序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

為了健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，2012年4月，原浙江省衛(wèi)生廳聯(lián)合省發(fā)改委及財政廳共同制定了《浙江省公立醫(yī)院優(yōu)化工程實施方案》（下稱“《方案》”）。以“一控三擴(kuò)六強(qiáng)化”為主要任務(wù)，重點實施縣級公立醫(yī)院綜合改革、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)、現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管體系建設(shè)等項目。

《方案》規(guī)定，要嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量，強(qiáng)化公立醫(yī)院規(guī)劃調(diào)控，科學(xué)合理控制公立醫(yī)院單體規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、貸款總量、大型醫(yī)用設(shè)備和開展特需服務(wù)的比例。同時，擴(kuò)大專科醫(yī)療資源總量，重點扶植兒童、婦產(chǎn)、傳染病、康復(fù)、精神病、老年病和腫瘤等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，重點調(diào)整和優(yōu)化區(qū)域共享醫(yī)療資源的布局、結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的集中配置、統(tǒng)一管理、高效使用，提升醫(yī)療服務(wù)整體能力和水平。最后，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)體系的整體架構(gòu)和人才隊伍的建設(shè)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務(wù)體系欠完善，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和建設(shè)中存在的三大問題。”浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任馬偉杭如此評價當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域面臨的問題。而《方案》的制定，勢必帶來三大問題的有效解決。

余姚：多學(xué)科協(xié)作組群

余姚市人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，主要圍繞兩個重點，一是轉(zhuǎn)診率及發(fā)病率較高的疾病，二是搶救時間窗較短，只能在縣市級醫(yī)院完成救治的疾病。

以多學(xué)科協(xié)作的模式建設(shè)學(xué)科，則是人民醫(yī)院最新探索的路徑。“舉例來說，醫(yī)院消化學(xué)科組群的建設(shè)，就是基于消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高的特點。當(dāng)消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌、腸癌時，在消化學(xué)科組群架構(gòu)下，消化內(nèi)科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協(xié)作，治療疾病。”余姚市人民醫(yī)院院長袁海鴻向記者介紹。

多學(xué)科組群的建設(shè)中，利益分割的處理是保證組群順利發(fā)展的關(guān)鍵。在余姚市人民醫(yī)院，目前的多學(xué)科組建的建設(shè)很大程度上要依靠行政的主導(dǎo)。醫(yī)院首先統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局。“繼續(xù)以消化學(xué)科組群建設(shè)舉例，我們把消化內(nèi)科、內(nèi)鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個區(qū)域內(nèi)，無形中增加了他們之間的交流與協(xié)作。”袁海鴻解釋說。

在醫(yī)院提供的協(xié)作平臺之下，組群中的各個科室均可以針對患者的疾病給出有價值的治療方案，為學(xué)科的自我提升也提供了契機(jī)。袁海鴻告訴記者，以前醫(yī)院消化內(nèi)科確診的胃癌患者，會通過科室直接轉(zhuǎn)至外院就診，也不會考慮本院外科體系是否有能力治療。長此以往，就會降低院內(nèi)學(xué)科的品牌效應(yīng)。而在現(xiàn)有的組群框架之下，醫(yī)院的學(xué)科品牌及規(guī)模已經(jīng)有所展現(xiàn)。

除了統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員觀念，重整診療模式外，合理的績效分配制度也是多學(xué)科組群發(fā)展的動力來源。“患者無論由哪個科室接診，最后按照哪個科室方案完成治療，整個學(xué)科組群都會參與績效分配。”袁海鴻解釋道，過去，科室的醫(yī)生大都不愿將術(shù)后患者送往ICU，因為患者進(jìn)入ICU后原手術(shù)科室便不再有績效收益。在新的分配體系下，手術(shù)科室和ICU都會獲得一定的績效系數(shù)。“簡單來說，就是收治患者和治療患者的科室都有相應(yīng)的績效。”袁海鴻表示。

2013年，余姚市人民醫(yī)院的急診科成為首批區(qū)域?qū)２≈行模椛淞_(dá)到寧波、紹興、舟山等浙東地區(qū)。在袁海鴻看來，這同樣得益于多學(xué)科的協(xié)同互助。

“急診科學(xué)科的發(fā)展堅持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進(jìn)行分區(qū)管理，同時在急癥治療中打造多學(xué)科協(xié)作平臺。”袁海鴻提及的平臺，實為很多虛化的小組，如創(chuàng)傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時啟動的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內(nèi)急救-ICU”三環(huán)連接，從而達(dá)到高效運行。

為了使急診在第一時間得到患者基本信息，醫(yī)院還通過電信的3G網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了移動音頻視頻傳輸。“在救護(hù)車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸?shù)郊痹\室，便于醫(yī)院更快啟動急救小組。”袁海鴻向記者介紹。

瑞安：適宜技術(shù)筑基縣域醫(yī)院

學(xué)科建設(shè)是立院之本，這對處于三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中堅力量的縣級醫(yī)院來講，更是貼切不過。

“省里對醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)的一些舉措還是非常好的，比如說縣級龍頭學(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)，提升了基層縣醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面的熱情，也促進(jìn)了地方政府對縣醫(yī)院的投入。”瑞安市人民醫(yī)院副院長盧學(xué)勉說道。

瑞安市人民醫(yī)院正是借助了骨科、感染科兩個縣級龍頭學(xué)科的平臺，帶動了院內(nèi)各科室的科研與服務(wù)能力的提高。“在我們的服務(wù)區(qū)域內(nèi)，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學(xué)科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬人口，我們還輻射到溫州南部地區(qū)的幾個縣。”在盧學(xué)勉看來，能夠用特色技術(shù)吸引市外患者是對瑞安醫(yī)院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內(nèi)推行了適宜技術(shù)推廣示范基地的建設(shè)，目的是為了加強(qiáng)適宜技術(shù)的研究開發(fā)，提升解決常見病、多發(fā)病防治的創(chuàng)新能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。近年來，瑞安市人民醫(yī)院申報了慢性病和婦女兒童適宜技術(shù)示范基地。“適宜技術(shù)就是要把相對并不復(fù)雜并且已經(jīng)成熟的技術(shù)，應(yīng)用到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心去，更好的惠及百姓。”盧學(xué)勉強(qiáng)調(diào)，不能讓技術(shù)僅停留在理論層面或是級別高的醫(yī)院里，應(yīng)該將技術(shù)落實到臨床中和社會上，服務(wù)大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動了區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)項目，按照醫(yī)療服務(wù)的地域范圍和技術(shù)輻射能力，在省內(nèi)東、南、西、北4個區(qū)域擬推出20個專業(yè)建設(shè)項目。其中，首批評選的專業(yè)包括骨科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、兒科、普通外科和重癥醫(yī)學(xué)科8個專業(yè)。

