序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診急救培訓(xùn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓(xùn)、急診護(hù)士急救能力

        1　培訓(xùn)內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1.3  急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

        2　培訓(xùn)方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

        2.2.2  搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        2.2.3  為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

        2.2.5  新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

篇(2)

關(guān)鍵詞：急診科；低年資；護(hù)士；急救能力培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復(fù)雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護(hù)士還承擔(dān)院前急救任務(wù)。這就要求急診科護(hù)士具備較高的素質(zhì)，應(yīng)急能力強(qiáng)、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、心里素質(zhì)差，導(dǎo)致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時(shí)，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，加強(qiáng)急診科低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

1 培訓(xùn)對象

急診科5年以下的注冊護(hù)士。

2 培訓(xùn)方式

2.1成立培訓(xùn)小組 由急診科護(hù)士長任組長，下設(shè)1名專業(yè)組長任副組長，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定培訓(xùn)方案，由經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)能力強(qiáng)的主管護(hù)師、高年資護(hù)師5名和急診主治醫(yī)師1名擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后考核，培訓(xùn)期間督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況。

2.2培訓(xùn)方法 利用晨會、交接班、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對護(hù)士進(jìn)行提問，提高理論知識，將急救技能融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房和考核中，培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力，提高護(hù)士急救技能靈活應(yīng)用[1]。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1理論培訓(xùn) 包括集中講座培訓(xùn)和臨床工作中的培訓(xùn)。內(nèi)容包括每周定時(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、急救藥品的使用及管理、急救護(hù)理記錄、洗胃法、相關(guān)的法律知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《急救護(hù)理學(xué)》[2]和《急危重癥護(hù)理學(xué)》[3]搶救預(yù)案和程序等；教學(xué)方法采用多媒體、情景模擬、提問式學(xué)習(xí)等；每次學(xué)習(xí)低年資護(hù)士必須參加，不得缺席，讓低年資護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，仔細(xì)查閱，理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2急救護(hù)理思維（綜合能力）的培養(yǎng)

3.2.1心理素質(zhì)培養(yǎng) 急診科的患者病情復(fù)雜、危重，這要求護(hù)士要沉著、冷靜、隨機(jī)應(yīng)變，還具有強(qiáng)韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應(yīng)忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對患者病情的判斷思維 護(hù)士要第一時(shí)間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧："急"當(dāng)先，看、聞、問、摸、測同步到位。在個(gè)體護(hù)理中對獲得的資料進(jìn)行綜合分析、識別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時(shí)間，避免意外發(fā)生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應(yīng)用與管理 要求低年資護(hù)士參與急診科"搶救車"管理，由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師進(jìn)行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數(shù)量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點(diǎn)，增強(qiáng)急救意識，要求低年資護(hù)士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設(shè)備、器材的使用、保養(yǎng)、消毒與登記記錄，護(hù)理部不定時(shí)抽查，搶救藥品、器材完好率達(dá)100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護(hù)士完成，但病情觀察不應(yīng)限于對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)將患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況、思維特點(diǎn)甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內(nèi)。然而對病情觀察尤其是對病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，的確是整個(gè)搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護(hù)理思維的含義。

3.2.5加強(qiáng)急救護(hù)理記錄，提高法律意識：加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為；急救記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士長和專業(yè)組長要定時(shí)抽查各種護(hù)理記錄并進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3急救技能培訓(xùn) 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃分2個(gè)階段進(jìn)行：第1階段由高年資護(hù)師示范搶救技能，再有低年資護(hù)士操作，由高年資護(hù)師或主管護(hù)師糾正分析，然后低年資護(hù)士自己訓(xùn)練，相互糾正，再考核；第2階段由護(hù)士與急診科主治醫(yī)師進(jìn)行搶救模擬演練，小組分工，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，實(shí)施搶救，護(hù)士根據(jù)自己的角色執(zhí)行自己的搶救項(xiàng)目[6]。急救技能的培訓(xùn)項(xiàng)目有：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《急救護(hù)理學(xué)》及《2010心肺復(fù)蘇指南概要》[7]制定考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)小組考核低年資護(hù)士培訓(xùn)前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟停患者的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、快速建立靜脈通道、醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合以及遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及整個(gè)過程所用的時(shí)間。

