序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心血管醫學論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

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論著

(1)微針聯合硬化劑對雞冠毛細血管網作用的實驗研究 徐思達 韋強

(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數量統計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉

(7)衡陽地區2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂

無

(10)科技論文正文書寫的要求 無

論著

(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴

無

(13)《中國現代醫藥雜志》征稿征訂啟事 無

論著

(14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲

(17)亞低溫對于心肺復蘇后大鼠海馬神經細胞ros產生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷

無

(21)醫學論文選題的原則 無

論著

(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應用 陳慧 張林勇 羅曼

無

(24)科技書刊阿拉伯數字及漢字數字的用法 無

論著

(25)釘棒系統與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰

(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒

(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶

無

(34)著作權的概念 無

論著

(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預測價值 申彪 郝東俠

(38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬

(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新

(43)骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武

(46)高齡胃癌患者圍手術期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智

無

(48)單位符號使用和書寫規則 無

論著

(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 宋杏

麗 王鋼

(51)婦科體檢中應用tct結合高危型hpv檢測對宮頸上皮內瘤變的篩查價值 陳冬梅

(55)后路減壓聯合不同融合節段固定治療退變性脊柱側凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春

無

(57)醫學論文中引言的寫法 無

論著

(58)剝脫性食管炎診治經驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮

(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創面的療效觀察 周蓉

(63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者身心恢復的影響 陳少芬

無

(66)醫學論文選題的基本要求 無

臨床經驗

(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內鏡結果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英

無

(69)醫學論文選題的類型 無

臨床經驗

(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關性探討 王繼勛

無

(71)表格形式的選取 無

臨床經驗

(72)慢性硬膜下血腫術后腦中線移位與血腫復發的相關性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華

無

(73)論文摘要的分類 無

臨床經驗

(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉

無

(75)醫學論文選題的基本程序 無

臨床經驗

(76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛

無

(77)論文摘要的意義 無

臨床經驗

(78)剖宮產指征6046例初步分析 姜云蘭

無

(79)醫學論文科學性的標準 無

臨床經驗

(80)tct異常患者274例經陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉

(82)利多卡因聯合布比卡因預防氣管插管拔管期應激反應的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序

無

(83)科技期刊的定義和特征 無

臨床經驗

(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜

(86)重組人干擾素αlb聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰

(88)重癥急性胰腺炎應用連續性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英

無

(89)論文摘要編寫的注意事項 無

臨床經驗

(90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經后婦女取環的臨床觀察 呂秋云

(92)心血管內科住院患者醫院感染危險因素分析 錢紅翠

病例報告

(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀

無

(95)醫學論文書寫中的有關規定 無

病例報告

(96)腸內營養液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊

無

(97)醫學論文實用性的判斷 無

病例報告

(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉

無

(99)醫學論文選題的重要性 無

護理

(100)健康教育對初產婦健康知識知曉率及產后并發癥的影響 陳娟

無

(101)醫學論文書寫中的有關規定 無

護理

(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗

無

(104)受保護作品的特征 無

護理

(105)經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君

(107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅

無

(108)關于文稿投送介紹信的要求 無

護理

(109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍

無

(110)作者署名的意義及原則 無

藥物與臨床

(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫

無

(113)醫學寫作的概念 無

綜述

(114)socs1與腫瘤相關性的研究進展 邱輝 張俊萍

(117)急性胰腺炎相關致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）

無

(120)執行國家標準遇到問題時的處理“原則” 無

篇(2)

六年風雨，傾力區域學術交流

“‘第七屆西部長城心臟病學會議’的通知消息早在今年的2月份就已經對外了，目前各項籌備工作正有條不紊地進行著。”采訪一開始，馬依彤教授就率先介紹說；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長城心臟病學會議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。

接著，馬依彤教授便就“西部長城心臟病學會議”的相關背景介紹說：“眾所周知，新疆地處我國邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對于國內其他省市區而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫院的醫師們，因路途遙遠去北京等內地參加會議十分困難，這就為新疆地區的學科發展帶來了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學術交流活動上和胡大一教授達成了共識，約定每年在新疆召開西部長城心血管病會議，以此作為北京國際長城會的分會。其目的就是希望能為西部心血管領域的臨床及研究人員提供一個學術交流平臺，通過交流與學習，以利于廣大醫務人員及時、準確地把握心血管病診斷、防治新動向，掌握新進展、新技術，獲取新信息，從而促進心血管病預防和診治的發展與提高，為提高西部地區、特別是新疆地區人民的健康水平和生活質量做出應有的貢獻。”

