序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腔鏡手術術后護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 護理干預； 四級腔鏡手術； 非切口性疼痛； 早期康復

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065

婦科腹腔鏡手術由于創傷小，術后遺留瘢痕小，對周圍組織的損傷比傳統手術減輕，術后發生粘連的機會減少，術后患者傷口疼痛明顯減輕，住院天數較少，減輕患者的負擔，同時加快醫院病床周轉率，越來越被人們所接受和運用。根據婦科不同疾病腹腔鏡手術難度和風險的不同，將婦科腔鏡手術分為四個等級。重度復雜子宮內膜異位癥、婦科惡性腫瘤（子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌）是腔鏡手術中難度最高的手術，被臨床定為四級腔鏡手術，筆者所在科室四級腔鏡手術為2010年國家臨床重點?？平ㄔO項目。由于四級腔鏡手術風險高，難度大，術后并發癥發生率高，隨之的非切口性疼痛發生也多，尤以術后腹脹，腸道排氣延遲產生的疼痛、鎖骨，肋骨，肩背部痛發生率高達63.7%～80.0%，因此早期對患者進行術前及術后的評估和有效護理干預有著十分重要的意義[1-2]。筆者所在科室嘗試性在術前及術后練習腹腔鏡操，能顯著的減輕腹脹，加速腸道蠕動及緩解肩背部，鎖骨，肋骨周圍疼痛不適，收效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2015年2月28日于筆者所在醫院接受四級腔鏡手術的護理對象124例，入選標準為：手術范圍屬于四級腔鏡手術的患者，所選對象具有正確的理解能力和配合能力，術前無頸、肩、背疼痛史，無服用麻醉性鎮痛藥史。所有入選對象按照隨機數字表法分為試驗組62例與對照組62例。兩組患者在年齡、體重、身高、手術耗時、氣腹時間等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在入院后按照常規的術前術后健康教育進行，不增加腹腔鏡操的活動指導。

1.2.2 試驗組 在入院后除了按照常規的術前術后健康教育，另外還增加術前及術后的腹腔鏡操的指導。（1）運用科學的疼痛評估工具，評估護理對象疼痛閾值、過去疼痛經歷、對疼痛耐受程度等。教會其主動正確的反應和描述疼痛感受與程度，避免出現不必要的偏差。（2）婦科腹腔鏡手術后肩背痛原因可能是腹腔鏡手術氣腹時大量CO2氣體進入腹腔致腹腔內壓增高，使膈肌上抬，以及CO2對膈肌和腹膜造成壓迫牽張等持續刺激，使膈神經產生沖動興奮相應脊髓中樞，產生反射性肩背痛[3]。手術時間的長短等因素也會影響術后肩背部酸脹感，患者術后出現鎖骨，肋骨周圍疼痛增加，也有學者認為，手術時間長腹腔鏡術后殘余CO2氣體與水分反應轉變為碳酸，膈肌在酸性物質刺激下產生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手術對術后肩部酸痛的影響是不同的，頭低足高位患者術后肩痛發生率較高，且康復時間較長[5]。故選擇手術范圍都屬于四級腔鏡手術患者，手術時間相對于普通低級腹腔鏡手術時間要長，減少因為手術時間長短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔鏡操為，第一節：取平臥位，深呼吸4次；第二節：左右翻身各4次；第三節：臥床屈膝盡量靠近胸部4次；第四節：取坐位或臥位，左右雙手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五節：手指并攏放在肩上向前向后轉動肩關節各十次；第六節：做擴胸運動4次；第七節：雙手舉高向上向下各四次；第八節：順時針按摩膈肌下緣及腹部四次（手術后避開切口）；第九節：踝泵運動。（4）術前3 d由護士一對一的教會患者“腹腔鏡操”的運動方法，之后3 d中每天上午、下午由護士檢查和督促患者運動的情況和運動方法的正確性。手術后2 h指導患者翻身動作，手術后6 h指導患者可進行踝泵運動，手術后第一天護士評估患者的綜合情況決定患者能做哪節操及運動的次數和時間，床邊指導患者從簡單的動作開始做起，可以酌情減量，給予患者鼓勵并增加信心。之后，護士繼續評估患者的情況增加腹腔鏡操的節數及頻率。之后每天評估患者的情況逐漸增加和規范腹腔鏡操的執行情況。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度的評價指標 使用視覺模擬評分法（VAS）[6]作為本試驗的疼痛評價工具，0～10分分別代表無痛至最痛，0代表無痛，3分以下有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠；7～10分患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.3.2 腹脹減輕程度的評價指標 術后2 h開始評估腸道的恢復情況，以科室的婦科術后護理記錄單對術后的腹脹情況，腸蠕動情況及腸道排氣時間做出相應的評價及動態監測。