4.2問卷調(diào)查 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后，發(fā)放對低年資護(hù)士綜合能力的問卷調(diào)查，采用無記名方式，調(diào)查醫(yī)生、高年資護(hù)師對低年資護(hù)士的滿意度，滿意率達(dá)95%以上。

5 效果

5.1培訓(xùn)前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對表1的分析，表明低年資護(hù)士從理論知識、急救操作技能、護(hù)理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓(xùn)前后存在著顯著性差異。

5.2培訓(xùn)前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對表2中的綜合技能搶救時(shí)間、醫(yī)生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進(jìn)行分析，這表明低年資護(hù)士在培訓(xùn)前后存在著顯著差異。通過對低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)急救理論知識和急救技能的學(xué)習(xí)，提高急救技能，以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，提高社會對醫(yī)院的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秋菊.探討急診科低年資護(hù)士個(gè)人急救能力培訓(xùn)方法[J].臨床合理用藥，2011，8（4）：171.

[2]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海科技出版社，2007.

[3]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急診科新護(hù)士培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：377.

[5]鄧輝，李曉霞，等.低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)的探討[J].中外醫(yī)療雜志，2011，23：93.

篇(3)

【摘要】 本文通過分析當(dāng)前急診專業(yè)存在的問題，認(rèn)為在現(xiàn)有培訓(xùn)機(jī)制下，應(yīng)加大急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等方面的培訓(xùn)力度，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師盡快建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系。

【關(guān)鍵詞】 急診專業(yè)低年資醫(yī)師； 培訓(xùn)； 急診思維方法；哲學(xué)思想體系

急診醫(yī)學(xué)被國際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科以來迄今已20多年，發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。但在我國發(fā)展是不平衡的，存在著地區(qū)差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，加快急診急救人才培養(yǎng)步伐是臨床工作中面臨的一個(gè)突出問題。

急診工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平［1］。本文所涉及的急診專業(yè)低年資醫(yī)師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業(yè)科室調(diào)到急診科工作的醫(yī)師，不論其現(xiàn)行職稱已是主治醫(yī)師還是更高級別。這是由于他們均未接受過嚴(yán)格、正規(guī)、系統(tǒng)化的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救專科訓(xùn)練。

急診哲學(xué)思想體系來源于唯物主義，辯證發(fā)展觀，整體論的哲學(xué)思想體系，結(jié)合了急診急救專業(yè)特色，本著:急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治的思想原則，是哲學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是急診專業(yè)人員基本素質(zhì)、基本修養(yǎng)的必要組成部分。

急診醫(yī)學(xué)作為一門年輕的學(xué)科，近年來雖然在相關(guān)知識領(lǐng)域的培訓(xùn)方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓(xùn)中，特別是對急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關(guān)注。

我們認(rèn)為，哲學(xué)思想體系的建立，不能單純等待醫(yī)師們經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐后，自發(fā)的形成與建立。20余年來，急診急救專業(yè)伴隨著其他專業(yè)均取得了重大進(jìn)展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，應(yīng)當(dāng)通過培訓(xùn)的方式，被動灌輸式地給予急診低年資醫(yī)師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，以循環(huán)強(qiáng)化的方式，通過內(nèi)化得以實(shí)現(xiàn)。之后，伴隨每一位急診急救醫(yī)師的成長，形成具有獨(dú)特個(gè)人人格特色的哲學(xué)思維體系，并與同行共享。

授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓(xùn)的效價(jià)比，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師學(xué)會舉一反三，自我教育與自我成長。

1 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的表現(xiàn)

1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調(diào)到急診科擔(dān)任工作的醫(yī)師，一部分不安心本職工作，會找各種關(guān)系和機(jī)會離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。

1.2 不能潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，不能樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想 沒有訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質(zhì)，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果將是貽誤搶救時(shí)機(jī)，不利于傷病員。

2 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的危害

2.1 存在醫(yī)療安全隱患 在急診科擔(dān)任專業(yè)工作的醫(yī)師，缺乏急診專業(yè)哲學(xué)思想體系的指導(dǎo)，就會依法執(zhí)業(yè)意識淡漠，風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)不能緊密銜接，使基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制機(jī)制得不到完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實(shí)，存在醫(yī)療安全隱患。

