序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓治療方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

如皋市回春堂藥店　江蘇省如皋市　226575

【摘　要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發的，所以說老年人群重視高血壓的預防和治療是非常必要的。

關鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；

就目前數據顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認識疾病、學會急救措施是有效防止高血壓引發的并發癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內，降壓治療也不可停止，這樣才能預防那些潛在的危險的并發癥。高血壓一經確診，則血壓應盡量控制在正常范圍內。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對高血壓常見藥物和治療方法進行簡單的敘述。

1 高血壓常用藥物

目前我國常用的降壓藥主要有六大類：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實際治療過程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯合用藥是高血壓治療中常見的一種方法，其中二聯的處方藥較為常見，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據相關醫藥理論和法律規范，醫師在用藥時要特別注意。

2 高血壓治療方法

2.1 治療原則

積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風險的關鍵，因為高血壓大多都是成年人或者老年人患者，隨著年齡的增大，身體的各項器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過程中，要嚴格遵守以下一點原則：首先是在治療過程中，對患者進行全程監督，密切關注血壓的升降情況；其次是在開降壓藥時，要遵守小劑量原則，并結合實際情況如患者在服藥后的生理反應等，在身體允許的范圍內適當調整服用量；再次就是在治療中要重視并發癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對不同藥物有不同的癥狀，要根據患者的自身情況，對抗高血壓藥物進行適當調整，必要時可以采取兩種藥劑配合治療。

2.2 藥物治療方法

上述文字中簡單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱，在醫治患者時，主要采用單種藥物和聯合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應用較多的，由于其效果平穩、價格優惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應用范圍很廣、并受到醫師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優點是藥性穩定、持久性強，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個具有六種強適應癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價格相對較高，很多患者難以長期服用，所以其應用范圍并不是很廣。

由于單種藥物很難實現高質量的治療效果，因此采用聯合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯合方案如下：

（1）尿劑+ACEI 或AT。

（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。

（3）鈣拮抗劑+ACEI。

（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。

（5）氫吡啶類鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

（6）氫吡啶類+β 受體阻斷劑。

（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。

（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。

部分藥物搭配使用不僅可以將相對減少治療費用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現率。聯合用藥最重要的就是避免出現藥物反應而產生不良反應，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯合用藥規范。

2.3 非藥物治療方法

非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。

（1）第一種就是體重控制。

（2）第二種就是飲食控制。

（3）第三種就是加強體育鍛煉。

（4）第四種就是心理輔助治療。

3 結束語

隨著年齡的增加，老年人的身體會很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見的一種老年疾病，時刻威脅著患者的身體健康，我們經常會發現很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發揮其功效和作用已經成為醫學界迫在眉睫要解決的問題，在此我對常見的治療藥物進行了簡單的概括，并針對高血壓治療原則和治療方法，進行了整體論述，希望能夠為各位同仁提供一定理論幫助。

參考文獻

[1] 席天陽. 美托洛爾聯合厄貝沙坦治療老年高血壓病的療效分析[J]. 中國醫學工程,2014(05).

[2] 潘巧波. 我院門診抗高血壓藥處方用藥分析[J]. 中國農村衛生,2014(05).

篇(2)

關鍵詞：纈沙坦;硝苯地平控釋片;原發性;高血壓;臨床療效

原發性高血壓是一種病因不明的血壓升高疾病，可能由于環境或者遺傳因素造成，是由于多種因素引起的多因素性疾病。臨床發病率高，也是一種表現為體循環動脈血壓升高，兼或伴有心血管危險因素的臨床綜合征[1]。原發性高血壓由于其病因及病理生理學機制復雜多樣，是在神經、體液和內分泌等多種因素單獨或共同作用下產生的[2]。對于原發性高血壓目前只能通過飲食控制、藥物維持進行治療，臨床常采取聯合用藥進行血壓控制。本文通過聯合用藥，即對纈沙坦和硝苯地平控釋片聯合治療的臨床療效進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年9月我院收治的原發性高血壓患者120例，入選標準為符合高血壓的診斷標準。排除條件：繼發性的高血壓患者，合并有其他嚴重臟器病變的患者，服用其他的降壓藥患者，對藥物有過敏情況的患者，精神疾病患者，哺乳或妊娠期患者，合并有嚴重心腦血管疾病患者以及肝腎功能障礙患者。入選的120例患者，隨機分為聯合組（纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療）和對照組（單純使用硝苯地平控釋片），每組各60例。聯合組，男性37例，女性23例，年齡為43～80歲，平均年齡（51.5±4.2）歲，病程為2～16年，平均為（5.2±4.1）年，高血壓分級為Ⅰ級患者23例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者12例;對照組，男性35例，女性25例，年齡為44～79歲，平均年齡（52.5±3.8）歲，病程為2～17年，平均為（5.1±4.0）年，高血壓分級為Ⅰ級患者22例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者13例。兩組患者性別、年齡、病程及其他一般資料相比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前對患者的血壓進行測量記錄。聯合組患者治療方法：口服纈沙坦40mg/d，1次/d，另外口服硝苯地平控釋片10mg/d，1次/d，連續治療1個月;對照組患者治療方法：只口服硝苯地平控釋片10mg/d，1次/d，同樣治療一個月。兩組患者在治療期間早晚8點測量患者的血壓情況，并且停止使用其他的降壓藥物，而且要求患者的飲食低鹽、生活鍛煉適量、禁煙禁酒，保持良好的作息。

