序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦產科疾病防治范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一。

從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題。

涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經濟和社會問題，也與性和生殖等關系十分密切。

篇(2)

1國內婦產科臨床實踐教學現狀

2002年我國開始施行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》《醫療事故處理條例》《中華人民共和國職業醫師法》，患者對醫療服務要求逐漸增高、維權意識日益增強，主動愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在患者身上操作，這就使能供醫科學生臨床實踐的機會越來越少［2］。這一矛盾在婦產科臨床教學中尤其突出，婦產科是研究女性生殖系統的生理、病理和疾病防治的學科，部位非常特殊，使患者在就診時時常感到非常的害羞，往往拒絕學生，尤其是男學生的檢查和操作，使學生無法獲取直觀的知識［3］。而醫學生長期在校園里學習醫學理論知識，缺乏處理人際關系的訓練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學生的不信任［4］。更符合人文關懷的醫學模擬教學的應用是大勢所趨，正在成為臨床醫學實踐教學的主導方式。

2醫學模擬教學的特點與優勢

醫學模擬教學是指運用醫學教學模型、多媒體仿真患者、標準化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學方式對醫學生進行醫學基本技能訓練。與傳統的、以真實患者作為對象的真實教育方式相比較，模擬教育具有以下優勢［5］:①時間靈活:模擬教學可根據教師和學生的要求安排教學，并可隨時進行低發性或罕見病例的學習。②易于調控:真實教學完全依賴于患者的狀態，教學進程和難易度極難掌握;而模擬可自行調控教學的程度和進展，利于學生有效訓練。③無風險，允許出錯:對真實患者進行醫療實踐風險性大，一旦出錯可能后果不堪設想;但對“模擬患者”卻無風險之憂，學生出現錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正。④可以重復:學生不可能用真實患者反復學習實踐，但可在“模擬患者”身上進行反復的甚至自由式訓練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學可以隨意記錄與回放，便于教師和學生課后檢查，以利于發現并修正缺陷。可見，“模擬”很好地彌補了“真實”教學的諸多缺陷，使教學顯示出更強的科學性、自由性、針對性，更符合人性化和倫理學要求。

3醫院婦產科模擬教學應用的體會

3.1有利于基本知識和基本技能的培訓

在婦產科臨床教學中，首先對臨床實習醫學生和規范化培訓的住院醫師的基本知識和基本技能進行理論講解，然后在高仿真患者模型上進行操作，包括婦科檢查、產科檢查、后穹窿穿刺、取放環、清宮術等無菌操作技能等。在模擬培訓以后，再進行臨床真實患者的操作演示，在每一次實踐的過程中都結合具體情況，講解相關的基礎知識和理論，讓學生有一個從理論到模擬人再到真實患者的客觀體會。

3.2有利于重點難點內容的理解與吸收

在產科學教學中分娩是重點難點，產科模擬人系統包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學生可進行四步觸診、測量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽診、骨盆外部測量和護理的練習和指導，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實的胎心音，訓練在胎兒分娩的產前、產中、產后，產婦和胎兒在分娩過程中的各種檢查及緊急情況下的救治。

3.3模擬技能考核檢驗模擬教學成果

實驗考核以理論占30%、操作占70%的方式進行考核。操作考核采用模擬病例演練的方式進行，既考核了相關理論、技能，也考核了醫學生的臨床思維能力。考核結果顯示:近兩屆學生均未出現不及格現象，學生一致反映這種教學方法新穎，效果好，能增加理解程度、增強實踐的意識，使綜合訓練的效果達到新的水平。

篇(3)

“為西部貧困山區留下一支不走的醫療隊”

2007年9月，北京醫院第四次“實踐三個代表，服務西部人民”系列服務活動醫療隊抵達青海省大通回族土族自治縣人民醫院。婦產科主任醫師張毅的身影又一次出現在隊伍中。

旅途勞頓，加上當地300多米的高海拔，醫療隊的醫務人員們普遍出現了高原反應，而張毅是所有隊員中高原反應最重的一位，然而，她也是隊員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術患者，在青海的一周時間里，張毅還先后應西寧市有關醫院的邀請，兩次赴西寧為當地的醫務人員進行手術示范和講學，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。

這已經是張毅第7次奔赴西部貧困地區，支援當地婦產科醫療隊伍。2000年7月，張毅報名參加了團中央、衛生部組織的青年衛生志愿者扶貧接力計劃西部服務團，成為首批支援西部醫療建設的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進修回來半個月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫院。

