序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)內(nèi)科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護理；評價

文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01

神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經(jīng)內(nèi)科的護理提出了更高的要求。現(xiàn)代護理模式中細節(jié)管理的提出，使護理細節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細節(jié)化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用效果進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。

1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責。觀察組在上述護理的基礎(chǔ)上，給予細節(jié)管理。針對神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點，制訂了如下細節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強化護理安全意識。應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專業(yè)知識的培訓(xùn)。對于新入職的護士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對于存在安全隱患的問題，應(yīng)確保護理人員的高度警惕性，避免細節(jié)差錯的發(fā)生，避免細節(jié)差錯出現(xiàn)的可能性。②加強心理護理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理管理等相關(guān)指標。如健康宣教滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度和患者滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P

2 結(jié) 果

兩組患者護理滿意度的比較具體見表1。可以看出，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p

3 結(jié) 論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內(nèi)容，其中細節(jié)管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應(yīng)對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p

參考文獻

[1] 李梅英.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，10：113-114.

[2] 吳歷，馮艷麗，聶小渝.神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理探討[J].當代護士（專科版），2009，05：101-103.

篇(2)

論文關(guān)鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護，急性重癥腦卒中

腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果護理論文，現(xiàn)將護理方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進行。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、專科護士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護護理論文，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道，給予脫水降顱內(nèi)壓處理龍源期刊。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進行,應(yīng)著重于認知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù)。患者入院24h常規(guī)進行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、健康教育及其他治療。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組護理論文，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)

組別

n

肺部感染

尿路感染

壓瘡

發(fā)生率

  觀察組

56

1(1.8)

1(1.8)

2(3.6)

  對照組

56

2(3.6)

3(5.4)

4(7.2)

9(16.2)

  x2

 

 

 

  4.94

  P

 

 

 

篇(3)

[論文關(guān)鍵詞]護理工作量 評價 分級護理 適用性

[論文摘要]目的：探討可操作性較強的臨床分級護理標準。方法：抽取某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個病區(qū)、外科8個病區(qū)的住院病人共1 145人，進行細化分級分度級別的護理問卷調(diào)查。結(jié)果：一級護理病人在活動度，基礎(chǔ)護理項目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

分級護理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源、制定護理服務(wù)收費標準的依據(jù)，也是護士實施護理活動的重要依據(jù)。在實施過程中，因分級護理本身沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù)，不同程度地影響著臨床護理工作質(zhì)量，為此筆者對實施一、二級護理的病人進行有關(guān)護理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護理管理模式。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科7個專業(yè)病區(qū)和外科8個專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級護理407例，二級護理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分級護理[1]標準的基礎(chǔ)上，細化其觀察和護理的內(nèi)容，從病人的活動度、基礎(chǔ)護理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育共1 1個方面設(shè)計并編制了分級護理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動度分為絕對臥床休息、床上活動、床邊及室內(nèi)活動、室外活動4個度，基礎(chǔ)護理項目包括預(yù)防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚護理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項，口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚護理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個維度，出入量的統(tǒng)計分為記、記單項、否3個維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士進行調(diào)查填寫，調(diào)查時間為2007年3～9月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1內(nèi)、外科之間一、二級護理病人活動度差異

通過對內(nèi)、外科系統(tǒng)一級護理病人活動度進行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級護理病人在活動度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

2.2內(nèi)、外科之間一級護理病人基礎(chǔ)護理工作量的差異

通過對預(yù)防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護理工作量分析，實施一級護理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有差異，詳見表2；實施二級護理的內(nèi)、外科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，除口腔護理和皮膚護理以外，5項統(tǒng)計指標有差異，詳見表3，外科病人護理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實施一級護理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項基礎(chǔ)護理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護理工作量比心內(nèi)科大，詳見表4；外科系統(tǒng)2個不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理7項統(tǒng)計指標中，除壓瘡護理和皮膚護理以外，其他5項指標有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表5，泌尿外科比普外科會陰護理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護理的工作量大。

2.3內(nèi)、外科之間一、二級護理病人

出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過一級護理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級護理項目上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表6。

2.4不同疾病病人對健康指導(dǎo)的需求

在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級護理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即內(nèi)科病人對飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級護理病人在健康教育方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見表7。