1.3 評價指標以及療效判斷標準

評價指標：患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、臨床療效以及不良反應（胃腸道反應、皮膚反應等）。療效判斷標準：（1）顯效：治療之后，臨床癥狀明顯改善，DBP下降>20mmHg，SBP下降≥30mmHg，并且血壓下降至正常范圍;（2）有效：治療之后，臨床癥狀有所改善，5mmHg<DBP下降的范圍<19mmHg，10mmHg<SBP下降范圍<30mmHg;（3）無效：治療后，臨床癥狀無改善或者加重，SBP下降<10mmHg、DBP下降<5mmHg。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0數理統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，進行t檢驗;計數資料以率表示，進行c2檢驗，當P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓狀況比較

對兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行比較，治療后，兩組患者各自的SBP、DBP均較治療之前有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 治療前后血壓狀況比較 （X+S）

2.2 兩組患者之間臨床療效比較

對兩組患者的總有效率進行比較，總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。具體情況見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

2.3 不良反應比較

對兩組患者出現的不良反應情況進行比較，如頭暈、惡心及其他情況進行了比較，具體情況見表3。

表3 兩組患者不良反應比較（n，%）

3 討論

高血壓在我國發病率越來越高，而且逐漸呈現出年輕化趨勢。高血壓發病患者中有絕大部分患者為原發性高血壓，只有少數患者血壓升高可查明病因為繼發性高血壓。近年來，隨著醫學技術的不段發展進步，繼發性高血壓比例雖有所提升，但是原發性高血壓依然占較大比例。而血壓控制不良會導致心、腦、腎等靶器官損害，從而促進臨床血管事件的發生，積極有效地使血壓達標是高血壓治療的重要環節[3]。由于原發性高血壓發病因素繁雜，有代謝、飲食、環境等各方面因素綜合作用，目前的治療方法有藥物治療、膳食治療、運動治療、介入治療、基因疫苗治療等[4]，但是最主要的治療方式還是保守的藥物治療。目前，臨床上治療原發性高血壓的藥物種類繁多，包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，各類降血壓藥物作用機制各不相同、療效各異，選擇合適的降血壓藥物成為治療原發性高血壓的關鍵[5]。

硝苯地平控釋片使一種長效的鈣拮抗劑，可以抑制細胞膜上鈣離子通道，而又可以選擇性的抑制細胞膜上過度開放鈣通道，從而可以擴張血管，松弛血管平滑肌，達到降壓作用，而不引起過度降壓[6]。纈沙坦是一種新型口服非肽類的血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑[7]，可以競爭性、有選擇性的與Ang Ⅱ受體氨基酸互相作用，阻止了AT1受體與其結合，從而達到降壓作用。臨床研究表示，抗高血壓藥物聯合使用能有效降低血壓、減少不良反應及延緩器官損害、減少心腦血管事件的發生[8]。

本文對兩種藥物聯用進行研究，研究結果表明，治療之后，兩組患者的臨床療效相比，聯合組總有效率93.33%明顯高于對照組78.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）與治療之前相比較，均有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），而且聯合組患者的降低程度優于對照組（P<0.05）;不良反應方面相比較，兩組患者之間并無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，纈沙坦聯合硝苯地平控釋片進行原發性高血壓治療具有良好的臨床療效，且不良反應并無明顯差異，醫師可根據患者個體情況進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 李學軍.辨證治療原發性高血壓70例臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志，2014，28（5）：74-75.

[2] 黃雨晴，馮穎青. 難治性高血壓的臨床研究進展[J]. 循證醫學，2014，14（6）：323-332.

