序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床思維的培養(yǎng)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

方法：臨床思維的早期培養(yǎng)首先從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，然后加強(qiáng)動手能力。

結(jié)果：通過臨床思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠更好的掌握理論知識，加強(qiáng)其思維能力，并且做到兩方面相互促進(jìn)。

結(jié)論：臨床的早期培養(yǎng)需要學(xué)生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷進(jìn)步。在培養(yǎng)過程中，尤其要注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，這樣可以提高學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：外科實(shí)驗(yàn) 早期培養(yǎng) 臨床思維

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02

臨床思維指的是臨床上醫(yī)生對患者進(jìn)行一系列的檢查，然后經(jīng)過頭腦的分析、歸納、推理、總結(jié)，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫(yī)生的臨床思維能力直接影響患者的診治質(zhì)量，同時(shí)也是反映醫(yī)生醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。曾有醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，有33%的醫(yī)療事故都是由于醫(yī)生的臨床思維能力不當(dāng)引起的。所以，外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)非常重要。本文對外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)進(jìn)行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：

1 方法

1.1 從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫(yī)生對患者的客觀現(xiàn)象做出的主觀反應(yīng)[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認(rèn)識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)的第一步就是臨床意識的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。

1.1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識。學(xué)生首先要意識到自己是一個醫(yī)學(xué)生，必須要有很強(qiáng)的觀察力和感知力。學(xué)生在外科實(shí)驗(yàn)中的觀察能力訓(xùn)練主要有：參觀手術(shù)室；參觀急診手術(shù)；觀看外科學(xué)相關(guān)的錄像；認(rèn)識和辨別外科實(shí)驗(yàn)常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實(shí)驗(yàn)中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進(jìn)行見習(xí)。教師在帶領(lǐng)學(xué)生參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí)，需告誡學(xué)生：外科實(shí)驗(yàn)必須要謹(jǐn)慎和細(xì)致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強(qiáng)，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實(shí)驗(yàn)時(shí)的各種反應(yīng)和變化。作為外科醫(yī)生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強(qiáng)的意識來充實(shí)醫(yī)生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。

1.1.2 培養(yǎng)“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師一定要不斷的強(qiáng)調(diào)和告誡學(xué)生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學(xué)生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應(yīng)的知識反映[2]。

1.1.3 兩種行為的相互轉(zhuǎn)化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習(xí)慣行為”[3]。人們的生活、學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中都有許多“習(xí)慣行為”，當(dāng)其出現(xiàn)不利反應(yīng)時(shí)，人們就會有意識的改掉，這樣“習(xí)慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學(xué)習(xí)效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質(zhì)量。通過上千次改變不利習(xí)慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習(xí)慣行為。所以，養(yǎng)成良好習(xí)慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫(yī)生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養(yǎng)成良好的臨床習(xí)慣。

1.2 必須加強(qiáng)動手能力。在外科實(shí)驗(yàn)中，動手能力的培養(yǎng)是學(xué)生臨床思維培養(yǎng)非常重要的一項(xiàng)。而動手能力訓(xùn)練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學(xué)生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓(xùn)練學(xué)生以下幾項(xiàng)臨床思維來提高其臨床思維能力。

1.2.1 哲學(xué)思維。通過在哲學(xué)上的思維觀點(diǎn)，在臨床上得到具體的應(yīng)用。具體來說就是學(xué)生要將各科知識的前后內(nèi)容進(jìn)行有效的貫通，并且在臨床中應(yīng)用起來。

1.2.2 矛盾思維。在訓(xùn)練過程中，教師必須強(qiáng)調(diào)，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。

1.2.3 邏輯思維。正確的學(xué)習(xí)邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時(shí)進(jìn)行糾正。書寫病歷的思維應(yīng)注意：避免主觀思維；質(zhì)與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價(jià)各項(xiàng)資料，避免片面思維。

2 討論

外科實(shí)驗(yàn)雖然內(nèi)容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實(shí)踐應(yīng)用。外科實(shí)驗(yàn)中臨床思維的早期培養(yǎng)很重要，早期的灌輸和訓(xùn)練不但加深了外科實(shí)驗(yàn)的意義，還加強(qiáng)了素質(zhì)教育的實(shí)施。

外科醫(yī)生成長及成功的關(guān)鍵就是要養(yǎng)成正確的臨床思維方式和臨床思維習(xí)慣。外科實(shí)驗(yàn)中早期的臨床思維的培養(yǎng)就是為了將學(xué)生培養(yǎng)成日后合格的外科醫(yī)生，能夠進(jìn)行有效的獨(dú)立的外科工作。而臨床思維培養(yǎng)的重、難點(diǎn)就在于，臨床思維分析能力的培養(yǎng)和解決問題能力的培養(yǎng)。

外科學(xué)包括五大學(xué)科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術(shù)治療。外科實(shí)驗(yàn)的臨床思維培養(yǎng)是從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，主要有：培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養(yǎng)學(xué)生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習(xí)慣行為與意識行為的相互轉(zhuǎn)化。然后培養(yǎng)學(xué)生的動手能力：培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維、矛盾思維、邏輯思維。

