序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急救護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1．1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時的時間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實施方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實施搶救。由科主任及護(hù)士長在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，按2005心肺復(fù)蘇指南對病情進(jìn)行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測；并遵醫(yī)囑用藥，同時做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組患者復(fù)蘇成功時間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示，組問比較采用檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時間為(12．84-3．2)min短于對照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。

篇(2)

【摘要】

休克是一種由急性微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織的氧供和氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或細(xì)胞不能正常代謝其營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。

【關(guān)鍵詞】 休克 代謝功能 護(hù)理

一、臨床資料

1.1 本組32例，男23例，女9例；年齡14～65歲。其中顱腦損傷10例，四肢骨折14例，脾損傷1例，全身復(fù)合傷7例。

1.2 損傷的原因 車禍傷20例，高處墜落傷10例，利器傷2例。

二、臨床上休克按病因可分為：

1.低血容量性休克 見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

2.心源性休克 見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心律失常等。

3.感染性休克 多見于嚴(yán)重感染、體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收所致等。

4.過敏性休克 系藥物或免疫血清等過敏而引起。

5.神經(jīng)源性休克 見于創(chuàng)傷、骨折和脊髓麻醉過深等。

6.梗阻性休克 如心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞等。

盡管休克的病因不同，但當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時，都表現(xiàn)出相同的病理生理特征，共同特點之一是任何類型的休克都有絕對或相對有效循環(huán)血容量減少，即機(jī)體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。初期通過血管收縮等代償機(jī)制尚可維持動脈壓接近正常，遷延至失代償期后即出現(xiàn)休克綜合征，最后為細(xì)胞死亡。

血液分布性休克(感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與前述不同。以感染性休克為例，初期周圍血管阻力降低，心排出量升高；后期可因頑固性低血壓和(或)器官系統(tǒng)衰竭而死亡。

三、臨床特點

1.休克早期 煩躁不安，面色蒼白，口唇和甲床紫紺，四肢濕冷，出冷汗，心率加快，但意識尚清，血壓正常或偏低，脈壓差縮小，尿量減少。部分患者表現(xiàn)肢暖、出汗等休克特點。眼底可見動脈痙攣。

2.休克中期 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，口渴，脈細(xì)數(shù)而弱，心音低鈍，少尿或無尿，收縮壓60-80mmHg(8.0-10.7kPa)，有代謝性酸中毒。

3.休克晚期 面色青灰，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚濕冷，出現(xiàn)花斑，血壓

四、急救護(hù)理措施

1. 安置患者于休克臥位即頭胸部與下肢均抬高30°，抬高頭胸部有利于膈肌活動，增加肺活量，使呼吸運(yùn)動更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利于增加靜脈回心血量，從而增加循環(huán)血容量。

2.氧氣吸入 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-4L/min。如患者發(fā)紺明顯或發(fā)生抽搐時需加大吸氧氣流量至4-6L/min。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細(xì)胞缺氧，維持各臟器功能。

3.快速建立兩條或兩條以上靜脈通道 一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。

4.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化，并詳細(xì)記錄。

(1)意識表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重；若經(jīng)治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。

(2)皮膚色澤和肢端溫度：反映體表灌注的情況，若皮膚蒼白濕冷，提示病情加重；若皮膚出現(xiàn)出血點和淤斑，提示進(jìn)入DIC階段；若四肢溫暖、紅潤、干燥，表示休克好轉(zhuǎn)。

(3)脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度。若脈律加速且細(xì)弱，為病情惡化的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強(qiáng)，脈律轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。

(4)血壓與脈壓差：血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴(yán)重；血壓回升或血壓雖低但脈搏有力，脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。

(5)呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情惡化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表現(xiàn)。

(6)尿量、尿相對密度的觀察：當(dāng)休克患者血壓下降時，可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察每小時尿量與尿相對密度的變化，若每小時尿量少于30ml、尿相對密度增高則提示循環(huán)血量不足，而腎功能并未受到損害，應(yīng)加快輸液速度；若每小時尿量大于30ml，提示休克好轉(zhuǎn)。