[3] 孫寧玲，霍勇，王繼光，等. 難治性高血壓診斷治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（4）：321-326.

[4] 李瑩，徐克雷. 高血壓治療的研究進展與展望[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：1-4.

[5] 楊群菲，項偉忠. 纈沙坦治療原發性高血壓的療效及對患者體液免疫功能的影響[J]. 中國藥物與臨床，2015，15（1）：73-75.

[6]孫寧玲. 硝苯地平控釋片治療輕中度高血壓的療效[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（8）：708-711.

篇(3)

關鍵詞 高血壓 心血管危險分子 危險分層 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.033

資料與方法

2001年1月～2002年12月對門診高血壓患者進行了相關調查分析。入選對象為門診診斷的符合《中國高血壓防治指南》(1999年,試行本)的高血壓病診斷標準:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,排除繼發性高血壓。

研究方法:使用統一的表格詢問病史、家族史、服藥史,體檢測量血壓、身高、體重、脈搏,記錄血生化、尿常規、X線、心電圖等檢查結果[1]。血壓和心率的測量采用目前統一的標準方法。患者測量前安靜休息15分鐘,取坐位,測右上臂血壓,以柯式音第1時相的讀數為收縮壓,第V時相的讀數為舒張壓,相隔2分鐘重復測量,取2次讀數的平均值,若2次測量數據相差大于5mmHg,則相隔2分鐘后再次測量,取3次讀數的平均值記錄[2]。

危險因素和心血管危險分層:本次調查用于危險性分層的危險因素有:①收縮壓和舒張壓水平(1～3級);②男性>55歲,女性>65歲;③吸煙;④總膽固醇>5.72mmol/L;⑤糖尿病;⑥早發血管疾病家族史(發病年齡男

治療方法:入選后對于低危和中危的患者,給予六類一線降壓藥物中的一種,治療1個月后血壓未能控制正常者給予增大藥物劑量或者改用另一類降壓藥或者加用另一類降壓藥。而高危和很高危用兩種或兩種以上的降壓藥聯合治療。

統計前處理:所有數據輸入電腦,建立相應數據庫,參數以X±S表示,進行單因素和X2分析。

結 果

一般情況,本次調查共隨機入選門診高血壓病患者136例,其中男76例,女60例;年齡31～78歲,平均60.21±12.43歲;首次就診平均收縮壓(SBP)165.72±18.24mmHg,平均舒張壓(DBP) 95.21±10.92mmHg,平均心率(HR)78.62±11.60次/分,平均體重指數(BMI)25.12±2.61kg/m2。

危險因素數量:有76%(104/136)以上的高血壓病患者至少有除血壓升高以外的1個危險因素等,其中有64%(87/136)例患者有≥2個危險因素。

血壓控制:經過2個月規律治療后,患者血壓明顯下降至正常,與首次就診相比:收縮壓下降到136.24±12.73mmHg,舒張壓下降到83.21±9.32mmHg,兩次相比差異有顯著性意義(P

危險分層:首次就診高血壓患者的危險性分層顯示:約90%患者屬于中危以上,其中高危和極高危約為58%(分別為26.1%和31.6%),其中32%的患者為中危,而低危所占的百分比很低,只有10.3%。經過2個月的規律治療后,危險分層發生了明顯變化:低危的百分比顯著上升了1倍,從10.3%上升到19.7%,極高危則下降了約50%,從31.6%下降為14.9%,前后相比差異有顯著性意義(P0.05)。

討 論

高血壓是心血管病的重要危險因素,積極防治高血壓是降低心血管病發病的重要措施,高血壓治療的目的降壓目標不同,在治療上應該加以區別對待[2]。

高血壓是心血管病的重要危險因素,收縮壓、舒張壓與心血管病發病的危險呈連續、獨立相關[3]。因此高血壓治療的最終目的是降低心血管危險,即減少心血管事件的發生率及由此導致的死亡。但高血壓病人的心血管危險不僅取決于血壓水平的高低,還應考慮是否并存有其他心血管危險因素為了方便判斷高血壓患者的心血管危險,并針對不同心血管危險制定相應的治療方案,中國高血壓治療指南提出了“心血管危險分層”的概念及其詳細的分層方法。心血管危險分層就是綜合患者的血壓高低以及合并的其他危險因素來判斷患者屬于低、中、高和很高危險。不同危險分層的患者其十年中發生主要心血管事件的百分率不同,低危病人低于15%,中危為15%～20%,高危為20%～30%,而極高危者大于30%[2]。

