序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】主成分分析 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 改善方案

一、引言

雖然近幾年來，我國在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了一定的進步，但總體而言我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還是我國醫(yī)衛(wèi)生工作中比較薄弱的環(huán)節(jié)，還有少部分農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”，這不僅直接危及這些家庭的生命健康，而且影響到農(nóng)村經(jīng)濟的健康發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是一項長期而艱巨的社會系統(tǒng)工程，其中變量相當多，而多變量之間可能存在相關性而增加了問題分析的復雜性。主成分分析不僅可以減少分析指標，還能降低原指標包含信息的損失，對所收集的資料作全面的分析。本文則剛好利用主成分分析可用較少的綜合指標分別綜合存在于各變量中的各類信息的這一特點，通過分析《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的中部六省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)，確定和解釋影響農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的主成分因素，為農(nóng)村醫(yī)改提供參考依據(jù)。

二、主成分分析原理

主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數(shù)據(jù)分析，通過變量變換的方法把相關的變量變?yōu)槿舾刹幌嚓P的綜合指標變量。

若某研究對象有兩項指標ζ1和ζ2，從總體ζ（ζ1，ζ2）中抽取了N個樣品，它們散布在橢圓平面內(nèi)（見圖1），指標ζ1與ζ2有相關性。η1和η2分別是橢圓的長軸和短軸，η1η2，故η1與η2互不相關。其中η1是點ζ（ζ1，ζ2）在長軸上的投影坐標，η2是該點在短軸上的投影坐標。從圖1可以看出點的N個觀測值的波動大部分可以歸結為η1軸上投影點的波動，而η2軸上投影點的波動較小。若η1作為一個綜合指標，則η1可較好地反映出N個觀測值的變化情況，η2的作用次要。綜合指標η1稱為主成分，找出主成分的工作稱為主成分分析。

可見，主成分分析即選擇恰當?shù)耐队胺较颍瑢⒏呔S空間的點投影到低維空間上，且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息，就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。

三、數(shù)據(jù)來源

本文采用的是文獻[1]中關于農(nóng)村醫(yī)療狀況的數(shù)據(jù)以及文獻[2]中關于財政支出的一些數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)（見表1），然后對原始數(shù)據(jù)進行標準化處理。利用SPSS軟件得到相關系數(shù)矩陣（見表2），可知各數(shù)據(jù)有較強的相關性，可以用主成分分析法。

四、主成分分析法的應用

運用spss19.0對原始變量進行主成分分析，得到表2和表3。由表3中的結果可知，這6個變量的方差都大于0.5，并且大部分都超過0.9，因此所提取的2個公因子可以能夠很好的解釋我國中部六省的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)第1、第2公因子變化最大，其累計貢獻率達到了96.756%。這就說明從6個變量提取的2個公因子可以表達足夠的原始信息。

表2中內(nèi)容包含6個出事特征值及方差貢獻率、提取兩個公因子后的特征值及方差貢獻率。第一初始特征值為4.413，大于1，第二初始特征值為1.392，大于1；從第3成分開始，其初始特征值均小于1，故選擇2個公因子便可以得到96.756%的累計貢獻率，即表示2個公因子可以解釋約97%的總方差，結果理想。

在第一個主成分中合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入所占的這4個指數(shù)所占權系數(shù)較大，并且4個指標變化方向一致，呈正相關，說明引起這4個指標變化的原因相似，而處理的方式也相關。對于合作醫(yī)療的參保情況而言，其參合率的一個重要因素是政府方面的投入情況，因為不管是在投保時候的費用，以及到醫(yī)院報銷的比例都與政府在的投入直接相關，而參保所需費用和報銷比例就會影響到群眾參合的積極性，而對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)也是取決于政府在經(jīng)濟方面的支持，因為現(xiàn)在我國的基層醫(yī)療的基本實施建設的經(jīng)濟來源主要還是依靠政府的支持。另外對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)，因為在我國當前經(jīng)濟發(fā)展水平不高的情況下，薪酬對于吸引和保留醫(yī)生的重要性是不言而喻的，而基層醫(yī)務人員薪酬相對地區(qū)醫(yī)務人員比較低的話，也會影響基層人員數(shù)量。故而，合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入可以用第一主成分來表示，本文命名為政府投入。

在第主成分中鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重所占的權數(shù)系數(shù)達到0.96，而其他各項都比較小，因此將鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重作為第二主成分，本文命名為門診設立。

五、結論

主成分分析的結果表明，農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀影響因素可以分為兩個部分：一個是政府對農(nóng)村醫(yī)療的財政投入，另一個是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診的設立數(shù)量所占的比重。所以，可以知道我國增加對農(nóng)村醫(yī)療的財政投入規(guī)模，對提高農(nóng)村人口整體的健康福利水平，具有非常重要的現(xiàn)實意義。因為在我國農(nóng)村不論在醫(yī)療設施醫(yī)務人員方面還是醫(yī)療保障方面與城鎮(zhèn)居民都存在一定的差距，特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療還存在許多不足，所以政府加大對這些地區(qū)基層醫(yī)療的投入，就會取得比較高的健康績效，而我國農(nóng)村人口整體的健康水平也會有明顯的提高。另外就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診設立方面的問題，這就需要政府在財政投入的基礎上進一步提高衛(wèi)生管理配置，以財政為向?qū)Вe極促進相關部門提高對醫(yī)療資源的合理配置，避免資源的浪費。

參考文獻

[1]2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.

[2]2012中國統(tǒng)計年鑒.

