序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨終病人心理護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】晚期癌癥；老年病人；臨終護理

1 臨床資料

本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。

2 護理措施

2.1 舒適護理 保持環境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周圍循環衰竭及體溫升高，在這種情況下應及時做好局部皮膚清潔，及時更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時協助病人翻身，預防褥瘡發生，不能自理者做好口腔護理每日2次，注意檢查患者口腔有無潰瘍、霉菌感染等，并及時對癥處理[2]。

2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現呼吸困難應吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會逐漸加重，我們應用病人自述與醫護評價相結合的方法評價疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過分控制或使用鎮痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當劑量，盡量減少疼痛對病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過最后的日子。

2.3 飲食護理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動功能逐漸減弱，飲食減退，應給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質飲食為宜，避免進食后出現腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進食少，應及時補充營養和液體，以維持水電解質及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發癥。

2.4 心理護理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對生活的依戀，對家庭事務和未來的安排，很希望在臨終前做好圓滿安排，同時他們又感到無能為力對付這個面臨的實際情況而感到被壓抑的恐懼、憂慮、煩燥，我們更應多接觸病人，耐心解釋和聽取病人的訴說，關心病人，給予病人精神上的安排，積極創造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂觀的態度對待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。

2.5 對家屬的指導 除完成護理外，更應加強對家屬的指教，教會他們如何、關心自己的親人，讓家屬通過自己的實際行動為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿足，幫助病人解決家庭及社會問題，提高了老年臨終病人的生命質量。

2.6 觀察病情變化，經常巡視病人，嚴密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時發現病人不適，做好有效的護理，[3]如出現各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細弱，血壓測不到時，病人將臨近死亡，應及時報告醫生，按醫囑給予科學合理的處理，準確記錄臨終病人的病情，為提高護理質量建立重要的資料。

3 體會

通過對68例晚期癌癥臨終病人進行針對性、連續性的人性化護理，使病人疾病晚期中沒有出現過度悲痛、絕望、恐懼等反應，鼓勵病人積極配合治療，滿足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質量，使病人平靜地度過了生命的最后階段。

參考文獻：

[1] 吳新蓮，唐 盛，楊慧。舒適護理在老年血液凈化治療中的應用體會。內科〔J〕2008，5（3）：813.

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[關鍵詞] 人性化護理;臨終病人

[中圖分類號] R48[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-152-02

無論人類生活如何提高和醫療科技如何進步、發展,生命只能被延長,死亡是構成完整生命歷程不可回避的重要組成部分,是人類不可抗拒的自然規律。當死亡成為不可避免時,護理人員能否使瀕臨死亡的病人在即將走向死亡這個非常階段,采取相應的人性化護理使死亡不致于經歷得如此孤獨、如此痛苦,如此具有傷害性。那就需要我們走進他們的心靈世界,以病人為中心,病人的需要就是我們的追求,進行人性化護理。幫助臨終患者減少和解除軀體上的痛苦,緩解心理上的恐懼,維護尊嚴、提高生命質量,讓他們從一切的痛苦和失落中,再次發現生命及生命的意義,讓他們平靜、安寧、舒適抵達人生的終點,安然愉快地走向另一個世界。

1為臨終病人提供舒適的生活治療環境

醫院是臨終病人延長生命和緩解病痛就醫場所,病房是臨終病人生活治療環境。環境因素對病人的心理和情緒有很大影響,在條件允許的情況下,應該為臨終病人提供一間面積較大的特殊單人病房[1],保持室內溫度在22~24℃,濕度在50%~60%,同時注意室內的采光和通風,布局合理,符合病人的心理特點和實際需要,如:房間可配有電視、書報、電話、衣柜及桌椅,擺放適量鮮花和綠色植物,可以容納陪護床。同時,對病人室內東西放置不要作過多的限制,允許病人在室內放些自己喜歡的畫、工藝品和相片等,盡量把臨終病房布置成家庭化,使病人有住在家里的感覺以減少恐懼感,增加安全感,從而有利于護理人員對臨終病人的生活和心理護理。最大限度地為病人創造良好的休養、治療環境,讓病人在舒適的環境中度過最后時光。

