序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇消化道出血護士長總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞]放射性腸炎；下消化道出血；人性化護理；健康指導

[中圖分類號]R574；R473.73　[文獻標識碼]A　[文章編號]1673-9701(2009)15-160-01

放射性腸炎是腹腔、盆腔、腸腔惡性腫瘤患者接受放射性治療后引起小腸或大腸的腸壁發生炎癥性疾病，是腹腔腫瘤放射性治療常見并發癥，其中放射性腸炎并發急慢性下消化道出血更為多見，良好的健康教育指導及護理是治療的關鍵。

1　資料與方法

60例放射性腸炎并下消化道出血病人中，男35例，女25例；年齡23～81歲，平均56.4歲。全部病例符合放射性腸炎的診斷標準。其中文化程度高中及以上40例，高中以下20例。通過精心治療及護理，病人的癥狀能緩解而出院。

2　護理

2.1　尊重和理解病人

放射性腸炎是腹腔腫瘤放射性治療常見并發癥，病人多伴不同程度下消化道出血，以便血、大便次數增多、下腹脹痛及貧血等癥狀為主。放射性治療時間長，在治療期或治療后出現并發癥病人易出現焦慮、恐懼、悲觀絕望的心理，如何幫助病人正確面對放射治療出現的并發癥以及接受長時間治療的現實非常重要。通過關心病人、細心照顧病人、以親切的語言表達對病人的關懷、理解和問候，使病人愿意表達自己的內心感受，積極配合治療護理。同時應關注家屬的心理狀況，爭取做到對病人的尊重和理解，對病人的康復起到重要作用。

2.2　做好康復指導

健康教育是人性化服務在護理中的具體應用，要根據病人的年齡、文化程度，以及對知識接受能力的不同進行宣教。

2.3　健康教育方式

對于出血量較大的病人，人院時護士要迅速給病人建立靜脈通道，配合醫生搶救，給病人以心理安慰，從而得到病人及家屬的認可，為以后的護患交流打下良好的基礎。待病情穩定后由當班護士采取一對一的方法向病人及家屬介紹病區環境、作息時間、探視制度，之后由責任護士向病人及家屬介紹放射性腸炎及下消化道出血的病因及治療。告知其飲食、休息的重要性，并及時對病人進行心理指導。每2周舉行1次集中教育，由護士長組織，科主任、主治醫師、責任護士、病人及家屬參加，地點在病區宣教室。由醫護人員給病人講解相關知識；也可由病人介紹自己的治療經驗，使學習者獲取及分享知識，加深對某一問題的認識及了解，以刺激其態度或行為的改變。出院前1～2d對病人進行出院指導。責任護士每天評估病人對教育的接受程度，對病人未掌握的部分給予強化。

3　健康教育內容

3.1　病因及誘因指導

下消化道出血及大便性狀的改變是放射性腸炎常見的并發癥，予以患者說明下消化道出血的病因，當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等癥狀時，應預見有便血可能，及時告知醫護人員。對出血活動期病人應囑其保持安靜，臥床休息，床上大小便。

3.2　心理及飲食指導

病人出現下消化道出血時對消化道出血及腸鏡檢查存在不同程度的緊張、恐懼心理，此時護士應保持鎮靜，用溫和的語言給病人以安慰。過重的心理負擔和不良的精神刺激常成為消化道出血的復發因素，因此病人應保持心態平和，鼓勵病人把擔心的事情說出來以減輕焦慮程度。出血急性期病人絕對禁食，配合補液補充電解質，行營養支持治療。無活動性出血時可進食溫涼流質食物。應選用營養豐富、易消化食物，忌刺激性食物。不食生冷或易引起腸道敏感的食物，從而減輕腸道不適等。

4　體會

放射性腸炎多發生于放射治療結束后6個月，近期腸道反應經對癥處理后癥狀多能緩解。遠期腸道反應常規口服或靜脈給藥效果不佳，病人治療時間長、癥狀反復，如何提高病人治療依從性對治療效果顯得尤為重要。通過理解尊重病人，了解其緊張及恐懼的心理負擔，以人性化護理，舒緩病人的心理壓力，讓患者對治療充滿信心和希望，配合飲食指導、藥物治療，從而使治療效果達到最佳。在護理過程中要堅持以人為本的護理理念，一切從病人的需要出發，給病^全方位的照顧和關懷。滿足病人的生理、心理及社會各方面的需求，以體貼的言語、熱情的服務、精湛的技術，為病人提供人性化的服務。

[參考文獻]

[1]陳昆田，利國威，何智純，等，中藥灌腸預防放射性腸炎[J]，癌癥，1991，10(2)：132

篇(2)

