序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇診斷學(xué)教學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

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關(guān)鍵詞:診斷學(xué);實(shí)驗(yàn)課;教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較,存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成,而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言,中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等,實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右;而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少,實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要,有以下環(huán)節(jié)。

(1)檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練(又可稱為生理見習(xí))。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序,生理見習(xí)包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態(tài)及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中,我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實(shí)踐。(5)實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。(6)心電圖實(shí)驗(yàn)。(7)病歷分組討論。

3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)

目前,就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言,診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵,關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進(jìn)行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中,增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。

3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異,例如,中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié),其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少,教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。

3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí),可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí),并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考,把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來,對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革,病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),加之高校擴(kuò)招,學(xué)生班大人多等原因,給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同,靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大,學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響,從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),我們在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后,讓學(xué)生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,既要求學(xué)生掌握基本的理論,又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以,在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì),提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中,老師必須做到統(tǒng)一手法,規(guī)范動(dòng)作;學(xué)生要分組訓(xùn)練(最好兩人一組),互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí),畢竟太少,應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí),老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo),及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法,對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核,并把考核成績作為平時(shí)成績的參照,使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行,但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練,這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法,即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核(同學(xué)之間的互相檢查),傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況,而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者,要他們在有限的時(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來,重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,使診斷學(xué)考試近乎床旁考試

4.3實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。

4.4目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式,所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要,鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。

4.5多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中,培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對(duì)以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心,那會(huì)更好。

筆者認(rèn)為,臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè):

(1)模擬病房:下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室,腹部檢查訓(xùn)練室,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室,急重癥搶救訓(xùn)練室,病患處理訓(xùn)練室。

(2)模擬門診:使用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)[4]進(jìn)行教學(xué),并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難,如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對(duì)策,包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等,在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾,對(duì)保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

(3)臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室:選擇臨床常用的操作技術(shù)(如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等),利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

(4)多媒體學(xué)習(xí)、評(píng)估室:利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站,建立多媒體學(xué)習(xí)中心,同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評(píng)估體系,對(duì)每位訓(xùn)練者進(jìn)行評(píng)估。

當(dāng)然,這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到,需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程,也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授,輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任,再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境,保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法,并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長,部分學(xué)生對(duì)基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘,所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí),到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。

5總結(jié)

本文對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討,當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題,我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難,從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,

2004,199.

[2] 羊裔明,吳謹(jǐn)渚,歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.

醫(yī)學(xué)教育,1991,(6):27-29.

[3] 梁仁,陳遠(yuǎn)存.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)初探.

浙江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,(2):77-78.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)高專；診斷學(xué)；教學(xué)改革；現(xiàn)狀

伴隨科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，全球大多數(shù)國家的高等教育都被挑戰(zhàn)。我們的教學(xué)改革就是要改善傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，努力提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，目標(biāo)是獲得這樣的復(fù)合型人才：知識(shí)、能力和素質(zhì)等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展。社會(huì)對(duì)人才的需求是促使職業(yè)教育發(fā)展的動(dòng)力，根據(jù)我校發(fā)展水平，培養(yǎng)學(xué)生的主要就業(yè)方向是農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院。從全國大局來說，醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向由大中城市轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，面對(duì)人群占比超過全國95%。現(xiàn)在基層醫(yī)院不再是缺醫(yī)少藥，而是缺少大量能干敢干的醫(yī)務(wù)人員。就四川而言，地震后，全國各地的兄弟城市對(duì)我們的幫助和援建，使得我們當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院的硬件設(shè)施設(shè)備跨越了十年甚至是二十年，相對(duì)缺少的就是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，一些醫(yī)療設(shè)備亟待懂得操作的相關(guān)人員方能投入使用，故我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)目標(biāo)就是為基層培養(yǎng)大批實(shí)用型人才。

1 診斷學(xué)教學(xué)面臨的問題

根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果，并結(jié)合我校實(shí)際，目前主要存在以下問題：①自98年以來，全國各級(jí)大中專院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校也不例外，在校生人數(shù)增加很快，教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件雖然也在加大投入，但增長的速度仍顯滯后，另外實(shí)操課時(shí)較少，以致學(xué)生在基本技能方面的練習(xí)不足。②診斷學(xué)相對(duì)于病生理等基礎(chǔ)課程來說，有這些特點(diǎn)：實(shí)踐性更強(qiáng)、癥狀體征變化多且很抽象、教學(xué)內(nèi)容多且雜、較難掌握和理解。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。③理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的關(guān)鍵，最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人，但隨著病人維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，直接在把病人作為練習(xí)對(duì)象學(xué)習(xí)臨床技能越來越困難，如住院病人擔(dān)心作示教病例會(huì)加重病情，加之見習(xí)學(xué)生手法不熟練等因素，以致體格檢查時(shí)病人往往不愿合作，實(shí)例操作較少。④部分教師對(duì)臨床見習(xí)的帶教不夠重視，見習(xí)前準(zhǔn)備不充分，時(shí)常沒有準(zhǔn)備具有代表性或針對(duì)性病例，影響技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2 改革的內(nèi)容