半年的時間里，張毅頂著高原反應，每天工作10個小時以上，周日常常休息半天，手把手教學，每次手術比自己獨立做要更費心費力。她毫不保留，將剛剛從日本學到的最先進技術毫不保留地傳授給新結識的同事，她自費購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當地的醫務人員。

在張毅眼里，婦科保健關系到每個女人每天每時每刻的生活細節，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區，讓婦女排除認為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當地廣電局，通過電視節目宣傳婦女的保健知識，提高婦女的衛生意識。

半年以后，當她離開的時候，這個婦產科已經成為那一地區的婦產科“勝地”，連省會西寧的患者也慕名就醫。2001年，張毅被評為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結下了深厚的西部醫療情結。每年，張毅都要回到青海，為當地帶去最先進的技術，為當地的醫療工作者答疑解惑，那些當年張毅親手帶起來的醫生，現在都已經成為當地最受人信賴的主治醫。

好的醫生要真正能為病人解決問題

“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫生”，是張毅在青海支援時提出的口號，也是她從醫以來一直的追求和信念。她常說，醫學是人學，做一個好的醫生，不僅要有好的技術，最主要的是要有高尚的醫德。

從醫25年來，張毅參與的醫療救援、災區義診的次數，連她自己也數不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛生部組織的義診隊伍深入災區。在九江一家縣醫院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經手術一次，由于當地衛生條件有限，加之水災影響，手術沒有成功，幾乎已經被無情宣判為“死刑”。“患者當時很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫院來，親自為她再進行一次努力。

在北京，張毅親自為她制定了詳細縝密的治療方案，親自主刀為她實行了第二次手術，親自守護在她的身邊……一個月時間，康復的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節，夫婦倆都第一個要給張毅打電話問候，在這個家庭最危難的時候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個家庭。

北京醫院的婦產科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產科主任醫師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。

提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦

婦產科是高風險的科室。踏入婦產科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業業進行每一次診療。25年來，張毅完成了數千例手術，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經驗，幾乎每年都有對新技術的探索和創新，并有多篇。

而她也獲得了2002年全國500進過建功立業獎等多項榮譽，名滿天下。

擁有諸多信賴和榮譽，張毅卻不曾停止她探索、追求的腳步。1999年，張毅到日本札幌醫科大學附屬醫院婦產科研修婦科腫瘤臨床1年。一年中，張毅拼命學習，在惡性腫瘤方面取得了很大的成果。一年后，張毅如期回國，帶著新學到的知識，又一次投身到婦科疑難雜癥的診治中去。

篇(4)

【關鍵詞】 循證醫學；基礎醫學；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫學的證據包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據，就包涵了基礎醫學的研究，因此在循證醫學革新時代到來的同時，堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。

循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫學，真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫學生，醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取，貼近循證醫學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫學教育培養、研究做起，也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫學正在改變整個醫療環境；而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。

循證醫學最早始于婦產科學領域，同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦，促進胎兒肺成熟的系統評價表明，早產兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產兒生命，這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據：通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗：深入學結臨床醫積累的臨床經驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始（本科）教育中，基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法，將循證醫學的思維方式，結合于啟發式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫學知識，為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究，依據循證醫學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態監測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發，了解該證據是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據，實施方案。證據的使用，綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性

出血的表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩）；無生育要求或要

求結扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。

（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發休克的急重癥患者；

（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。

根據循證醫學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中；而循證醫學作為一門新興的學科，在婦產等醫學科學中，也給廣大醫者提出了更高的要求；作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題，我們在發現問題的同時，還應歸納總結，將問題變為簡明扼要的問題；此外，我們還應查證資料（循證醫學稱：尋找證據），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。

總之，循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創造證據，為循證醫學提供“原料和營養”；為推進醫療改革創新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道，實現有據可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境，國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫學必將止于盡善盡美，我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！

參考文獻：

[1] 王 雷，任成山，趙曉晏.以問題為基礎的教學方法與循證醫學結合對學生臨床思維的開發[J].現代醫藥衛生，2008，24（18）：2846―2847.

[2] 張 靜 ，許良智.輸卵管性不孕診斷的循證醫學證據[J].實用婦產科雜志，2008，24（8）：467―468.

[3] 陳華容.臨床教學中的“循證醫學”[J].中國醫藥指南2008，6（18）：24―26.

[4] 漆洪波.教會醫學生在產科臨床實習中應用循征醫學[J].醫學教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.

[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.

[6] 周 波.建立醫學生循證醫學教育模式的探討[J].醫學教育探索，2004，3（3）：51--53.