(7)中心靜脈壓(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血壓降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，則提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。

(8)動脈血?dú)夥治觯菏桥袛喾喂δ艿幕局笜?biāo)。嚴(yán)密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕ARDS的發(fā)生。

5.藥物使用注意 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以保證用藥準(zhǔn)確無誤；均勻地滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速時快時慢，以致血壓驟升驟降；擴(kuò)血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降；若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎衰竭；嚴(yán)防血管收縮劑外滲，導(dǎo)致組織壞死。

6.注意保暖 如蓋被、低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴(kuò)張加重休克。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王蘇寧.休克型肺炎的急救護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;1986年10期.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】車禍傷；急救護(hù)理；評估；流程

雖然車禍的發(fā)生是人們無法預(yù)知的，當(dāng)車禍發(fā)生時，如何正確處理事故，對傷者進(jìn)行急救是最重要的事情【1】。本文為此具體探討了車禍傷病人急救護(hù)理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2013年1月收治的80例車禍傷病人，其中2011年1月至2012年1月收治50例（對照組），2012年2月到2013年1月收治30例（觀察組），兩組都有急診患者，兩組觀察對象的流行病學(xué)資料對比類似（P>0.05）。具體見表1。

1.2 急救護(hù)理

我院在2012年2月開始實施新型的車禍傷急救護(hù)理措施，具體措施如下：

1.2.1 病情評估

急救人員達(dá)到現(xiàn)場后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，及時進(jìn)行全身檢查，對傷情做出估計，了解車禍情況和經(jīng)過，根據(jù)評估確立院前急救的先后順序。

1.2.2 急救流程

脫離危險環(huán)境： 搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)使車禍傷病人迅速安全的脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。搬運(yùn)車禍傷病人時動作要輕穩(wěn)，以免造成繼發(fā)性損傷。解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是車禍傷病人死亡的主要原因，要積極保持呼吸道通暢。抗休克：現(xiàn)場抗休克的主要措施為迅速的臨時止血，輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。一旦傷者出現(xiàn)心臟驟停，都應(yīng)立即將患者平放在木板床或平地上，緊急實施心前區(qū)捶擊、胸外按壓、人工呼吸及心內(nèi)注射0.1%腎上腺素等措施，以使心臟恢復(fù)跳動。開通靜脈通快速輸液：迅速建立與開通2-3條靜脈通道，給予2000-3000ml的平衡鹽靜脈輸注，以快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，降低病死率。

1.2.3 綜合干預(yù)

很多車禍傷病人情緒均較激動，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以綜合干預(yù)要貫穿在整個救治過程當(dāng)中。護(hù)士應(yīng)特別注意使用安慰性語言。注重非語言交流，在與患者交談時注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，使患者踏實與保持信心。

而2012年2月以前實施的為常規(guī)急救措施，給以普通的包扎與對癥基礎(chǔ)急救護(hù)理后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組急救后的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況。（2）采用我院自行設(shè)計的“患者滿意度調(diào)查表”對兩組存活病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，并發(fā)癥、死亡與滿意度情況對比進(jìn)行χ2與軼和檢驗，P< 0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與死亡對比