篇(2)

關鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

中圖分類號：F32文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）06-0037-02

一、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費是低保救濟金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困―疾病―治病―更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對貧困人群實施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國家了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助的制度”，同時也對醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合了《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標準和救助水平。

經(jīng)過多年的探索和實踐，中國的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫(yī)療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫(yī)療救助的對象數(shù)量基礎上制定救助標準，按照按照“廣覆蓋，低標準”原則對貧困人員進行救助。

在國家民政部門及相關部門的不斷努力下，中國醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中顯示，到2009年，國家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些不可避免的問題。

二、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助對象界定缺乏科學性

在民政部2003年的《關于農(nóng)村醫(yī)療救助實施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標準和動態(tài)的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導致申請者設法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足

目前，中國的高級衛(wèi)生技術人員和先進儀器設備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國各類醫(yī)療機構人員達542.7萬，其中衛(wèi)生技術人員446.0萬，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預算和衛(wèi)生費用，也越來越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級的醫(yī)療機構卻無人問津，進一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務體系的運作效率，導致貧困農(nóng)民無力就醫(yī)、無處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫(yī)療救助資金不足

由于中國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度實行屬地管理的原則，因此，醫(yī)療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個地方政府的財政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農(nóng)村醫(yī)療救助實施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農(nóng)民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農(nóng)民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規(guī)定之外、亟須救助的重病貧困農(nóng)民和患有常見病、多發(fā)病、慢性病的貧困農(nóng)民除在救助范圍之外。醫(yī)療救助體制中的這些門檻，已經(jīng)讓很多的貧困農(nóng)民處于貧困疾病交加的狀態(tài)中，給貧困家庭帶來嚴重的經(jīng)濟壓力和心理壓力。

（四）醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”銜接斷層和錯位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，都是為了有效緩解和降低農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現(xiàn)斷層和錯位。具體來說主要有以下表現(xiàn)：首先在救助與參合對象方面，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋的對象主要是農(nóng)村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農(nóng)村地區(qū)還有不少困難群眾也交不起參合費，需政府的資助。其次是起付線的設定問題，新型合作醫(yī)療實行的是報銷制，發(fā)生醫(yī)療費用并達到起付線后才能得到報銷，醫(yī)療費用達不到起付線的則不能受益。作為農(nóng)村醫(yī)療救助對象的五保戶和農(nóng)村特困戶，雖然已經(jīng)由民政部門資助參加了合作醫(yī)療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應的待遇。最后是制度推進進度上的問題，部分地區(qū)認為做好兩項制度的銜接就是將兩者完全同步推進，農(nóng)村醫(yī)療救助只能在新農(nóng)合試點地區(qū)開展，其他地區(qū)不宜開展，這在客觀上會導致新農(nóng)合阻礙農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度探析

（一）科學界定救助對象

首先，民政部門在確定救助對象的過程應嚴格審批程序，落實調(diào)查工作，提高政策的執(zhí)行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實采取入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療支出等進行深入了解和調(diào)查。其次，要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發(fā)揮村民的輿論監(jiān)督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動態(tài)性，對于救助對象要實行動態(tài)管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準確界定救助對象才能真正切實為貧困人口提供一個較高水平的健康保障體系。

（二）擴大醫(yī)療救助資金來源

目前中國醫(yī)療救助資金來源的主渠道是財政性資金，社會捐助為輔。財政性資金應當根據(jù)各地方財政實力的大小，實現(xiàn)中央財政與地方財政有機結合。東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平比較高，財政負擔能力相應較強，地方財政負擔比例要稍大；中、西部農(nóng)村地區(qū)財政負擔能力較弱，中央政府根據(jù)當?shù)氐摹拔灞！惫B(yǎng)和低保對象規(guī)模，加大專項資金轉(zhuǎn)移力度，受援助的地區(qū)省政府要按規(guī)定比例提供相應的財政配套資金。還要運用法律手段來保證政府的財政撥款及時到位，做到專款專用。就中國醫(yī)療救助實現(xiàn)狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發(fā)展多渠道的籌資方法，建立起確實能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。例如可以通過規(guī)范社會捐贈行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發(fā)展社會救助的民間組織，吸引社會各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發(fā)行的福利彩票、社會捐助向社會籌集醫(yī)療救助基金。

（三）整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與醫(yī)療救助政策都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中重要的成員，兩者發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫(yī)療制度的費用，其他醫(yī)療救助基金用于救助對象的醫(yī)療費用附加補償，救助對象除了從合作醫(yī)療基金報銷部分醫(yī)療費用外，還可在此基礎上從醫(yī)療救助基金獲得部分補償，其醫(yī)療費用補償比例顯著提高，從而使醫(yī)療救助力度大為增強。醫(yī)療救助通過合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡的實施，制度運行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續(xù)發(fā)展，在具體操作過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構對參合的救助對象就醫(yī)服務質(zhì)量、費用控制和補助等方面給予協(xié)助，民政部門負責資金的籌集及費用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系

完善醫(yī)療救助的政策法規(guī)體系，需要各級主管部門共同努力。基層民政管理部門要規(guī)范醫(yī)療救助申請、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度，上級民政、財政和有關紀律檢查部門對下級農(nóng)村醫(yī)療救助尤其是基金管理與發(fā)放等情況實行定期監(jiān)督審查與通報制度，醫(yī)療機構的主管部門也要根據(jù)醫(yī)療救助的相關文件制定醫(yī)療機構相關的配套制度，提高醫(yī)療機構工作人員對醫(yī)療救助的認識和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺《社會救助法》，并且通過修訂已有的法律法規(guī)或出臺新的法律法規(guī)，對農(nóng)村具體醫(yī)療救助的對象、主體、范圍、標準等作出規(guī)定，使得農(nóng)村醫(yī)療救助得到規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學化。

參考文獻：

[1]崔秀榮.農(nóng)村醫(yī)療救助實踐中存在的問題及推進策略[J].安徽農(nóng)業(yè)科技，2008，(10).

[2]洪人用.轉(zhuǎn)型時期中國社會救助制度[M].沈陽:遼寧教育出版社，2004.

[3]李華，等.完善中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的思考[J].人口學刊，2009，(1).

[4]趙江利，等.農(nóng)村醫(yī)療救助制度與“新農(nóng)合”制度銜接問題研究[J].勞動保障世界，2010，(1).