本次調查發現:76%以上的門診高血壓患者有至少除血壓升高外的一種危險因素。64%的患者有2個以上的危險因素,近60%的高血壓患者心血管危險分層為高危和很高危,32%的患者為中危,而低危只有10.3%,所占比例很低。這與文獻報道一致[4]。研究說明門診高血壓病患者中一半以上是高危患者,需要進行降壓藥物治療,其10年中發生主要心血管事件的百分比大于20%,對家庭和社會造成很大的影響,因此對高血壓患者進行危險分層,采取綜合防治措施,降低患者心血管危險具有重要臨床意義。

參考文獻

1 陳國偉,鄧字鍔,主編.現代心臟內科學.長沙:湖南科學技術出版社,(1):813.

2 劉力生,龔蘭生,主編.1999中國高血壓防治指南(試行本).中國高血壓防治指南起草委員會,1999:4-19.

篇(4)

[關鍵詞] 原發性高血壓；藥物經濟學；成本

[中圖分類號] R972+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0098-02

原發性高血壓是臨床中較為常見的心血管類疾病，常引起腦、心、腎等功能器官的損害，是腦卒中、冠心病以及心力衰竭等病癥的主要致病原因[1-2]。由于原發性高血壓屬于慢性疾病，因此對其治療是一個緩慢的過程，并且由于治療原發性高血壓的藥物種類繁多，治療費用也居高不下，從而給該病癥的臨床治療帶來了一定的困難[3]。本研究以2010年1月～2012年1月入住本院的120例原發性高血壓患者作為研究對象，運用藥物經濟學中的成本/效果分析方法探討了三種原發性高血壓治療方案的臨床效果和經濟性，旨在為原發性高血壓臨床用藥提供借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的120例原發性高血壓患者作為研究對象，所有患者經診斷均符合原發性高血壓的診斷標準[4]，在就診前未服用任何降壓藥物，并且排除了急性腦血管疾病、繼發性高血壓、糖尿病、冠心病、動脈瓣關閉不全、貧血以及高血脂等其他相似癥狀病癥。120例患者中，男性70例，女性50例；年齡51～78歲，平均60.8歲。將所有患者隨機分為A、B、C三組，每組各40例，A組患者中，男性25例，女性15例；平均年齡61.2周歲；B組患者中，男性23例，女性17例；平均年齡60.5周歲；C組患者中，男性22例，女性18例；平均年齡61.3周歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

每天固定時間對A、B、C三組患者分別按照不同的治療方案進行給藥。A組患者給予替米沙坦（天津懷仁制藥有限公司，批號：H20041938）35 mg和吲達帕胺（江蘇亞邦強生藥業有限公司，批號：H20123307）2.0 mg聯合口服治療，1次/d；B組患者給予氫氯噻嗪（廣東華南藥業集團有限公司，批號：H44020751）25 mg和依那普利（上海現代制藥股份有限公司，批號：H31021937）10 mg聯合口服治療，1次/d；C組患者給予硝苯地平（河北巨龍藥業有限公司，批號：H13022445）10 mg和酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，批號：H32025169）25 mg聯合口服治療，1次/d。療程為56 d，治療結束后檢查患者的血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂等。服藥期間如果患者出現不良反應癥狀，需立即向臨床醫師進行報告并進行診治。

1.3 藥物經濟學分析方法

本研究中采用成本/效果分析方法，成本是指在對患者進行某一治療方案時消耗的資源價值，主要包括醫用成本、勞動力成本以及精神損害等，一般用貨幣表示[5]。本研究中所有患者門診和檢查費用相同，間接成本在本文中忽略不計，因此成本主要集中于藥品成本上，只需計算藥品費即可，本文用總有效率表示臨床效果，用成本/效果比進行藥物經濟學分析。在實際治療過程中，每一個治療方案都會因為有很多的變量而呈現多變化，往往難以進行精確的測量和比較，例如成本/效果分析就會受到藥品價格的波動影響[6]，為了進一步探討本研究中三種治療方案的藥物經濟學特性，需對其進行敏感度分析，本研究基于所有藥品漲價10%的基礎上進行敏感度分析。

1.4 臨床評價標準

依據《新藥臨床研究指導原則》對高血壓療效進行評定[7]。其中，舒張壓正常或者下降≥20 mm Hg為顯效，舒張壓下降≥10 mm Hg且

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2表示，以P

2 結果

2.1 各組患者臨床效果的比較

經過56 d治療，A組患者的總有效率為92.5%，B組患者的總有效率為87.5%，C組患者的總有效率為85.0%，三組患者總有效率比較差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2各組患者不良反應發生率的比較

