序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇臨終心理護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘要:

在臨終關(guān)懷中心理護(hù)理扮演著重要角色，雖然不能解除來(lái)自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運(yùn)用有效的心理護(hù)理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對(duì)臨終患者心理活動(dòng)及其心理護(hù)理進(jìn)行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)討論臨床實(shí)踐中常用的心理護(hù)理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。

關(guān)鍵詞:

臨終患者;心理護(hù)理;文獻(xiàn)綜述

由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，近幾年來(lái)一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)［1］。心理護(hù)理伴隨著臨終護(hù)理的全過(guò)程，是對(duì)臨終患者心理上的照護(hù)。臨終心理護(hù)理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施有效的心理護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問(wèn)題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開(kāi)展心理護(hù)理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理方法，解除臨終患者的痛苦。

1臨終患者的心理特點(diǎn)

臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來(lái)了巨大的壓力，患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對(duì)死亡壓力的心理特點(diǎn)也有所不同。美國(guó)精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對(duì)悲傷的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段。

1.1否認(rèn)期

患者在得知自己患不治之癥時(shí)最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信。患者不相信自己身體狀況已病入膏肓，常常會(huì)懷疑診斷是否正確，不斷地進(jìn)行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時(shí)間較短暫，也有個(gè)別患者會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對(duì)3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會(huì)出現(xiàn)對(duì)病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對(duì)住隔離病房和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對(duì)突如其來(lái)的巨大壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時(shí)間去接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動(dòng)與患者討論病情，對(duì)患者來(lái)講抱有一絲希望對(duì)治療疾病是有益的。

1.2憤怒期

在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會(huì)把怨氣遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來(lái)表示對(duì)疾病的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無(wú)助，并不是針對(duì)某一個(gè)人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對(duì)患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。

1.3協(xié)議期

經(jīng)過(guò)否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實(shí)。患者心存希望，積極配合治療和護(hù)理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過(guò)自己好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取生命的延長(zhǎng)甚至治愈疾病。這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的。在此期醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4抑郁期

隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識(shí)到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)技術(shù)已無(wú)能為力，往往這時(shí)陷入深深的悲傷和絕望。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為痛哭，有時(shí)沉默，對(duì)生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.5接受期

這是患者最后的心理反應(yīng)，對(duì)自己的病情不再抱有僥幸心理。患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來(lái)臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護(hù)人員要提供給患者安靜、獨(dú)立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時(shí)給予患者非語(yǔ)言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時(shí)患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時(shí)間和順序也大有不同。我國(guó)許多學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個(gè)明顯的回避期，這可能與中國(guó)人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對(duì)各期患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合各期特點(diǎn)，采用不同的方式方法。

2臨終患者的心理護(hù)理

在認(rèn)識(shí)了臨終患者不同時(shí)期的心理特征后，中外學(xué)者對(duì)采取何種心理護(hù)理的方法進(jìn)行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見(jiàn)有效的方法。

2.1尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過(guò)降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，提高人生價(jià)值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進(jìn)行了研究和運(yùn)用并取到了良好效果，驗(yàn)證了尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對(duì)接受姑息性治療的28例肝癌患者進(jìn)行個(gè)性化尊嚴(yán)療法，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實(shí)施方法為由進(jìn)行過(guò)尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、心理治療師或精神學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過(guò)的哪些角色(如家庭、工作或社會(huì)角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛(ài)的人?(6)您對(duì)您愛(ài)的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗(yàn)或忠告?(8)您對(duì)家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過(guò)程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓?duì)提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。訪談時(shí)間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時(shí)間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實(shí)施過(guò)程中仍會(huì)遇到一些阻力，可能與中國(guó)人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時(shí)，國(guó)外學(xué)者對(duì)尊嚴(yán)療法的研究較多，國(guó)內(nèi)研究較少，深入探討在我國(guó)文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進(jìn)而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。

2.2支持療法

又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員利用建議、忠告、鼓勵(lì)等方式來(lái)維護(hù)患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽(tīng)和疏泄情緒、說(shuō)明與解釋、贊揚(yáng)、給予保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴(kuò)展患者意識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運(yùn)用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對(duì)圍手術(shù)期全麻患者運(yùn)用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對(duì)糖尿病(心身疾病)患者進(jìn)行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國(guó)外學(xué)者對(duì)支持療法進(jìn)行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項(xiàng)以意義為中心的集體心理支持療法，對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行個(gè)性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，可以推廣至臨終患者。

2.3人生回顧療法

人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過(guò)回顧、評(píng)價(jià)及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實(shí)人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對(duì)以往生活的回憶可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)提醒自己去感受他們?cè)?jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺(jué)會(huì)導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國(guó)外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國(guó)對(duì)人生回顧療法的探索還處于初級(jí)階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運(yùn)用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運(yùn)用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運(yùn)用于宮頸癌患者等。在進(jìn)行人生回顧時(shí)要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時(shí)患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另?yè)Q時(shí)間再談;引導(dǎo)患者進(jìn)行整個(gè)人生的回憶、評(píng)價(jià)，耐心傾聽(tīng)等。