經(jīng)過觀察，急救后治療組的并發(fā)癥（腦損傷、胸腹多臟器損傷、呼吸衰竭）發(fā)生率明顯少于對照組（P

2.2 滿意度情況

急救后待病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查，治療組的滿意度明顯高于對照組（P

3 討論

車禍又稱交通肇事，可引起各類骨折、軟組織挫裂傷、腦外傷、各種內(nèi)臟器官損傷、呼吸衰竭等，多為復(fù)合傷。

車禍傷為突然發(fā)病，多需要進(jìn)行院前急救與護(hù)理，本文采用新型的車禍傷急救護(hù)理措施是一種跨學(xué)科、綜合的護(hù)理模式【2】。在具體應(yīng)用中，首先要檢查的是意識及呼吸、脈搏的有無，不要隨意扭曲傷者身體。對于出血患者盡速進(jìn)行止血，可利用直接壓迫法來防止大出血。應(yīng)盡快檢查頭部有無外傷，是否處于危險狀態(tài)，保證呼吸道暢通。受傷后如有腦脊液流出時，不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內(nèi)，因為這樣容易引起感染。在實施救治過程中，一定要保證傷者的安全，此外要及時報警并報告交通管理部門【3】。同時我院急診科醫(yī)護(hù)人員也培養(yǎng)了快速敏捷的應(yīng)急能力、高度的責(zé)任感、團(tuán)體協(xié)作的凝聚力和忘我的工作精神，實現(xiàn)全院上下聯(lián)動，各科室及相關(guān)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。本文急救后治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P

總之，對于車禍傷病人在院前急救中進(jìn)行快速病情評估與急救流程護(hù)理，有利于提高預(yù)后與急救滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳淑芳，簡華剛，杜淑蘭.批量車禍車禍傷病人急救護(hù)理體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2000年06期.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 常見病癥；突發(fā)狀況；急救護(hù)理

1 心臟病的急救護(hù)理方法

1.1 心臟病的相關(guān)知識 心臟病一般有后期形成和先天性遺傳兩種。后天心臟病大多數(shù)是因為其他病癥引發(fā)的，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等等病癥都能引發(fā)心臟病的發(fā)生，一般而言心臟病的病發(fā)者大多是四十多歲以上的男性以及五十歲以上的女性，因為日常生活的不規(guī)律和不健康的生活方式都有可能有心臟病，很多初期病患者，雖然沒有嚴(yán)重的病癥，但是常常會有胸口疼痛呼吸困難的情況，面對這一類的情況，應(yīng)該及時就醫(yī)檢查。

1.2 心臟病的急救護(hù)理方式 針對不同類型疾病所引起的心臟病患者，一定要時刻將藥物帶在身邊，無論是面對什么樣的情況，都要保證藥不離身，除此之外盡量保持心情的愉快，開朗的心態(tài)有助于心臟的恢復(fù)，降低血壓，減少心臟病的發(fā)病頻率。除此之外，要多吃一些有助于心臟病的食物，例如黑芝麻、堅果、西紅柿等等。這是日常的一些護(hù)理，在心臟病發(fā)的時候，要及時撥打120，同時不要移動病患者，讓其在原地保持坐立的姿勢，仰頭，告訴病患者深呼吸，放松心態(tài)，不要過于激動，同時要準(zhǔn)備一杯涼水，這樣可以讓病患者冷靜下來，如果情況嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┬夭繑D壓的動作，擠壓頻率不要過快這樣有助于幫助患者呼吸。心臟病嚴(yán)重的患者應(yīng)該定期到醫(yī)院做檢查。

2 突然昏厥

突然昏厥病人因為引起病癥不清楚，所以為了安全起見，盡量保持患者的姿勢，不要隨意移動身體，同時用手在鼻子之前探視一下呼吸是不是正常，然后在胸口附耳聽心臟跳動的頻率，如果這些都很正常，可以嘗試輕輕拍患者的臉頰或者使身體，將其喚醒。如果沒有呼吸或者是心臟跳動，即使撥打急救電話，同時，慢慢移動身體讓身體保持平躺的姿勢，然后將頭部轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手托起后仰，開始人工呼吸或者是胸口擠壓的方式進(jìn)行急救。

3 心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理方法

心肺復(fù)蘇是一種心臟跳動突然停止的情況，這時候如果不及時救治，很容易導(dǎo)致腦部缺氧或者是心肺缺氧，嚴(yán)重危害患者生命安全。這種病癥一定要抓住時間，在心臟停止的四五分鐘之內(nèi)就要及時救治。首先要詢問患者判斷患者意識是不是清醒，然后讓身體平躺，頭部后仰，用雙手十字交叉，手指不要接觸身體，用手后跟在胸部開始按壓，如果患者的情況不是很嚴(yán)重，按壓的速度不能太快，盡量保持在60到80次每分鐘，如果情況嚴(yán)重，可以采取先進(jìn)行胸口按壓的工作，然后進(jìn)行人工呼吸。