談完“西部長城心臟病學會議”的發軔背景后，馬依彤教授接著介紹說：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學會議。從那以來，這個會議的規模由最初的500余人參會，諸屆都在穩步發展，到目前，已經成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會。參會專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預防。這些轉變，無一不體現了西部長城會逐年的轉變。到今年為止，已歷經6年，一年一步、扎扎實實地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長城心臟病學會議’……”

談到這里，馬依彤教授感慨地說：“這6年來，我們為了新疆地區乃至整個西部地區的學術交流和學科發展，可謂傾盡全力，風雨兼程。從已經落幕的第六屆會議看來，我們這6年的執著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區內外專家這么多年對我們的支持，離不開各級領導的支持，離不開媒體給予的關注，也離不開大會組委會的辛勤付出……”

西部最大，人文精神是不變的宗旨

據記者了解，截至目前，習慣上簡稱的“西部長城會”，已經發展成為我國心血管領域最重要的會議之一。這個會議除得到諸多專家的參與和關注之外，已經被業內公認取得了諸多矚目的成就，有效帶動了西部地區乃至全國學術發展的步伐。

作為大會組委會主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會”時詳細介紹說：“西部長城心臟病學會議經過6年的錘煉，通過不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國內諸多同行評價的那樣，目前已經成為我國西部地區規模最大、涉及學科最齊全、最具有學術影響力的心血管病綜合性學術會議，在國內具有較大的影響力。而且，這個會議更是得到了以胡大一教授為首的國內外著名的專家和新疆維吾爾自治區政府、自治區衛生廳、新疆醫科大學相關領導及新疆醫科大學一附院領導的關心和大力支持。在去年的會議上，我們有幸邀請到了國內著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長城會’成為心血管領域中的又一次年度盛會……”

談及去年“西部長城會”的課題設置，馬依彤教授簡單介紹說：“去年的大會安排在汲取歷年辦會經驗的基礎上，在課題設置上作了一定的調整。那次會議的主題為：‘把握機遇，構筑人文、預防、整合、創新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導的‘預防為先’的科學理念。因此，‘西部長城會’立足于積極響應胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預防的長城、健康的長城、醫學整合的長城、創新的長城’的學科發展理念，在長城國際心臟病學會議的主導下，培養心血管專科醫生的人文素養、人文精神和人文內涵，一起構筑心血管預防和心血管健康的‘萬里長城’。所以，那次會議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉及各團場，之所以到會這么多的基層醫生，旨在將防控心血管疾病的主戰場由大醫院轉向基層和社區，培訓、指導基層一線醫生，真正推動和提高我國心血管疾病預防與診療水平，發揮主力軍的作用。”

馬依彤教授繼續介紹說：“此外，那次大會還設置了主題會場及分會場。分論壇均圍繞會議主題設立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結構性心臟病論壇、醫學論文寫作論壇、影像學論壇、動脈粥樣硬化論壇、主動脈疾病論壇、護理論壇、青年論壇等，同時開放了四個分會場。這些舉措，是那次‘西部長城會’特有的‘焦點’及‘亮點’……”

“實際上，學科建設的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫學領域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術也需要更加規范化，技術操作水平亟待進一步提高，各地州醫院迫切需要區域性中心醫院對其心臟介入手術的指導面向基層大力開展，因此，培養心血管專科醫生的人文素養、人文精神和人文內涵，一直是‘西部長城會’不變的根本宗旨。”馬依彤教授歸納說。

因地制宜，遠程診治形成“新疆特色”

如同馬依彤教授所言，就學科建設和發展而言，與國內大多數省市區相比，新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據記者了解，就是在這樣的“大環境”下，2012年3月27日，新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心與喀什地區第一人民醫院，卻率先開展了全國首例實時、同步遠程心臟介入隨訪工作。新疆創出的這一“學科第一”，也立即引起了國內外同行的高度關注。

具體到新疆的地里地貌而言，結合新疆地區的地理特點、人文環境及心血管疾病診療現狀，在該地區開展遠程心臟介入隨訪工作，無疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個西部地區的發展前景。

