序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腦干出血護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

腦干出血是一種病殘率和死亡率極高的疾病，約占腦出血的1％左右，一般認(rèn)為腦干出血5ml以內(nèi)的患者有生存的可能，超過5ml死亡率在50％以上，超過10ml死亡率幾乎100％，由于科技進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理水平提高，近兩年我科收治腦干出血超過10ml的13例，其中治愈8例，死亡5例。

現(xiàn)將護(hù)理體介紹如下：

1 護(hù)理

1.1顱內(nèi)病情的觀察

腦血管痙攣是腦干出血的常見的并發(fā)癥之一，腦血管痙攣引起的延遲性腦缺血，腦水腫是死亡的主要原因，改善腦灌注，同時(shí)使用甘露醇和速尿消除腦水腫，注意出入量的平衡，合理分配輸入液量，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，瞳孔生命體征變化。

1.2呼吸功能監(jiān)護(hù)及加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道通暢

由于腦干是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)中柢所在地，因此腦干出血后保持呼吸道通暢，并予無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測，由于意識(shí)障礙引起咳嗽，吞咽反射減弱或消失，容易造成誤吸，引起缺氧而加重腦組織缺氧，導(dǎo)致窒息危及生命，因此我們及時(shí)清除嘔吐物和分泌物，確保呼吸道通暢由于呼吸不規(guī)律請麻醉科氣管插管，血氧低于85％可以呼吸機(jī)輔助呼吸，每2小時(shí)霧化吸入一次及時(shí)清理呼吸道，前胸后背適當(dāng)熱敷，翻身扣背。

1.3眼脫觀察及護(hù)理

患者出現(xiàn)眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼閉合不全或完全不能閉合，角膜長期暴露，發(fā)生干燥性角膜炎和結(jié)膜炎，如不能及時(shí)采取預(yù)防措施，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生角膜潰瘍，致使視力喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全時(shí)，要高度重視，首先對眼予覆蓋凡士林紗布，防塵保濕，并定時(shí)用氯要素眼藥水滴眼以沖洗異物，保護(hù)角膜，睡前用抗菌素眼膏涂眼，完全不能閉合，要加蓋眼罩或用蝶形膠布牽拉上、下眼瞼使之閉合。

1.4消化道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

消化道出血是常見的并發(fā)癥之一，兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放使胃腸粘膜血管痙攣收縮導(dǎo)致缺血，而神經(jīng)興奮使胃酸增加，損害胃粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜缺血，局部糜爛出血，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)密觀察生體征變化，同時(shí)注意大便顏色、性質(zhì)、留置胃管觀察胃液性質(zhì)，同時(shí)應(yīng)用抗酸藥物保護(hù)胃粘膜，若出現(xiàn)回抽胃液呈咖啡色，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以生理鹽水沖洗后給予凝血酶或云南白藥鼻飼。

1.5高熱的護(hù)理

1.5.1給予退熱藥、不定時(shí)注射

1.5.2人工冬眠：常用冬眠1號(hào)。首先應(yīng)用冬眠藥物，待機(jī)體御寒反應(yīng)消除，患者完全進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，再加入物理降溫措施。體溫逐漸不下降后，達(dá)到處需要溫度時(shí)，即可轉(zhuǎn)入維持階段。每4-8小時(shí)追加藥物，冬眠過程中，注意觀察患者有無寒戰(zhàn)反應(yīng)及躁動(dòng)如皮膚出現(xiàn)雞皮等，說明冬眠藥物劑量不足，加強(qiáng)治療效果，可交替使用魯米那0.1肌注，體溫維持恒定水平，切忌忽高忽低，并做心電監(jiān)護(hù)，冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天。

1.5.3物理降溫：頭部冰袋或用降溫毯，必要時(shí)可以腋下、腹股溝等處放冰袋。

1.6預(yù)防褥瘡發(fā)生

篇(2)

關(guān)鍵詞 腦干血管病 并發(fā)癥 前瞻性 護(hù)理干預(yù)

采取前瞻性護(hù)理干預(yù)，早期對腦干血管病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，有效提高搶救成功率，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)為腦干血管病患者112例。觀察組56例，男32例，女24例，年齡58.2±9.3歲，其中腦干梗死37例，腦干出血19例；對照組56例，男30例，女26例，年齡59.3±10.4歲，其中腦干梗死36例，腦干出血20例，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異。