綜上所述，在外科實(shí)驗(yàn)早期的臨床思維培養(yǎng)中，教師的責(zé)任感和學(xué)生的配合度都非常重要，教師必須以學(xué)生的學(xué)習(xí)治療為目標(biāo)，學(xué)生以培養(yǎng)良好的臨床思維為目的。教學(xué)過程中師生必須進(jìn)行互動，進(jìn)行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結(jié)、反復(fù)的實(shí)踐來提高臨床思維。學(xué)生必須養(yǎng)成學(xué)習(xí)主動性，積極的摸索和學(xué)習(xí)，能夠自我發(fā)現(xiàn)問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學(xué)生的臨床思維，可以促進(jìn)素質(zhì)教育的發(fā)展，可以提高醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)可以使醫(yī)學(xué)更進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 王松，王高舉，鐘德君，康建平，王清.改良PBL模式在外科實(shí)驗(yàn)中的教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，02：99-100

篇(2)

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救

急診學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，一段時(shí)間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認(rèn)為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題，筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會分述如下。

1 熟知祖國醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念

作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn)，在課堂上老師要重點(diǎn)介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國時(shí)期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時(shí)氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時(shí)代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨(dú)特的臨床療效，這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋摹＝虒W(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強(qiáng)化急診意識，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。

2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識

急診患者病情急、來勢兇險(xiǎn)、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命，要時(shí)刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時(shí)間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)楸静〉膿尵赛S金時(shí)間就是4～6 min，超過這個時(shí)間就會出現(xiàn)不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力

針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時(shí)間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時(shí)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫(yī)病癥把引起昏迷各個系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。

4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實(shí)辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對西醫(yī)急救知識的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實(shí)際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。

5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過于強(qiáng)調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實(shí)踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。

總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們在教學(xué)過程中通過對學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 李 雁，李 鵬，王 新，等.中醫(yī)急診學(xué)臨床教學(xué)探新[j].醫(yī)學(xué)綜述,2008，14(10)：1580.

篇(3)

1扎實(shí)的專業(yè)知識是前提

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)完全割裂開，藥學(xué)人員對醫(yī)學(xué)理論知識特別是實(shí)踐技能知之甚少，無法與醫(yī)師和患者進(jìn)行有效的溝通。扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識是臨床藥師能夠深入臨床發(fā)揮自身價(jià)值、指導(dǎo)合理用藥的前提。對于醫(yī)學(xué)知識，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需增設(shè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)完善的醫(yī)學(xué)知識可以使臨床藥學(xué)學(xué)生熟悉診療知識，明確用藥目的及用藥方面的不足判斷用藥的合理性。其次還需教導(dǎo)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生關(guān)注最新的醫(yī)療動態(tài)如疾病治療學(xué)、診療指南及專家共識等，這些知識的積累和思維模式的培養(yǎng)有助于為臨床藥師參與疾病治療，臨床合理用藥提供有益的幫助。

2帶教老師充足的教學(xué)時(shí)間是保障

臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)生必須進(jìn)入臨床，才能學(xué)到新的知識。目前能真正滿足臨床需要的?R床藥師的數(shù)量很少，而滿足帶教資格的臨床藥師更少，同時(shí)，臨床藥師工作較為繁重，需承擔(dān)醫(yī)院的各種點(diǎn)評和上報(bào)工作，實(shí)習(xí)生帶教只是其中之一，所以，帶教臨床藥師對于實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教精力和時(shí)間很難保證，帶教質(zhì)量更有待商榷。因此，醫(yī)院應(yīng)給予帶教藥師充足的時(shí)間進(jìn)行帶教工作，同時(shí)建議細(xì)化量化考核制度以保證帶教質(zhì)量。

3教學(xué)方法的改進(jìn)很重要

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育多關(guān)注于理論教育，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才。臨床藥學(xué)專業(yè)目前已規(guī)定臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不少于1年，在這一年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，各院校應(yīng)結(jié)合自身情況，發(fā)揮各自優(yōu)勢，豐富教學(xué)方式，借鑒發(fā)達(dá)國家較成功的教學(xué)方式，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)將小組討論教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法、小組討論教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、藥物整合模擬教學(xué)法等貫穿整個教學(xué)實(shí)踐過程中，以鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維能力。

同時(shí)在實(shí)習(xí)期間的科室輪轉(zhuǎn)過程中，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，重點(diǎn)突出。目前在藥物治療中有明確法規(guī)可遵循，有指導(dǎo)原則可借鑒的就是抗感染藥物治療，而與臨床交流最好的切入點(diǎn)就是抗感染治療，這是所有臨床科室都要面臨的問題。學(xué)生應(yīng)了解不同細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判讀，感染標(biāo)志物的種類，細(xì)菌耐藥機(jī)制并熟練掌握藥物的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)特點(diǎn)。只有充分了解細(xì)菌和抗菌藥物特性，才能參與有關(guān)藥物治療的討論，才能順利成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員。

4重視溝通技巧的培養(yǎng)

篇(4)