2.1 優(yōu)化理論教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué) 在原本診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，把目前已經(jīng)部分淘汰的或基本不用的東西相對(duì)壓縮少講，節(jié)省下來的課時(shí)著重講述臨床常用的基本理論，對(duì)于一些基層醫(yī)院尚未普及的輔助檢查內(nèi)容可列為自學(xué)或課外小組討論，這樣可以使學(xué)生掌握重點(diǎn)理論知識(shí)，增加實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，提高他們的基本診療技能。通過一段時(shí)間的實(shí)際教學(xué)，可以看到這種課時(shí)安排較為合理，技能讓學(xué)生掌握診斷學(xué)基本理論知識(shí)，又能強(qiáng)化提高他們的基本查體及操作技能，避免高分低能。

2.2 完善教學(xué)模式，加強(qiáng)多媒體教學(xué) 診斷學(xué)課時(shí)不多，且有大量的實(shí)踐操作課程需占用課時(shí)，故用于理論講授的課時(shí)相對(duì)較少，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費(fèi)時(shí)間。另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時(shí)間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)引入課堂，擴(kuò)展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高了基本診療技能。

2.3 改進(jìn)測評(píng)手段強(qiáng)化技能訓(xùn)練 在傳統(tǒng)的教學(xué)中，診斷學(xué)技能的培養(yǎng)主要由學(xué)生互相查體結(jié)合病房見習(xí)來完成，這種教學(xué)方式有一定的優(yōu)點(diǎn)，但也有明顯不足，尤其是在異常體征檢查的教學(xué)上，則無法通過傳統(tǒng)方法可以得到訓(xùn)練和解決。同時(shí)，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺(tái)，患者法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的床旁實(shí)踐遇到了很大挑戰(zhàn)，診斷學(xué)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)更受到醫(yī)院實(shí)際情況的諸多限制。

另外，由于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試包含技能操作、理論考試兩部分，我們在進(jìn)行診斷教學(xué)時(shí)，針對(duì)基本技能這部分內(nèi)容除了進(jìn)行理論考試外，可參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)生技能考試方法，把體格檢查項(xiàng)目分成若干個(gè)，采取隨即抽簽的形式進(jìn)行，由每個(gè)教師對(duì)考生進(jìn)行一對(duì)一的考核。經(jīng)過這種有針對(duì)性的考試方法，可使學(xué)生在實(shí)習(xí)課上主動(dòng)、認(rèn)真的進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生們操作手法得到提高，從而達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

2.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 在所有教學(xué)過程中起到主導(dǎo)作用的是教師，所以教師素質(zhì)深度決定了教學(xué)質(zhì)量的高度。根據(jù)診斷學(xué)既包括理論講授，又包含臨床相關(guān)知識(shí)的特點(diǎn)，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，即我們對(duì)師資的要求是懂臨床、愛教學(xué)、有良好基礎(chǔ)理論、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 探 討

診斷學(xué)一直以來被稱作“橋梁學(xué)科”，它不僅直接連接著病理、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)；而且它還是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，且在臨床醫(yī)生的工作中貫穿始終；它是論述診斷疾病必須具備的基本理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科。所以在高職高專乃至所有的醫(yī)學(xué)教育中，診斷學(xué)都可以說是很重要的一個(gè)部分。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超、CT、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷應(yīng)用和技術(shù)更加成熟，都能夠直接、迅速、準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供診斷參考，但醫(yī)生不能完全依賴這些技術(shù)手段，而仍舊應(yīng)該從問診和體格檢查這些必須具備的技能獲得診斷結(jié)果。我校為高職高專類學(xué)校，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院，在這些醫(yī)院中輔助檢查相對(duì)不夠完善，更多的是需要醫(yī)生獨(dú)立判斷的能力，這也是我們培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)。

高等職業(yè)教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專業(yè)人才，要求我們主動(dòng)適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)市場對(duì)人才實(shí)踐能力的要求，根據(jù)教學(xué)工作的需要，加強(qiáng)校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。本著這個(gè)要求，我校高等職業(yè)教育的改革正在日益深入，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段改革的大膽探索與實(shí)踐，已經(jīng)在教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)效果的改善等方面取得了良好的效果，并為整個(gè)教學(xué)改革提供了有益的借鑒。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

