序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急救護理流程范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 優化流程； 創傷； 急救護理

醫院急診科急診急救水平的高低直接反映一個醫院的醫護水平。而護理流程的優化、搶救過程中醫護及護理人員間的高效配合至關重要。筆者所在醫院急救中心2011年7月-2012年6月通過對嚴重創傷急救護理流程進行優化，縮短了接診時間、爭取了搶救時間，有效提高了嚴重創傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫院急救中心就診的創傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 優化組應用新的優化后的流程進行急救護理。對照組采用常規的急救護理流程。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行統計處理，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

優化流程前后兩組護理效果比較，見表1。

3 討論

在急診科質量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務。創傷急救應重視傷后60 min內的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優化的流程接診時間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護理不良事件的發生率下降52.2%，投訴糾紛發生率下降65.6%。

3.1 優化人力配置流程 優化前人員配備是1名高年資護士帶1名低年資護士，大搶救時配合不力。優化配置采用優質護理病房要求的責任制整體護理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長帶1名責任護士、1～2名輔助護士組成，護士長根據留室患者病情、護士能級對應、新老搭配進行彈性安排，做到每個搶救患者都有管床護士。護士職責分明，配合默契，最大限度消除搶救時的忙亂無序，在整體上達到最優的搶救效果，并使團隊協作精神得到提升。

3.2 優化接診流程流程 優化前的模式護士被動執行醫囑。優化流程是接120預報即通知醫生做好接診準備，接診搶救患者后立即進入綠色通道，實行先搶救，后掛號繳費。即急診護士在接診嚴重創傷患者時，邊接診邊迅速評估，立即送入搶救室。

3.3 優化傷情評估流程 護士接診患者30～60 s內完成，優化組傷情評估時間明顯短于對照組（t=19.11，P

3.4 優化救護流程 搶救過程中組長負責全程協調工作及危重患者安全轉運。主要保持氣道的通暢、協助氣管插管、呼吸機管理、心電監護、觀察病情、動態評估、做好家屬的心理支持等。責任護士立即建立靜脈通道、留血標本、準確用藥、置管、填寫搶救護理記錄單記錄搶救過程、負責安全轉運。夜間由組長、責任護士等共同完成。

3.4.1 開放氣道，吸引、給氧?；颊哌M入搶救室后護士對患者進行快速評估，1～2 min內完成安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長執行。

3.4.2 給予多功能監護?；颊呷胧?～3 min內建立監護，通過心電、血壓監測判斷血容量是否充足等。3～5 min內完成早期檢查，由組長與醫生配合完成。

3.4.3 建立靜脈通道，留取血標本。3～5 min內用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時留取血標本備血化驗，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內靜脈置管，輸液、輸血擴充血容量，及時應用降顱壓藥物等，由責任護士完成。

3.4.4 控制活動性出血。對于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內完成，大出血患者1～2 min內完成止血包扎固定，由輔助護士與醫生配合完成。

3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動態觀察患者的各項生命指標，積極做好術前準備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時注意及時將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長完成。

綜上所述，創傷急救護理流程的優化，人員配置優化，接診及病情評估的優化，快速有效地實施急救，注重了搶救的時效性，使醫護合作的協調性得到強化。但如何將優質護理運用到急診急救護理中來，如何更加合理地優化創傷急救流程，需要全體醫護人員轉變思想觀念。只有轉變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫院價值觀，流程管理才可能不斷改進，醫院的競爭力才能得到不斷提升[4]。

參考文獻

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0106-03

急性左心衰竭是一種非常嚴重的病癥，一般表現為心臟排血量降低及肺循環淤血。而這些癥狀又會引發身體各個部位的并發癥，比如呼吸困難、缺氧等。在某些情況下可以威脅患者的生命。雖然急性左心衰竭病癥致死的人群在每年都有所降低，但是其發病率卻居高不下。急性左心衰竭病癥的嚴峻性要求廣大醫療人員必須重視這一病癥，推陳出新優化其急救流程，提高護理工作的時效性，最大程度地降低病癥致死率，最大概率地提高患者康復率[1-2]。為了研究優化后的急救流程對急救護理工作的時效性影響，進行以下試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據試驗目的，通過排除病癥較為嚴重及語言能力表達較弱的患者，醫院最終選取了最近4年來就診的40例患者。通過心電圖和X線對這些患者進行診斷，最終確診為急性左心衰竭病癥。將40例患者分為觀察組和對照組，觀察組中男12例，女8例，年齡40～72歲，平均59.6歲，其中患心肌病2例，心律失常的5例，合并高血壓6例，冠心病7例。對照組中男13例，女7例，年齡41～71歲，平均59.7歲，其中心肌病3例，心律失常的3例，合并高血壓的8例，冠心病6例。