護(hù)理方法：前瞻性護(hù)理組（觀察組）在入院時(shí)即采用即刻印象與篩選［1］，判斷危機(jī)狀態(tài)，準(zhǔn)確分析、評(píng)估患者的病情，迅速采取護(hù)理對策，配合醫(yī)生處理各種潛在發(fā)生的并發(fā)癥。具體為：①腦干出血的患者應(yīng)禁忌搬動(dòng)頭部，減少探視；②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔的變化，預(yù)防腦疝的發(fā)生；③評(píng)估呼吸道情況，采取正確臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰和濕化氣道，保證氧療效果；④昏迷者及時(shí)插胃管引流胃內(nèi)容物。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量；⑤保持病房內(nèi)空氣清潔，正確收集痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；⑥定時(shí)更換，預(yù)防褥瘡。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察病情，實(shí)施護(hù)理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

觀察組較對照組肺部感染，尿路感染，壓瘡，呼吸道阻塞，多臟器功能衰竭等發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；兩組營養(yǎng)不良、上消化道出血發(fā)生率比較，觀察組有降低趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

討 論

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，在全球范圍內(nèi)，每年使460萬人死亡，其中1/3在工業(yè)化國家，其余發(fā)生在發(fā)展中國家，患病和死亡主要在65歲以上的人群。日本是腦卒中發(fā)病率、死亡率最高的國家之一，腦血管病死亡率一直居死因之首。我國也是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計(jì)居民現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失勞動(dòng)能力和生活能力。

護(hù)士應(yīng)充分了解急性腦干血管病的病理特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，前瞻性地評(píng)估病情。采用即刻印象與篩選，判斷病情是否穩(wěn)定，觀察有無嘔吐、腦疝及呼吸道阻塞、消化道出血等癥狀發(fā)生，立即采取有效的預(yù)防護(hù)理手段。

腦干卒中后短期內(nèi)即可發(fā)生各種并發(fā)癥［2］。腦干血管病尤其是出血性腦卒中，急性期死亡原因主要是腦疝和中樞衰竭，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓等情況［3］，如頻繁的嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安、雙側(cè)瞳孔忽大忽小或不等大、等圓、血壓升高、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等，提示腦疝的發(fā)生，及時(shí)配合醫(yī)生消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生，是降低死亡率的重要措施。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，體溫持續(xù)升高，心率加快，血壓下降，煩躁不安，上腹部飽脹，頻繁呃逆等癥狀時(shí)，提示有消化道出血的可能［4］。昏迷者應(yīng)及時(shí)插胃管引流胃內(nèi)容物，觀察胃液的顏色，大便性狀及末梢循環(huán)、肢端溫度變化，監(jiān)測血氧飽和度。急性起病伴意識(shí)障礙的患者，嘔吐頻繁，可導(dǎo)致窒息死亡；其次，由于誤吸、吞咽困難、人工氣道的建立、應(yīng)用呼吸機(jī)、長期臥床等因素導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率增高［5］。應(yīng)評(píng)估呼吸道情況，采取正確臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰和濕化氣道，保證氧療效果，定時(shí)翻身叩背；各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，保持病房內(nèi)空氣清潔，正確收集痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。腦干血管病患者心臟、腎臟功能均有不同程度的減退；在應(yīng)激狀態(tài)下更易發(fā)生心腦綜合征，腎功能衰竭或水電解質(zhì)平衡紊亂。應(yīng)定期監(jiān)測心率、心律、血壓及血生化、腎功能情況，合理應(yīng)用降壓及脫水劑，準(zhǔn)確記錄出入水量，液體滴速不可過快，以免引起心功能衰竭或肺水腫的發(fā)生。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：觀察組與對照組比較：①（P＜0.05）。

觀察組通過前瞻性評(píng)估病情，及時(shí)采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率。不僅為患者生存贏得了時(shí)間和機(jī)會(huì)，同時(shí)也使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，增強(qiáng)了護(hù)士的預(yù)見意識(shí)和應(yīng)急能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)

1 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998:196.

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3 楊才英,李婷婷,楊芳.循證護(hù)理在重癥腦血管病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,11（22）:2103-2104.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；觀察；護(hù)理

【Abstract】 Objective To improve the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, reduce post-operative complications and reduce morbidity. Way of life by detecting changes in body and nervous system to maintain body temperature at 35.5-37.5℃, improve the drainage tube irrigation methods. Results 100 cases of post-operative patients, cure rates reach 85%, invalidity rate fell to15%. Conclusion nursing properly, can improve the cure rate with the patient's quality of life in.

【Keywords】 Minimally invasive surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage observed care to prevent complications.