    近年,隨著分子生物學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展,實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域的不斷拓寬,新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加。在教學(xué)反饋中,有學(xué)生對(duì)教師的授課質(zhì)量也提出了一些意見,如一些教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的背景知識(shí)了解不夠、不能夠很好的回答學(xué)生的問題等。因此,教研室要求實(shí)驗(yàn)課教師不能只面對(duì)課本,重復(fù)老的或者臨床已經(jīng)淘汰的方法,要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展,更新自己的知識(shí),擴(kuò)大相關(guān)學(xué)科的知識(shí)面,努力提高自身素質(zhì),這樣才能夠更好地傳授知識(shí)。尤其對(duì)剛參加工作的青年教師,大部分未登過講臺(tái),為使他們盡快成為合格的實(shí)驗(yàn)課教師,教研室采取多種途徑對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn),如集體備課、教案編寫、實(shí)驗(yàn)操作測試、綜述匯報(bào)等。其中必須經(jīng)歷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是試講,通過選擇部分授課內(nèi)容在教研室內(nèi)部師生范圍內(nèi)進(jìn)行模擬講課,由經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師對(duì)其授課的各個(gè)方面,如知識(shí)點(diǎn)、聲音、姿態(tài)、節(jié)奏等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。試講是對(duì)新教師授課能力的檢驗(yàn),也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經(jīng)歷。筆者發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一系列的培訓(xùn)后,新教師的理論水平和實(shí)驗(yàn)操作技能都得到了很大提升,并獲得了一些間接的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教研室還特地安排幾位高級(jí)職稱教師負(fù)責(zé)跟蹤督導(dǎo)幾名新教師的教學(xué)工作,通過現(xiàn)場聽課及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,糾正偏差,幫助新教師在實(shí)踐中不斷提升教學(xué)水平。這些措施使新教師在短期內(nèi)達(dá)到了高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的要求,取得了顯著的效果。從學(xué)生反饋來的評(píng)價(jià)也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的新教師教學(xué)水平較好。高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不僅要讓學(xué)生能夠得到合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,還應(yīng)該讓學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)的理論背景、設(shè)計(jì)思路以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)反饋中出現(xiàn)的大多數(shù)問題很大程度上與教師備課不充分有關(guān)。為了提高教師備課質(zhì)量,在備課方面,要求教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求認(rèn)真編寫實(shí)驗(yàn)課教案,要多查找參考資料,確保內(nèi)容的正確性與準(zhǔn)確性,精心備好每一節(jié)課并要熟記講稿。針對(duì)學(xué)生的接受能力,參照不同的教材,抓住重點(diǎn)難點(diǎn),做好時(shí)間安排,條理清楚,層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課,由一個(gè)老師把自己所要講課的內(nèi)容及思路講一講,提出自己的重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑問,再由其他教師發(fā)表各自的意見和建議,最后由老教師總結(jié)、指正、解決疑點(diǎn)。年輕教師在參與集體備課的過程中,學(xué)會(huì)了如何做到高質(zhì)量的教學(xué)準(zhǔn)備,并達(dá)到了培養(yǎng)目的。

    2充分利用多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課授課

    實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程具有知識(shí)點(diǎn)多、記憶量大、容易混淆等特點(diǎn),而且各種血細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣等形態(tài)結(jié)構(gòu)僅靠單純的口頭文字講解非常抽象,學(xué)生難以理解。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革中,筆者所在教研室,在省教育廳重點(diǎn)教學(xué)課題的資助下,進(jìn)行了多媒體素材庫的建設(shè),重點(diǎn)針對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床微生物學(xué)和遺傳學(xué)檢驗(yàn)建立圖譜庫,用于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)獲得較好的效果。教師把實(shí)驗(yàn)過程中希望學(xué)生觀察到的各種細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣、染色體等典型形態(tài)圖片,以幻燈片、動(dòng)畫、聲音等形式在課堂上進(jìn)行放映,以完全真實(shí)的形式展示在學(xué)生面前。實(shí)踐證明,這種教學(xué)形式對(duì)以形態(tài)學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)課具有非常好的教學(xué)效果。另外,教師還常常可把學(xué)生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細(xì)菌革蘭染色體標(biāo)本片利用顯微攝影成照片,通過多媒體幻燈片讓全班同學(xué)觀看,便于教師與學(xué)生共同討論和分析制片和染色的成敗原因,大大提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

    3病例結(jié)合式鍛煉學(xué)生臨床思維能力

    臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過程中所采用的一種邏輯推理的方法[3]。無論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課改革,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)是鍛煉學(xué)生臨床思維能力和知識(shí)的運(yùn)用能力,這種理念已成共識(shí)。由于臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)時(shí)還沒有接觸臨床課,許多疾病對(duì)于他們來說都一無所知,所以單純以實(shí)驗(yàn)結(jié)果片面地來分析診斷疾病,實(shí)際上對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生分析診斷能力的提高幫助不大[4]。我教研室從2003年開始將病例分析討論作為主要手段先后用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),進(jìn)行了全面探索。尤其在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中取得了較好的效果。實(shí)驗(yàn)課之前對(duì)學(xué)生分組,先引入典型的病例,提問學(xué)生與該病例相關(guān)的檢測項(xiàng)目,然后講解這些項(xiàng)目的操作方法及臨床應(yīng)用,學(xué)生帶著問題去聽課;然后根據(jù)臨床資料開化驗(yàn)單,動(dòng)手操作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測;最后根據(jù)自己檢查的結(jié)果,結(jié)合臨床資料討論分析,給出診斷。結(jié)果表明病例結(jié)合式教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重視程度,鍛煉了臨床思維能力,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂學(xué)習(xí)效率。

    4完善實(shí)驗(yàn)課考核方式

篇(4)