【關鍵詞】 品管圈；神經外科護理；護理質量；患者滿意度

神經外科患者多為危重病患者， 行手術治療， 術后恢復時間長， 患者多存在意識障礙或多種心理障礙， 且生理功能顯著性下降， 易發生各種護理不良事件。欲提升患者預后， 單通過改進治療方案遠遠不夠， 還需要有效的護理予以支持[1]。品管圈護理模式屬于一種新型的護理模式， 強調以團體為單位， 發揮成員彼此互補作用， 制定多種質量控制方案， 全員參與， 持續性改進護理措施、提升護理作用。本院將品管圈護理模式深入到神經外科護理中， 取得了顯著效果， 現總結相關經驗， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對照組共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神經外科接受治療， 此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62：45， 年齡14～72歲， 平均年齡（50.5±7.1）歲?；A疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例， 為2013年1～12月本院收治同類患者， 此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6：51， 年齡12～77歲， 平均年齡（52.5±6.8）歲。基礎疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方案

1. 2. 1 對照組 對照組僅接受常規護理， 主要按醫囑開展護理， 配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組， 由護士長擔任組長， 采取自薦及推薦方式， 募集共11名成員， 并以每月15號及30號為活動日， 開展為期1 h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴， 列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題， 鼓勵全體成員分析其發生原因， 探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目， 由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析， 探討結果及不足。

1. 3 觀察指標 統計護理不良事件及患者并發癥出現率， 以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷， 于患者出院時要求填寫， 以統計患者護理滿意度。

1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 護理質量對比 觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度95.7%， 顯著性高于對照組79.4%， 差異有統計學意義（P

3 討論

神經外科疾病對患者影響極大， 如難以保證預后效果， 很可能使患者長遠期生活質量顯著下降[2]， 單靠改進治療方案雖具備一定的效果， 但考慮到醫療條件在短期內無法有效改善， 因此從護理入手提升預后， 更有價值。

早期對護理的改進多集中于心理護理、飲食干預等， 針對性較弱， 而本院開展的品管圈護理模式， 則強調“提出問題-找出解決方案-驗證解決方案效果-改進解決方案”這一循環往復遞進的過程[3， 4]， 從最終成果上看， 顯然已較為理想， 不僅能有效控制護理不良事件發生率， 且能有效提升患者護理滿意度。

綜上所述， 本文的研究能夠證實， 以品管圈護理模式對神經外科患者開展護理， 可有效提升護理質量， 提高患者護理滿意度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李靜，田麗，李想， 等.品管圈活動在降低神經外科術后感染中的應用.鄭州大學學報（醫學版）， 2013， 30（4）：556-559.

[2] 黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護士差錯發生率的效果.護理雜志， 2013（10）：59-61.

[3] 杜天平，李莉，王治霞， 等.品管圈活動對神經外科危重患者意外拔管發生率的影響.中華現代護理雜志， 2014 （8）：943-945.

篇(3)

關鍵詞：高壓氧綜合護理模式；早期重癥型顱腦損傷；影響；護理對策

在國民經濟水平的發展與交通量的增長之下，由于車禍導致的重癥顱腦損傷患者數量呈現出逐年上升的趨勢，此類患者病情危重，并發癥多，這就給治療與護理帶來了較大的困難[1]。近年來，我院對于此類患者采取了"綜合救治與護理的措施"，將高壓氧、藥物、早期康復、針對性護理進行有機的結合，取得了良好的治療效果，現將其總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年1月～2013年4月收治的60例重癥顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診，且均符合重癥顱腦損傷診斷標準。在60例患者中，車禍傷28例，墜落傷23例，打擊傷9例。男性39例，女性21例，年齡為8～73歲，平均年齡為（28.3±2.5）歲。將60例患者按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者從年齡、性別、病情嚴重程度、GCS評分等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對于對照組30例患者，按照常規護理方式給與基礎與專科護理。

1.2.2觀察組護理方法 對于觀察組30例患者，在常規護理基礎上，由2名主治以上醫師、護士長、主管護師與康復護理師共同組成護理小組，評估治療時機、治療壓力與不良反應，根據患者的情況制定好針對性的護理措施、高壓氧治療方式、康復計劃等。具體護理要點如下：

1.2.2.1保持患者呼吸道的暢通 保持患者呼吸道的暢通是進行高壓氧治療的基礎，因此，護理人員應該最患者進行翻身叩背，使用振動排痰儀進行治療，排除患者氣管內痰液，降低抗感染藥物的使用率。

做好入艙前準備工作：在患者進艙之前監測患者意識、生命體征與瞳孔變化情況，對于有氣管套管帶氣囊患者，將其中氣體抽出，并注入生理鹽水。此外，高壓氧室醫護人員在患者進艙前要掌握好患者的病情，準備好急救物品與藥品。安置好各類導管，對于氣管切開的患者，入艙前1h禁食[2]。

