序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術室護理教學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1.1結合課程教學需要，深入臨床實踐根據五年制高職護理專業外科護理課程教學大綱和臨床外科護理工作需要，將操作項目劃分為兩類：一類是與外科護理工作直接相關的外科護理基本操作，如外科洗手、無菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學生熟練掌握；另一類是與外科疾病護理有關的技術操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學生基本掌握，在臨床實習階段進一步鞏固和提高。結合課程教學需要，我校選定外科手術室的護理技能部分為主要教學改革內容。我校充分利用校企合作項目建設的契機，將相關專業教師安排到某三甲醫院手術室進行為期一個月的以手術室護理技術為中心的臨床實踐。

1.2制定常見手術室SOP，完善外科護理教學專業課教師通過深入臨床實踐和咨詢有關專家，根據五年制高職護理專業外科護理教學大綱的要求，按照每項操作的目的和要求，制定了統一的操作程序和標準。如手術室無菌操作技術：外科洗手、穿脫無菌手術衣、戴手套、術前無菌準備、術中配合各項技術、術后器械敷料的整理等。

1.3完善外科護理教學設施，提高指導教師水平為進一步深化外科護理教學改革，與臨床保持一致，我校在原有手術室實訓單元設施的基礎上更新實驗用物（如刷手用物、手術衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護理操作設備管理制度，為開展外科護理技能教學提供了必要的物質保證。此外，除安排專業課教師臨床實踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進行集體備課，以明確操作目的、內容和要求，統一操作標準，提高專業課教師的操作水平。

1.4轉變實驗教學理念，改進教學模式外科護理教學改革的關鍵是轉變教師的教學理念，即教師要轉變依賴教材、以自我為中心的教學理念，將教學中心轉為滿足臨床及學生需要，在了解臨床及學生學習需求的前提下，對現有教學模式進行改革，從根本上提高教學效果。在改進教學模式方面，注重培養學生批判性思維、自主學習能力、創新能力；增加操作課課時，確保學生有足夠時間練習和思考，課后開放練習室，準備充足的操作物品，便于學生利用課余時間進行練習，鞏固教學成果，提高學生外科操作技能的熟練程度。

1.5增加情境設置，開展案例討論式教學在應用手術室SOP開展教學時，充分利用情境設置和案例討論來有效提高教學效果。在情境教學中，教師參照臨床手術室工作將教學內容分解成相對獨立的環節，列舉常見手術步驟及護理配合過程，安排學生進行角色扮演。如手術者、器械護士、巡回護士，在仿真手術室中創設較為真實的手術情境，學生分工協作、互相配合，學習和掌握手術室各項操作技能。巡回護士、器械護士學習和思考如何挑選手術器械、敷料以及打包，術前準備等。要求學生操作規范、符合無菌操作原則，嚴格按各環節考核標準給予評分。通過情境設置和案例討論為學生營造較真實的手術室環境，突出手術室護理技能的專科性、實用性。

1.6加強考核與反饋考核是檢查學生掌握各項外科護理技術情況的主要手段。為加強考核的力度和時效性，在學生每次操作課后，安排1～2周的時間進行練習和同輩輔導，然后進行考核。考核時，每項操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項操作的目的和注意事項，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標準為：素質要求10分，操作準備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）。考核后，教師及時將考核結果反饋給學生，并提出改進意見。

2教學效果評價與思考

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【關鍵詞】 情景教學法；手術室護理；模擬教學

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0121-02

我院是一所集醫療、教學、科研于一體的綜合性三甲醫院，臨床實習是護理教學中的重要組成部分，是將基礎理論與臨床實踐相結合，給予護生感性認識的階段，也是培養護生實際工作能力的重要環節。模擬教學是指通過設置一種逼真的工作場景和管理系統，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面工作能力和水平的一種教學模式。手術室的工作具有很強的特殊性，工作節奏快，搶救過程緊張，器械設備繁多，無菌查對嚴格，使護生感到無所適從。為了使實習護生盡快熟悉潔凈手術室這個特殊環境，盡快掌握手術室各項護理操作技術，我科用了一年的時間摸索出一套具有專科特色的情景模擬及持續強化訓練的帶教方法，現介紹如下。

1 對象

隨機抽取我院2009級全日制三年制專科護班學生122人，分為實驗組和對照組。入院摸底考核結果無統計學意義，其中對照組61人，實驗組61人。

2 方法

對照組采用傳統教學法，即教師精講、學生接受的方式，教學內容按教學大綱要求與教材順序逐一講解，最后達標測評。實驗組采用細化式情景教學法。具體方法：

2.1 優秀的帶教團隊 通過嚴格挑選，選擇業務技術熟練、教學能力強，具有良好人際交流技巧，善于溝通的具有護理師資質的護士任教，善于主動與護生交流，能夠用自己的能力取得護生的信任，用自己的行為去影響護生。