1.3.3 患者滿意度評價 出院時給患者發放滿意度調查表，內容包括，手術前、手術后的護理及健康教育的方法滿意度以及手術后通過護理解決手術不適的滿意度評價表。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者肩背痛VAS分值比較

試驗組術后VAS評分7～10分疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=21.02，P

2.2 兩組患者術后腸道平均通氣時間比較

試驗組術后腸道平均排氣時間早于對照組腸道平均排氣時間，差異有統計學意義（t=-15.94，P

2.3 兩組患者出院滿意度比較

試驗組患者出院滿意度高于對照組出院滿意度，差異有統計學意義（t=7.7，P

3 討論

本研究對試驗組患者施以腹腔鏡操的護理指導，護理工作者在平日的工作中從細節入手，從手術后的康復進程評估個性化的指導患者進行早期活動，減輕了術后腹脹，縮短了腸道通氣時間，盡早的為患者進食提供條件。減輕了術后肩背部酸脹感，鎖骨，肋骨周圍疼痛，符合護理對象的實際需求，更好的獲得了護理對象的依從性。并在住院過程中提高患者滿意度。故在手術前及手術后個性化的指導患者做腹腔鏡操對于預防及減輕四級腔鏡手術后并發癥是積極有效的，能減輕患者的不適，促進術后早期康復，提高醫療護理質量，減少醫患矛盾，提高醫院滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopicpain syndrome：Results of a prospective，randomized study[J].Chirurg，1994，65（3）：200-208.

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[5]田薇.婦科腹腔鏡圍手術期術后患者的護理[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（2）：82-83.

篇(2)

【關鍵詞】 甲狀腺手術； 腹腔鏡； 護理

隨著腔鏡手術的廣泛開展， 腔鏡甲狀腺手術頸部無手術瘢痕， 具有美容效果， 會明顯減輕患者的心理創傷， 逐漸被患者接受， 已廣泛應用于臨床。但該術式也有些特有的并發癥， 如皮膚瘀斑和皮下積液等， 為減少這些并發癥的， 同時增加患者的舒適感， 作者對腔鏡甲狀腺術患者在術后早期給予頸部鹽袋加壓， 效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組146例腔鏡甲狀腺術后患者為2011年10月～2014年3月在本院接受治療， 其中男27例、女119例， 年齡19～48歲， 瘤體直徑10～50 mm， 術前經彩超和（或）CT檢查診斷明確。其中：單側病變99例， 雙側病變47例。術中經快速冰凍切片證實全部為良性病變。手術均采用靜脈全身麻醉、胸乳入路、三孔法， 均放置14號腦室引流管作為引流管。術后進麻醉恢復室后由本科護士， 根據患者術前意愿， 分為冰袋冷敷組48例， 鹽袋加壓組98例。

1. 2 術后干預方法 鹽袋加壓組， 用超市購買的500 g食鹽2袋， 分別外裹單層棉質毛巾。一袋放于患者頸部， 一袋放于患者前胸部（術區分離面）。從患者進恢復室開始， 持續放置術后48 h停用。冰袋冷敷組， 從患者進恢復室開始， 給予冰袋冷敷（冰袋大小約15 cm×10 cm， 冰袋內為凝膠物）頸部， 冰敷2 h后撤去冰袋， 休息1 h再頸部冰敷2 h， 冰敷至術后48 h停用[1]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄患者術后48 h的引流量， 頸部瘀斑和皮下積液及術后寒戰的發生情況。

1. 4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

鹽袋加壓組術后引流量和皮膚瘀斑的發生情況與冰袋冷敷組的差異無統計學意義（P>0.05）， 但皮下積液和術后寒戰的發生例數少于冰袋冷敷組， 差異有統計學意義（P

3 討論

腔鏡甲狀腺手術均在全身麻醉下完成。全身麻醉手術術中容易出現低體溫， 部分進入麻醉恢復室時仍存在低體溫， 需要進行保暖措施[2-4]， 低體溫可導致切口感染等并發癥的風險增加[5]。

腔鏡甲狀腺手術頸部無切口， 需使用器械在頸部皮下筋膜層分離出腔隙， 建立操作空間。術后皮下瘀斑和皮下積液等是腔鏡甲狀腺手術特有的并發癥。已往文獻報道術后早期給予冰袋冷敷可以降低皮下瘀斑和皮下積液的發生[6]。但發現術后早期行冰袋冷敷， 不利于患者的體溫恢復， 甚至導致患者出現寒戰， 增加患者術后的不適感。術后早期給予冰袋冷敷， 使毛細血管收縮引起皮下組織灌注減少從而導致氧供減少， 使嗜中性粒細胞殺菌能力降低， 皮下組織缺氧是切口感染發生重要原因[7]。