馬依彤教授認為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現實問題。此外，由于各地區與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠，造成心血管急危重癥患者轉診十分困難和危險，包括對實施心臟介入術后的患者進行隨訪管理、用藥指導也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時會診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現實矛盾。”

隨后，馬依彤教授詳細介紹說：“事實上，為探索解決上述問題的辦法，2012年我們醫院已先后于2月24日與新疆兵團醫院進行了全疆首例心臟介入手術轉播，由北大人民醫院王偉民主任手術演示，并實時向兵團醫院轉播了一例復雜心臟介入手術分叉病變支架植入及血管內超聲介入手術演示。于2月27日與巴州人民醫院開展了全國首例遠程心臟介入會診及遠程手術指導工作，并在全國介入論壇上召開了新聞會。于3月27日與喀什第一人民醫院開展了全國首例遠程心臟介入、先心封堵術的術后3個月的遠程隨訪工作。這一措施，為遠在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費用。4月24日，我們又與巴州人民醫院再次進行了遠程對接，完成了全國首例急危重癥介入患者的遠程會診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術后再梗塞的患者實施了遠程會診，會診內容包括遠程支架術后造影隨訪、遠程介入手術指導、急危重癥患者遠程會診等數項工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠程診治’逐漸形成了學科建設與發展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國首家介入隨訪及質控網站成立的啟動會……”

談及能夠實現這一具有“新疆特色”的遠程診治的學科基礎條件，馬依彤教授介紹說：“因為新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心作為衛生部國家臨床重點專科和心臟介入培訓基地及新疆心血管介入質控中心，是負責全疆心臟介入醫生的培訓和心臟介入手術質量的控制工作的。我們有責任肩負起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區已經具備遠程醫療條件和心臟介入手術條件的除巴州人民醫院、喀什地區人民醫院以外的兵團醫院、伊犁州友誼醫院、富蘊縣人民醫院、尼勒克縣人民醫院等基層醫院，進一步開展遠程心臟介入會診、遠程介入手術指導、遠程介入術后隨訪、遠程心血管疾病床旁查房、遠程繼續教育、遠程會議等一系列的遠程醫療工作。我個人相信，這一系列遠程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區醫療資源分配不均衡所造成的新疆地區三甲醫院普遍床位緊張，患者等待住院時間過長，而地州醫院患者明顯不足的地區差異，促進新疆地區心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實解決。”

馬依彤教授還認為：“以上一系列遠程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進一步提高心血管介入診治及心臟介入術后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質量，提升介入患者的滿意度，對未來心血管介入手術及隨訪工作模式的轉變，甚至對心血管醫生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠程心臟介入會診、手術指導工作的不斷深入開展，隨著遠程心臟介入隨訪工作的開展，必將對新疆心臟介入診療技術健康規范，起到積極的推動作用。在造福全疆廣大各族患者的同時，還會對全國心臟介入醫療的發展起到一定的示范作用。”

新疆“基調”，

為各族人民筑牢疾病防治基礎

采訪前據記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關重大專項課題――“新疆不同民族冠心病及外周動脈疾病流行病學調查及遺傳資源庫的建立”項目，在馬依彤教授主持和帶領的新疆醫科大學第一附屬醫院心血管病研究團隊的不懈努力下，已經圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區科技進步一等獎。這一重大課題項目的完成，在促進新疆乃至整個西北地區心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無疑有著巨大的現實意義和社會意義。

談及這一課題的詳細情況，馬依彤教授首先介紹說：“近20年來，新疆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發病率已呈明顯上升趨勢，嚴重威脅著新疆各族人民的生命及生活質量，同時針對患者個體的各級醫院的二、三級預防及治療，消耗了巨額的衛生資源，并且難以在人群整體進行有效的防治，增加了我區經濟建設的巨大負擔。為了實現冠心病早期診斷方法和干預模式，降低發病率，減少慢性心血管疾病診療費用，更加有效地利用現有醫療衛生資源，我們啟動了這個項目。”

介紹完這個課題項目的背景之后，馬依彤教授繼續說：“這一項目從2006年開始，至2011年基本結束，一共歷時6年，才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學橫斷面做了系統調查，共調查了8個地市，做了36個調查現場；調查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計22000余人，完成了8個項目、227個獨立指標的檢測。通過調查得來的數據分析，系統地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統相關疾病流行病學的基線資料。同時，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發現了6個和冠心病相關的新位點，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關研究的基礎上，針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個體化診療工作。”