4 低血糖病癥的急救護(hù)理方法

低血糖的人經(jīng)常再起立的時候出現(xiàn)眩暈、身體乏力、臉色慘白、呼吸困難、脈搏微弱的情況，但是這一類的病癥并不是很嚴(yán)重，不會危及生命，所以可以讓患者平臥，然后倒一些糖水補(bǔ)充體質(zhì)，這類情況可以在醫(yī)院開一些專門的藥，平時也要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)身體體質(zhì)的鍛煉，雖然沒有生命安全的威脅，但是長期如此對于身體的危害也很大。

5 休克病癥的急救護(hù)理常識

休克是指身體血液量突然減低之后引起的身體各種機(jī)能的新成代謝的紊亂的情況，一般休克的人會表現(xiàn)出臉色慘白，手腳冰冷、神志不清、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥的情況，面對這樣的情況除了撥打急救電話以外，首先要解開衣服領(lǐng)口的紐扣，保證呼吸的通暢，如果情況緊急，要采取人工呼吸的方法幫助病患呼吸。在救助的過程當(dāng)中保持病人頭部高于身體后仰的姿勢，這樣有利于呼吸。

6 急性胰腺炎的急救方法

急性胰腺炎的一般癥狀是用餐后的一兩個小時內(nèi)突然出現(xiàn)的腹痛難忍的情況，這類疼痛會從腹部一直向上左側(cè)腰部延伸，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)嘔吐的情況，一旦患者發(fā)病，就要禁食禁水，腹痛較輕者，等到腹痛過后再讓其食用一些流食，嚴(yán)重者要注意身體的保暖，同時抬高下肢，這樣有助于減輕疼痛，然后迅速送往醫(yī)院。

7 煤氣中毒急救措施

煤氣中毒事件特別是在冬季經(jīng)常發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)煤氣中毒者，首先一定要先將病患者移至通風(fēng)條件較好的地方，同時在患者身上加一塊毯子不要讓患者受涼，然后呼叫急救電話，但是不要在有煤氣的房間里面打電話或者是開燈等等，于此同時，解開中毒者的上衣扣，然后試探呼吸和心跳，如果沒有呼吸或者心跳要及時進(jìn)行胸口按壓和人工呼吸的救治。

8 高血壓病患者的急救護(hù)理

高血壓病患者發(fā)病的時候，首先用墊子等東西保持患者半坐立形式，然后讓患者服藥，如果情況嚴(yán)重可以進(jìn)行吸氧救治，如果患者出現(xiàn)暈倒的情況，要保持患者平臥的姿勢，然后用手掌的外側(cè)放在患者的前額位置，手指將下顎骨上提，保持患者的呼吸暢通。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 休克；急救護(hù)理；補(bǔ)液速度；休克指數(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0135-02

休克是由各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。對休克患者進(jìn)行緊急治療，直接影響到患者預(yù)后。為研究休克患者在急救護(hù)理中的補(bǔ)液速度的護(hù)理運(yùn)用，本研究選取本院2010年10月～2012年11月門診急診收治的110例休克患者，并對其進(jìn)行緊急補(bǔ)液治療，現(xiàn)回顧性分析相關(guān)資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2010年10月～2012年11月門診急診收治的110例休克患者分為觀察組與對照組；觀察組55例患者中，男31例，女24例，平均年齡（38±3.5）歲；對照組55例患者中，男37例，女18例，平均年齡（40±2.5）歲。所有患者從受傷到入院治療的時間均在2 h內(nèi)。110例傷者中，因交通意外導(dǎo)致大出血者73例，因銳器受傷導(dǎo)致大出血18例，由高處墜落導(dǎo)致大出血者11例，因壓砸導(dǎo)致大出血者8例。所有大出血患者入院治療時均出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁、面部無表情等癥狀，患者血壓均有所下降。兩組患者在一般資料等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者根據(jù)最初的休克情況設(shè)定補(bǔ)液速度，期間不更改補(bǔ)液速度，對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。