1培養(yǎng)目標(biāo)與定位

以崗位勝任力為導(dǎo)向，需要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，掌握多學(xué)科知識(shí)并靈活運(yùn)用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學(xué)乃至多學(xué)科發(fā)展趨勢及前沿知識(shí)，目光有足夠的廣度和深度。以上三點(diǎn)既是當(dāng)代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標(biāo)。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校已有大量相關(guān)研究。教學(xué)思路:改變傳統(tǒng)純理論教學(xué)，重視綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學(xué)方法:多種新的教學(xué)法百花齊放，比如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學(xué)模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也受到廣泛認(rèn)同并推廣。其他還有“講座式”教學(xué)法，給醫(yī)學(xué)生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學(xué)者、學(xué)科帶頭人等講座式教學(xué)，極大增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)深度。

考核方式改革:臨床多站式考評(píng)，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度的臨床能力評(píng)估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核中。這種考評(píng)方法是對(duì)傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學(xué)與考試中應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是客觀、公正、真實(shí)、可操作性強(qiáng)。經(jīng)過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應(yīng)用。

3改革初期的具體做法

3．1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、改進(jìn)教學(xué)方法

無論是教學(xué)方法的改革，還是考核方式的更新，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)興趣才是最基本的源動(dòng)力，也是本次教改實(shí)施的基礎(chǔ)。方法:一是采取講座式教學(xué)法。開展授課前針對(duì)本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的講座。二是教學(xué)方法改進(jìn)。采取優(yōu)勢互補(bǔ)教學(xué)法的教學(xué)模式，從基礎(chǔ)做起，逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)、CBL教學(xué)法等均可以嘗試，但首要目標(biāo)是獲得學(xué)生的認(rèn)可。計(jì)劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時(shí)實(shí)施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對(duì)于超聲診斷學(xué)結(jié)業(yè)考評(píng)方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點(diǎn)范圍，考后進(jìn)行試卷分析與講評(píng)，進(jìn)行綜合評(píng)估。整體步驟共計(jì)包括5個(gè)階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎(chǔ)應(yīng)用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學(xué)科知識(shí)，與相應(yīng)章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機(jī)操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機(jī)操作為主。每一階段分?jǐn)?shù)按照不同百分比計(jì)入最終結(jié)業(yè)考核成績。

4教改過程中出現(xiàn)的問題

PBL、CBL等新的教學(xué)方法比例的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)授課學(xué)時(shí)明顯減少。部分沒能很好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床理論的學(xué)生，在新教學(xué)方法中理論基礎(chǔ)明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從基本知識(shí)到學(xué)習(xí)思路，都不足以跟上教師和其他同學(xué)的步伐。而且，在新的教學(xué)模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識(shí)從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學(xué)比例偏高。

學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)興趣不濃，導(dǎo)致新的教學(xué)模式教學(xué)效果不佳。很顯然，不是每個(gè)章節(jié)、每個(gè)系統(tǒng)的疾病，所有的同學(xué)都能夠始終保持強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。而新的教學(xué)模式特點(diǎn)中，包含大量的要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。專科教師一般僅為一人，且多為教學(xué)醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務(wù)完成之余，兼職超聲教學(xué)，導(dǎo)致對(duì)同學(xué)課后學(xué)習(xí)的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學(xué)模式下，教學(xué)效果后退的情況。

5對(duì)策與分析

在改革初期，要新老教學(xué)模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應(yīng)以傳統(tǒng)授課比例居多，增強(qiáng)學(xué)生的基本理論基礎(chǔ)。在超聲教學(xué)中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學(xué)期間理論知識(shí)培養(yǎng)為主體，實(shí)踐教學(xué)主要以實(shí)習(xí)期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學(xué)和CBL、翻轉(zhuǎn)學(xué)堂等新教學(xué)模式之間的學(xué)時(shí)比例分配。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)課 教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1 目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實(shí)踐。（5）實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。（6）心電圖實(shí)驗(yàn)。（7）病歷分組討論。

3 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1 檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2 心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。

3.3 實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。

3.4 臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來，對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5 因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6 分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7 問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4 就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見

4.1 加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練 診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí)，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法，對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時(shí)成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。

4.2 改變傳統(tǒng)的考試模式 打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況，而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者，要他們在有限的時(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］

傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕　＊ぁ糞THZ〗4.3 基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1 讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2 增加臨床實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4 實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。

4.5 目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。

4.6 多進(jìn)行病歷討論教學(xué) 帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對(duì)以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7 如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會(huì)更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對(duì)策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對(duì)保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評(píng)估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評(píng)估體系，對(duì)每位訓(xùn)練者進(jìn)行評(píng)估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8 開設(shè)臨床基本技能這門課程 臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9 多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長，部分學(xué)生對(duì)基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。

5 總結(jié)

本文對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

2 羊裔明，吳謹(jǐn)渚，歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.醫(yī)學(xué)教育，1991，（6）：27-29.