3臨終患者的希望之光

3.1臨終患者對(duì)心理護(hù)理的渴求

受傳統(tǒng)文化的長(zhǎng)期影響，我國(guó)一直以來(lái)都是重生輕死。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來(lái)，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開(kāi)始關(guān)注“優(yōu)死”問(wèn)題。在人生的最后旅程，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對(duì)16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過(guò)多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開(kāi)人世。

3.2我國(guó)對(duì)臨終患者心理護(hù)理的初步探索

國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對(duì)成熟，對(duì)臨終患者有多種心理護(hù)理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］。回顧我國(guó)的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對(duì)這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)心理護(hù)理主要通過(guò)減輕患者疼痛、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極主動(dòng)與患者溝通、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其信心，建立良好護(hù)患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運(yùn)用于臨終患者，如五音音樂(lè)療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法在國(guó)外開(kāi)展的較好，我們應(yīng)借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。

3.3加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)

臨終護(hù)理的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護(hù)理，這要求護(hù)理人員有豐富的心理學(xué)知識(shí)，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護(hù)理高投訴的原因主要是護(hù)理人員臨終護(hù)理觀念淡薄、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4小結(jié)

本文綜述了臨終患者的心理特點(diǎn)和三種心理療法，只有了解患者的心理特點(diǎn)才能“對(duì)癥下藥”。三種心理療法方法簡(jiǎn)單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來(lái)品，西方國(guó)家與我國(guó)文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國(guó)臨終患者的心理特點(diǎn)和文化特點(diǎn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國(guó)已開(kāi)展，只是缺乏大量的臨床實(shí)踐和研究，是我們亟待研究的重點(diǎn)。

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篇(2)

臨終關(guān)懷是一種特殊的護(hù)理。它不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。它直接的目的不是為更好的生，而是為了更好的死。〔在面臨死亡階段保持舒適狀態(tài)，走完人生的最后道路。〕

據(jù)我們對(duì)30例診斷明確，治療無(wú)望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會(huì)最深的是，對(duì)臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長(zhǎng)。不僅可以達(dá)到相對(duì)“安樂(lè)”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國(guó)國(guó)情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。

利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。

一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用

交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。

（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。

相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開(kāi)人生。

（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開(kāi)始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫(huà)，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

隨著人們對(duì)二個(gè)文明要求的提高，對(duì)臨終問(wèn)題越加關(guān)注，每個(gè)人都希望安詳、平靜的死去，為此給護(hù)理工作提出了特殊的護(hù)理內(nèi)容，要求通過(guò)良好的臨終護(hù)理，使之能夠比較“舒服的死”，通過(guò)臨終護(hù)理體現(xiàn)出一種社會(huì)道義和社會(huì)精神，有利于密切人們之間的情感和增強(qiáng)社會(huì)凝聚力，體現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)的崇高和尊嚴(yán)。人們從對(duì)一個(gè)臨終前的人仍然進(jìn)行無(wú)微不至的護(hù)理工作，仍然百厭不煩設(shè)法滿足臨死者的要求，看到了醫(yī)療工作的潔白無(wú)私。讓我們?nèi)リP(guān)懷臨終者吧！

篇(3)

1、臨終患者的心理護(hù)理基本要求

1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。

1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。

篇(4)

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護(hù)理；惡性腫瘤終末期患者；生活質(zhì)量；影響；護(hù)理

目前，隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。惡性腫瘤終末期患者是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象，臨終關(guān)懷是對(duì)疾病終末期或治療即將進(jìn)入臨終階段的患者實(shí)施的人性化護(hù)理[1-2]。本研究對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合惡性腫瘤終末期標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)2～3個(gè)月。臨終關(guān)懷組患者男32例，女15例；31～80歲，年齡（67.34±2.13）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌10例，其他7例。普通組患者男33例，女14例；33～80歲，年齡（67.13±2.91）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌9例，其他8例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 普通組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 根據(jù)臨終患者不同心理階段實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。否認(rèn)期需跟患者和家屬積極溝通，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情說(shuō)法一致，以免加重患者和家屬的懷疑，并耐心傾聽(tīng)患者和家屬感受，給予鼓勵(lì)、支持和關(guān)心，盡可能滿足其心理需求。憤怒期需充分理解患者不良情緒，并提供患者良好的情緒發(fā)泄途徑。做好家屬的安撫工作。協(xié)議期患者對(duì)治療的態(tài)度開(kāi)始轉(zhuǎn)為積極，需以友好的態(tài)度跟患者交流，并主動(dòng)關(guān)心患者，使其更好配合治療。在憂郁期需給予患者充分的照顧和同情，做好安全防護(hù)工作，盡可能滿足患者合理需求。在接受期需尊重患者選擇，為其營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并跟家屬一起盡最大努力幫助患者完成最后的心愿。

1.2.2疼痛護(hù)理 為患者安排舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移患者注意力、引導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、采取放松療法、催眠意象療法、生物反饋法、針灸和神經(jīng)阻斷術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物等減輕患者痛苦。