[7] 藺 莉.用循證醫學指導醫學生的臨床實習[J].臨床和實驗醫學雜志，2004，3（1）：34―35.

[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.

[9] 曾智，余敏，楊鳴 .循證 醫學 一臨床醫學發展的新趨勢.臨床薈萃，2003.18（4）：240.

[10] 豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004.

[12] Daskalakis G， Papantoniou N， MesogitisS ， et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes [ J ] . Obstet Gyn ecol 2006， 107： 221- 226.

篇(5)

順產、無側切，小梅一直為自己生孩子的經歷感到滿意，產后也恢復得不錯，孩子百天的時候，體重就已經恢復得跟產前差不多了。難怪小梅會得意地想：“我是很適合生寶寶的呀！照這樣看，確實可以計劃再生一個了。”可是好景不長，小梅感冒了，隨著不停地打噴嚏和咳嗽，小梅竟然發現自己難以控制地漏尿。小梅趕緊去了醫院，大夫告訴她，因為生產，她的盆底肌受到了傷害，很多女性都有這種情況。雖然這種情況不會讓人時時感到痛苦或者不適，比如，小梅感冒好了不咳嗽了，就不再漏尿了。但是，出現過這樣的問題總會讓人感到尷尬和不方便，影響心情和生活質量，還會影響夫妻生活。

小梅不明白了，自己年紀不大，懷孕時保養得當，產后恢復也很好，怎么就出現了這種情況。她的一位師姐，比她大5歲，懷孕時種種難受，還是剖宮產，怎么就沒有這種問題？懷孕生孩子為什么會讓盆底肌松弛呢？

大夫說，在懷孕期間，女性體內激素不斷增加，其中的松弛素可使盆底肌肉韌帶松弛，另外，胎兒的體重、胎盤、羊水等對盆底肌是一種機械的壓力，也是一種生理上的自然損傷。此外，女性懷孕時盆底肌肉長時間受到來自增大子宮的壓力，在分娩時又要承受各種腹壓的考驗，從而導致盆底肌肉和括約肌損傷并造成尿道支撐結構受損，直接影響產后盆底肌功能，進而導致產后尿失禁。

產后一部分女性會漏尿嚴重，一部分卻沒有太多問題，這是因為每個患者個人體質不同。有些人天生體質弱，肌肉肌力張力差，加之懷孕分娩對盆底肌的損傷，很容易出現漏尿等癥狀。分娩時用力部位不同，例如一些產婦，盆底肌沒什么感覺，也不會配合收縮盆底肌，要助產士完全靠腹壓把孩子壓出來，這樣的損傷就很大，膀胱膨出，尿道口松弛，便很容易漏尿。

再有一些患者懷孕前就已經有盆底肌損傷，如經常憋尿，膀胱肌肉強制性收縮，出現肌肉疲勞性損傷。再比如經常提重物，不規律性生活，慢性咳嗽，長期便秘，反復陰道炎，尿路感染等等。只不過暫時沒有癥狀，被忽視了，產后即出現以漏尿為主的種種癥狀。

大夫還說，剖宮產確實比自然分娩對盆底肌的損傷要小一些，此外不同的產婦，身高、體重、便秘、體力勞動程度不同等都會導致盆底組織基礎存在差異。妊娠期間，胎兒體重變化、羊水、孕期激素變化都存在差異，也都會影響到盆底肌。產后月子期間，是否過早離床活櫻產婦自身對盆底疾病的認識情況同樣也影響盆底功能

小梅明白了，“那怎么辦？我現在該治療嗎？”

大夫說，出現以下癥狀時，應該考慮盆底肌的康復。

1.盆底肌肉肌力下降，疲勞度下降。

2.陰道松弛，陰道出現排氣感和障礙。

3.尿頻、尿急、咳嗽打噴嚏、跳繩時漏尿、尿失禁。

4.排尿無力、無法中斷排尿、排尿困難。

5.腰酸脹痛，下墜感，陰道異物感，臟器脫垂。

6.排便困難、排便失禁。

7.慢性盆腔疼痛、盆腔炎、盆腔積液。

8.陰道炎、泌尿系感染。

9.慢性盆腔痛。

篇(6)

為了履行婦幼衛生的公共職能，保障母嬰健康，降低孕產婦和嬰兒的死亡率，控制和減少出生缺陷，全面提高出生人口素質。根據海南省衛生和計劃生育委員會辦公室關于印發《2016年海南省婦幼健康服務工作要點》的通知，結合本市工作實際，制定如下計劃：