2尊重病人的權利 滿足和適應他們需要

護理人員應該充分尊重病人的權利,最大限度地滿足病人的各種需求。病人首先是人,然后才是病人,病人在生命結束之前仍然享有正常人平等的權利和需要。因為他們即將告別人世,許多要求對他們來說僅僅是最后一次,所以,護理人員應以高度的責任心,深厚的同情心服務于病人,最大限度地滿足病人的需要和尊重他們的權利。對病人提出的問題應逐一解答,對病人提出的合理要求應給予滿足。各項檢查治療打破常規,隨病情及病人的需要隨機進行,體溫、脈搏、血壓的測量避開休息時間,常規靜脈輸液分段進行。病人愿用自己被褥給予滿足。在檢查身體時,可能讓病人暴露隱私,在向病人充分解釋的同時要注意遮蓋,對病人的隱私應該充分尊重。如:病人夫婦應該有權利享受夫妻間的親密,病人如果愿意回家住上一夜,護理人員應該予以滿足;病人的親屬朋友探視和陪伴,勿需過多地限制,讓病人與親朋好友之間能在快樂的氣氛中進行情感交流,盡情享受親情帶給他的關心和快樂。這樣,病人感到自己仍然在被人們所關愛和尊重,產生心理平衡,增加愉快心情,從而讓病人帶著尊嚴和滿足走向生命的終點。

3控制臨終病人的疼痛與不適 提高生存質量

重視和減輕臨終病人的疼痛是提高生存質量,體現人性化護理的最好方式。疼痛是臨終病人的主要癥狀,首先,醫護人員要根據病人的癥狀確定給藥方式、給藥時間和用藥的劑量,即計算好時間,在疼痛出現之前給藥,最大限度地保持病人無疼痛與清醒之間的平衡[2],一般來說,對臨終病人不必過分控制鎮靜藥和麻醉劑。其次,護理人員應加強生活護理,為病人提供舒適的臥位,定時翻身,以減輕病人的痛苦和不適;勤換衣服,保持床單、被褥干燥,預防并發癥的發生;幫助病人定時開窗通風換氣,保持室內適宜的溫度和新鮮的空氣;減少噪音等不良因素的刺激。雖然無法控制病情的惡化,但護理人員可以讓病人沒有痛苦、面帶微笑地走向另一個世界。

4走進病人心靈世界、分享他們的適應過程

臨終是生命的重要組成部分,是任何人都逃避不了的現實。在臨終階段,病人心情復雜,心理壓力大,很想知道自己的真實病情。雖然我國實行的是醫療保護性制度,但對臨終病人這樣的特殊患者,隱瞞和欺騙會對病人的生活造成不良影響。作為護理人員應該選擇適當的時機,以真誠的態度告訴病人實情,這樣病人既能正視自己的病情,消除猜疑心理,又能積極主動配合治療和護理。與此同時,護士要走進病人心靈世界、分享他們的適應過程,及時了解病人真實的想法,隨時掌握病人的心理變化情況,根據各自不同的職業、心理反應、社會文化背景有針對性地進行精神安慰和心理疏導,幫助病人正確認識和對待疾病,使其明白死亡是生命運動的自然現象,是任何人也無法改變的客觀規律。引導和鼓勵病人面對現實,樹立信心,在生命的最后階段也要生活得更充實和更有勇氣。通過及時的溝通、交流和心理疏導,也可以讓病人及家屬了解疾病治療的有關信息,對疾病的現狀、治療效果以及發展狀況做到心中有數,有利于提前做好充分的心理準備。這樣不僅增強病人對醫護人員的信任感、安全感,而且可穩定病人的情緒,提高其抗病能力,延長生命時間。

5護士與病人家屬建立良好關系

護士要及時了解病人家庭情況,以便有的放矢做家屬工作,如病人是家屬最親近最重要的人,當家屬了解到病人的病情已經無法挽回時,精神上會受到沉重的打擊,表現十分悲傷。護理人員要注意及時做好其思想工作,主動關心和安慰他們,作好該疾病及目前醫療現狀的解釋工作,以減輕他們心理上的痛苦。若病人年紀已高,家庭經濟狀況差,家屬放棄貴重的檢查與治療,我們表示理解。假如家屬對病人冷漠,我們給予動之一情,曉之一理,說服勸導。總之,無論病人家庭如何,我們都要作好臨終病人的人性化護理,做病人的親人,家屬的朋友,為了讓病人安然地走完人生最后一站,護理人員和家屬應共同為臨終病人營造一個良好的治療生活氛圍,以減輕病人臨終時的心理壓力,克服對死亡的恐懼和焦慮[3],讓病人在充滿寧靜而溫情的氣氛中離開人間。