“我們醫(yī)院的骨科還是很有競爭力的，但由于我們和臺州醫(yī)院均屬浙南地區(qū)，他們的骨科也是重點學(xué)科，并且醫(yī)院的綜合實力很強(qiáng)，結(jié)果他們被評為了浙南區(qū)域的骨科專病中心。”盡管盧學(xué)勉對此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對區(qū)域?qū)２≈行捻椖康耐苿咏o予了肯定。他稱，申報成功的單位會得到省政府和地方政府的財政支持，這樣一來，大力度的專科建設(shè)，將縣級公立醫(yī)院做大做強(qiáng)，就會分流部分省級醫(yī)院的患者，最終實現(xiàn)大病不出縣的目的。

永康：重癥分區(qū)提升醫(yī)療質(zhì)量

永康市第一人民醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展，是在現(xiàn)有能力提升的基礎(chǔ)上做一些學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃。一直以來，急救科是醫(yī)院的強(qiáng)勢學(xué)科，有著良好的學(xué)科基礎(chǔ)。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫(yī)院在內(nèi)科、外科分別設(shè)置了ICU。“目前，醫(yī)院內(nèi)、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫(yī)護(hù)人員。其中，高檔呼吸機(jī)、多功能床邊監(jiān)測儀以及中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備一應(yīng)俱全，是金華地區(qū)唯一一家ICU兩病區(qū)的醫(yī)院。”永康市第一人民醫(yī)院院長童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫(yī)院的這一舉措，不僅是作為應(yīng)急示范縣的永康市衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)日趨完善的一個標(biāo)志，更為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。“重癥監(jiān)護(hù)病房建立以后，醫(yī)護(hù)人員的觀念也發(fā)生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機(jī)，我們基本認(rèn)定是救不回來的。現(xiàn)在，上呼吸機(jī)的患者搶救成功率大大提高。”童躍鋒告訴記者，在醫(yī)院專門分設(shè)了內(nèi)外科ICU后，由于外科醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)時機(jī)的把握明顯強(qiáng)于內(nèi)科醫(yī)生，對自己病區(qū)的患者救治及時到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫(yī)療服務(wù)水平的提升一定程度上提高了醫(yī)院的救治成功率，同樣也使得醫(yī)療資源更為緊張。“有些患者依賴呼吸機(jī)維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫(yī)院正籌劃建立重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，由專人負(fù)責(zé)照護(hù)上呼吸機(jī)的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設(shè)病區(qū)的想法源自臺灣，“在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置6～8張床位，專供呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)患者使用，可以節(jié)約醫(yī)院原有的重癥監(jiān)護(hù)資源。”

除了大力發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，永康市第一人民醫(yī)院在其他學(xué)科的建設(shè)上也是不遺余力。除了與省內(nèi)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一、第二醫(yī)院，省婦幼保健院、省兒童醫(yī)院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫(yī)院正式加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。“上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，有來自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫(yī)院是金華地區(qū)唯一的一家。”童躍鋒稱，接下來，永康市第一人民醫(yī)院將享有醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)越的醫(yī)療資源，借助更高的平臺進(jìn)行醫(yī)療人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)。他還強(qiáng)調(diào)，上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)將對永康市第一人民醫(yī)院開放轉(zhuǎn)診綠色通道，為醫(yī)院疑難雜癥患者優(yōu)先安排遠(yuǎn)程會診，并對門急診、住院患者實行優(yōu)先轉(zhuǎn)診制度。

諸暨：科研教學(xué)促發(fā)展

2013年上半年，諸暨市人民醫(yī)院的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科被評為浙江省縣級龍頭學(xué)科。為此醫(yī)院成立了創(chuàng)傷骨科研究所，期望進(jìn)一步加強(qiáng)該學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)。

諸暨市人民醫(yī)院科教科科長金志剛告訴記者，諸暨有150余萬常住人口，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，交通事故頻現(xiàn)，為了方便此類患者就醫(yī)，醫(yī)院大力發(fā)展了創(chuàng)傷急診科室，而此次成功被評為縣級龍頭學(xué)科的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科，正是與創(chuàng)傷急診相關(guān)的兩個科室。

作為醫(yī)院提升核心競爭力和打造醫(yī)療品牌的主要手段，學(xué)科建設(shè)一直都是諸暨市人民醫(yī)院的立院根本。2012年底，醫(yī)院整體搬遷至城西工業(yè)新區(qū)，這個占地250畝的市級航母式醫(yī)院從醫(yī)院全局出發(fā)，扶持包括脊柱外科在內(nèi)的7個紹興市重點學(xué)科以及8個諸暨市重點學(xué)科。

金志剛告訴記者，醫(yī)院發(fā)展學(xué)科建設(shè)，離不開與上級醫(yī)院的協(xié)作與資源互補(bǔ)。諸暨市人民醫(yī)院繼2012年成為吳階平醫(yī)學(xué)基金會上海腫瘤綜合治療專家委員會臨床科研協(xié)作單位后，2013年醫(yī)院的感染科又被邀請參與上海華山醫(yī)院有關(guān)耐多藥結(jié)核病治療方案研究的國家“十二五”重大傳染病專項子課題。

除此之外，諸暨市人民醫(yī)院的骨科和感染內(nèi)科分別成為溫州醫(yī)科大學(xué)的研究生臨床培養(yǎng)基地和建設(shè)基地。以聯(lián)合培養(yǎng)研究生的方式，可以實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，更好得結(jié)合科研建設(shè)學(xué)科。

談及科研，金志剛認(rèn)為，科研能力是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在動力。為此，諸暨市人民醫(yī)院不斷完善科研管理制度，從科研立項、經(jīng)費管理到成果申報均建立了一套完善的機(jī)制。“醫(yī)院加大了對科技的投入和獎勵力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展臨床應(yīng)用科研實踐，就實踐結(jié)果看，醫(yī)院每年都會獲得5～6項國家專利授權(quán)。”

篇(2)

由于中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理科研和護(hù)理教育發(fā)展相對較弱，學(xué)科建設(shè)遲緩，較臨床其他學(xué)科在理論體系、臨床實踐、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)水平等方面存在嚴(yán)重不足和定位不準(zhǔn)確，使得護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗。因此，明確學(xué)科定位，確定研究方向，構(gòu)建學(xué)科平臺，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理建設(shè)和發(fā)展策略的重要課題。

1．1國內(nèi)護(hù)理學(xué)科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達(dá)國家一直重視護(hù)理學(xué)科，其設(shè)置均為一級學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護(hù)理學(xué)”定為國家一級學(xué)科，“護(hù)理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認(rèn)可，并已具備現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體工作之一，開展護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作對加速護(hù)理隊伍建設(shè)、提高護(hù)理專業(yè)能力、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護(hù)理學(xué)科定位隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護(hù)理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。

1．3護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)和護(hù)理人才專科化的發(fā)展趨勢醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對于護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護(hù)理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護(hù)理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細(xì)化、縱深的不斷發(fā)展，護(hù)理專科化也逐步形成，臨床護(hù)理人員如何進(jìn)行專科培養(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護(hù)理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理、各學(xué)科專科護(hù)理人才需求越加強(qiáng)烈，因此，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護(hù)理方向傾斜的趨勢。