3討論

3.1　護理工作量與分級護理差異性分析

分級護理制度是我國醫(yī)院的一項重要護理工作制度，在實際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護理學(xué)科的發(fā)展，分級護理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問題，護理級別與實際護理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護理等級的護理項目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對不同科室病人日均護理時數(shù)的統(tǒng)計也顯示，外科病人平均護理時數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過對實施一、二級護理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動度、基礎(chǔ)護理項目、出入量的統(tǒng)計、健康教育11個方面進行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級護理的病人在活動度、基礎(chǔ)護理項目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級護理病人的基礎(chǔ)護理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級護理病人的會陰護理工作量比普外科大，而普外科一級護理病人的口腔護理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計方面，一級護理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說明相同護理等級在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護理的項目上也存在著差異。而目前的分級護理標準，又不能客觀地反映實際的護理工作量。因此，護理級別的適應(yīng)性應(yīng)進行探討，使護理級別更切實地反映臨床實際需求，為計算護理工作量，人力資源的合理配置等護理管理和護理決策提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)。

3.2分級護理與健康教育

分級護理制度是護理前輩總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)逐步形成的。隨著護理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論已不斷注入到護理實踐之中。胡斌春等人[4]的研究認為應(yīng)將現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等應(yīng)用于護理實踐之中，目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，只有一級護理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級護理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計了健康指導(dǎo)的項目，表7結(jié)果顯示，一、二級護理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，內(nèi)科病人對飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級護理和二級護理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認為分級護理制度應(yīng)與整體護理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護理理念。

3.3分級護理標準應(yīng)細化

目前執(zhí)行的分級護理標準是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過于籠統(tǒng)，如特級護理和一級護理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥”，一、二、三級護理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級護理制度在一定程度上缺乏臨床實際可操作性，使護理等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級護理的內(nèi)、外科病人活動度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相同護理級別的基礎(chǔ)護理項目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級護理又缺乏具體的分級依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個性化的護理。楊潔[6]報道日本分級護理是按病人的生活自由度分l～4共4級與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個方面組合為1 2級。本次研究也在于細化分級護理的標準，建議分級護理的標準，按目前實施的分級護理制度中病情觀察標準即：特級、一級、二級、三級4級與病人活動度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項目具體化，形成細化的分級分度級別護理標準，增強其可操作性。

參考文獻

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004.6

2馬燕蘭，王建榮.不同護理等級及不同專科患者的護理項目評估.解放軍護理雜志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員工作量調(diào)查與編制測算.護理研究，2003，17(4):415-416

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議.中國實用護理雜志，2006，22(1B):57-58

篇(4)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王玉平，被稱為“癲癇定位第一人”，他的患者來自全國各地，其中不乏小兒癲癇患者。病痛使得本該花樣年華的孩子們承受著普通同齡人無法想像的痛苦，王玉平的小診室更是寄托和承載著患者及家屬的無限希望，因此，除了緊急事務(wù)抽不開身外，周一上午八點，他都會準時出現(xiàn)在診室，用其專業(yè)的知識和素養(yǎng)，為患者提供最佳治療方案。

熟諳與兒童溝通的技巧

“醫(yī)術(shù)高明”、“百問不嫌”，這是患者對王玉平的忠實評價，甚者有患者說他是再生父母。在王玉平的門診，記者確實見證了他對患者的耐心與溝通技巧。

門診剛開始，進來一位年輕女士，她告訴王玉平，患者是她7歲的女兒，在本地上學(xué)，近兩個月來經(jīng)常頭暈失神，腦電圖檢查卻無異常。在別的醫(yī)院看了幾次，有醫(yī)生診斷為癲癇，也有醫(yī)生對此診斷表示否定。

由于患兒未進入門診，通過王女士的表述，王玉平認為，轉(zhuǎn)述過于主觀，不足以成為診斷病情的依據(jù)，要求把孩子接進診室。

患兒進入診室后，王玉平和藹地對小女孩說：“你跟媽媽說頭暈，是怎么樣的頭暈?zāi)兀俊?/p>

“就是感覺腦子里放不開。”小女孩語速緩慢，幾乎是逐個字地回答。

“怎么放不開呢，你能用別的詞說嗎？”王玉平繼續(xù)問。

“就是腦子很緊張。”想了一會，小女孩似乎找到更為合適的詞，王玉平順勢提問，小女孩卻表示僅此而已。

在王玉平不斷引導(dǎo)下，小女孩突然想起了一些發(fā)病時的細節(jié)。

“你頭暈的時間有多長呢？一分鐘，還是兩分鐘？”了解細節(jié)后，王玉平問，但小女孩貌似不懂。“那一節(jié)課，一個課間？”小女孩還是不語。“你會數(shù)數(shù)吧，如果用數(shù)數(shù)來算，你頭暈、晃眼，看見黑色圈圈的整個過程能算幾個數(shù)？”“短的時候5個，長的時候29個。”小女孩終于懂得了回答。