馬依彤教授認為：“通過這一項目的實施，我們現已掌握了現階段新疆不同地區、不同民族心血管疾病的流行病學本底資料和趨勢，掌握了目前主要少數民族心血管疾病發病的本底數據，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫，為以后開展各項心血管疾病分子流行病學研究提供了遺傳資源。在此基礎上，我們還篩選和驗證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關聯的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關聯性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關基因在不同民族、不同個體間的遺傳異質性及民族差異性，以為其尋求分子生物學水平的防治措施。初步建立了個體化抗血小板治療的方案，并在試點醫院開始推廣應用。這對于未來制定針對不同地區的防治策略，降低慢性疾病對地區經濟發展的阻礙作用，具有明確的現實意義。通過開展動脈粥樣硬化相關疾病的調查，對于了解上述疾病對家庭經濟狀況的影響及時制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問題的加重，具有重要的社會意義……”

馬依彤教授進一步介紹說，他領銜的課題組除在當地進行流行病學調查外，還為當地群眾開展了多場義診活動，印制了少數民族語言健康教育宣傳材料萬余份，對當地群眾的生活方式進行指導，同時培訓當地醫師，將健康教育內容作為長期工作來抓，并對受試者進行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎的藥物治療，并參與當地醫院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時反饋檢驗結果、出具體檢報告，對受試者后續治療和生活方式控制提供指導。

由于這個項目的實施對新疆少數民族聚集區心血管疾病流行現狀進行了歸納和總結，因此馬依彤教授還認為：“課項目調研結果顯示的新疆少數民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題，必將引起國家衛生行政部門的高度重視，必將推動國家醫療衛生政策的調整及改革，對于新疆地區心血管疾病的現狀以及今后的干預策略，將會成為國家政策層面上新的導向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”

采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會”。他簡單介紹說，這屆會議的內容將涉及心血管領域的最新進展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術、預防心臟病學、心血管護理及心血管相關學科等；將邀請國內外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關學科的預防、基礎研究到臨床診治等方面的突出成就，并對前沿熱點問題進行廣泛深入的交流和探討。

馬依彤教授充滿信心地說：“我們將繼續秉承‘西部長城會’的學術品牌、學術水平，堅持服務的理念，以長城國際心臟病學會議的辦會宗旨為火炬，將長城的火炬一直傳遞下去，與東南西北中‘長城會’一起，構建中國學術的堅固長城！”

篇(3)

【關鍵詞】 護理干預； 糖尿病； 心肌梗死

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0081-02

糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發病嚴重，發病率逐年升高，病變發生早，并發癥多，猝死率高，對患者的生活質量和生命安全帶來嚴重威脅[1]。但同時它又可防可治。本研究以筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者為研究對象，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，簽署知情同意書，將患者按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理。觀察組觀察組采用綜合護理干預，具體包括，（1）心理護理：糖尿病為終身疾病，病程長，患者易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，護理人員需耐心安慰患者，詳細講解糖尿病及糖尿病并發癥的知識，有針對性地解決患者心理問題。教會患者自我監測血糖、尿糖，協助患者進行適當的體育鍛煉并注意在運動中保護患者，為患者提供一個溫馨、舒適的治療環境；（2）病情觀察：對于有心肌梗死高危因素的患者需加強病情監測，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時測血壓、血糖和血脂，必要時持續心電監護；（3）飲食護理：幫助患者建立良好的生活習慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優質蛋白質食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過高和過低血糖反應；（4）休息：對于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環境安靜，指導患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應性，改善心肌缺氧供應。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，組間計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較

兩組患者護理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較

觀察組患者發生心肌梗死1例，無猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死是糖尿病常見的心血管并發癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血漿游離脂肪酸高，導致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負擔[3-5]。將血糖平穩控制在目標水平，對于減少心肌梗死發生率，明顯改善預后至關重要[6-8]。護理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發病規律，掌握心電監護方法，密切監測患者有無惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續時間，加強心理護理和血糖監測，及時進行血清心肌酶學、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內，同時，對患者進行糖尿病健康教育，幫助其正確認識疾病，指導患者嚴格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進行適當體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發生率[9-11]。為此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫院2012年4月-2014年4月采用常規護理和綜合護理干預兩種護理方案的共計62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進行重點比較，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結果表明：護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組出現1例心肌梗死患者，經積極治療后好轉，對照組發生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結果一致，說明護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發癥的發生。