一、總體目標與具體工作指標

(一)總體目標

降低全市孕產婦死亡；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在13‰和10‰以下；新生兒破傷風發病率控制在1‰以下；

(二)具體工作指標

1、孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率<10‰，5歲以下兒童死亡率<13‰；新生兒破傷風發病率<1‰；2、孕產婦產前檢查率>90%，孕產婦系統管理率>85%，孕產婦住院分娩率>98%，高危孕產婦住院分娩率100%，降低孕產婦中重度貧血患病率；婦女常見病定期篩查率>80%；3、7歲以下兒童保健管理率>90%，3歲以下兒童系統管理率>80%，低出生體重發生率<4%，0-6個月嬰兒純母乳喂養率>50%，5歲以下兒童貧血患病率<12%，5歲以下兒童生長遲緩率<7%，5歲以下兒童低體重率<5%；>80%，感染艾滋病的孕產婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施比例>90%，孕產婦梅毒檢測率>80%，孕產婦乙肝檢測率>80%，感染乙肝的孕產婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施比例>90%；5、新生兒先天性甲狀腺功能減人癥篩查率>90%，新生兒苯丙酮尿癥篩查率>90%，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查率>90%，新生兒聽力篩查率>80%；6、婚前醫學檢查率>80%；7、葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%，增補葉酸知識知曉率達到90%；8、農村住院分娩補助100%；9、預計完成宮頸癌10000例、乳腺癌篩查4200例。

二、主要工作要求

（一）繼續加強《母嬰保健法》及實施辦法等法律法規的學習，進一步提高對母嬰保健的認識，切實加強母嬰保健工作的領導和組織實施。

（二）加強依法管理，堅持依法執業、依法服務，持證上崗，嚴格遵守婦幼保健治療、護理工作規范和操作規程，確保母嬰安全、健康。

（三）加強規范化門診建設，爭取創建圍產期保健規范化門診和兒童保健規范化門診覆蓋全市。

（四）加強和完善婦幼衛生信息管理，要求助產機構出生信息100%錄入，聽篩、新篩項目工作在所有助產機構展開，提高聽篩率和新篩率；圍產期保健、兒童保健逐步實施計算機管理；加強對婦幼衛生統計工作進行指導和管理。

（五）孕

產婦系統管理、兒童系統管理要抓緊、抓實、抓細，工作質量和水平要上新臺階，兩個系管率要確保達到兩綱兩規目標要求。

（六）及時掌握育齡婦女動態，進一步完善臺帳管理，切實掌握孕情及新生兒出生情況，提高早孕建卡率、產后訪視率和系統管理率。 利用村衛生室、各婦產科門診、婚檢處等為準備懷孕的婦女和孕三個月內的孕婦提供葉酸服務，并做好登記及隨訪工作，提高葉酸服用率和依從率。

（七）強化高危孕產婦跟蹤管理，做好孕產婦高危篩查的專冊登記、就診、報告、追蹤結案制度。凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，按規定及時向二三級醫院轉診。加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的報告制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。

（八）加強體弱兒、高危兒篩查、分級管理，要做好體弱兒、高危兒篩查、登記，填好體弱兒名單表，并對其家長進行健康教育和營養指導及高危兒的相應處理。

（九）加大《母嬰保健法》和優生優育知識的宣傳力度，制作宣傳資料，努力營造全社會關心母嬰保健工作的氛圍，促進優生優育措施的落實。通過廣播、電視、發放宣傳材料進行宣傳，對鄉鎮婦幼保健專干及村衛生室人員進行培訓，并組織人員下鄉入戶宣傳“農村孕產婦住院分娩補助”、 “孕產婦免費檢測艾滋病、梅毒、乙肝梅毒預防母嬰傳播”及“婦女兩癌篩查”項目等相關政策，使每一位農村婦女、孕產婦都能享受到政府的關愛。

（十）努力推進婚前保健工作，加強婚姻保健工作重要性的宣傳，通過印制宣傳單、宣傳畫、宣傳雨傘等進行大力宣傳，主動加強與鄉鎮民政部門溝通聯系，積極爭取層基民政部門的支持配合，督促在鄉鎮結婚登記的人員進行婚前醫學檢查，提高婚檢率。

（十一）加強婦女常見病知識宣傳力度，印制婦女常見病防治知識宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，發放到各鄉鎮、居委會、村委會進行宣傳；主動加強與政府溝通聯系，取得政府支持，爭取全市至少一半以上的35-64歲農村婦女常見病篩查政府買單，提高農村婦女常見病定期篩查率。