篇(3)

關鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農(nóng)村；管理；對策

一、發(fā)展農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強化管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農(nóng)村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農(nóng)合制度的持續(xù)深入推進，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問題。只要我們在發(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進步的有效新途徑，不斷完善管理機制，才能使廣大農(nóng)村居民更好享受到國家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設更加美麗和諧的新農(nóng)村助力。[1]

二、當前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題

1.公共醫(yī)療人才難以適應發(fā)展需要

新農(nóng)合制度實施后，農(nóng)民群眾就醫(yī)主動性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴大、優(yōu)越條件的吸引、民營醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級醫(yī)療單位骨干的上調(diào)，使得農(nóng)村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢。

2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠村莊的農(nóng)民，看病需步行較長路程，從而造成了時間、病情、財力上的浪費。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現(xiàn)在一些地方藥價居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農(nóng)民的醫(yī)療負擔[3]。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障機制還需要持續(xù)健全

盡管農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，但切實可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機構面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應對能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務人員私自接診、亂收費、吃回扣等現(xiàn)象時有發(fā)生；社會統(tǒng)籌及個人賬戶相結合的醫(yī)保資金籌措方式在農(nóng)村推行緩慢等等。 [4]

三、加強農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對策

1.增加資金投入

農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級財政對于新農(nóng)合的補貼標準，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達到一定質(zhì)量與數(shù)量，并保證農(nóng)村醫(yī)務人員薪資支付落實到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機構、私營企業(yè)、團隊組織等無償投入農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，并進行技術支持。

2.加強人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關鍵，通過引進專業(yè)醫(yī)療技術人才，強化人才管理，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)務人員進行分批培訓，提升其業(yè)務能力和服務水平。與專業(yè)醫(yī)學院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實到農(nóng)村基層。實行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶等淘汰機制，全面提高醫(yī)務人員服務水平。同時，建立長期專家支援農(nóng)村醫(yī)生機制，利用職稱、經(jīng)濟等激勵手段促進城市醫(yī)療機構幫扶農(nóng)村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國家學習借鑒成功管理經(jīng)驗和制度，明確我國社會醫(yī)療保障法律關系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內(nèi)容全面納入法律法規(guī)調(diào)節(jié)范疇，在保護公民正當權益基礎上，對違規(guī)行為進行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機制和基本藥物制度，通過確定補償比例、調(diào)整藥品價格等保證醫(yī)療經(jīng)費收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)費的使用進行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經(jīng)費，維護經(jīng)費使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負了為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、保健、預防服務的重要責任。不僅通過治病救人直接服務農(nóng)村居民，同時，在宣傳預防保健知識，改善農(nóng)村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進新農(nóng)合制度全面健康深入發(fā)展，應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進黨、政府與人民群眾的關系，在構建穩(wěn)定和諧的社會以及實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務于人民群眾。

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篇(4)

關 鍵詞：社會保障；農(nóng)村養(yǎng)老；模式選擇

中圖分類號：F840．6文獻標識碼：B 文章編號：1007－4392（2007）02－0060－02

一、當前呂梁市農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

（一）基本情況

呂梁市是革命老區(qū)，轄13個縣（市、區(qū)），是全國18個連片貧困區(qū)之一，總?cè)丝?53萬，其中農(nóng)業(yè)人口280萬人，貧困人口55萬人，2005年農(nóng)民人均純收入為1973元。目前，呂梁市農(nóng)民養(yǎng)老主要形式有家庭養(yǎng)老、“五保”制度、養(yǎng)老保險和農(nóng)村合作醫(yī)療三種形式。

課題組通過問卷調(diào)查、個別訪談、開小型座談會和進戶實地察看等方式，對呂梁市13個縣（市、區(qū)）50個村的425名60歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀進行了實地調(diào)查。問卷內(nèi)容涉及居住、飲食、衣著、生活設施、醫(yī)療、經(jīng)濟收入、勞動和生活自理、兒女盡孝、精神狀態(tài)和娛樂等內(nèi)容。在受訪的425名調(diào)查對象中，47％的老人與兒女分居，三餐難保的占4．5％，平均一年添不上一件新衣的占91％，64％的人生病吃不起藥，95％的人得病住不起醫(yī)院。調(diào)查時還發(fā)現(xiàn)，在這些60歲以上的老人中，只有6．6％的人精神狀態(tài)良好，88％的人精神文化生活僅限于看電視或者聊天。與之相對的是，兒女的生活水平要高于父母幾倍乃至更多。在農(nóng)村，看到的普遍情況是，穿得最破的是老人，小、矮、偏、舊房里住的是老人，這些老人不是村里的“五保戶”，也不是民政救濟對象，只是因為兒女不能很好地照顧，其生活境況甚至不如那些無兒無女享受政府“五保”的老人。基本結論是養(yǎng)老保險剛剛起步，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)退化，農(nóng)民養(yǎng)老主要依靠子女來維持，從衣食住行到文化娛樂，均處于相對較差水平，并有惡性循環(huán)的趨勢。

（二）當前農(nóng)民養(yǎng)老保障體系存在問題

1.農(nóng)民收入與支出增長的不對稱。近年來，農(nóng)村農(nóng)民收入有了持續(xù)的增長，但與農(nóng)資生產(chǎn)資料、食品消費資料和其他日常生活資料費用開支相比，其增長幅度很低。尤其是教育費用、醫(yī)療費用激增使農(nóng)民根本無力考慮養(yǎng)老問題。在呂梁山區(qū)廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民一旦患有重病，高額的醫(yī)療費將花光農(nóng)民幾年甚至幾十年的積蓄，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生；一般的農(nóng)村家庭在子女教育上的投資力不從心，根本無力負擔。資料顯示，目前，呂梁市因供孩子上學、看病導致的貧困人口占總貧困人口的45％。