觀察組患者運(yùn)用休克指數(shù)公式進(jìn)行補(bǔ)液速度的調(diào)整來對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，具體護(hù)理方法：在患者出現(xiàn)休克癥狀的早期階段，給予患者以15 min內(nèi)輸入500 mL的速度快速補(bǔ)充平衡液，當(dāng)平衡液的輸入量達(dá)到300 mL后進(jìn)行輸血補(bǔ)液[1]。在搶救患者的過程中，隨時觀察患者的休克指數(shù)[2]，根據(jù)休克指數(shù)的變換不斷地對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，避免補(bǔ)液速度過快或過慢所引起的心力衰竭或肺水腫。并注意對各臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察：（1）休克指數(shù)：即每分鐘脈搏跳動次數(shù)與收縮壓之比；休克指數(shù)是用于對患者休克程度的評價，能夠較為客觀地反映患者體液盈虧的狀況；補(bǔ)液速度要根據(jù)休克指數(shù)的變化而改變，在補(bǔ)液迅速時可使休克指數(shù)迅速降低。（2）中心靜脈壓：當(dāng)中心靜脈壓高于正常值時，則表示右前心所承擔(dān)的負(fù)荷過高，必須對補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量做出限制，當(dāng)中心靜脈壓低于正常值，則需增加補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。（3）心功能：心功能顯示患者機(jī)體對所補(bǔ)液體的運(yùn)輸能力的評價；若患者病情嚴(yán)重，則心功能差，心臟對血液的運(yùn)送能力弱，此時不宜迅速大量補(bǔ)液，以避免引起肺水腫、肺淤血的發(fā)生。（4）酸中毒：當(dāng)患者機(jī)體乳酸量過高時，可加速增量補(bǔ)液，使微循環(huán)改善，緩解酸中毒現(xiàn)象[3-5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組休克患者采用不同補(bǔ)液速度的療效進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果提示，觀察組患者的補(bǔ)液治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < O.05），見表1。

3 討論

對于休克患者給予及時的呼吸支持、糾正體內(nèi)酸堿平衡、擴(kuò)容血管以及補(bǔ)液是治療的基本措施，其中補(bǔ)液是治療休克的關(guān)鍵[6-8]。本文中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計算休克指數(shù)并根據(jù)休克指數(shù)的變化來對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，對患者迅速大量補(bǔ)液，抗休克良好52例，復(fù)蘇失敗3例，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率為94.55%，由此可知根據(jù)休克指數(shù)的變化來對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整對休克患者進(jìn)行補(bǔ)液效果顯著。

醫(yī)護(hù)人員需對休克患者進(jìn)行護(hù)理觀察的內(nèi)容為：（1）密切觀察休克患者的生命體征的變化情況，每15～30分鐘需要對患者的心電變化進(jìn)行監(jiān)測，病情危重者需隨時監(jiān)測[9]；（2）觀察休克患者的尿量，如尿量大于30 mL則說明患者血容量已基本正常，可減緩補(bǔ)液速度；（3）對患者所出現(xiàn)的疼痛、肌肉緊張等情況進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)傷口滲血、皮膚表面有出血點發(fā)生時，可能為彌散性血管內(nèi)凝血[10]。

綜上所述，在休克患者的急救護(hù)理中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計算休克指數(shù)，并根據(jù)休克指數(shù)的變化來對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，療效顯著，可使患者快速恢復(fù)，且計算簡單，安全性高，值得臨床推廣。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 院外救護(hù) ；外傷 ；現(xiàn)場救護(hù)； 途中監(jiān)護(hù)