1.2.2.2出艙后護理 在患者出艙后，測量其生命體征，檢查導管，看是否有不良反應發生，在胃管中注入100ml溫開水，做好保暖工作。

1.2.2.3康復護理 根據患者個人情況制定好系統性的康復計劃，對于運動功能明顯受限的患者，在其生命體征趨于平穩后將肢體維持在功能位，注意好關節的活動性。

1.2.2.4不良反應的預防 高壓氧治療的常見不良反應包括氣壓傷、減壓病、氧中毒與氣栓癥，為了防止不良反應的發生，在治療前需要對患者進行綜合評估，并進行針對性的預防，保證高壓氧治療的效果[3]。

1.3觀察治療 比較兩組并發癥發生情況，GCS評分與不良反應發生率。

1.4統計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P

2結果

見表1，表2。

3討論

近年來，高壓氧治療方式已經在重癥患者的治療中得到了廣泛的應用，種種研究結果顯示，高壓氧可以改善患者血氧含量，改善腦缺氧與微循環，可以對腦起到顯著的保護作用。重癥顱腦損傷患者病程、病變位置、基礎性、損傷情況與并發癥發生情況不同，因此，此類患者的治療情況就更加的復雜，為了提升治療安全性，必須要根據患者的個體情況制定好針對性的高壓氧治療方案[4]。

為了保證治療效果，我院對于早期重癥型顱腦損傷患者實施了綜合性的治療模式，將高壓氧治療、藥物治療、早期康復、專業護理等進行有機的結合，取得了良好的成效，本組研究結果也顯示，觀察組消化道出血率顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P

總而言之，對于重癥型顱腦損傷患者，應該及早進行高壓氧治療，同時，將護理工作貫穿于各個環節之中，保證治療的安全性與完整性。

參考文獻：

[1]郭錦梅，李航，肖宏.高壓氧綜合護理模式對早期重型顱腦損傷的影響及護理對策[J].中國醫藥導報，2013，09（05）：58-59.

[2]胡慧軍，呂艷，張禹，等.高壓氧綜合救治顱腦損傷的治療策略及轉化研究[J].轉化醫學雜志，2012，11（01）：116-117.

篇(4)

一、持續改進護理質量，保障護理安全  

1、結合醫院工作要求及臨床護理工作需要，制定切實可行的護理工作計劃，修訂護理質量考核標準，制定護理質量管理實施方案，調整護理質量管理小組成員，明確工作職責。護理部每月制定工作計劃及時下發到科室，使各科室護士長工作思路清晰，目標明確，及時安排部署各項護理工作，有效組織管理。

2、嚴格執行護士長例會制度。每周召開護士長例會一次，安排工作重點，總結工作中存在的優缺點，對每月督導檢查中發現的問題向各科護士長反饋；對護士主動報告護理安全（不良）事件進行分析、論證，及時制定整改措施，反饋給臨床一線護理人員。全年病區主動上報護理不良事件4件。

3、進一步規范護理文書。經過一年的狠抓落實取得了很大效果，護理病歷合格率由97%上升至100%。

4、根據應急預案演練計劃，全年各病區組織應急演練48項，使護理人員熟練掌握應急預案流程，增強意外發生時急救意識，提高護理人員應對突發事件的能力，保障患者安全。

5、加強新入職護士及實習生的崗位培訓工作。全年新入職護士4人，接收實習生11人，對新入職、實習護士進行護理知識培訓15次，示教護理操作11項，做到重點帶領、重點監督、切實做好護理安全管理工作。

二、優化護理服務內涵，落實個性化責任制護理       

1、落實“以病人為中心”的服務理念，責任制整體護理?？剖腋鶕ぷ鲗嶋H合理排班，減少交接班次數，加強薄弱環節管理，降低安全隱患；責任護士按照患者入院護理流程、專科護理工作標準，對每位新入院患者進行入院評估、住院患者進行動態評估，及時發現現存或潛在問題，對患者開展個性化的健康教育，采取有效措施，防范安全意外事件發生。  

2、夯實基礎護理，提高護理質量。護理人員把掌握的專業知識充分與臨床結合，使臨床護理服務充分突出專科特點，將心理護理和康復指導滲透在各項護理工作中，讓患者得到全程連續的護理服務。科室護士長每天督導基礎護理工作的執行情況，及時拾遺補漏，使基礎護理工作得到有效落實。

3、不斷構建和諧護患關系，努力提高患者就醫感受。護理人員不斷轉變服務理念，在操作中護士與患者主動溝通，給患者親切感，消除其緊張情緒，取得信任；科室每月、護理部每季度進行患者滿意度調查，了解患者對護理工作的反應，聽取患者意見及建議，及時改進，不斷提高患者滿意度。全年發放護理工作滿意度調查表633份，滿意度98.6%。兒科護士拒收紅包2次，患者專門為護士贈送錦旗1面。