2.2 入科教育、熟悉環境護生入科第一天由總帶教統一管理，詳細介紹潔凈手術室環境、布局、分區及手術問基本陳設情況，了解潔凈手術室相關概念，強調工作制度及教學計劃，讓學生明確在手術室實習一個月應該掌握的內容，并且介紹學生和自己的帶教老師互相熟悉，消除護生對手術室環境和帶教老師的陌生感。

2.3 情景模擬演示

模擬教學強調的是實踐操作能力和綜合分析能力，將臨床護理工作中一些場景和一些特殊病例的實際操作制成案例，并將這些案例模擬到實際教學中，在仿真環境下刺激學習者的感官，通過學習者的實踐操作來啟發思維、加深記憶。護生熟悉環境后，我們選擇2～3名業務技術過硬，無菌觀念極強，掌握交流技巧的帶教老師以中小手術（例如：剖宮產術及闌尾切除術）為例進行情景模擬演示，內容包括外科手消毒、手術所需器械及用物、配合醫師的術野鋪單、手術中器械護士的配合、術畢器械的清洗、打包、消毒等操作，演示完畢后讓護生在老師指導下親自體驗，使護生在輕松的學習氛圍中有興趣的去掌握手術室專科操作技能，既降低了護生進入手術室后的壓力，又提高了她們的學習興趣和積極性。

2.4 細化模擬情景，持續強化訓練集中帶教完后，總帶教將護生分配給各自的帶教老師進行“一對一”的強化式帶教。帶教老師會不斷強化護生所學知識，詳細講解每臺手術的術前準備、術中配合、術后整理及對術后病人的回訪工作。在具體帶教實踐中老師按“一帶，二看，三放手”循序漸進的原則進行帶教。“一帶”是護生入科第一周，由各自老師示教每一項操作，并說明操作的目的，強調其注意事項，老師隨時觀察護生的反應，了解其掌握情況；“二看”是實習的第二周，由學生親自操作，老師從他們的實際工作中看到不足，及時予以糾正，并且由總帶教安排有經驗的老師進行小講課，具體內容包括手術室相關的儀器、設備的使用及保養方法、手術安置原則、巡回護士及器械護士工作職責、各種麻醉的配合、手術室常見護理缺陷防范等。通過以上的學習規范護生的行為以便進一步指導他們的實際工作；“三放手”就是實習的第三、四周，老師會放手讓學生獨立工作，帶教老師放手不放眼，嚴格把關，防止差錯事故的發生。每臺手術之前，全部要求學生自學相關的解剖知識，帶教老師給學生講解具體的配合步驟，手術完畢后，要求學生做出總結并與老師進行交流，以便提高護生手術配合的水平。

3 結果

3.1 學生對教學效果的評價 以問卷調查形式進行，從調查結果看，實驗組95%的學生喜歡情景教學法，教學滿意度達97%。

3.2 學生成績評價實行考教分離，兩組采用同樣的試卷及評分標準，按照流水方式進行閱卷。實驗組成績顯著優于對照組，結果見表1。

4 討論

學習方式是學生在完成學習任務的過程中表現出的具體行為特征和認知取向，而不是指具體的學習策略。傳統學習方式表現出接受性學習的特點，其基本特征為教師講、學生記，下課看筆記，學生圍繞教師轉，教師和學生互動交流較少，課堂氣氛不夠活躍。所以，在臨床帶教中運用情景教學法勢在必行。通過教學實踐證明，該教學法成效顯著。情景教學法通過形象、具體的情景創設，給學生設置了一個能產生疑問的平臺，激發了學生的求知欲，把課堂的知識傳授由靜態變為動態、平面變為立體、被動變為主動，充分發揮了學生的主體作用，調動了學生的智力因素，增強了師生間的互動；使學生的學習變成主動發現、分析、解決問題的過程，以一種全新的方式構建知識體系；使學生從傳統的被壓抑、被忽略的狀態中釋放出來，張揚了個性，使他們充分享受到學習的樂趣。

通過兩年的實踐，上述強化式“情景模擬帶教方法”的實行，提高了護生在手術室的學習興趣，圓滿完成了帶教計劃，學生對我科的帶教方法也給予了極高的評價。手術室全體帶教老師有責任、有信心做好自己本職工作的同時，不斷總結教學經驗，為培養合格的護理人才而不懈努力。

參考文獻

[1]貫長寬，袁淑鳴，肖和平.情景模擬法在《外科護理學》實驗教學中的應用[J].護理研究，2004，18（4）：641—642.