關(guān)鍵詞：研究生；心血管內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力

中圖分類號：G643文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.010

文章編號：1006-1959（2018）06-0028-02

實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板[1]。當(dāng)今就高等醫(yī)學(xué)教育而言，我們需要緊緊圍繞著“培養(yǎng)什么樣的人才，如何培養(yǎng)”為中心而奮斗，在新形勢下要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)，即把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才。心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的二級學(xué)科，是一門理論知識豐富而又非常重視實(shí)踐過程的學(xué)科。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，要把研究生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[2]。現(xiàn)就如何強(qiáng)化心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1明確醫(yī)師的職責(zé)，樹立正確的人生觀

要讓醫(yī)學(xué)研究生明確定位，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先必須具有高度責(zé)任心，與此同時(shí)應(yīng)具備有無私奉獻(xiàn)的精神，對醫(yī)學(xué)的研究是永無止境的，所以必須要端正好學(xué)習(xí)的認(rèn)真態(tài)度，實(shí)事求是；無論做哪一門學(xué)問在注重學(xué)習(xí)本專業(yè)知識的同時(shí)更要學(xué)會和做人，應(yīng)當(dāng)樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識是為了救死扶傷，為人民服務(wù)，而不是為了謀取金錢利益，只有在具備了一定的醫(yī)德的前提下，才能在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累最終成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。

2加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力的培養(yǎng)

2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)的理論知識是培養(yǎng)臨床思維能力的基石，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上拓展研究生的知識面，并把相關(guān)知識關(guān)聯(lián)起來、前后呼應(yīng)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，此外還應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷方面的知識進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中也要結(jié)合基礎(chǔ)知識積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終使醫(yī)療工作者在診治患者的過程中能夠得心應(yīng)手，在與患者溝通過程中能保持思路清晰、思路開闊，這些都非常助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。想讓醫(yī)學(xué)研究生有興趣的主動學(xué)習(xí)、學(xué)好、學(xué)精，就得有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫(yī)學(xué)道德和穩(wěn)扎的專業(yè)知識、嫻熟的專科實(shí)踐技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要敢于創(chuàng)新，教導(dǎo)研究生們在工作中學(xué)會團(tuán)體合作，共同服務(wù)患者，醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍也應(yīng)加強(qiáng)高等教育學(xué)、高等心理學(xué)等學(xué)科的知識儲備，才能與當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求吻合。

2.2樹立系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床思維觀人體是一個整體，面對患者時(shí)應(yīng)該用系統(tǒng)的觀點(diǎn)去剖析問題。我院研究生管理科及畢業(yè)后繼續(xù)教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進(jìn)行為期2～4周的以診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)為主的強(qiáng)化訓(xùn)練，對其所掌握的理論知識進(jìn)行崗前系統(tǒng)歸納、整理，并且在輪轉(zhuǎn)不同科室期間對其理論知識進(jìn)行梳理、儲存記憶，入科室前進(jìn)行入科前培訓(xùn)，經(jīng)過一定周期的輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行出科考核，成績合格者方可進(jìn)入下一個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這樣對研究生在實(shí)際臨床應(yīng)用中能準(zhǔn)確、快速地結(jié)合所學(xué)理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)綜合分析、解答難題有巨大推進(jìn)作用。提高臨床專業(yè)碩士研究生的知識儲備力，也就是提高了醫(yī)學(xué)生的思維能力。

2.3改進(jìn)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床教學(xué)的模式傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師硬性向?qū)W生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（lecturebasedlearning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質(zhì)教學(xué)，雖然可以較為系統(tǒng)地傳授書本中的基本理論知識，但對于學(xué)生的主觀能動性的發(fā)揮是不利的。由這些問題引申的教學(xué)方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，西方國家開展的基于問題的學(xué)習(xí)法稱之為PBL（problembasedleaming）教學(xué)方式，在觀察期間已取得了可觀的成效[3]。與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵學(xué)生能夠自學(xué)、鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中爭論，并促進(jìn)其對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行總結(jié)、反思，最終的核心是解決問題，大大激發(fā)了學(xué)生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法[4]。一個PBL教學(xué)核心專題包括：①創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。由學(xué)生導(dǎo)師首先介紹一例患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程及病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，然后提出設(shè)計(jì)好的問題。②提出假設(shè)，自學(xué)解疑。對所有學(xué)生進(jìn)行分組并擬定小組長，在小組長的安排、學(xué)生的合作下在規(guī)定的時(shí)內(nèi)通過查閱相關(guān)資料，就該疾病的流行病學(xué)、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后等問題展開討論，并得出結(jié)論性總結(jié)。③論證假設(shè)。由各組小組長代表同組同學(xué)們討論的結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，提出各自解決問題的具體方案；同學(xué)們再一起回顧病例并對結(jié)論展開討論，導(dǎo)師對所有學(xué)生的討論結(jié)果做出評價(jià)及總結(jié)，最終在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下所有同學(xué)去病房查看患者，由導(dǎo)師在病床旁對患者進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)查體，對已經(jīng)討論的該項(xiàng)病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生所學(xué)知識得到鞏固加強(qiáng)。

現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程不單單是學(xué)生接觸、認(rèn)識的過程，而且是同學(xué)間相互交流與合作的過程。互動式教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)論的教學(xué)理念。通過學(xué)生的合作、學(xué)生與教師的互動，促進(jìn)了師生和諧關(guān)系及相互促進(jìn)作用，從而形成和諧的生生互動、師生互動、學(xué)習(xí)個體與教學(xué)中介的互動，給學(xué)生提供了一個自我展現(xiàn)的平臺，有利于培養(yǎng)主動性和創(chuàng)造性，提高運(yùn)用知識分析、解決問題的能力。