1．4強(qiáng)化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強(qiáng)勢、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強(qiáng)的學(xué)科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟(jì)，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達(dá)到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護(hù)理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護(hù)理特色；缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)一直沿用西醫(yī)護(hù)理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護(hù)不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護(hù)理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學(xué)科理論體系。

2．2臨床護(hù)理實踐缺乏中醫(yī)護(hù)理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代護(hù)理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護(hù)理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護(hù)理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護(hù)理方法多以現(xiàn)代護(hù)理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚(yáng)。因而，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護(hù)理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實踐中，中醫(yī)護(hù)理的治療手段和護(hù)理方法還很不明確，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護(hù)理操作程序、護(hù)理常規(guī)，簡單的護(hù)理路徑不能在臨床推行，護(hù)理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，并對護(hù)理效果缺乏較科學(xué)的效果評價及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科必須在平臺建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)特色，合理借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)評估、診斷、計劃、實施、評價的科學(xué)護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護(hù)理科研與現(xiàn)代護(hù)理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強(qiáng)的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。

3重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護(hù)理學(xué)科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護(hù)理學(xué)科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設(shè)計，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護(hù)理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學(xué)科理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點，準(zhǔn)確定位。一是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻(xiàn)的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是相對于臨床其它學(xué)科而獨立的、有相對完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護(hù)理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機(jī)制的過程中，在護(hù)理學(xué)科平臺上分層次、分類別加強(qiáng)建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動作用，增強(qiáng)中醫(yī)院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護(hù)理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護(hù)理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強(qiáng)對外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進(jìn)經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護(hù)理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)，形成護(hù)理學(xué)科特色和優(yōu)勢，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。

3．4加強(qiáng)護(hù)理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團(tuán)隊人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理部門與各院校聯(lián)合進(jìn)行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護(hù)理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理學(xué)科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施。護(hù)理學(xué)現(xiàn)代科技的進(jìn)步不斷推動著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。

4總結(jié)

篇(3)

（3）加快技術(shù)建設(shè)。首先要抓好檢驗科實驗室建設(shè)，增加投入，提高質(zhì)量，改善服務(wù)，增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)含量。二是做好積極引進(jìn)新技術(shù)、新項目，形成具有我院特色的技術(shù)服務(wù)體系。三是強(qiáng)化對技術(shù)建設(shè)的管理力度。醫(yī)院將擬定技術(shù)建設(shè)項目管理辦法，遴選鼓勵技術(shù)建設(shè)項目清單，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的技術(shù)建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)小組并出臺與重點學(xué)科建設(shè)相匹配的獎勵政策。

（4）提升護(hù)理質(zhì)量：一是繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是重點監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。三是重點加強(qiáng)對新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢，提升護(hù)理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。

2、科研和教學(xué)工作

（1）搭建為醫(yī)院臨床研究者提供服務(wù)的科研技術(shù)服務(wù)平臺。

（2）實施人才戰(zhàn)略，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計劃，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。加強(qiáng)衛(wèi)技人員臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，選派人員外出進(jìn)修（＞8人次）和參觀考察學(xué)習(xí)（＞20人次）。

（3）大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，舉辦全院性醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及臨床科研動態(tài)研究繼教學(xué)習(xí)或培訓(xùn)10余次（含醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章培訓(xùn)、病歷書寫與規(guī)范管理培訓(xùn)），為醫(yī)務(wù)人員從事臨床和科研工作創(chuàng)造有利條件及資源。

（4）引進(jìn)開展新項目、新技術(shù)不少于2項。

3、行政后勤工作：

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 感染管理； 控制措施

中圖分類號 R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0155-02

醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，同時還與醫(yī)療事故和糾紛及醫(yī)療費用密切相關(guān)。重癥醫(yī)學(xué)科是感染的高發(fā)科室之一，擔(dān)負(fù)著急危重癥患者的搶救工作，因此其工作質(zhì)量直接影響著患者的生命。筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上投入了大量資金，條件符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求，建立健全感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染控制的管理，在消毒隔離、各項目標(biāo)性監(jiān)測控制工作中取得了一定的成效，現(xiàn)將ICU感染管理與控制措施介紹如下。

1 重視學(xué)科建設(shè)，感染管理從病房基礎(chǔ)配套設(shè)施做起

筆者所在科室于2013年1月搬入新病區(qū)，在房屋設(shè)計和建設(shè)初期就考慮到重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上達(dá)到ICU病房建筑標(biāo)準(zhǔn)，開放床位10張，總體使用面積649.8 m2，設(shè)有2個單間病房，面積各20.25 m2，監(jiān)護(hù)治療區(qū)8張病床，每床使用面積187.2 m2，床間距>1 m，輔助用房275.4 m2，包括患者家屬談話間、醫(yī)護(hù)通道第一次換鞋間、男女更衣室?guī)l(wèi)生間、醫(yī)師辦公室、主任辦公室、醫(yī)護(hù)值班室、醫(yī)護(hù)配餐室、庫房、第2次換鞋緩沖間、配液間、污物處置間、醫(yī)療設(shè)備放置間、臨終關(guān)懷間。設(shè)有4個通道、醫(yī)護(hù)通道患者家屬通道、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道、藥物通道。整個ICU在一個獨立的區(qū)域內(nèi)東南西北四面采光，通風(fēng)良好，病房內(nèi)配置了先進(jìn)的空氣消毒凈化器，為感染控制工作奠定了基礎(chǔ)。

2 建立完善相關(guān)感染管理制度

筆者所在科室針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度。科主任為組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，科內(nèi)設(shè)有感控醫(yī)生、感控護(hù)士，制訂了各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目。科室采取“人人參與醫(yī)院感控管理”的方式進(jìn)行院感控制，每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行自查，將消毒隔離工作中存在的問題和缺陷，召開會議集中討論總結(jié)，認(rèn)真查找問題，對存在問題提出改進(jìn)措施并制定下月工作重點并做好相關(guān)記錄。由于制度健全，職責(zé)明確，使ICU院感控制工作制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感控辦、護(hù)理部每月到科室進(jìn)行抽查和考核，加強(qiáng)了監(jiān)管力度。

3 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高感染控制意識

每月有計劃、有針對性地組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，利用晨會對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、手衛(wèi)生的培訓(xùn)；定期、不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。同時在日常工作中也重視對護(hù)工、保潔員感控知識培訓(xùn)和監(jiān)督。還對其他科室進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)解釋和監(jiān)督，使他們進(jìn)入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感控制制度。在全面普及感染預(yù)防控制知識的同時，醫(yī)院加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，兼職感控醫(yī)生、感控護(hù)士每月參加感染科質(zhì)量分析會、利用晨會傳達(dá)到每位醫(yī)護(hù)人員。針對不同的監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染科在不同時間段，下科室評價反饋各項目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)、抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況、對多重耐藥患者的跟蹤觀察結(jié)果，從另一個角度為科室對患者的治療提供了依據(jù)。