1.2 方法

觀察組使用優化后的急救流程對患者進行治療，對照組使用傳統的救治方式對患者進行治療，指導患者做好各個環節的檢查，并加以記錄，按照相應程序進行輸液和構建靜脈通道。

1.3 優化急救方法

（1）根據患者的臨床表現對其進行快速、準確的識別及分層診治。若患有心臟疾病的患者出現急性呼吸困難，不能平臥，兩肺有哮鳴音等，呼吸頻率顯著增快，嚴重者甚至出現低血壓等。增加心肌壞死標志物肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦鈉肽等指標，進行輔助診斷，為患者的治療和預后提供參考依據。急性心肌梗死患者采用急性心衰分級標準，Ⅲ級為嚴重心衰，伴有肺水腫，兩肺不滿細濕音，Ⅳ級為心源性休克，伴有低血壓、少尿、紫紺、出汗等癥狀。急性心衰患者根據患者的臨床嚴重程度進行分級，Ⅲ級表現為肺部干、皮膚寒冷，Ⅳ級臨床表現為肺部有濕音、皮膚寒冷。（2）以護士的資歷、工作經驗、責任心、急救技能等為依據，合理安排人手。首先高年資護士進行分診后，用輪椅將患者推入搶救室，并在30 s開放綠色通道。低年資護士在3 min內協助完成吸氧、心電監護、評估等基礎急救措施。高年資護士為患者建立靜脈通路并完成靜脈留置針，完成血常規、血生化、腦鈉肽等標本的采集。送檢單標明急救綠色通道標識。（3）做好對患者的護理工作優化后的急救方式，首先對患者進行一系列護理，比如心理護理、護理、體征護理等。心理護理的目的就是幫助患者樹立積極向上的陽光心態，增強患者戰勝病魔的信心?？梢越o患者講述一些典型的案例，讓患者身臨其境的感受戰勝病魔的人和事。護理就是讓患者坐著，雙腿自然下垂，及時構建靜脈通道，根據醫囑進行鎮靜治療，強心治療，擴張血管治療和利尿治療等。在給藥的時候一定要仔細閱讀給藥說明書，按照規定的給藥量進行科學的操作。體征護理的目的就是保證患者氣道暢通。指導患者如何使用鼻導管進行高流量吸氧。（4）急救后的指導工作，通過護理和救治，患者各項生命體征逐漸回復正常。此時要把患者轉移到CCU病房。在轉運患者的時候需要平穩溫柔。轉移過程中準備好急救箱，以防突況的出現。同時做好交接工作，和UUC病房的管理人員進行交流，把患者的具體情況告訴他們，以便UUC病房人員做好救治工作。

1.4 觀察指標

分別在兩組患者進行急救0.5、1 h之后觀察急救效果。并制作問卷調查表格讓患者進行評價，評價滿分是100分，得分越低表示滿意度越低，反之則代表滿意度高。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組的急救效果和并發癥發生情況對比

在急救效果及并發癥發生率方面對比，觀察組患者都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組滿意度、急救總時間及住院時間對比

觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組，急救總時間及住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

治療急性左心衰竭這一病癥，傳統的治療方式存在一些弊端。往往工作目標不明確，操作也不是很規范，從而影響了救治效果。其治療方式的優化措施就是優化急救護理方法，限制各個環節的急救護理時間。讓救治流程優化重組，使每個環節銜接自如，縮短急救時間，提高急救效率。救治流程優化就是對傳統工作流程的薄弱環節進行強化和補充，甚至更新和重建。通過優化，提高整體護理工作效益，減少醫療意外為核心的護理過程?；颊咄ㄟ^優化后的救治方式，節省了住院時間，以及很多環節的消費。優化后的治療方式，有效地避開了個人能力的局限性，充分發揮出了團隊合作的力量。優化后的救治方式能有效提高對患者的救治成功概率，從而提重患者的存活率。同時還推進醫院的工作效率，促進了醫院的規范化管理，加強了對急救物品、藥品及設備的管理工作，方便了以后的取用和防止，節約了時間。同時也完善了各種應急預案，比如人力資源應急管理，醫療設備損壞等。加強了醫院護理員的處理能力，提高了他們的綜合素質[3-5]。

健康的身體是人實現人生價值及享受生活的根本。優化救治方法，完善護理方式，高效率的驅除疾病保衛健康，是醫護人員應盡的職責。急性左心衰竭是一種常見的危險型疾病，其嚴重可奪取人的生命[6-8]。這就要求醫護人員必須要重視對這一塊的救治方式。通過研究表明，有效的??化每一個救治環節，可以提高醫治效率。及時的發現傳統救治方式的薄弱環節和不足之處，并有效的對此優化和完善，對于提高救治效率，挽救患者的生命具有深刻的意義。相信在不久的將來，通過全體醫療人員的一致努力，我國對急性左心衰竭疾病的救治和護理方法將會越來越完善，從而更加高效的挽救更多心臟病患者的生命。

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【關鍵詞】 護理體系；急救；建設；對策

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0311-02

急救護理服務體系的觀念、形式、制度以及管理手段都會對急診醫護工作的同步開展產生影響。從我國急救護理服務體系的發展狀況來看，臨床實際中從事護理第一線工作的醫護人員整體專業化程度不高，醫護人員急救服務意識不強，醫院全方位急救護理服務體系的建設還不夠完善，對于急救領域的研究也有待加強。急診工作者仍舊需要優化、改善工作中遇到的實際問題。

一 急救護理服務體系建設中面臨的問題

通過對國內五十所醫院的急診科的急救護理體系進行調查研究，綜合分析可以得到我國急救護理服務體系建設中面臨的問題。首先，從急救醫護工作人員的年齡結構中發現，有六成以上的急救護理人員在20至30歲，而百分之五十六的急救護理人員的工作年限只有一到三年，這是造成急救護理服務體系整體專業水平偏低、人力資源分配不合理的關鍵。接著在專業素養方面，學歷上有八成以上的急救護理人員僅為大專層次。從急診護理人員職稱結構的比例中可以看到，初級急救護理人員占到了七成，中級急救護理人員占僅僅占到了兩成，而高級急救護理人員占更是屈指可數。最后在所調查的五十所醫院中，市級醫院的急救護理研究項目只有兩項，且研究進展并不樂觀，而省級和縣級醫院的急救護理研究項目幾乎為空白。五十所醫院的急救培訓活動在近一年內僅為119次，而且并沒有統一的規章制度以及工作流程、考核標準[1] 。