結(jié)合心血管內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，由心血管專業(yè)導(dǎo)師主持專題講座及集中講座，我院開展工作為每月1～2次，內(nèi)容按研究生培養(yǎng)計(jì)劃要求制定，如疑難病例討論，常見易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專業(yè)當(dāng)前在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)動態(tài)，診療方面的新進(jìn)展，使研究生學(xué)會辯證分析，學(xué)到許多在教科書上沒有，但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識；通過接觸大量醫(yī)學(xué)前沿和新進(jìn)展信息訓(xùn)練臨床思維能力，為進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作打下基礎(chǔ)。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓(xùn)練后考核及畢業(yè)考核這幾個方面，將出科考核和階段考核過程統(tǒng)一集中在臨床畢業(yè)的考核上，進(jìn)一步加強(qiáng)了對于臨床型研究生的培養(yǎng)。

3結(jié)論

篇(5)

關(guān)鍵詞 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué) 臨床思維能力 途徑

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.11.045

Abstract In classical Chinese teaching， plays an important role in cultivating students' clinical thinking ability， this paper discusses the teaching reform of classroom teaching mode of training， and medical students study on the inheritance of three famous classic Chinese medicine clinical thinking and suggestions， through multi angle， all-round， multi-channel， multi form of training clinical thinking of students of TCM， which plays an important role in training the outstanding talents of Chinese medicine.

Keywords Classical Chinese Teaching； clinical thinking ability； way

中t經(jīng)典作為國粹，其理論源遠(yuǎn)流長，博大精深，需要進(jìn)一步弘揚(yáng)與發(fā)展。中醫(yī)經(jīng)典是臨床的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要內(nèi)容，因此也是中醫(yī)課程重要內(nèi)容。中醫(yī)臨床的必要前提是要建立相應(yīng)的臨床思維，而且中醫(yī)臨床思維的正確與否往往決定著臨床療效。所以，在中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，尤其要重視學(xué)生中醫(yī)辨證思維的構(gòu)建，從中醫(yī)經(jīng)典理論中去挖掘中醫(yī)臨床精髓，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維思考、分析臨床疾病，讓學(xué)生領(lǐng)會中醫(yī)辯證論治的作用，如何把中醫(yī)理法方藥結(jié)合，有效提高學(xué)生臨床診療技術(shù)水平。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的教學(xué)活動，主要是在教室開展，按照教學(xué)內(nèi)容要求，采用刻板的教學(xué)模式，這種單一的教學(xué)模式，對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床技能存在很大的局限性，容易受制于課堂的時(shí)空限制，基本上無法達(dá)到中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的目的。故此，我們在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極探討中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)方法與途徑，以望對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)經(jīng)典臨床思維訓(xùn)練，以提高學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合素質(zhì)與診療技能。

1 通過教學(xué)實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

1.1 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典臨床模擬門診室

中醫(yī)經(jīng)典臨床模擬門診室，通過教學(xué)實(shí)訓(xùn)，在場地和環(huán)境上進(jìn)行模擬，開展臨床門診和病房，同時(shí)讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)病案需要，構(gòu)建中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病證，在模擬的醫(yī)療情景和環(huán)境下，通過體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生直接參與、體驗(yàn)整個醫(yī)療過程，并對病案開展分析與討論，對學(xué)生臨床實(shí)踐技能，中醫(yī)理論與實(shí)踐結(jié)合能力，教學(xué)中重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行模擬培訓(xùn)，真正提高學(xué)生臨床技能和理論水平，并為學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.2 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典急診臨床技能訓(xùn)練室

本訓(xùn)練室通過理論講解、模擬病例訓(xùn)練及實(shí)景模擬搶救訓(xùn)練三個環(huán)節(jié)，有效提高學(xué)生急診臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)。當(dāng)前學(xué)生臨床技能及臨床應(yīng)用能力，學(xué)生對危重患者和急診患者接診能力有待提高。挖掘中醫(yī)經(jīng)典理論中有關(guān)急診處理的方法措施，如《金匱要略》中胸痹心痛，腹?jié)M疼痛等急診處理，溫病學(xué)中急性外感熱，神志異常、痙厥處理等，把中醫(yī)處理和西醫(yī)處理，模擬給學(xué)生展示，課堂生動，栩栩如生，同時(shí)鍛煉了學(xué)生處理急診能力，對訓(xùn)練學(xué)生急診思維和技能具有重要意義。在進(jìn)行教學(xué)實(shí)訓(xùn)時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的實(shí)踐能力和提高心理應(yīng)對能力，同時(shí)掌握了中醫(yī)急救知識。

2 通過課堂教學(xué)模式改革培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

2.1 案例教學(xué)在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實(shí)施

案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求，教師提前選擇病例，在課堂上，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)自己學(xué)的知識，對選出的案例進(jìn)行有目的的分析和討論，列出自己看病的理法方藥。這種教學(xué)方法對學(xué)生具有啟發(fā)性、實(shí)踐性，提高學(xué)生判斷能力、決策能力。這種教學(xué)方法能創(chuàng)設(shè)一個寬松的教學(xué)情景，把臨床真實(shí)的典型案例和教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，既讓學(xué)生了解了教學(xué)內(nèi)容，又培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維。具體實(shí)施過程如圖1。