綜上所述，護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發生率，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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篇(4)

兩種中藥注射液被提請關注

今年6月26日，國家食品藥品監督管理局網站通告，提醒關注喜炎平注射液和脈絡寧注射液引起嚴重過敏反應的問題。藥監局建議醫護人員用藥前詳細詢問患者的過敏史，特殊人群和過敏體質者應慎重使用。上述兩個品種均屬中藥注射劑，安全性問題突出且較為相似，嚴重不良反應中過敏反應占比較大。

據藥監局數據顯示，2011年度，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，有關喜炎平注射液的病例報告共計1476例（其中單用喜炎平注射液病例報告971例，占65.79%），其中記錄的不良反應主要為全身性損害、呼吸系統損害、心血管系統一般損害、皮膚及其附件損害等。其中嚴重病例49例（單用喜炎平注射液病例報告32例，占65.31%），占整體報告3.32%。病例報告涉及14歲以下兒童患者較多。

同一監測時間段內，脈絡寧注射液的不良反應事件病例報告1500例，其中嚴重病例報告189例，主要為呼吸系統損害、全身性損害和心血管系統損害等，其中嚴重的過敏反應是其最突出的不良反應。

武進中醫院兒科醫生徐益民發表在《現代預防醫學》2008年第35卷第6期的醫學論文證實，2006年9月，江蘇常州市武進中醫院在使用喜炎平時短時間內連續發生了6起過敏反應，且有2例反應嚴重：該6例患兒均出現不同程度的皮疹并伴瘙癢，最嚴重的住院患兒在靜滴喜炎平后不久即出現精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、血壓輕度下降等類似休克癥狀。

僅2008年至今，刺五加注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液相繼出現使用致死事件。加上幾年前的魚腥草注射液、舒血寧注射液等中藥注射劑事件，中藥注射液已備受質疑。

中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮認為，“已經統計的不良反應病例并不能代表全部，但可以說（這一）不良反應率還是很高的”。比如在2010年國家藥監局的不良藥物反應報告中，中成藥的不良反應排名前20例中，注射劑就占了17個。

藥監局建議，醫護人員應嚴格按照說明書規定的用法用量給藥，不得超劑量使用；謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥品，應謹慎考慮與此兩種藥品的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

而據《健康報》11月20日報道，近日國家食品藥品監督管理局公告稱，鑒于柴辛感冒注射液等11種中藥注射劑臨床使用少、安全性及有效性數據不充分，現有標準難以保證產品質量均一性，該局擬淘汰這11種中藥注射劑。國家藥監局擬淘汰的11種中藥注射劑為：柴辛感冒注射液、穿山龍注射液、肝凈注射液、肝欣泰注射液、田基黃注射液、勒馬回注射液、漢肌松注射液、土貝母皂苷注射液、痛可寧注射液、烏頭注射液和注射用腦心康（凍干）。

中藥注射劑質疑者的理由

一直以來，業內有不少人對中藥注射劑提出反對意見，隨著這次藥監局的通告，質疑的聲音更是不絕于耳。他們的依據和理由大體有下列幾方面。

首先，中藥注射劑，是一種建立在中藥基礎上的獨特產物。眾所周知，在現代醫療中，口服與注射是兩種最為常見的給藥方式。口服給藥要經過人體內的腸胃屏障，一些對人體有害的物質不會被吸收，而是經腸道排出體外。注射給藥則繞過了腸胃屏障，直接被組織吸收或進入血液。所以，注射是相對不安全的給藥途徑，具有一定的危險性。注射劑的技術要求和質量標準也是最嚴格的，其中最主要的是注射劑必須成分清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據、毒副作用明確。這是國際醫學界的共識，也是最基本的原則，而中藥注射液卻似乎有違這些原則，比口服的中藥更不安全。