三、加強培訓及考核，提高護理人員整體素質

1、選派護士長及護理骨干參加護理學會組織的繼續教育項目培訓，全年共培訓44人次；組織院內在職培訓14次，683人次，培訓率99.7%，內容包括護理質量數據處理工具、傷口造口護理知識、成人重癥患者營養支持、心肺復蘇術及海姆立克手法急救方法等，不斷增進新知識，提高護士的工作能力和業務素質及護士長管理能力。

2、參與科室護理查房9次，內容包括慢性膿胸合并類風濕性關節炎、股骨頭壞死、高血壓、腦血管后遺癥的護理；腦梗死合并肺部感染、上消化道出血、右側股骨頸骨折、慢性阻塞性肺疾病的護理；脛腓骨骨折合并慢性阻塞性肺氣腫，心房纖顫的護理等，了解、改進臨床護理工作質量，協助解決患者實際問題。

3、理論考核169人次，操作考核13項，對考核不合格人員及時完成補考，使考核合格率達到100%。

四、開展、鞏固新技術

2017.12開展了輸液港使用、維護技術；全年完成PICC穿刺5例，其中腫瘤化學治療2例、靜脈營養治療1例、腦血管病患者2例。指導臨床處理PICC導管堵塞6例（其中輸液港堵管1例），靜脈炎治療2例，成功完成疑難拔管1例。讓患者得到安全可靠的輸液治療，同時提高患者住院治療的滿意度。

五、其他

1、“5.12”國際護士節護理部以市衛計委《關于開展“心肺復蘇進萬家精準健康工程”》的文件精神為契機，積極組建、培訓護理志愿者服務隊員，于5月10日上午9時30分，在南華公園進行以“心肺復蘇進萬家，健康覆蓋你我他”為主題的宣傳活動。展示我院護士精神風貌，提高了人們應急救護和救助他人、奉獻愛心的責任感，增強了“每個人是自己健康第一責任人”的意識，獲得了廣大市民的一致好評。

2、為保障臨床護理工作需要，根據專科特點、護理工作量等對全院護理人員實施宏觀調控，以充分利用護理人力資源，發揮其效能。全年應急調配78人次。

3、在保證臨床護理工作的情況下，積極配合醫院完成各項指令性任務，全年共抽調護士80余人次，累計約55個工作日。

六、護理工作中存在的不足

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【關鍵詞】學導式護理教學；查房；消化內科；臨床實習

護理查房是實習護生在短暫的臨床實習階段將理論與臨床實踐相結合的重要途徑[1]，學導式教學法是近十余年國內興起的一種啟發式教學法之一 ，是有利于教學質量提高的可行方法。自2013年3月我科在護生整體護理查房中開展學導式教學法，通過“提示-自學-解疑-精講-演練-小結”基本結構優化人才智能的一類教與學型式、方法的理論體系，為護生提供一個“以病例為先導、以問題為基礎”的模擬臨床環境，“以學生為主體、以老師為主導”的小組討論式開放式教學模式。在實施整體護理查房過程中，要求護生以護理程序為框架，以解決病人的護理問題為目的，把病人作為一個整體，提供全面護理，滿足病人身心康復的需要。學導式整體護理教學查房在消化內科臨床護理教學查房中的應用效果顯著，明顯優于傳統的護理教學查房，它不僅培養了護生的自學能力和評判性思維，增進團隊合作精神、護患關系，護理措施充分得到落實，提高了師生的綜合能力和護生滿意度，現將資料整理報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2013年3月-2014年2月在我院消化內科實習的168名護生，其中女生

162名，男生6名，年齡20.05+±1.18歲，實習周期為4周。隨機將護生分為實驗組90人和對照組78人，選擇消化內科查房病例為：上消化道出血，肝硬化、有機磷農藥中毒，胰腺炎，肝癌等。兩組年齡、性別、入科前實習時間和選擇病例比較，差異無顯著性意義（P0.05）。

1.2 方法

將2013年3月-2014年2月在我院消化內科實習護生168人隨機分為兩組，實驗組90人采用學導式整體護理教學查房，對照組78人沿用傳統教學查房，兩組查房各7次。護生實習期間每輪進行一次護理教學查房，查房時間為第三周周五下午，組織教學查房的指導老師為帶教組長，主管護師或護士長。1.2.1 學導式整體護理教學查房