1.2.3生活護(hù)理 給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保食物的高營(yíng)養(yǎng)和色香味俱全，以提高患者食欲，少食多餐，必要時(shí)給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。對(duì)四肢冰冷的患者給予保暖[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者家庭成員對(duì)護(hù)理的滿意度（非常滿意、基本滿意、不滿意）；護(hù)理前和護(hù)理后患者焦慮心理狀態(tài)（SAS）、抑郁心理狀態(tài)（SDS）的差異；護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平（SF-36）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（匹茲堡睡眠指數(shù)）的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P

2.1兩組患者家庭成員對(duì)護(hù)理的滿意度相比較 臨終關(guān)懷組家庭成員對(duì)護(hù)理的滿意度顯著比普通組高，P

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P

2.3護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相比較 護(hù)理前兩組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)提高更顯著，P

3 討論

臨終關(guān)懷護(hù)理是為臨終患者和家屬所提供的全身心支持和照護(hù)行為，宗旨在于提升臨終患者生命質(zhì)量。跟安樂(lè)死對(duì)比，臨終關(guān)懷護(hù)理不促進(jìn)也不延遲死亡，而在于臨終生命質(zhì)量的提升[5-6]。臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)護(hù)理人員有較高的要求，要求其具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和良好修養(yǎng)，從生理上使患者處于舒適狀態(tài)，從心理上將患者從對(duì)死亡的恐懼感中解脫出來(lái)。從社會(huì)角度看，需使患者明確生命的意義，而倫理學(xué)方面則需引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)生命的質(zhì)量和價(jià)值。臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)人道主義的重要體現(xiàn)，要求護(hù)理人員具備崇高道德和責(zé)任心[7-8]。

本研究中，普通組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷組家庭成員對(duì)護(hù)理的滿意度顯著比普通組高，護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，說(shuō)明臨終關(guān)懷對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠|量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇(5)

關(guān)鍵詞人文關(guān)懷護(hù)理臨終需要實(shí)施效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.230

AbstractObjective:To explore the practice effect of humanistic care in terminating stage of late cancer patients.Methods:112 cases of terminating stage cancer patients were divided into experimental group 56 and control group 56 from January 2007 to October 2009.The control group received traditional nursing only,including life nursing,basic nursing and ache nursing.The experimental group received traditional nursing and humanistic care nursing which presents the building of warm environment,satisfying of patients,psychological need and implementing of patients,mind need.Results:There are significant differences in ache curative effect,mental status and nursing service satisfaction between twogroups(P

Keywordshumanistic care nursing;terminating need;practice effect

人文關(guān)懷護(hù)理是以人為本,注重體現(xiàn)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的人文精神的護(hù)理服務(wù)[1],是關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重、幫助他人的更高層次的護(hù)理行為。晚期癌癥患者臨終需要包括生理需要、心理需要、心靈需要及其家屬的需要[2],把人文關(guān)懷護(hù)理溶入晚期癌癥患者臨終需要,旨在減少臨終患者的痛苦,增強(qiáng)患者的舒適度,維持臨終患者的尊嚴(yán)。我科通過(guò)對(duì)56例臨終患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2007年1月～2009年10月在我科住院并已確診為惡性腫瘤的臨終患者112例,其中男75例,女37例,年齡31～89歲,住院3～86天。將2007年1月～2008年6月收治的56例為對(duì)照組;2008年7月～2009年10月收治的56例為觀察組。兩組在年齡、性別及病種比較,差異無(wú)顯著意義(P>0.05),但具有可比性。

方法:兩組均為惡性腫瘤臨終患者。對(duì)照組在生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面均按常規(guī)護(hù)理,以實(shí)現(xiàn)生理的基本需要;而觀察組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理,在對(duì)溫馨環(huán)境的營(yíng)造、心理需要的滿足、心靈需要的實(shí)現(xiàn)、家屬需要的關(guān)愛(ài)方面進(jìn)行全方位、深層次的護(hù)理。

評(píng)價(jià)方法:①疼痛強(qiáng)度采用0～10數(shù)字分級(jí)法(NRS)記錄。0為無(wú)痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。疼痛緩解度評(píng)價(jià):0度為無(wú)效;Ⅰ度為好轉(zhuǎn)(疼痛減輕約1/4);Ⅱ度為中度緩解(疼痛減輕約1/2);Ⅲ度為明顯緩解(疼痛減輕約3/4以上),中度緩解和明顯緩解合并為基本緩解;Ⅳ度為完全緩解(疼痛消失)。②采用壓抑自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS),比較兩組的心理狀態(tài)。良好:SDS和SAS得分均50分;較差:SDS和SAS得分均>50分。③采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,比較兩組護(hù)理滿意度,其中包括住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等25個(gè)條目。采用1～4分評(píng)分,≥80分為滿意;60～79分為一般;