6密切觀察病情變化,做好預后的估測和搶救的準備

痰液堵塞、呼吸困難是臨終病人的常見癥狀。應及時吸出痰液和口腔分泌物。當呼吸表淺、急促、困難或有潮式呼吸時,立即給予吸氧,病情允許時可適當采取半坐臥位或抬高頭和肩,有的病人由于快速呼吸加上焦慮而引起喘息,可根據醫囑應用抗焦慮劑,必要時使用嗎啡降低呼吸速率。同時,護理人員要儀態平靜、和聲細語、幫助病人保持平靜。此外病人出現痰名鳴音即所謂的“瀕死喉聲”,可使用濕冷的氣霧進行霧化,促使分泌物變稀,易于咳出。床旁備好吸引器。隨時做好搶救準備。因此,護理人員要密切觀察病人的病情變化,加強巡視,做好預后的估測及搶救的準備[4]。

總之,對臨終病人護理人員除了掌握本專業的知識以外,還必須針對病人的具體情況進行相應的護理,想方設法讓病人在人生最后時刻精神舒適和放松,脫離痛苦和恐懼,滿足病人的身心需要。帶著美好的記憶走完人生旅途。護士被稱為“白衣天使”,護理工作被視為是對“生命的守侯”,人性化護理是臨終病人的人生最佳體現。

[參考文獻]

[1] 余曉分. 肺癌病人臨終關懷的護理1例[J]. 實用護理雜志,2002, 18(4):73.

[2] 任輝,向國春. 臨床常見癥狀觀察與護理[M]. 北京:人民軍醫出版社,2007:12.

[3] 孫玉美. 臨終護理的進展[J]. 現代護理,2001,7(8):49-50.

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臨終護理是由醫學—護理學—倫理學—心理學與行為科學所組成的一門新興科學。臨終護理可對現在醫學上無望的患者實施其極端痛苦，維護其尊嚴。增強對臨終，心理狀態適應能力，并幫助臨終患者安寧的走完生命最后歷程和對患者家屬提供生理，心理關懷的立體化社會服務。盡可能的減輕他的精神痛苦，使晚期癌癥患者的生命最后階段，能夠舒適，欣慰，有尊嚴，有意義。臨終關懷的護理方法：

1 生活護理

創建一個溫馨，積極，和諧的家庭式環境氣氛。為喚起病人的積極性情創造良好的背景條件，護士要把病房布置的溫馨，整潔，舒適，保持空氣流通。盡可能的體貼患者，生活上多給予照顧，加強交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色，使病人有安全感，歸宿感。加強基礎護理，重視晨，晚間護理。為病人勤翻身，經常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚復壓部位，預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，不僅使患者被感到舒適，而且能增強食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會清潔，保持大小便通暢，對安置各種導管的患者加強護理。防止脫落，復壓，扭曲。堵塞，創造寧靜環境，盡量安置在單間病房，陽光，溫度適宜，使晚期癌癥病人有安全感，舒適感。

2 疼痛的護理

疼痛是晚期癌癥病人最常見的合并癥，持續的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴重的心理變態。特別是疼痛持續時間長而且逐漸加重時。患者感覺生不如死，常常失去生存的希望。

所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。護士可按醫囑給藥，另外還需要教會病人熱敷，冷敷，按摩。放松等分散患者精力，用非藥物的方法減輕疼痛。當病人疼痛時，護士首先要穩定病人的情緒。注意做好心理護理，對病人要熱情，真誠，尊重和負責。通過語言消除焦慮，穩定情緒。治療及護理過程中，操作要輕柔，嫻熟，給患者親切，溫暖，信任感。根據疼痛的程度和緩解的時間，及時調整藥物的劑量和間隔的時間。

3 幫助病人減輕疼痛，延長生命

患者經過了否認期— 憤怒期—協議期—憂郁期—接受期—五個痛苦的心理過程，首先想到的是延長生命。在化療期間護士應提前講解化療藥物的作用和反應程度。化療藥物刺激血管。要注意保護血管，嚴防藥物外漏。同時注意飲食護理，調解飲食種類，來用少量多餐的方法。改變營養不足的狀態。提高身體素質，提高藥物療效。同時加強病區完全消毒。疼痛時配合醫生給予一定的止痛，靜脈營養等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合，動員家人親近患者。親屬對患者的鼓勵和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態下接受治療，提高療效，延長壽命。

4 幫助癌癥患者后走完生命旅程的最后一程

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關鍵詞：晚期腫瘤臨終關懷護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0212-02

