要按照自身發展中的凈資產來確定。事業基金為結余分配，按照相關規定，將其轉入資金、科教項目結余，保證在限制下，將其轉入資金。對于結余分配，公立醫院將財政最基本的補助進行結轉，并實現本期結余，從而表現出公立醫院的利潤。按照公立醫院中的結賬要求，無論是事業基金，還是借方、貸方的科目余額，形成的結余分配都是資金的有效分配形成的，保證能夠按照一定比例，將員工的福利基金提取出來，將剩余的部分轉入到事業基金。[1]
3 特異性會計事項研究三
公立醫院將管理、技術、人才以及信息等要素實行全面管理，并為醫院提供大量資金。根據雙方簽訂的協議，需要向托管醫院支付18%的效益，所以，需要對賬務進行有效處理。投資方投入的資金為醫院發展資金，是受相關權益獲取的，在收入科目內進行有效反映。但是，投入方投入的為醫療服務的資金以及其他活動獲得的資金，無法在一定程度上將醫療收入、財政補助收入、科教收入等進行核算。根據對資金性質的劃分，其形成醫院資本金，并在凈資產事業科目中進行反映，在賬務處理工作中，對銀行存款借記，對事業基金進行貸記。對于被托管醫院獲得的效益，無法將支出類科目進行表示，在支出計入后，無法促進其配比，無法對醫院的結余分配進行核算。因此，在賬務處理工作中，執行結余分配借記、銀行存款貸記。[2]
4 特異性會計事項研究四
環保部門對公立醫院煤改氣工作進行了撥款，使其能夠購買新式鍋爐，針對收到的撥款，新形式的鍋爐賬務進行有效處理。對于該會計處理工作，一定要對其準確分析，促進賬務處理程序的規范性。期間，環保部門將撥付的款項不能在其他應付款進行核算，是依法使用的補償資金。也不能在其他收入中將其反映，以免造成醫院業務增加現象或者收支不夠合理。該執行方式下的賬務處理工作是對固定資金借記，對銀行存款實現貸記。[3]
5 特異性會計事項研究五
對于公立醫院無償收到的一些檢驗設備，事后，需要對供應商的衛生檢驗材料進行購買，研究其合格性以及賬務處理工作的合理性。對于醫院無償接受的檢驗設備，由于其不是一種社會捐助行為，是采用高價購買檢驗材料，實現的是經濟目的，該行為需要對其嚴格限制。傳統行為方式下，對這種產生的行為以及簽訂的協議需要按照合同上的使用時間進行有效處理，保證時間在供應商能夠檢驗的范圍內。如果合同的時間在檢驗設備的折舊年限以上，需要將到期的權利歸為公立醫院，保證能夠按照固定資產，實現正確的處理工作。這種財務處理方式為固定資產借記，其他收入貸記工作。[4]
6 特異性會計事項研究六
某省市執行的醫藥費是按照定額支付的，對于一些超支部分，是在相關單位審核完成后，實施的撥款核銷工作。針對其產生的費用，對會計核算程序進行分析。
首先，核算領導干部產生的支付定額醫藥費，在對其處理期間，需要按照超支科目借記，按照醫療收入科目貸記。其次，當公立醫院收到相關部門超支款后，對賬務進行處理，主要是對零余額賬戶用款額度進行借記，對財政的補助收入實現貸記。最后，沖減應該收到的醫療款項，對醫療衛生項目的補助支出進行借記，對應收到的財政醫藥補助費用貸記。[5]
7 特異性會計事項研究七
在目前發展趨勢下，各個地區都在執行社會醫療保險基金異地結算，該結算的賬務處理工作主要表現在：實現社會保險費用異地結算工作中，相關的醫療部門要對各個地區的資金管理方法、網上結算工作進行分析，以免產生資金的結算問題。隨著醫療保險制度的完善性，醫院的會計設置工作已存在較大變化，所以，可以在應收的醫療款項中，增加保險機構的醫療款。外地的醫療機構在網上撥付保險費用期間，需要實現銀行存款借記以及應收醫療款貸記工作。[6]
8 特異性會計事項研究八
在某醫院新建的住院大樓，基本實現了交付投入工作。但該工程沒有實現結算，還處于在建工作中。針對這種情況，無論是工程竣工使用的費用，工程核算是否結束，都為固定資產。因此，要實現估價執行方式，對在建工程中產生的全部成本進行估價。在工程結算工作完成后，產生的基本建設成本、固有資產的價值、估價入賬后產生的資產價值以及工程完成后體現的實際成本差異進行分析，不實現補提固定資產折舊。
有證券分析人士認為，公立醫院改革中取消藥品加成一項將直接影響醫藥終端消費市場，高價外資藥市場可能會受到擠壓，國內同類藥品將獲得替代的機遇。但考慮到公立醫院改革落實難度較大，對醫藥企業影響的兌現也將因落實效果未知而存在不確定性。但不管如何，隨著新農合籌資水平的提升和政府對醫改投入的增加，公立醫院的這一項改革將對企業的營銷帶來重大的影響，作為中國醫藥營銷界的知名專家，王亮老師是怎么認為的？