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P

護(hù)理

一般護(hù)理:①口腔護(hù)理:保持口腔清潔,防止口腔炎或口腔潰瘍的發(fā)生。每天2次給予NS或朵貝氏溶液含漱,對(duì)神志不清患者清洗口腔時(shí),應(yīng)夾緊棉球擦洗,嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行。②皮膚護(hù)理:臨終患者大部分臥床,極易發(fā)生褥瘡。在兩組患者中有14例入院時(shí)已發(fā)現(xiàn)有褥瘡,約占25%,其中Ⅱ度褥瘡約占45.1%。采用八濕膏為Ⅱ度以上褥瘡創(chuàng)面患者換藥前,應(yīng)用紅外線照射,30分鐘/次。對(duì)于Ⅰ度褥瘡及尚未發(fā)生褥瘡的患者,予定時(shí)協(xié)助翻身,按摩骨突部位,有效防止褥瘡的發(fā)生。兩組中有15例發(fā)生臨終高熱,予酌情施行降溫并注意皮膚護(hù)理。③泌尿系護(hù)理:觀察尿量并做好記錄,尿失禁者應(yīng)予接尿套,避免尿液浸濕,保持床單干潔。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,并做好常規(guī)護(hù)理,每天更換尿袋,并給予NS 250ml膀胱沖洗,2次/日,每1～2周更換1次導(dǎo)尿管。④飲食護(hù)理:盡量為患者準(zhǔn)備容易消化的飲食,著重色、香、味的配搭,鼓勵(lì)患者進(jìn)食要注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡。⑤疼痛護(hù)理:兩組全部是晚期臨終腫瘤患者,其中70%存在中至重度疼痛,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于輕度疼痛者可給予熱敷或按摩,鼓勵(lì)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散注意力,減輕疼痛;對(duì)于中、重度疼痛患者,要協(xié)助采取舒適的,遵醫(yī)囑采取WHO三級(jí)止痛法,恰當(dāng)采用口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯等給藥途徑,破壞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路的方法止痛[3]。注意個(gè)體化并按時(shí)按量給藥,以便更好地發(fā)揮療效,控制疼痛。

人文關(guān)懷護(hù)理:①溫馨環(huán)境的營(yíng)造:溫馨舒適環(huán)境管理是重要的護(hù)理活動(dòng),適宜的輕音樂(lè)、光線、溫度、濕度能提高環(huán)境的舒適度[4]。要盡量把臨終患者安排在單人房間,一般溫度保持在18～22℃,濕度保持在50%～60%。房間的布置盡量家庭化,讓患者感受到家庭式的關(guān)愛(ài),得到精神上的安慰與滿足。②心理需要的滿足:臨終患者心理過(guò)程分為否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受等5個(gè)階段。否認(rèn)期應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者感受,充分表示理解;憤怒期允許患者宣泄不滿情緒,滿足其合理要求;協(xié)議期盡可能減少不適癥狀,給予止痛治療;憂郁期鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,與疾病作斗爭(zhēng);接受期注意保持環(huán)境安靜,盡量不打擾患者[5]。同時(shí)護(hù)士要運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),通過(guò)自然的微笑、同情的眼神、溫柔的動(dòng)作,向患者表示理解和關(guān)愛(ài),讓其感受人間的真情。與患者交談時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)親切緩慢,鼓勵(lì)臨終患者家屬和朋友多陪伴患者,減少患者孤獨(dú)感和心理恐懼,盡量滿足患者臨終前的心愿。③心靈需要的實(shí)現(xiàn):讓臨終患者回顧自己的生活史,刻意地協(xié)助他找出其中的意義,這對(duì)患者是一種很好護(hù)理心靈的方法。臨終患者常會(huì)對(duì)死亡問(wèn)題提出質(zhì)疑,因此要給予正確的解釋,使他心靈得以安寧。④家屬的關(guān)愛(ài):人文關(guān)懷護(hù)理的另一個(gè)心理護(hù)理對(duì)象是患者家屬。家屬在照顧臨終患者過(guò)程中消耗了大量精力,心理壓力大,對(duì)即將失去的親人很悲痛,為此護(hù)士與臨終患者家屬應(yīng)經(jīng)常溝通,掌握其心理變化并進(jìn)行安慰,幫助家屬分析、認(rèn)識(shí)病人死亡是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí),從而使家屬情緒得到有效的撫慰。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

討論

腫瘤患者生命到達(dá)臨終狀態(tài)時(shí),患者面臨著巨大的人生失落感,在生理與心理等各方面均經(jīng)歷著難以承受和痛苦的煎熬,家屬也承受著即將喪失親人的痛苦和不安,因此為臨終患者提供精心的護(hù)理,解除其身心痛苦,降低對(duì)死亡的恐懼及維護(hù)其尊嚴(yán),是護(hù)理人員的職責(zé)。對(duì)臨終患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,是對(duì)生命價(jià)值和死亡意義更深層次理論基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù),要求護(hù)士必須有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任心和同情心,熟練掌握生理和心理護(hù)理的全面知識(shí),不斷宣傳和普及臨終患者人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念,從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和人際溝通能力,改變過(guò)去對(duì)腫瘤病人缺乏重視的觀念,以積極的態(tài)度和愛(ài)心支持和幫助臨終患者及家屬,減輕臨終患者對(duì)死亡的恐懼,提高其生存質(zhì)量,安寧舒適地走完生命的最后一程。人文關(guān)懷護(hù)理在晚期癌癥患者臨終需要的介入,使臨終患者和家屬均得到舒適與滿意的服務(wù),患者疼痛療效得到了提高,心理狀態(tài)得到了改善,家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度給予了肯定,充分體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理內(nèi)涵和生物、心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的人文精神的護(hù)理服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R473.73　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1673-7210(2009)12(c)-101-04