隨著腫瘤病人的不斷增加，臨終關懷顯得越來越重要了。晚期腫瘤患者無論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，對晚期腫瘤患者來說，治愈已不可能，如何讓患者較為舒適、安然地離去，是護理工作的重要性。臨終關懷的目的就是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，使病人免受疾病痛苦，讓患者在安詳、平靜的環境下走完人生的最后一段路，這不僅對患者的身心具有十分積極的意義，同時也能使患者家屬的情緒得以安慰，所以許多護理工作者自覺不自覺的把臨終關懷護理理念融合到臨床實踐中去。我院自2008年12月-2010年12月以來與我院進行治療后的腫瘤晚期患者43例，通過一系列臨床護理，減少了患者痛苦，取得了較滿意的效果，讓患者平靜安詳地度過了生命的最后一段，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

43例晚期癌癥患者，男23例，女20例，年齡最大86歲，最小42歲，平均年齡64歲，其中肺癌13例，肝癌7例，胃癌8例，乳腺癌5例，食管癌4例，腸癌4例，卵巢癌2例。

1.1心理護理。心理護理是臨終關懷的重要內容，它是貫穿于臨終關懷護理的整個過程。要做好心理護理，首先要了解患者的復雜心理變化，通過觀察和交流的方式，給他們定位，結合各期的心理特點，給予相應的心理支持和心理疏導。臨終病人心里是痛苦的，復雜的，既有強烈的求生愿望，又有強烈的恐懼和自卑心理。多數病人表現有沉悶孤獨、抑郁委屈、憤怒不平、悲痛欲絕、擔心、憂慮、留戀生活等心理反應。護士應首先多與患者溝通，關心愛護他們，給病人以真誠的關心，使病人信賴護士，然后進行心理疏導，醫護人員應抓住病人的心理特點，細心觀察他們的行為、表情、神態。應該幫助病人和家屬共同面對現實，正確認識疾病，了解死亡是人生命的客觀規律。通過與病人及家屬推心置腹的交流、討論、使病人對疾病的現狀、發展和治療做到心中有數，幫助他們完成最后的要求。

1.2協調和指導家屬參與臨終關懷護理。為患者提供精心的護理，主要責任是護士，但是我們不要忽視家屬的作用。家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣最了解，對患者的關心和照顧在某種程序上是其他人所代替不了的。如建議家屬合理安排陪護時間，并一起制定護理陪護表。指導家屬定時協助做好基礎護理，如按摩，喂飯、翻身、擦浴等。用實際行動讓患者感受到親人的真情，增強生活的勇氣和戰勝疾病的信心，使患者感受到人間的溫情。

1.3做好各項專科及基礎護理。晚期腫瘤患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，并發癥增多，大多數患者喪失了自理能力，護士應為其提供高質量的專科及基礎護理，集中進行各項治療與護理，盡量避免不適當的、有創傷的治療。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練地技術，輕柔的語言，盡量減少患者的痛苦。要加強預防褥瘡護理，勤翻身、按摩受壓部位，及時給予吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，做好口腔護理，對有留置導管者，要防止受壓、扭曲脫落、堵塞、對意識喪失、譫妄、躁動的應保護其安全，護理時動作要輕。還要增加營養，進食易消化、富含營養、纖維含量高的食物，但不要強迫病人進食，一面增加病人的痛苦。

1.4疼痛的護理。晚期癌癥患者約70%以上的病人最終會遭受中至重度疼痛，臨終病人最痛苦的是疼痛，它可以改變病人的情緒及心理狀態，從而出現對死亡的恐懼和絕望，甚至加重病情，因此解決疼痛問題對于晚期腫瘤病人的生活質量及臨終前的關懷治療影響很大。對臨終病人盡量抑制疼痛，主要強調按時給藥法，不得等待患者疼痛時給藥，要逐漸加量至患者疼痛消除為止。提供護理上應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應，防止呼吸抑制。當出現上述情況時，及時報告醫生，并作出相應的處理。

1.5滿足患者對護理的需求。晚期腫瘤患者的性別、年齡、文化層次、社會地位、經濟狀況、以及所患疾病的不同，對護理工作的需求也有所不同。男性患者對護理的要求明顯高于女性，社會地位、經濟狀況好的患者希望得到最先進的醫療技術和最大能力的搶救，經濟狀況差的病程長的患者希望能減輕肉體的痛苦，而不需要搶救，讓其平靜地離去，老人希望有親人陪伴，有安靜舒適的病房及渴望治愈疾病。