2.2 模擬病人法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實(shí)施

教師挑選教學(xué)內(nèi)容中典型病例或者某章節(jié)典型證型，按照教學(xué)要求，導(dǎo)出病例反應(yīng)的癥狀、體征、及環(huán)境。要學(xué)生提前熟悉提供病例反應(yīng)的癥狀和病史。結(jié)合病史過程，由兩個同學(xué)，一個為醫(yī)生，一個為病人把病例情景演繹出來，然后對學(xué)生對呈現(xiàn)的典型案例進(jìn)行點(diǎn)評歸納總結(jié)，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的一種教學(xué)方法。

2.3 體驗(yàn)式教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實(shí)施

學(xué)生把自己遇到的典型病例或發(fā)生在自己身上的病例，符合我們教學(xué)內(nèi)容需要的，在課堂上講授出來，然后根據(jù)學(xué)生學(xué)的內(nèi)容理論，確定診斷和治療方法，并且開展學(xué)生討論。這種教學(xué)激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生身臨其境，印象深刻，增強(qiáng)知識的記憶，提高學(xué)生探究能力和學(xué)習(xí)興趣，使整個課堂生動、活潑，圓滿完成教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。因而對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有著獨(dú)特的作用，教學(xué)也往往能收到事半功倍的效果。

3 通過名醫(yī)名家傳承研究培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

3.1 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室

中醫(yī)學(xué)是中華民族的國粹，但近代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了明顯的滯后態(tài)勢，尤其中青年醫(yī)生，不能掌握中醫(yī)理論基礎(chǔ)，中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法，影響中醫(yī)的發(fā)展。老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)踐技能高，中醫(yī)思維活躍，在中醫(yī)藥學(xué)的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中具有舉足輕重的作用。①名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長是他們的多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和深化，尤其名老中醫(yī)專家對經(jīng)方的應(yīng)用，經(jīng)方的拓展，經(jīng)典理論在臨床的應(yīng)用與拓展，把抽象枯燥的中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)文獻(xiàn)，變得和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，顯現(xiàn)的更加直觀，更接近臨床。W生在整理老專家經(jīng)驗(yàn)和病案時(shí)發(fā)現(xiàn)和教學(xué)中遇到的理論或方藥相吻合，學(xué)生將感受深刻，促進(jìn)理論記憶，同時(shí)也加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，吸取了老中醫(yī)在臨床中如何應(yīng)用經(jīng)典理論的方法與思維。因此，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，讓學(xué)生參與整理，參與跟師學(xué)習(xí)，在整理過程，在跟師臨床實(shí)踐的過程中，學(xué)生可以提高臨床技能，可以培養(yǎng)臨床思維，是培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才的一個有效途徑，也是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。近年來國家政策上也十分重視名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理，如地方各級政府專門立項(xiàng)對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究，提煉挖掘當(dāng)?shù)孛t(yī)臨床精華，地方疾病診治特色，重點(diǎn)研究其有獨(dú)特療效的診療方法，并在臨床中應(yīng)用、發(fā)展、創(chuàng)新。②因此，我們在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生時(shí)，要重視名老中醫(yī)的傳承，學(xué)術(shù)思想的繼承，有學(xué)者認(rèn)為對老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想提煉將是未來中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的核心驅(qū)動力量。③建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，讓學(xué)生參與整理、推廣在經(jīng)典領(lǐng)域里名老中醫(yī)及知名教授的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生體會名醫(yī)名師的成才歷程，學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才奠定基礎(chǔ)具有重要意義。

3.2 建立名老中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷資料數(shù)據(jù)庫

建立名老中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷資料數(shù)據(jù)庫，就是采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，云技術(shù)，對老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，老中醫(yī)在應(yīng)用經(jīng)典的理論、方藥、辨證方法、治療原則進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，提煉，整合，歸類，系統(tǒng)化，提煉老中醫(yī)對單病種用藥規(guī)律，辨證方法，臨床用藥特色，對搜集資料數(shù)字化整理分析，并且再推廣給學(xué)生，融化學(xué)習(xí)。比如對臨床常見病冠心病、高血壓、腦中風(fēng)及糖尿病等，學(xué)生從老中醫(yī)專家臨床病案開始整理，探求老中醫(yī)診斷疾病思維，辨證方法，其理論淵源，其用藥規(guī)律，再把數(shù)據(jù)信息處理，整理，學(xué)生在此過程可以學(xué)到豐富的實(shí)用性強(qiáng)的臨床知識。王氏等④認(rèn)為基于研究性的學(xué)習(xí)，即從“課堂、實(shí)驗(yàn)、課題、實(shí)踐”等方面入手繼承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要作用。王氏等⑤認(rèn)為應(yīng)分別以人、疾病、方劑、思維方法、臨床流行病學(xué)及現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)相結(jié)合進(jìn)行總結(jié)。隨著信息時(shí)展，可以采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，統(tǒng)計(jì)方法，去探索名老中醫(yī)臨床治療疾病思維，看病的規(guī)律，用藥規(guī)律，這也是應(yīng)用數(shù)字挖掘老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的有效方法。現(xiàn)在對名老中醫(yī)傳承研究方法不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，學(xué)生在課后可以方便查找數(shù)據(jù)庫資料學(xué)習(xí)和參考，了解中醫(yī)臨床，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維。