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1757-02 1 爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3 min內(nèi)出車。

2 現(xiàn)場評估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

3 急救與護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機(jī)以及除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨(dú)立進(jìn)行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。

3.2 妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。

3.3 迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60 mmHg，頸動脈若10 s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護(hù)士必轉(zhuǎn)自省略須馬上選用12#～16#留置針頭建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，有顱內(nèi)血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn)備除顫電復(fù)律用物，必要時進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.4 密切觀察病情變化，做好院前搶救工作 搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，并應(yīng)用車載監(jiān)護(hù)儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。同時準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。

3.5 確實保障途中安全，提高患者生存質(zhì)量 經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。對于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運(yùn)時要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，首先復(fù)位固定按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理，對頸椎損傷的患者嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動頸部，必要時可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救時機(jī)。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達(dá)醫(yī)院后與急診室醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，詳細(xì)說明負(fù)傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。

4 搶救小組的溝通

現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護(hù)士，與護(hù)士共同進(jìn)行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施；必要時，駕駛員可在醫(yī)生的指導(dǎo)下利用通訊工具通知醫(yī)院做好救助準(zhǔn)備，維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜，安全順利地將患者送到醫(yī)院。

5 小結(jié)

隨著社會的進(jìn)步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對急救意識的增強(qiáng)，人們對院前急救質(zhì)量的要求越來越高，急救中心應(yīng)診人員中的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、調(diào)度員、擔(dān)架員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，當(dāng)人們遭受意外傷害或突發(fā)疾病的時候，120急救中心接到呼救電話，醫(yī)護(hù)人員接到呼救命令，應(yīng)以最短時間到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護(hù)措施，挽救患者生命、防止傷勢或病情惡化、減輕傷患的痛苦。院前救護(hù)的重點在于迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護(hù)重要器官，維持基本的生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間，提高生存質(zhì)量。

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篇(7)

1 臨床資料

1．1 一般資料 15例患者中男12例,女3例,年齡17~64歲，平均34．5歲。受傷至就診時間0．5~16 h，平均3．5 h。車禍傷7例，墜落傷3例，擠壓傷3例，銳器傷2例。閉合性損傷12例，開放性損傷3例。ISS評分均>15分，平均26．1分，伴休克9例，合并血?dú)庑?例次，肝脾破裂3例次，胃腸破裂4例次，腹膜后血腫3例次，顱腦損傷3例次，腰椎及四肢骨折4例次。15例均經(jīng)手術(shù)確診,術(shù)前確診9例，術(shù)中確診6例。

1．2 手術(shù)及結(jié)果 均行手術(shù)治療，膈肌裂口長約6~18 cm,左側(cè)13例，右側(cè)2例,均行膈肌修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)腹切口11例，經(jīng)胸切口3例，胸腹聯(lián)合切口1例。死亡2例，1例死于創(chuàng)傷失血性休克，1例術(shù)后死于多器官功能衰竭。

2 急救及護(hù)理

2．1 迅速監(jiān)測生命體征，全面了解傷情，護(hù)士要有全身觀念及敏銳的急診思維，仔細(xì)觀察病情并有預(yù)見性，做到

瞬間判斷、正確評估、果斷處理，判斷患者意識狀態(tài)、氣道是否通暢及評估主要臟器損害情況，對清醒患者詳細(xì)詢問患者受傷時的情況及原因等，以便正確判斷患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的主要創(chuàng)傷，協(xié)助醫(yī)生盡早做出診斷。

2．2 嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、反常呼吸、縱膈移位等變化，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，中流量給氧，監(jiān)測血氧飽和度情況，密切觀察有無呼吸衰竭表現(xiàn)，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，符合機(jī)械通氣的給予輔助呼吸。張力性、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理，做好急診行胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備。