在56 d的治療期間，共有10例患者發生不良反應，其中，A組3例（占7.5%），包括惡心1例，頭昏1例，皮膚瘙癢1例；B組3例（占7.5%），包括頭昏2例，心悸1例；C組4例（占10.0%），包括頭昏1例，血壓偏低1例，心悸2例。三組患者的不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3三種治療方案藥物經濟學分析的比較

A、B、C三種治療方案的成果/效果比分別為1.03、1.26和1.56，A組治療方案成本明顯低于B、C兩組（P

2.4 三種治療方案敏感度的比較

敏感度分析結果提示，A、B、C三種治療方案的成本/效果比分別為1.13、1.39和1.71（表3）。

3 討論

本研究對本院120例原發性高血壓患者分別使用替米沙坦聯用吲達帕胺、氫氯噻嗪聯用依那普利、酒石酸美托洛爾聯用硝苯地平三種方案治療，并對該三種治療方案進行了藥物經濟學探討，目的是探索合適的用藥方案，為患者節省治療費用，同時又能提高藥物的利用性，為臨床用藥提供借鑒和參考[8]。本研究結果提示，三組患者總有效率和不良反應發生率差異均無統計學意義（P>0.05），其中，不良反應以頭昏和心悸為主。但是替米沙坦聯用吲達帕胺的A方案所用成本明顯低于其他兩種方案，并且治療有效率為92.5%，為三組中最高，并且成本/效果比最低，為1.03。另外本研究還利用敏感度分析方法分析了治療方案中藥品價格變化對成本/效果比變化，結果提示，A、B、C三組治療方案的在藥品價格上浮10%后的成本/效果比分別為1.13、1.39、1.71，即A組方案的成本/效果比仍然最低，說明替米沙坦聯用吲達帕胺的A組治療方案對于原發性高血壓具有更好的經濟效益，值得臨床推廣。

藥物經濟學在解決臨床用藥中患者的經濟負擔問題以及政府對我國公民醫療補償機制的展開方面起到了非常重要的作用，同時由于患者存在較大的個性化差異，因此臨床中研究藥物經濟學具有重要意義，其可以為疾病的治療和合理用藥提供參考[9]。

[參考文獻]

[1] 寧潔，李東生.4種高血壓治療方案的藥物經濟學分析[J].天津藥學，2007，19（3）：48-50.

[2] 徐敏，許正新，陳燦明，等.藥物經濟學在醫院臨床用藥及控制費用中的應用[J].中國醫藥導報，2006，3（36）：11-12.

[3] 邵志偉，徐偉.高血壓3種治療方案的藥物經濟學研究[J].安徽醫藥，2009，13（4）：444-446.

[4] 楊冬.藥物經濟學及其在藥品費用控制中的應用[J].中外健康文摘，2008，5（8）：1096-1097.

[5] 趙曉輝，李中華.3種高血壓治療方案的經濟學評價[J].中國藥業，2010，19（21）：55-57.

[6] 黃晨.原發性高血壓3種治療方案的藥物經濟學評價[J].海峽藥學，2008，20（7）：119-120.

[7] 牛恒立，李平.藥物經濟學在臨床合理用藥中的應用[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（4）：308-310.

[8] 羅暢然，黃有勝.中重度原發性高血壓3種治療方案的藥物經濟學評價[J].廣東藥學院學報，2010，26（4）：409-411.

篇(5)

一天傍晚，下班走到樓下看到她和鄰居幾位大娘聊天，問她：頭痛見好了嗎?她說，更重了，飯都做不了了。我問：你的血壓高不高?她說是低血壓，才60、90。我又問：最近測了嗎?答沒有。這時鄰居家住一樓的大媽說家里有血壓計，說著就回家拿出來。一量高壓(收縮壓)160mmhg，低壓110mmhg。結合她以前的血壓情況這個血壓太高了。她當時也緊張得不得了，我一邊安慰她一邊領她急忙到附近的社區衛生服務站，檢查的結果和我測量的是一樣的。

