序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)外科手術(shù)治療范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年4 月至2013 年12 月我院收治的76 例三叉神經(jīng)痛患者，其中50 例為典型性三叉神經(jīng)痛患者，26 例為非三叉神經(jīng)痛患者。根據(jù)有無明顯血管壓迫分成兩組，其中治療組38 例男性18 例，女性20 例; 年齡32 ～ 78 歲，平均55.73.7 歲，病程3個月至20 年，平均7.8 年; 對照組38 例男性17 例，女性21 例; 年31 ～ 76 歲，平均56.24.3 歲，病程4 個月至19 年，平均7.5 年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法: 觀察組38 例血管神經(jīng)壓迫者采用微血管減壓術(shù)( MVD) 治療，局部麻醉或全麻，取仰臥側(cè)頭位或側(cè)臥位( 患側(cè)在上) ，多采用仰臥側(cè)頭位。耳后小切口入路。皮膚切口多用耳后橫切口。硬腦膜切開，多用上字形。探查小腦橋腦角。該操作是手術(shù)重要的一環(huán)，用顯微腦壓板，在冷光源照明下，最好在顯微鏡或內(nèi)窺鏡輔助下進行。特別應(yīng)注意在切開硬腦膜后，緩慢吸出橋池腦脊液，待小腦組織塌陷后，再進一步向深部探查。此步定要耐心緩慢進行。并觀察置留尿管是否已放開、通暢，或讓病人術(shù)前排尿，術(shù)中不插尿管，不用脫水藥。在向深部探查時，先要識別各種復(fù)雜的巖靜脈。巖靜脈多半為1 支入巖上竇，也有2 ～ 3支匯集成主干入竇，也可見多支匯集成千入竇者。如巖靜脈影響手術(shù)進行，可用雙極電凝后剪斷。如巖靜脈不是回流小腦半球而是回流腦干者，千萬不要電凝，而應(yīng)保護保留，若是責(zé)任血管，應(yīng)小心分離減壓。對巖靜脈分離出血或撕裂出血者，盡量找到出血點進行電凝，或用明膠海綿壓迫止血。對照組38 例無明顯血管壓迫者采用三叉神經(jīng)部分感覺根切斷術(shù)( PSR) 治療。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理: 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0 對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P 0.05 顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較: 通過臨床治療和觀察分析，觀察組行MVD 者3 例( 7.89%) 三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，行PSR 者10 例( 26.31%) 復(fù)發(fā)，兩組顯著差異具有統(tǒng)計意義，P0.05。

心、嘔吐，顱內(nèi)出血的可能性加大。可采用去枕平臥和靜脈補液糾正術(shù)后低顱壓。術(shù)后過早地抬高床頭和下地活動可加重低顱壓癥狀。

篇(2)

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾?。?，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術(shù)，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

㈡、實習(xí)方法

由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習(xí)同學(xué)進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢？這就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。

首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)，做到理論與實踐相結(jié)合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習(xí)的立足點，明確實習(xí)的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內(nèi)達到專科的水平是不可能的，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習(xí)計劃，而不應(yīng)好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關(guān)知識和內(nèi)容。

第三，臨床實習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；神經(jīng)外科；手術(shù)治療；形成原因；護理對策

【中圖分類號】R741【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0276-02

研究下肢深層靜脈發(fā)病危險因素并針對危險因素提出相關(guān)護理對策，對神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生下肢深層靜脈血栓有極其重要的意義[1]。本研究通過對我院近2年所接收治療的神經(jīng)外科手術(shù)患者658例，其中包括并發(fā)下肢深靜脈血栓患者62例，分析發(fā)生深靜脈血栓的原因，并提出相應(yīng)護理對策。研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1研究資料