4 加強(qiáng)ICU的消毒隔離管理

4.1 人員的管理

凡進(jìn)入ICU的工作人員均按要求更換衣褲、換鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，嚴(yán)格探視制度、限制探視人數(shù)。嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)手的清洗與消毒，預(yù)防患者院內(nèi)感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原體多部位感染，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項檢查和治療、患者與患者之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手或用衛(wèi)生手消毒。

4.2 環(huán)境管理

ICU環(huán)境應(yīng)保持整潔，定時通風(fēng)換氣，確保無塵，使用紗窗防止蚊蟲進(jìn)入，監(jiān)護(hù)區(qū)配備空氣凈化裝置，每日進(jìn)行動態(tài)消毒2次，1 h/次。配液間紫外線照射消毒每日1次，每月中旬進(jìn)行空氣、物體表面、濕化瓶內(nèi)蒸餾水、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。對不合格的監(jiān)測指標(biāo)及時做分析整改，并再次監(jiān)測直至合格。每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床單元（一床一巾），消毒液拖地每日兩次，保持室內(nèi)物品擺放整齊、清潔、無塵、無血跡，每周進(jìn)行一次大掃除。

4.3 消毒隔離措施

（1）患者的安置。將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者安置在單間。治療護(hù)理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，每床配置一個聽診器，快速手消液，每接觸患者一次立即進(jìn)行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各種設(shè)備、儀器的表面，每日早晨由加強(qiáng)班人員用75%酒精紗布擦拭，經(jīng)常保持其清潔。（3）患者轉(zhuǎn)出后，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，紫外線照射1 h消毒床單元。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時戴手套。（5）使用人工機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)管道每周更換1次，如有污染隨時更換，盡量使用一次性呼吸機(jī)管路[1]。可復(fù)用管道用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，清水沖凈懸掛晾干后放入2%戊二醛液內(nèi)消毒10 h、清水沖洗晾干備用。氧氣濕化瓶每日更換，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用。（6）加強(qiáng)患者各種留置管道的護(hù)理與觀察，深靜脈置管敷料每周更換2次，出現(xiàn)潮濕、松動、滲血時應(yīng)立即更換。留置尿管的評估留置導(dǎo)尿的必要性[2]，盡可能縮短留置尿管時間，不需要的盡早拔出尿管，長期留置導(dǎo)尿管的患者，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，可有效減低泌尿系感染的發(fā)生率[3]，每2周更換1次尿管，每周更換2次尿袋[4]。（7）加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久患者，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時，立即行接觸隔離，掛牌提醒各位醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項操作治療時，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。（8）加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，嚴(yán)防多重耐藥的形成，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，盡量防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（9）加強(qiáng)對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。（10）對各類醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類包裝，分開放置，嚴(yán)格按照《醫(yī)療垃圾管理條例》執(zhí)行，一次性醫(yī)療用品使用后，放入黃色醫(yī)療廢物袋中送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處置。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染管理的重點科室，同時，加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制也是護(hù)理工作的一個重要組成部分。除積極有效治療患者基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)營養(yǎng)、提高自身免疫力外，還應(yīng)合理使用抗生素、嚴(yán)格手衛(wèi)生、嚴(yán)格操作規(guī)程，防止交叉感染，有效切斷傳播途徑，避免了患者和醫(yī)務(wù)人員受到感染，同時加強(qiáng)對感染的監(jiān)測，對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視，才能行之有效杜絕ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，真正意義上控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

申康中心帶領(lǐng)各家醫(yī)院完成了“十五”“十一五”“十二五”規(guī)劃之后，2015年又組織各家醫(yī)院完成了“十三五”規(guī)劃。

在申康中心組織的專家評議會上，上海市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“一院”）院長王興鵬代表全院向評審專家闡述了上海市第一人民醫(yī)院未來五年的發(fā)展規(guī)劃。這次評審，他的規(guī)劃拿到了90多分。這意味著未來五年，他將會帶領(lǐng)團(tuán)隊根據(jù)規(guī)劃的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)……而申康中心也會根據(jù)一院的這份規(guī)劃進(jìn)行基建投入、編制安排以及考核管理。

上海市第一人民醫(yī)院建于1864年3月1日，時稱Shanghai General Hospital，為全國當(dāng)時規(guī)模最大的西醫(yī)醫(yī)院。如今，醫(yī)院成為上海市占地面積最大的三甲綜合性醫(yī)院，擁有虹口北部院區(qū)和松江南部院區(qū)，核定床位數(shù)1580張，全院在崗職工3613人。

在制訂發(fā)展規(guī)劃時，王興鵬不僅要把申康中心對公立醫(yī)院的引導(dǎo)方向融入進(jìn)去，同時還需要結(jié)合自身發(fā)展情況以及兄弟醫(yī)院的發(fā)展情況，尋求“特色”突圍。

一份“ 特別”的規(guī)劃

一院的規(guī)劃內(nèi)容分為四大部分：“十二五”期間醫(yī)院發(fā)展情況的簡要回顧與現(xiàn)狀分析，“十三五”期間醫(yī)院的功能定位、發(fā)展目標(biāo)與重要舉措，“十三五”期間醫(yī)院發(fā)展的重點項目與籌資計劃、規(guī)劃實施的保障措施與建議。這也是市級醫(yī)院制訂規(guī)劃時的通用格式。

在這一格式下，一院總結(jié)過去五年發(fā)展情況的同時，從醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療費用控制、學(xué)科建設(shè)與臨床科研、臨床教學(xué)、人才隊伍建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理、信息化建設(shè)、精神文明與行風(fēng)建設(shè)、運營保障體系、管理水平提升等方面詳細(xì)列出了“十三五”期末的量化指標(biāo)以及實現(xiàn)路徑。

創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是申康中心作為醫(yī)院管理者的重要內(nèi)容。成立之初，申康中心就提出了“改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費用、便民利民”的16字方針，并一以貫之。

對于一院來講，如何貫徹16字方針，并形成“特色”服務(wù)是院長王興鵬需要思考的問題。

日間醫(yī)療是申康中心在市級醫(yī)院推行的重要的醫(yī)療服務(wù)模式之一。在“十二五”建設(shè)期間，一院創(chuàng)辦了國內(nèi)規(guī)模最大的集中式日間醫(yī)療中心，擁有140張床位，7間手術(shù)室， 93個病種納入日間手術(shù)，5年內(nèi)預(yù)估收治日間手術(shù)患者77 950人次，日間化療患者19 045人次，人均節(jié)約醫(yī)療費用約46%。