“怎么跟我問的回答不一樣。”小女孩媽媽在一旁嘀咕道。

“因為你不會問。”王玉平笑著說。綜合具體情況，他初步確定小女孩的病為癲癇，“雖然腦電圖可以顯示癲癇樣活動，像你女兒這種病情比較輕，在圖上反映不出來，但其實存在異常。”癲癇的發(fā)作往往是因腦神經(jīng)異常，如果得不到及時治療會對兒童的大腦造成傷害，王玉平認為必須要嚴格地控制發(fā)作，針對小女孩的癥狀，他對癥地給小女孩開了一些藥物，并仔細囑咐王女士交代服藥量，于是，王女士放心地離開了。

門診當天，王玉平面對的大多數(shù)是一些表達水平有限的未成年患者，所以需要花更多心思在與患兒的溝通上。對此，他未敢有絲毫懈怠，站在患者的視角，去了解他們的內(nèi)心世界。

設(shè)身處地為患者考慮

九點多的時候，一位14歲的男孩，在父母的陪同下走進了診室。男孩的媽媽一進門，眼圈就濕潤了，哽咽著對王玉平說：“我們一直想找您看病，您救救我的孩子吧。”

據(jù)男孩的父母介紹，男孩自從有了癥狀后，就被本地醫(yī)院推斷為癲癇，至今未接受過任何正規(guī)治療。當他們解釋其中原因時，男孩的爸爸向王玉平講起一次特殊的經(jīng)歷，在孩子病情日益加重時，曾輕信過一名“醫(yī)生”，揚言只要五千元就可以一次性根治癲癇，其結(jié)果可想而知，被騙了。

“根據(jù)孩子的癥狀以及檢查報告，可以診斷為癲癇。但癲癇不可能一次性治愈，你們這五千塊算是交了學(xué)費，以后千萬不要病急亂投醫(yī)，這病一定要去醫(yī)院接受正規(guī)治療，通過藥物的控制、調(diào)理，目前治療效果還是不錯的。”王玉平勸告他們。

“藥物會有副作用嗎？孩子明年要中考了。”男孩的爸爸一邊看著開的藥方，一邊關(guān)切地詢問道。

“作為醫(yī)生，一定是開最合適的藥，你放心，這個藥不會有大的副作用，對中考也沒有影響。回去只要按量服藥，兩個月后再來定期復(fù)查就可以了。”王玉平說。

“我怕到時掛不上您的號，之前我從晚上排隊到早上也掛不到。”患者的父親擔心地問道，因為這次掛號光預(yù)約就花費了很長時間。

“看病一定要了解正確、省時省力的掛號途徑，我給你開個紙條，你復(fù)查前打上面的電話可以預(yù)約到我的號。”王玉平向患者說。據(jù)記者觀察，凡是來復(fù)診的患者，王玉平都會給患者開一個“綠色通道”，在紙條上寫著具體復(fù)診時間，因此也杜絕了一些通過其他不當途徑尋求加號的現(xiàn)象。

男孩的父母對王玉平十分感謝，當初凝重的神色逐漸地消去了。

王玉平總是會為患者考慮“最佳成本”，“走正確的途徑，看對的醫(yī)生，花最少的錢。”這是門診時，他經(jīng)常對患者囑咐的話語。

尊重患者的選擇權(quán)利

“王主任，我又過來麻煩您了。”一位40多歲的女士帶著女兒走進了診室，像對待老朋友似的和王玉平打著招呼。

據(jù)了解，該患兒今年12歲，今年6月被王玉平診斷為癲癇，接受藥物治療已有四個月，期間未有發(fā)病，但本月卻突然復(fù)發(fā)了兩次，雖由外因誘致，但考慮到復(fù)發(fā)了兩次，王玉平認為應(yīng)該增加小女孩的服藥劑量。

“上次加大劑量后，這段時間經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴、頭暈，這次還能加嗎？有沒有更合適的藥。”該女士問，原來在上次控制效果還不錯的情況下，已經(jīng)加大一次藥物的劑量。