本研究所有對象均來自本醫(yī)院從2011年4月至2013年4月所接收治療的神經(jīng)外科并接受手術(shù)治療的患者658例。其中包括男性429例、女性229例，年齡在23歲至85歲之間，平均為（56.4±0.58）歲。神經(jīng)外科疾病種類包括硬膜外血腫者104例、硬膜下血腫者98例、大面積腦死亡者68例、腦挫裂傷者39例、顱內(nèi)血腫者54例、高血壓腦出血者78例、腦膜瘤者49例、聽神經(jīng)瘤者35例、動脈瘤者42例、腦出血者91例?；颊咧泻喜⑿g(shù)前高血壓者61例、糖尿病者28例、冠心病者65例、術(shù)后意識障礙者239例、術(shù)后無意識障礙者419例、術(shù)后有手術(shù)后偏癱者276例、術(shù)后有382例患者無手術(shù)偏癱、其中有148例患者體重指數(shù)偏高、510例患者體重指數(shù)正常。658例患者中有219例患者實行血腫清除手術(shù)、有355例患者實行開顱血腫清除去大骨瓣減壓術(shù)、70例患者行開顱血腫清除去小骨窗減壓術(shù)、14例患者行顯微鏡下經(jīng)鎖孔行腫瘤切除術(shù)。

下肢深靜脈血栓診斷方法：所有658例患者中，有62例發(fā)生下肢深靜脈血栓。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)從臨床癥狀、實驗室檢測指標(biāo)、影像學(xué)診斷三方面進行診斷。

1.2研究方法

本研究按手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓與否分為兩組，即血栓組和無血栓組。然后從患者性別、年齡、合并疾病、體重指數(shù)、意識、肢體偏癱等方面對兩組患者進行比較。分析患者發(fā)生深靜脈血栓的原因，并根據(jù)形成原因總結(jié)出有效的護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件對所有患者數(shù)據(jù)資料進行分析處理。兩組樣本比較計量資料進行t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓影響因素比較

本研究對發(fā)生靜脈血栓組與未發(fā)生靜脈血栓組比較，有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患者在性別、留置導(dǎo)管時間無顯著性差異（P>0.05），年齡，合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，患者意識正常與否、患者體重正常與否、患者發(fā)生偏癱與否、面均具有顯著性差異（P

3討論

神經(jīng)外科疾病多為危重疾病，患者大部分需要手術(shù)治療，但是由于患者可能傷及神經(jīng)，導(dǎo)致需要長期臥床治療甚至癱瘓等，長期不進行下肢活動極易造成下肢深靜脈血栓[2]。因而，下肢深靜脈血栓是神經(jīng)外科手術(shù)患者的常見術(shù)后并發(fā)癥之一。由于下肢深靜脈血栓會阻礙靜脈血回流，如果不進行及時救治會造成患者機體殘疾，嚴重者會引起肺阻塞，從而造成患者死亡[3]。因而，了解清楚下肢深靜脈血栓的形成原因以及相關(guān)危險因素，提出相關(guān)護理對策，對于預(yù)防下肢深靜脈血栓極其必要。

護理對策：根據(jù)本研究結(jié)果總結(jié)出神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，根據(jù)上述原因從以下幾個方面提出相關(guān)護理對策，①預(yù)防護理，時刻觀測患者各項基本生命體征是否正常，變化是否正常，有無出現(xiàn)呼吸困難、胸悶喘息、血樣飽和度下降的狀況，若有，需及時想以主治醫(yī)師報告，使得醫(yī)師能夠及時的做好搶救工作；同時要嚴密觀察患者皮膚的顏色是否發(fā)生變化、是否有腫脹情況發(fā)生，體溫有無上升等[4]；指導(dǎo)患者進行正確的休息，比如抬高患者的下肢，以促進下肢血液循環(huán)，減輕患者水腫情況；對于伴有意識障礙或者癱瘓的患者，需要定期的給予翻身，使患者能夠進行被動運動，促進血液循環(huán)[5]。②抗凝護理；醫(yī)護人員時常觀測患者血常規(guī)，及時的測定患者血小板、血細胞、凝血酶原、凝血因子、凝血時間的變化，根據(jù)變化調(diào)理用藥；定期觀測患者的瞳孔變化，判斷患者是否有意識障礙發(fā)生、觀察患者是否有呼吸異常，判斷患者是否存在嘔吐現(xiàn)象；嚴密觀測患者皮膚黏膜、牙齦等，若有出血現(xiàn)象，及時采取處理。③飲食護理：盡量給予患者低脂、低鹽的食物，避免患者食用辛辣食物，每日囑咐患者飲用足夠量的水以稀釋患者血液粘稠度，再者要給予患者食用高纖維的食物以防止患者發(fā)生便秘造成腹內(nèi)壓增高使得靜脈回流受阻[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因較多，主要是各因素導(dǎo)致的患者血液粘稠度上升，是的血栓的形成幾率增加。本研究通過從預(yù)防護理、血栓護理、心理護理、飲食護理四個方面做出相關(guān)護理措施。下肢深靜脈血栓嚴重者會導(dǎo)致患者死亡，因而做好其預(yù)防工作對于提高患者治愈率，促進神經(jīng)外科患者手術(shù)預(yù)后有著重要的意義。

參考文獻

[1]謝娜.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防措施[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（8）：1176-1177.