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已從傳統(tǒng)的治療和護(hù)理疾病范圍擴(kuò)展到從生到死的整個(gè)生命過(guò)程，更注重整體護(hù)理和人的生命質(zhì)量，盡可能讓臨終患者有尊嚴(yán)且安寧地逝去。因此，在醫(yī)院現(xiàn)有體制和醫(yī)療資源條件下，在重視有治療價(jià)值生命的同時(shí)，如何使晚期腫瘤患者有尊嚴(yán)地、不留遺憾地離開(kāi)人世即成為護(hù)理的重要觀念價(jià)值取向。而“疾病譜和死因順位的改變，惡性腫瘤等慢性疾病的患病過(guò)程和死亡過(guò)程明顯延長(zhǎng)，加上晚期惡性腫瘤患者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用與低質(zhì)量的生存狀態(tài)，這些都使得臨終關(guān)懷成為一種迫切的需求”。江蘇省灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2008年1～12月對(duì)收治的20例腫瘤患者實(shí)施了臨終關(guān)懷護(hù)理，根據(jù)晚期腫瘤患者生活不能自理的特點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理工作中靈活地運(yùn)用臨終關(guān)懷知識(shí)及其倫理原則，尊重患者，尊重生命，用責(zé)任心、愛(ài)心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬。實(shí)踐證明。臨終關(guān)懷護(hù)理更有利于密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們?cè)谏淖詈箅A段，仍然保持生命的尊嚴(yán)，感受著人間的愛(ài)走完生命的最后旅程。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組腫瘤患者20例，男14例，女6例，年齡19～73歲，入院次數(shù)1～8次，住院天數(shù)1～79 d，所有病例均根據(jù)病情給予綜合性對(duì)癥支持治療。

1.2　腫瘤疾病本身的特點(diǎn)

①臨終期。由于腫瘤原始部位、惡性程度、轉(zhuǎn)移速度、醫(yī)療護(hù)理文件、患者精神心理狀態(tài)等因素的不同，其臨終期限長(zhǎng)短不一。②疼痛程度。由于惡性腫瘤本身生長(zhǎng)與浸潤(rùn)迅速或轉(zhuǎn)移相應(yīng)的部位，會(huì)產(chǎn)生劇烈的、殘酷的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤的劇烈頭痛、肝癌胰頭癌引起的無(wú)法忍受的上腹痛、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、關(guān)節(jié)痛等。③營(yíng)養(yǎng)狀況。惡性腫瘤是一種迅速消耗的疾病，隨著癌細(xì)胞對(duì)正常組織的吞噬和化療藥物毒性作用及放射治療的劇烈反應(yīng)。惡性腫瘤晚期大多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，嚴(yán)重地摧殘患者的身體和個(gè)人尊嚴(yán)。

1.　3臨終期腫瘤患者的生理特點(diǎn)

晚期腫瘤患者常常伴隨著單個(gè)或多個(gè)臟器衰竭和生命體征紊亂，主要表現(xiàn)為：①嚴(yán)重而持久的疼痛，其造成的極大痛苦，是其他類型臨終患者所不常見(jiàn)的；②呼吸功能減退，有潮式呼吸或間停呼吸等；③循環(huán)功能衰竭，伴有皮膚濕冷、肢體末梢發(fā)紺等；④胃腸蠕動(dòng)減慢，有食欲差、惡心嘔吐、便秘、口干等；⑤肌肉張力減退或消失，表現(xiàn)有大小便失禁，不能自主活動(dòng)等；⑥意識(shí)狀態(tài)改變，產(chǎn)生感覺(jué)、知覺(jué)障礙。這些生理變化同時(shí)伴隨著相應(yīng)的心理變化。

1.4　臨終期腫瘤患者的心理特點(diǎn)

美國(guó)庫(kù)伯勒?羅斯(Kubler Ross)把臨終期患者的心理反應(yīng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期。這五個(gè)階段可因患者而異，在順次上可有差異，可能反復(fù)，也可能停在某一階段。這要求護(hù)理人員根據(jù)臨終期每個(gè)患者的個(gè)體差異，包括性別差異、性格差異、認(rèn)知差異和社會(huì)文化差異等特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。而對(duì)于晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是對(duì)自身病狀知情或不知情，都將使患者承受長(zhǎng)期劇烈的精神折磨，極易加重患者的心理恐懼。乃至導(dǎo)致患者采取自殺的行動(dòng)或者要求實(shí)施“安樂(lè)死”，發(fā)生此種情況的多于其他類型臨終患者。

1.5　腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理

從惡性腫瘤晚期患者的臨終期特點(diǎn)可以看出，患者無(wú)論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，因而，護(hù)理工作在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置。臨終關(guān)懷在臨床上并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及照護(hù)。以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。進(jìn)入臨終期的患者其各項(xiàng)生命體征都趨于衰竭，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)可以使患者在生命的最后階段舒適、安寧地面對(duì)死亡，減輕身體和精神的痛苦，相對(duì)地提高臨終患者的生命質(zhì)量。在生命倫理視閾中，臨終不是消極等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不僅要給臨終者的生命以時(shí)間，更要給臨終者的時(shí)間以生命。因而臨終關(guān)懷被賦予了一種生命倫理的精神意義。為此，對(duì)腦腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)著力于以下幾個(gè)方面：