就上面的一系列問題，《醫藥經濟報》營銷版對筆者進行了專訪！
一、在公立醫院改革試點的大環境下，今后的藥品招商和以往的招商有何不同？企業如何選擇商業企業，其招商的操作關鍵點在哪里？
王亮：在公立改革乃至整個醫藥行業改革的大背景下，藥品招商必然會擺脫從前那種只談產品忽視專業操作的模式，由簡單的“只招不商”逐漸演變為“營商”，真正圍繞著產品專業化研究和渠道特性研究，提供各項增值服務。目前，臨床產品招商還多以掛靠在具備臨床配送資格的商業公司為核心的自然人為主。而公立醫院改革實施的醫藥分家，則會催生一些具備良好資源和關系網絡，實力雄厚的商業企業來參與公立醫院的用藥托管等工作。招商企業要立足研究自身產品的學術為主，做出產品的價值，做好市場保護，來尋求與這一類具備較強實力的商業企業合作。
二、最近一年，隨著省級招標的推進，各大企業都新成立的“政府公關事務部”等部門，在您看來，設立這樣的部門的意義在何處？
王亮：隨著各個省級自主招標工作的推行，大型企業為了謀求產品在臨床、基本藥物等能中標從而具備進入臨床渠道或基層市場的目的而設立的“政府公共事務部”，在目前的大環境下是有必要的?？梢詤f助企業利用各種關系資源來完成企業產品進入臨床或基本藥物目錄的資格問題，有利于企業提升競爭力。但是從長遠來看，這樣一個部門的存在會滋生貪污受賄等不良風氣，同時在一定意義上企業支出的相關費用必然會重新轉嫁到患者身上，與國家提倡的降低藥價、解決看病貴的問題、透明化招投標乃至反商業賄賂相悖，其存在的空間有限。
三、在現有政策導向下，國內某藥企的產品在高端醫院銷量一般，而且醫院銷售受到招標價格的控制，但開拓基層市場又擔心較高的費用和能否管理好隊伍。這類藥品在高端市場和基層市場中如何抉擇？
王亮：對于這樣的一個產品，要綜合分析產品不上量的原因。是產品本身老化不適合臨床用藥需求造成的，還是沒有深入挖掘出產品的附加值，還是產品本身處于競爭激烈品類、或者產品定位治療太過于狹窄本身就不上量，還是因為操作不得當影響的。如果不是產品老化市場很普通的問題造成，一般不考慮從臨床渠道轉向基層市場。可以通過綜合分析研究，找到產品不上量的原因進行對癥下藥，盡量延長產品在高端市場的生命周期。
四、近段時間，國內企業紛紛開始了新一輪的營銷渠道整合，您認為企業的工作重點在哪里？
王亮：近段時間企業紛紛實行的營銷渠道整合是由于國家新醫改政策落地而引起的，也是企業積極適應行業變化的應對之舉。對此影響最為明顯的兩個渠道：臨床和第三終端市場，更是引得新企業摩拳擦掌意欲參與其中，已參與其中的企業則根據國家政策導向重新調整營銷策略，積極跟隨。對于這一輪營銷渠道整合，企業要緊跟政策變化，順勢而為很關鍵。要時刻關注政策指引下的渠道新變化，積極探索應對之道。
五、基本藥物出臺后，很多企業紛紛準備實行網絡下沉，深度分銷，但是很多企業卻難以推動。實行網絡下沉難點在哪里？如何解決？
王亮：基層市場，特別是面向農村的第三終端市場，歷來都是藥企必爭之地。特別是新醫改為基層市場帶來高達2000億元以上的有效擴容后，更是引得眾多藥企參與開發。但是，由于不了解基層市場的特點，很多企業是乘興而來敗興而歸，難以推動。原因無怪乎幾個：1、隊伍大、費用高。費用管理的問題，這是藥企在基層市場的一個難題，也是很多企業敗走的原因；2、市場亂，無序競爭強。從2002年起一大批藥企進入基層市場淘金，以會議營銷為主，依靠高額的禮品政策和簡單吃喝，不僅給企業背上了沉重的負擔，也將診所大夫的認知引領到一個較扭曲的局面；3、區域為王，各自為戰。而基層市場的“點多、面廣、分散、量小”的特性，也早就了一批不同地區的地頭蛇企業，處于諸侯爭霸階段。
要有效解決基層市場的開發難題，首先要立足優勢市場，可以綜合利用各種資源。同時，可以有效借助有渠道網絡的商業合作，通過利益合理分配進行共同開發。另一方面，基本藥物的招投標和取得基本藥物的配送資格，也會極大促進基層市場的開發。此外，在營銷策略和模式方面，要不斷借鑒和總結各個企業的優勢，從簡單的禮品和吃喝轉變為小學術推廣，逐步導入利益鏈管理策略。