篇(3)

關鍵詞：階段式目標教學法；手術室；護理教學

手術室具有專科性強、多學科交叉且無菌要求高的特殊科室。教學內容涉及知識面廣、實踐性強是手術室護理教學的特點，更是教學的難點。傳統的教學法存在著培養目標不夠明確、教學內容不詳細等問題，已經落后于當下護理教學要求[1]。目標教學法是強調目標對教學的向導作用， 以循序漸進、環環相扣的學習目標為主的一種教學法[2]，有利于人才的培養。實習是由學生到臨床工作人員過渡的重要時期，本著尋求符合現代護理教學的要求，我院區手術室自2013年以來一直采用階段式目標教學法，現已取得不錯的成績，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在手術室2013年～2015年間實習的護生共80人，其中女生72人，男生8人，本科生4人，專科生76人 ，年齡19 ～ 22 歲，平均（20.58±1.41）歲，均已接受過護理專業2年或3年的護理理論知識的學習。帶教老師均選擇5年以上工作經驗、具有本科學歷、護師及以上職稱、臨床經驗豐富、熱愛教學的老師擔任帶教工作。

1.2 方法

1.2.1制訂總教學目標 在手術室實習期間熟悉手術室布局、工作制度及人員的職責；熟悉手術室常用局麻藥的濃度、配置方法、各種手術種類及適用范圍；掌握小型手術器械配合工作；能正確進行基礎護理操作和手術室常見基本專科護理操作。

1.2.2制訂階段目標 將整個實習周期分為4個階段，即見習階段、熟悉階段、實踐階段、鞏固階段，每階段時間設定為1w，根據手術室教學內容由容易到復雜制訂階梯式的階段實習內容、實習目標，見表1。

1.2.3階段目標的實施 確保階段式目標教學的落實，帶教老師負責階段目標的落實，區護士長、總代教負責督導，同時總帶教針對階段目標教學內容對老師進行培訓，嚴格按階段教學內容、目標對護生進行指導，操作示范、考評，以確保護生全面地掌握手術室教學內容。實習結束前對護生發放階段目標教學問卷調查。設立使用意見登記薄，及時收集帶教老師對階段式目標教學的意見或建議，由區護士長、總代教及帶教老師討論后并做出相應的調整，調整后再次投入使用，如此循環往復不斷完善。

2 結果

輪回實習結束后護生對階段式目標教學滿意度達100%，實習結束理論及操作考試成績平均為92分，其中90分及以上61人，80～90分18人，80分以下1人。

3 討論

手術室由于其多學科交叉、理論知識要求高等特點一直以來是臨床護理教學中的難點科室，因此絕大多數護生容易產生恐懼、擔心、不知所措等情緒。階段式目標教學階段內容及目標的設計遵循了由容易到復雜、從淺入深的規律。各階段教學目標清楚詳細，護生根據教學目標，進行有計劃性的學習，增強了護生學習的信心和勇氣，提高了護生學習的計劃性和主動性。

階段式目標教學周祥的列出了各階段的教學內容與目標，教學內容分配均衡，避免了傳統教學在內容與時間上分布的不協調。帶教老師嚴格按階段教學內容對護生進行指導，規范了帶教行為[3]，很大程度上減少了帶教老師個人差異而造成的教學效果的偏差。同時，階段式目標教學內容從階段目標的設定、實施、針對反饋進行調整、階段目標的再實施與再調整是不斷完善的過程。使用過程中通過對有異議的項目進行調整，逐步優化了階段式目標教學體系，這與護理教學中“教學相長”的理念達到高度契合[4]，提高了手術室教學質量。

階段式目標教學法在手術室教學中取得了一定的成績，但依然有一定的局限性。階段目標是事先根據教學內容而設定，對護生個體差異性思慮欠周祥，忽略了個體學習接受能力、學歷層級、理解力的差異，導致有時出現教學效果與預期值存有差距[5]；在實施階段式目標教學過程中，對于護生沒達到教學目標要求的項目，欠缺相應的反饋評價。因此在接下來的護理教學工作中，重點從護生的接受能力、學歷層級、理解力等方面的差異入手，結合手術室的教學要求，制定出具有學歷層級差異、具有相應反饋評價的階段式目標教學內容。

參考文獻：

[1] 張廣清，張小培，羅麗霞，等.機動護士隊伍三級管理在優化人力資源配置中的作用[J].中國醫院管理，2012，32（ 6） ： 72 -73.

[2] 東梅. 目標教學法在護理臨床教學中的應用研究進展[J].中華護理教育，2014 ，11（11）：873-875

[3] 賈玲. 分階段目標教學在胸外科護理實習帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（15） ：108-109.

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循證護理；手術室；帶教

護生臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理知識和臨床實踐有機結合的一個重要時期。循證護理是一種全新的護理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[1]。循證護理的引入無疑對傳統教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中融入現有臨床研究證據，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[2]。近年來，手術室的地位越來越重要，護生帶教是手術室工作的重要內容，對手術室護理質量的作用不容忽視[3]。如何根據手術室的特點做好帶教工作，是一個值得探討的問題。我科將循證護理運用到護生帶教中，指導護生完成實習任務，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術室實習的93名護生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實習護生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實習護生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學生性別、年齡、學歷、學習成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統帶教模式

帶教組長安排帶教教師，由帶教教師進行入科介紹，使實習護生熟悉手術室環境、布局、工作制度及規范。帶教組根據護生實綱，結合科室情況制訂實習計劃和授課內容，明確實習要求，并進行小講課、教學查房各一次，最后進行出科理論、技能考試。

