序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇普通外科護(hù)士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文摘要　目的：探討直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法和特點(diǎn)。方法：對(duì)40例結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者擬行直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，行術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理及術(shù)中護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、指導(dǎo)康復(fù)期活動(dòng)及飲食等綜合護(hù)理。結(jié)果：40例患者術(shù)前術(shù)后心理狀況健康平穩(wěn)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血、膽瘺發(fā)生，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的重要保證。

為適應(yīng)外科手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展方向，我院于2006年12月～2008年9月應(yīng)用微創(chuàng)器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術(shù)40例，手術(shù)效果滿意，護(hù)理過程也有別于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結(jié)石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結(jié)石性膽囊炎1例。

手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械加微創(chuàng)系列手術(shù)器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經(jīng)直視下做微小切口(2.5—3.5cm)，通過手術(shù)步驟與技巧將膽囊切除，再進(jìn)行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術(shù)野無(wú)滲血、無(wú)滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。

結(jié)果

40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)住院時(shí)間縮短4～7天。術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經(jīng)3～5次換藥后愈合。所有病例術(shù)后微痛或無(wú)痛，術(shù)后8～10小時(shí)下地活動(dòng)，12-24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前病人準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人如何配合檢查醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細(xì)的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術(shù)前10～12小時(shí)禁食禁水，一般不需插胃管和導(dǎo)尿管，女病人和無(wú)胸腹多毛者不需備皮。術(shù)前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術(shù)前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準(zhǔn)備完畢后，將病人護(hù)送至手術(shù)室。②心理護(hù)理。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是國(guó)內(nèi)最新開展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，患者與家屬對(duì)其了解少，因此顧慮多。為此護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地為患者實(shí)施心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及優(yōu)點(diǎn)，如切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、腹腔干擾輕微，術(shù)后8～10小時(shí)可下地活動(dòng)，12—24小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，手術(shù)安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)成功的范例，并讓已手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術(shù)治療。告知患者特殊情況下也可以延長(zhǎng)手術(shù)切口完成手術(shù)，并不影響手術(shù)療效，使患者消除一切顧慮，增強(qiáng)信心，主動(dòng)放心的配合手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好普通外科器械包1個(gè)，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時(shí)，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4—0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護(hù)士配合。手術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，一般在22—25℃，濕度在55％左右，病人入室時(shí)熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時(shí)對(duì)準(zhǔn)腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關(guān)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護(hù)士配合。術(shù)前應(yīng)對(duì)直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)做充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，詳細(xì)清點(diǎn)器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內(nèi)，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到術(shù)中準(zhǔn)確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標(biāo)本并送病檢。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理。去枕平臥6小時(shí)，測(cè)BP、P、R 1次/小時(shí)，連測(cè)6—8次，正常平穩(wěn)后停，測(cè)體溫每天2次，發(fā)熱者每4小時(shí)1次。8小時(shí)后可囑患者下床活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后12小時(shí)無(wú)腹脹腹痛嘔吐者可進(jìn)少量溫開水或流質(zhì)，禁食甜食、牛奶、豆?jié){易產(chǎn)氣食物。②加強(qiáng)病情觀察。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動(dòng)性濁音，觀察有無(wú)面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無(wú)滲血滲液及紅腫現(xiàn)象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無(wú)黃染，觀察有無(wú)發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。③靜脈補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，保證所需藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。④康復(fù)護(hù)理。飲食上給予低脂適量蛋白質(zhì)、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習(xí)慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，做適量的活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量，保持心懷舒暢，營(yíng)養(yǎng)均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時(shí)就診，定期復(fù)查。

篇(2)

論文摘要 本文重點(diǎn)敘述腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護(hù)理。本組護(hù)理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護(hù)理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術(shù)后搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，確實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術(shù)后第2天死亡。

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資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識(shí)與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無(wú)心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測(cè)生命體征的變化而及時(shí)糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時(shí)形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時(shí)或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測(cè)定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時(shí)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。

及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時(shí)應(yīng)通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤(rùn)，防止黏膜干燥。每2～4小時(shí)檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號(hào)大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時(shí)的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時(shí)每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無(wú)咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時(shí)每5～10分鐘測(cè)血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對(duì)循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無(wú)1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。