2.土地經(jīng)營權與開發(fā)權不匹配。一是違規(guī)征地操作與民爭利。突出表現(xiàn)為兩類現(xiàn)象：一類是篡改征地性質(zhì)，通過兩級土地市場流轉(zhuǎn)高額獲利。個別政府部門以公益性用地名義低價征地后，高價轉(zhuǎn)讓給開發(fā)商進行商業(yè)性開發(fā)；另一類是擅自降低補償標準，造成補償標準就低不就高，征地價格偏離了作為資本性質(zhì)的土地的真實價值，侵害了農(nóng)民利益。二是受現(xiàn)行戶籍、社保體制制約，失地農(nóng)民處于“低保無份、社保無門”的窘境。三是就業(yè)安置效果不理想。目前，農(nóng)民失地后的安置措施主要采取貨幣安置和招工安置兩種辦法。簡單的貨幣安置面臨著理財挑戰(zhàn)，農(nóng)民由于缺乏必要的理財知識和投資環(huán)境，往往難以保證補償錢款的有效運用；招工安置同樣面臨著問題，一方面，農(nóng)民對新環(huán)境所需的技能水平偏低，崗位競爭劣勢明顯；另一方面，企業(yè)用工并非土地耕作那樣穩(wěn)定，一旦企業(yè)出現(xiàn)關停并轉(zhuǎn)，對務工農(nóng)民沖擊最大。

3.家庭規(guī)模萎縮與家庭責任巨大不平衡。一是隨著計劃生育政策的實施，農(nóng)村家庭結構日趨小型化，往往一對中年夫婦將要承擔贍養(yǎng)雙方父母四人和一個或兩個子女的撫養(yǎng)責任，這將使未來家庭不堪重負。二是農(nóng)村勞動轉(zhuǎn)移，形成老年人獨居的“空巢家庭”，使家庭養(yǎng)老無法實現(xiàn)。三是人口老齡化影響了家庭養(yǎng)老功能的延續(xù)。據(jù)有關調(diào)查，目前我國60歲以上人口已達到1．34億，超過總?cè)丝诘?0％；其中，70％以上的老齡人口分布在農(nóng)村地區(qū)，并且以年均3．2％的速度持續(xù)增長，這就需要日常護理、生活照料和社會服務，而激烈的生存競爭，又使年輕人無暇顧及個人生活，必然增加了消極拒養(yǎng)老人情緒。

4.“五保”制度的弱化與社會養(yǎng)老保險啟步緩慢不銜接。我國實施農(nóng)村養(yǎng)老保險、農(nóng)村醫(yī)療保險、農(nóng)村最低生活保障三項制度以來，農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險在呂梁市剛開始起步，農(nóng)村最低生活保障制度還未執(zhí)行。由于農(nóng)村經(jīng)濟收入低，養(yǎng)老保險起步較晚，宣傳教育不到位，制度建設不完善，農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設基本處于停滯狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，到2005年末，呂梁市參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民，不足全市農(nóng)業(yè)人口的8％，社會化養(yǎng)老保險對大部分農(nóng)民來說還很遙遠。從農(nóng)民繳費的情況看，人均繳費不到150元錢，主要涉及人員有村干部和比較富裕的家庭，由于繳費金額太低，基本上起不到養(yǎng)老保險的目的。而在農(nóng)村實行了幾十年的“五保戶”制度，也因基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委在取消農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)民營化后沒有了收入來源變得難以為繼。

5.大量的進城農(nóng)民工與相應保障制度缺失不對等。據(jù)調(diào)查。在相同行業(yè)工作的農(nóng)民工卻不能向正式工一樣，獲得應有的社會保障待遇，尤其是在他們遭遇工傷事故時，不能獲得事故保險待遇或者只能獲得數(shù)額極少的一次性補償。農(nóng)民工隨著年齡增加終將失去勞動能力，他們的養(yǎng)老將無著落。據(jù)調(diào)查，呂梁市文水縣離村外出打工人員達13．8萬人，占文水縣農(nóng)村勞動力總數(shù)的72％，調(diào)查對象中無一人享受養(yǎng)老保險待遇。

6.社保基金對象廣泛、作用巨大與管理不順、循環(huán)不暢的矛盾。現(xiàn)行農(nóng)村社會保障管理部門存在條塊分割：民政部門管一塊（社會救助），衛(wèi)生部門管一塊（農(nóng)村合作醫(yī)療），社保部門管一塊（養(yǎng)老保險），這種條塊分割的現(xiàn)實造成了政策協(xié)調(diào)、資源共享等諸方面的人為矛盾，不利于農(nóng)保工作的開展。此外，社保基金投資渠道單一，收益有限，使基金的增值同國民經(jīng)濟增長水平、國民收入增長水平不同步，難以回避通貨膨脹的風險；縣級管理基金分散、運營層次低，難以形成規(guī)模效益。

二、農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設的政策支持

（一）切實提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益，為農(nóng)村養(yǎng)老保障提供根本性支撐

增加農(nóng)業(yè)收益，提高農(nóng)民收入是解決農(nóng)村養(yǎng)老保障的基礎。我國農(nóng)村分田到戶造成過高的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本，低效的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率發(fā)展現(xiàn)狀迫切需要走農(nóng)業(yè)經(jīng)營規(guī)模、集約化生產(chǎn)的道路。由于農(nóng)村青壯年勞動力不斷地涌入城市和進入當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，僅靠留守農(nóng)村的女人、老人來實現(xiàn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的集約化是不現(xiàn)實的。因此，建議推進農(nóng)村土地集中經(jīng)營，發(fā)展現(xiàn)代科技農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率，以解決農(nóng)村養(yǎng)老的基礎性問題。