腦出血是指非外傷性原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，常常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)可破潰入腦室，繼發(fā)腦室內(nèi)出血或血腫。臨床上引起腦出血的原因很多，大多數(shù)是因?yàn)殚L期高血壓導(dǎo)致的腦組織內(nèi)小血管壁病變，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)血管破裂所致，成為高血壓腦出血（HICH）。

1 臨床資料

100例病人中，男63例，女37例，年齡在35―85歲。基底節(jié)出血79例，出血量30―80ml者52例，80―120ml者27例。腦葉出血者5例，出血量10―30ml。腦室出血者8例，出血量30―60ml。丘腦出血6例，出血量60―80ml。腦干出血2例。

2 方法

2.1 病情觀察與監(jiān)護(hù)

2.1.1 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：包括心率、心律、動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓。①中樞性病變所致心率變化突然，無規(guī)律性；心血管源性病變所致心率變化較為緩慢，但較持久。②動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)。顱內(nèi)壓增高使腦流量減少，反射性地作用于心血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓升高以增加腦血流量。若腦干功能嚴(yán)重?fù)p害會(huì)出現(xiàn)血壓過低。③中心靜脈壓監(jiān)護(hù)：可判斷病人心功能血容量便于指導(dǎo)輸液。

2.1.2 呼吸功能監(jiān)護(hù) 重型高血壓腦出血常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，呼吸不規(guī)則，呼吸大于30次/分，提示：腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；呼吸過慢小于10次/分，提示：腦疝。

2.1.3 神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)：①意識(shí)的觀察：根據(jù)意識(shí)障礙程度了解病情輕重；如睜眼情況，語言功能和肢體活動(dòng)。②瞳孔的觀察：當(dāng)瞳孔輕度增大，對光發(fā)射遲鈍，可能是顱內(nèi)壓增高，一側(cè)瞳孔散大，直接或間接光發(fā)射消失，對側(cè)肢體偏癱，雙側(cè)瞳孔散大固定于中央是嚴(yán)重的腦干損傷及腦疝晚期。③若病人出現(xiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如單癱、偏癱等提示病灶部位。

2.1.4 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 可有利于指導(dǎo)降顱壓的治療。并可早期提示再出血。顱內(nèi)壓的高低，可作為判斷病情預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 與引流 ①術(shù)后頭部抬高15―30度，以利靜脈回流，減少頭部充血。②頭偏向一側(cè)，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物的自然引流。③引流管的位置：單純血腫引流時(shí)，應(yīng)將引流袋放在床旁低位引流；若血腫破入腦室，術(shù)后大量腦脊液經(jīng)血腫腔內(nèi)穿刺針引流出時(shí)，為防止顱內(nèi)壓過低，需將引流袋的最高點(diǎn)放在穿刺點(diǎn)上訪15cm處，經(jīng)此最高點(diǎn)使陳舊血液的腦脊液流出顱外，以控制顱內(nèi)壓力恒定。④嚴(yán)密觀察引流量、顏色、做好記錄。

2.2.2 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。

2.2.3 保持正常體溫的措施 密切觀察全身體溫變化，術(shù)后控制體溫在35.5―37.5℃。措施：①術(shù)后常規(guī)頭部置冰枕，而不是待發(fā)熱后再行降溫。②若體溫升致38℃以上時(shí)，物理降溫的同時(shí)配合“半量冬眠”或“冬眠”，以防中樞性高熱。我們對100例病人采取這種方法無一例發(fā)生中樞性高熱。

2.2.4 輸液與脫水劑應(yīng)用的護(hù)理 輸液的速度要均衡，不可過快；靜脈推藥每分不超過1ml，輸液速度為30―40滴/分，應(yīng)用20%甘露醇要據(jù)病情而定。

2.2.5 口腔護(hù)理

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施 ①肺炎與褥瘡的預(yù)防：每2小時(shí)，翻身、叩背、按摩。清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑行霧化吸入，氣管切開的病人做好氣管切開的護(hù)理。②消化道出血的預(yù)防：嚴(yán)密觀察病人的大便顏色、性質(zhì)、腹部情況，保持大便通暢。③預(yù)防腎衰與泌尿系感染：嚴(yán)密觀察記錄尿量，比重，BUN，肌酐，準(zhǔn)時(shí)留取化驗(yàn)檢查。④腦水腫者根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。