1.2.2觀察組采用循證護理帶教模式

（1）提出問題。帶教教師成立循證小組，進行循證護理相關知識培訓，掌握循證護理程序；通過文獻檢索、網絡查詢、回訪已畢業護生進行問卷調查及自身帶教經驗總結，分析實習護生可能存在的問題，主要如下。①護生對環境陌生，專業相關知識儲備不足。手術室是一個特殊的工作環境，是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室嚴格的3區劃分，特殊的工作著裝，半封閉的工作環境，使護生感到神秘而陌生。手術室有嚴格的工作制度、消毒隔離制度、查對制度和明確的巡回護士職責、器械護士職責等，所有的制度必須與工作相結合護生才能真正理解，加之手術室的工作環境與臨床科室完全不一樣，所以護生感到陌生。現有醫學教材中有關手術室護理的內容簡短而抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。②心理應對能力差，各項操作沒掌握。由于手術室工作性質特殊，除了基本護理操作外，還增加了護生以往沒有接觸過的操作，如外科手消毒、無菌技術、穿針、安裝刀片、安置手術、配合醫生手術等。這使護生感到陌生和恐懼，自信心不足，不敢動手操作甚至手足無措，嚴重影響了對各項護理操作的掌握[4]。③無菌觀念不強，缺乏實踐。手術中許多操作需要有很強的無菌觀念，無菌技術直接關系到手術的成敗。然而無菌觀念并不是一朝一夕能形成的，由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕帶教教師指責而隱瞞，甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床經驗缺乏，降低了實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。④主動學習意識差。大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，不會主動去請教帶教教師或翻閱資料；對問題缺乏主動性思考，帶教教師讓做什么就做什么，工作缺乏主動性[5]。（2）尋找循證依據。首先，根據循證問題查閱文獻資料，收集相關循證依據，帶教教師間相互學習、討論，得出有效帶教措施，并分析護生實習需求，結合帶教工作經驗及當前存在的問題制定帶教方案及實習計劃。其次，在帶教中實行“三級負責制”管理模式，即護士長、主帶教教師、一對一帶教教師層層質控管理。針對手術室工作特點，在臨床帶教中實施主帶教教師模式[6]，即由主帶教教師制訂教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。我科室根據醫院護理部統一要求設立帶教組長（主帶教教師），根據護理部制定的帶教教師資格認定標準，由在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者擔任。由于帶教教師的職業信仰、工作態度、職業道德等均會對護生產生潛移默化的影響，因此在帶教教師選拔上制定嚴格的標準[7]，打破論資排輩的傳統，選擇積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的護士擔任帶教教師，并定期對帶教教師進行統一培訓、考核，以提高其帶教能力與水平。最后，召開由護生參加的實習小結會，征求其對帶教教師、帶教方式方法的意見，發現問題及時進行整改。（3）循證護理實施。①手術室帶教組將手術室實習計劃、規章制度、專科理論知識等內容編制成手冊[8]，在護生入科第一天發放，將入科介紹、手術室工作制度及職責等內容制成多媒體課件，通過投影儀進行講授，要求護生記筆記，進行思考，提出問題。帶領護生熟悉環境，對手術室工作制度、職責進行講解。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決，盡快消除其恐懼、緊張等心理，以積極的心態投入臨床工作。②在護生入科后的第二天，帶教教師進行技能操作演示，讓護生有感性認識，并將紙質版操作流程、操作用物發給護生組長，組織護生進行操作訓練，訓練過程中護生可通過播放操作視頻強化細節練習。帶教教師對操作情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點，將理論與實際相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室專科技能，使理論知識得到進一步鞏固。③帶教教師制作PPT課件進行授課，內容包括無菌技術操作原則、手術室消毒隔離技術、感染控制規范等。主要通過案例來講解無菌觀念不強造成的后果及隱患來警示護生，并在臨床操作過程中不斷提醒，以達到培養護生無菌觀念的目的。④護生在手術室實習期間，帶教組長負責德育及思想教育工作，使護生樹立正確的人生觀及價值觀。通過正能量事例的講解和不斷的溝通交流，使護生感受到帶教教師的關懷，消除恐懼、焦慮情緒，正確處理手術室護理工作。第一周護生主要學習基礎知識和技能操作，第二周實行“一對一”帶教模式，帶教教師要嚴格遵守“放手不放眼，放做不放教”原則，發現錯誤及時糾正，經常鼓勵、表揚護生，提升護生自信心，從而提高其工作、學習積極性。

1.3評價方法

比較兩組護生對教學效果的滿意度，理論、操作考試成績以及帶教教師對兩組護生的滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