[2]王開宇，陳明武，黃繩越.神經(jīng)外科術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥70例臨床分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2013，10（7）：65-67.

[3]王曙辰，李 輝，夏世斌等.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者的應(yīng)用的臨床效應(yīng)（附300例病例報告）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（14）：2730-2732.

[4]于書卿，季楠，錢珂.間歇充氣加壓泵在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：779-781.

篇(4)

相比之下，對創(chuàng)傷性疾病和腦血管病的預(yù)防，大眾則可以做很多以防患于未然。目前，交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因，遵守交通法規(guī)，安全出行可以大大減少創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，病人病情變化可能非?？欤枰杆賹⒉∪怂偷结t(yī)院進行觀察、救治。

腦血管病。腦血管病致死率、致殘率高，常給病人及病人的家庭在經(jīng)濟、精神上造成長期的負面影響。病人多有長期慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病，多有危險因素和誘發(fā)因素，如吸煙、大量飲酒、肥胖、情緒激動、排便費力等，急性發(fā)作為出血性或缺血性腦卒中。積極去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病可以有效減少腦血管病的發(fā)生。因此，預(yù)防腦卒中是上策。國家衛(wèi)計委積極推廣的腦卒中篩查項目中還包括無創(chuàng)性超聲檢查是否存在頸動脈狹窄、斑塊。神經(jīng)外科的支架植入術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防缺血性腦卒中的有效干預(yù)手段。對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的病人，在發(fā)病早期6小時內(nèi)，可能有機會進行血管內(nèi)取栓或溶栓治療；超出時間窗的病人，需要對腦組織缺血程度以及腦血管情況進行評估，部分病人適合接受血管內(nèi)支架植入或者血管間“架橋”手術(shù)。出血性腦卒中，常見的有高血壓腦出血，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、小腦或腦干，造成病人偏癱、失語，甚至昏迷。治療上，依據(jù)病情可能采用開顱清除血腫、留置引流管注射藥物溶解血塊等方式。另一類常見的顱內(nèi)出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血，多由于顱內(nèi)大血管管壁薄弱處在血流沖擊下形成動脈瘤，如車胎上鼓起一個包，動脈瘤破裂造成出血到蛛網(wǎng)膜下腔，或者同時形成腦內(nèi)血腫；治療上，依據(jù)病情可以采用血管冉槿胨ㄈ或者開顱夾閉動脈瘤，病情危重者可能根本沒有手術(shù)治療的機會。腦卒中，無論出血性或者缺血性，在手術(shù)治療過程中及之后，都依然強調(diào)要盡可能地去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病。一旦病人病情相對平穩(wěn)，建議早期開始規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能促進病人功能恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，還有由于發(fā)育異常造成的腦或脊髓血管畸形，如動靜脈畸形：血液本應(yīng)該由動脈供血給腦或脊髓組織之后再匯集到靜脈血管，但是此類病人卻是動脈血直接流入靜脈血管，病人多因出血或癲癇起病到醫(yī)院就診。治療方案依病人、血管畸形的具體情況而定，大體上可以有介入栓塞、開顱手術(shù)切除、放射治療三種方式治療，一些時候需要此三種治療方式中兩種或三種配合使用。還有一種相對比較少見的先天發(fā)育異常血管性疾病，叫煙霧病，因顱底血管發(fā)育不良，在血管造影中呈煙霧狀而得名。它可能以缺血或者出血起病，因病情不同。部分病人可以通過手術(shù)使病情得到改善。