（二）改革現(xiàn)行土地制度，對離地和失地農(nóng)民做出制度性安排

政府應當在制度上做出安排，并從法律上給予強有力的保障，尤其是失地農(nóng)民的權益保障。具體操作可以實行誰用地誰承擔土地所承載的農(nóng)民養(yǎng)老保障責任，其資金繳納方式，可以考慮從土地出讓金或增值收益中扣繳，也可以在土地權屬變化之前提前繳納，這樣不但能解決失地農(nóng)民的土地養(yǎng)老保障責任問題，而且還能有效地遏制土地濫占濫用等現(xiàn)象。當然土地所能提供的僅是農(nóng)民初級的或部分的社會保障，要實現(xiàn)農(nóng)民的完全養(yǎng)老保障，還需政府在宏觀政策層面做出重大調(diào)整，繼續(xù)推進小城鎮(zhèn)建設，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，為農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移、以及失地、離地農(nóng)民的有序流動與安置提供就業(yè)崗位，經(jīng)濟發(fā)達及有條件的市郊地區(qū)，可以考慮將失地和離地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保障體系當中。

（三）突出重點，化解難點，為解決農(nóng)村“三保”問題設計戰(zhàn)略性步驟

一是優(yōu)先考慮農(nóng)村醫(yī)療保障制度。要將建立以大病統(tǒng)籌為主的互助醫(yī)療合作制度作為完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重點，積極推進與完善其它形式的農(nóng)村醫(yī)療制度。對困難家庭、貧困人員，各級政府應承擔相應的責任，實行醫(yī)療救助。努力探索與實行適合當?shù)貤l件、符合農(nóng)民意愿的民辦公助集資型的合作醫(yī)療保險方式，對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，條件成熟的農(nóng)村要引導與鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險。

二是分層次推進建立農(nóng)村最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度作為社會救助體系的基礎性和主體性工程，一方面進一步深化農(nóng)村財稅制的改革，加強農(nóng)村公共財政體制建設，正確處理各級財政資金確保最低生活保障金的支付；努力提高社會保障的支出比例。另一方面要科學地確定最低生活保障標準，全面排查，合理界定最低生活保障對象，厚實低保資金籌措基礎。

三是全面實施農(nóng)村養(yǎng)老保障基金制度。在養(yǎng)老保險金的制度建設中，應發(fā)揮政府的主導作用，在具體操作過程中，對不同的保障對象，要采取不同的方式，對農(nóng)村務農(nóng)人口來講，基本養(yǎng)老保險基金要以市級籌措為主，在此基礎上建立省級的調(diào)劑基金，政府提供部分資金給予擔保支持，承擔有限責任；對進入城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工可根據(jù)農(nóng)民工的實際需求與制度建設的可能，分層分類面向農(nóng)民工建立相應的保障項目，對該群體的基本養(yǎng)老保障可采取個人賬戶儲備積累、個人與用工單位相結合的繳費確定型辦法；對面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)人員和小城鎮(zhèn)人口其養(yǎng)老保險應有步驟地、分階段實現(xiàn)與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系的有效銜接，并最終納入城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保障體系中。

（四）完善養(yǎng)老保險基金管理和營運機制，為提高農(nóng)村有限的養(yǎng)老基金的使用效率打造長久性平臺

為保證養(yǎng)老保險金按時、足額發(fā)放到受保險人手中。一是整合農(nóng)村社會保障基金資源（養(yǎng)老保險、社會救助、農(nóng)村合作醫(yī)療），進行統(tǒng)一管理，嚴肅養(yǎng)老保障基金的專用性，二是拓寬養(yǎng)老保障基金的有效投資運營渠道。對于農(nóng)民養(yǎng)老保障基金除了要求存銀行和買國債以外，積極探索投資資本市場的渠道，社會保障基金應按不同比例擇機投資于股票、公司債券、基金權證以及直接投資和國際投資等領域。

課題組主持人：劉貴斌

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>> 村鎮(zhèn)銀行：農(nóng)村金融體制改革的新方向 我國農(nóng)村金融制度創(chuàng)新的制度經(jīng)濟學研究 我國農(nóng)村金融改革方向 探討我國高校公共基礎課程考試改革的新方向 我國新材料產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新方向的選擇探討 農(nóng)村改革的新方向 我國農(nóng)村金融改革發(fā)展研究 我國農(nóng)村金融服務的制度完善 我國農(nóng)村金融制度的開發(fā)性金融支持（DFS）研究 我國農(nóng)村金融體制改革的制度變遷特征及趨向 論我國農(nóng)村金融監(jiān)管制度的改革與完善 我國農(nóng)村金融服務創(chuàng)新研究 論我國農(nóng)村金融服務的改革 我國農(nóng)村金融改革的反思 關于我國農(nóng)村金融體系改革現(xiàn)狀與對策分析及發(fā)展研究方向 關于改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村金融體系的思考 我國農(nóng)村金融創(chuàng)新與改革的路徑依賴 適合我國農(nóng)村金融需求特征的農(nóng)村金融體系創(chuàng)新 后金融危機時代我國企業(yè)財務管理的創(chuàng)新方向分析 我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革的探討 常見問題解答 當前所在位置：l.

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[關鍵詞] 中醫(yī)；適宜技術推廣；網(wǎng)絡培訓平臺；常熟

[中圖分類號] R127 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0096-05

[Abstract] The promotion of appropriate technology of traditional Chinese medicine （TCM） can improve rural Chinese medicine services and reduce the burden on farmers. However， there are some actual problems during the promotion such as low student attendance， poor training efficiency and the allocation of teachers， which have a direct impact on the popularization and application of TCM appropriate technology. Therefore， we developed the training system of TCM appropriate technology for medical institutions of Changshu， which includes management system， training system and examination system. According to the 119 appropriate technology announced by the State Administration of TCM， we chose the following six technology which are more suitable for the local area： the treatment of osteoarthritis， winter diseases treated in summer "plastering therapy" for asthma， acupressure for preventing myopia， glycemic control of diabetes， the treatment of senile hypertension and the periarthritis humeroscapularis. With the advantage of computer network， we can carry out systematic， targeted training and assessment on students of Changshu. This training system has the advantages of wide coverage and flexible training time. Without affecting normal work， it gains high participation rate and good cooperation from primary hospitals and saves teachers' time and energy as well. The establishment of hierarchical management system makes the training management platform more dimensional， and facilitates the implementation of targeted management at all levels of departments. The database and test-question bank of the network training system can be modified by the professional personnel in time， which guarantees the practicality and the permanence of the system， and can also be extended to other specialized fields. The application of this system greatly improves the training efficiency of TCM appropriate technology， making the satisfaction reach 100%. Practice results show that it is effective to develop and apply the training test software， and implement training by taking advantages of internet technology. It can make up for the shortcomings of traditional training， but cannot completely replace it. TCM appropriate technology can be applied through effective training which can improve the technology level and efficacy. However， it still needs to be combined with science and education to improve people's awareness and compliance， and relevant policy support is the booster.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Appropriate technology promotion； Network training platform； Changshu