3 結(jié)果

100例高血壓腦出血病人中，平均住院天數(shù)10天，基底節(jié)出血79例，64例完全恢復(fù)，15例右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，語言功能恢復(fù)。腦葉出血5例，腦室出血8例，均完全康復(fù)，丘腦出血6例，1例康復(fù)，2例因入院后已形成腦疝而死亡。出院后隨訪，統(tǒng)計(jì)，手術(shù)后治愈達(dá)85%，病殘率降至15%。

4 結(jié)論

治療及時(shí)，方法正確同時(shí)護(hù)理措施得當(dāng)，能提高治愈率與病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-171-02

腦干是人的生命中樞，控制著呼吸和心跳等諸多重要功能，急性腦干卒中患者大多數(shù)病情危重，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床護(hù)理難度大，積極正確的護(hù)理對減少并發(fā)癥、降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有極其重要的作用，現(xiàn)將2006年1月-2011年1月在我院收治的62例急性腦干卒中患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者62例，其中男35例，女27例；年齡39-78歲，平均58歲；腦干梗死34例，腦干出血28例，其中神志清楚者30例，合并高血壓53例，糖尿病22例，冠心病12例，長期大量飲酒者16例，長期吸煙者28例。搶救成功53例，死亡9例。

2 方法與措施

2.1 入院后均給予一般護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，每1-2h測血壓、心率、呼吸、脈氧、瞳孔一次；翻身拍背及被動(dòng)活動(dòng)患肢每1-2小時(shí)一次；保留尿管，觀察每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，每6小時(shí)口腔護(hù)理一次；對清醒病人都給予心理護(hù)理；給所有病人予以鼻導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣；均給予深靜脈留置導(dǎo)管，對昏迷及明顯吞咽障礙者給予保留胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.2 對無意識(shí)障礙的清醒患者行飲水嗆咳試驗(yàn)，I級(jí)：能1次飲完30ml溫水，無嗆咳；II級(jí)：分2次飲完，無嗆咳；III級(jí)：能1次飲完，但有嗆咳；IV級(jí)：分2次或2次以上飲完，有嗆咳；V級(jí)：屢次嗆咳，難以飲完。IV級(jí)以上者為中-重度吞咽障礙。

3 體會(huì)

3.1 生命體征 對腦干卒中患者的病情判斷、及時(shí)搶救極為重要。（1）體溫 腦干卒中者常伴有中樞性高熱，會(huì)加重腦水腫及組織的壞死，高熱對一般退熱劑效果欠佳，物理降溫是最佳手段，通常有冰帽、冰毯等。（2）呼吸 腦干損傷患者常出現(xiàn)過度通氣，表現(xiàn)為呼吸深快；或者為長吸氣式呼吸及叢集樣呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭先兆應(yīng)及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)。（3）心率 積極監(jiān)測心率變化，有無心律失常的發(fā)生。（4）血壓 在急性期為了保證有效的腦灌注血壓不應(yīng)過低，通常血壓在200/100mmHg以下不予處理，在腦水腫高峰后可以適當(dāng)緩慢平穩(wěn)降壓。

3.2 呼吸系統(tǒng) 吞咽困難、昏迷的患者口咽部及支氣管分泌物不易排出，容易誤吸導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及吸痰，保持呼吸道通暢，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，以防止咽部的嚴(yán)重刺激導(dǎo)致劇烈惡心，加重顱高壓引起的腦疝的發(fā)生。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)是否正常，管道是否漏氣，有無人機(jī)對抗等，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.3 消化系統(tǒng) 對于昏迷及有中-重度吞咽障礙的患者常需要鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，插鼻飼管最好在應(yīng)用脫水劑后進(jìn)行，因?yàn)椴僮鲿r(shí)可引起顱內(nèi)壓升高，加重病情。在注射營養(yǎng)液前需先抽吸，觀察有無暗紅色液體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無消化道出血。對清醒伴吞咽障礙患者應(yīng)指導(dǎo)病人經(jīng)常練習(xí)咀嚼動(dòng)作以防止費(fèi)用性肌萎縮而影響遠(yuǎn)期預(yù)后。

3.4 泌尿系統(tǒng) 注意觀察尿量及尿色，是指導(dǎo)臨床補(bǔ)液的重要指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色改變，對于尋找病因有巨大的指導(dǎo)價(jià)值。留置尿管應(yīng)定期開放，注意保持會(huì)清潔干燥，如發(fā)生泌尿系感染，膀胱沖洗不失為一種較好的治療辦法。