“現(xiàn)在給你開的開浦蘭已經(jīng)是最不易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥，從目前來看，只能減少該藥物的劑量，同時添加一些其他的藥物。現(xiàn)在有一種很合適這類病情的藥，但考慮到她是小女孩，要跟你商量一下，服用這種藥一般會增加體重。”王玉平把最優(yōu)方案告訴該女士。

“那不行，因為她是練舞蹈的。”該女士一口否決了。

“如果你不同意，還有次要方案可供選擇。”說完后，王玉平給患者分析了次要方案的具體情況。

“既然是次要方案，為什么要讓我選擇。”女士糾結(jié)著，喃喃自語道。

“我認為最好的方案，藥物可能使人變胖，對你而言不是最好的選擇，你不愿意用。但病是一定要治的，我就得提供其它方案給你。”

一番考量之后，女士決定還是采用次要方案，王玉平再次詳細分析了藥物的功能與不良反應(yīng)。

“除了按時吃藥，你還要注意不能讓她喝酒、可樂與咖啡，盡量回避青霉素等消炎藥，用感冒咳嗽藥時要看說明書，含咖啡因的不能用。”問診結(jié)束前，王玉平還不忘一番囑咐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更人性化，患者的治療方案也要在綜合中講究個體化，最優(yōu)的治療選項患者有話語權(quán)，但王玉平會站在專業(yè)的醫(yī)學(xué)角度，圈定一個最佳療效的范圍。

堅守從醫(yī)原則底線

十點三十分，一位來自石家莊的女士前來求診。據(jù)她介紹，患者是一歲半的表侄子，在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為癲癇，做腦電圖檢測到神經(jīng)活動異常，但吃藥并不見起色。

由于家屬性子比較急，在描述小男孩病情的詳細情況時，多次出現(xiàn)前后矛盾、表達不清的情況，王玉平費了一番口舌去引導(dǎo)與糾正主訴病情，后來還督促其打電話給小男孩父母仔細詢問，才得以全面了解小男孩發(fā)病與服藥的詳細情況。

王玉平翻閱完該患者的病歷，認真地思考了一會，說：“當?shù)蒯t(yī)院的診斷為癲癇沒錯，開的藥也合適，但從孩子的體重計算，應(yīng)該是服藥劑量小了一點。”說完王玉平拿出手機，打開計算器，詳細地向家屬分析。末了邊在病歷本上寫著邊告訴家屬：“這種藥片有250毫克/粒與500毫克/粒兩種，因為孩子服藥后仍然發(fā)病，以后每天早晚要各增服到175毫克，你們要找當?shù)卮蠓虬阉幤{(diào)開，但我仍不放心讓你轉(zhuǎn)達，轉(zhuǎn)述如果不準確可能會把孩子給治壞了。”

家屬聽了突然激動起來，大聲說：“什么叫把孩子治壞，我們都很心急，你怎么可以這樣說話。”

王玉平雖有點愕然對方突然發(fā)火，但立刻反應(yīng)過來安慰對方說，以防萬一出錯，看病不是小事。但家屬聽不進王玉平的解釋，責備的話連珠帶炮，不給王玉平任何說話的機會。

“你給家長打電話，我直接告訴他們。醫(yī)生最怕間接傳達信息。”面對這樣的情況，王玉平難得嚴肅起來，他不能對患者的病情馬虎。

家屬悻悻地撥通了小男孩媽媽的電話，王玉平在電話里確認了孩子的藥片類型后，交代了小男孩增服藥量的原因與詳細事項，當了解到小男孩在服藥期間上吐下瀉，王玉平改變了用藥方案：“現(xiàn)在還可以維持之前的藥量，如果還發(fā)作就增加藥量，用藥的原則是控制到一次都不發(fā)作，堅持到三年以上再慢慢減量。”

電話結(jié)束后，家屬的心情逐漸地平靜了下來，她也認識到剛才態(tài)度不好，向王玉平道了歉，王玉平表示理解并囑咐下次應(yīng)該由小男孩父母親自來看診。

“醫(yī)生都希望為患者提供最確切的治療，家屬未必能完全理解，但并不會改變我們對此的堅持。”這是王玉平的從醫(yī)原則，他始終堅守為患者謀福祉的底線，以醫(yī)為綱，為患者作最優(yōu)權(quán)衡。