由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無(wú)思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)患者會(huì)感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對(duì)搶救成功幫助很大。

（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。

①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無(wú)菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對(duì)置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時(shí)內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，酌情處理。

討 論

腹部創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都比較多見，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標(biāo)準(zhǔn)，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] PBL；外科；多媒體教學(xué)；數(shù)據(jù)庫(kù)

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03

PBL（problem based learning）教學(xué)是以問題為中心的課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法，它以學(xué)生小組討論形式，圍繞實(shí)際問題及衍生問題，在解決問題的過程中刺激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高運(yùn)用知識(shí)的能力。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)并推廣PBL，目前被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外高等教育院校中。PBL重要的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)個(gè)人獨(dú)立性和小組內(nèi)各成員的交流討論能力，在訓(xùn)練學(xué)生尋找答案的過程中培養(yǎng)將抽象的概念和理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際解決問題的能力[1]。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域PBL教學(xué)法逐步得到廣泛應(yīng)用，但在外科實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)存在一些難以回避的問題，結(jié)合其他教學(xué)方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，特別是建立共享多媒體教學(xué)資料庫(kù)是PBL教學(xué)的有益補(bǔ)充。

1 外科實(shí)習(xí)PBL教學(xué)中存在的問題

PBL教學(xué)在臨床教學(xué)實(shí)踐中獲得了良好的效果，特別是對(duì)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的思維訓(xùn)練。但是任何一種教學(xué)方法都存在一定的弊端和不足，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的要求。

過分追求PBL，可能會(huì)因?yàn)閷W(xué)生能力相對(duì)不足，造成事倍功半、拔苗助長(zhǎng)的局面。在外科實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐過程中，學(xué)生因?yàn)橄嚓P(guān)臨床知識(shí)不足，查找資料無(wú)序，疑問眾多，花費(fèi)過多精力，不能把問題集中在重點(diǎn)問題上，討論的問題總是局限在幾個(gè)常見問題和表面層次。學(xué)生由于學(xué)習(xí)背景不同，自學(xué)能力存在差異，討論中難于展開良性互動(dòng)[2]。

對(duì)各部分學(xué)習(xí)內(nèi)容大規(guī)模開展PBL教學(xué)，會(huì)造成效率下降，增加教師和學(xué)生負(fù)擔(dān)。在PBL準(zhǔn)備中，教師和學(xué)生進(jìn)行資料查找、去偽、評(píng)價(jià)和組織系統(tǒng)化，占用了大量課上和課余時(shí)間[3]。學(xué)生提出問題時(shí)缺乏背景知識(shí)；資料查找時(shí)，對(duì)浩如煙海、良莠不齊的論文和參考資料無(wú)所適從；選取資料時(shí)達(dá)不到必要的深度和廣度；討論時(shí)爭(zhēng)論多，有效論據(jù)少，忽略關(guān)鍵問題。

PBL教學(xué)模式重視學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性思維能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的掌握，傳統(tǒng)的LBL醫(yī)學(xué)教育模式更注重學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的全面掌握。其他臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索還包括模擬教學(xué)（通過模擬人模仿臨床疾病的病理生理學(xué)特征，訓(xùn)練學(xué)生學(xué)習(xí)疾病診斷治療的方法）、團(tuán)隊(duì)教學(xué)（同時(shí)綜合兩個(gè)或以上的教師登臺(tái)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過師師互動(dòng)師生互動(dòng)和生生互動(dòng)來(lái)創(chuàng)建醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)情境、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神）等各種教學(xué)方法[4-5]。各種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，相輔相成，相互借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才是未來(lái)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向。其中，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)和圖片、視頻、音頻等信息電子化資料在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，表現(xiàn)出來(lái)良好的教學(xué)效果，是包括PBL等教學(xué)方法有益的補(bǔ)充。