神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病中，為大眾熟知的是癲癇，俗稱羊角風(fēng)。對于繼發(fā)性癲癇、難治性癲癇、原發(fā)性癲癇，外科手術(shù)是較為有效的治療方式。近年來，帕金森病越來越為人們所認識。它多在老年人中發(fā)病，表現(xiàn)為運動遲緩、走路不穩(wěn)、肌肉強直、靜止性震顫等，可同時伴有情緒、睡眠障礙。當(dāng)藥物治療難于控制病情，經(jīng)過評估，部分病人可以接受外科深部腦刺激（DBS）手術(shù)，通過向病人體內(nèi)植入電極、刺激腦干核團，可以有效緩解癥狀、控制疾病進展，很多病人可以實現(xiàn)立竿見影的治療效果。除此之外，對于藥物難于控制的，或者難以耐受藥物治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣病人，神經(jīng)外科微血管減壓術(shù)是安全、有效的治療手段。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 麻醉用藥；神經(jīng)外科；應(yīng)激反應(yīng)；抑制

隨著當(dāng)前臨床麻醉技術(shù)的不斷進步，我們相應(yīng)地也在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉中要求可以獲得更高質(zhì)量的麻醉用藥組合，而通過這樣的組合優(yōu)化，不僅可有望促進手術(shù)治療效果的提升，更可有效抑制物致患者機體產(chǎn)生的某些不良應(yīng)激反應(yīng)[1]。我科室于近幾年將不同組合麻醉用藥應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)病例中，積累了一定臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室于2010年3月至2013年3月期間收治的擇期行顱腦外科手術(shù)的150例患者作為本研究之對象，其中包括男98例，女52例；年齡（43.7±6.5）歲；體重（53.8±7.1）kg。麻醉分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯顱內(nèi)高壓的情況，同時均排除合并有嚴重心肺肝腎嚴重疾病患者。將此150例患者隨機分為A、B兩組每組各75例，成組后組間患者的以上一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前采用4 mg咪達唑侖與0.5 mg阿托品行肌肉注射。之后進行麻醉誘導(dǎo)，A組患者誘導(dǎo)用藥標(biāo)準(zhǔn)為：瑞芬太尼1μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+琥珀膽堿1.5 mg/kg；B組患者麻醉誘導(dǎo)用藥僅以芬太尼3μg/kg取代A組中的瑞芬太尼及其用量，其他給藥組分與用量均與A組保持一致。兩組患者在成功進行麻醉誘導(dǎo)后均再行氣管插管，此過程中，A組患者的持續(xù)泵注藥品仍為瑞芬太尼，給藥速率0.3μg/（kg·min）；B組持續(xù)泵注藥物仍為芬太尼，給藥速率3μg/（kg·min）。兩組患者在密切關(guān)注麻醉深度的情況下可再另行靜脈泵注丙泊酚5～10μg/（kg·min）以進行調(diào)節(jié)，同時可行維庫溴銨追加3 mg/h。兩組患者均提前于手術(shù)結(jié)束1 h停用肌松藥。

1.3 觀察指標(biāo)

主要考察所有患者在術(shù)中麻醉各個階段中的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP），心率（HR）]、插管即刻與拔管期發(fā)生嗆咳的情況以及蘇醒時間（包括睜眼時間與切題答問時間）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行χ2檢驗，組內(nèi)比較行t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 階段性血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較 A、B兩組患者在插管前、插管即刻與拔管期的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）均表現(xiàn)有一定波動，但A組整體較B組明顯更輕微，見表1。

3 討論

在實施神經(jīng)外科手術(shù)的過程中，通常情況下均會在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期發(fā)生某些負性應(yīng)激反應(yīng)，因此盡量減輕甚至免除這些負性應(yīng)激反應(yīng)就成了圍術(shù)期一個非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其意義在于可有效降低患者因此而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓并減輕顱內(nèi)灌注壓產(chǎn)生的波動，繼而對術(shù)后出血與血腫具有一定預(yù)防作用，最終提高手術(shù)治療效果[2]。就目前臨床針對此方面所采取的措施來看，通過不同組合的麻醉用藥是相對安全有效的方法之一。

瑞芬太尼為一種新型的超短效阿片類藥物，同時也是具高選擇性的μ受體激動劑，具特殊的藥代動力學(xué)與強大的鎮(zhèn)靜效果，其典型的優(yōu)點包括起效快、作用時間短以及術(shù)中易喚醒等，同時有研究顯示[3]，在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉過程中，僅應(yīng)用1/10的芬太尼用量即可實現(xiàn)非常理想的鎮(zhèn)痛效果與恰到好處的麻醉深度，且在手術(shù)全程與麻醉蘇醒期更能為患者維持更穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平。同時本研究結(jié)果也顯示，A組患者較B組在血流動力學(xué)方面、降低嗆咳率以及維持最佳蘇醒時間等方面均表現(xiàn)得更優(yōu)，提示瑞芬太尼具較好應(yīng)激反應(yīng)抑制效果，可作為神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉首選用藥。

參 考 文 獻

[1] Richardson SP， Egan TD. The safety of remifentanil by bolus injection.Expert Op in Drug Saf， 2005，4：643-651.