實驗組90人采取學導式整體護理教學查房，要求查房始終緊密圍繞病例進行。查房流程：提示-自學-解疑-精講-演練-小結。由病區帶教組長、主管護師或護士長主持，按護理教學大綱計劃，提前1周選擇具有專科特點、較典型病例，病情病程合適（既不能太復雜也不能太簡單），查房前主持者確定護理查房病例和時間，并就此類病例查房的重點及難點進行簡單講解，同時，交代并引導學生在課后去閱讀必要的課外參考資料，然后每位護生再根據老師的指導，以護理程序為框架獨立準備一份書面查房計劃。查房時分三個階段，第一階段：明確查房的目的（時間2-3分鐘），帶教組長提出查房病種、床號、姓名、交代查房的重點、難點、指出需注意的事宜。第二階段入病房匯報（15-20分鐘），帶教組長問候患者，說明查房的目的，請求配合；1護生簡單匯報病史；2護生進行護理評估查體；帶教組長進行點評解答，在講解的同時配合病人實際情況進行示教，練習等。第三階段健康教育室討論（20-30分鐘）：護生總結患者病史特點；圍繞查房目的對病例展開討論；醫療文書點評和指導；帶教組長教學查房小結：總結本次教學查房是否達到預期的目標；點評實習護生在教學查房中的表現；歸納護生在該病例中應掌握的內容；布置思考題，提供參考書供護生參考；宣布查房結束。

1.2.2 傳統教學查房

對照組采用傳統教學查房，選擇病例的標準同上，主持護生以護理程序為框架獨立準備一份書面查房計劃。查房時，由主持護生匯報，老師總結。

1.2.3評價方法

①兩組護生均參加消化內科組織的?？评碚摵筒僮骷寄芸己?，操作包括靜脈輸液、心電監護、吸氧、灌腸、胃腸減壓、生命體征監測等，隨機抽查，6選1考核，統一考試形式，統一標準答案。②問卷調查護生情況，內容包括自學能力、綜合歸納能力、發現問題能力、啟發思維、培養學習興趣共5項。

2 結果

實驗組實習護生理論、操作技能考核、學生綜合能力自我評估和滿意度均明顯高于對照組（P

3 討論

學導式教學法是一種能夠培養學生多種實踐能力和創新能力的教學法。運用學導式教學法被認為是當前國內教學改革的重要動向，通過以導促學，以學促導，達到教學相長的目的，提高學習效率和臨床教學質量。它是啟發式和問題式教學法的一種實踐形式，它強調“教師為主導，學生為主體”，“病例為先導、問題為基礎”， 提倡雙邊積極性，全面深化查房前、查房中、查房后的理論與實踐相結合。創新教學模式、提高護理教學質量，是現代護理發展、培養創新護理人才的需要[2]，我科近年來采取學導式教學整體護理查房，與傳統的單一講學，經驗式教學模式相比較，其優點在于：①有利于護生醫學護理理論知識及操作技能的鞏固；②有利于培養護生獨立思考、分析和綜合解決問題的能力；③有利于提高護生學習的主動性、自學能力；④有利于提高護生滿意度；⑤有利于提高臨床帶教質量和帶教老師綜合能力。

學導式整體護理查房既調動了實習護生的學習積極性和主動性，又激發了學生的評判性思維能力，提高了他們綜合分析問題和解決問題的能力，是一種較傳統整體護理查房更為理想的查房方法。但在查房的同時，老師要注意觀察、調動每位護生參加整體護理查房護生的積極性，使每位護生都能參與到查房中來，知曉課本與實際間的差距、不完全性，明確護理的重點要點和預見性，這樣才能達到查房教學的預期目標。

綜上所述，學導式護理教學查房是一種新型科學、主動、可持續發展的教學模式，有利于提高臨床教學質量和師生的綜合能力，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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[關鍵詞]風險管理；普外科護理；應用效果；護理管理