現(xiàn)代認(rèn)知理論認(rèn)為，任何創(chuàng)新，并不是無(wú)中生有、天馬行空而來(lái)，都需要站在前人的肩膀上，對(duì)既往優(yōu)秀知識(shí)的理解和吸收是必要條件。所以在培養(yǎng)學(xué)生提出問題之前、解決問題之中，教師有責(zé)任把專業(yè)領(lǐng)域多年來(lái)的醫(yī)學(xué)成就和最新進(jìn)展向?qū)W生進(jìn)行說明，對(duì)前人明顯的誤區(qū)和已經(jīng)解決的問題進(jìn)行告知。在PBL討論時(shí)，有義務(wù)和責(zé)任把討論問題涉及到的典型圖片、音頻資料、操作視頻向?qū)W生展示和備選。隨著認(rèn)知理論的深入和教學(xué)理念的更新，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻和案例調(diào)動(dòng)視覺、聽覺，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴和思維碰撞，會(huì)獲得更好地學(xué)習(xí)效果。所以PBL教學(xué)對(duì)高質(zhì)量的多媒體教學(xué)資料有在廣泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒體教學(xué)資料庫(kù)

多媒體教學(xué)是外科臨床實(shí)習(xí)PBL教學(xué)的有益補(bǔ)充。PBL教學(xué)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主。但是外科教學(xué)中大量的手術(shù)技巧、操作技能和查體手法等內(nèi)容，學(xué)生缺乏切身體驗(yàn)。解剖學(xué)、病理生理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用又需要良好的抽象思維能力。多媒體案例是將臨床上典型病例的資料，如圖片、文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將疾病中的抽象知識(shí)直觀化形象化，適應(yīng)手術(shù)學(xué)科的特點(diǎn)，新穎直觀的感官刺激，豐富的信息量，有利于學(xué)生盡快進(jìn)入醫(yī)療情景[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，多媒體資料更具有吸引力和感染力，結(jié)合PBL可以近一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)整理分析各種信息的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性主動(dòng)性，克服分割理論和臨床的弊端。

建立多媒體教學(xué)資料庫(kù)，并動(dòng)態(tài)管理，不斷完善，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，降低時(shí)間成本，減少教師勞動(dòng)量，拓展教學(xué)能力。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，要求醫(yī)學(xué)生達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)是在這一階段對(duì)前期基礎(chǔ)知識(shí)與臨床醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維，為臨床工作打基礎(chǔ)。教學(xué)目的，要基于循證醫(yī)學(xué)思維，提出問題和解決問題。前者培養(yǎng)創(chuàng)新思維，后者培養(yǎng)實(shí)踐能力。建立多種資源的教學(xué)資料庫(kù)，可以利用網(wǎng)絡(luò)化優(yōu)勢(shì)，作為PBL在課前參考、論據(jù)以及其他檢索和搜索的基礎(chǔ)，可以節(jié)省檢索重復(fù)資源造成的大量時(shí)間成本和課業(yè)負(fù)擔(dān)；課堂中可以作為提出問題的展示、解答問題的論據(jù)；課后可用于鞏固學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)進(jìn)一步拓展學(xué)習(xí)的興趣。有的醫(yī)學(xué)院校引入電子網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（EBL）[8]，也是對(duì)教學(xué)資源整合的有益探索。

3 外科多媒體教學(xué)資料庫(kù)的設(shè)計(jì)和在PBL教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1 建立團(tuán)隊(duì)組織多媒體教學(xué)素材

動(dòng)員所有相關(guān)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、教師和醫(yī)學(xué)生共同參與醫(yī)學(xué)教學(xué)資料的搜集、處理、制作，建立專人管理維護(hù)體系，最好使用專業(yè)的多媒體處理和數(shù)據(jù)庫(kù)軟件[9]。納入電教中心、計(jì)算機(jī)室或宣傳科室的準(zhǔn)專業(yè)多媒體處理人員對(duì)資料進(jìn)行二次處理、檢索歸類、網(wǎng)絡(luò)化處理[10-11]。如條件限制，一些共享軟件有助于資料的檢索和數(shù)據(jù)處理，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，完善數(shù)據(jù)庫(kù)。PBL教學(xué)中學(xué)生制作的作品充實(shí)到教學(xué)資料庫(kù)中有很多好處：豐富醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料；作品署名激發(fā)學(xué)生榮譽(yù)感；附加教師點(diǎn)評(píng)對(duì)后來(lái)學(xué)習(xí)者同樣具有指導(dǎo)意義。