我國目前的應急護理體系中，工作年限較短經驗不太豐富的急救醫護人員比例較高，在職稱結構上則表現為具有高級職稱的急救護理人員比例較低的狀況。再加上急診護士對于科研項目的參與明顯不足，隊伍不穩定以及急診護理質量的不到位，我國急診護理體系的改進已經迫在眉睫。

二 急救護理服務體系建設的發展對策

1.明確優秀人員帶頭作用

對于急診護理帶頭人的作用予以明確，可以有效的提升整個急救隊伍的工作能力。原則上可以將經驗豐富的護理學科護士長作為帶頭人。護士長作為醫院護理科中的優秀人才，要給予其更多的深造學習的機會，令其能夠充分的了解國內外在急救護理上的學術動態，使其能夠充分的與國際接軌，發揮其引領學術專業發展趨勢的作用[2] ?？梢宰尳涷炟S富、專業能力較強的資深護理人員對初級護理人員進行培訓，一對一的實際操作指導，讓缺乏經驗的護理人員能夠快速適應環境。

2.加強急救人員培訓教育

專業、規范的培訓是的急救人員的職業素養予以提高的必經之路，培訓也能夠使急救人員在臨床的護理工作上動手能力、工作能力以及適應能力都能有一定的提高。根據體系標準應對專業層次較低的急救人員予以專業性的培訓，可以通過輪轉的工作方式保證?？谱o士的專業培養。在培訓方式上要具體情況具體分析，指定合理的輪轉、培訓以及考核內容。 一是院前急救工作人員與院內急診醫護人員相互相輪轉，這是對院前以及院內的搶救工作的連續性予以保證的必要措施[3]，令?？谱o士能夠充分掌握現場的急救技能以及搶救藥品、設備的使用技能，還能使急救人員養成預見性思維的習慣。二是通過監護室醫護人員和急救人員的輪轉使得急救護士能夠對監護的護理方式、儀器使用、觀察方法予以充分的認識，保證急診室在搶救過程中監護工作的連續、完整性。急救醫護人員在輪轉工作中要保證同患者之間的良好溝通，通過對理論的熟悉掌握，獨立的完成急救護理工作。

3.強化急救人員服務意識

目前，隨著新農合的實施，城鎮居民全民醫保體系不斷健全，患者住院率提高，醫院加床增多。因此打造診治一體化的急救服務體系，醫護人員的服務意識就顯得尤為重要。當大量重危病的患者積壓在急診時，急救人員要根據病患情況予以安排，進行溝通交流，并為其提供診療意見。急診不能停留在對患者初步的搶救和診斷上，要對病患進行全方位的急救護理，配合醫療做好搶救外的心理教育及康復護理教育，保證搶救成功率。急救人員要摒棄只管急救不管護理的現狀，盡量縮短病人救治時間，對經濟情況不好的病患要提供援助。急救人員必須以病人需求為導向，不斷擴展急救護理專業范疇，以適應新形勢下的醫療發展。

4.規范急救工作整體流程

雖然現階段關于急救護理的工作規章制度已經存在，但是大多數都無法適應現有的急救護理現狀，因此無論是急診護士的工作制度、崗位職責，還是工作流程、護理制度上都需要進一步的完善，對工作流程以及護理規章予以規范，是急救工作質量提升的保證。通過對急救護理工作的各項指標予以標準化，為急救護理團隊提供統一的標準，可以令其工作的開展有標準的指標予以控制，并且能夠保證其工作的開展能夠更加的快捷高效，以此改變混亂的急診護理體系現狀。同時，這種程序化、系統化、標準化的體系建立也是急救學科發展的必然要求。

5.注重急救護理全方位建設

充分的利用如今日漸開放的學術平臺來強化急救護理的體系建設?？梢酝ㄟ^對全院基礎教育的加強，提高年輕急診護士的工作能力。對崗位的準入制予以落實，保證急診?？谱o士能夠人人持證上崗。對急救護理領域的新技術以及新業務予以運用，保證醫院的急救護理服務體系在追蹤新急救技術進展的基礎上全面的發展。急救護理工作本身就是一項融匯了各個?？萍寄艿墓ぷ?，所以建立一支全方位多層次護理人員團隊，才能滿足社會發展的需要。

參考文獻

[1] 羅希芝.急救護理服務體系建設現狀與發展對策.護士進修雜志，2011（3）

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【關鍵詞】 優化急診護理流程； 急性心肌梗死； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發病率呈現高發趨勢，而且急性心肌梗死具有并發癥高、病情復雜多變、病死率高等特點，因此一旦發生急性心肌梗死不僅要積極對癥治療，而且要不斷優化急救流程，這對于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優化急救流程過程中科學的護理干預措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據存在的問題將急診護理流程進行了優化，并將優化急救護理流程應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優化急救護理流程將107例患者分為觀察組和對照組，對照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統急救護理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優化急救護理流程。對照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發病至入院時間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發患者48例，復發患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發病至入院時間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發患者52例，復發患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理流程