醫生給開了0號的降壓藥，囑咐怎么服，整個看病過程就完成了。這個經歷使我想了很多，高血壓患者現在真的很多，但治療上有很多不盡如人意的地方，醫生治療的方法單一，只要是高血壓的患者就用降壓藥，也不對患者進行追蹤，也不管患者的愈后如何。高血壓的治療不是一過性的行為，需要醫患的溝通和醫生對此病的認識程度，這決定了患者的愈后如何。醫學發展到了今天，很多醫生對高血壓的治療還停留在原始的水平，在這里和大家一同回顧高血壓治療經歷的幾個階段：

最初只有少數幾種藥物，如復方降壓片、降壓0號片、羅布麻片等，發展至今已有包括利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、CCB等六大類100余種。高血壓的藥物治療從上世紀50～60年代的“套餐療法”，70～80年代的“序餐方法”(階梯方法)，發展至90年代以后的“自助餐療法”，完全實現了從單藥治療向多藥聯合治療的轉變。

西藥治療中西醫結合治療

近年來，幾種較為有效的中藥制劑已被許多輕中度高血壓患者采用。中西醫結合治療已成為常規降壓方法和治療原則。目前中西醫結合治療包括：(1)降壓西藥+降壓中成藥或按摩、針灸。(2)降壓西藥+活血化瘀中成藥或單味中藥。(3)降壓西藥+食療、中藥藥膳。

“群防群治”“同病異治”

我國高血壓治療經歷過“群防群治”，即千人一藥、千人一方的階段，它在我國高血壓治療中起到過積極和肯定的作用。隨著對高血壓基礎研究和流行病學資料的掌握，尤其是現代分子生物技術的發展，高血壓相關基因及其多態性被人們逐漸發現和認識。因此，個體化、種族化的“同病異治”方法被臨床醫生采用，成為高血壓治療的又一個重要原則。

藥物或非藥物治療改良生活方式

高血壓的非藥物治療，如音樂療法、限鹽、控制體重等，一直受到臨床醫生的重視，是重要的治療方法。雖然原發性高血壓占大部分(約90％)，但近年研究表明，繼發性高血壓中大部分是不良生活方式導致的，因此改良生活方式已成為有效防治高血壓和減少心腦血管事件的措施。

單純降壓治療多靶點治療與預防并重

很長一段時間，人們對高血壓治療的認識局限于降低血壓。直到上世紀90年代中期，通過大量基礎實驗研究和臨床觀察，人們發現高血壓會導致心、腦、腎、眼底和外周血管等靶器官損害。治療高血壓的同時，必須逆轉靶器官損傷和保護重要的靶器官。因此，合理選擇有心、腦、腎等保護作用的藥物也很重要。

篇(6)

【關鍵詞】頑固性高血壓 診斷 治療

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-087-01

在治療臨床高血壓的實踐過程當中，通常會遇到這樣情況，在用了多種臨床降壓藥之后，患者的血壓控制仍舊不理想。這種血壓即為難治性高血壓，也稱頑固性高血壓[1]。依據1999年WHO/ISH高血壓診斷分級標準，對我院內科隨機抽取的2008年3月～2010年4月期間30例頑固性高血壓患者進行臨床確診并分析其病因后，采取臨床綜合干預的治療方法，患者的血壓得到了較為理想的控制，先將分析結果報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月～2010年4月內科所收治的30例頑固性高血壓患者，均依據1999年WHO/ISH高血壓診斷分級標準，男19例，女11例，年齡24～71歲，平均年齡為51±12歲，病程為2個月～21年。30例頑固性高血壓患者當中，有9例為高血壓2級，有21例為高血壓3級。經臨床輔助檢查，有17例患者存在血脂異常，有12例患者空腹或者是餐后血糖升高，有9例患者存在血肌酐升高，有7例患者尿蛋白為陽性，心臟彩超檢查為心臟擴大的患者有5例，經臨床B超檢查，提示有2例患者為腎動脈狹窄，經CT增強檢查，提示有1例患者為胸主動脈瘤。30例頑固性高血壓患者當中，均存在不同程度的不合理用藥現象。

1.2 方法

1.2.1 1999年WHO/ISH高血壓診斷分級標準[2]：

①理想血壓：收縮壓

②正常血壓：收縮壓

③正常高值：收縮壓為130～139mmHg且舒張壓為85～30mmHg；

④1級（輕度）高血壓：收縮壓為140～159mmHg或者舒張壓為90～99mmHg；

亞組：臨界值收縮壓為140～149mmHg或者舒張壓為90～94mmHg；

⑤2級（中度）高血壓：收縮壓為160～179mmHg或者舒張壓為100～109mmHg；

⑥3級（重度）高血壓：收縮壓≥180mmHg?或者舒張壓≥110mmHg；

⑦單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg及舒張壓

亞組：臨界值收縮壓為140～149mmHg及舒張壓

1.2.2 治療方案

①健康宣傳教育

和患者及其家屬認真溝通進行健康宣傳教育，鼓勵患者戒煙戒酒、減輕體重、有規律的鍛煉、減少食鹽攝入量、高纖維素及低脂飲食等；糾正患者的不良生活方式，鼓勵患者保持樂觀的心態，合理調整心理的平衡。