3.2 共享使用數(shù)據(jù)資料

充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立醫(yī)院或?qū)W校網(wǎng)絡(luò)FTP資源站點(diǎn)，方便資料上傳管理和下載使用，建立管理員制度管理數(shù)據(jù)，向本校內(nèi)部人員開放使用[12-13]。如條件所限，學(xué)校或醫(yī)院未建立內(nèi)部電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以在課前或第一次PBL課堂時(shí)將本次課程相關(guān)多媒體資料開放給學(xué)生進(jìn)行瀏覽、查詢和拷貝。共享所有數(shù)據(jù)資料用于教學(xué)和論文書寫、科研課題、會(huì)議、宣傳等各個(gè)方面，使所有參與人員從不同角度獲益。

3.3 PBL教學(xué)中的廣泛應(yīng)用

對(duì)醫(yī)學(xué)多媒體數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)PBL教學(xué)的優(yōu)化處理，以問題為單元進(jìn)行編輯，利用網(wǎng)絡(luò)或PBL教室配備的電腦存儲(chǔ)顯示設(shè)備，對(duì)課堂討論中涉及到的問題，隨時(shí)調(diào)用幻燈、影像、音頻、視頻、文獻(xiàn)、病例等數(shù)據(jù)。使PBL教學(xué)討論中做到有據(jù)可依，有的放矢，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，減少時(shí)間成本，強(qiáng)化記憶效果，提升認(rèn)知水平，減少教師勞動(dòng)量，拓展教學(xué)能力。

PBL教學(xué)中應(yīng)用多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用案例實(shí)踐：建立普通外科疾病“膽囊結(jié)石”PBL教學(xué)資料庫(kù)，①首先提出問題、設(shè)置分類，從醫(yī)學(xué)史角度：膽囊結(jié)石認(rèn)識(shí)的歷史、對(duì)膽囊結(jié)石處理的最新進(jìn)展；疾病性質(zhì)角度：膽囊結(jié)石的成因、分類、危害；臨床角度：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法；病理生理角度：結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎的機(jī)制、轉(zhuǎn)歸；倫理角度：切除膽囊對(duì)心理的影響、對(duì)膽囊切除和保膽取石的爭(zhēng)論；同時(shí)，不斷把學(xué)生和教師提出的新問題補(bǔ)充到資料庫(kù)中。②針對(duì)問題多途徑收集素材、制作多媒體資料，可以從互聯(lián)網(wǎng)通用搜索、專業(yè)醫(yī)學(xué)論壇、醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站和個(gè)人收藏獲得教學(xué)幻燈、圖片、音頻視頻素材；從相關(guān)SCI、MEDLINE等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得典型病例、診治指南、文獻(xiàn)資料和相關(guān)圖片；臨床一線教師醫(yī)生根據(jù)需要采集典型案例、病例討論記錄、膽囊結(jié)石標(biāo)本照片、開腹和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)錄像。從儀器制造廠家獲取腔鏡設(shè)備使用多媒體資料。③對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分類、標(biāo)注（來(lái)源、內(nèi)容、作者、版權(quán)等）以及適當(dāng)教學(xué)點(diǎn)評(píng)。專人管理，網(wǎng)絡(luò)開放，在電子化專業(yè)人員的幫助下修改、更新、標(biāo)準(zhǔn)化和分類儲(chǔ)存。④PBL教學(xué)與教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)交互利用、互促提高。利用已有資料，豐富PBL討論，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。對(duì)已經(jīng)納入的問題，在復(fù)習(xí)已有學(xué)習(xí)資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更深層次的分析討論，更新和制作新版教學(xué)幻燈等數(shù)據(jù)。對(duì)新提出的問題，設(shè)立專題，集思廣益，收集處理資料，制作第一版多媒體教學(xué)數(shù)據(jù)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展和知識(shí)的傳承，是一個(gè)不斷深化認(rèn)識(shí)和實(shí)踐調(diào)整的過程。筆者建立多媒體教學(xué)資料庫(kù)應(yīng)用于PBL教學(xué)中的嘗試，就是適應(yīng)現(xiàn)代科技、教育發(fā)展，進(jìn)行因地因時(shí)、因材施教的有益探索。

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