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篇(1)

【關鍵詞】 耳鼻喉科；臨床護理路徑；應用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經歷衛生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”?！岸茄屎砜啤笔窃\斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關頭頸區域的外科學科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾?。褐卸?、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾?。汉硌?、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護理路徑這一護理模式，取得了令人滿意跌效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統計學差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組采取常規的護理辦法，具體做法為護理人員對患者各項生命體征進行觀察并進行常規的檢查，遵照醫囑對患者給予護理。研究組患者則在對照組患者的基礎上采取臨床護理路徑這一護理模式，具體做法為：①提高醫護人員的專業素質。醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫護人員參加技能培訓、網絡學習或者自學考試，通過不斷的學習提高自身的能力。②心理疏導：醫護人員應根據不同的情況給予恰當的心理疏導，幫助病人盡快的進入角色，對疾病有正確的認識，并樹立戰勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫患關系，人生病后會產生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫護人員應耐心向患者解釋手術的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進行醫學知識的普及教育，包括患者的飲食營養、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養以及心情平靜，另外對于經濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫療保險等各項手續，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項觀察指標 所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析。主要觀察數據有兩組患者在住院總天數比較、住院總費用比較以及對醫院和醫護人員滿意度的比較三方面。

1.4 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結 果

所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析，發現研究組患者住院總天數為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%。三組數據均有明顯的差距，具有統計學意義（P

3 討 論

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[8]。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護理路徑這一護理辦法后，研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數據均有明顯的差距綜上所述，可以得出結論：臨床護理路徑是一種規范化、標準化的護理辦法，能夠減少患者住院天數、為患者節約住院費用、并且能夠提高患者對醫院服務的滿意度，是一種科學的護理辦法，值得推廣。

參考文獻

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篇(2)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章編號：1004-7484（2013）-06-3091-02

手術室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產科等科室為一體的綜合科室。手術室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的。因此手術室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業道德素質，才能完成手術各項工作。如何提高手術室護士的素質。我認為應從以下幾點做起。

1 手術室護士應具備的基本技能

11 無菌觀念 手術室護士應掌握各種物理，化學消毒無菌技術及各種化學消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術和特殊感染的消毒隔離技術。

12 配合熟練 應掌握各種手術的手術方法和操作步驟，熟練的準備各種手術前所用器械和用物，熟練手術醫生的手術習慣，以便在手術中能迅速準確的傳遞所用的器械及各種用物，協助手術醫生順利完成手術的全過程

13 善于管理 應掌握手術室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設備的名稱，用途，使用和保養方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎醫學和臨床醫學知識

基礎醫學與手術室護士工作的關系極為密切，解剖學是學習外科的手術基礎，藥理學是臨床合理用藥的理論及基礎，麻醉用藥、搶救藥品、化學消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數、合理用藥，保證病人順利完成手術。在臨床醫學方面，除了掌握手術室科室的臨床知識外，還應了解專科常見病的臨表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發生循環、呼吸系統級電解質紊亂時的特殊表現，以正確評估病人的狀態，做好充分應急準備。

21 具備一定的物理知識 手術室器械最多，除了簡單手術器械外，還有許多現代醫療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術所應用的監視系統，因此手術室護士應掌握這些儀器的使用和保養，并能做簡單的維修，這就要求手術室護士懂得一定電學、光學、電子學及物理學基本知識的應用。

22 掌握手術室的常規知識 應了解手術室的布局，熟悉各術間的設置和設備，了解手術科室床位與手術臺的比例關系，掌握手術室的各項規章制度，各班職責并嚴格遵守。

23 具備一定的社會科學知識和人文科學知識 手術室護士是社會的職業工作者，應了解并認識到自己在社會上的責任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應有醫學史、社會學、哲學、自然學與醫學的關系的認識，從而更好地學習醫學、護理學、自然科學與醫學的關系的認識。手術室護士還應有文學知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護理學的發展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術室護士的護理水平。

3 手術室護士應具有的素質

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術室護士既是無菌技術的模范執行者，又是嚴格的監督者，巡回護士應眼觀六路，耳聽八方，對手術者，助手及參觀人員一舉一動及時監督，發現問題及時指出。尤其是教學醫院，實習醫生無菌觀念特別差，無菌技術沒有掌握，經常違反規定，因此巡回護士要嚴格把關。還應隨時觀察手術的進程，主動供應手術臺上所需的一切物品，保持手術間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續作戰的精神，有的手術需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。

33 實事求是的態度 消毒無菌、滅菌技術室手術室的關鍵。護士應有高度的責任心。每次操作都要嚴格無菌，在工作中要實事求是，嚴格把關、堅持原則，消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風行、動作敏捷的作風 手術時間長短與護士的用物準備是否齊全和配合有直接關系，而手術時間的縮短又直接關系到病人術后康復，手術室護士必須具備分秒必爭，迅速準確、一絲不茍的工作作風。

35 良好的組織能力和應激能力 手術室的工作繁忙，常因各種急診手術打亂了手術室的工作秩序。

送來的急診病人病情經常千變萬化，所以手術室護士必須有充分的組織能力和應激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學知識和豐富的實踐經驗，才能進行正確的分析和準確的科學判斷。

36 善于分工協作，助人為樂的美德 手術室護士職責是協助手術醫生成功的完成手術，所以病人往往感謝手術醫生，很少想到手術護士，手術室護士應有甘當配角的無名英雄精神。術中應密切配合，如有器械不合適及時更換，手術醫生如操作不便就及時調和燈光，手術醫生面部有汗水應及時為其擦拭。

篇(3)

論文關鍵詞:醫師 分級護理 調查

論文摘要:目的　了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法　對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統計學處理。結果　住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P

軍隊醫院住院患者的分級護理等級，是由醫師根據《中國醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度，結合患者的具體病情，以醫囑形式下達，護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記，由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應，我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統的臨床護理服務。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區，包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科，發放調查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫師19人，主治醫師25人，副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表，共17項分3個等級，對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次，根據《常規》中的護理分級依據，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數進行記分。

1. 3　評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者，在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1. 4　統計學處理

采用SPSS 10. 0統計軟件包進行數據處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2　結果

2. 1　醫師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高，對于醫療機構來講，醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理，護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ帯分幸幎ㄒ患壸o理的患者應絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P

3. 3　補充完善標準護理分級內容，充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未能意識到自我的能力和專業上的自主權[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級，雖能體現患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現需要的護理程度，但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內容認知程度不同所致，兩者判斷方法應互為補充和完善，以充分體現患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術前后或病情變化時，用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務內容，不斷反饋信息，及時更新護理側重點，用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理，體現護理學科的獨立性，規范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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