對照組患者急救過程中采用傳統急救護理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優化急救護理流程，回顧性分析筆者所在醫院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果制定優化急救護理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫生、護士為主的流程優化小組，并定期對急救科護士相關知識進行評估和考核，對于急性心梗急救知識掌握不熟護士開展評價，加大急救科護理人員參加急性心梗急救護理配合。查找傳統急救流程中存在的問題，優化急救流程小組定期召開工作會議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準備工作不足、護理人員專業知識不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護理流程再造，（1）院前搶救流程優化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內出診，并明確每個出診人員的工作職責，如聯系家屬、調試儀器設備、準備急救藥品等工作，確保在到達急救場所時各項急救工作穩步進行，聯系家屬工作人員在出診途中即應指導如何采取初步急救，如指導家屬讓患者平臥、進行心理安慰等，到達現場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時密切監測患者各項生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應藥物治療，隨后即進行急救轉運，轉運過程中要求患者平臥狀態下頭偏向一側，繼續嚴密觀測生命體征指標，并對心肌疼痛等級進行評估，隨時做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫生對患者病情進行初步評估，并通過電話告知急診科待命醫護人員患者的病情，為后續入院治療提前做好準備[6-7]。（2）優化急救接診流程，患者入院后相關責任人員應在5 min內對病情進行評估，盡快確定病情便于分診治療，同時進行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據，一旦確診就應及時進入下步急救流程[8]。（3）優化冠狀動脈介入術流程，對于急性心梗確診者應立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗等手術治療前提準備，對于已出現行動不便者，護理人員應及時幫助患者進行導尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導，消除患者對疾病的恐懼感，幫助患者建立戰勝疾病的信心[9]。（4）優化各環節信息傳遞流程，急救過程各環節工作由不同人員擔任，在交接工作過程中極易出現信息傳遞有誤情況，尤其是一些關鍵信息傳遞不暢，對患者而言將是致命的，所以各環節工作人員應及時記錄本職責范圍內的工作，尤其是要重點關注患者的關鍵信息，確保下環節工作人員能對患者病情和各項搶救工作有個全面了解[10-11]。（5）流程優化后工作總結，將筆者所在醫院急診優化護理流程編寫成內部教材，對急救科醫護人員進行培訓，確保每位急救醫護人員熟悉流程，在采用優化急診護理流程中，工作人員應及時反饋流程中仍可優化的細節，優化工作小組應及時采納具有價值的反饋意見[12]，并進一步對護理流程進行優化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組各項急救時間、住院時間、醫療費用、急救成功率、復發率及患者滿意率。急救時間觀測指標包括分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間及搶救時間[13]，通過比較兩組急救時間評價不同急救護理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復發率、再次PCI發生率評價不同流程急救效果[14]?；颊咦o理滿意度采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括急救措施是否得當、急救質量等，調查結果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床實驗資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組急救診療指標比較

觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫療費用均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而AMI復發率和再次PCI發生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組急救成功患者護理流程滿意度比較

對急救成功的患者進行滿意度調查，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優化急救流程、贏得急救時間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫院急救流程中存在的問題，并根據分析結果制定了優化急診護理流程，臨床應用結果顯示，觀察組分診評估時間、搶救時間等急救時間明顯低于對照組，急救后患者住院時間和醫療費用亦低于對照組，因此臨床急救效果表現為觀察成功率、院內復發率及再次PCI發生率明顯優于對照組，由此說明，優化急診護理流程可有效降低急救時間，為搶救患者生命贏得寶貴時間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應用價值。

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篇(5)

【關鍵詞】 預見性護理； 急性心肌梗死； 院前急救

急救心肌梗死（AMI）是心肌急性缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。常可發生心律失常、休克或心力衰竭等[1]。其發病急、病勢兇險、死亡率高。據WHO資料統計，有 40%～60%心肌梗死患者在發病最初幾小時內死亡（40%的患者死于發病后15 min內）[2]，而70%因來不及就診死于家中或現場。AMI患者院前時段能及時正確有效地救治，是挽救患者生命的關鍵。對AMI患者根據院前特點有目標地施行預見性護理是降低患者死亡率、提高急救護理水平的關鍵環節。本院急診科于2010年12月-2012年 12 月對79例AMI患者院前急救實施預見性護理干預措施，收到滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院施行院前救護的急性心肌梗死患者158例，其中男101例，女57例，年齡38～75歲，平均64.5歲，病變位于前間壁59例，廣泛前壁36例，正后壁16例，下壁33例，心內膜下14例。兩組病例均符合急性心肌梗死診斷標準，將2010年12月-2012年 12 月79例患者作為實驗組，在常規急救護理基礎上實施預見性護理干預。以2008年11月-2010年11月的79例患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 常規院前急救護理流程 對照組采用常規院前急救護理流程，即接聽電話-出車-到達現場急救-根據醫生醫囑：吸氧、做心電圖、建立靜脈通道、用藥、心電監護-轉運回急診科，完成交費、會診、辦理住院手續等-送入相關科室。