篇(6)

超聲診斷學(xué)作為影像學(xué)檢查的一個(gè)分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。超聲檢查在各級(jí)醫(yī)院，包括師以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已得到廣泛應(yīng)用，超聲診斷是衛(wèi)生士官必須掌握的教學(xué)內(nèi)容。提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平，對(duì)各專業(yè)衛(wèi)生士官的教學(xué)工作都具有重要意義。我們經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為要提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面。

1 合理分配課時(shí)

超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及的概念與原理多且復(fù)雜，教學(xué)難點(diǎn)較多，但教學(xué)課時(shí)較少，要在短短的幾個(gè)課時(shí)內(nèi)使學(xué)員完全掌握這門知識(shí)難度很大。因此，應(yīng)該立足現(xiàn)有條件，科學(xué)合理地安排內(nèi)容與課時(shí)，最大限度地把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講清楚。

士官教學(xué)存在的最主要困難是學(xué)員來自基層，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。在教學(xué)工作中，我們根據(jù)不同專業(yè)學(xué)員的知識(shí)背景不同，有針對(duì)性地選用教材， 科學(xué)安排課時(shí)，不同層次、不同專業(yè)實(shí)施不同的教學(xué)內(nèi)容。另外，考慮到學(xué)員普遍專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)的現(xiàn)象，在課堂教學(xué)中，拿出一定時(shí)間，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、病理知識(shí)，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎(chǔ)，取得了事半功倍的效果。

2 科學(xué)應(yīng)用多媒體技術(shù)

超聲診斷教學(xué)不同于一般的物理診斷學(xué)教學(xué)，它是在動(dòng)態(tài)中形成圖像的同時(shí)觀察圖像[1]。傳統(tǒng)的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學(xué)模式遠(yuǎn)不能適應(yīng)該學(xué)科抽象性強(qiáng)、理解難度大的特點(diǎn)，明顯影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量[2]。而多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識(shí)形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動(dòng)畫中，使得真正基于交流、討論的教學(xué)方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動(dòng)、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學(xué)員的感官，將抽象的過程直觀、生動(dòng)地呈現(xiàn)給學(xué)員，極大地調(diào)動(dòng)了其參與教學(xué)的積極性，同時(shí)，時(shí)空觀的擴(kuò)展也有利于開闊學(xué)員的思維空間[3]。

平時(shí)工作中我們利用先進(jìn)的數(shù)字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統(tǒng)、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學(xué)課件。其中文字部分提綱挈領(lǐng)，簡述各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及鑒別診斷的要點(diǎn);用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現(xiàn);同時(shí)還根據(jù)教學(xué)需要插入一些動(dòng)態(tài)圖像及超聲檢查短片等。強(qiáng)烈的視覺效果給學(xué)員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學(xué)并不是完全放棄板書，用黑板繪簡易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運(yùn)動(dòng)曲線、膽囊“WES”征等，可使復(fù)雜問題簡單化，能起到由淺入深、循序漸進(jìn)的作用。

3 精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容

不同專業(yè)的超聲診斷學(xué)的教學(xué)目的也不同。各專業(yè)共性的教學(xué)內(nèi)容包括超聲診斷學(xué)的主要應(yīng)用范圍、發(fā)展前景、基本成像原理、適應(yīng)證、禁忌證、正常值等基本知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員還應(yīng)掌握各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對(duì)不同系統(tǒng)疾病選擇不同的檢查方法，進(jìn)行最優(yōu)化的影像診斷。因此，我們針對(duì)學(xué)員的不同情況設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)目的性，使教學(xué)的深度、廣度、難度更適合學(xué)員的接受能力。同時(shí)，課前還了解學(xué)員的信息，包括學(xué)過的課程及其掌握程度、學(xué)習(xí)興趣等。在學(xué)員已掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，明確主次。講授的具體內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際，注意學(xué)用結(jié)合，學(xué)以致用。課堂教學(xué)注意教學(xué)互動(dòng)，啟發(fā)思維。抓住現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律，舉一反三、觸類旁通。

4 注重練習(xí)

超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫(yī)師的手法與經(jīng)驗(yàn)。練習(xí)課的目的就是使學(xué)員將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。超聲無輻射損傷，安全性大，學(xué)員之間可以反復(fù)多次互相練習(xí)。我們在講解儀器的構(gòu)造組成及具體操作方法后，選擇一名學(xué)員作為被檢查者，教員操作示范，同時(shí)講解觀察內(nèi)容、正常聲像圖表現(xiàn)及具體操作手法。然后，讓學(xué)員相互練習(xí)，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術(shù)，教員隨時(shí)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

1 李穎嘉，魯鴻，龔渭冰.超聲診斷教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用初探.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(5):317318.

篇(7)

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，是學(xué)習(xí)各門臨床課和從事臨床工作的基礎(chǔ)［1］，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，尤其是其中的癥狀學(xué)和體格檢查，是醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的鑰匙。診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，直接影響學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床實(shí)際能力的提高。筆者結(jié)合多年來診斷學(xué)的教學(xué)實(shí)際，就如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，如何培養(yǎng)實(shí)踐技能和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生臨床綜合能力，從而提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，談些粗淺體會(huì)。