2體會

通過對43例晚期腫瘤患者實施臨終關懷護理，體會到護理普通患者重要，護理臨終患者同樣重要。晚期腫瘤患者的疼痛等癥狀雖然可以通過用藥來控制，但必然有更多的細致而周到的臨床護理才是臨終關懷的基礎，也是減輕臨終患者各種不適合痛苦的重要手段。創造優美舒適的環境是臨終護理的條件，減輕軀體和心理的痛苦是臨終關懷的關鍵，家屬的護理工作是臨終護理的重要環節。它能幫助患者安詳地、舒適地、有尊嚴地走到生命的重點。體現了醫學人道主義精神，體現了醫療職業的崇高和尊嚴。參考文獻

[1]宋春艷.護理人員掌握臨終關懷知識情況的調查[J].護理研究，2001，15（4）：73

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隨著物質生活水平的提高，人們對生存質量需求的提高日益受到重視，因此護理工作在家庭臨終關懷(特別是癌癥病人的臨終關懷)中的作用顯得尤為重要，淺談如下。

1 對患者的情志護理

1.1 關心體貼，全面照顧 醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情病人的病痛。除自己的語言、態度外，還應重視家庭環境和周圍的人和事，進行全面照顧。如為病人創造一個安靜的環境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的死亡心理適應期，鼓勵家屬積極開導、啟發和影響，可去憂解煩，以維持病人安靜、祥和的心境。特別是到了最后的接受期，病人已經從心理及行為上完全接受了將要死亡的現實，護士應允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態度，不要強求病人與其他人接觸。繼續陪伴病人，并給予適當的支持。幫助病人做好工作、家庭的安排，協助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過生命的最后時光［1］。

1.2 因人因證型而異，做到有的放矢 病人來自社會各個方面，每人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好情志護理。對證型不同的病人也應當注意，如素體陽亢型患者偏激固執、暴躁、憂郁、多疑、神經過敏。護理人員不激惹、不，應謙讓、體諒，盡量回避，待病人火氣平息后再進行疏導。緊張恐懼型由于精神緊張及恐懼心理，使病人產生沉重的心理負擔，甚至出現神經官能癥。護理上順應病人的求生心態，因勢利導，鼓勵其活下去的勇氣。抑郁失望型患者由于過度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無味，護理上宜疏導、勸慰、可采用“幽默”療法和“激情”法［2］。

1.3 正確運用開導法 《內經》中的語言開導法，包括解釋、鼓勵、安慰、保證等內容。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”通過開導法，可解除病人不良的情緒，氣機條達，氣血調和，從而使病人心境保持祥和坦然［3］。

1.4 以情勝情法 根據五行相克學說，也是中醫獨特的情志調護法，即“恐勝喜”“悲勝怒”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”。有些因怒氣傷肝致病者，引導其大哭一場可消除怒氣；對憂慮過度傷脾者，可與病人說笑、聽音樂等，以達到消除不良情緒，起到緩解疾病的效果［4］。

2 對家屬的情志護理

2.1 對家屬給予支持和關懷 護士要通過交談對家屬進行慰藉，同時也隨時滲透病情變化，使之有思想準備，必要時亦可選擇適當時機讓他們痛哭，以進一步宣泄心中的悲痛。家屬不僅要承受巨大的心理壓力，同時又要付出艱辛的勞動，護士應給家屬以關懷，提供適當的幫助，指導他們如何保持自身健康和保存精力，盡可能減少無謂的體力和精力的消耗。

2.2 指導家屬參與病人護理 家屬參與護理有助于病人癥狀緩解和減輕病人孤獨無望的悲觀情緒。如指導家屬學會一些基礎護理技術，如：擦浴、喂飯、翻身、服藥等，盡量為病人與家屬提供一個共度有限時光的安靜環境，讓家屬與病人在一起多相處，使其能為病人多做一些事情，以便得到心理滿足。護士應事先向家屬說明臨終階段病人的征象和癥狀，及家屬能做的事情，陪病人度過最后一刻，使其減少害怕和擔憂。

2.3 沮喪期的關懷 死亡對病人來說是痛苦的結束，而對家屬是悲哀的高峰，且悲哀的過程將持續很長一段時間，護士應到家中走訪、探望、幫助疏導悲痛情緒，重建生活的信心。

【參考文獻】

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［2］劉靜茹，胡光展.中醫情志護理方法探析［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(1):8182.

［3］黃躍東，李珀，趙俊芳.中醫情志的發生機制芻議［J］.福建中醫學院學報，2004(4):4446.