在工作中為提高患者的滿意度， 增加患者甲狀腺術后的舒適感。采用鹽袋加壓的方法逐漸替代冰袋冷敷， 經過觀察， 優于冰袋冷敷。

皮下積液是由血清液或淋巴液在術后殘腔的異常匯聚而成。作者使用鹽袋壓迫頸部創面， 鹽袋內鹽有很好的流動性， 能和皮膚充分接觸， 更利于壓迫創面， 止血的同時使皮下的殘腔縮小， 消失， 從而減少皮下積液的發生。鹽袋壓迫不會給患者帶來寒冷甚至寒戰等不適感， 增加術后患者的舒適感。鹽袋壓迫不需間斷更換， 減少了護士的工作量。由于醫用冰袋費用較高， 多為多次循環使用， 存在患者間交叉感染的可能性。而鹽袋價格便宜， 患者可獨自使用， 符合醫院感染預防的要求， 且使用后， 食鹽仍可食用， 經濟方便。

總之， 腔鏡甲狀腺術后患者行早期頸部鹽袋加壓與冰袋冷敷相比能降低皮下積液的發生， 減少了術后寒戰的發生， 增加舒適感， 而且經濟方便， 符合醫院感染預防的要求， 值得推廣。

參考文獻

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篇(3)

[關鍵詞] 腔鏡；甲狀腺手術；術后疼痛；疼痛管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，以年輕女性為多見。近年來，隨著腔鏡手術技術的發展，腔鏡甲狀腺手術的手術適應證逐步擴展，越來越多的患者，特別是女性患者選擇接受腔鏡甲狀腺手術。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術是腔鏡甲狀腺的經典入路，其優點有：頸部無瘢痕、出血少、術后恢復快等。但是經胸乳入路需要經胸前壁分離皮下隧道，制造手術空間，而女性患者對疼痛敏感程度高，造成術后胸壁的疼痛不適[1]。大量的研究提示，對手術患者實施疼痛管理可以顯著緩解術后疼痛[2-4]，并減少術后止痛藥物應用，促進術后恢復[5]。目前對胸乳入路腔鏡甲狀腺手術患者實施疼痛管理的報道很少。首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）普外科在腔鏡甲狀腺圍術期給予疼痛管理，探討疼痛管理對患者術后疼痛及滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔鏡下單側或雙側甲狀腺次全/近全切除患者60例，所有患者術中冰凍病理均為良性。其中男7例，女53例。根據入院時間不同，將其分為對照組（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理組（2014年7月～2015年8月），每組各30例。疼痛管理組年齡24～68歲，平均（40.86±10.42）歲；對照組年齡18～64歲，平均（39.66±11.13）歲。

1.2 治療方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，肩背部墊枕使頭后仰。常規消毒鋪巾。取胸部平水平、偏腫物對側處縱向切口長1.2 cm，雙側乳暈邊緣切口長約0.6 cm。于皮下深筋膜，向頸部方向注射含腎上腺素的生理鹽水（0.5 mg/500 mL），以預防創面的滲血。鏡孔選擇在兩乳中間，操作孔在左、右乳暈邊緣。剝離器朝頸部方向在深筋膜層分離達頸闊肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔鏡，注入二氧化碳氣體，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經乳暈口置入5 mm Trocar，用剪刀分離胸骨切跡處筋膜，于頸闊肌深面用電刀或超聲刀進一步向上分離，達近甲狀軟骨水平，建立操作空間。在直視下使用超聲刀使皮下疏松結締組織分離，分離過程中盡量在胸筋膜附近，上至甲狀腺上緣，外至胸鎖乳突肌內緣。超聲刀在切開頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，顯露甲狀腺，顯露甲狀腺峽部和氣管。切除甲狀腺病灶，標本裝入袋內自鏡孔取出。保證沖洗視野清晰，如無滲血，再對頸部白線和舌骨下肌群進行縫合，放置20號潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳暈切口中引出。可吸收線縫合胸部及乳暈處切口筋膜及皮下，皮膚用免縫粘貼條粘貼。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用日常病房護理常規