目前，廣大百姓的健康保障已經(jīng)成為我國一個重要的民生問題，其中尤為突出的是農(nóng)村的患者。農(nóng)村醫(yī)療是整個衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，要解決農(nóng)村的醫(yī)療問題，需要向農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣適宜技術[2-3]。研究適宜技術的推廣，可以提升農(nóng)村醫(yī)療技術服務能力，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔[4]。但農(nóng)村適宜技術的推廣是一項任重道遠的工作，建設一批以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為龍頭的適宜技術推廣示范基地[5]，建立一個適宜技術推廣網(wǎng)絡，帶動鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村適宜技術一體化推廣，這樣才能真正讓農(nóng)民看得上病，看得起病，看得好病。

1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策

原衛(wèi)生部從1991年開始實施向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥適宜技術十年百項計劃。2002年國務院十部委印發(fā)的《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》也提出：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵。”2004年初國家“十五”科技攻關計劃項目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究”啟動，2008年“十一五”國家科技支撐計劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術及產(chǎn)品研究與應用”啟動，上海、浙江、寧夏、遼寧和江蘇分別介紹了適宜技術推廣的經(jīng)驗[6-10]。

1.2 我國適宜技術推廣的現(xiàn)狀

從國家實施適宜技術推廣以來，到2007年已累計推廣適宜技術190多項，累計培訓各級各類醫(yī)務人員40多萬次，取得了巨大的社會效益，據(jù)初步估算，每年減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔數(shù)億元。2006年，浙江省對杭州市的各級醫(yī)務人員進行調(diào)查，有99.4%的人認為應該推廣農(nóng)村中醫(yī)適宜技術，還對存在哪些問題進行了探討[6]。2007年，任建萍[6]又對浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術推廣的困難進行了分析，發(fā)現(xiàn)問題在于基層醫(yī)務人員接受新知識機會少，沒有及時更新，導致專業(yè)知識貧乏，開展技術推廣的力量薄弱。因此必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)技術培訓，加強中醫(yī)藥知識的宣傳，把適宜技術用到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室。

1.3 本地適宜技術培訓的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

近年來，常熟市衛(wèi)生局先后組織了2期“中醫(yī)適宜技術培訓班”，對常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師進行了培訓，能來脫產(chǎn)學習的，都收到了良好的效果。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作繁忙、人員緊缺，有的村衛(wèi)生室只有一名工作人員，休息尚不能保證，難以抽出更多的時間來脫產(chǎn)學習。更重要的是，他們沒有體會到開展適宜技術的優(yōu)勢，主觀上也沒能予以足夠重視。同時，市級醫(yī)院不僅承擔著臨床的繁重工作，還有科研、教育等工作，也難以安排時間開展培訓，導致中醫(yī)適宜技術的培訓參與者少、到課率低，培訓質(zhì)量也難以進一步提高。所以，亟需建立良好可行的培訓機制，在不影響正常工作的前提下，做好農(nóng)村適宜技術的推廣。因此，我們通過設計一個中醫(yī)適宜技術培訓的網(wǎng)絡平臺，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過網(wǎng)絡學習，然后進行考試，結合現(xiàn)場實踐等多種方式，來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術水平。該網(wǎng)絡建立并成功應用之后，可以推廣至其他學科。

2 適宜技術網(wǎng)絡培訓平臺的開發(fā)

2.1 中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的建立

國家中醫(yī)藥管理局先后公布了119項中醫(yī)適宜技術，編印成冊作為培訓資料。這些適宜技術操作簡便，容易掌握和應用，但也具有一定的地域性，所以我們進行篩選，選取了其中本地適用、操作性強、應用成熟的6項適宜技術，分別是骨關節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預防近視、糖尿病的血糖控制、老年性高血壓及肩周炎，以此建立中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫。

2.2 軟件系統(tǒng)的開發(fā)

網(wǎng)絡培訓軟件的開發(fā)由計算機軟件專業(yè)人員提供技術支持。適宜技術網(wǎng)絡平臺包括管理系統(tǒng)、培訓系統(tǒng)和考試系統(tǒng)三個部分。

2.2.1 管理系統(tǒng) 管理系統(tǒng)分為三級，即“管理員-培訓部門-學員”，管理員為常熟市衛(wèi)計委相關職能科室的工作人員，具體負責培訓考試的計劃和安排、中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的維護和更新、培訓考試的實施、下發(fā)各級文件和培訓考試等通告。培訓部門即常熟市衛(wèi)計委下屬的35家醫(yī)院和部門，負責本單位的培訓考試各項工作，具體包括管理本院員工、安排本院相關人員參加培訓和考試。學員是納入管理的中醫(yī)專業(yè)人員（包括各相關醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)人員以及下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站的中醫(yī)專業(yè)人員），均配有獨立的登陸賬號，可以隨時登陸，根據(jù)管理員的要求，完成相應的培訓及考試。

2.2.2 培訓系統(tǒng) 培訓系統(tǒng)包括首頁、通知公告、最新動態(tài)、常見問題及培訓列表。首頁為打開網(wǎng)站頁面（圖1），包含網(wǎng)站Logo、考試入口鏈接等培訓系統(tǒng)各欄目。