（1）兩組出科考試理論與技能成績見表1，差異均有顯著性（P＜0.05）。（2）兩組護生對教學效果的滿意度見表2。在帶教方法、帶教課程安排、帶教內容實用性、增強無菌觀念、提高學習主動性、提高解決問題能力6個方面，除了帶教內容實用性和帶教課程安排兩方面學生滿意度差異無顯著性（P＞0.05）外，其余4項兩組滿意度差異均有顯著性（P＜0.05）。（3）帶教教師對兩組護生滿意度評價見表3。帶教教師通過動手能力、自學能力、善于提出問題、理論知識扎實、護理操作熟練、解決臨床問題能力、同學之間的協作能力7個項目對護生進行評價。帶教教師對兩組護生的滿意度差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

實踐證明，觀察組采用循證護理帶教模式，取得了滿意的效果。

3.1減輕護生心理負擔，調動實習積極性

循證護理理論改變了傳統帶教方法，護生進入手術室后先進行一周的基礎培訓，由帶教組長集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分、三區三通道的概念、科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項。各項無菌操作采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械等，同時結合多媒體課件、視頻，明確實習重點和難點，以減輕護生心理負擔，調動實習積極性。

3．2提高帶教質量

隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌現，如果帶教教師業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量[9]。循證護理理論改變了傳統教學模式，鼓勵護生對現存經驗提出質疑，指導其運用評判性思維尋求實證，在工作中不斷提出問題，解決問題。這要求帶教教師通過學習擴大知識面，培養綜合分析問題能力，利用最新方法更有效地解決實際問題。這調動了帶教教師積極性，促進了知識的更新，使帶教教師綜合能力不斷提高，從而使我科整體帶教水平邁上新臺階。

3.3促進師生交流互動，實現教學相長

在帶教過程中，帶教教師與學生交流互動，營造輕松的氛圍，分享自己的查證和臨床工作經驗，將理論與實際結合起來。同時學生所查閱文獻資料中的新思想和新觀點也能給帶教教師新的思路，豐富專業知識，實現自我完善[10]，從而達到了教學相長的目的。實習是護理教育的重要組成部分，是護生將所學理論知識應用于臨床實踐、理論與實踐相結合的一個重要階段，也是為臨床培養高素質護理人員的重要途徑[11]。以往，手術室帶教教師根據自己的經驗帶教，具有隨意性和盲目性。如今帶教教師的作用已不止于帶教和信息傳遞，還扮演著學生學習的促進者和指導者角色。如何培養文化素質高、技術水平過硬且熱愛護理事業的護生，是當前臨床護理教育的關鍵[5]。循證護理理念應用于手術室實習帶教，能夠極大地提高實習護生理論水平，同時在提出問題和解決問題過程中增強學習主動性[12]。所以手術室帶教要擺脫傳統模式，根據護生實際情況應用不同的教學手段，使護生在實習中能更好地把理論與實踐相結合，從而提高學習效率和獨立工作能力，為以后從事臨床工作奠定基礎。

參考文獻：

[1]黃笑燕，江東風．我國循證護理教育現狀及思考[J]．全科護理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．實施循證護理教育培養學生循證護理能力[J].科技創新導報，2012（4）：150．

[3]施小俊，黃定蒙．角色體驗法結合PDCA循環在手術室帶教的應用效果[J]．中國高等醫學教育，2015（4）：85-86．

篇(5)

【摘要】提高護理教學質量是教學中有恒不變的主題，而手術室的工作具有一定的專業性和特殊性。護理教學在實習生的培養過程中發揮了極其重要的作用。臨床實習是實習生將理論知識和實踐相結合的重要環節， 是促進學生分析問題、解決問題的能力、培養獨立工作能力的重要階段。因此，我們根據手術室的特點、教學大綱要求來做好我們的帶教工作，給予實習生感性認識階段，培養實際工作能力并給予獨立工作的空間。為確保能夠培養出實用型、高素質的護理學人才，因此我們在教學內容上做了最合理的安排，并挑選出優秀的帶教教員進行帶教，全面提高教學質量。

【關鍵詞】手術室；實習生；教學

【keywords】operation； Trainee；Teaching

1明確教學對象 每輪到手術室的護理實習生人數為3～5名，實習時間為4周。帶教的護理實習生有大專生也有本科生，生源來自不同的院校，水平參差不齊。

2明確大綱要求

2.1大綱中要求掌握的內容 ①洗手、巡回護士工作職責；②基本無菌操作及常見手術病人的正確擺放和注意事項；③手術包及手術器械的用途、保養、打包；④常見中小手術的配合，并完成3次以上中小手術的配合；⑤手術訪視方法及接送患者規則；⑥術中急性失血及意外情況的搶救；⑦麻醉后的觀察要點；⑧手術室醫院感染的控制。