①責任護士通過講解進行必要的健康宣教，介紹術前、術后的注意事項。②為了避免患者術后出現甲狀腺手術綜合征[6-7]，即頭頸背部的肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，促進術后的恢復，提高患者對手術的耐受性，減少術后不適癥狀，應進行術前適應性訓練，采取頸部呈過伸位，在術前講解并告知患者餐后1 h內不能鍛煉。③飲食和活動護理指導：術前12 h禁水，術前4 h禁食，術后6 h內嚴格觀察患者生命體征、禁食禁水、6 h后可床上活動，囑患者次日下地活動并可進食溫涼流質飲食再逐步過渡到普通飲食。④術后疼痛評估：使用量表為數字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相結合。NRS量表中0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。由經過培訓的護士進行評估，數字疼痛分級法方法簡便，適合理解判斷能力良好的中青年患者，對于判斷及理解能力稍弱的老年患者，結合面部表情量表能夠更準確。評估頻次：患者術后返回病房立即接受疼痛評估，之后按照我院疼痛評估時間進行評估，時間為：6：00、10：00、14：00、22：00，術后24 h之內評估4次；如24 h后疼痛為重度則仍按每日4次評估，至疼痛降為中度時，評估疼痛時間為每日2次，直至無痛后方可停止評估疼痛。若患者出現重度疼痛，護士通知醫師。待患者病情平穩，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理組基本流程

在對照組的基礎之上按照疼痛管理方案進行護理，個體化護理干預。

1.3.2.1 術前疼痛管理 ①從患者入院即在對照組的基礎上，再通過健康宣教展板加強入院宣教使患者盡快熟悉病房環境。責任護士耐心詳細的講解，能夠使護士和患者建立穩定、信任的醫護關系。根據患者的心理特點，運用專業知識對患者及家屬進行疾病健康教育和手術方式的講解，告知腔鏡手術后疼痛的形成和發展過程，使患者術前就對疼痛有所認知，減少恐懼心理，并教會患者使用疼痛量表表達疼痛程度，告知患者術后疼痛應及時報告護士及醫師，根據疼痛級別和產生原因做出及時的處理。同時將宣教內容制成手冊發放給患者，方便隨時學習。有針對性地消除患者的顧慮，讓患者以良好的精神狀態面對手術，為手術順利完成做準備。②術前適應性訓練在對照組的基礎上，由責任護士現場督導患者鍛煉，對訓練進行指導和糾正，每日2次，時間分別為10：00、14：00，持續時間從開始到不能耐受為止，循序漸進逐漸延長到手術所需要的時間，護士記錄患者的鍛煉進展。

1.3.2.2 術后疼痛管理 制訂個體化的鎮痛方案，由麻醉科醫生按照患者的個體化進行配置鎮痛泵，術后常規使用鎮痛泵和鎮痛藥物。①術后疼痛的評估：在對照組的基礎上，建立評估機制，設計“疼痛評估記錄單”，內容為時間、疼痛分值、部位、影響睡眠程度、處理措施、效果。疼痛評估頻次：輕度疼痛4 h評估1次，中度疼痛2 h評估1次，重度疼痛1 h評估1次，護士對每次疼痛評估結果均告知醫師，并根據每次疼痛分值決定下一次評估時間。一般疼痛在輕度時予以護理指導為主的干預，中度疼痛者醫生應依據WHO的三階梯止痛法，給予一級鎮痛法，可用阿司匹林等非阿片類解熱鎮痛藥；重度疼痛者給予二級鎮痛法，可用可待因等弱阿片類藥物；對于疼痛進一步加重且嚴重影響患者的休息、睡眠，導致患者情緒變化時，給予三級鎮痛法，可用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶，用藥護士再進行復評，直至無痛。②飲食護理：對于全麻清醒后患者在術后3 h即可給予飲水，每次1～2勺，可早期緩解因氣管插管、手術部位引起的咽部疼痛，如無惡心、嘔吐、飲水嗆咳患者次日即可進食溫涼流質并逐步過渡到普食。液體治療僅限于手術當日，之后鼓勵患者進食。③術后常規給予霧化吸入：由于氣管插管及手術過程中對氣管、食管等鄰近組織的刺激而造成，可行超聲霧化吸入以緩解吞咽疼痛[10]，減少咳嗽、咳痰，并在咳嗽時用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉。④早期活動和鍛煉：患者術后即可進行床上主動活動，6 h 后給予半臥位，對減少傷口張力和切口疼痛非常有效。患者第一次下床時，護士教會并指導患者活動和坐起時的技巧：活動時注意用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉引起疼痛，坐起時先側身，低下頭，由一手托住后頸部，另一只手支撐床緣，撐起上半身，再坐起。⑤傷口和引流管護理：因手術的游離范圍廣，術后患者通常感到胸前部位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感，所以傷口常規采用胸前加厚敷料，使用自制寬膠帶自頸后繞至胸前交叉加壓包扎，使皮瓣固定、減少活動牽拉導致的疼痛；又可使皮瓣貼合緊密，減少積液積氣?；颊咭鞴芤话愠隹谠谌闀炋帲颂幉环奖愎潭ǎ绻潭ú环€造成牽拉，可引起疼痛，我院普外科采取高舉平臺法進行無張力粘貼，使用彈力膠布寬5 cm，長10 cm，距離傷口引流管出口5～10 cm處，將引流管置于膠布的中央進行360°的包繞塑型，使引流管高于皮膚1 cm，將長約1 cm的膠布對黏在一起，再將膠布兩端蝶型粘于患者的皮膚上。既保證了引流管的固定和通暢，又減輕患者疼痛感。