其次，中藥注射劑的理論基礎是中醫理論，但傳統中醫從未有過注射的概念，也從未有將藥品直接注入人體的理論基礎和實踐經驗，中醫理論完全不能解釋藥物注射的機理。所以，中醫用藥的歷史經驗不能作為中藥注射劑的療效和安全性依據。而以現代醫學的理論和標準衡量，中藥注射劑則從根本上違反了注射劑的基本原則，將不明成分的復雜混合物注入人體是非常危險和不負責任的，這類中國獨有的藥品既不符合傳統中醫的理論和經驗，也違反了現代醫學的基本原則。

第三，中藥注射劑不僅普遍缺乏可靠的療效證據，同時也存在著成分復雜和未知的問題。注射給藥方式會使有害成分直接進入人體甚至血液循環，往往導致過敏反應，嚴重時會危及生命。以清熱解毒注射劑為例，處方組成為金銀花、黃岑、連翹、龍膽、生石膏、知母、梔子、板藍根、地黃、麥冬、甜地丁、玄參共12味藥，所含化學成分可能多達數百種，但國家藥品標準規定只需測定一種化學成分。而生石膏的主要成分是硫酸鈣，直接注入人體顯然是缺乏科學依據的。某些中藥注射劑的處方組成除植物藥材以外，還包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、沒藥（一種樹脂）、地龍（一種環節動物）、明礬、斑蝥（一種昆蟲）等，這些藥材的提取物注入人體也是非常危險的。

第四，中藥注射劑中的微粒問題也不容忽視。中藥注射劑的制備工藝普遍處于簡單粗糙的低級水平，大部分停留在20世紀70年代的水煎醇沉法。老舊工藝的普遍應用直接帶來的是注射劑中的雜質殘留、微粒過多過大，使中藥注射劑存在著巨大的風險隱患。微粒進入血管后可引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應等。

第五，中藥注射劑的療效無法自證。有人認為，現在還沒有一種中藥注射劑有真實療效的證據，沒有一個能走出國門。因為如果按照現代醫學和藥物學的原則，任何物質都可以作為原料提純后制作注射劑，但前提是具備安全性和有效性，中藥注射劑不是按照這個原則來進行的。醫學上的療效證據有嚴謹的規范、方法和分級，中藥注射劑所謂的療效基本上是這樣來的：一是必須與西藥同時使用；二是疾病的自限性，也就是一部分疾病無須治療也可以自愈；三是安慰劑效應。

第六，中藥注射劑被批準存在疑問。《中國藥典》編委會執行委員周超凡指出：“中藥注射劑的應用歷史較短，有些不該研制、不該生產、不該銷售、不該進入（市場）的藥品，歷經公關處理，都被批準生產了”。周超凡進一步指出：“研制、生產、銷售中藥注射劑的高回報率促使藥企爭相上馬中藥注射液生產線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規劑型的藥品價格高出2至3倍。藥企、醫生、醫院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈。”

最后，中藥注射劑的質量管理尚存許多問題。據郭凡禮分析，“國內藥企眾多，但80%～90%都是年銷售額不超過100萬元的小企業，質量難以保證；面對眾多廠家生產的眾多品種，藥品質量監管存在很大缺口；另外，監管并未作到規范等原因，導致藥品市場很混亂，當然其他生物制藥、化學制藥也存在這方面問題。”

藥監局負責人和中醫專家的結論

針對某些專家和公眾的質疑，今年年中召開的2012年中藥注射劑風險控制專題座談會上，國家食品藥品監管局相關負責人、中醫專家和中藥企業代表對此進行深入探討，并就下列問題作出回答：中藥注射劑是高危品種嗎？安全性再評價是否苛刻？臨床使用如何保障其安全性？他們得出的核心結論是：

3年來，沒發生過特別嚴重的質量事故，但安全性還不容樂觀；

應制定合理、完善及漸進的產業政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的品種，提高市場準入標準；

過去中藥注射液不良反應的80%甚至90%都是源于不合理使用。應該經常修訂說明書，提醒臨床醫生注意合理使用。

中藥注射劑安全嗎？

2011年，全國共接收藥品不良反應報告85萬份，比2010年的69萬份增長23%。國家食品藥品監管局藥品評價中心副主任杜曉曦分析說，約84%的不良反應報告來自化學藥，約15%是中藥。相關報告里，化學藥與中藥連續3年都是這樣的比例。注射劑在84%的化學藥中占58%，在中藥中占49%。總的來說，注射劑劑型比非注射劑劑型的風險要高。