【記者手記】

下午13：40，王玉平的門診才正式結(jié)束。此時，記者也有一種饑腸轆轆的感覺，當我們正要離開的時候，仍有不少患者擠進診室前來咨詢。

“王主任，今天中午恐怕是吃不上飯了吧。”記者問。他曾拿著手機憂心地說：“吃飯倒不是問題，但兩點還要趕去其它醫(yī)院開會。”

正是這樣一些默默付出的醫(yī)生，才有了患者的康復(fù)和安然。然而，有時他們的付出，卻不能得到患者及其家屬的理解。那位來自石家莊的女士，她情緒爆發(fā)的根本原因在于高價買了票販子的號，卻自以為沒有得到應(yīng)有的“服務(wù)”。票販子的違法行為并非由醫(yī)生在背后操作，但是無形當中卻敗壞了醫(yī)生的名聲，也讓醫(yī)生成為患者發(fā)怒火的無辜承受者。

門診時所發(fā)生了種種不愉快事件，王玉平對原則問題毫不讓步，他說：“獲利的是票販子，受損的卻是患者與醫(yī)院的權(quán)益。”有位患者家屬上門求診，得知她買了票販子的號，王玉平毫不留情地讓她退掉，再重新掛自己的號。他還叫來管理預(yù)約掛號的護士長，“今天有10多個初診患者，就有4～5名患者的姓名與掛號的名字對不上。”王玉平嚴肅地對護士長說，一定認真核對患者的信息，如果對不上，就一率作退號處理。絕不能讓票販子有機可乘，這是對患者負責，同時也是對醫(yī)生、醫(yī)院負責，這就是真實的、坦蕩蕩的王玉平。

王玉平

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床神經(jīng)電生理室主任、神經(jīng)科副主任、兒科副主任、北京市癲癇診療中心主任、腦功能疾病調(diào)控治療北京市重點實驗室主任。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。1983年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1986年河北醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究生畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1996年在日本鳥取大學(xué)獲神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1998年于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科完成博士后研究。從事癲癇、睡眠疾病、心身醫(yī)學(xué)、運動障礙病的診斷和治療。

現(xiàn)學(xué)術(shù)任職包括國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）Guideline Task Force成員，中國抗癲癇協(xié)會常務(wù)理事、中國睡眠研究會副理事長等職承擔國家自然科學(xué)基金等各類課題多項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文260余篇，發(fā)表SCI論文60余篇。曾獲中華醫(yī)學(xué)獎、北京市科技進步獎、吳階平醫(yī)學(xué)獎、北京市神經(jīng)病學(xué)學(xué)科帶頭人等獎勵與稱號。

篇(5)

你們好！

我叫，護師，年1月出生，年7月中專畢業(yè)于衛(wèi)校，分配至現(xiàn)學(xué)院附屬醫(yī)院西院工作。一直默默地在呼吸、神經(jīng)、心血管、腎、消化、血液等內(nèi)科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評。現(xiàn)在內(nèi)一科。在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業(yè)于中央電律專業(yè)和江西電大高護專業(yè)大專班，現(xiàn)在讀于中南大學(xué)護理學(xué)本科班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在年國家衛(wèi)生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀；《老年性心肌梗塞預(yù)見性護理》刊登在1997第12期《醫(yī)學(xué)》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護理雜志》上。

護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內(nèi)二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務(wù)創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。

一、現(xiàn)代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質(zhì)的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實現(xiàn)護理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護理質(zhì)量。

二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。實施以病人為中心的整體護理是護理科學(xué)發(fā)展的需要，是提高護理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質(zhì)量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)。現(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎(chǔ)護理和護理技術(shù)操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護士長，我將每周進行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結(jié)合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。

三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。

醫(yī)院目前護士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調(diào)動護士的積極性。我上述的加強質(zhì)量監(jiān)控量化管理，就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護理部制定的各項護理質(zhì)量標準考核，將本科護士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經(jīng)濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開。以經(jīng)濟為杠桿，提高護理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動每一位護士的主動性和積極性。

四、加強溝通，增進協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。

護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機。

五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。

把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產(chǎn)生護理明星，發(fā)生名護效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。

溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識服務(wù)（詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導(dǎo)）；3.人性化溫馨護理服務(wù)（營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務(wù)）；4.人本護理服務(wù)（關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位）；5.延伸的護理關(guān)懷服務(wù)（入院溫馨的祝福卡，出院詳細的指導(dǎo)，隨時的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）