一、更新教育理念，突出以學(xué)生為中心

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法以課堂講授，教師滿堂灌為主，教師把教科書的內(nèi)容用口頭表述的方式背一遍或復(fù)制一遍［2］。這種灌輸式的教學(xué)方式僅是教師的自我或單方的表演，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，無法在師生之間形成互動(dòng)，學(xué)生感到枯燥乏味，缺乏學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生的主動(dòng)參與性未能受到足夠重視，這樣難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，固化了學(xué)生的思維，培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，影響教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一切從教師的角度出發(fā)，以教師為中心，強(qiáng)調(diào)的是“如何教好”。新的教育理念，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，突出“以學(xué)生為中心”，注重學(xué)生臨床實(shí)際能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。要求深入學(xué)生實(shí)際，了解學(xué)生在想什么，需要什么，厭惡什么。如何因材施教，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好，怎樣才能提高學(xué)生臨床綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)，是目前醫(yī)學(xué)教育工作者所面臨和必須認(rèn)真思考的問題。基于此，在教學(xué)中我們先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格檢查實(shí)踐操作，觀察他們的操作手法，然后再針對(duì)存在問題予以糾正，讓他們在操作中體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)，總結(jié)檢查中的注意點(diǎn)。讓學(xué)生在問診過程中記住問診的內(nèi)容;把病史長、病情復(fù)雜的病人的繁雜癥狀提供給學(xué)生進(jìn)行討論，從中學(xué)會(huì)歸納主訴，仿照病歷格式書寫病歷，然后教師批改講評(píng)。鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)口問診，勤動(dòng)手操作，善于動(dòng)腦思考，從而主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生自己主動(dòng)獲取知識(shí)，由“觀眾”轉(zhuǎn)化為教學(xué)活動(dòng)的“演員”，教師則由獨(dú)角戲的“主演”變成“導(dǎo)演”。

二、注重教師自身素質(zhì)，提高教學(xué)藝術(shù)

診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，教師應(yīng)具有相關(guān)科目廣博的知識(shí)，并將其融會(huì)貫通。對(duì)診斷學(xué)本學(xué)科的知識(shí)應(yīng)潛心鉆研，仔細(xì)琢磨，透徹理解，力求達(dá)到深入淺出。同時(shí)還應(yīng)具備豐厚的教育學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，不斷提高教學(xué)藝術(shù)，善于啟發(fā)式教學(xué)。還要提高繪畫藝術(shù)，善于畫示意圖，增強(qiáng)板書、畫圖的藝術(shù)效果，給學(xué)生以美的享受。教師應(yīng)善于模仿病人的神態(tài)、步態(tài)與姿勢，如模仿蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)、偏癱步態(tài)，使講授內(nèi)容生動(dòng)形象，直觀有趣，提高藝術(shù)感染力。一個(gè)全面發(fā)展，多才多藝的教師，必受到學(xué)生的愛戴，親其師而信其道，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在潛力。

三、改革教學(xué)內(nèi)容，因人制宜，因材施教

以往的以課堂理論教學(xué)為基本形式的診斷學(xué)教學(xué)，由于和臨床實(shí)踐相脫節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，分析問題，解決實(shí)際問題的能力上還存在著許多缺陷。再從學(xué)科性質(zhì)來講，診斷學(xué)是一門技能性很強(qiáng)的學(xué)科，只有增強(qiáng)診斷學(xué)教學(xué)的針對(duì)性，突出技能訓(xùn)練，才能從真正意義上提高教學(xué)質(zhì)量。目前，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模式是先進(jìn)行實(shí)踐技能考核，過此關(guān)才能進(jìn)入下一階段的理論考試。因此，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)法規(guī)的需要，也是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。對(duì)此，筆者根據(jù)多年來的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每級(jí)同學(xué)都適時(shí)選用適合本級(jí)學(xué)生特點(diǎn)的最新版本的診斷學(xué)教材。針對(duì)不同專業(yè)，不同學(xué)制，修訂《診斷學(xué)教學(xué)實(shí)施計(jì)劃》、《診斷學(xué)授課計(jì)劃》，反復(fù)修正、提煉、完善講稿教案，精煉課堂理論教學(xué)，突出技能培養(yǎng)理念，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)及見習(xí)課學(xué)時(shí)。開展診斷學(xué)實(shí)踐技能大練兵大比武活動(dòng)，舉辦診斷學(xué)知識(shí)競賽，提高學(xué)生的實(shí)踐技能，使學(xué)生在實(shí)踐中理解、體會(huì)、鞏固理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐相得益彰。如此培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，基本技能操作功底扎實(shí)。編寫《診斷學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》，使學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論能抓住重點(diǎn)，提綱挈領(lǐng)。利用習(xí)題，使學(xué)生在做題的過程中進(jìn)一步深刻領(lǐng)會(huì)理解知識(shí)，帶著問題去學(xué)習(xí)，啟迪思維，開動(dòng)大腦，提高學(xué)習(xí)的趣味性，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)科在發(fā)展，新知識(shí)、新思想層出不窮，我們適時(shí)將本學(xué)科的新觀點(diǎn)，新進(jìn)展融入教學(xué)內(nèi)容，拓寬了學(xué)習(xí)內(nèi)容，開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識(shí)，啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)了學(xué)生的鉆研探索精神，為將來的科研奠定基礎(chǔ)。