篇(6)

    癌癥是危及人類生命的常見病和多發病,對于晚期癌癥患者,不僅承受著疾病導致的各種痛苦的煎熬,而且還承受著不同于其他疾病的心理狀態,因此,掌握晚期癌癥病人的護理,減輕病人的心理負擔,提高病人的生存質量,延長病人的壽命,有著極其重要意義。

    1 晚期癌癥病人的基礎護理

    1.1

    給病人墊上松軟、透氣的厚海綿,置病人于舒適的,床單要保持清潔、干燥、無皺、無渣。

    1.2 皮膚護理

    保持皮膚清潔,干燥,經常按摩皮膚受壓部位,四肢冰冷時,給熱水袋保暖,但要防止燙傷病人。

    1.3 飲食護理

    可提供病人所想要的食物,但不可強迫進食進水,一切以病人的需要為主,切不可將護理者的意愿強加于病人身上,必要時可以從靜脈補充營養。

    2 環境的管理

    2.1 語言環境

    在與晚期病人交流時,語言藝術是很重要的,醫護人員可根據病人的不同階段,病人理解能力和心理承受能力,選擇合適的語言來與病人交談,進行勸慰。使臨終病人心境平和。在交談中要注意把握分寸,對于不愿直接談論死亡的病人,可進行側面的開導、安慰;對于能坦然面對死亡的病人,可與之進行討論。總之,以平和、平等,關心,愛護的角度去關懷病人。

    2.2 病房環境

    對于臨終病人最好設立專門病室,保持空 氣新鮮,光線柔和、病室整潔,不能教條地執行病室管理和控制探視,這樣,會使病人及家屬感到不近情理,增加悲哀。可在病房擺一束鮮花,或許擺放病人平時喜愛的小物品,給病人營造一個 舒適的居住環境。

    3 晚期癌癥的心理護理

    凡是患有癌癥的病人都會因為恐懼和焦慮、憂愁而產生精神不振、食欲下降、失眠,多夢等癥狀,甚至發生了絕望的思想,對疾病的治療失去信心,其病人的心理反應如下。

    3.1 求生

    希望了解病情,求生是人的天性,生存的需要是每個癌癥病人最強烈的需求,他們渴望了解自己的病情,要求明確自己的人生的旅途中還有多少時間,只要其生命價值存在,就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時,病人需要理解與支持,護理人員對待病人要熱情、耐心,應主動解決和盡量滿足他們的合理要求。教會他們怎樣配合治療,才能有生存的希望。

    3.2 焦慮

    生存的希望渺茫,焦慮主要表現為急躁和憂慮兩個方面,一旦確診為癌癥,大部分病人都會產生心理失衡,由否認、疑惑到無奈的接受,隨之而來的緊張、焦慮、孤獨、恐懼等心態揮之不去,伴其左右,有些人憤怒、怨恨,有些人悲傷、抑郁,感到自己生存的希望渺茫。此時,病人需要他人的安慰、支持和鼓勵,增強病人與疾病斗爭的信心和決心,面對現實,做好心理調整,擺脫精神壓力,堅定與癌魔斗爭的信念,積極配合治療,使自己走向康復之路。

    3.3 絕望

    對治療失去信心,一旦患了癌癥,無論多么堅強的人都會產生恐懼、緊張、煩躁等心理狀態,尤其對一些意志薄弱、情緒低沉的晚期癌癥病人,如果缺乏家庭和社會的關懷,就很容易產生絕望心理,這時家庭和護理人員要富有同情心,從病人的語言,行為特點去發現其內心的活動,并給予必要的關懷和疏導,鼓起病人戰勝疾病的信心,使病人從消極低沉的心態轉化為積極向上的心態。

    4 晚期癌癥關懷護理

    4.1 疼痛處理

    許多臨終病人最主要的癥狀之一就是疼痛。在人生的最后階段疼痛時時刻刻折磨著病人,極大影響了病人的生活質量,而家屬看著病人不得不忍受著巨大的疼痛時,內心極為不安和焦躁,因此,疼痛控制是臨終關懷的重要內容之一。對晚期病人要嚴密觀察疼痛的程度,并進行評估,針對不同原因引起的疼痛,采用不同的治療方法,疼痛控制有非藥物治療和藥物治療。

    4.2 非藥物治療

    注意消除心理因素對疼痛的影響,根據病人的具體情況,選擇合適的方法對病人進行心理暗示,與病人談論病人較感興趣的人或事,耐心地陪伴病人,聽病人的傾訴,盡量分散病人的注意力,讓病人暫時忘記疾病的痛苦,對于能下床活動的病人,可組織他們開展一些有益的活動,如:看電視、下棋、做手工等,讓病人從輕微的疼痛中解脫出來。

篇(7)