1.4 評價方法

對兩組患者疼痛評分比較：使用數字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相結合對疼痛評估；睡眠時間比較：護士通過夜間查房和每晨詢問患者得出患者每晚睡眠時間；滿意度比較：在患者出院時進行問卷調查，參考我院自制調查表，總分為100分，內容包括患者對就醫環境、醫護人員的服務態度、技術、溝通能力、健康宣教內容等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較

2.3兩組患者術后護理滿意度情況比較

疼痛管理組和對照組術后滿意度評分分別為（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理組明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 加強疼痛管理

WHO在2002年將疼痛列入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五大生命指征[11-12]。有調查結果表明，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮痛措施[13]，關鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，提倡無痛護理和人性化服務的理念，對疼痛患者進行規范而有效的無痛護理，這也成為疼痛研究領域的重要課題。貫徹“以病人為中心”的理念，為患者提供無痛服務已成為優質外科護理的基本要求。疼痛管理不僅能改善患者術后疼痛，減少相關并發癥，還能提高患者滿意度，促進術后恢復。疼痛管理團隊的組成人員從以麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式[14]，護士在疼痛管理中的獨特作用正日益突顯出來。然而臨床護士仍普遍缺乏疼痛管理的相關知識[15-16]。另外，護士對待疼痛的態度，也是疼痛評估及管理的關鍵，護士對疼痛的認知、評估將直接影響對疼痛的有效管理[17]。護士與患者接觸最為密切，如果護士對疼痛評估不準確、疼痛評估工具使用不正確，均直接導致疼痛控制不當。因此，增強對護士疼痛知識的培訓，提高其疼痛管理能力，改善對疼痛的認知和態度，使護士成為疼痛的主要評估者、止疼措施的具體落實者、其他專業人員的協作者、患者的教育者、指導者和權益的維護者。使患者成為臨床醫療、護理和社會醫療保障工作的中心，得到高質量和舒適的服務。

3.2 建立疼痛管理病房

腔鏡甲狀腺手術相對常規甲狀腺手術在美容效果上具有顯著優勢，然而胸乳入路腔鏡甲狀腺手術需建立胸前壁至甲狀腺的皮下隧道，造成患者術后胸壁的疼痛，影響治療效果。目前，以護士為主導的疼痛管理在胸乳入路腔鏡甲狀腺手術后鎮痛中的效果的研究仍很少。本研究規范了我院的腔鏡甲狀腺手術的疼痛管理，由醫生、護士、患者共同參與，提高了醫護人員對疼痛的認識和管理能力，也提高了護士疼痛護理技能。在本次研究中我們發現，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，從根本上幫助患者緩解疼痛，提高患者就醫的滿意度。

在腔鏡甲狀腺手術后疼痛管理中，應針對患者進行個體化護理干預，這種個體化體現在全面評估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，護士的健康教育應根據患者的評估結果，有針對性地對患者進行宣教，使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮痛效果。心理支持方面，護士同患者建立良好的護患關系是評估疼痛的依據[18-20]。護士應先了解患者的情況，加強與患者情感交流，護士要善于觀察、認識、理解、尊重患者，在護理行為上關懷、照顧患者，想方設法減輕患者疼痛，及時為患者進行心理疏導。解除疼痛是護理人文關懷的重要內容，平時應加強培養護士學習人文關懷理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制滿意度，減少了藥物鎮痛帶來的相關副作用，對于提高患者的預后質量具有重要意義，還將確立護理人員在疼痛管理中的主導地位，促進疼痛監控普及到常規護理之中。

綜上所述，術后疼痛仍是腔鏡甲狀腺手術面臨的重要臨床問題，盡量解除或減輕患者的疼痛具有重大意義。臨床上護士應認識到疼痛管理在腔鏡甲狀腺手術后的作用，而疼痛護理技能是無痛護理病房創建的基礎，應作為護士的必修課[21]，積極學習疼痛管理相關知識，通過規范的疼痛管理改善患者術后疼痛，輔助提高手術治療效果，提高患者滿意度。

[參考文獻]

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篇(4)