1.2.2 預見性護理救護方法

1.2.2.1 預見性團隊協作式急救護理流程建立與培訓 為了保證急救護理流程的科學性、實用性和有預見性，急診科醫護人員查閱大量文獻資料，參照2005年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南，組織經驗豐富的醫生和高年資護士編制本科急救護理流程，然后組織護理人員學習急救流程并考核，確保護理人員全部掌握流程，明確醫護人員各自職責，配合默契。組建了由5名護士組成的院內急救調度指揮小組，從調度員接聽急救電話開始就進行初步評估和救護指導。

1.2.2.2 預見性心理護理 由于起病急，癥狀重，加上心前區疼痛引起瀕死感，使患者感到恐懼、焦慮，兼之家屬緊張、慌亂，周圍環境嘈雜，圍觀人群多，急救環境差，不利于患者的救治，調度員接到急救電話開始預見性進行心理干預，囑咐患者和家屬不要緊張，保持輕松鎮靜，就地靜臥，保持頭低腳高位，停止一切活動，不要慌張送往醫院。緊接著醫護人員在出診車上即通過電話指導家屬或患者保持情緒穩定，不要害怕，醫護人員會以最快的速度趕到現場救助，讓患者及家屬看到希望，從而減少恐懼、慌亂；到達現場之后的整個急救過程，用非語言交流手段，從容鎮靜、有條不紊，以精湛的技術給患者帶來安全感，贏得患者信任、理解，并鼓勵患者表達恐懼，用積極暗示性語言安慰患者及家屬，增強他們戰勝疾病的信心，提高依從性；根據患者情況，采用放松技術，指導患者進行深呼吸放松法，讓患者通過控制自己的呼吸達到放松全身肌肉，從而緩解疾病帶來的焦慮，穩定其情緒，更好地配合急救。

1.2.2.3 預見性關鍵環節的時間管理 （1）確保3 min內出車的管理：調度員24 h接聽電話，接到電話后按急救記錄單記錄出診地點、聯系電話、簡要病情，立即通知醫護人員出診；日常應用“五常法”規范救護車物品、藥品管理，做到“五定”，保證救護工作順利進行；還配備了心血管急癥急救藥包：內有溶栓藥物（尿激酶）、抗凝藥物（阿司匹林、波立維）、胺碘酮及嗎啡等，確保護士以最快的速度備齊?？扑幤烦鲕囑s赴現場。（2）從到達觀場急救到轉運回院的時間管理：醫護人員和救護車司機到達急救現場之后，立即分工合作，各有側重，護士立即吸氧、心電監護，建立靜脈通道，遵醫囑給予藥物治療（如鎮靜、止痛等），適合轉運者填寫早期預警評估表，醫生向患者及家屬解釋入院進一步治療的必要性，告知轉運途中的風險，與患者家屬簽署轉診同意書，司機電話通知科室做好相應準備，做到爭分奪秒，團結協作，以最快速度安全轉運回院。（3）從急診到院內相關科室的時間管理：再次評估必須要快，應在10 min內完成預警評估，根據得分確定轉運使需帶的急救物品。從急診進門到離開急診的時間

1.2.2.4 預見性并發癥預防 （1）預防心律失常：急性心肌梗死期間的早期死亡大部分是因為原發性室顫所致。通過持續心電監護，密切觀察心率及心律的變化，如發現頻發室早、成對室早或短陣室速、RonT現象，注意有無室顫發生，通知醫生及早進行處理。如發現有室顫，盡快進行直流電除顫。并按心臟驟停處理。注意避免使用心肌抑制作用較強的藥物，如奎尼丁、雙異丙吡胺、心律平等[3]。張冀軍等[4]主張預防性應用胺碘酮，可顯著降低惡性心律失常的發生。（2）警惕休克：心源性休克早期患者神志清醒，有煩躁不安，收縮壓

1.2.2.5 預見性用藥護理 （1）醫護人員在車上即通過電話與家屬聯系，評估病情，如發病時間、疼痛程度及部位、神志、病史、有無藥物過敏史，指導患者或家屬院前自救，如家中有急救藥，囑患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒，如果無阿司匹林過敏史或無活動性胃腸道出血的征象，可指導患者嚼服阿司匹林300 mg。（2）為預防使用嗎啡引起呼吸抑制和血壓降低，給藥前、后應監測呼吸、脈搏、血壓，若呼吸次數少于12次/ min或血壓太低，不應再給藥；為預防嗎啡引起迷走神經興奮導致心動過緩或加重房室傳導阻滯，在給藥可先注射阿托品0.4 mg；給藥后應拉上防護欄，預防患者跌落，鼓勵患者深呼吸，防止發生肺不張，密切觀察呼吸的頻率、節律，警惕嗎啡中毒。（3）利多卡因靜脈注射不可過快、過量，以免導致中樞神經系統毒性反應和心血管不良反應，例如：嗜睡、感覺異常、傳導阻滯、低血壓等。（4）警惕胺碘酮對心外毒性最嚴重的副作用-肺纖維化，應嚴密觀察患者呼吸狀態及早發現肺損傷的情況。（5）急性心肌梗死24 h內不用洋地黃類制劑。因其增加心肌耗氧量，以導致心肌梗死范圍擴大。右心室梗死者慎用利尿劑。用利尿藥要準確記錄尿量，注意水、電解質和酸堿平衡情況。初始收縮壓