隨著人們的法律意識的增強，物質文化生活水平的要求也越來越高，人們對醫療護理的要求也越來越高，因而醫患糾紛的比例也不斷增加，醫患關系也越來越緊張，因護理干預不當引起的不良事件也越來越多，患者對醫院及醫生的信任度越來越低，嚴重阻礙了醫生順利開展治療護理工作[1]。由于普外科病種比較復雜而且急癥所占比例較大，病房患者較多，導致普外科護理人員的護理壓力較其他科室偏大，護理不安全因素是客觀存在的，很多糾紛都是由于處理不當或者處理不及時引發的。隨著醫療技術和醫療理念的發展,臨床護理管理中引入了風險管理機制,風險管理機制預先識別臨床護理工作中的風險事件,并針對此風險事件采取有效的解決方案,以降低不良事件發生的概率，以達到最大程度保障患者的生命安全的目的[2]。現將我院普外科患者使用護理風險管理模式情況進行分析，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對象,按照隨機數字法平均分為研究組（100例）和對照組（100例）。對照組男性48例，女性52例；年齡20～76歲，平均（41.4±4.9）歲，其中22例膽囊炎，22例胰腺炎，22例腹膜炎，6例急性闌尾炎，20例消化道出血，3例急性胃穿孔，5例腸梗阻。研究組男性44例，女性56例；年齡21～74歲，平均（42.6±5.5）歲，其中23例膽囊炎，21例胰腺炎，24例腹膜炎，5例急性闌尾炎，18例消化道出血，4例急性胃穿孔，5例腸梗阻。兩組間一般資料及患病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規護理模式。內容包括對患者進行健康教育，告知患者治療期間的注意事項，囑咐患者按時服藥等。研究組患者給予護理風險管理模式。①完善相關的護理制度。醫護人員在護理工作中，需要遵守嚴格的護理制度，避免出現不必要的風險事件，在護理過程中要以患者為中心，遵守以人為本的服務原則，通過不斷完善相關制度，使之更加科學有效。使醫護人員的調配、手術過程中的流程、日常的護理工作、事后的處理等事項均可有序的展開，做到有章可循，使護理工作更加流暢，提高護理質量[3]。②成立風險管理小組。風險管理小組由資質和經驗都豐富的護士長和護理人員組成。通過對護理過程中的風險進行識別，由組長加強對小組成員的安全風險管理，監督其嚴格按照規章制度開展護理工作，對其工作中的不足及時指正，不斷提高醫院的護理質量。同時要求護理人員要有耐心和責任心，及時與患者溝通，改善醫患關系[4]。③加強相關培訓和管理。由于護理人員缺乏相關的護理知識和理論知識，導致在護理過程中發生護理風險事件。尤其是剛剛畢業的護理人員，沒有進行過相關培訓，缺乏相關的操作經驗，在實際護理過程中因為不熟悉操作技能，引發相應的護理風險事件。加強對護理人員的培訓工作，提高護理人員的護理技能。同時制定嚴格的獎懲制度，成立督查小組，由護士長擔任組長，定期對護理人員執行護理制度的情況進行檢查，對工作上失職的人員進行懲罰，對工作中表現優秀的人員進行獎勵，從而更好的改善護理質量[5]。④提高護理人員的風險識別能力。成立相關的風險識別和管理小組，對醫院以往出現的醫療風險事件進行分析，尋找發生的原因并總結經驗，查閱國內外相關的護理案例進行分析，從中吸取經驗。從而對護理人員進行風險識別和管理的培訓，讓護理人員可以準確全面的識別護理過程中出現的風險事件，提高自身的識別能力，在風險事件發生時，能夠準確的判斷及時正確的處理[6]。

1.3療效判斷標準及觀察指標

統計并比較兩組患者導管脫落或移位、墜床或跌倒、感染以及留置針堵管或氣泡注入的風險事件發生情況、護理糾紛發生情況以及護理質控評分情況[7]。采用自制滿意度量表對兩組患者護理滿意度進行評定，其中包括滿意、較滿意、不滿意三項內容[8]?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4統計學方法

統計分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以百分率表示，比較使用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者風險事件發生情況的比較

研究組患者風險事件發生情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

研究組患者護理滿意度（98%）顯著高于對照組（76%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者風險管理效果的比較

研究組患者護患糾紛發生率顯著少于對照組，研究組患者質控評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3討論

篇(7)

【摘要】目的：探討用護理理論指導優質護理服務的方法與效果。方法：針對我科特點用護理理論指導優質護理，制定護理服務的計劃，改革排班模式，改進護理模式，優化工作流程，人性化管理等舉措。結果：提高了護理質量，提高了護理綜合查房的達標率，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，差異均具有統計學意義（P＜0.5） 。結論：用護理理論指導優質護理提高護理質量和患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】護理理論；優質護理；患者滿意度

Nursing theory to guide the quality care to improvepatient satisfaction

Sun Bo(Department of Endocrine, The People’s Hospital ofSihong , Jiangsu ,223900, China)

【Abstract 】Objective: To explore the nursing theory to guide the high quality nursing service method and effect. Methods:according to the characteristic of nursing theory to guide our department with high quality of nursing care, nursing services reform plan，scheduling model, improving nursing mode, optimize workflow, humanized management measures. Results: improve the quality of care, improve the comprehensive nursing ward round the standard rate, improve patient and family satisfaction with nurses, were statistically significant difference ( P

【Key words 】nursing theory; quality of care; patient satisfaction

護理理論是護理實踐中產生，并指導護理實踐不斷發展、豐富和完善，用運護理理論指導優質護理，使我們在護理工作中有理可依，能更好為患者提供安全、溫馨、細致、專業的護理服務［1］，2011年我科實行用護理理論指導優質護理以來，護理服務滿意度顯著提高，現報告如下：

1 一般資料

我科由內分泌、血液、消化科組成的綜合性科室，共有床位35張各級各類護理人員13人，床護比1:0.37，年齡20～39，工作年限1～20年；學歷：本科1人，大專10人，中專2人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師4人，護士6人。