2．3 留置針快速建立2條靜脈通道以防治休克，急查血常規(guī)、出凝血時間、血型，做好備血準(zhǔn)備，密切觀察血壓、脈搏、面色、尿量、四肢皮膚溫度變化。協(xié)助做好床邊X線、B超等相關(guān)檢查，以進(jìn)一步明確診療方案。本病早期手術(shù)可降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高治愈率，故一經(jīng)確診應(yīng)及時手術(shù)治療[1]。護(hù)士需迅速做好備皮、備血 、藥敏試驗、實驗室檢查、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備工作，酌情給予胃腸減壓 、胸腔閉式引流等。

2．4 心理護(hù)理 本癥病情急，傷情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，患者多緊張、悲觀、恐懼、易激惹，搶救治療的環(huán)境及進(jìn)行性呼吸困難可加重患者恐懼心理。護(hù)士要關(guān)心、同情、安慰患者，操作時動作輕柔準(zhǔn)確，消除患者不良心理因素，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。應(yīng)主動與患者家屬溝通，讓其明了患者的病情及救治方案，以取得理解和支持，也是提高治療效果、減少醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2．5 病情觀察 TDR臨床表現(xiàn)各異，初期往往被嚴(yán)重?fù)p傷掩蓋，易誤診，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測，全面掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。傷后出現(xiàn)胸痛伴同側(cè)肩部放射痛是隔肌損傷的典型表現(xiàn)[2]。傷側(cè)呼吸音減弱、消失，聽診聞及腸鳴音，胸部閉和傷出現(xiàn)舟狀腹,劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，腹部閉合傷出現(xiàn)胸部癥狀,胸腹穿透傷出現(xiàn)無腹部原因的腸梗阻等均為TDR之表現(xiàn)。患者常喜歡傷側(cè)高坡臥位，腹部微曲以減輕疝入物對縱隔及健側(cè)肺的擠壓和牽拉痛，對診斷有一定幫助，及時準(zhǔn)確的觀察和監(jiān)測對本癥的診治十分重要。

2．6 注意觀察胃管、尿管及胸腔引流管情況。胃管引流出血性液應(yīng)警惕出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，尿色、量可了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及休克糾治情況，胸腔引流血、氣等可協(xié)助判斷胸部損傷情況。如胸腔引流量每小時超過100 ml或術(shù)后3 h超過500 ml，提示胸內(nèi)可能有活動性出血。應(yīng)保持引流管的通暢，避免管道扭曲、脫落、受壓、管腔阻塞，做到及時準(zhǔn)確反映病情，為搶救提供可靠依據(jù)，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中需配備急救物品，確保應(yīng)用。做好患者搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。

2．7 術(shù)后密切觀察生命體征、血氧飽和度、尿量、末梢循環(huán)變化及胸、腹部體征，注意有無呼吸困難及腹肌緊張，腹部有無壓痛、反跳痛，休克是否完全糾正等，同時注意其他合并傷的變化。中流量給氧，麻醉清醒后半臥位以利呼吸和胸腔引流，鼓勵患者有效咳嗽與深呼吸，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，每2~3 h協(xié)助翻身、拍背，霧化吸入2~3次/d，必要時予以吸痰。妥善固定引流管并保持通暢，若胸腔閉式引流72 h后引流量

3 討論

TDR為多發(fā)傷合并傷之一，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，在嚴(yán)重胸外傷中占立即死亡病例的4%~7%，有合并癥者總死亡率可達(dá)18%~34%，早期診斷和及時手術(shù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵。患者因多發(fā)傷及休克掩蓋了TDR的臨床表現(xiàn)，對診療和急救護(hù)理工作要求很高，護(hù)士應(yīng)熟悉TDR的癥狀和體征，對嚴(yán)重胸腹外傷者應(yīng)高度警惕本癥。短時內(nèi)進(jìn)行傷員全身情況評估、傷情判斷，及時、全面、連續(xù)觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄、匯報，緊密協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，提高術(shù)前確診率，快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，及時手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察病情及生命體征變化，做好呼吸道、胸腔引流及胃腸減壓等護(hù)理，防治并發(fā)癥，對挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)