杜曉曦說，2011年，收到中藥注射劑的不良反應報告65000多份，增長了35%。其中嚴重報告增長34%，死亡報告基本持平，中藥注射劑安全性不容樂觀。

中國中醫科學院院長張伯禮院士說，出現不良反應不可怕，需要認真分析其屬于哪一類。例如，丹紅注射液在俄羅斯做臨床試驗，說不良反應率達到20%。病人用藥后打嗝兒，被說成是不良反應，其實病人打完嗝很舒服。患者臉發燒面紅，這種藥效作用帶來的反應，完全是可知的、允許存在的，也被說是不良反應。

張伯禮說，“中藥很多是類過敏反應，不是真正的過敏反應。類過敏反應能不能早期診斷？類過敏反應能不能預知？類過敏反應的（參與）物質是什么？類過敏反應體內的病體過程是什么？我們中藥所將成立一個團隊，專門針對中藥注射劑的類過敏反應，真正把這個問題研究透。”

中藥注射劑不良反應如何減少？

3年來，國家各級藥品監督管理部門對中藥注射劑開展的檢查達3000多次，742個批準文號處于停產狀態，基本上占總數的一半，一些無法控制風險的生產企業主動停止生產。

13個新的中藥注射劑標準去年公布。國家藥監局藥品安全監管司副司長顏敏說，魚腥草注射液標準近期。通過標準的全面提高，應該說中藥注射劑品種的可控性和經濟性都提高了，產品質量和安全有了一定的保障。

杜曉曦指出，中藥注射劑不良反應發生率和多種因素有關。中藥中所含的成分過于復雜，單味中藥材中化學成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術手段，還不能完全弄清其中的有益和有害成分。

專家表示，中藥注射劑是幾千年來中藥劑型的突破性創新。應制定合理、完善及漸進的產業政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的藥物品種，提高市場準入標準，鼓勵采用高新技術手段，消除安全隱患，實現中藥現代化，增強中藥國際競爭力。

臨床使用中藥注射劑，應如何避免或減少不良反應？

中藥注射劑含雜質較多，其引發的不良反應臨床表現多樣、輕重不一，主要包括過敏反應、消化道反應、輸液反應等。有數據顯示，在中藥注射劑不良反應報告中，合并用藥的占25%。如何使用中藥注射劑才能避免或減少不良反應發生呢？

“過去中藥注射液不良反應的80%甚至90%都是源于不合理使用。”張伯禮說，現在不合理使用大大減少，但是在基層，特別在農村還有好幾個藥放在一起亂用的現象。真正合理用藥后，不良反應率將大大降低。

杜曉曦介紹說，中藥注射劑加強安全監管，可借鑒國際經驗。在日本，對于藥物的不良反應有監測制度、再審核制度和再評價制度，80%以上的處方需要被監測。在英國，有黃卡制度和綠卡制度，還有藥品公開出版物專門報告藥物的一些不良反應。美國的監測體系有自愿報告和強制報告體系，在臨床上不斷對各品種進行臨床不良反應監測。

篇(5)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標準：（1）CHD診斷依據ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標準；（3）患者年齡大于60歲。排除標準：（1）伴有NYHA分級2級以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。

1.2 分組

所有患者按照隨機數字表法分成研究組62例和對照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數、內科基礎疾病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護理

對照組予以常規護理措施治療，研究組予以循證護理措施治療，具體循證護理措施如下。

1.3.1 盡早識別及處理急性冠脈綜合征與應激性高血糖 循證證據：冠心病病情嚴重程度與年齡有相關性，同時2型糖尿病又是ACS發生的獨立危險因素，因而較易發生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現多不典型，如無明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發生ACS極易誘發心源性休克[5]。循證護理措施：（1）護理人員要嚴格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環狀態以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負性心理狀態，給予耐心的言語交談，用專業知識解答患者的問題，贏得患者的支持。對于存在情緒過度緊張的患者必要時可按醫囑給予適當的安定等鎮靜劑；（3）加強血壓定期監測，持續心電監護，警惕血壓的過快波動，若患者血壓在1 h內快速下降20%以上，即便患者即時血壓正常，也應及時向醫師匯報，并盡早予以處理。（4）監測血糖，一般檢測血糖間隔時間為2 h，對出現的應激性高血糖必要時可應用正規胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對于發生急性ST段抬高型心梗的患者應盡快配合醫生實施急診PCI或溶栓準備工作[6]。