3.5 皮膚的護(hù)理及深靜脈血栓的預(yù)防 經(jīng)常翻身及保持骶尾部皮膚干燥，床墊平軟可以防止?jié)裾罴叭殳彽陌l(fā)生。由于腦干卒中患者需長期臥床，同時(shí)大劑量脫水劑的使用使血液濃縮，處于高凝狀態(tài)均可導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，注意觀察有無突發(fā)的一側(cè)肢體腫脹及皮溫的升高。護(hù)理上堅(jiān)持關(guān)節(jié)的積極被動(dòng)活動(dòng)，有利于促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓形成，必要時(shí)輔以雙下肢氣泵的使用。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

一般資料：男78例，女38例；年齡38~89歲，平均68.6歲。116例中有102例有高血壓病病史，大腦半球出血95例（其中基底節(jié)區(qū)出血79例，丘腦出血8例），小腦出血4例，腦干出血5例，腦室出血12例。患者格拉斯哥昏迷評(píng)分3~5分16例，6~8分66例，9~12分23例，13~15分11例。合并2種以上病者89例，包括糖尿病、冠心病、肺心病、慢支炎肺氣腫、乙型肝炎、肝腎功不全、惡性腫瘤等，最多合并5種疾病。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

治療方法：按高血壓性腦出血的性質(zhì)分別給予相應(yīng)治療，92例行開顱手術(shù)治療；本組116例分別有呼吸道分泌物較多、呼吸困難、舌根后墜明顯、氧飽和度＜90%或估計(jì)病員短期難以清醒等情況，征得患者家屬同意后施行氣管切開術(shù)。

手術(shù)方法：均采用常規(guī)氣管切開術(shù)。仰臥位，頭后伸，墊肩。局部浸潤麻醉，行頸前正中縱切口，長約2cm，切開皮膚、皮下組織，拉鉤向兩側(cè)牽開，沿頸前肌中線相接處的白線用止血鉗作深部鈍性分離，暴露氣管前壁，用手指摸到氣管環(huán)后，用尖刀在預(yù)計(jì)切開的氣管環(huán)下方刺入氣管，并切開1、2環(huán)或2、3環(huán)，取氣管撐開器撐開氣管，置入合適的氣管導(dǎo)管。

結(jié) 果

本組患者術(shù)后給氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)均一度或持續(xù)＞95%，糾正缺氧有效率100%。經(jīng)綜合治療，23例患者因原發(fā)病進(jìn)行性加重，治療無效死亡，其余93例疾病痊愈或進(jìn)入恢復(fù)期。全組術(shù)后出血3例，管堵2例，皮下氣腫1例，切口肉芽生長2例。

討 論

有資料表明，危重患者氣管切開術(shù)后SaO2可立即上升為98%~100%［1］。本組氣管切開后缺氧情況均明顯改善，并可防止氣道不暢，痰液吸除困難或有助于肺部感染的控制，利于高血壓性腦出血和伴發(fā)疾病的恢復(fù)。因此，我們認(rèn)為對呼吸道分泌物較多，呼吸困難，出現(xiàn)神經(jīng)源性腦水腫，舌根后墜明顯，SaO2＜90%，病員昏迷或估計(jì)短期難以清醒等情況，應(yīng)盡早地行氣管切開術(shù)。

目前，機(jī)械通氣支持已成為氣管切開術(shù)的首位適應(yīng)證［2］。凡是呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉或顱腦中樞性疾病等引起的呼吸功能障礙，行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，可迅速提高SaO2，糾正缺氧，保證有效氣體交換，減少機(jī)體能量消耗，為救治疾病奠定基礎(chǔ)。

高血壓性腦出血患者的早期往往合并有呼吸障礙。一方面因顱內(nèi)壓升高，腦干或后顱凹病變影響腦干和大腦高級(jí)呼吸中樞；另一方面由于意識(shí)障礙致舌后墜，嘔吐物或呼吸道分泌物增加而影響呼吸道通暢，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳積聚。少數(shù)病員因腦水腫、腦缺氧造成丘腦下部細(xì)胞代謝紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫［3］。由于二氧化碳分壓升高和氧分壓降低，進(jìn)一步損傷呼吸功能，加重腦水腫。氣管切開術(shù)能減少呼吸道死腔，增加有效通氣量，便于清除氣道內(nèi)分泌物及脫落的壞死組織，方便藥物的滴入和呼吸機(jī)的使用，因此已成為救治高血壓性腦出血的重要措施，有利于緩解、解除呼吸困難和保持呼吸道通暢，有效地改善呼吸，提高氧飽和度，減輕肺，特別是腦的進(jìn)一步損傷，良好地控制肺部感染，可明顯降低高血壓性腦出血的病死率。