1.5.1　心理護(hù)理　在整體護(hù)理模式中，心理護(hù)理在臨床中有其重要的地位與作用。要做好晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理，必須深入了解分析患者的心理狀況，對(duì)不同心理反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。患者進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)患者往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命。當(dāng)患者得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)患者反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，患者最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，對(duì)美(如花、音樂(lè)等)的需要或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人等等。患者親屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。而護(hù)士應(yīng)首先多與患者溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)他們，把臨終者看成是一個(gè)身、心、靈的整體人，是一個(gè)正在完成他全部生命過(guò)程中重要階段的人，給患者以真誠(chéng)的關(guān)心，使患者信賴護(hù)士，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住患者的心理特點(diǎn)，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，鼓勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)，增強(qiáng)生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重患者意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，建立良好的心理狀態(tài)。應(yīng)該幫助患者和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過(guò)與患者及家屬推心置腹的交流、討論，使患者對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.5.2　生活護(hù)理　晚期腫瘤患者多有循環(huán)和呼吸衰竭，或同時(shí)伴有多臟器功能衰竭、免疫力降低。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好各種管道的護(hù)理，勤翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)向家屬或保姆講解臨終前患者生活護(hù)理的內(nèi)容和意義，有計(jì)劃、有步驟地指導(dǎo)家屬或保姆做好臨終前患者的生活護(hù)理，包括洗

澡、更衣、患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，要注意生活中的飲食護(hù)理。因晚期腫瘤患者體質(zhì)衰弱，咀嚼能力和消化能力每況愈下，因此，筆者根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和特殊要求。提供適合其口味、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及良好的就餐環(huán)境，餐前半小時(shí)協(xié)助患者大小便，及時(shí)清除嘔吐物和排泄物，協(xié)助患者洗手、漱口，整理好房間。意識(shí)障礙、吞咽困難的患者留胃管鼻飼，對(duì)于一些處于彌留之際的患者，不再有進(jìn)食欲時(shí)，不強(qiáng)迫患者進(jìn)食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。

1.5.3　舒適護(hù)理　臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。這樣，姑息治療和安寧護(hù)理成為腫瘤患者臨終關(guān)懷的主要手段。因而，臨終關(guān)懷護(hù)理的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長(zhǎng)壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適。患者在臨終階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是自己或指導(dǎo)患者家屬運(yùn)用多樣化的方式控制癥狀、減輕痛苦。重視和相信患者的主訴和其他常見(jiàn)癥狀，并給予相應(yīng)的處理。對(duì)于確實(shí)無(wú)法就治的患者，護(hù)理人員盡量少打擾患者，不做各種體檢，停止一切有創(chuàng)性治療，以免引起患者的痛苦和憤怒。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，環(huán)境因素在對(duì)晚期腫瘤患者舒適護(hù)理中的作用，晚期腫瘤患者的房間要光線充足、溫暖、整潔和安靜，并擺放一些患者平時(shí)喜愛(ài)的鮮花和物品，讓患者最喜愛(ài)的人陪伴，使患者多享受一份人間情誼，安詳?shù)囟冗^(guò)余生。

1.5.4　生死觀教育　生死觀是影響乃至阻礙我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要的因素。生死學(xué)成為當(dāng)代一個(gè)有著深刻意義的學(xué)科延伸，而與其相關(guān)的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷護(hù)理則是對(duì)護(hù)理的一種有價(jià)值的倫理回應(yīng)并在一定程度和意義上賦予了護(hù)理人員的主體性地位及相應(yīng)的角色轉(zhuǎn)變。這樣，與腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理相適應(yīng)的護(hù)理人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上純醫(yī)學(xué)的實(shí)施護(hù)理，而是要從廣義的生死觀教育層面來(lái)理解臨終關(guān)懷護(hù)理。生死觀教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)晚期腫瘤患者及其家屬的教育問(wèn)題，其目的在于幫助瀕死患者樹(shù)立正確的死亡觀，突破對(duì)死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。一方面，對(duì)臨終患者家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程和時(shí)間，減輕悲傷程度，認(rèn)識(shí)自身繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值和意義；另一方面，應(yīng)該讓臨終者逐漸認(rèn)識(shí)到。既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤還沒(méi)有徹底攻克，以祛除病因、改善功能和恢復(fù)健康為目的的侵入性治療，不僅給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，而且影響到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價(jià)值、死亡態(tài)度、死亡時(shí)機(jī)、死亡地點(diǎn)、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等。