我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑溫馨真愛，最能產(chǎn)生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應(yīng)。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結(jié)力量的核心。

六、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強科研意識，不斷探索進取。

我將搞好護理情報工作，及時了解國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進而指導(dǎo)開展護理科研，深入分析和揭示護理科學(xué)價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。

七、重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。

我院是學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應(yīng)該重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責任心強、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護士擔任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據(jù)護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎(chǔ)護理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。

八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。

護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經(jīng)濟基礎(chǔ)。沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。

九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己。

眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護自己，防患于未然。

篇(6)

關(guān)鍵詞 獸醫(yī)藥理學(xué)；PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；教學(xué)效果

中圖分類號 G642.4 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）07-0332-01

LBL（Lecture Based Learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以講課為基礎(chǔ)，重在傳授知識，教師與學(xué)生缺乏相互溝通，學(xué)生缺少發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，欠缺綜合能力。PBL（Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。這種學(xué)習(xí)方法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生形成自我學(xué)習(xí)、獨立分析和解決問題的能力，為今后的終身學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)[1-2]。隨著時代的發(fā)展，在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識在畢業(yè)后工作實踐中并不一定都會用到，因而學(xué)生在校期間需要形成良好的自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)知識不斷變化的要求，這才是教育教學(xué)的主要思想觀念。筆者對塔里木大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院2014屆和2015屆動物醫(yī)學(xué)、動植物檢疫、畜牧獸醫(yī)專業(yè)的獸醫(yī)藥理學(xué)課程的部分章節(jié)采用PBL教學(xué)法進行教學(xué)嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。

1 獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)前的準備

召開學(xué)生集體會議，介紹獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)流程；確定PBL學(xué)習(xí)小組成員和組長、記錄員；發(fā)放專業(yè)書籍、記錄本、記錄筆等PBL教學(xué)用品。教師集體備課研討后，精心挑選適合PBL教學(xué)的獸醫(yī)藥理學(xué)章節(jié)，結(jié)合相關(guān)熱點新聞，列出了8組討論提綱，內(nèi)容涉及到呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)藥物。確定PBL教學(xué)病例；確定教師授課內(nèi)容和授課對象；與學(xué)生交流聯(lián)系方式。

2 研究對象

以2014屆與2015屆學(xué)習(xí)獸醫(yī)藥理學(xué)課程的動物醫(yī)學(xué)、動植物檢疫、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)合計160名學(xué)生為研究對象。針對同一水平層次的學(xué)生的獸醫(yī)藥理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時數(shù)及教學(xué)目標均相同。

3 教學(xué)方法

采用PBL教學(xué)法的設(shè)問、討論、總結(jié)、提高四段式教學(xué)方法，主要程序及實施步驟如下。

3.1 準備討論提綱

學(xué)習(xí)每一章節(jié)前，教師根據(jù)學(xué)生知識水平和結(jié)構(gòu)，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容分成若干小問題，配合相應(yīng)的討論提綱，作為課堂討論內(nèi)容。

3.2 學(xué)生分組預(yù)習(xí)

首先將學(xué)生劃分為5～6人的學(xué)習(xí)討論小組。課前2周給每組學(xué)生布置教學(xué)提綱并設(shè)置一些問題，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)，仔細思考并討論提綱中的問題，借助課本、圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)資源[3]，通過自學(xué)制作出多媒體課件，并對設(shè)置的問題進行討論并給出答案或解決方案，寫出書面討論發(fā)言稿。如果時間允許，可將制作好的課件在課前與教師進行簡單的介紹和交流，能使學(xué)生的發(fā)言更加有效。

3.3 課堂集中討論

以問題為基礎(chǔ)進行討論。正式上課時，讓各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中問題的看法。教師和其他學(xué)生認真聆聽，教師在各組學(xué)生發(fā)言過程中控制討論節(jié)奏，對發(fā)言進行啟發(fā)和引導(dǎo)。之后各組學(xué)生進行互動交流，交換各自的意見和觀點。

3.4 教師歸納總結(jié)

教師在各組發(fā)言完畢后進行總結(jié)梳理，幫助學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識。對學(xué)生漏掉的知識點補充講解，對于爭議較大的難題進行詳細分析，總結(jié)歸納本課程的重點難點，使學(xué)生對內(nèi)容有清晰的思路。同時對各組的發(fā)言進行點評，提出今后改進的要求[4]。