1.3 評估指標 記錄患者從呼救到急救人員開始搶救時間及呼救到接受專業治療時間，患者的病死率等，并與實施常規搶救程序的患者進行上述指標的比較。

1.4 統計學處理 本文使用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

見表1、表2。

3 討論

預見性護理是護士有目標、有預見性地為護理對象提供最優質護理服務的科學方法，遵遁先預防、后治療的原則，可消除護理不良事件的隱患或一旦發生及時給予正確而有效的治療[6]。由于心肌對缺血缺氧非常敏感，冠狀動脈閉塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少數壞死，1～12 h之間絕大部分心肌呈凝固性壞死[7]。AMI治療的關鍵是盡早、充分持續開通梗死相關血管，最大限度地挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，保護心肌的泵功能，提高早期存活率和降低死亡率。本資料中實驗組有效搶救時間比對照組顯著縮短，有差異統計學意義（P

3.1 預見性急救護理流程建立及時間管理，縮短院前急救反應時間，提高搶救成功率。以爭分奪秒，提高搶救成功率為目標，制定了團隊協作式急救護理流程，醫、護、司機及院內相關科室團結協作，緊密配合。護士均經過專業培訓，調度員、護士從接到急救電話開始就知道自己每一步應該做什么、如何正確做。避免了護士因年資、學歷、知識水平參差不齊而造成護理措施的遺漏和疏忽，保證了急救護理質量。兼之，醫護配合熟練，縮短了以前被動等侯醫生下達醫囑和工作忙亂浪費的時間，縮短了急救時間。預見性抓好各關鍵環節時間的管理，在接到急救電話開始就由調度員對患者或呼救者進行電話指導自救或互救，緊接著醫護人員出車后立即繼續對患者或呼救者進行電話指導自救或互救和初步評估病情，穩定對方情緒，避免了呼救者或家屬由于缺乏醫學知識，采取了加重心臟負荷的錯誤措施：如慌忙步行或騎車到醫院就診等導致的院外猝死。改變了以前到達觀場才開始救治的急救模式，在呼救的第一時間就得到專業急救指導，縮短了院前急救反應時間，既為AMI患者院前救治贏得寶貴時機，又為醫護人員下一步現場評估節約了時間。從出車、現場急救到轉運回到急診、再從急診送到病房或介入室均做了相應的預見性時間管理，保證了患者在最短的時間內得到盡早、有效、快速、正確地救治，降低了患者的死亡率。

3.2 預見性心理行為干預、早期監測，減少并發癥的發生 AMI患者起病急，常伴有焦慮、恐懼等負性情緒，焦慮可引起交感神經興奮，通過下丘腦垂體、腎上腺系統，釋放過多的兒茶酚胺類神經遞質，導致中脂質增高，血小板聚集、血液黏度增高、血管收縮，加重心肌缺血缺氧，增加并發癥的發生，有人做了焦慮與并發癥的關系的研究后發現，在心肌梗死急性期焦慮程度高的患者并發癥的發生率比焦慮程度低的高4.9倍[9]。在整個急救過程中預見性地采用心理行為干預，例如：積極語言暗示、深呼吸放松，增強患者戰勝疾病的信心，減輕或緩解患者的恐懼、焦慮，從而減少并發癥的發生。對潛在可能發生的并發癥予以切實可行的護理手段，例如早期持續心電監護、用藥護理等，及早發現病情變化，配合醫生正確、安全用藥，預防抗心律失常藥物引起的副作用，從而有效地減少并發癥的發生，保障了患者的安全。

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篇(6)

【關鍵詞】急救；護理管理

在護理管理中急救護理管理是一個重要的組成部分，那么如何評價急救護理質量，是檢驗護理管理者能否勝任角色的標準之一。護理管理者必須更新觀念，掌握急救護理管理質量評價的新方法、新內容，及時做出準確全面的質量評價，以促使急救護理管理向著高水平的方向發展。

1 急救護理管理存在的問題

1．1 隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強，醫學模式的轉變對急救護理工作提出了更高更新的要求。人們對急診服務的要求已經從單純的治療疾病發展到要搶救快速，效果顯著，收費合理，服務周到，解答耐心。而護理隊伍的整體觀念尚未完全跟上這一形勢發展的要求，而只是滿足完成日常工作，不是積極地觀察治療效果及反應不能主動地與患者溝通，聽取患者與家屬的意見，幫助患者解決身體和心理的需要，對患者和家屬不能進行必要的健康教育和康復指導。

1．2 搶救設備的普遍應用對護士的實際操作水平提出了更高的要求。隨著我國的急救技術水平的飛速發展，大量高精尖儀器設備和技術廣泛應用于臨床，進口呼吸機、除顫儀、心電監護儀、心肺復蘇器、專門的呼吸系統等操作均需一支高層次的急救護理隊伍。然而，護理人員的整體水平由于受教育體制、教育經費、護理專業技術培訓、質量考核標準等多種因素影響，與現代技術發展的要求仍有一定的距離。

1．3 市場經濟條件下，要求醫療體制的改革向著提高護理水平和管理更有利于患者的方向發展，社會主義市場經濟使醫療衛生事業引入經營競爭和價值觀念，達到了優勝劣汰，促進自身建設的目的。而護理管理者觀念的轉變仍未跟上新形勢發展變化的要求，受著傳統的、陳舊的條條框框的束縛，管理手段滯后等。因而急診工作存在與醫院整體配合不協調，不同步，急診患者切實得到及時有效的救治仍較難，急救護理質量管理局限于表面形式等問題。