氣管切開術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生，我們體會(huì)，找準(zhǔn)解剖標(biāo)志，沿頸前肌中線相接處的白線操作，不偏離中線，可減少出血，避免損傷鄰近重要神經(jīng)、血管或食管，迅速地找到氣管，是該手術(shù)成功的關(guān)鍵；如發(fā)生術(shù)中或術(shù)后出血，有時(shí)止血困難，用簡單縫合術(shù)口的方法效果差，需良好暴露后，用雙極電凝或縫扎止血。只要做到手術(shù)仔細(xì)、熟練，嚴(yán)格操作規(guī)范，選用合適套管，術(shù)后精心護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可減小到最低程度。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：CT；急性腦出血；臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0151-01

急性腦出血一般特指非外傷性的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而發(fā)生的出血，是醫(yī)院心腦血管臨床的常見病癥，相關(guān)資料顯示，急性腦出血占急性腦血管病例總數(shù)的20～30%，其年發(fā)病率為（60～80）/10萬人口，而且通常情況下在急性期表現(xiàn)出較高的病死率，大概為30～40%[1]。就發(fā)病原因來看，以高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化最為常見，其中80%的該疾病患者都有過高血壓病史，其他原因還包括少數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎以及接受康寧和溶栓治療的病人等。就臨床表現(xiàn)來看，多數(shù)患者是由于在日常的活動(dòng)中太過用力或情緒過激時(shí)突然發(fā)生，繼而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱、面癱、失語以及大小便失禁等癥狀，情況嚴(yán)重者其病情可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)惡化，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷甚至死亡[2]。此外，急性腦出血可對植物神經(jīng)中樞造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，同時(shí)有可能發(fā)生肺部感染、消化道出血以及機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[3]。隨著CT的問世，因其具有快速、準(zhǔn)確和無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為了臨床腦出血診斷必不可少的工具。現(xiàn)對我院腦外科收治的經(jīng)CT確診為急性腦出血的72例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探索CT檢查在急性腦出血臨床診斷中的價(jià)值，并且可對提高臨床腦出血診斷的準(zhǔn)確率有所幫助。1資料與方法

1.1一般資料：本組72例急性腦出血患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科于2012年6月～2012年10月收治的病人，其中男41例，女31例，年齡34～83歲，平均年齡（61.3±7.4）歲，既往有高血壓及動(dòng)脈硬化病史56例（77.8%）。臨床表現(xiàn)：伴頭痛53例（73.6%），眩暈18例（25.0%），惡心嘔吐35例（48.6%），失語41例（56.9%），肢體癱瘓62例（86.1%），中樞性面癱50例（69.4%），大小尿便失禁31例（43.1%），共濟(jì)失調(diào)7例（9.7%），瞳孔改變8例（11.1%），抽搐7例（9.7%）；并發(fā)癥情況：腦梗塞11例，腦萎縮8例，心肌缺血10例，肺部及尿路感染28例，糖尿病6例，心房顫動(dòng)9例，電解質(zhì)紊亂12例。

1.2方法：本組72例患者均采用brightspeed16排螺旋CT掃描機(jī)以眶耳線為基線做常規(guī)頭顱CT軸位掃描，掃描層厚5-10mm，層距5-10mm。所有患者的首次CT掃描均未超過病發(fā)3d，且在完成首次掃描之后再不定期進(jìn)行CT復(fù)查，在多個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)根據(jù)掃描影像對患者的血腫部位、血腫體積、占位效應(yīng)以及水腫情況做比較分析，其中有3例患者在復(fù)查過程中進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描。其中血腫體積多用公式進(jìn)行計(jì)算或直接體積測量。

2結(jié)果

血腫部位：基底節(jié)區(qū)出血46例（63.9%），腦葉出血8例（11.1%），丘腦出血7例（9.7%），小腦出血2例（2.8%）， 腦干出血4例（5.6%），原發(fā)性腦室出血2例（2.8%），梗死后出血3例（4.2%）；血腫體積：30ml者10例（13.9%），>50ml者3例（4.2%）；治療及預(yù)后：本組72例患者均進(jìn)行內(nèi)科保守治療，包括早期止血、降顱壓、抗炎、糾正電解質(zhì)平衡以及相關(guān)營養(yǎng)支持等，平均療程35d，結(jié)果痊愈23例（31.9%），好轉(zhuǎn)35例（48.6%），惡化9例（12.5%），死亡5例（6.9%）。