【關鍵詞】 鼻內鏡；鼻竇；圍手術期護理

功能性鼻內鏡鼻竇手術(FESS)是在鼻內鏡和電視監視下糾正鼻腔解剖學異常、清除不可逆病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉歸創造生理性局部環境，最終達到鼻-鼻竇黏膜形態與自身功能恢復的微創手術［1］。具有術野清晰、創傷小、治愈率高，恢復快等優點。我科所有接受此類手術的患者，經過細致的術前及術后護理均痊愈出院?，F將具體護理措施報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 向患者講解手術方式、預期效果,可能出現的問題,使患者對該手術有所了解,消除緊張恐懼心理,取得合作。

1.2 術前準備 術前1日剃胡須、剪雙側鼻毛。局麻者手術前可進少量飲食，全麻者術前12 h禁食，4 h內禁飲。術前30 min遵醫囑應用解痙、鎮靜劑。抽煙者勸其戒煙，以免術后咳嗽而誘發鼻腔出血。

2 術后護理

2.1 一般護理 全麻患者若術后未完全清醒，應取平臥位，頭偏向一側。局麻患者術后取半臥位。鼻腔填塞物取出前給予溫、涼半流質飲食，填塞物取出后該為軟食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

2.2 疼痛的護理 建義患者聽輕音樂，轉移注意力。也可鼻背部或額部冰塊冷敷，如果癥狀明顯，也可給予止痛劑。

2.3 出血的護理 額部或鼻背部冷敷12 h，以減少出血。術后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免鼻內填塞紗條松動或脫出，欲打噴嚏時，張口做深呼吸或經口打噴嚏。鼻腔內填塞紗條于術后(1~2)d內抽，囑患者勿用力擤鼻，不要做劇烈活動，以防引起出血，并用1%麻黃堿、復方薄荷油滴鼻液交替滴，直至傷口痊愈。

2.4 感染的護理 術后鼻腔分泌物用消毒棉簽擦拭，勿用衛生紙卷成團塞進鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。

2.5 出院指導 必須重視術后定期鼻內鏡下復查清理的重要性，內鏡鼻竇手術不能直接治愈鼻腔鼻竇的黏膜炎癥，只能為黏膜炎癥的良好轉歸創造必要的條件，完成手術僅為治療疾病的開始，術后的隨訪和綜合治療是必不可少的重要環節［2］。患者出院后1月內每周1次進行內鏡清理術腔，清除術腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，控制感染、解除鼻腔粘連，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流，促使術腔黏膜盡早上皮化。以后酌情每2~3周1次至術腔上皮化，大約6個月左右。術后應常規用藥治療以控制早期感染和炎癥反應。出院后用藥治療包括口服、噴鼻、滴鼻、鼻腔沖洗等，持續用藥3~6個月。鼻腔沖洗1次/d，持續用藥2~3個月。3個月內勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔，增強體質，不適隨診。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 腹腔鏡手術；病房護理

1 腹腔鏡手術前的護理方法

1.1 常規的護理 清潔手術區域的皮膚，以防術后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術第一戳孔口，必須清洗到位，同時用碘伏棉球擦拭數次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術前為患者灌腸一次，以減輕糞便的淤積。

1.2 心理護理 不僅藥物能治療疾病，良好的心理因素和積極的心理狀態，對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復的作用。多數患者對開腹手術都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術的情況下，很容易把腔鏡手術等同于開腹手術來理解，在這樣的情況下，我們護理人員可以先向患者耐心講解開腹手術和腔鏡手術這兩種手術的不同之處，包括手術方式、麻醉方法、手術的危險性、并發癥及術后恢復情況等，還可以自制手術室內多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。

1.3 飲食護理 護理人員要將規定的術前注意事項告知患者及家人，對于家屬的提問，護理人員也要耐心講解，讓患者在手術前保持一個比較好的狀態。此外，對于術前晚餐進流質飲食，術前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習深吸氣方法，學習自主排痰方法，練習床上排便排尿等事項，護理人員可以制作成簡單的宣傳頁發放給病人家屬。

2 腹腔鏡手術后的護理方法

2.1 術后檢測 術后患者全麻未清醒時，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，嚴防誤吸及窒息的發生。

嚴密觀察患者的生命體征，術后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續低流量吸氧2～3 L/min，監測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報告醫生及時處理，直至各項生命體征平穩。

2.2 術后活動 手術當日臥床休息6～8 h后做翻身活動，以防止腸粘連并促進腹腔內氣體的吸收。鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵患者早下床活動，預防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機會，促使胃腸蠕動早期恢復，減少腹脹的發生，尤其是高齡體弱的患者。若有個別患者術后仍感兩側肋部及肩部疼痛，護理人員應向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會消失。