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 腦動脈瘤；顯微手術(shù)

[中圖分類號]R739.41[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-188-01

由于顱內(nèi)動脈瘤的直接手術(shù)是神經(jīng)外科高難度、高危險性的手術(shù)，具有較高的死亡率、致殘率。近年來隨著顯微外科的發(fā)展，應(yīng)用顯微手術(shù)治療腦動脈瘤可獲得良好的治療效果[1，2]。我們采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤21例，現(xiàn)就手術(shù)技巧及術(shù)中動脈瘤破裂的處理等方面加以討論。

1資料與方法

1.1一般資料

本組系1997~2006年采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤21例。其中，男9例，女12例，平均年齡（48.3±22.6）歲。全部病例經(jīng)腦血管造影確診為動脈瘤，其中，17例經(jīng)CT或MRI檢查，4例行DSA或MRA檢查。動脈瘤部位：21例患者共有29個動脈瘤，其中前交通動脈瘤10個，頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤8個，大腦中動脈瘤7個，大腦前動脈瘤4個。平均直徑（7.33±6.45）mm，最大者達31 mm。術(shù)前病情按Hunt-Hess分級，Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)全部在氣管插管全麻，控制性低血壓下施行。除1例大腦前動脈A3段動脈瘤采用經(jīng)縱裂入路外，其余均采用翼點入路。在顯微鏡直視下，首先開放相應(yīng)的腦池，解剖出載瘤動脈，精準(zhǔn)地解剖動脈瘤頸，準(zhǔn)確辨認瘤周組織結(jié)構(gòu)和判斷動脈瘤與載瘤動脈間真正的交界線。將瘤頸兩側(cè)解剖至可安放動脈瘤夾的程度，選擇適當(dāng)?shù)膭用}瘤夾，穩(wěn)妥地夾閉瘤蒂。

2結(jié)果

本組21例共29枚動脈瘤中28個行動脈瘤頸夾閉術(shù)，1例因瘤體巨大故在瘤頸夾閉后行瘤體切除術(shù)，治愈率為95.24%。術(shù)中動脈瘤破裂2例，無死亡病例。

3討論

由于顯微鏡能提供良好的立體視覺效果和清晰的照明，在5～16倍顯微鏡下術(shù)者能很清晰地辨別動脈瘤及其周圍血管、神經(jīng)的細微結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)用顯微外科技術(shù)進行手術(shù)所致的致殘率、死亡率逐漸降低[3]。因而，顯微外科手術(shù)夾閉動脈瘤已成為目前顱內(nèi)動脈瘤治療的主要手段[4，5]。