與此同時，一院還在南部院區(qū)創(chuàng)新組建了由30位專科化臨床藥師組成的專科臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊，覆蓋臨床各專科與門診，為患者提供優(yōu)質(zhì)的專科臨床藥師服務(wù)，提升用藥安全性。同時，一院還創(chuàng)設(shè)了患者出入院預(yù)處置中心，對住院患者進(jìn)行“閉環(huán)管理”，改善患者就醫(yī)體驗。在重癥監(jiān)護(hù)病房，一院借助信息化建立了患者家屬iPad視頻探視系統(tǒng)，方便ICU患者與家屬溝通。

接下來的五年，一院在繼續(xù)深化開展日間醫(yī)療服務(wù)、深化患者服務(wù)中心、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作的同時，將重點放在了質(zhì)量管理以及應(yīng)急管理建設(shè)上。

為此，一院計劃“創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)（MOI）”，借鑒Dr.Foster、JCI、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價評審標(biāo)準(zhǔn)，建立新型的醫(yī)療質(zhì)量評價指數(shù)，并將醫(yī)院各病種相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)與Dr.Foster系統(tǒng)對接，用國際化標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理。

在2014年末的“12.31外灘踩踏事件”中，一院組織人員參與了緊急救治，得到了社會的肯定。這也讓王興鵬及其團(tuán)隊對醫(yī)院在社會事件中發(fā)揮的作用有了更為深刻的認(rèn)識。為此，醫(yī)院將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理列為“十三五”重點，制訂并實施《上海市第一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系》。

規(guī)劃“落地”那些事兒

申康中心要求規(guī)劃能夠落地、可量化，并將指標(biāo)分解至每年。為此，在一院的規(guī)劃中，每年要實現(xiàn)的目標(biāo)被羅列得清清楚楚。

上海在城市功能定位中明確要求建成亞洲一流醫(yī)學(xué)中心城市和具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心，這對市級醫(yī)院發(fā)展提出了新的戰(zhàn)略部署。而一院所在的轄區(qū)――虹口區(qū)老齡人口密度居全市之首，同時承載著上海市建設(shè)國際金融中心和航運中心的任務(wù)，因此，發(fā)展精品化特色診療與標(biāo)桿技術(shù)是一院的迫切任務(wù)。

為此，一院在就“十三五”期間學(xué)科建設(shè)與臨床科研方面的規(guī)劃作了細(xì)化。

在“十三五”期末量化指標(biāo)中，一院在國家臨床重點專科個數(shù)、國家自然科學(xué)基金項目數(shù)、國際合作臨床轉(zhuǎn)化研究項目數(shù)、SCI數(shù)、國家科技進(jìn)步獎等國家級獎項獲得數(shù)、專利數(shù)、教育部重點實驗室個數(shù)、上海市臨床研究和基礎(chǔ)研究基地個數(shù)等方面作了詳細(xì)說明。

為了上述目標(biāo)，一院全面啟動“尖峰”“高峰”“高原”學(xué)科建設(shè)計劃以及臨床轉(zhuǎn)化研究院工作。

其中“尖峰”學(xué)科為眼科及視覺科學(xué)，“高峰”學(xué)科為泌尿外科及男科學(xué)、消化病學(xué)及大器官移植、腫瘤病學(xué)。在打造“尖峰”學(xué)科時，規(guī)劃提出在疑難眼病臨床診療技術(shù)等方面處于國內(nèi)引領(lǐng)地位，牽頭制訂國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及疾病診療指南，整合上海市眼病防治中心，建成國內(nèi)一流，高級人才聚集，集“醫(yī)、教、研、防”為一體的上海市眼科醫(yī)院。

臨床轉(zhuǎn)化研究院的工作也重點聚焦在腫瘤及細(xì)胞代謝、微生態(tài)組學(xué)、營養(yǎng)與慢性疾病、免疫相關(guān)臨床疾病三大研究方向。

申康中心明確提出“無規(guī)劃，無預(yù)算”的工作準(zhǔn)則，規(guī)劃做得詳細(xì)的同時，也要將預(yù)算納入其中。

在規(guī)劃的第三部分，一院對學(xué)科建設(shè)項目、人才建設(shè)項目、基本建設(shè)項目、基建項目開辦費、大修改造項目、大型醫(yī)療設(shè)備配置項目、信息化建設(shè)項目做了具體的項目規(guī)劃。未來五年，圍繞七大項目，一院將有38個子項目開展實施。

計劃不僅包含籌資計劃，同時還要包括項目建設(shè)的規(guī)模、詳細(xì)內(nèi)容、實施期限、實施地點等內(nèi)容。

38個子項目一旦被批準(zhǔn)，將被收入“規(guī)劃預(yù)算項目庫”，申康中心根據(jù)項目內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算編制和投入。《中國醫(yī)院院長》發(fā)現(xiàn)，除了學(xué)科人才建設(shè)項目、大修改造項目、基建項目、基建開辦項目的籌資來源包括財政投入與自有資金，大型醫(yī)療設(shè)備購置項目、信息系統(tǒng)項目的籌資全部由財政投入。

篇(6)

【摘要】醫(yī)院營養(yǎng)科是負(fù)責(zé)實施全院營養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)治療的科室，對于集預(yù)防、保健、治療于一身的醫(yī)院來說，對病人合理的營養(yǎng)尤為重要，關(guān)系到疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和治療。但就全國現(xiàn)狀看，醫(yī)院營養(yǎng)科的建設(shè)不夠理想，在管理體制、人才建設(shè)、學(xué)科發(fā)展等方面仍存在突出問題，因此，必須積極采取對策，使?fàn)I養(yǎng)科的建設(shè)和發(fā)展達(dá)到較高水平，盡快與發(fā)達(dá)國家接軌。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)科 社會化進(jìn)程 科學(xué)管理 管窺

隨著醫(yī)院后勤社會化改革的深入，與之關(guān)系十分密切的營養(yǎng)科也必然受到?jīng)_擊。如何順應(yīng)改革的潮流，加強(qiáng)營養(yǎng)科的建設(shè)，是一個值得研究的新課題。我院營養(yǎng)科在改革原有體制、方式，探索新的管理模式、發(fā)展學(xué)科建設(shè)方面，作了一些嘗試，有一些粗淺的體會。現(xiàn)結(jié)合近年來的實踐，就如何加強(qiáng)醫(yī)院營養(yǎng)科在社會化進(jìn)程中的科學(xué)管理與同道作如下探討。