3討論

急性腦出血是最嚴(yán)重的腦血管疾病之一，若病情惡化通常具有較高的致殘率和病死率，因此就臨床治療而言，早期診斷意義重大，相比臨床觀察患者表現(xiàn)而言，CT檢查更能將病情的發(fā)生發(fā)展情況以及嚴(yán)重程度直觀地呈現(xiàn)給臨床工作者，因此CT診斷一直是神經(jīng)內(nèi)科臨床的熱門課題之一。

腦血管疾病是導(dǎo)致腦出血的重要誘因，且多繼發(fā)于既往有高血壓及動(dòng)脈硬化病史的患者，本組即有56例，占總例數(shù)的77.8%，就出血部位來看，多數(shù)情況為基底節(jié)出血，本組有46例，占總例數(shù)的63.9%，與相關(guān)資料顯示數(shù)據(jù)一致。

對于臨床觀察后疑似腦出血的患者，通過及時(shí)進(jìn)行頭顱CT掃描，不但可將出血部位準(zhǔn)確地顯示出來，同時(shí)計(jì)算出血量，判斷是否破入腦室、水腫及腦中線是否發(fā)生位移等，而且最關(guān)鍵的問題在于它可能為后續(xù)的微創(chuàng)清楚血腫等手術(shù)治療提供有效的定位依據(jù)，防止誤診誤治的發(fā)生。同時(shí)，CT掃描可動(dòng)態(tài)地觀察血腫的演變歷程和發(fā)現(xiàn)新的血腫，能在早期判斷其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以便盡早地采取積極有效的治療措施。此外，可根據(jù)腦出血后臨床顱內(nèi)高壓的發(fā)展趨勢以及CT 掃描環(huán)池、腦干的形態(tài)和密度變化做出Ⅰ～Ⅳ級(jí)分級(jí)和預(yù)后估計(jì)[4]，并以此對血腫占位、腦組織腫脹擠壓中線結(jié)構(gòu)或腦干出血等對腦損害的輕重程度做出客觀的反應(yīng)，通過以上可最大程度地降急性腦出血的致殘率和病死率。

綜上所述，目前可以將CT掃描檢查作為對急性腦出血進(jìn)行確診的首選方法，該方法不僅需時(shí)少，成像迅速，而且在結(jié)合患者臨床病史和多種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上可及時(shí)發(fā)現(xiàn)因各種緣由所導(dǎo)致的急性腦出血，早期對出血定量診斷同時(shí)制定治療方案和評(píng)估預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；腦出血；治療效果

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0150-03

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年常見的急性腦血管病，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，病死率和致殘率及后遺癥都很高[1]，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān).腦出血患者的年齡越來越年輕化，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快有關(guān)。目前對于腦出血的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可及時(shí)清除血腫，解除壓迫，挽救患者的生命，輔以控制血壓、降顱壓、控制腦水腫及預(yù)防性使用和降低胃酸分泌的藥物等綜合治療。為了改善其預(yù)后，本院采取術(shù)后早期輔助高壓氧治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年12月住院治療的腦出血患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病變學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷。所有對象都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除抗凝劑、血液病、外傷性腦出血、動(dòng)靜脈瘤畸形破裂引起的腦出血。