通知公告欄最新的培訓及考試通知。最新動態(tài)欄國家級、省級、本市的適宜技術的相關文件。培訓列表欄包含各科培訓的具體內(nèi)容，培訓資料以先前建立的中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫為基礎，包含了疾病的簡介、技術的簡介及相應的操作方法、步驟。同時每個適宜技術有視頻鏈接附于文字之后，使學員在掌握理論知識的基礎上觀看視頻，有更加直觀的感受，更利于技術的掌握。見圖2。

培訓系統(tǒng)為開放式，面向?qū)I(yè)人員和所有中醫(yī)適宜技術愛好者，無需登錄，擴大了適宜技術推廣的輻射面。培訓不設時間限制，可以方便多次學習、分次學習。暫時未設培訓監(jiān)管，培訓效果通過考試進行檢測。

2.2.3 考試系統(tǒng) 考試系統(tǒng)需賬號登錄，每個學員有獨立賬號，見圖3。

系統(tǒng)包括題庫、試卷、閱卷三部分。

題庫出自培訓資料的相關內(nèi)容，涵蓋內(nèi)外婦兒、針灸推拿等所有專業(yè)，包括題目和標準答案兩部分，由管理員根據(jù)培訓資料完成設置，題庫可以增補和修改。見圖4。

試卷由管理員輸入試卷名稱、題量、有效時間后，根據(jù)培訓內(nèi)容和考試要求組卷自題庫中選取適當?shù)念}目。見圖5。

需要參加考試的人員根據(jù)要求用自己的賬戶密碼登陸考試平臺，在規(guī)定時間內(nèi)答卷并遞交，然后由計算機自動閱卷，培訓部門即各單位可查看本單位所有人員的成績，管理員可以根據(jù)部門或職稱兩種條件查看成績。成績以表單式顯示。見圖6。

2.3 網(wǎng)站的維護

每周三安排專人上網(wǎng)查看理論學習的情況，以便更好地掌握適宜技術的培訓情況。根據(jù)考試結果，分析哪些是掌握的薄弱環(huán)節(jié)，以便在下次更新適宜技術種類及課程時進行調(diào)整，用最科學的教程，讓鄉(xiāng)村中醫(yī)師在最短的時間內(nèi)高效地吸收理論知識。

2.4 質(zhì)量控制

制作和使用培訓效果評估表，由接受培訓的人員在培訓前和培訓后填寫，考核培訓效果和滿意度，以修改培訓的方式和內(nèi)容，調(diào)整在線培訓和現(xiàn)場培訓的內(nèi)容。

3 對培訓效果的評價

通過對培訓學員進行問卷調(diào)查與訪談，分別對培訓的必要性、培訓的滿意度及對培訓知識與技能的熟悉程度進行了分析評價。結果顯示，通過中醫(yī)適宜技術培訓平臺進行適宜技術培訓的必要性和滿意度，對知識與技能的熟悉程度均達到90%以上，見表1。

4 網(wǎng)絡培訓平臺的優(yōu)勢與不足

4.1 優(yōu)勢

網(wǎng)絡培訓采用了計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，具有培訓面廣、培訓時間靈活、特別適應年輕人的特點。不影響正常工作，可以調(diào)動中醫(yī)人員主動參與培訓的熱情，基層醫(yī)院也容易配合。節(jié)省師資，正好彌補了單純集訓的不足。分級管理系統(tǒng)的設立，使培訓管理平臺立體化，方便行政管理部門總體把握，統(tǒng)一部署，可以根據(jù)具體培訓效果采取相應的措施。

管理員可以對網(wǎng)絡培訓系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和考試題庫及時進行增補和修改，保證了該系統(tǒng)實用性，同時也可以推廣至其他專業(yè)培訓。

4.2 不足

網(wǎng)絡培訓雖然彌補了傳統(tǒng)培訓的不足，但是尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)培訓，主要是操作部分，雖然可以通過網(wǎng)絡鏈接觀看視頻資料，但考核仍然需要脫產(chǎn)進行。

5 對中醫(yī)適宜技術推廣網(wǎng)絡平臺建設的建議

在農(nóng)村進行中醫(yī)適宜技術的推廣，具有中國特色的治療理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，與構建和諧社會相吻合。通過我們開發(fā)的網(wǎng)絡培訓考試平臺試運行，提出以下建議：

5.1 重視科普宣傳，提高廣大農(nóng)村患者的認知度

中醫(yī)適宜技術的推廣，必須要強化廣大農(nóng)村患者的認知度。加強政府引導和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳，讓農(nóng)村患者了解適宜技術的好處，改變不論病情輕重都涌向大醫(yī)院的狀況。一來可以緩解市級醫(yī)院的就診壓力，二來可以減少患者的治療費用。針對不同的宣傳對象，還應該構建形式多樣的適宜技術的推廣平臺。

5.2 完善網(wǎng)絡運行機制，加強配套政策設施和經(jīng)濟扶持

中醫(yī)適宜技術推廣的發(fā)展，需要建立政府引導、市場主導、多方面參與的服務運行機制。適宜技術的推廣，離不開相關政策的支持，尤其在初期，加強政策保障，擴大報銷比例，制訂門診優(yōu)惠報銷的政策。

5.3 中醫(yī)適宜技術的推廣需要采取綜合手段

網(wǎng)絡培訓是行之有效的培訓方式之一，可以較好地優(yōu)化培訓結構，但是不能替代傳統(tǒng)培訓，還應該繼續(xù)結合集中培訓考核、名醫(yī)帶徒、名醫(yī)下鄉(xiāng)、科普宣教（包括開設科普講堂、科普咨詢、發(fā)放健教處方）等。

6 結語

適宜技術網(wǎng)絡平臺的開發(fā)、應用和推廣，可以更好地進行培訓工作。網(wǎng)絡平臺能夠及時更新一些最新的醫(yī)療知識，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在知識上和上級醫(yī)院，甚至三級醫(yī)院接軌，提高他們技能和救治能力，對各級醫(yī)療的實施真正起到良好的推動作用。有了這樣的推廣平臺，結合集訓和“三名工程”等多種形式，形成綜合的培訓體系。其中網(wǎng)絡培訓無疑將是最具主動性、便捷性和廣泛性的形式之一。