一 改革傳統(tǒng)管理模式是營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的需要

20世紀(jì)90年代以來，在醫(yī)院實行的標(biāo)準(zhǔn)管理（醫(yī)院等級評審）是我國在醫(yī)院管理方面擺脫“經(jīng)驗管理”，實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一個有效方法，這個“標(biāo)準(zhǔn)”詳細(xì)規(guī)定了營養(yǎng)科在醫(yī)院中的地位、任務(wù)、體制、編制、職責(zé)和制度，再次重申營養(yǎng)科（室）是醫(yī)院中的一個醫(yī)技科室，對營養(yǎng)科的建設(shè)予以充分重視。但是，隨著營養(yǎng)學(xué)科的不斷發(fā)展，這個“標(biāo)準(zhǔn)”也顯示了它的局限性。傳統(tǒng)的模式，營養(yǎng)科學(xué)實際上是有醫(yī)技和后勤雙重性質(zhì)，營養(yǎng)科的機(jī)構(gòu)設(shè)置，包括兩大組成部分：由營養(yǎng)師等醫(yī)技人員組成的營養(yǎng)治療組；由炊事員等組成的營養(yǎng)廚房。營養(yǎng)科主任，既要管營養(yǎng)科的學(xué)科建設(shè)，又要管炊事員、配餐員、食品衛(wèi)生、滅鼠滅蠅，在很大程度上，分散了專業(yè)技術(shù)人員抓學(xué)科建設(shè)的精力，影響了學(xué)科水平的提高。很多大學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，由于無法擺脫這樣一個體制的束縛，專業(yè)發(fā)展受到影響，紛紛改行跳槽，就我們醫(yī)院，營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)來院的人員，分配到科后，沒幾年功夫大都或改行或調(diào)走。

曾經(jīng)一度時期，上級部門對營養(yǎng)科的考核指標(biāo)，帶有計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利性。為了達(dá)到上級的考核指標(biāo)，提高病人滿意度，致使有些醫(yī)院在營養(yǎng)食堂的投入上只講社會效益，不計算成本，在經(jīng)濟(jì)上，每年要貼幾十萬、上百萬元。

在這樣的模式下，兼有醫(yī)技、后勤雙重性質(zhì)的營養(yǎng)科，在學(xué)科建設(shè)上，落后于其他醫(yī)技科室，與發(fā)達(dá)國家相比，只相當(dāng)于他們20世紀(jì)30年代的水平。文獻(xiàn)資料表明，在美國等發(fā)達(dá)國家，臨床營養(yǎng)受到高度重視，從事營養(yǎng)工作的，分為臨床營養(yǎng)醫(yī)師（即注冊營養(yǎng)師）、營養(yǎng)室營養(yǎng)師。臨床營養(yǎng)醫(yī)師在病房設(shè)立辦公點，每日與其他醫(yī)師一起查房、掌握所有病人的基本情況和營養(yǎng)狀況，列出每一位病人的營養(yǎng)治療方案；營養(yǎng)室的營養(yǎng)師則根據(jù)方案配制病人的膳食，由廚師制作。臨床營養(yǎng)醫(yī)師與營養(yǎng)室營養(yǎng)師各司其責(zé)，“醫(yī)技”與“后勤”分工明確。相比之下，我國兼有醫(yī)技與后勤雙重性質(zhì)的營養(yǎng)科（室），由于體制等各種因素，影響了營養(yǎng)專業(yè)學(xué)科水平的提高。

二 醫(yī)院后勤改革給營養(yǎng)科的發(fā)展帶來了機(jī)遇

隨著改革開放的深入，后勤社會化改革的春風(fēng)，給營養(yǎng)科（室）體制的變革帶來了機(jī)遇。就筆者所在醫(yī)院，從2005年起實行了后勤社會化改革，營養(yǎng)科后勤崗位工作的那一部分人員：炊事員、配餐員、廚師、采購員等，從營養(yǎng)科分離出來，交由行業(yè)衛(wèi)生人才服務(wù)中心，實行社會化模式管理。營養(yǎng)科作為一個醫(yī)技科室，重點是進(jìn)行學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院將這部分人剝離以后，有比過去更多的時間考慮專業(yè)的發(fā)展。營養(yǎng)科的營養(yǎng)醫(yī)師每天深入病房，對重危病人、重點病人進(jìn)行營養(yǎng)查房，制定營養(yǎng)治療計劃，參加病房內(nèi)組織的重危病人討論，對普通需要用治療膳食的病人進(jìn)行宣教指導(dǎo)，制定營養(yǎng)治療方案后，由后勤營養(yǎng)食堂執(zhí)行，營養(yǎng)科負(fù)責(zé)每天對執(zhí)行情況進(jìn)行督查、抽查、反饋。在完成病房工作的同時，還開設(shè)了營養(yǎng)咨詢門診，為孕婦、糖尿病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等病人進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

由于從后勤事務(wù)中解脫出來，營養(yǎng)科的營養(yǎng)醫(yī)師有精力開設(shè)自己的研究課題，例如，已與內(nèi)分泌科一起開設(shè)了“糖尿病營養(yǎng)治療個體化策略研究”的課題，經(jīng)過一年多的努力，已初現(xiàn)成效。又與消化內(nèi)科、感染病科、重癥監(jiān)護(hù)科一起進(jìn)行“危重病人的營養(yǎng)支持原則與應(yīng)用策略的研究”。除了科研，還承擔(dān)了營養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)、專業(yè)講座等。實踐證明，后勤社會化改革，給營養(yǎng)科的發(fā)展提供了機(jī)遇及發(fā)展空間，為營養(yǎng)科的學(xué)科發(fā)展，在機(jī)制、體制上創(chuàng)造了條件。

三 加強(qiáng)營養(yǎng)科科學(xué)管理的對策性措施思考

1 在新的體制和管理模式下，需要修訂對營養(yǎng)科的考核指標(biāo): 多年來，上級衛(wèi)生行政管理部門及行業(yè)質(zhì)控中心，在諸多對營養(yǎng)科的考核指標(biāo)中，包括方方面面，如食品衛(wèi)生制度，提供病人專用消毒餐具，按規(guī)定時間開飯，配制室設(shè)施符合要求等，還有膳食配制種類、普食就餐率、膳食營養(yǎng)評價、營養(yǎng)病案記錄等，有的屬于營養(yǎng)食堂范疇，有的屬于臨床營養(yǎng)醫(yī)師質(zhì)控指標(biāo)。筆者認(rèn)為，在新的形勢下，有必要重新修訂對營養(yǎng)科的考核指標(biāo)，可以將以前的考核指標(biāo)分成兩個部分，一是對臨床營養(yǎng)醫(yī)師的考核，二是對營養(yǎng)食堂、炊事員、配餐員、后勤管理的考核。為了體現(xiàn)營養(yǎng)科學(xué)科發(fā)展水平，應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)教研方面的內(nèi)容。行業(yè)質(zhì)控中心在一定的時侯，可以將屬于后勤的部分考核內(nèi)容，諸如食品衛(wèi)生、餐具消毒、炊事員持證上崗等，劃歸衛(wèi)生執(zhí)法、疾病控制中心去管理，行業(yè)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)重點抓臨床營養(yǎng)的質(zhì)量控制。