2方法

2.1 針對我科特點制定護理理論指導優質護理服務計劃

我科是一個綜合性科室，病種多，病情復雜，所需要的護理服務跨度大，護士必須掌握豐富的?？评碚撝R及專科操作技能。內分泌科老年病人較多，病人記性較差，并發癥多，慢性病，病程長，?？浦R缺乏，遵醫行為差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化療、置管、三系減少，預感性悲哀等，必須做好消毒隔離、安全護理、心理支持等特點。我們采用了馬斯洛的需要層次論的護理理論指導，對不同病種，不同病情的病人制定了按需護理的護理服務計劃，并且要求病區每位護士了解開展優質護理服務內容，病房實行責任包干制整體護理模式，從病區環境、分工方式及排班模式的改進、職責制度完善、工作流程優化、人性化管理、基礎護理及?？谱o理改進等各方面列出詳細護理計劃［2］，每日護士長檢查護理措施實施情況，每周總結護理理論指導優質護理實施效果，并每月組織討論優質護理進展及存在問題改進措施，交流經驗取長補短。

2.2 改革排班模式

我科結合病人特點改革了排班模式，根據工作量高峰時段及病人的病情等因素，做到新老搭配、強弱搭配、甚至個性搭配，優勢互補，午間及夜間采取雙人值班確保患者安全［3］。在護理理論的指導下采取了按需排班，方法如下：①采取了小組責任包干制整體護理模式，每組組長需工作五年以上，工作經驗豐富，?？评碚摷皩？萍寄苓^硬，善于交流溝通。②小組內成員新老搭配，層級分明，扁平化排班，由組長及高年資護士負責危重病人，低年資護士負責輕病人，并由高年資護士監督、指導低年資護士的護理工作。③我科實行APN班及部分功能制排班（輪流上辦公班及治療班）。④實行彈性排班，在早晚繁忙時段增加一名幫班。⑤同時兼顧人文關懷，對護士也實行按需排班，病區設立排班意見本，大家有要求及特殊情況，提前記在排班本上，護士長根據情況及時調整。

通過改革排班模式，為患者提供連續、全程的護理服務，確保各項護理措施落實到位，實行24小時無縫隙護理，提高患者滿意度。

2.3 改變護理模式

用運美國護理學家莉迪亞?海爾的責任制護理學說及羅杰斯的整體人護理學說指導我們優質護理，采用責任制整體護理模式,并用運紐曼的系統模式指導，把病人看成一個開放的、動態的有機整體［4］，隨著病情的不斷變化，護理服務體系也不斷改進，我們要用運各種護理理論指導我們進行護理實踐。

責任制整體護理要求護士必須8小時在班24小時全面負責，從病人入院到出院由一位護士擔任整體護理全責，護士主動向病人提供整體性、連續性、協調性、個體性護理服務，讓患者感受到家的溫暖，但是由于護士班次較多，不可能日夜守護著所負責的病人，因此要求我科護士必須做到以下幾點：①責任護士必須在思想上加強負責精神，只要值班必須與所管的病人交流溝通，發現病人的問題及時解決，如本班次解決不了的向下班交接清楚，讓病人感覺到有人管，有依靠，有安全感。②責任護士負責收集病人九知道等病情資料及制定護理計劃，形成文字資料在科室備案，以便值班護士對病人病情的了解，節省班班查閱病歷的時間，并根據病情變化及異常檢查結果及時修改病人備案資料。③責任護士及時檢查護理計劃執行情況，除本人8小時值班以外，其她值班護士有無及時完成護理措施。④責任護士在其它班次中也應了解本組病人情況，通過交接班及備案資料修改，還要與病人交流溝通，了解其連續過程，掌握和評價護理計劃。落實責任制整體護使護士的專業價值得到提升。

2.4 流程管理

流程管理包含了三個方面內容：規范流程、優化流程、再造流程，總結以往經驗教訓，不難發現很多護理差錯事故的發生是護士沒有養成良好的工作習慣及嚴謹的工作作風，更沒有把病人的需要貫穿于流程中。在流程的規范、優化、再造的過程中，我們用運韓德森的護理本質學說指導：圍繞整體人的十四項基本需求和護理對象的生理、心理、社會文化、精神和發展的相關現象［4］，把患者的需求貫穿于流程的始終，體現了卓越的護理內涵和個性化、具有?？铺攸c的流程設計。合理規范、優化護理流程令患者得到深層次專業化服務，保證工作質量和患者安全，考核有了依據，病區秩序井然，提升了患者及家屬滿意度。