2.3 腹部切口護理 術后可用創口貼貼在傷口，l周后去掉創口貼，逐步恢復正?；顒樱珣苊鈩×疫\動。同時要定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創口清潔、敷料干燥。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與術者的縫合技術和術后氣體未排盡有關，同時，術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。

2.4 引流管護理 保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的性質、量、顏色，并做好記錄。

2.5 術后常見并發癥的護理 術后患者常出現惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發癥。①嘔吐。胃腸道反應一般無需特殊處理，但要嚴密監護，嘔吐為術后常見并發癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發生窒息。由于術中大量CO2 灌注干擾胃腸功能及鎮痛裝置的使用，術后也可引起惡心嘔吐，此時可引導患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴重者需報告醫師處理。②靜脈血栓。外科手術期間，多數患者機體處于高凝的生理狀態，加上活動減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導患者進行手指、手腕、足趾和腳腕的主動活動，3～4 h 后進行雙下肢屈、伸、抬等運動，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術后24～48 h 鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量。③腹脹。當患者提出腹部有脹氣感時，體格檢查可見其腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音弱。當患者出現以上情況時，即可確定為出現腹脹，常用的護理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。

2.6 康復教育 腹腔手術時間短，對胃腸功能影響不大，術后患者的胃腸功能很快就能恢復，常常于術后第1天就可進流質飲食，數日內即可進食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應囑咐患者暫時不要服用易產氣的食物。

參考文獻

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關鍵詞：細節護理管理；手術室腔鏡器械管理；器械完好率

伴隨醫療科學技術的日新月異，手術器械更新速度不斷加快，器械商向醫院直接提供手術器械的方式隨之增多，而這種方式在給醫院帶來方便的同時，還存在部分問題，比如器械質量問題等[1]。細節護理屬于新型護理模式之一，要求護理人員著眼于細節操作，力求避免細節方面的差錯，從而提升醫療護理質量。本研究做了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取醫院2016年1月～2017年1月的300臺手術室腔鏡器械，并在腔鏡器械管理中應用細節護理管理，并與細節護理管理實施前的2015年1月～2016年1月期間手術室腔鏡器械管理情況對比。參與本組研究的護理人員共14名，均為女性；年齡為20～43歲，平均年齡為（28.9±3.5）歲；學歷水平：中專2名，大專10名，本科2名；主管護師1名，護士3名，護師10名。

1.2細節管理方法

1.2.1護理人員細節管理 安排專門人員管理手術室腔鏡器械，并對其進行專業培訓，確保其熟悉手術室腔鏡器械性能、構造等方面知識；制作手術室強勁器械管理的登記簿，詳細記錄手術室內腔鏡器械名稱、廠家、使用情況以及使用患者資料等，完善手術室腔鏡器械管理檔案。

1.2.2腔鏡器械細節管理流程 ①創立各個?？魄荤R器械卡，由各個?？谱o理人員依據手術醫師工作習慣制作手術室腔鏡器械檔案卡，置于腔鏡器械管理的存放處，可使資歷淺的護理人員準備手術腔鏡器械時能一目了然；②創建手術室腔鏡器械說明書。對手術室腔鏡器械的用途、保養和維護事項等專項功能予以拍照、編號，在每一個手術室腔鏡器械下方注明，便于新入職的護理人員學習，從而減少不必要差錯；③制作手術室腔鏡器械管理登記簿。對手術室腔鏡器械予以詳細記錄，其中最新引進的腔鏡器械需及時與廠家聯系，委派專業技術人員指導，直到醫院有關工作人員熟練掌握。對于已使用腔鏡器械，則登記其名稱、廠家和型號等信息，便于廠家及時上報、補貨；④強化手術室腔鏡器械管理。護理人員應定期清理，在每天交接班時清點數量并檢查其是否存在缺損情況。對于即將使用的腔鏡器械，則在術前1 d依據手術通知單和醫師要求配備，并予以核對和清潔；最后，可設立專門儲存腔鏡器械的器械室。依據手術用途予以劃分，可將腔鏡器械劃分成宮腔、腹腔、胸腔和泌尿系等，并做好編號。

1.2.3手術室腔鏡器械細節化清洗保養措施

1.2.3.1腔鏡器械的清洗措施 護理人員應在手術后及時而徹底的清洗腔鏡器械，使用專業毛刷反復刷洗，以高壓水槍沖刷腔內殘留組織，再以紗布擦干。把手術器械置于多酶溶液內，將溫度維持在30℃～40℃，使用超聲機清洗10 min。如果是特異性感染性手術后，則在清洗腔鏡器械前浸泡30 min，消毒完畢后清點其數量，并檢測其設備的完好性。