1.3.2 盡早預防與治療干預心力衰竭 循證證據：臨床研究證實冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲備顯著降低，在緩解期時機體組織的代謝需求能基本滿足，但是當出現應激狀態，如：血壓波動過大、低血糖、感染、情緒激動等，心功能不能滿足機體增加的耗氧量，易誘發急性心力衰竭，嚴重影響患者預后結局。循證護理措施：（1）加強冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關知識，指導患者正確的飲食習慣；（2）隨訪期應注意避免各種誘發因素的發生，如感染加重、情緒激動、輸液滴速過快、便秘等；（3）強調患者出院后平時的自我監測習慣，監測血糖、血壓變化，防止波動過大；（4）急性心力衰竭發生時要持續心電監護，密切監測患者心率、血壓、肺部體征，應用Killip分級來評估急性心衰程度；（5）日常應用洋地黃類藥物時要注意監測血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。

1.3.3 預防與有效治療院內感染 循證證據：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機體免疫功能低下，加之需要長時間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發院內感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會大量繁殖，進而引起泌尿系統及肺部的感染。同時院內感染又是一種應激反應會誘發機體血糖升高，導致血糖控制不佳，甚至能誘導發生心肌梗死。循證護理措施：（1）病房環境均應保持良好的通風，濕度及溫度應保持在適度舒適狀態，每日應定時進行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對病房進行表面消毒；（2）要求患者采取側臥位或側俯臥位，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發生；（3）計算24 h液體出入量，保證機體產生充足尿液，以達到尿道沖洗的作用，減少細菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進行鼻腔護理1～2次，口腔護理2～3次[4，8]。

1.4 臨床療效指標分析

所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應用心臟彩色超聲多普勒儀檢測LVEF、心臟指數（CI）等心功能指標。

1.5 預后指標分析

所有患者出院后均隨訪1年時間，隨訪間隔為2月，記錄并計算患者的服藥依從性、血糖達標率、2型糖尿病并發癥發生率以及生活質量綜合評分（QOF）。其中1年內MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運重建術；2型糖尿病并發癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變等。

出院后均采用服藥依從性調查表進行測評，共分為3個方面，即定期復診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個方面4分，總分12分。采用生活質量綜合評定問卷行生活質量（QOF）綜合評分，分5個部分，共25個條目：家務活動、休閑及戶外活動、工作及經濟狀況、家庭關系、心理評估，依據六級評分，分數越高，QOF越好。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效指標

研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對照組，而LVEF及CI顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 預后指標的分析

隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對象中，MACE發生率、2型糖尿病并發癥發生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達標率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長、反復住院、病情復雜等特點，并且較易發生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應激性高血糖以及院內感染等一系列并發癥，因此此類患者的預后結局不良[1，9]。國內外已有臨床研究證據認為，加強護理管理、給予適宜的護理措施干預患者的并發癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫學的診療方法，因而循證護理概念也被護理工作者提出[11-12]。目前循證護理的定義是指，根據充分的科學的臨床研究證據，指導護理工作者對患者提供科學有效的護理服務，目的是最大限度的降低患者的并發癥，改善患者預后結局[13]。目前循證護理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護理上已得到應用，對于患者的臨床癥狀有很好改善效應，但是對于患者的預后結局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護理研究[14]。因此本研究通過對冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護理措施，來判斷對于患者臨床療效及預后的作用。

本研究中根據臨床研究證據，著重對冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個危險因素，如：發生ACS與應激性高血糖、誘發急性心衰以及院內感染，進行循證護理干預，為了解這一系列的循證護理措施的效果如何，本研究重點選取了反映血糖控制水平的指標（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標，如：LVEF、CI等。結果顯示給予循證護理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實了循證護理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發生率、2型糖尿病并發癥發生率以及服藥依從性、血糖達標率、QOF等指標做為反映患者的預后結局的因素，結果顯示患者的心血管系統并發癥以及2型糖尿病并發癥發生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達標率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質量也均顯著提高，這表明循證護理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預后結局，故循證護理理論對于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護理干預措施適合臨床推廣。

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