在臨床實踐中，要掌握顯微手術(shù)方法與技巧，我們體會到應(yīng)注意以下幾點：①手術(shù)采用動脈瘤所在側(cè)的翼點入路，使我們能得到一個短且直的視線，此種入路對于大部分前循環(huán)動脈瘤和部分后循環(huán)動脈瘤都可以得到較好的暴露。②充分磨除蝶骨嵴清晰顯露腦底動脈環(huán)，這是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵之一。③手術(shù)顯微鏡下銳性分離側(cè)裂池，然后循序充分打開頸動脈池、視交叉池、終板池等腦池，充分放出腦脊液后腦回縮，可以為動脈瘤瘤體和瘤頸的顯露奠定良好的基礎(chǔ)；如果術(shù)前存在腦積水，可以在術(shù)前放置腦室外引流。術(shù)中注意應(yīng)嚴格在側(cè)裂池內(nèi)分離，盡可能少損傷腦組織。有時打開硬腦膜后腦表面呈紅色，側(cè)裂池也被血凝塊填塞，難以分辨解剖結(jié)構(gòu)。此時可以先循蝶骨嵴找到視神經(jīng)，打開此處的蛛網(wǎng)膜放出血性腦脊液或清除血凝塊后即可辨認。④在術(shù)中，可以采取逆行分離的方法暴露動脈瘤，即首先暴露頸內(nèi)動脈，順之向后分離。采取這種方法，暴露的同時，也松解了蛛網(wǎng)膜條索對腦組織的牽拉。⑤在充分暴露好瘤蒂，清楚辨別周圍結(jié)構(gòu)及動脈瘤方向后，選擇合適的動脈瘤夾緊貼載瘤動脈，緩慢將瘤頸全部夾閉。但切忌將臨近的動脈(如后交通、前交通及其穿支)一同夾閉，否則將會引起嚴重后果。⑥如在分離過程中，一旦動脈瘤破裂出血，術(shù)者及其助手要保持冷靜，切忌慌張，在保證血容量的情況下，臨時降血壓到9 kPa以下，此時動脈瘤出血會減少。再用粗吸引器頭或用2個吸引器吸清術(shù)野，弱電流電凝瘤體，使其縮小，不要用明膠海綿或腦棉壓迫。若瘤頸還未完全暴露清楚，可以臨時阻斷載瘤動脈，再迅速分離清楚瘤頸，予以夾閉。但臨時阻斷時間不得超過15 min。準(zhǔn)出血點吸引，解剖瘤蒂，盡快夾閉之。⑦如瘤體過大或出血兇猛，可先用無創(chuàng)性臨時血管阻斷夾將瘤體部分夾閉，再游離，夾閉瘤頸或切除瘤體。

因此，我們認為對于腦動脈瘤破裂無論是否合并出血應(yīng)當(dāng)盡早檢查和治療，在具備良好的顯微手術(shù)技巧和重視術(shù)中的每一個環(huán)節(jié)的操作和處理的情況下，顯微外科手術(shù)可降低顱內(nèi)動脈瘤患者的致殘率、死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 矢狀竇中部；腦膜瘤；常規(guī)手術(shù)；顯微手術(shù)

[中圖分類號] R739.41 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（c）-0071-03

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腦膜瘤之一，其中上矢狀竇中部腦膜瘤發(fā)病率約為50%[1-2]。由于支配軀體運動、感覺的中央前、后回以及參與排便反射的旁中央小葉緊臨矢狀竇中部，且腫瘤大部常隱藏于腦組織下方，有時向雙側(cè)生長，該部位還有多個引流到上矢狀竇的重要靜脈分支，故妥善處理受累矢狀竇和大腦鐮同時保護好中央溝靜脈及中央?yún)^(qū)腦組織，增加了手術(shù)的難度。應(yīng)用顯微技術(shù)切除腫瘤是矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的主要治療手段。顯微鏡下術(shù)野清楚，能清晰辨認出腫瘤邊界、供瘤動脈和引流靜脈，利用顯微操作技術(shù)可盡可能多地切除腫瘤組織，同時最大限度地避免損傷血管、靜脈竇、腦皮質(zhì)等重要組織結(jié)構(gòu)。本研究對采用顯微外科手術(shù)治療及應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的矢狀竇中部矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜賓市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2004年1月～2012年1月采用顯微外科手術(shù)治療的矢狀竇中部矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者21例為A組，其中男8例，女13例，年齡21～64歲，病程2～11個月；癲癇發(fā)作者11例，13例行CT檢查（其中8例加行CTA檢查），瘤體累及竇頂或一側(cè)竇壁外層而內(nèi)層完整者15例，腫瘤突入竇腔者4例（其中1例完全閉塞竇腔），腫瘤位于廉旁者2例。選擇我院1996年1月～2012年1月應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的矢狀竇中部矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者15例為B組，其中男5例，女10例：年齡23～61歲，病程3個月～1年；癲癇發(fā)作者9例，11例行CT檢查（其中3例加行CTA檢查），瘤體累及竇頂或一側(cè)竇壁外側(cè)層而內(nèi)層完整者10例，腫瘤突入竇腔者3例（其中1例完全閉塞竇腔），位于廉旁者1例；兩組患者年齡、性別、病理類型、合并癥及腫瘤平均直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者具有知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 及麻醉 所有患者均在全麻下進行手術(shù)治療，患者取平仰臥位，頭偏向健側(cè)。開顱出血較多時，術(shù)中麻醉采取控制性低血壓[一般收縮壓降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），但不得低于60 mm Hg，時間不超過2 h]。