②增強患者臨床治療積極性

針對患者的具體情況，幫助其制定相應的治療方案，合理用藥，減少藥物的劑量以及服藥次數，提高患者臨床治療的依從性；并同時指導患者合理的應用血壓計進行自測，較好的提高了患者治療的積極主動性。

③患者臨床降壓藥的應用

本組30例頑固性高血壓患者當中，22例應用三聯療法，其中15例患者同時應用利尿劑、鈣拮抗劑、β―受體阻滯劑；4例患者同時應用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑；3例患者同時應用鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、β―受體阻滯劑。8例患者（血肌酐升高者）應用四聯療法，其中5例患者同時應用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β―受體阻滯劑；3例患者同時應用硝普鈉（48h～72h控制性降壓）、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β―受體阻滯劑。

2 結果

本組30例頑固性高血壓患者當中，除有4例患者轉入外科以及上級醫院進行介入治療之外，其余26例患者都采用了及時調整臨床抗高血壓方案進行治療3～21天之后，有24例患者的血壓降至了正常，有效率為92.3%，血壓控制較不理想的患者有2例，都為臨床繼發性高血壓。

3 討論

目前，臨床高血壓患者的發病率呈現出了不斷升高的趨勢，對于臨床頑固性高血壓更應當引起人們的充分關注，并要采取積極有效的治療方案。臨床頑固性高血壓治療時要從下述幾方面來考慮

3.1 健康宣傳教育

和患者認真溝通進行健康宣傳教育，鼓勵患者戒煙戒酒、有規律的鍛煉、減少食鹽攝入量、及低脂飲食等；學會自我心態調節的方式及方法，如散步、聽有益的音樂，保持樂觀而平和的心態。

3.2 提高患者治療依從性

加強宣教，以提高患者對于臨床高血壓疾病的認識以及控制血壓的必要性，頑固性高血壓的患者可選擇長效藥物，于每日服藥一次，可選用固定的復方制劑，以減少服藥的片數。指導患者合理的應用血壓計進行自測，提高治療的積極主動性。

3.3 停止服用影響臨床降壓治療藥物

臨床頑固性高血壓患者要盡量的避免應用或者停止服用影響臨床降壓治療藥物，特別是NSAIDs，對于某些停用比較困難的藥物，要考慮適當的減少藥物劑量，直至最小的有效劑量。若需重新應用對臨床降壓治療存在不良影響的藥物時，要密切的監測血壓，同時合理的調整降壓治療方案。

3.4 利尿劑的應用

聯合治療方案要包括足量利尿劑。噻嗪類利尿劑當中是氯噻酮往往要優于氫氯噻嗪。對于慢性腎病患者，可應用呋噻米，每日2次口服，或者托拉噻米，每日1次口服。利尿劑劑量一般要小，若應用劑量較大，則應當考慮適當補充鉀鹽及糾正糖、脂、尿酸代謝紊亂。聯合治療方案的調整。

3.5 不同作用機制藥物可聯合應用

應從小劑量逐漸開始，增至較大的劑量。鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑是相對理想的聯合。若需第4種藥物，可以考慮螺內酯、阿米洛利[3～5]。要注意對藥物不良反應的監測，最大限度的降低臨床藥物治療的副作用，提高藥物的臨床應用療效。

本文通過對30例臨床頑固性高血壓患者的臨床診斷、治療方法及其療效的研究分析得出，采取健康宣傳教育、合理應用臨床降壓藥等綜合干預的治療方法，可以使得臨床頑固性高血壓患者的血壓得到較為理想的控制，值得臨床借鑒應用。

參考文獻

[1]李肖靜，健康教育干預對高血壓患者服藥依從性的影響[J]，中國老年保健醫學，2010,15：2436-2437.

[2]尹來，王伯忠，鄭凱航，頑固性高血壓的原因及診治[J]，中國預防醫學雜志，2010,1：70-72.

[3]朱健,蔡文瑋,楊菊賢，心理因素與高血壓患者降壓療效的相關性分析[J]，中國行為醫學科學，2010,8(25)：168-169.