1.5.5　社會(huì)支持和社會(huì)需求的滿足晚期腫瘤患者的社會(huì)需求也是臨終患者的需求的一個(gè)重要組成部分。由于人都是生活在社會(huì)中。具有社會(huì)性，病前在社會(huì)大舞臺(tái)上充當(dāng)不同的角色，而很多腫瘤患者是社會(huì)及家庭的棟梁。因此，晚期腫瘤患者有時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會(huì)需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中亟待處理的問(wèn)題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等，對(duì)上述諸多社會(huì)需求，都要給患者一個(gè)圓滿的、切實(shí)可行的答復(fù)，使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。由于多數(shù)癌癥的預(yù)后較差，患者一旦確診患癌，部分患者本人及家庭成員不可避免地產(chǎn)生消極悲觀情緒，但外表又要保持樂(lè)觀，形成一種十分矛盾的心理，此時(shí)社會(huì)關(guān)系不但不能幫助患者緩解精神壓力、打消恐懼和焦慮心理，反而形成額外負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理臨終患者的過(guò)程中，臨終關(guān)懷護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的社會(huì)學(xué)特征，“解決臨終者及其家屬的有關(guān)社會(huì)問(wèn)題并尋求社會(huì)的支持”

2　對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與體會(huì)

2.1　腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的人文本質(zhì)與倫理精神

臨終關(guān)懷不再純粹是醫(yī)務(wù)人員如何運(yùn)用藥物延緩患者的生命，減少患者身體痛苦的過(guò)程，也不是“對(duì)臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。僅駐足于醫(yī)療技術(shù)層面的“臨終關(guān)懷”，忽視了臨終關(guān)懷的要義――倫理關(guān)懷和哲學(xué)的終極關(guān)懷，即只注重臨終患者的軀體解痛，忽視了患者心靈的安頓，忽視了家庭親情關(guān)懷，忽視了患者自我關(guān)懷的重要性。這種從單一角度出發(fā)的臨終關(guān)懷模式其實(shí)失去了臨終關(guān)懷的本原意義。臨終關(guān)懷護(hù)理是一門涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科和醫(yī)學(xué)事業(yè)，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備包括生理、心理、倫理和哲學(xué)等多學(xué)科在內(nèi)的知識(shí)和高超的醫(yī)療、護(hù)理技能。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一項(xiàng)助人的醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其獨(dú)特而深厚的道德屬性。其本真要義在于它的人文本質(zhì)與人性化關(guān)懷。臨終關(guān)懷與人文護(hù)理有著內(nèi)在的契合性。臨終關(guān)懷照護(hù)的重點(diǎn)不再是延長(zhǎng)壽命，而是豐富生命，追求生命品質(zhì)。其基本人文理念是“四全照護(hù)”，即全人照顧――身、心、靈之整體護(hù)理；全家照顧――心存病患、關(guān)懷家屬；全程照顧――伴病患至臨終，引導(dǎo)家屬度過(guò)低潮：全隊(duì)照顧――結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人士及義工等，共同照顧病患及家屬。因而，Leininger認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理。而關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文和生命倫理精神的充分體現(xiàn)。其任務(wù)超越原有的只對(duì)疾病本身進(jìn)行護(hù)理的范圍。因而，腫瘤患者的臨終關(guān)懷已不僅僅是一個(gè)技術(shù)性醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題，而更是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理精神的特殊問(wèn)題，因而需要護(hù)理人員深入地介入患者的生活場(chǎng)景或境域之中，體現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理中的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。

2.2　腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理中存在的問(wèn)題與倫理困境

基于以上對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。筆者體會(huì)到，在對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐中，不僅應(yīng)該在人文和倫理的視閾中來(lái)理解臨終關(guān)懷護(hù)理。而且現(xiàn)實(shí)地面臨著一些倫理兩難困境，這在一定程度上成為腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的一種障礙性因素。①保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)之間的倫理沖突。由于我國(guó)實(shí)行的是一種保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)臨終患者采取保護(hù)性措施，不能把真實(shí)病情告知患者，以減緩其不安、急躁、煩悶情緒心理，而患者則常常反復(fù)追問(wèn)醫(yī)生自己的病情如何，甚至要求護(hù)理人員提供自己的病歷，這樣就置護(hù)理人員于兩難境地，由此衍生第二種倫理困境。②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置使用中的倫理困境。無(wú)論是患者的暫時(shí)不知情，還是當(dāng)患者意識(shí)到或間接知悉自己的病情，都可能要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查甚至是進(jìn)一步治療。以圖否認(rèn)客觀存在的病情。“否認(rèn)性”的結(jié)果期待對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)，是緩解沉重打

擊、減輕心理壓力的緩沖劑。這樣則可能出現(xiàn)臨終期腦腫瘤患者的生命維持中的治療和護(hù)理費(fèi)用與生存期之間的比率、醫(yī)療資源的合理配置與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性之間的倫理困境。③腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理在臨床上仍然可能出現(xiàn)“過(guò)度醫(yī)療”和“試驗(yàn)性”醫(yī)療與患者利益之間的沖突的倫理問(wèn)題，護(hù)理人員在確切知道這些醫(yī)療方案對(duì)于臨終期腫瘤患者來(lái)說(shuō)不可能起到改善功能的治愈效果，在這樣的境遇中，護(hù)理人員將遭遇“應(yīng)該配合執(zhí)行醫(yī)囑”與“首先維護(hù)患者利益”的兩難。因而，解決以上倫理困境亟需尋求一種倫理約束、制度與政策支持和倫理論證，以及與臨終腫瘤患者的專業(yè)化護(hù)理以及臨終關(guān)懷事業(yè)的整體發(fā)展相適應(yīng)的合理化、人性化l臨終關(guān)懷護(hù)理模式，這需要在社會(huì)學(xué)的、心理學(xué)的、醫(yī)學(xué)的和生命倫理學(xué)等領(lǐng)域探索新的理論資源。為新的生命觀和醫(yī)療護(hù)理良知提供倫理論證或辯護(hù)。這是以“照護(hù)”和“關(guān)懷”為主要取向的臨終護(hù)理整體性、本土化特點(diǎn)的要求。