四、改革教學(xué)方法和手段，多途徑提高教學(xué)質(zhì)量

1.運(yùn)用多媒體教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)媒體是教材、掛圖、模型，教學(xué)方式單調(diào)，學(xué)生易形成視覺疲勞和聽覺疲勞，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。比如對(duì)肝病面容、玫瑰疹、蛙腹等體征，教師用語言抽象地描述，學(xué)生只能坐在教室里被動(dòng)地聽，難以在腦海里形成具體印象，理解不深刻，記憶也不牢靠，以后在臨床上真正遇到了該體征，也回想不起來，不認(rèn)識(shí)。學(xué)生在校死記硬背課本內(nèi)容和筆記以取得高分，但在臨診時(shí)，不能理論聯(lián)系實(shí)際，造成學(xué)生普遍實(shí)踐能力低下，考試成績卻優(yōu)秀的“高分低能”現(xiàn)象。而多媒體教學(xué)以數(shù)碼攝像機(jī)、掃描儀、計(jì)算機(jī)和數(shù)字投影儀等先進(jìn)的設(shè)備為主要手段，是集圖像、聲音、文字等多種視聽媒體為一體的綜合技術(shù)。在制作多媒體課件時(shí)，配一些病理圖片、插圖、典型體征的視診攝影圖片，也可以配一些觸診、叩診手法錄像，還可以配一些叩診、聽診音響，從而達(dá)到圖文并茂，聲像俱現(xiàn)，視聽共享的效果，使學(xué)生如到現(xiàn)場，面見其人，增加感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。運(yùn)用多媒體教學(xué)，省去了課堂板書的時(shí)間，避免了因板書而引起講課的間斷，使講課內(nèi)容更加流暢緊湊，從而使教學(xué)的信息容量大幅增加，拓寬了學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)緩解了內(nèi)容多學(xué)時(shí)少的矛盾。在制作多媒體課件時(shí)，適時(shí)選取不同的字體字號(hào)及一些藝術(shù)字，再配以優(yōu)雅動(dòng)聽的輕音樂，給學(xué)生以美的享受，使枯燥的教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)活潑。學(xué)生在輕松愉快的心境中易于接受新知識(shí)，享受學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的樂趣，從而加深印象，增強(qiáng)記憶。計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)能從聲音、圖像、動(dòng)畫等多方位刺激學(xué)生的感官，吸引學(xué)生的注意力，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的汲取速度和效率。

2.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

現(xiàn)代教育信息技術(shù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使教學(xué)手段和方式大為改觀。我們?yōu)閷W(xué)生介紹一些優(yōu)秀網(wǎng)站，推薦一些“精品課程”網(wǎng)址，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生可以在網(wǎng)上觀看體格檢查錄像，查看一些典型體征，觀看“精品課程”。學(xué)生可以在宿舍、網(wǎng)吧、家中學(xué)習(xí)，不受地點(diǎn)、時(shí)間限制，這樣使傳統(tǒng)的“教室”觀念發(fā)生了變化。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際，選擇自己欠缺或喜好的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可以多次重復(fù)，提高學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。這樣，利用現(xiàn)代化教育信息技術(shù)手段，上網(wǎng)共享優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，以教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化。

3.運(yùn)用模擬化教學(xué)系統(tǒng)

全身體格檢查是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是診斷疾病的主要依據(jù)，也是各級(jí)醫(yī)學(xué)考核的必考內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說是最需要加強(qiáng)和訓(xùn)練的環(huán)節(jié)。長期以來，結(jié)合臨床病例的床邊教學(xué)方法，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)陽性體征的理解體會(huì)。但近年來，醫(yī)療行為的法制化，醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變和病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，有時(shí)涉及病人的隱私或違背病人的意愿，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前，醫(yī)患矛盾突出，患者中能夠接受實(shí)習(xí)、見習(xí)的人群越來越少，讓每個(gè)學(xué)生都利用患者學(xué)習(xí)和體驗(yàn)操作手法越來越困難，見到陽性體征的可能性更少。這一現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重地影響了學(xué)生實(shí)踐技能的培訓(xùn)，使教學(xué)質(zhì)量的提高大受限制。為解決這方面的矛盾，我們建立并利用模擬化教學(xué)系統(tǒng)，建立臨床技能模擬訓(xùn)練室，多媒體臨床技能綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)一流的教學(xué)設(shè)備，如TYIV型自動(dòng)心肺聽診觸診模擬儀，JCFGP心肺聽診和腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)設(shè)備。電子模擬人是借助于計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)，虛擬仿真的人體，可逼真地再現(xiàn)臨床上常見的體征和生理特征。心肺聽診模擬人可以使學(xué)生在聽心音、雜音的同時(shí)，看到心臟跳動(dòng)、瓣膜開閉；又可在聽呼吸音、羅音的同時(shí)，看到肺泡、支氣管內(nèi)的情況及其活動(dòng)。腹部觸診模擬人可供學(xué)生進(jìn)行反復(fù)地技能訓(xùn)練，讓其觸到近似于真實(shí)的陽性體征。這樣為學(xué)生提供了生動(dòng)逼真的診斷學(xué)體格檢查模擬實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺和體驗(yàn)，使教學(xué)更具趣味性，給學(xué)生以深刻的感性認(rèn)識(shí)，且不受時(shí)間限制，并能反復(fù)訓(xùn)練。這樣避免直接在病人身上操作練習(xí)，增加病人的痛苦，也避免了學(xué)生早期親臨病人身邊產(chǎn)生的緊張和慌亂感。使學(xué)生由被動(dòng)的接受知識(shí)到主動(dòng)參與實(shí)踐操作，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效地提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