篇(7)

關鍵詞：多糖鐵復合物；右旋糖酐鐵片；妊娠缺鐵性貧血

妊娠期是女性生命中的一個特殊生理時期，鐵缺乏是最常見、影響最廣的營養失調癥，常與貧血有關。根據世界衛生組織（WTO）報道，全球孕婦貧血（血紅蛋白水平低于110g/L）患病率在50%以上，發展中國家則可高達75%，其中缺鐵性貧血（IDA）最為常見，約占妊娠貧血的90%。根據2008年全國孕產婦營養健康狀況調查結果，我國孕產婦貧血患病率為42.0%，其中城市為32.5%，農村為45.4%；從孕婦和產婦來看，中國孕婦貧血患病率為37.4%，產婦貧血患病率為49.65%[1]。世界衛生組織規定孕婦外周血血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院產科門診建卡進行產前檢查的孕婦，孕齡為16～18w、初孕、單胎妊娠、體格檢查無異常、無孕期并發癥、既往無特殊疾病史、近3個月無服用藥物史，初次產前檢查Hb>110g，共150例。隨機分為三組，治療組（1） 50例，給予力蜚能口服；治療組（2） 50例 給予右旋糖酐鐵片150mg口服，對照組50例未服鐵劑，三組均定期檢查血常規及鐵缺乏指標。

1.2方法 治療組1在建卡第一次采取血樣后開始服用多糖鐵復合物膠囊（力蜚能，美國許瓦茲制藥有限公司生產，150mg/粒），150mg/次，1次/d，直至孕晚期；治療組2口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/d，對照組未服藥。

三組孕婦均避免服用其他類抗貧血藥。150例孕婦均于孕20～22w、30～32w空腹抽取靜脈血檢測并記錄①血常規，（應用Sysemex XT1800i血細胞分析儀）記錄紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）。②血清鐵濃度，應用羅氏電化學發光法及配套試劑檢測血清鐵（SI）并進行對比分析。

1.3缺鐵性貧血診斷指標[2]

1.3.1血象外周血涂片為小細胞低色素性貧血。血紅蛋白

1.3.2血清鐵 正常婦女血清鐵為8.95～26.9μmol/L，若孕婦血清鐵

1.4統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件對結果數據進行分析。采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1血常規及鐵代謝指標 孕16～18w檢測紅細胞計數、血紅蛋白及血清鐵，兩組無統計學差異（P>0.05）；隨著孕周的增加，對照組紅細胞、血紅蛋白、及血清鐵鐵均較治療組1、2下降，差異有統計學意義（P

2.2貧血情況 隨著孕周增加，三組診斷貧血人數比例均增加，但治療組貧血發生率遠較對照組低，差異有統計學意義（P0.05 治療組與對照組之間P

2.3副反應 治療組1無1例發生副反應，治療組2發生副反應5例副反應主要表現為服藥后胃部不適或疼痛。

3討論

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于妊娠期胎兒生長發育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良所致的貧血。嚴重缺鐵性貧血易造成圍生兒及孕產婦死亡，應高度重視[2]。妊娠期缺鐵的發生機制：以每毫升血液含鐵0.5mg計算，妊娠期血容量增加需鐵650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg左右。孕婦需鐵至少4mg/d。飲食中含鐵10～15mg/d，吸收率僅為10%，即吸收1～1.5mg，妊娠期后半期鐵的最大吸收率雖達40%，仍不能滿足需求。若不補充鐵劑，容易耗盡體內儲存的鐵造成鐵缺乏，從而發生缺鐵性貧血。目前認為妊娠4個月起常規補充鐵劑，右旋糖酐鐵片為可溶性鐵，能較迅速糾正因缺鐵而引起的貧血；但可見惡心、嘔吐、胃部或腹部不適或疼痛、力蜚能（多糖鐵復合物）活性成份為元素鐵，是鐵和經淀粉水解產生的低分子量多糖的復合物。為有機化合物[3]，在消化道中能以分子形式被吸收，所以不含游離的二價鐵和三價鐵離子。它比硫酸亞鐵更易被吸收，對造血功能有理想的效果，可迅速提高血紅素水平[4]，且吸收率不受胃酸減少，食物成分的影響，有極高的生物利用度。無其他口服鐵劑的副作用，如便秘、腹瀉、惡心、胃部炎癥，口服無金屬感等[4]，對預防、糾正孕婦缺鐵性貧血，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用[M].人民衛生出版社，2009：257-278.

[2]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].第2版.人民衛生出版社，2009：151-152.