【關鍵詞】 腦血管疾病 緩和療法

緩和療法（palliative care）是一種有別于家庭式臨終關懷的臨終治療模式，這種治療模式注重緩解病人的疼痛，控制癥狀，舒緩病人及家屬的心理問題。黛安·梅耶是美國緩和療法的創始人之一，她認為必須將醫學引導回它最初的目標上去——治療和減輕病痛[2]。我國目前緩和療法的開展還處于萌芽起步階段。

腦血管疾病的臨終病人，有的發病突然，持續時間短暫，有的發病遷延，時間長，絕大多數病人進入臨終階段時已處于昏迷狀態，這時對于病人及家屬來說都是無比痛苦的，當然除了通過與家屬有效的語言溝通，讓病人及家屬了解死亡是不可抗拒的規律，有些腦血管疾病目前醫學上還無法治愈，同時盡量緩解病人的疼痛，控制癥狀，了解病人的愿望，盡量尊重病人的生活習慣、習俗，滿足病人的合理要求，舒緩病人及其家屬的心理問題，并提醒家屬做好后事安排。當然，接受緩和療法的病人也完全有權同時要求繼續治療，用一切手段延長其生命。因此，呼吸機、鼻飼管、起搏器、CPR（在呼吸或心跳停止情況下所做的急救術）在緩和療法中仍然得以使用。我國目前醫學模式仍然是以病人為中心，但這種以家庭為中心的護理是以患者為中心護理工作的延伸，是適應當前醫學模式轉變的積極探索[3]。緩和療法在我科起步實施以來有些許經驗，現總結如下。

1 實施方法

1.1 專家建議越早開始越好。Ronald Schonwetter是美國安寧及緩和醫療協會的主席，也是南佛(University of South Florida) 醫學院的教授。他認為緩和療法并不需要保留到生命最后幾個星期或幾個月才采用。因為如果發現自己得到危及生命、難以治愈的腦血管疾病時，在治療過程中任何一個階段都可要求采取緩和療法以得到最好的生活品質，因此，緩和療法比臨終護理更容易讓人接受。隨著醫學模式由單純的生物型向生物－心理－社會型轉變，護理工作的內容、形式、職能和服務范圍發生了變化[4]。因此我科在遇到類似情況時，通過有效溝通，讓病人及家屬明白人不僅僅被視為生物體，而且是生物－心理－社會結合體，明白要求采取緩和治療并不意味著你已經放棄延長生命的努力，而這只是表示你了解你在心理、社會及精神上的需要和治療你的疾病同樣重要

，說服病人及家屬盡早開始緩和治療，使病人在生病的同時能夠盡早的得到最好的生活品質。

1.2 采取緩和治療可以選擇醫生，也可以選擇專家或專門的緩和治療小組。目前我國緩和治療仍處于萌芽起步階段，很多醫院并沒有開展除了藥物治療的任何終治療模式，這和我國人口眾多、醫療資源有限的實際國情有關，給我們開展緩和療法帶來了巨大的困難。但這不代表我們就畏難不開展，我科在我院首先開始了緩和療法的試點。但我科目前尚未成立專門的緩和治療小組，因此現階段采取緩和治療主要依靠病人的主管醫生和護士，通過專門學習，利用各種有效途徑來

緩解病人的疼痛，控制癥狀，舒緩病人及其家屬的心理問題等等來實施緩和療法。當然選擇醫生還有另一個好處就是一旦病人拒絕繼續實施緩和療法，要求繼續治療，用一切手段來延長其生命時，神經內科專科醫生比專家小組更能有效地對病人病情進行應對處理。

1.3 控制疼痛 紐約市最大的臨終關懷機構——“統一體臨終關懷中心”有6名精于垂危期疼痛和癥狀控制的全職醫生。該中心負責人卡羅琳·卡辛一直告誡職員：“你所護理的任何一個病人，都不能處于疼痛之中[2]。”卡辛所指的疼痛，不僅是生理疼痛，還有情緒疼痛（比如病人說：“我很害怕。”）、心理疼痛（比如病人說：“我的家人很難過，朋友很難過。”）以及精神疼痛（比如病人說：“我不知道我會往何方去，我以前不算一個太好的人，我這一生做的也不全是好事[2]

。”） 。

1.3.1 藥物療法 腦血管病一旦發生，不論是出血性、缺血性或是混合性的，迄今均缺乏確定有效的治療方法，有較高的死亡率和致殘率[1]。因此在腦血管疾病的藥物治療上，我們只有對治療，如脫水、抗感染、止血、溶栓、抗凝、催醒、補液、改善腦供血以及改善神經功能等等。由于沒有治療的特效藥，我們只能盡量控制病人的癥狀，減輕病人的生理疼痛。