五、善于利用身邊現(xiàn)成的資源，理論聯(lián)系實(shí)際

在診斷學(xué)實(shí)踐操作課上，選擇性格開朗、善于助人、樂于奉獻(xiàn)的男生為模特，令其扮演病人。教師先在其身上視、觸、叩、聽操作演示，學(xué)生再模仿練習(xí)。課后在宿舍分組練習(xí)，交互扮演醫(yī)生、病人，進(jìn)行“實(shí)彈演習(xí)”，使學(xué)生先熟悉正常人的表現(xiàn)。這樣彌補(bǔ)了病人少，實(shí)習(xí)、見習(xí)生多，難以使每個(gè)學(xué)生都能對(duì)病人進(jìn)行體格檢查的缺陷。同時(shí)，不忽視學(xué)生群體中的現(xiàn)成“病人”，如有人患扁桃體炎、心肌炎、膽囊炎、闌尾炎等，應(yīng)及時(shí)抓住這一時(shí)機(jī)，利用身邊現(xiàn)成的資源，就地取材，對(duì)患病同學(xué)進(jìn)行問診，全身體格檢查，使學(xué)生學(xué)會(huì)扁桃體的檢查及分度，體會(huì)早搏的特點(diǎn)，觸診膽囊壓痛，闌尾壓痛等陽性體征，再書寫完整病歷，全班同學(xué)針對(duì)同一個(gè)病人書寫病歷，再對(duì)病歷展評(píng)，然后讓學(xué)生相互比較，這樣他們就容易區(qū)分優(yōu)劣，選出優(yōu)秀病歷，最后引導(dǎo)其取長補(bǔ)短，把病歷修改完善。

六、加強(qiáng)教學(xué)管理，保障教學(xué)質(zhì)量提高

加強(qiáng)教學(xué)管理，改進(jìn)考核方式，提高約束機(jī)制，發(fā)揮考試向?qū)ё饔茫Ｕ辖虒W(xué)質(zhì)量提高。傳統(tǒng)的診斷學(xué)考試一般只采取理論考試，考查的只是學(xué)生的記憶程度，背書的功夫。偏重知識(shí)測試，忽視臨床基本技能考核。而診斷學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其理論內(nèi)容相對(duì)簡單，容易理解，而其對(duì)基本技能的要求卻很高，往往這一點(diǎn)被忽視了。考查學(xué)生對(duì)該課程的掌握程度，單純的理論筆試很難達(dá)到理想的目的，學(xué)生操作手法是否正確，單憑筆試很難了解到。這樣培養(yǎng)的學(xué)生高分低能，在臨床實(shí)際中，遇到病人常茫然不知所措。對(duì)此，我們根據(jù)診斷學(xué)中不同章節(jié)的內(nèi)容建立形式多樣、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、知識(shí)與技能并重，理論與實(shí)踐相結(jié)合的考核方式，專門針對(duì)實(shí)踐技能又制定了考核方案和詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。比如，教師扮演不同疾病的病人，由學(xué)生來問診，問完后由學(xué)生書寫病史，考查問診的內(nèi)容是否記全，記熟，問診的技巧是否掌握。或者兩名學(xué)生為一組，分別從備選題中抽簽選取某部分體檢試題，互為對(duì)方扮演病人，相互查體。查體時(shí)，先敘述檢查的名稱，一邊敘述操作手法，一邊檢查，然后敘述正常表現(xiàn)和陽性表現(xiàn)。教師從中考核其對(duì)身體某一部位的視、觸、叩、聽檢查手法的掌握及熟練程度。此實(shí)踐操作成績占總成績的25%，并且作為學(xué)生參加下階段理論考試的準(zhǔn)考資格，凡未通過實(shí)踐技能考核者，不得參加理論考試，實(shí)踐技能考核嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)者不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。這樣不僅促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高，也促進(jìn)了有關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，兩者相得益彰。

總之，更新教育理念，以學(xué)生為中心，突出實(shí)踐技能培養(yǎng)，有機(jī)地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，有針對(duì)性地根據(jù)不同授課內(nèi)容，選擇一種或多種教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)口問診，多動(dòng)手操作，多動(dòng)腦思考［2］，這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)精神，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，理論考試和實(shí)踐考核成績均明顯提高。經(jīng)過我們的努力，培養(yǎng)的學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，基本技能操作功底扎實(shí)。學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)知識(shí)運(yùn)用自如，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的滿意度提高，畢業(yè)后受到用人單位的好評(píng)，提高了學(xué)生就業(yè)率，從真正意義上提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧長生.診斷學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1.

［2］施華秀，王挹青，張亞強(qiáng)，等.創(chuàng)建診斷學(xué)精品課程的探索［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2007，6(1):85.