2.5 人性化管理

2.5．1 人性化管理表現在對病人方面，我們用運佩普勞的人際關系理論指導：護士要努力發展護患關系，在這個過程中護士扮演著多種角色：教師、資源提供者、代言人、領導者和顧問，護士對患者采取人性化護理通過四個階段確定人際關系：①定位階段 患者認識自己的責任護士，護士通過與患者的交流確定患者存在的問題，需要哪些幫助。②確定階段 根據病情患者選擇與護士之間的關系，依賴（生活不能自理）互相依賴（生活部分自理）獨立性（生活完全自理）。③利用階段 患者從護士為其提供的幫助中，根據自己的利益和需求選擇可利用的服務，如護士為患者提供基礎護理，患者由于愛與歸屬感的需求除了接受口腔護理外，拒絕接受洗臉、洗腳及會護理，他認為家人來做更能體現對他的關愛，那么我們要尊重患者的選擇。④解決階段 患者的需求得到滿足，他會產生新的需求，或者問題解決，康復出院，我們繼續為其提供復診、訪視、持續健康教育的需求，如糖尿病人教育，從院內發展到院外，發展到社區、家庭。通過這一系列人性化管理，密切了護患關系，如血液科2歲的小白血病人，從見到我們:“哭鬧”到見到我們“要抱”，充分體現了人性化護理的重要性。

2.5.2 人性化管理同時也表現在對護理人員管理方面，瓊?華生超越個體人的護理理論指導護士必須尊重、關愛、照護自己，然后才能夠尊重、關愛和照護他人，并有尊嚴地為他們治療［4］。我科自開展優質護理以來，從排班模式、護理模式、優化流程等無不體現人文關懷護理部對于本科的復合式排班予以支持，績效激勵機制也傾向于優質病區，人員配備上更是給予大力支持，同時加大了后勤支持力度：藥房送藥至病區，供應室下收下送，科室配備微波爐等物品，食堂供應免費午餐等，護理部及各質控組查房模式改變，以現場督導為主，使護士上班心情放松，再不見一見檢查四處躲避的現象。

2.6 夯實基礎護理，加強專科護理

在夯實基礎護理，加強?？谱o理上我科采用馬斯洛的需要層次理論及奧瑞姆的自護理論［4］指導優質護理落實，評估病人到底需要我們護士提供什么樣的護理，如：昏迷病人所要提供的為基礎護理（生理需要，安全的需要）及相應的?？谱o理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的為基礎護理（生理需要、安全需要）、心理護理（愛與歸屬感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要協助基礎護理（（生理需要、安全需要）、心理護理（愛與歸屬感需要、尊重的需要）、自我實現（奧瑞姆的部分補償系統）；生活完全自理的病人需要提供的護理是支持教育系統（奧瑞姆自護理論）。由此可見任何護理實踐都離不開護理理論的指導，護理理論為我們優質護理服務指明了護理方向。

3 結果

3．1 提高了護理質量及護理綜合查房的達標

用運護理理論指導優質護理，提高了護理質量，提高了科室護理綜合查房的達標率。2010年1-7月份查房37次，達標32次，達標率達86.47%，2011年1-7月份查房50次，達標49次，達標率達98.00%，同期相比結果如下（見表1）

3.2 提高了患者滿意度（見表2）

對300例患者進行滿意度調查，其中開展護理理論指導優質護理前160例，滿意的152例，不滿意8例，滿意度95%，開展后調查了140例，不滿意僅1例，滿意度達99.21%。開展前后滿意度比較如下（表2）

4討論

用運護理理論指導優質護理，讓護士能夠按需護理，從病人的角度看問題，強化了護士服務理念，強化了護士主動服務意識，從“要我服務”轉變到“我要服務”，體現了以人為本的服務理念［1］。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態。處理護患關系中遵循“有錯在我”的原則，把“對”讓給病人，不與病人論高低。責任制整體護理模式的開展，加強了護士對患者的責任心，護士與病人交流溝通多了，護患關系融洽，患者成了護士的朋友，護士成了患者的親人。通過排班模式的改革，優化護理流程，夯實基礎護理，加強?？谱o理及人性化護理等工作開展有效的提高了護理質量，提高了患者的滿意度。

護理理論是我們護理實踐道路上的一盞明燈，隨時隨地檢驗著我們護理工作是否偏離了軌道，更是“優質護理示范工程”中不可或缺的理論基礎。

參考文獻

［1］ 王芳，楊艷萍，蔣莉莉，等.軍隊療養院優質護理品牌的創建與實施［J］．護理管理雜志雜志，2011，11(6)：404-406．

［2］ 吳麗芬，張煥梅.兒科病房實施優質護理服務的實踐與探索［J］ 護理管理雜志雜志，2011，11(6):411-413.

［3］ 陳月英，李坤梅.護理排班對護理人力資源管理影響的探討［J］.中外健康文摘,2009,19:258.