1.3.2 音樂療法 音樂療法的作用原理如下：數個傳入大腦的神經刺激，彼此之間互相抗衡[5]，在壓力情況下同時接受音樂的聽覺刺激，可以減輕疼痛或掩蓋不愉快的感受。音樂能夠潛意識轉換自主神經在視丘的反應，使緊繃的肌肉放松，降低ACTH等化學物質釋放，減少交感神經的活動，音樂也可以影響邊緣系統，使腦下垂體釋放腦啡（endorphin），達到止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮，有助于緩解心理壓力[5，6]。

我們在開始音樂療法前詳細評估病人的身體、心理、社會等各方面情況，評估病人對音樂的感覺、在音樂方面的個別經驗、接受程度及對音樂的偏好，確認所提供的音樂是適合的。根據病情與評估為病人選擇病人喜愛的不同節奏、不同律動的音樂，有計劃地安排病人聽音樂，來舒緩病人的情緒，緩解病人的情緒疼痛。

1.3.3 協助病人家屬建立家庭支持體系 在建立家庭支持體系之前也要充分評估病人家庭狀況，與家人的和睦情況、家庭經濟狀況、家屬情緒心態是否穩定、家屬身體健康狀況等等，因為這些都是直接影響病人心理疼痛的重要因素。我們通過有效的溝通交流技巧，有目的地了解病人家庭情況，協助病人家屬建立起家庭支持體系，我們在建立體系的同時用對家屬的激勵形成正反饋，與家屬共同來緩解病人的心理疼痛。

1.3.4 舒緩病人的心理問題 通過長期的觀察可知，人在得危及生命的疾病時，在生命的最后一段時間里，只要神志還清醒，就會產生不同程度的精神疼痛。我們經過專門的心理課程培訓后，認真仔細地對病人各種心理問題進行評估、分析、處理和評價，并與家屬溝通聯系，盡可能地減輕各種心理問題為病人帶來的負面影響，從而緩解病人的精神疼痛。

1.4 盡早安排一位醫療代言人 請病人選一位家人或朋友，相信他在你不能自己做醫療決定時可以真誠地照你的意思幫你做決定。在緊急情況發生之前，必須要先討論你的醫療選擇及你要他們如何處理，例如要不要接上機器以及利用一切手段延長生命？還是提倡自然死亡（AND）。在緩和療法中，病人有絕對自由的權利選擇任何一種轉歸。

2 討論

緩和療法、臨終關懷最大的共同之處在于抑制垂危病人的疼痛。而緩和療法又有別于臨終關懷，因為要求采取緩和治療并不表示已經放棄延長生命的努力，這只是表示病人在心靈、心理、社會及精神上的需要和治療疾病同樣重要。病人絕對有權在疾病的任何一個階段要求緩和療法，也絕對有權在要求緩和療法的同時要求繼續治療，利用一切可利用的手段來延長其生命。隨著醫學模式由單純的生物型向生物－心理－社會型轉變，護理工作的內容、形式、職能和服務范圍的變化，緩和療法能使病人在生病的同時盡早的得到最好的生活品質。

緩和療法不僅可以應用于晚期癌癥病人，任何患有危及生命疾病的病人如腦血管疾病病人，都可以要求采取緩和療法。緩和療法隨著醫學模式的轉變，地位必將日益提高，這是一個不可抗拒的世界醫學趨勢。目前我國緩和療法仍處于萌芽起步階段，我院我科率先嘗試了緩和療法的實施，取得了一定的效果，但仍有許多不足之處，如病人的選擇，醫護人員心理培訓，多手段、多途徑的治療方法，多種療法的綜合運用，以及溝通技巧培訓等等，都 有待進一步改進。

我們有責任減輕病人及家屬的痛苦，而提倡緩和療法正是為此目的。緩和療法的應用將越來越普及，相信通過我們的不懈努力，在不久的未來接受它的人會越來越多。

參 考 文 獻

[1] 姚景鵬.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：500.

[2] 應民吾.美國臨終護理：在生命最后階段，什么才是最有利的.

blog.sina.com.cn/u/58b951cf0100068g 26K 2007-2-9.

[3] 沈寧，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護理現狀調查.中國實用護理雜志，2005，21（9）：

65.

[4] 黃艷，盧惠娟.413名護理人員對現代護理角色取向的調查分析.上海護理，2003，3（2）：

9－12.

[5] Cook JD. Music as an intervention in the oncology setting.1986，9(1)：23-28.