十年樹木，百年樹人。對于中醫(yī)高等院校，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才是根本目標(biāo)，在當(dāng)今科技迅猛發(fā)展，信息化發(fā)達(dá)的今天，當(dāng)傳統(tǒng)課堂教學(xué)越來越不適應(yīng)社會發(fā)展，越來越影響卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)，影響學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維培養(yǎng)的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，多角度，多方位，多途徑，多形式培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，我們期待著互聯(lián)網(wǎng)推動中醫(yī)教育事業(yè)快速發(fā)展，盡早培養(yǎng)出優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

注釋

① 李平，劉保延，文天才等.中醫(yī)臨床個體診療信息采集平臺的建立與中醫(yī)學(xué)理論知識的重組[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005.12（4）：7-9.

② 薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)“研究型繼承”的實(shí)踐[J].世界中醫(yī)藥，2008.3（1）：46-47.

③ 周學(xué)平，葉放，周仲瑛.中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究的思路和方法[J].中醫(yī)雜志，2009.50（2）：101-103.

篇(6)

【中圖分類號】R64.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

臨床護(hù)理思維能力指的就是將理論課所學(xué)知識融會貫通到臨床實(shí)踐，對具體臨床情況予以邏輯推理、綜合分析，最終做出判斷的能力[1]。此項(xiàng)能力是護(hù)士幫助患者解決實(shí)際問題的基礎(chǔ)與前提。《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主要課程，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，要求護(hù)生在掌握相關(guān)理論知識的同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康問題，給予護(hù)理診斷，制定切合實(shí)際的護(hù)理方案，有效解決患者問題[2]。為此，本文通過對我系2015級的2個護(hù)理班予以分組研究，探討護(hù)生護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我系2015級的2個護(hù)理班予以分組研究，1班為對照組（n=60），2班為觀察組（n=60）。對照組護(hù)生年齡在17～20歲之間，平均為（18.5±0.5）歲；觀察組護(hù)生年齡在17～20歲之間，平均為（18.7±0.6）歲。對兩組護(hù)生的一般資料進(jìn)行比較，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組按照原有護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，即采用演示法、驗(yàn)證法展開教學(xué)，①專科護(hù)理技能教學(xué)采用講解演示、分組模擬練習(xí)、考核展開；②疾病護(hù)理教學(xué)采用觀看、聽解DVD展開。觀察組按照改進(jìn)后的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，即采用驗(yàn)證法、綜合法展開教學(xué)，驗(yàn)證法同對照組一致，綜合法就是在完成每個疾病護(hù)理理論教學(xué)后，均為學(xué)生選取一份典型病例進(jìn)行分析，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學(xué)診斷及住院經(jīng)過[3]。將學(xué)生分為若干小組，根據(jù)病例制定一份護(hù)理方案，之后由小組代表進(jìn)行說明，共同探討，提出不足與缺陷，最后由教師進(jìn)行總結(jié)與講評，以此完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)生的專項(xiàng)考核成績及臨床護(hù)理能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。采用調(diào)查問卷的方式評估患者各項(xiàng)臨床護(hù)理能力，主要包括評估能力、診斷能力、制定計(jì)劃能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及問題解決能力，各項(xiàng)總分為100分，達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者專項(xiàng)考核成績、各項(xiàng)護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以分析，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用百分比形式表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行x?檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)比較P

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組護(hù)生的專項(xiàng)考核成績

觀察組護(hù)生專項(xiàng)考核成績?yōu)椋?9.5±5.8）分，明顯高于對照組護(hù)生的（84.4±5.3）分，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.028，P=0.000

2.2 比較分析兩組患者護(hù)生的各項(xiàng)護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率

觀察組護(hù)生各項(xiàng)護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組護(hù)生，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3.討論

在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中增加病例分析，可有效培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理思維能力。在此過程中，通過護(hù)生的共同探討，不僅可以充分調(diào)動每位護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以啟發(fā)護(hù)生的思維，起到幫帶作用。同時(shí)，其不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與學(xué)習(xí)成績，還可以幫助護(hù)生提高社交能力，構(gòu)建和諧、友好的人際關(guān)系[4]。

除此之外，通過對病例的全面分析與討論，可以讓護(hù)生重新構(gòu)建知識體系，實(shí)現(xiàn)新舊知識的融會貫通，以此擴(kuò)展知識面，加深理解與記憶，更好的為臨床服務(wù)。

篇(7)

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)生；臨床思維；培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0087-02