六、新醫改對于藥店的影響主要在兩個方面：一是社區零差率，使得社區藥品價格與藥店更為接近，影響部分消費者的購買行為；二是國家大力投入對農村、社區醫療機構服務提升、網店布局優化及增加，再次分流購藥者，使得藥店人流減少。但如果公立醫院改革工作能夠得以鋪開，這對藥企在藥店終端的OTC營銷來講，是否有了一個機會？
王亮：任何事物都有兩面性，新醫改的社區用藥零差率和基層市場擴容，都不可避免的壓縮藥店的生存空間。但同時，也應該看到社區或基層市場用藥的核心主要還集中在基本藥物方面，無論在產品數量和產品涵蓋層面都有限，短期內對藥店的影響還不是太大。而公立醫院改革醫藥分家，則給藥企的OTC銷售提供了一個機會。只是這個還要看公立醫院改革的進展情況以及藥店在產品資源掌握方面。
隨著中國經濟的不斷增長、國民收入的不斷提高，居民用于健康醫療方面的支出也將顯著增長，中國醫療健康行業存在十分廣闊的發展空間。
據清科數據庫統計，中國醫療健康產業從投資領域分布來看，2011年披露的158起投資案例中，有80起投資發生在醫藥領域，涉及金額達36.47億美元，在醫療健康各個子行業中位居榜首，以下則分別是醫療設備與醫療服務，其中醫療設備領域披露19起投資，共涉及金額9361萬美元，醫療服務領域則披露10起案例，涉及金額7406萬美元。
結合近期的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，清科研究中心認為，以下領域在政策激勵下，將值得資本進一步關注。
1 醫藥領域，專業化兒童醫藥市場仍然存在欠缺。規劃中針對基本藥物目錄提出“優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種”。兒童用藥在劑量、劑型、口感方面，都與成人用藥有較大差別，但是中國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60多種，并且90%的藥品沒有兒童裝，專門從事兒童醫藥研發制造的企業數量很少。制藥廠家對開發兒童用藥熱情不高，一方面是因為現有的藥品定價機制沒能考慮兒童用藥特別的成本構成而造成兒童用藥利潤水平偏低，另一方面現有基藥目錄中兒童用藥品種太少，降低了制度上的保障。因此我們認為隨著基藥目錄的調整，以及其它相應的兒童藥品研發制造的特殊政策出臺，該領域將存在一定的投資機會。
2 醫療服務領域，資本借公立醫院改革切入，機遇與挑戰并存。規劃中針對公立醫院改革，提出“推進政事分開、管辦分開”，“建立現代醫院管理制度”，對于城市公立醫院改革，特別提到“公立醫院資源豐富的城市，可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組”。清科研究中心認為，社會資本可以以托管、股權并購等方式借公立醫院改革機會切入醫療服務領域，目前在一些城市，原有的國有企業所辦醫院的改制已經吸引了民營醫療管理集團的介入。社會資本進入該領域，盡管可以借力公立醫院原有的優勢資源，但是公立醫院改革是一項復雜的系統工程，涉及政府、醫院、醫生、患者之間多方面的利益平衡，深入改革將進一步觸動醫院的定價體制、管理體制、醫生激勵機制等方面，可謂機遇與挑戰并存。
近期，少數公立醫院暴露出來的“劣跡”，讓公立醫院的公益性大打折扣。某地大面積醫生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機構倒賣新生兒事件等，極大地損害了公立醫院和醫務人員形象；此外，據內部消息人士透露，某省會城市一家大型公立醫院，在短短半年時間內，有成批的醫務人員離職或不再續約，以表達對醫院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。
當一所醫院中，有個別人離職，可能是個人問題；但當一定數量的員工扎堆離職，這就要考慮醫院管理的問題了。
人事制度行政化
究其緣由，政府的衛生主管部門通過不同的手段，如醫院評審、專項檢查、各種管理指標考核等，不斷地將一些背離經濟規律，或者不切實際的要求施加給醫院，醫院領導再將這些壓力分解到醫務人員身上。
醫務人員除了要面對日益繁重的醫療任務、自身不斷學習和晉升的壓力、外界社會對他們的誤解和指責，還要承擔醫院施加給他們的管理壓力，而他們的付出與得到的回報極其不相稱。特別是年輕的醫生和合同制的護士，待遇是最低層的，而承擔的勞動量卻是最大的。