目前，江蘇省尚沒有中醫(yī)的適宜技術推廣網(wǎng)站，沒有專門負責適宜技術的管理體系，也沒有在鄉(xiāng)衛(wèi)生院設立專門的適宜技術推廣管理人員。通過我們的不斷努力，爭取在培訓體系方面能夠逐步完善并推廣應用，實現(xiàn)成果共享，以更好地為廣大的農(nóng)村患者服務。

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篇(7)

隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，新農(nóng)合的補助標準也在不斷的提高，補助方位也在擴大，而補助的方式也體現(xiàn)了基于地域差異的公平。例如，2011年我國政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從以前的120元提高到了200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。到2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方法為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。

二、少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性

（一）獨特的氣候地理與醫(yī)療保障的需求

民族地區(qū)整體上處于氣候條件比較惡劣的地方，像青藏高原的高寒缺氧氣候，新疆的干燥干旱氣候，南方少數(shù)民族居住的潮濕悶熱氣候，在歷史上多為蠻荒之地，生活環(huán)境較差，導致農(nóng)牧民的身體健康狀況較差，疾病多有發(fā)生，所以他們對于農(nóng)村醫(yī)療保險的需求度更大。而2014年衛(wèi)生部的一個文件中稱，中國東西部的人均預期壽命相差15歲。然而惡劣的條件使得在由市場配置醫(yī)療資源的當下，幾乎沒有醫(yī)療基礎設施和醫(yī)務人員基于利益驅(qū)動進入民族地區(qū)。地理區(qū)位和氣候條件不能選擇，但是政府在提供基本醫(yī)療保障方面可以基于公平的選擇性的調(diào)整，加大對民族地區(qū)的新農(nóng)合投入，滿足潛在需求很大的民族地區(qū)對于新農(nóng)合的需求。

（二）經(jīng)濟發(fā)展水平的滯后對新農(nóng)合的阻礙

我國民族地區(qū)大多分布在經(jīng)濟發(fā)展速度慢的西部地區(qū)，比如青海、西藏、新疆、寧夏、貴州和云南等少數(shù)民族聚居區(qū)域，都位于西部不發(fā)達地區(qū)，整體經(jīng)濟水平比較差，處于“老、少、邊、窮”地區(qū)，整體貧困和個體貧困是這一區(qū)域顯著特點。這樣的局面會產(chǎn)生以下結果：首先，地方政府籌集新農(nóng)合資金的能力差，薄弱的地區(qū)生產(chǎn)總值和財政能力無法彌補新農(nóng)合資金保障的缺口；其次，社會集資能力低，民族地區(qū)農(nóng)業(yè)占整個產(chǎn)業(yè)比例較大，商業(yè)活動在這里活躍度低，社會資本對于新農(nóng)合發(fā)展的推動作用不大；最后，個人支付能力低。普遍的貧困使得農(nóng)牧民參保的積極性降低。

（三）落后的思想文化觀念對新農(nóng)合發(fā)展的阻礙

傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村社會中，熟人關系圈子在人際交往中發(fā)揮著重要作用。他們在就醫(yī)選擇上更傾向于傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，比如他們對醫(yī)生選擇上對鄉(xiāng)村醫(yī)生比較信任。長期的接觸，鄉(xiāng)村醫(yī)生與當?shù)剞r(nóng)牧民之間建立了一種信任和依賴關系，這會阻礙新農(nóng)合的定點醫(yī)療制度的發(fā)展。此外，我們在跟少數(shù)民族接觸過程中發(fā)現(xiàn)，他們對于民族醫(yī)藥情有獨鐘，民族醫(yī)學是在少數(shù)民族同胞長期與疾病作斗爭的過程中積累的經(jīng)驗，民族地區(qū)中草藥資源極為獨特和豐富，比如藏藥、苗藥、蒙藥等等，對于疾病的治療有獨特的功效，也成為少數(shù)民族就醫(yī)的習慣性選擇。而這些藥并不在新農(nóng)合的報銷范圍，這就會降低新農(nóng)合在民族地區(qū)的功效。

三、基于特殊性分析的民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的路徑選擇

（一）突出政府的主體責任地位

針對民族地區(qū)的整體貧困和個體貧困的特點，加大中央政府對于民族地區(qū)新農(nóng)合資金籌集的支持力度。合作醫(yī)療補助和救助資金使用應該具體問題具體分析，給予民族地區(qū)更多的政策和資金傾斜，來提升民族地區(qū)貧困人口的參合率。我國分稅制改革以來，財政向中央集中，越到基層，財政能力越差。單單在在退休金發(fā)放、教育支出、職工工資等問題上都捉襟見肘。因此，中央財政在在資金籌集上應承擔更大責任，來更好的適應民族地區(qū)的特殊情況，真正讓新農(nóng)合的效果發(fā)揮出來。

（二）改善新農(nóng)合的制度設計

根據(jù)民族地區(qū)的實際情況，適當提高大病醫(yī)療報銷比例，讓農(nóng)牧民真正不會“因病返貧、因病致貧”，讓新農(nóng)合真正成為一項富民工程、利民工程；在報銷定點醫(yī)療單位資質(zhì)問題上適當給予民族地區(qū)地方政府自主決定權，讓他們依據(jù)當?shù)噩F(xiàn)實情況來決定最適宜的醫(yī)療單位，降低偏遠地方農(nóng)牧民就醫(yī)交通成本；擴大藥品報銷范圍，基于民族地區(qū)老百姓對于民族醫(yī)藥的偏好，可以將民族醫(yī)藥納入到藥品和醫(yī)療服務的報銷范圍之內(nèi)；加大報銷相關流程的宣傳教育，簡化報銷程序，縮短報銷周期。