2.2大綱要求了解內容①手術室的布局及管理；②層流手術室的管理原則；③各種麻醉手術的配合；④各類手術后用物及房間的消毒處理

3細化教學安排

3.1帶教安排實習生入科后前兩天由教學組長進行集中培訓。集中培訓后，將每個同學分配給她的帶教教員，進行”一對一”帶教。教員要熱情接待，主動介紹自己，并記住每一位實習生的姓名使是他們有一種被接納、重視、歸屬感 。第一周以培養慎獨精神，加強無菌觀念為主；熟悉科室環境，各種一次性物品的用途，了解手術室護士工作流程。第二到第三周帶學生上手術臺，完成一些中、小手術的配合；第三到第四周能熟練掌握手術前準備，術中配合及術后的處理。手術室的無菌原則、消毒隔離技術、綜合性防護措施及手術中的無菌原則，術前準備、術中配合、術后的整理工作、特殊感染手術的術后處理等[1]。

3.2培訓方式 理論培訓和操作培訓

3.2.1理論培訓對手術室有初步認識，明確科室的各項規章制度兩天后分配給帶教教員。根據學習進度，合理安排，每周進行一次小講課，每月進行一次護理查房。

3.2.2操作培訓①六步洗手法及外科洗手法；②打無菌包；③穿脫無菌手術及戴脫無菌手套；④無菌器械臺的鋪置與整理；

⑤常見器械的用途及傳遞方法；⑥電刀吸引器的鏈接與拆卸；⑦刀片的安裝與拆卸；⑧穿針引線法；⑨物品的清點等。

3.3培訓目的讓實習生消除對手術室的恐懼感，盡快適應手術室的環境，使她們能在最短的時間內掌握最基本的操作，消除憂慮，找回自信，盡快進入手術室護士的角色。

4全面提高教學質量

手術室是護理實習生必到的科室之一，她們在教員指導下進行學習與實踐，教員的教學行為是影響教學質量的關鍵因素，實施有效教學行為可幫助和引導學生了解、熟悉和掌握手術室護理工作和操作技能，使她們在井然有序的帶教程序中完成手術室實習目的。

4.1帶教教員基本要求 具有護師資質，具有師資培訓證的優秀教員

4.2帶教教員教學要求

4.2.1集中培訓后各位帶教教員需對學員進行更細致講解。帶教要有耐心切忌不可躁 ，要多鼓勵學生。

4.2.2教員一定要細心，要有耐性，要有預見性提前做出判斷，避免或減少問題的發生。

4.3教學技巧

4.3.1定好要求實習生了解及掌握的內容，使實習生做到心中有數。學習內容不宜太多，由淺入深，由簡單到復雜。讓實習生一點一滴掌握，增強信心，調動工作積極性。

4.3.2教員要多說多演示多提問，學生要多看多聽多操作，調動學生的積極性。

4.3.3在做每項操做前我們可以提問實習生，加強記憶，同時可以了解學生掌握情況

4.3.4耐心講解，教員必須嚴格要求自己，嚴格的工作作風，以身作則，以人格魅力潛移默化地影響實習生盡快進入護士角色。

4.4教學中注意事項

4.4.1教員在帶教全程中的言行與情緒可以直接影響到護理實習生，在短期內要使其全面了解有關手術室的知識，除了要靠其自身努力外，帶教教員的知識結構、帶教方法及模式要隨著護理實習生的心理需求適時調整

4.4.2嚴格執行“放手不放眼”教學要求，“放手”要把握度。與實習生面對面的交流及時了解教與學當中存在的問題，研究適當的解決辦法，融洽師生關系[2]。

4.4.3學生的各項操作需在教員的指導下進行。

參考文獻

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關鍵詞：手術室；綜合教學模式；護理帶教

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02

手術室護理專業性很強，無菌技術要求較高，整體協作性強，應急反應快，專科技能與其他臨床科室有著本質區別，而在護理教學中關于手術室的內容比較少，學生們在進入手術室實習時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據多項研究顯示，護士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進一步去完善培養模式。由此我科在傳統“一對一”手術室護理教學模式的基礎上，結合了其他多種教學模式的優點，應用于手術室護士的臨床帶教中。

一、資料與方法

1.資料。我科共接收學生129人，其中重醫護理學院50人，三峽醫高專47人，山東力明科技學院及自聯生22人，內江醫科學院10人。

2.方法。手術器械的認識。對于手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行對照，講解開臺前各類器械包的準備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規格及使用方法對他們進行詳細的講解，并把他們應用到實際工作中，從而達到理解并掌握的目的。

3.布置實習護士術前對手術部位的解剖。例如：剖腹產、甲狀腺、闌尾手術解剖等知識的學習，使他們在術前對手術部位有清晰的感性認識，在手術過程中進行印證，使理論與實踐得到很好的結合，在帶教老師的指導下能獨立完成中小型手術的配合。