1.2.2 手術(shù)切口 31例一側(cè)竇鐮旁腦膜瘤，單側(cè)皮瓣呈馬蹄形，切口過中線；5例跨竇腦膜瘤采用“工”字形皮瓣。骨瓣大小要超過腫瘤前后左右邊界2.0 cm。距腫瘤邊緣1～2 cm切開硬膜，并向矢狀竇方向翻開。

1.2.3手術(shù)方法 所有病例均遵循術(shù)中盡可能減少出血，最大程度保護腦組織，最大程度切除腫瘤原則。術(shù)中先斷腫瘤基底血供，保護中央前、后回及中央溝靜脈。B組完成開顱后，采用常規(guī)手術(shù)器械行腫瘤切除。A組者開顱完成后，置入手術(shù)顯微鏡，采用顯微器械分塊切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

所有病例術(shù)后24 h復(fù)查頭顱CT觀察是否腫瘤殘留、術(shù)區(qū)再出血，術(shù)后2～12個月門診復(fù)查隨訪，了解臨床癥狀的改善情況。比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)區(qū)出血率、癥狀改善率、腫瘤切除情況、癲癇控制、并發(fā)癥及復(fù)況。

1.4 Simpson腦膜瘤切除分級標(biāo)準(zhǔn)

分級標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級，腫瘤肉眼切除，包括累及的顱骨、硬腦膜和靜脈竇；Ⅱ級，腫瘤肉眼切除，電凝累及的顱骨、硬腦膜和靜脈竇；Ⅲ級，腫瘤肉眼切除，不處理累及的顱骨、硬腦膜和靜脈竇；Ⅳ級，腫瘤部分切除；Ⅴ級，腫瘤活檢。切除標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ、Ⅱ級為全切除，Ⅲ級為次全切除，Ⅳ級為部分切除[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

兩組均無死亡病例，A組的術(shù)中出血量明顯少于B組，A組術(shù)后術(shù)區(qū)再出血率明顯低于B組，A組臨床癥狀改善率明顯高于B組，兩組上述各臨床觀察指標(biāo)比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。A組2例術(shù)后加重，其中1例二次手術(shù)好轉(zhuǎn)，其余保守治療。

2.2 兩組腫瘤切除情況比較

A組的全切率達92.0%，明顯高于B組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組癲癇控制情況

A組術(shù)前有癲癇11例，術(shù)后7例患者癲癇消失，4例患者抗癲癇用藥量減少，無術(shù)后新發(fā)生癲癇患者。B組術(shù)前有癲癇9例，3例患者癲癇消失，2例發(fā)作次數(shù)明顯減少，其余4例需長期口服抗癲癇藥物治療。

3 討論

失狀竇中部起自冠狀縫至人字縫，支配軀體運動、感覺的中央前、后回以及參與排便反射的旁中央小葉緊臨矢狀竇中部，中央溝靜脈等多個重要靜脈分支回流到上矢狀竇中部。由于覆蓋重要功能區(qū)，微小范圍的靜脈梗塞即可造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害[4-5]。該部位矢狀竇鐮旁腦膜瘤血供特別豐富，且可能不同程度侵犯矢狀竇及中央溝皮質(zhì)靜脈，使手術(shù)具有較大的難度和風(fēng)險。隨著現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療該部位矢狀竇鐮旁腦膜瘤安全性和效果明顯提高。

3.1顯微技術(shù)的優(yōu)勢

顯微技術(shù)可以很好地利用顯微鏡良好的放大和照明作用，利用顯微器械仔細沿腫瘤與正常組織及蛛網(wǎng)膜間隙分離瘤體，保持術(shù)野清晰，減少術(shù)中出血，避免損傷腦組織及靜脈竇，提高手術(shù)療效[6]。

3.2手術(shù)切口的設(shè)計

應(yīng)以腫瘤位置為中心，略大于腫瘤的骨窗2.0 cm[7-8]?？绺]腦膜瘤、術(shù)前影像提示腫瘤向雙側(cè)生長者或提示失狀竇被腫瘤閉塞需術(shù)中切除失狀竇者，采用“工”字形皮瓣，采用雙側(cè)開顱。充分的暴露術(shù)野，保證腫瘤的全切除及有效控制術(shù)中出血。