篇(7)

【關鍵詞】 高血壓； 尼群地平； 卡托普利； 聯合用藥

隨著社會的發展、人口老齡化進程的加快，我國老年人高血壓患者數量呈逐年上漲的趨勢，老年人發生心腦血管并發癥的危險性極高，同時也是致殘、致死的重要原因之一［1］。目前在高血壓治療的理念中，普遍提倡積極、有效的血壓控制達標治療，聯合藥物治療方案是控制高血壓的首選。高血壓患者服藥依從性是影響治療效果的重要因素之一，其中降壓藥物的價格是影響服藥依從性的重要因素，特別是在我國廣大的農村地區。本院采用尼群地平聯合卡托普利治療原發性高血壓，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2010年2月本院200例高血壓患者，入選病例診斷均符合中國高血壓防治指南修訂版（2005年）關于原發性高血壓的診斷和分級標準［2］，90 mm Hg

1.2 治療方法 對照組（n=46）給予卡托普利治療，25 mg/次，2次/d。觀察組（n=60）給予尼群地平聯合卡托普利治療，給予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治療1周后血壓未達標者，劑量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根據患者的血壓情況，每周遞增25 mg/d，控制血壓穩定在小于140/90 mm Hg的范圍內，出現血壓

1.3 觀測指標 服藥期間每天9:00、15:00各測一次血壓，用臺式泵柱血壓計測量右臂坐位血壓，測量前靜坐15 min，連續測量3次取平均值作為本次血壓測量值；服藥期間常規監測肝腎功能、血常規、血糖血脂等。觀察并記錄治療期間的不良反應（皮疹、咳嗽、血管性水腫、頭痛、頭暈、血肌苷增高、低鉀血癥）發生情況。

1.4 療效評價標準 治療前3 d血壓平均值、服藥第4周的血壓平均值、服藥第8周的血壓平均值作為療效判斷的數據。按照我國衛生部制定的《新藥臨床研究指導原則》［3］，將治療后血壓療效分為以下3個級別，顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒張壓下降30 mm Hg者；無效：未達到上述標準者。以顯效率加上有效率為總有效率。

1.5 統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 療效比較 治療后第4周、第8周復查，觀察組患者的血壓控制總有效率分別為80.00%、93.33%，對照組分別為56.52%、63.04%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 不良反應 對照組：刺激性干咳3例，頭痛1例，下肢水腫1例，總共5例（10.87%）；觀察組：頭痛3例，踝部水腫2例，干咳1例，總共6例（10.0%）。所有不良反應均能耐受，癥狀持續3~8 d自行消失，對比兩組治療期間的不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

治療高血壓的最終目的是減少靶器官損害，不僅是為了降低血壓，同時要盡可能降低長期心血管發生率，降低致殘、致死率。各種降壓藥的臨床試驗結果表明，高血壓治療期間血壓下降幅度與心腦血管事件發生率的降低具有很好的相關性，而與具體選用的降壓藥物類型無關［4］。在我國，高血壓患病率高而患者的服藥依從性普遍較低，特別在農村地區，由于長期服藥所帶來的經濟負擔導致大部分患者服藥依從性差。長效鈣拮抗劑、ARB等控制血壓效果雖好，但是由于價格昂貴，難以在貧困的農村地區得到推廣使用，而尼群地平與卡托普利聯合方案價格低廉，較易為患者接受，有利于提高服藥依從性，提高血壓控制率。

尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抑制血管平滑肌和心肌細胞的跨膜Ca2+內流，血管選擇性強，能夠引起全身血管擴張，有效降低舒張壓、心肌耗氧量，適合作為一線降壓藥用于各型高血壓治療中，單藥或聯用均有效；卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，作用機制是競爭性抑制ACE，進而減少血管緊張素II生成，抑制血管收縮和醛固酮分泌，促進血管擴張，達到降壓的目的［5］。本研究結果顯示，尼群地平聯合卡托普利治療原發性高血壓效果確切，能夠短期內控制血壓，且副作用發生率與單用卡托普利相比無顯著性差異，聯合方案的價格低廉，適合在農村地區、基層醫院推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 方寧遠，龔瑋倚.老年人高血壓治療進展.中華老年醫學雜志，2002,24（2）：154.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版.北京：人民衛生出版社，2006.

［3］ 羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯用治療老年高血壓療效觀察.中國血液流變學雜志，2005,15（4）：606-607.

［4］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：92.