二、評選帶教老師

帶教老師應思想品德好，具有豐富的工作經驗，責任心要特別強，專業理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護生的生活、工作和學習等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優點和缺點，激發他們刻苦學習專業理論和專業技能水平，使他們很快地掌握手術室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細心的教學技巧，并具備一定的探索創新精神和樂于培養新人的責任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學歷，護師和主管護師以上的職稱，應該具有理論水平高和業務技術較熟練、豐富的臨床帶教經驗和責任心特別強。帶教教師在臨床護理操作中要求系統化、標準化和程序化，無菌技術要求特別嚴格，鼓勵護生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習工作為臨床護理工作輸送大批的優秀護理人才。臨床實習是一項比較系統的工作，積極探索適合手術室教學特點的、以護士為主體的教學模式，也是提高臨床教師和護士自身素質的重要途徑。

三、帶教方法

1.在進入手術室的第一、二天由帶教老師講解手術室的環境與各項規章制度。結合本科室的帶教計劃進行教學，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進手術室時一定要換好手術鞋、穿手術衣、戴口罩、戴手術帽，頭發不能露外面，了解手術室的一般布局及手術室的分區，了解一般物品的擺放及各種手術的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護理文件的書寫和一般手術的操作流程，了解洗手護士和巡回護士的基本職責，讓護生較快點熟悉手術室的工作環境。

2.在護理工作中常常利用多媒體集中方式進行授課，講解并示范手術室各種常用物品存放位置及各種手術器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術衣的穿脫方法，一般手術物品及器械的清點和傳遞方法，手術刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復練習進行強化。

3.進行臨床帶教要對帶教老師進行合理安排，固定由帶教老師帶領學生參與一般手術的配合，在護生參與手術前帶教教師首先手術前一天對手術病人進行術前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術中的顧慮，使病人更好地配合手術，給病人及家屬講解手術前后的注意事項等。帶教老師要帶領護士分別進行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護生耐心細致地講解手術中的情況，嚴格執行三查七對工作，做好手術的各項核查工作，如病人入手術室前應檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術部位、手術方式等。嚴格執行手術中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術物品的準備及術中的傳遞技能。在帶教老師的指導下正確地完成手術標本的處理流程，使護生很快地完成一般常見手術的配合及手術間未處理工作。

4.無菌觀念必須嚴格，加強安全的自我防護，在手術室護理工作中做好標準預防。在臨床護理工作中應嚴格執行無菌技術操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術室護理工作中主要是以無菌技術操作為主，是控制手術切口感染和預防的關鍵，護士剛進入臨床學習自我防護意識不夠，因此需要帶教老師對護生做好安全防護知識的宣傳和講解。

5.教學計劃中引入教學病例查房（如闌尾炎手術教學查房），讓護士帶著問題去學習。護理查房是實習護士在短暫的手術室學習階段將理論與實際現結合的重要途徑。首先提問護士手術室學習內容，護士回答后帶教老師進行分析并總結，針對教學查房準備情況及存在的問題進行解答，以手術問題為基礎，以手術配合為線，內容有患者的術前訪視，接患者流程，患者錄手術室是幾次核查，手術，用物、麻醉方法、手術步驟、術中注意事項及術后并發癥等等，通過整體護理教學模式，可有效提高護士的理論知識與操作水平整體觀念。

6.認真細致地做好手術室的各項規章制度的v解。使護生掌握正確的安全意識，在臨床護理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學生可以通過以前護生入手術室的一些不規范操作的錯誤進行不斷總結，時刻樹立安全意識。

7.我們可以制作幻燈片補充教學的內容，通常將手術室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內容等制成實物與圖例結合的幻燈片，將它們進行對比講解，將無菌技術如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導尿術、無菌手術衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護士和洗手護士的工作流程制成精美的幻燈片對護生進行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學習過程中體會并掌握。

四、對護士的評價

1.將護生平時的考核成績和期末的考核成績相結合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護生總的實習成績。它包括理論考核和技能考核。

2.在護生出科前必須對這個護生進行出科前的考核，要分別對他們進行理論和技能考核，其考核的主要內容為：外科無菌技術的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術室巡回護士和洗手護士的職責，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規手術正確的擺放及術中配合，術后物品的處理方法等。操作熟練者為優秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護士長為他們進行綜合測評。

五、效果及體會

通過以上的手術室綜合教學模式達到了臨床護理帶教中的應用目的，合格率達到了98.5%，臨床教學活動內容得到了豐富的拓展，使手術室護生提高了護理理論與操作技能，明確了實習的目的和方向，提高了學習積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術室的帶教工作得到系統化、準確化。通過對護士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質培養，同時帶教過程中應使護生理論與實際相結合，提高護士分析問題、解決問題能力，使其盡快進入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護理工作打下良好基礎，爭取做一名優秀的護士。

參考文獻：

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[3]龍彩雪，徐晨嬌，周淑萍.基本技能手冊在手術室護生教學中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（3）：424-425.

[4]張建安，鄭霞，薛|芳.PBL教學法在手術室本科實習護生臨床帶教中的應用[J].醫學信息，2015，28（29）：312.

[5]脹雅葵.淺談手術室護理帶教[J].當代醫學，2018，14（147）.