2 急救護理管理的提高與改進

2．1 急診搶救“急”是搶救工作的特點及標志 急診科是一個醫院的重要窗口單位，急診管理是醫院管理的縮影，急診科的護理管理更是護理管理的集中表現[1] 。護理人員在工作中即要突出一個“急”字，有嚴格的時間觀念，又必須具有高度的責任心，嫻熟的搶救技術。管理要做到搶救工作標準化、程序化和高效能，對提高工作效率，避免醫療糾紛，提升醫院的形象及競爭力有著重要作用。

2．2 護理人員配備合理及協調合作是急救工作的基本保證 急診患者病情危重且變化快，各班人員人力配備齊全，技術力量搭配合理，良好的團隊精神，可以有效地保證工作質量，提高工作效率，減少醫療糾紛。現我院急診護理人員配備每班次最少4人由主管護師帶班，且注重隊伍的相對穩定，保證100%護理人員經過護理專業技術培訓、護理質量考核標準達標。80%以上護理人員從事急診工作5年以上，其他護理人員配合搶救、縫合、輸液等處置的完成，做到了穩、準、快，提高了搶救的成功率。

2．3 完善制度是急診工作科學化，制度化的重要保證 建立建全不斷完善各項規章制度，各項護理操作流程，將危重疾病搶救流程圖明示于墻上，以便提高工作效率[2]。我院急診科制定詳盡的各室規章制度，各班工作職責，各級人員工作職責，各項護理操作常規，各種疾病護理常規，搶救流程等。使護理人員在工作中有章可循，有法可依，同時可以最大限度防止差錯事故的發生，即保證了患者的權利，也維護了護理人員的合法權益利和義務。

2．4 持續質量改進是急診工作永恒的主題 科室成立質量管理控制小組，有明確的質量改進管理目標和切實可行的達標措施，護士長每天進行質量控制，質控小組人員每月檢查，考核和評價，對未達標人員進行思想教育，業務培訓，提出改進措施，使全員質量管理意識及持續改進意識不斷增強，而急診急救護理管理工作得到快速提高。

3 討論

急救工作只有通過管理的科學化、制度化、標準化。才能提高急救護理管理質量。有助于建立和建全護理管理制度，確定管理內容，改善和選擇有效的管理方法。充分發揮個人力量和潛能，激發護理人員的參與與創造性，客觀的評價管理者的管理能力，可作為評價護理質量高低的依據。對實現科學管理，提高護理質量起著積極的促進作用。因此，急診科必須制定科室的管理目標及明確的考核標準。護理管理者的檢查方法和力度，質量評價的內容具有很強的導向作用，結合急診護理工作新特點，新要求，制定出切實可行的護理質量考核內容及標準；管理者經常調整視角和改進思維方式，把視角放在急救護理質量管理中存在的問題上，使影響急救護理質量技術管理及人的因素始終處于受控狀態，以人員的質量，工作的質量確保服務質量、規范質量行為，以適宜的護理質量管理，有效的體系和有競爭的價格來為患者提供最滿意最優質的服務。

參考文獻

篇(7)

摘要目的：探討院前急救與院內搶救無縫隙銜接救護流程對急性心肌梗死患者預后的影響。方法：選取2011年1月～2013年10月急性心肌梗死患者80例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規院前院內救護流程，觀察組采用自制院前急救與院內搶救無縫隙銜接救護流程，比較兩組預后情況。結果：觀察組評估時間、心電圖診斷時間、靜脈采血時間及救護總時間均明顯較對照組短，觀察組臨床療效明顯好于對照組，兩組比較有統計學差異。結論：院前與院內無縫隙銜接急救流程對降低急性心肌梗死患者病死率，改善預后起關鍵作用。

關鍵詞 ：急性心肌梗死；院前急救；院內搶救

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.084

作者單位：526020肇慶市廣東省肇慶市中醫院急診科

賴碧瑩：女，本科，主管護師

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的一類冠心病，發病率高，病情進展迅速，病死率達10%~18%［1］，而急性心肌梗死發病2 h，特別是1 h內是進行再灌注的黃金時間［2］。因此，及時高效的急救護理，對挽救患者生命，降低病死率具有重要意義。我院根據急性心肌梗死發病特點，從院前到院內設計一套嚴密、完整的救護流程，以保障搶救過程中醫護人員能夠有序、高效地進行救治，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年10月我院急診收治急性心肌梗死患者80例，男64例，女26例。年齡40~68歲，平均（51.74±10.66）歲。納入標準：符合 WHO關于急性心肌梗死的診斷標準，均行急診PCI，均由120急救車護送入院。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規院前院內救護流程，即接診電話、“120”出診、現場實救、途中轉運、回急診科及其他處置。

1.2.2觀察組執行院前急救流程（1）電話指導，在到達現場前，醫護人員根據患者癥狀（呼吸困難、胸前區疼痛），通過呼救電話進行現場自救指導，告知患者或家屬保持冷靜，將患者就地平臥等待，勿移動或搬動，立即舌下含服硝酸甘油并嚼服阿司匹林，通風，有條件者立即吸氧。（2）現場急救，醫護人員到達現場迅速就位，出診醫師組織急救，心電圖檢查，快速判斷有無病理性Q波及ST-T變化情況，隨行護士立即接通氧氣，建立靜脈通道，監測并匯報血壓、心率、呼吸，及時給予止痛劑，安慰患者與家屬，穩定其情緒。（3）轉運準備，出診醫師簡短說明患者病情及入院就診必要性，交代轉運途中可能發生的意外情況，隨診護士協助家屬簽寫轉診同意書，并嚴密觀察心電監護，備好急救物品。（4）院前預報，途中預先聯系急診、輔助檢查及心血管科室進行術前準備，預先為患者建立急診接診、心血管科室溶栓或經皮冠狀動脈介入治療、住院進一步治療無縫隙救護流程。