一、醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題

臨床醫(yī)學(xué)是一門思維邏輯性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)一直是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。廣義的思維是指主體對信息進(jìn)行的能動操作，臨床思維則是醫(yī)學(xué)工作者、學(xué)習(xí)者針對患者信息進(jìn)行的綜合分析、辨別、處理的思想活動過程，它是一種特定行業(yè)的專業(yè)能力。如何在醫(yī)學(xué)教學(xué)中開發(fā)學(xué)生的智力和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生把理論知識和實(shí)踐結(jié)合起來并轉(zhuǎn)化為臨床能力，已成為醫(yī)學(xué)教育者的頭等任務(wù)[1]。科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識過程[2]。思維是行動的先導(dǎo)，對臨床思維的理解直接影響著醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校的教師和衛(wèi)生事業(yè)管理人員的行為[3]。臨床思維在書本里鮮少提及，更沒有專門的教材。臨床思維不同于臨床技能，后者可通過在模型上反復(fù)訓(xùn)練獲得提高，而臨床思維不僅要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要在臨床實(shí)踐中通過接診病人不斷積累而得。傳統(tǒng)教學(xué)中多是由授課者將自己的臨床思維模式貫穿在專業(yè)的授課中，學(xué)生只能被動地接受，缺少參與臨床思維活動的機(jī)會。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，分科很細(xì)，但人體是一個統(tǒng)一的有機(jī)整體，各種疾病的病理變化與機(jī)體各種復(fù)雜的功能之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，臨床思維能力，是研究和認(rèn)識各種復(fù)雜疾病的現(xiàn)象和內(nèi)在規(guī)律，完成臨床工作的重要工具。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)，誤診病例中有70%以上主要是臨床醫(yī)生思維方法不當(dāng)造成的[4]。臨床醫(yī)生的臨床思維直接決定了醫(yī)療方法的對錯及醫(yī)療水平的高低，因此，醫(yī)學(xué)生要想成長為一名合格的臨床醫(yī)生，必須不斷加強(qiáng)臨床思維的鍛煉。然而，醫(yī)學(xué)院校人數(shù)的不斷擴(kuò)招，現(xiàn)代醫(yī)療法制逐步規(guī)范、醫(yī)院提倡以病人為中心的服務(wù)理念、病人自我保護(hù)意識逐步增強(qiáng)，不愿意配合教學(xué)的現(xiàn)象明顯增加等原因，加上臨床技能課程所需教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)數(shù)少，傳統(tǒng)教學(xué)模式下依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的做法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需要，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的應(yīng)用能有效地幫助解決這一困境，加速信息化建設(shè)，完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，還可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)師生互動和學(xué)科互動，促進(jìn)臨床教學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維。

二、計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的發(fā)展

隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育與考試的信息化也勢在必行。早在上個世紀(jì)90年代末，在醫(yī)學(xué)教育與考試領(lǐng)域，美國等發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國家醫(yī)學(xué)考試計(jì)算機(jī)化和計(jì)算機(jī)模擬病例（Computer-basedCase Simulations，CCS）考試，CCS是由計(jì)算機(jī)對患者的診療環(huán)境進(jìn)行復(fù)雜的、沒有提示的、動態(tài)的模擬，從而達(dá)到在一種逼真的環(huán)境下通過推進(jìn)模擬時(shí)間和逐步展開臨床病例情景來測量管理患者的能力。我校在引進(jìn)國外CCS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自主開發(fā)適應(yīng)師生需要的模擬病例用于教學(xué)及學(xué)生自主練習(xí)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床病例教學(xué)的開展，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

三、計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中的具有明顯的應(yīng)用價(jià)值

1.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)是臨床教學(xué)資源的有力補(bǔ)充。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)從臨床醫(yī)療的實(shí)際情況出發(fā)，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，選擇內(nèi)、外、婦、兒等各科最常見、最典型的真實(shí)病例設(shè)計(jì)模擬病例，可以滿足《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等臨床相關(guān)學(xué)科的單學(xué)科訓(xùn)練及多學(xué)科融合練習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床思維。

2.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的設(shè)計(jì)可模擬完整的臨床診療過程，有利于醫(yī)學(xué)生形成連貫的診療思維。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)從臨床醫(yī)療的實(shí)際情況出發(fā)，由計(jì)算機(jī)模擬一名患者，通過計(jì)算機(jī)交互式操作來完成對模擬患者的診斷和治療過程，學(xué)生可進(jìn)行問診與體檢、書寫病歷、建立醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑后的病情觀察、診斷與鑒別診斷等。醫(yī)學(xué)生的練習(xí)操作一開始，系統(tǒng)先模擬顯示病人基本資料（個人信息、一般情況、主訴），然后圍繞該病例逐步引申出一系列問題，這些問題包括進(jìn)一步問診、體格檢查、初步診斷、處理，需要再進(jìn)行什么輔助檢查，隨后根據(jù)練習(xí)者的不同選擇提供各類檢查結(jié)果，練習(xí)者需要進(jìn)行分析，病人病情會隨著時(shí)間的推進(jìn)發(fā)生變化，練習(xí)者的思維需要根據(jù)變化不斷轉(zhuǎn)換，最后給出診斷及治療方案。