1.2.3.2腔鏡器械的保養措施 腔鏡器械上禁止置放其他物品，以免其受壓變形；定期清洗盛裝內鏡的裝置，比如接目鏡、光纜線纖維端面和消毒器械柜。

1.3觀察指標 統計細節護理管理前后的器械完好率、器械準備差錯發生率、器械清洗消毒合格率；

1.4統計學方法 本研究中資料均應用SPSS 19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組計量資料對比則接受t檢驗；P

2 結果

相較于細節護理管理前，細節護理管理后的器械完好率、器械清洗消毒合格率明顯升高（P

3 討論

近幾年來，微創理念逐漸滲透于外科手術領域中，廣大患者對于微創治療觀念也尤為認可，因而腔鏡技術也發展成基本術式之一。經大量臨床實踐證明，腔鏡手術憑借切口小、住院時間短和康復速度快等優勢，逐漸取代了傳統開腹手 術[2-3]。然而，腔鏡手術的開展依賴于精密醫療設備作輔助制成，其所選器械的復雜程度較高，因而在常規保養、清潔中需應用一定專業知識、管理素養。

細節護理管理是一種最大限度優化全部的一種管理模式，在保證管理資源高效運用的同時，妥善控制管理成本。本研究即在手術室腔鏡器械管理中應用細節護理管理理念，通過對護理人員、腔鏡器械管理流程和清洗保養措施實施細節護理管理，提升其腔鏡器械的管理質量。而本次研究結果提示，手術室腔鏡器械完好率和器械清洗消毒合格率明顯升高，而器械準備差錯率則顯著下降，且細節護理前后的指標對比均有統計學差異，充分證明了細節護理管理應用于手術室腔鏡器械管理中的顯著價值。

綜上所述，在手術室腔鏡器械管理中應用細節護理管理，可保證腔鏡器械的完好，并提升其清洗消毒質量，減少差錯事件，有推廣意義。

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一 臨場資料

1.一般資料 我院2009年01月-2009年09月共進行了100例鼻內鏡鼻竇開放手術。年齡在15-78歲。患者皆有不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛或局部疼痛等癥狀，經臨床常規檢查、鼻內鏡檢查、鼻竇CT等檢查診斷為慢性鼻竇炎。

2.方法 患者取仰臥位，采用局部麻醉，依病變范圍，逐個開放各組鼻竇。

3.結果 手術病例中，治愈95例，好轉5例。

二 護理

1.落實崗位責任制，使鼻內鏡鼻竇開放術后患者出院后護理工作有專人負責。護士負責鼻內鏡鼻竇開放術后患者的護理評估，制定護理目標、負責護理措施的實施。

2.認真搞好健康宣教，使患者主動、自愿、按時來門診復查。告知患者及家屬，術后綜合治療及長期隨訪對于清除術后鼻竇分泌物、增生的肉芽或水腫的粘膜、控制感染、解除鼻腔粘連以及時調整治療方案。最主要的是使患者做到術后必須堅持持續、按時來門診復查。由于我們采取了以上有效的護理對策，大大提高了患者來院復查的依從性。

3.當患者出院后來復查換藥時，我們會提醒他們在護理中要注意每次換藥或噴藥前，應將鼻腔分泌物排出，以利于藥物和鼻粘膜接觸；藥瓶口、噴霧器頭距前鼻孔約2cm，不得插入前鼻孔觸及鼻翼或鼻毛以防污染。在做鼻腔沖洗時，要注意沖洗液溫度以體溫為宜。同時要注意在沖洗時勿用力擤鼻或做吞咽動作，否則容易使清洗液順咽鼓管進入中耳腔引發中耳炎。

4.指導患者及家屬按醫囑用藥。

5.加強監督、檢查，使各項護理措施落實到實處。

6.預防為主，認真宣傳防病知識。為了預防患鼻竇炎、加速術后創腔愈合、預防術后復發，應該積極預防上呼吸道感染。日常應積極預防身體，增強體質及耐寒力。注意勞逸結合，多食高維生素、高蛋白、低脂低鹽飲食。解除煙酒等不良嗜好。注意居室通風，保持室內空氣新鮮。少食辣椒、生蒜等刺激性食物，以減輕鼻腔粘膜充血、水腫。

三 討論

鼻內鏡鼻竇開放術治療慢性鼻竇炎是一種符合鼻腔鼻竇生理功能的手術方法。當今鼻內鏡鼻竇開放術后術腔護理，已成為比外科領域關注的焦點問題之一。

1.保證患者遵醫囑，主動、按時來門診換藥，是術腔護理的關鍵。