一個時期以來，就餐率一直是對營養(yǎng)科的考核指標(biāo)之一，要求醫(yī)院普食就餐率≥80%，治療膳食為100%。筆者認(rèn)為，是否應(yīng)當(dāng)將“普食就餐率”列入考核指標(biāo)，值得探討。我們看到，近些年隨著醫(yī)院改革的深入，不少醫(yī)院取消了包餐制，代之而起的是住院病人普通飲食可以自由選擇。其中的原因是很多的，由于文化傳統(tǒng)和飲食習(xí)慣的不同，加之中國人的生活水平不斷提高，部分病人對飲食的要求越來越高。醫(yī)院認(rèn)為，社會上因產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等原因，提早退休、下崗待業(yè)的人員增多，他們有足夠的時間，能根據(jù)病人的飲食喜好，親自烹調(diào)，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)當(dāng)允許家屬、親屬將精心烹調(diào)的飯菜送到醫(yī)院。其次，醫(yī)院為滿足病人需要，增加了小鍋菜，、來料加工等特色服務(wù)，就不必強(qiáng)求病人吃醫(yī)院飲食。如若再將普通病人飲食就餐率列入對醫(yī)院營養(yǎng)科的考核指標(biāo)，使醫(yī)院比較為難，事實上，也很難做到。而對于治療膳食，則應(yīng)當(dāng)仍然堅持達(dá)到100%，要求病人遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)師治療。

2 后勤社會化改革后，需要研究進(jìn)一步理順營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂之間的管理體制: 過去，屬于營養(yǎng)科的任何事情，營養(yǎng)科主任都要管，包括營養(yǎng)食堂。現(xiàn)在不一樣了，這個體制怎么理順？營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂之間是什么關(guān)系？怎樣運作和管理？各自承擔(dān)什么責(zé)任？發(fā)展問題怎樣及時反饋溝通？一系列問題都是需要探討的。各家醫(yī)院有各家的做法，在改革中積累了不少經(jīng)驗，建議行政管理部門或行業(yè)質(zhì)控中心組織一些主題研討會或經(jīng)驗交流會。

要理順營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂之間的管理體制，就要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》等政策性規(guī)章執(zhí)行，對醫(yī)院的營養(yǎng)科（室）進(jìn)行相應(yīng)的整頓和建設(shè)，明確營養(yǎng)科（室）在醫(yī)院中的地位、任務(wù)、體制、編制、職責(zé)和制度，做到責(zé)、權(quán)、利明確，進(jìn)而使醫(yī)院營養(yǎng)科（室）發(fā)揮其應(yīng)有的重要作用

3 關(guān)于營養(yǎng)食堂營養(yǎng)師、廚師的準(zhǔn)入制: 后勤社會化，很多醫(yī)院營養(yǎng)食堂都從營養(yǎng)科分離出來，劃歸后勤服務(wù)部門，有些醫(yī)院還嘗試對營養(yǎng)食堂的經(jīng)營實行招標(biāo)，社會上的飲食團(tuán)體、飯店、公司都可投標(biāo)，完全按市場化運作，在這里，存在一個可行性與準(zhǔn)入制問題。

很清楚，醫(yī)院的營養(yǎng)食堂與社會上的飲食行業(yè)不完全一樣。它雖說也是配菜、烹調(diào)，但由于是為病人服務(wù)的，需要有一定的專業(yè)知識，如什么是流質(zhì)、半流質(zhì)，低鹽飲食病人每天攝入量要控制在多少克，廚師應(yīng)當(dāng)怎樣烹調(diào)，這些都要經(jīng)過培訓(xùn)。畢竟醫(yī)院是個專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，為病人服務(wù)的營養(yǎng)食堂，也要有具備相應(yīng)的知識的專業(yè)營養(yǎng)師、廚師。醫(yī)院營養(yǎng)食堂的營養(yǎng)師、廚師必須實行準(zhǔn)入制，要有經(jīng)過考核、具備上崗資格的人員擔(dān)任，決不能隨便搞指標(biāo)經(jīng)營。在當(dāng)前后勤社會化改革逐步深入的情況下，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢，及時出臺相應(yīng)的法規(guī)和條文，加強(qiáng)管理。

4 關(guān)于營養(yǎng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn): 全面提高營養(yǎng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是臨床營養(yǎng)學(xué)科賴以生存的基礎(chǔ)。要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的作用，通過開設(shè)營養(yǎng)專業(yè)，不斷向醫(yī)院輸送專業(yè)人才，為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)與保障；通過開設(shè)繼續(xù)教育項目，為臨床營養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)提供機(jī)會。醫(yī)院營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員要經(jīng)常參加技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行知識更新；院際間要經(jīng)常進(jìn)行技術(shù)交流，互學(xué)所長。

醫(yī)院營養(yǎng)科（室）要加強(qiáng)與臨床的配合，要增強(qiáng)工作責(zé)任心，培養(yǎng)專業(yè)骨干。營養(yǎng)專業(yè)人員每天要進(jìn)行營養(yǎng)查房，根據(jù)病員情況進(jìn)行營養(yǎng)食譜設(shè)計和營養(yǎng)計算，定期進(jìn)行營養(yǎng)會診，要參與營養(yǎng)治療飲食的整個實施過程，對營養(yǎng)治療飲食的加工、制作、配餐分發(fā)、就餐全程實施監(jiān)督和檢查，要加強(qiáng)營養(yǎng)廚師的專業(yè)技術(shù)和營養(yǎng)知識的培訓(xùn)，提高烹飪水平，增加飯菜的色、香、味，以增進(jìn)病人食欲。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，我國的臨床營養(yǎng)工作尚存在許多問題函待解決。衛(wèi)生行政管理部門需要加大對臨床營養(yǎng)的扶持力度，各級領(lǐng)導(dǎo)也要高度重視醫(yī)院營養(yǎng)科的發(fā)展，加強(qiáng)對臨床營養(yǎng)師的培養(yǎng)，完善營養(yǎng)科的人員配制。醫(yī)院各臨床科室需要與營養(yǎng)科更好地配合，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立臨床營養(yǎng)意識。臨床營養(yǎng)師也要加強(qiáng)與各臨床科室的溝通與合作，并將臨床食療理論與實踐融入臨床營養(yǎng)支持的工作中，探索出符合我國特色的臨床營養(yǎng)的工作模式。

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篇(7)

作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科　300000天津武警醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)外科 病區(qū)管理 模式

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式。 方法 調(diào)整優(yōu)化病房布局科主任、護(hù)士長，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)果 通過研究神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變前后工作成效的變化，分析病區(qū)管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要性。 結(jié)論 各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點并結(jié)合實際情況，探索出適合自身發(fā)展的病區(qū)管理模式，以期在實踐中不斷提高其醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu

department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of

armed police medical collgeg，tianjin300162.

【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.