1.2 分組

將符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的94例患者隨機(jī)分為兩組：①高壓氧治療組47例，男35例，女12例，年齡10～78歲，平均（47.3±14.8）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血31例，自發(fā)性出血5例，顳頂枕部出血4例，腦干出血4例，丘腦出血3例。以上患者經(jīng)外科治療后無活動(dòng)性出血，體溫、脈搏、呼吸、血壓等平穩(wěn)，無其他重要臟器損傷，均存在不同程度的語言、肢體、意識(shí)障礙等[2]。②對照組47例，男36例，女11例，年齡22～80歲，平均（49.5±12.7）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血30例，自發(fā)性出血4例，顳頂枕部出血5例，腦干出血4例，丘腦出血4例。兩組患者的年齡、性別、出血部位及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)綜合治療，包括急診開顱手術(shù)、控制血壓、脫水降低顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、激素等治療[3]。（2）高壓氧治療組：在上述常規(guī)綜合治療半個(gè)月后加用高壓氧治療，并做好高壓氧護(hù)理。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的2600～8000中型氧艙治療，壓力0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每天1次，共10～40次。高壓氧治療組做好高壓氧護(hù)理：①心理護(hù)理：腦出血患者發(fā)病突然，并大多伴有肢體功能障礙，對治療缺乏信心，加之高壓氧艙的密閉環(huán)境會(huì)加重患者的焦慮、恐懼心理，害怕今后不能正常工作，給家庭帶來負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，耐心地向患者講解高壓氧治療的原理、治療過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防方法及今后的康復(fù)鍛煉。②嚴(yán)格掌握禁忌證：腦出血患者必須在出血2周后才能進(jìn)行高壓氧治療。如體溫超過38℃、BP超過160/100 mm Hg、氣管切開痰多，均不能進(jìn)艙[4]，以免引起并發(fā)癥，影響治療效果。③入艙前護(hù)理：A：對患者進(jìn)行必要的檢查，觀察其神志及瞳孔大小，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，教會(huì)患者及家屬做好咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作。B：進(jìn)艙前應(yīng)清理呼吸道分泌物，有躁動(dòng)者，用約束帶固定好四肢，以防摔傷。C：為避免再次腦出血，搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，固定好各管道，防止脫落。④入艙后護(hù)理：腦出血患者存在不同程度的偏癱失語等癥狀，要有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪艙。昏迷患者頭偏向一側(cè)，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，氣管切開患者應(yīng)防止套管滑落，如患者發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極措施。有補(bǔ)液患者注意補(bǔ)液的滴速，有導(dǎo)管患者減壓時(shí)開放各導(dǎo)管，防止臟器損傷。⑤出艙后護(hù)理：觀察患者有無異常，測量脈搏、血壓，詢問有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等氧中毒及減壓病癥狀。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：患者神清，患肢功能和語言功能基本恢復(fù)正常，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神清，患肢功能和語言功能明顯改善，生活基本自理或部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，總有效率的比較及治愈率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

高壓氧治療組有效率為87.2%，對照組有效率為70.2% ，高壓氧組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P

表1 兩組療效比較

2.2 HBO治療的效果與療程關(guān)系

見表2。HBO≤2個(gè)療程的治愈率為42.9% ，HBO>2個(gè)療程的治愈率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.88，P

表2 47例HBO治療效果與療程關(guān)系

3討論

腦出血后其血腫壓迫鄰近的腦組織，對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，引起腦組織缺血缺氧，腦組織缺血缺氧后使腦組織產(chǎn)生軟化及壞死，引起腦水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腦疝等，是腦出血病死率及致殘率高的主要原因。因此，腦出血后除手術(shù)治療，如血腫清除、去骨瓣減壓、腦室放置引流管外，術(shù)后對繼發(fā)性損傷的治療也非常重要。應(yīng)設(shè)法改善腦出血后的腦缺血缺氧，從而減輕腦水腫，是提高腦出血治愈率及生存質(zhì)量的重要手段。高壓氧輔助腦出血患者的治療可提高氧分壓，增加氧含量，降低腦水腫，提高其治療效果。高壓氧治療腦出血的基本原理：①高壓氧可提高血氧分壓，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧為4.2vol%，為常壓空氣時(shí)的14倍。還可提高氧的彌散率和有效彌散距離，在0.2 MPa氧下，大腦灰質(zhì)毛細(xì)血管彌散距離增加，從30 μm增加到100 μm，可緩解腦組織缺血、缺氧[6]。②高壓氧可降低顱內(nèi)壓，高壓氧使顱內(nèi)血管收縮，血流量減少，顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，打斷缺氧-水腫的惡性循環(huán)。在0.2 MPa氧下，大腦血流量降低30%，顱內(nèi)壓下降37%[7]。③高壓氧可加速殘余血腫的清除，加速病灶的修復(fù)。④高壓氧可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血腦組織的血供，促進(jìn)受損腦組織的修復(fù)[6]。⑤高壓氧可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，0.2 MPa氧下，椎基底動(dòng)脈血流量增加18%，使腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對增加，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于腦干功能活動(dòng)，有利于患者從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒[6]。⑥高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及琥珀酸脫氫酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少缺血再灌注的損傷，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)[8]。

本組研究表明，高壓氧治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2個(gè)療程12例，治愈率分別為42.9%和83.3%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，對腦出血患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)，采用高壓氧結(jié)合常規(guī)綜合治療及高壓氧護(hù)理，能明顯降低腦出血患者術(shù)后病死率，減少致殘率，改善癥狀，治療組總有效率明顯高于對照組，證明經(jīng)高壓氧治療及高壓氧護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量，減少后遺癥、致殘率、死亡率，且安全有效，又可減少住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

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