篇(7)

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-118－01

臨終護(hù)理是對(duì)晚期患者及家屬所提供的一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，使患者生活質(zhì)量提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，讓患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。目前，癌癥已嚴(yán)重威脅人類健康，癌癥患者在經(jīng)受身體上的痛苦之外，也經(jīng)受著巨大的精神創(chuàng)傷。因此，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終護(hù)理至關(guān)重要，也是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)提出的迫切要求。

1資料與方法

我院腫瘤科2006年3月～2007年3月收治的晚期癌癥患者115例，除外昏迷患者。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施建立臨終病房，增加病房巡視次數(shù)，了解患者及家屬心態(tài)，通過(guò)觀察交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題，突出對(duì)患者心理護(hù)理、疼痛控制及患者家屬的支持，對(duì)照組患者僅限于傳統(tǒng)的疾病治療及護(hù)理。

2結(jié)果

2.1實(shí)施臨終護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)比較

比較結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，P＜0.01，兩組患者的心理狀態(tài)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較

2.2實(shí)施臨終護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量比較

比較結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組患者的生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（n）

3討論

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，臨終關(guān)懷越來(lái)越得到社會(huì)的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式更重視的是人類的生命質(zhì)量，而不僅僅是治療和護(hù)理疾病。臨終護(hù)理的重點(diǎn)在于疼痛的控制及患者和家屬的心理支持。

3.1疼痛控制

疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的最難以忍受的癥狀之一，疼痛使患者情緒低落、悲觀，甚至自殺，導(dǎo)致失眠，食欲下降，消瘦、免疫功能降低。因此，對(duì)癌癥患者的控制疼痛至關(guān)重要，護(hù)理措施主要有：①正確的評(píng)估患者的疼痛程度，學(xué)習(xí)并遵循WHO推薦的三個(gè)階梯止痛治療原則，提供定時(shí)、定量個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整。②護(hù)理人員在使用止痛藥物時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確地給藥，密切觀察止痛效果及副作用，同時(shí)配合心理護(hù)理，音樂(lè)療法，針灸、按摩措施止痛，使患者在臨終前得到必要的冶療和精神安慰，讓其在生命的最后階段安詳?shù)仨樒渥匀坏氐竭_(dá)生命終點(diǎn)。這不僅僅是對(duì)臨終者尊嚴(yán)的維護(hù)，也是對(duì)活人的安慰。

3.2心理護(hù)理

晚期癌癥患者在臨終期大都已被告知自己的病情，往往表現(xiàn)出否認(rèn)、憤怒、恐懼、消極等心理，癌癥疼痛及化療引起的不良反應(yīng)都給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力，而不僅僅是軀體痛苦。①設(shè)置臨終病房，積極營(yíng)造舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓他們深感醫(yī)院也是家，使病房充滿家庭式的溫馨，逐步淡化患者自己面臨困境的角色，使其身心協(xié)調(diào)、日趨統(tǒng)一。②臨終患者大多伴隨疾病的折磨，對(duì)未知的恐懼，對(duì)生活的依戀，與親人的分別，失去尊嚴(yán)等復(fù)雜心態(tài)，同時(shí)還伴隨一些不自覺(jué)的被壓抑而產(chǎn)生的精神痛苦、煩燥不安，常把生命的一線希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上，渴望回天有術(shù)。因此，護(hù)士必須洞察患者的內(nèi)心世界，了解他們真正的需要，通過(guò)親切的語(yǔ)言、和藹的體態(tài)語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的關(guān)情和問(wèn)候，使患者感到尤如在家人面前表達(dá)自己的感情一樣。③對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃乐逃鋵?duì)死亡的恐懼，使其坦然面對(duì)。

3.3對(duì)癌癥患者家屬的支持

臨終護(hù)理應(yīng)把家屬和患者視為一個(gè)整體，患者的病情時(shí)時(shí)牽動(dòng)著家屬，盡管家屬知道臨終患者首選的是舒適護(hù)理，但他們?nèi)哉?qǐng)求致力于延長(zhǎng)患者的生命，護(hù)理人員應(yīng)和家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系，告訴家屬患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，讓家屬參與治療決策，允許家屬多陪伴，讓患者與家屬一起度過(guò)最后的時(shí)光。

死亡是患者痛苦的結(jié)束，同時(shí)又是家屬悲哀的高峰，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行尸體料理，使患者清潔、整齊、安詳?shù)仉x去，在患者死后1個(gè)月內(nèi)，可通過(guò)電話、訪視和家屬聯(lián)系，幫助疏導(dǎo)，讓其早日從失去親人的悲傷痛苦中走出來(lái)。

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