現階段，公立醫院的行政化傾向越來越嚴重，具體表現在醫院體制、經營、人才管理、薪酬激勵等方面，這些都是公立醫院內部需要改革的具體內容，否則很難適應國家的社會主義市場經濟體制的需要，更難達到國家衛生改革目標的要求。
現階段公立醫院最突出的行政化表現在人事制度上，導致公立醫院的活力不足、人才浪費。參照公務員的人事管理辦法，用“編制”區分醫院員工的身份，編制的員工終身有保障，沒有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數的控制和下達，又完全不根據醫院的需要進行決策。
傳統的職稱體系將醫生分為不同等級，級別越高，福利待遇越好。但是目前對醫生職稱晉升的標準，則與患者的實際需求嚴重脫鉤。大多數醫院的主要功能是診治患者，因此對醫務工作者的要求應該是嚴謹認真、敢于承擔風險和富有同情心。
職稱晉升標準應重點體現這方面的內容，并且不同醫院的功能側重也應有所差異，而不是現行的全國統一評價模式：論文、科研加考試?，F在醫生們為了、拿到課題，到處找關系，催生了一個獨特的行業：倒賣刊物版面的“黃牛黨”。
眾所周知，民營醫院目前最困難的問題是不能吸引和穩定人才。公立醫院穩定的福利待遇、正常的晉升空間、學術平臺以及退休后的保障水平讓民營醫院望塵莫及。
但是民營醫院也意識到了這些問題，他們希望通過改變激勵方式來克服自身的短處。最近不少民營醫院進行股份制改造，讓部分人才擁有醫院股份，使他們獲得一份財產性收入。在薪酬激勵方面，則完全遵循經濟規律，按市場價值支付報酬。有的學科帶頭人在民營醫院能夠獲得高于公立醫院5？ 10倍的薪酬。
相比之下，公立醫院缺乏充分調動骨干人才積極性的激勵措施，使其擁有的人才不能充分發揮應有的作用，體現不了價值，造成人才浪費。
經營管理行政化
經營管理行政化讓公立醫院成本高、費用高。不管是營利性還是非營利性，不管是公立還是民營，醫院的經營活動都必須遵循經濟規律。因為醫院是一個經營實體，需要靠經營來獲得自身的運轉和利益。但是從政府到醫院，都指望通過行政化的手段解決市場中的問題，結果肯定是事與愿違。
政府希望通過集中招標采購降低藥品及耗材的價格，表面上壓低了價格，實際上招標的價格卻遠遠高于醫院自己通過市場手段購買的價格。醫生收受回扣的藥品，基本都是通過政府招標平臺采購的。
某市一個鋼板經銷商告訴我，賣給公立醫院的鋼板，通過招標后，一塊鋼板價格一萬元，而同樣的鋼板賣給當地的一家民營專科醫院卻不到3000元。這其中的差價，最終是體現在患者的治療費用上。正因如此，民營醫院憑借優惠的費用，在當地老百姓當中口碑良好。
政府為了降低費用、減少藥品使用量，給各級醫院制定了不同的藥占比。醫院為了達標，層層制定標準。醫生為了應付檢查和規避處罰，通過多做檢查、多用材料，甚至無指征輸血等辦法增加總費用、降低藥占比，結果是藥占比達標了，但醫療費用攀升了。
撼動行政化管理
近期實施的兩項改革措施，將撼動公立醫院行政化的管理，一是取消藥品加成，二是醫生多點執業。
取消藥品加成的真正意義，并非僅僅通過取消15%的加成來降低費用，而是倒逼公立醫院實現真正意義上的醫藥分開。目前許多公立醫院的收入結構中，藥占比在40%以上，材料收入在10%左右，而這兩項收入對醫院而言，是沒有經濟利益的，藥占比越高，醫院的負擔越重?，F在的藥劑人員、護士中，有50%的工作量都與藥品有關，人力資源的負擔、藥品倉儲及損耗成本等需要醫院支付。這兩項“無效收入”消耗了一半的醫保資源。難道作為醫院院長，就這么心甘情愿地將醫院一年的醫療收入中的50%拱手交給別人嗎？
目前，各地有不少醫院正在悄然進行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購更有效果，藥品價格比招標價格低廉。且藥房資產可以“租”給醫藥公司，藥劑人員由醫藥公司承擔。從經營上來看，也相當于醫藥分開了。還有的醫院并未按政府規定的藥占比標準來約束醫生，而是尊重經濟規律，通過真正切斷了醫生與藥品的利益鏈、提高醫生待遇來達到合理的藥占比。山東有一家縣級公立醫院即是通過此方法，使藥占比達到了15.5%，這也許已是全國綜合醫院中的至低點。