【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern

臨床科室的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程中最重要環(huán)節(jié)之一，而臨床科室的病區(qū)管理是質(zhì)量管理的核心。神經(jīng)內(nèi)外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對較大，護(hù)理要求專業(yè)性強(qiáng)是其特點 [1～3] 。我院神經(jīng)內(nèi)外科在病區(qū)管理方面敢于創(chuàng)新、勇于開拓，迅速由過去的傳統(tǒng)管理模式向科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理模式轉(zhuǎn)變，收到了很好的效果，其病區(qū)管理模式主要包括以下幾方面。

1 調(diào)整、優(yōu)化病房布局

神經(jīng)內(nèi)外科病房在1年前曾是醫(yī)院的一個普通病區(qū)，床位設(shè)置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對穩(wěn)定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者，病種相對單一，科室醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量在天津地區(qū)的影響力不大。為扭轉(zhuǎn)當(dāng)時的不利局面，從2004年4月開始，科主任對神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行調(diào)整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業(yè)化重癥監(jiān)護(hù)病房(即神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房-nicu)，使危重癥患者的住院數(shù)量和搶救質(zhì)量有了顯著性提高，形成了重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區(qū)布局新模式。針對住院患者特別是顱腦創(chuàng)傷患者日益增多的現(xiàn)狀，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)科的專業(yè)特點，從2004年8月開始，科主任對神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行了優(yōu)化，在原病房布局的基礎(chǔ)上增設(shè)了具有國內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復(fù)病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房和康復(fù)病房五位一體的病區(qū)布局新模式，床位擴(kuò)展至80張。

2 科主任將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位

努力達(dá)到“科有特色、人有專長”的技術(shù)建設(shè)目標(biāo)，完成醫(yī)院賦予科室的各項任務(wù)，為醫(yī)院“兩個效益”的提高盡最大可能貢獻(xiàn)力量是科室管理的制高點。基于此，神經(jīng)內(nèi)外科主任針對臨床科室工作具有科學(xué)性、實踐性、規(guī)范性、協(xié)作性、個體性和服務(wù)性的特點，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位。

2.1 不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識 質(zhì)量是臨床科室建設(shè)永恒的主題。神經(jīng)內(nèi)外科主任始終將醫(yī)療質(zhì)量作為衡量科室水平的首要標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為科室的中心任務(wù)常抓不懈。科室制定了各項工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與診療常規(guī)，作為做好臨床工作的重要指導(dǎo)思想和醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，從而保證了各項工作的質(zhì)量。每月上旬召開科室質(zhì)量分析會時，科主任將醫(yī)療質(zhì)量作為重點內(nèi)容進(jìn)行分析、講評，不斷強(qiáng)化全科人員醫(yī)療工作的“中心意識”和“質(zhì)量意識”。同時，針對顱腦創(chuàng)傷患者相對較多、病情相對較重的專業(yè)特點，科主任進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，教育全體科室人員以質(zhì)量為本，視質(zhì)量為科室的生命。

2.2 明確學(xué)科建設(shè)方向，盡快形成技術(shù)特色 特色是學(xué)科的立足之本。一個學(xué)科在社會上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優(yōu)勢。一個學(xué)科若要在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有一定的競爭力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學(xué)術(shù)地位與學(xué)術(shù)水平，也在很大程度上影響和制約著醫(yī)療質(zhì)量。沒有優(yōu)勢特色技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經(jīng)內(nèi)外科根據(jù)學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)專長形成三大技術(shù)特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創(chuàng)傷，二是神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實踐證明，三個亞專業(yè)的劃分與發(fā)展，在明確科室學(xué)科建設(shè)方向的同時，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，三大技術(shù)特色樹立了科室的社會地位。

2.3 狠抓規(guī)章制度建設(shè) 科主任根據(jù)醫(yī)院的總體要求，在全面落實共同制度的前提下，對有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了分解、細(xì)化。同時，針對神經(jīng)內(nèi)外科的工作特點、人員情況和薄弱環(huán)節(jié)，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度、規(guī)定和要求，形成了一整套目標(biāo)明確、要求明確、責(zé)任明確、獎罰明確、操作性強(qiáng)的科室規(guī)章制度體系。運行兩個月后，各項常規(guī)工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術(shù)操作趨于規(guī)范化，建立其對本科室的全部工作、全部環(huán)節(jié)、全體人員進(jìn)行定量與定性相結(jié)合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。

2.4 樹立“以人為本”的服務(wù)理念 科主任將衡量科室工作的標(biāo)尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫(yī)環(huán)境好不好、醫(yī)療質(zhì)量高不高四個方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經(jīng)內(nèi)外科把“以病人為中心”的口號真正落實到每個醫(yī)務(wù)人員的具體工作中，以保護(hù)患者的利益，相應(yīng)地科室服務(wù)質(zhì)量和社會信譽(yù)得以提高，從而吸引了大批患者就診。

2.5 “醫(yī)療”為中心，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展 科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高依賴于醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面整體推進(jìn)與協(xié)調(diào)發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)外科一方面重點抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和特色技術(shù)，一方面妥善處理基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)療與科研的關(guān)系。科研和教學(xué)工作緊密結(jié)合臨床、依靠臨床，充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作的優(yōu)勢，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時，定期開展學(xué)術(shù)交流活動，培養(yǎng)不同層次醫(yī)師的科研意識，在潛移默化中提高科室的學(xué)術(shù)水平。

3 護(hù)士長狠抓護(hù)理質(zhì)量管理

病房管理體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理水平，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理水平。病房管理是醫(yī)院管理水平的濃縮，是護(hù)士長管理能力高低的表現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)士長用現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求科室護(hù)理隊伍，重點加強(qiáng)全過程護(hù)理質(zhì)量控制、技術(shù)操作質(zhì)量控制、病情觀察質(zhì)量控制、經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量控制等四個方面。同時，護(hù)士長做好日常病房秩序和病房衛(wèi)生的管理，從而為患者營造了一個整潔、溫馨、安全、有序的病房環(huán)境，并為醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高提供了重要條件。針對神經(jīng)內(nèi)外科危重癥患者較多的專業(yè)特點，護(hù)士長重點抓好nicu和mhtc的護(hù)理質(zhì)量管理，采取多項有效措施提高護(hù)理水平，杜絕了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

4 病區(qū)管理工作成效評價 見表1。

從表中可以看出，在新的病區(qū)管理模式下，神經(jīng)內(nèi)外科 的住院患者數(shù)量持續(xù)攀升，病種范圍逐漸擴(kuò)大，科室人才梯隊建設(shè)步入正軌，醫(yī)療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經(jīng)內(nèi)外科的危重癥患者例數(shù)平均每日維持在15～20人左右，人均費用和日均費用相應(yīng)上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，科室的住院收容與醫(yī)療收入大幅度增加。

表1 不同時期醫(yī)療狀況對比(略)

5 分析

神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變后的工作成效充分說明，科主任和護(hù)士長的科室管理(特別是病區(qū)管理)模式選擇是科室質(zhì)量管理的基石與后盾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點并結(jié)合實際情況，探索出適合自身發(fā)展的科室管理思路并付諸實施，在實踐中不斷提高其質(zhì)量管理水平，爭取在較短時間內(nèi)形成良好的科室人才梯隊，其醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量方可在良性循環(huán)中呈現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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