1.2.3院內救護流程（1）快速反應。急診護士在接到預報電話時即做好搶救準備，通知急診醫師到位，在聽到救護車鳴笛聲急診醫師、護士推平車至急救中心門口一起接診，快速推至搶救室。（2）快速病情評估。以初評、檢查、再評順序優化病情評估流程，護士接診后，隨車邊看（意識、呼吸、面色）、邊問（胸痛性質、部位、服藥情況等）、邊安慰（告知患者所處環境等）在30 s內完成初評。所有患者進入急診室立即連接心電圖實行檢查，在醫師進行診療時，進一步給予心電持續監護，根據觀察ST-T變化動態評估，隨時向醫師匯報病情變化信息。（3）救護優化。采用四定救護模式，即定時、定人、定崗、定責。定時：進入急診室1 min（接通氧氣），2 min（完成血壓血氧檢測），3 min（開通靜脈通路、采集血液標本），5 min（連接心電圖、動態判定）。定人：由醫師組織，責任護士、輔助護士實施搶救。定崗定責：責任護士連接心電圖檢查并進行初步辨別，及時報告病情變化，準備心電監護除顫儀。明確診斷后，準確執行醫囑予口服阿司匹林、氯吡格雷，協調救護部門工作，給予家屬心理支持，及時書寫護理記錄。輔助護士迅速為患者舒適、連接氧氣、血壓血氧監測、取左上肢靜脈留置針開通靜脈通道，留取血標本，遵醫囑靜脈輸液治療。在心肺復蘇時，責任護士執行胸外按壓、心電監護、電除顫；急診醫師負責氣管插管、上呼吸機、連接按壓泵；輔助護士負責監測血壓血氧、開通靜脈通道、遵醫囑用藥等。（4）轉運交接。建立轉運交接程序，由醫師制訂治療方案，立即通知介入醫師和護士，5 min內介入醫師到達搶救室檢查，做好術前談話并簽術同意書。轉運前，責任護士再次進行全面評估，接好氧氣枕，檢查管道是否通暢，填寫轉運交接單及護理記錄單。由急診科醫護人員共同護送患者至心血管導管室，確?；颊甙踩竭_。

1.3觀察指標救護時間：出診到達時間、評估時間（患者入院到初步診斷時間），心電圖診斷時間（患者入院到打印出心電圖時間），靜脈采血時間（患者入院到標本送至檢驗室時間），救護總時間（患者入院到轉運離開時間）。救護效果：評定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》擬定，顯效：癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級以上；有效：癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級；無效：癥狀和體征無改善甚至惡化或心功能改善不明顯。

1.4統計學處理所有數據采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用t或t′檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者救護時間比較（表1）

2.2兩組患者的臨床療效比較（表2）

3討論

3.1院前急救與院內搶救無縫隙銜接急救流程縮短心肌梗死患者救護時間表1結果顯示，觀察組與對照組出診到達時間無明顯差異，但觀察組評估時間、心電圖診斷時間、靜脈采血時間及救護總時間均短于對照組。突發疾病患者獲得及時院前急救和有效院內搶救可以減少致殘率，提升救治成功率［3］。觀察組在第一時間即采用電話給予現場指導，在轉運途中預先聯系急診、輔助檢查及心血管科室，創建了電話現場指導、現場施救、電話預報相關科室、院內延續治療的無縫隙銜接急救流程，優化了心肌梗死一體化救治體系［4］，最大程度上縮短急性心肌梗死患者搶救、監護、轉運等治療護理過程中的救護時間，爭取搶救時間，為患者創造更多的救治機會。

3.2院前急救與院內搶救無縫隙銜接急救流程改善心肌梗死患者救護效果急性心肌梗死早期疏通閉塞的血管，可實現心肌再灌注挽救瀕死的心?。?］，如在發病6 h內進行溶栓和冠狀動脈介入術等血運重建，可將死亡率降低至5%~6%，而在發病1 h內疏通冠狀動脈，急性心肌梗死的病死率可降至1.2%［6］。在急救車入院時作出快速反應，避免等待接診時間，快速進行病情評估，確保了患者的安全。入院后采取“四定”搶救模式，使救護過程擺脫個人能力的局限轉變為分工有序的集體協作，急救護士依照分工主動進行搶救，與醫師救治同步，將重點救護操作科學組合，同時量化每項操作所需時間，使多種救護操作同時實施。對轉運交接流程進行優化，要求急診護士及心血管?？漆t師共同護送，既確保轉運交接安全，又便于科室之間的協調，減少差錯的發生。表2結果顯示，救治效果觀察組明顯優于對照組。表明運用無縫隙銜接急救流程可以將急性心肌梗死患者救護程序規范［7］，提高AMI急診救護的時間觀念，使患者得到積極有效的治療。

綜上所述，院前與院內無縫隙銜接急救流程對降低急性心肌梗死患者病死率和改善預后起關鍵作用，而且整個救護過程科室之間密切配合，從而保證對患者及時準確有效救治。

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