3.5 總結(jié)提高

對學(xué)生討論提出一些重點、難點問題，如臨床新進展等問題，布置學(xué)生每人再搜集信息，分析總結(jié)，寫成小綜述、案例分析型論文；課程結(jié)束后再交流1次，交給教師評估，同時也作為綜合評定的指標之一進行考核，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研意識和科研能力。

4 教學(xué)效果評價

教學(xué)結(jié)束后，以全體學(xué)生為對象進行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)生對PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的接受程度，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、思考問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力的益處等。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。

通過分析調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)92.2%的學(xué)生都喜歡氣氛活躍的課堂，認為PBL教學(xué)模式效果很好，形式新穎、靈活而且吸引人，95.8%的學(xué)生認為獸醫(yī)藥理課聯(lián)系一些病例的教學(xué)方式很有必要，學(xué)生和老師進行有效的口頭和書面溝通使得學(xué)生的交流能力有所提高，87.2%的學(xué)生認為PBL與傳統(tǒng)（下轉(zhuǎn)第334頁）

（上接第332頁）

大課相結(jié)合非常適合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，90%以上的學(xué)生認為采用PBL教學(xué)法可更好掌握教學(xué)內(nèi)容、鞏固基礎(chǔ)課程知識。學(xué)生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學(xué)時間明顯延長，搜集資料及分析和解決問題的能力有所提高，自我學(xué)習(xí)和個人發(fā)展能力有所提高、團隊意識和協(xié)作精神顯著提高。

5 結(jié)語

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，改革后的教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果，采取LBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方法，既引入了PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容，又避免了PBL教學(xué)可能存在的知識面不全面、基礎(chǔ)不扎實的局限性，而且側(cè)重于激發(fā)學(xué)生主動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中去，真正成為課堂的主人。該教學(xué)方法切合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的教學(xué)實際，有效可行，值得進一步實踐推廣。

6 參考文獻

[1] 安立.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2013，14（5）：68-70.

[2] 李貴平.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014（5）：65-66.

篇(7)

你們好！

我叫------，護師，1975年1月出生，1993年7月于----衛(wèi)校中專畢業(yè)后，分配至現(xiàn)----學(xué)院附屬醫(yī)院西院。先后在呼吸、神經(jīng)、心血管、血液,普外、泌外、矯外、腦外、胸外和急診科等臨床一線科室從事護理工作，。現(xiàn)在內(nèi)一科任護士長。多年來我的工作得到了各方面的好評，多次得到護理部通報表揚。我注重繼續(xù)學(xué)習(xí)，已獲湖南電大高護專業(yè)大專文憑，現(xiàn)在就讀于中南大學(xué)護理學(xué)本科函授班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛(wèi)生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀；《老年性心肌梗塞預(yù)見性護理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學(xué)》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護理雜志》上。

護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內(nèi)二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務(wù)創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。

一、現(xiàn)代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質(zhì)的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實現(xiàn)護理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護理質(zhì)量。

二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。實施以病人為中心的整體護理是護理科學(xué)發(fā)展的需要，

是提高護理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質(zhì)量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)。現(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎(chǔ)護理和護理技術(shù)操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護士長，我將每周進行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結(jié)合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。

三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。

醫(yī)院目前護士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調(diào)動護士的積極性。我上述的加強質(zhì)量監(jiān)控量化管理，就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護理部制定的各項護理質(zhì)量標準考核，將本科護士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經(jīng)濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開。以經(jīng)濟為杠桿，提高護理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動每一位護士的主動性和積極性。

四、加強溝通，增進協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。

護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機。

五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。

把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產(chǎn)生護理明星，發(fā)生名護效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。

溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識服務(wù)（詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導(dǎo)）；3.人性化溫馨護理服務(wù)（營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務(wù)）；4.人本護理服務(wù)（關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位）；5.延伸的護理關(guān)懷服務(wù)（入院溫馨的祝福卡，出院詳細的指導(dǎo)，隨時的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）------

我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產(chǎn)生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應(yīng)。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結(jié)力量的核心。

六、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強科研意識，不斷探索進齲

我將搞好護理情報工作，及時了解國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進而指導(dǎo)開展護理科研，深入分析和揭示護理科學(xué)價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。

七、重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。

我院是----學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應(yīng)該重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責任心強、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護士擔任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據(jù)護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎(chǔ)護理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。

八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。

護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經(jīng)濟基矗沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。

九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己。

眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護自己，防患于未然。