The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching

XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei

（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）

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1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室共有手術間15間,日手術量約50臺。有護理人員33人,其中副主任護師1人,主管護師13人,護師12人,護士7人;大專及以上學歷占95%。08年~09年實習護生共450人,為畢業實習,時間2周。

1.2 方法

1.2.1 制定教學目標確定教學重點難點 ①教學目標:第1周,了解手術室制度及工作人員職責,建立嚴格的無菌觀念,掌握各項無菌操作技術,熟悉手消毒法及各種器械敷料消毒、使用和保管,熟悉各種布類的疊法。掌握常見器械和導管的名稱、用途與傳遞,能單獨擔任器械護士配合小型手術,熟悉手術患者及擺放原則、方法,熟悉各種麻醉的準備。第2周,掌握急癥手術患者的準備,參與排班,急診手術安排等;②教學重點與難點。重點為無菌操作技術、常見器械的名稱、用途與傳遞、患者手術擺放原則及方法、急癥手術患者的準備。難點為無菌技術、手術的配合。

1.2.2 帶教老師選擇 帶教老師標準為大專以上學歷,護師以上職稱,有臨床帶教經驗,且為本專科的學術帶頭人,具有良好人際交流技巧和扎實的基本功,較寬的知識面,樂于吸收新知識。

1.2.3 教學方法 將2周實習時間分4個階段進行。第一階段(第1~3天),要求熟悉環境,了解手術室基本理論知識,操作規程、熟悉各種布類及疊法。第二階段(第4~8天),熟悉巡回護士、器械護士的工作。第三階段(第9~12天),由總帶教老師及直接帶教老師組織護生進行模擬教學。第四階段(第13~14天)。進行理論操作出科考試。同時聽取護生的實習反饋意見(對本教學方法的評價)。

1.2.4 考核 考核于實習第2周進行,分為三部分,滿分為100分。①臨床護理考核,70分。其中7分由帶教老師根據平時提問給出,38分由無菌技術操作獲得,25分由理論考試獲得;②護理教學20分。由總帶教老師根據學生第3階段在科內小講課的語言表達能力、技能的掌握及課后帶教老師的評價等內容評分;③護理管理10分。由護士長根據護生護理管理實習中表現的管理意識、協調能力等評分。

2 結果

2.1 考核成績450名護士考核成績平均89.0分,其中臨床護理64.0分,護理教學18.0分,護理管理7.0分,達到并超過了教學大綱的要求(平均80.0分)。

2.2 護生對分階段教學法的評價分 分階段教學法經調查護生被接納感450人(100.0%),認為該方法直觀易于理解、知識面拓寬、教學意識強、能換位思考、有獨立工作能力、管理能力為439人(97.5%)。

3 討論

3.1 分階段教學法有利于提高護生分析問題和解決問題的能力。護士角色的拓寬和護理工作的日益復雜化,要求護士具有相當的評判性思維能力、分析問題、制定決策和解決問題的能力。為了培養護生的這種能力,我們在手術室臨床帶教中引進了模擬教學法[1-3],模擬訓練不僅可使護生熟悉各種角色的職責,同時在模擬過程中要求護生對自己正在進行的工作進行講述,回答觀察者提問,形成積極討論的氛圍,同時培養了護生的表達能力,其教學能力隨之得以提高。對于擔任患者角色的護生,可體會到患者被約束、固定的不適,使之增加對患者的同情心及關愛觀念[4]。實習中有目的地安排護生進行小講課,以培養護生的教學能力,增加科室的學習氣氛。讓護生單獨參加中小手術的配合,使護生責任感、主動性都得到很大的提高,同時帶教老師亦可及時發現操作中的弱點并糾正,保證了患者的安全。安排護生參與管理,使護生對臨床工作有一個全面的整體化的了解,有利于其綜合素質的提高,本組考核成績及護生對本教學方法的評價均提示該方法可行。

3.2 分階段教學法使老師的帶教意識得到加強 帶教老師明確護生是主體,充分尊重、信任護生,積極啟發、誘導護生,使其將學習的過程變為主動求索過程,促進護生的潛在智能開發,從而增強了老師的責任感和帶教意識。如為了準確回答護生提出的問題,老師必須鉆研業務,擴大知識面,看雜志、聽講座,關注新信息,業余時間參加在職學習和學歷教育,以全面提高自身素質,不斷提高帶教質量[5]。綜合應用多種教學方法,獲到了良好的效果,如講授法用于護生進入手術室初期,由總帶教老師統一系統講授基本知識,使護生對手術室有初步的認識。談話法得新知識,利于帶教老師了解護生情況,及時補充知識,修正不足。讀書指導法,在指導護生實習的過程中,鼓勵將讀書過程中遇到的問題與實際相結合提出討論分析。討論法,在教師的指導下,通過集體的組織形式,發表自己對某一問題的看法,進行相互學習的一種方法。在“模擬操作法”中運用討論法增強學生興趣,培養其發現問題、發表看法的能力;實習結束前,運用討論法總結實習效果。

參考文獻

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