3.3術(shù)中減少出血的措施

①該部位腦膜瘤手術(shù)開骨瓣時要涉及到失狀竇的剝離，可在中線顱骨鉆孔看見失狀竇后，用多枚小塊明膠海綿逐漸填塞在顱骨與失狀竇間，可減少出血。②術(shù)前詳細了解腫瘤的血供情況，對腦膜中動脈參與供血者，開顱后切斷腦膜中動脈，阻斷腫瘤的顱外供血系統(tǒng)。③術(shù)中麻醉采取控制性低血壓也可減少術(shù)中出血[9]。

3.4 腦功能區(qū)的保護

由于解剖關(guān)系特殊，該部位腦功能保護除了腦組織保護外，還要保護大腦前動脈血供和中央溝回流靜脈等。①術(shù)前仔細研究腫瘤影像資料，了解腫瘤與中央溝以及中央溝靜脈的關(guān)系，先切除遠離功能區(qū)部分的腫瘤組織，后切除功能區(qū)部分組織。切除腫瘤時采用包膜內(nèi)分塊切除，最后切除腫瘤包膜，做到“無張力切除腫瘤”[10]，盡量不要牽拉腦組織。②中央溝靜脈的保護。由于粗大的中央溝靜脈無或極少有側(cè)支循環(huán)引流靜脈，故中央溝靜脈的保護十分重要[11]。術(shù)前仔細閱片，明確中央溝靜脈的位置及與腫瘤的關(guān)系，當(dāng)中央溝靜脈騎跨腫瘤淺表面時，分塊切除靜脈前后的腫瘤組織，待瘤體縮小后中央溝靜脈張力降低，再小心將其剝離出來，從而達到保護好中央溝靜脈的目的。中央溝靜脈張力過高時可分塊切除，確實難以分離時可殘留少許腫瘤組織以避免損傷中央溝靜脈。

3.5腫瘤全切除的策略

酌情實施腫瘤切除方案。對基底較窄的腫瘤沿大腦鐮分離，逐一電凝，然后沿腫瘤周圍完整地將腫瘤全切除。對于基底較寬的腫瘤，可先切開腫瘤包膜，然后切除囊內(nèi)，最后處理腫瘤基底，交替進行可減少腫瘤出血。對腫瘤已穿過大腦鐮向?qū)?cè)生長，并累及對側(cè)大腦半球者可行雙側(cè)開顱，下矢狀竇受腫瘤侵犯時可予以切除[12-13]。上矢狀竇受累時表現(xiàn)為黏連而無明顯竇腔受累者，術(shù)中自竇壁剝離腫瘤并電灼局部硬膜。而對于腫瘤侵入上矢狀竇腔側(cè)角者，可采用多個動脈瘤夾鉗夾包含腫瘤組織的矢狀竇的上壁及側(cè)壁，然后沿動脈瘤夾內(nèi)彎切開竇壁，同時以滑線連續(xù)縫合矢狀竇壁；術(shù)前影像證實竇腔完全閉塞但側(cè)支循環(huán)良好的，術(shù)中確切保護好瘤周緣的粗大引流靜脈循環(huán)通暢的情況下，可將腫瘤連同受累的矢狀竇一并切除。腫瘤侵犯顱骨者，病變顱骨一并切除。受累的顱骨瓣不應(yīng)丟棄，可煮沸后一期修補顱骨缺損[14-16]。

3.6術(shù)后處理

注意預(yù)防癲癇及急性腦水腫和高顱壓，甚至腦疝，故術(shù)后常規(guī)早期復(fù)查CT，只要出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或意識變化，警惕繼發(fā)顱內(nèi)血腫可能。若術(shù)中有腫瘤殘留，或腫瘤細胞呈增生活躍，有惡變趨勢病例，術(shù)后常規(guī)作放射外科治療。

本研究中A組的術(shù)中出血量明顯少于B組，A組術(shù)后術(shù)區(qū)再出血率明顯低于B組，A組臨床癥狀改善率明顯高于B組，A組的全切率達92.0%，明顯高于B組，與文紅波等[17]報道的觀點是相符的。

綜上所述，顯微外科手術(shù)治療矢狀竇中部竇鐮旁腦膜瘤療效確切，安全性好，操作簡單，其能明顯減少術(shù)中出血，減少術(shù)后血腫形成，提高腫瘤全切除率，改善臨床癥狀，其臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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