3.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能極大地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)。系統(tǒng)通過簡明扼要的敘述，配合展示相關(guān)圖片、錄像資料，營造真實(shí)情景，生動直觀地演示，分步驟、多角度、多層次地呈現(xiàn)，避免了傳統(tǒng)課堂上枯燥的文字展示，能吸引學(xué)生注意力。計(jì)算機(jī)模擬病例的人機(jī)互動形式，可以讓教師通過帶教的形式給學(xué)生進(jìn)行臨床思維活動過程的示范，也可以讓學(xué)生在掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行方式及操作方法的前提下自主練習(xí)，這樣的方式有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生由“跟著想”向“自己想”的轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮教師引導(dǎo)和學(xué)生主體自覺性、主動性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)相結(jié)合的作用，真正地促使學(xué)生進(jìn)行臨床診療的思考，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到良好的教學(xué)效果，不同學(xué)生可以根據(jù)個人學(xué)習(xí)能力及進(jìn)度自主安排學(xué)習(xí)。

4.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。由于是計(jì)算機(jī)模擬學(xué)習(xí)，所有的有創(chuàng)檢查和治療，都是在計(jì)算機(jī)上模擬進(jìn)行的，不會引起病人身心上的痛苦，學(xué)生的訓(xùn)練過程不必顧慮現(xiàn)實(shí)中緊張的醫(yī)患關(guān)系，反復(fù)訓(xùn)練也不用擔(dān)心會損害患者的隱私，可以大膽地進(jìn)行創(chuàng)新嘗試，能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、提高解決實(shí)際問題的能力，通過醫(yī)學(xué)生先在計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)上練習(xí)，熟悉規(guī)范的診療過程，具有一定的臨床思維后再進(jìn)入臨床，能有效地減少醫(yī)學(xué)生作為初學(xué)者直接從課本理論跨越到真實(shí)病人身上進(jìn)行診療的畏怯心理，也有效地維護(hù)了病人的利益。

5.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣。整個過程中，學(xué)生通過點(diǎn)擊方式進(jìn)行診療，所有有效行為由學(xué)生自行決策，學(xué)生自主分配診療時(shí)間、順序及措施，一人一機(jī)，不會受他人參與影響判斷，從而避免了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中由于每個醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平不同導(dǎo)致在同一病例學(xué)習(xí)中互相牽制的情況。學(xué)生需要必須充分運(yùn)用臨床知識分析病情和采取決策，運(yùn)用診療技能處理實(shí)際問題。系統(tǒng)會在學(xué)生每次練習(xí)結(jié)束后給出評分和建議，方便學(xué)生了解自己的應(yīng)用水平。

6.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維培養(yǎng)提供了更多的鍛煉機(jī)會。傳統(tǒng)的帶教中，常常出現(xiàn)臨床病例數(shù)不足或不能滿足病例學(xué)習(xí)要求的情況，很難保證學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)剛好能有合適的臨床案例配合進(jìn)行同步示教，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)案例的設(shè)計(jì)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度不斷調(diào)整，滿足教學(xué)需要。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)具有可重復(fù)性，在重復(fù)的練習(xí)過程中，學(xué)生相當(dāng)于不斷接診病人，無論是單個病種還是多個病種都能夠反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，這在真正的臨床工作中是完全不可能的。重復(fù)練習(xí)可以讓學(xué)習(xí)者加深對這個病例的學(xué)習(xí)和理解，直到掌握這個病例為止，有利于建立和發(fā)展正確的臨床思維。

7.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)有助于對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力做出評估。臨床思維決策的能力是由理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的具體體現(xiàn)[5]。在計(jì)算機(jī)模擬病例練習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生在每一個時(shí)間節(jié)點(diǎn)采取所有他認(rèn)為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫(yī)囑、輔助檢查、體格檢查），通過與計(jì)算機(jī)的交互反饋結(jié)果，采取進(jìn)一步的“有效行為”，和真實(shí)的臨床診療過程一樣，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的進(jìn)程是“只可前進(jìn)、不可后退”的單向操作，臨床思維活動貫穿著整個練習(xí)過程。系統(tǒng)采用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)對考生的操作和輸入信息進(jìn)行全程記錄并自動整理，并且依據(jù)專家知識庫對相關(guān)信息進(jìn)行判斷分析，分析結(jié)果是醫(yī)學(xué)生臨床思維活動過程的真實(shí)反映，CCS的設(shè)計(jì)是考查醫(yī)學(xué)生的臨床診療思維和決策能力。教學(xué)者可根據(jù)反映出來的數(shù)據(jù)對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力做出初步判斷，也為教學(xué)者提示了下一步培養(yǎng)鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維的思路。

臨床思維的培養(yǎng)是一個長期的過程，計(jì)算機(jī)模擬病例參照臨床真實(shí)病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療過程的完整模擬，把時(shí)間、空間轉(zhuǎn)換巧妙相結(jié)合，貫穿于使用者與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答的整個過程中，能滿足不同層次醫(yī)學(xué)生的練習(xí)要求，學(xué)習(xí)者可不受空間、時(shí)間的限制。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)提高了醫(yī)學(xué)生在臨床工作中分析問題、處理問題的能力，對醫(yī)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)具有重要意義。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)將會更加完善，發(fā)揮著傳統(tǒng)教學(xué)不能比擬的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]王挹青，施華秀，孫德軍.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)體會[J].中醫(yī)教育，2006，（01）：40-42.

[2]劉朝東，付勁草，王洪志，韋超，湯召兵，劉航.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，（03）：317-318，328.

[3]曾勇，王國民，蔡映云，魯映青.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復(fù)旦教育論壇，2005，（01）：90-93.