2.2 難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 急診科是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門，無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時(shí)，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質(zhì)，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.3 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 社會對急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。伴隨著現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會以及人們的生活方式發(fā)生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發(fā)意外災(zāi)害事件，如地震、臺風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時(shí)發(fā)生，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多。對于急診醫(yī)學(xué)，不但要求現(xiàn)場快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，更要求醫(yī)院有一支知識全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊(duì)伍，能在接到病人后給予及時(shí)有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對現(xiàn)代社會的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，急診專業(yè)低年資醫(yī)師成長周期長的現(xiàn)狀將難以完成使命。

3 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的原因

（1）急診專業(yè)發(fā)展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關(guān)衛(wèi)生行政部門決策者和醫(yī)院的管理者的認(rèn)知與重視。（2）現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制下，重知識教育，輕素質(zhì)教育;重技能培訓(xùn)，輕綜合素質(zhì)培訓(xùn);重近期培訓(xùn)效果，輕遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果評價(jià)等問題，干擾了醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想體系在廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯中所起重要作用的認(rèn)知與重視。（3）急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中，急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與培訓(xùn)尚處于探索階段，缺乏統(tǒng)一模式。（4）在急診專業(yè)低年資醫(yī)師方面:①不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長。一方面，從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，急診醫(yī)師就會感到專業(yè)上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏社會認(rèn)可，尤其是同行的專業(yè)認(rèn)可，沒有專業(yè)成就感，感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，是醫(yī)院中的弱勢群體。②急診醫(yī)師工作極為艱辛，工作量大和工作時(shí)間長，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業(yè)所沒有的。③急診醫(yī)師晉職困難。我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己專科業(yè)務(wù)的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃，也同時(shí)干擾了急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與完善。

4 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系建立的必要性

4.1 急診專業(yè)醫(yī)師哲學(xué)思想體系的培訓(xùn)與建立 應(yīng)是先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度的重要組成部分，是促進(jìn)急診專業(yè)低年資醫(yī)師快速成長的重要手段，是急診急救醫(yī)師綜合素質(zhì)培訓(xùn)遠(yuǎn)期目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保證，是促使急診事業(yè)充滿活力的重要組成部分。

4.2 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，工作中難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高;另一方面，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發(fā)生糾紛，被打或被辱罵事件時(shí)有發(fā)生。如果沒有急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或?qū)е律硇募膊〉陌l(fā)生。

4.3 急診醫(yī)師的尷尬境地 急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，又要承擔(dān)費(fèi)用無法落實(shí)的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的建立，將有助于急診醫(yī)生減輕心理沖突，緩解心理壓力。

5 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)策略

5.1 引入心理學(xué)心智技能概念，通過心理學(xué)方法建立培訓(xùn)策略 本研究中所引用的心理學(xué)心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下，在急診臨床實(shí)踐活動過程中積累起來的一種調(diào)節(jié)智力活動（急救臨床活動）方面的經(jīng)驗(yàn)，它是技術(shù)能力的核心內(nèi)容，是由一系列智力動作（急救臨床活動中的行為）所組成的。在現(xiàn)行的急診急救領(lǐng)域的培訓(xùn)實(shí)踐中，通過對急診急救醫(yī)師的基礎(chǔ)能力素質(zhì)的分析，顯示: 急診急救醫(yī)師技術(shù)能力結(jié)構(gòu)是由已習(xí)得的概括化、系統(tǒng)化的知識系統(tǒng)（專業(yè)技術(shù)知識和操作性知識）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。而急診專業(yè)低年資醫(yī)師與急診專家的最顯著區(qū)別在于心智技能的差別。

我們認(rèn)為伴隨著社會以及急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫(yī)師能力的各要素中， 科學(xué)的急診專業(yè)哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下的急診急救醫(yī)師的心智技能已愈來愈居主導(dǎo)地位。因此，倡導(dǎo)具有遠(yuǎn)期培訓(xùn)目標(biāo)的科學(xué)培訓(xùn)，目的是要實(shí)現(xiàn)專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力向急診專業(yè)低年資醫(yī)師的傳遞過程。通過培訓(xùn)，在急診專業(yè)低年資醫(yī)師的頭腦中快速形成專家經(jīng)驗(yàn)的心智技能，培訓(xùn)將會達(dá)到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓(xùn)之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系模式化，再把它轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)內(nèi)容。（2）在培訓(xùn)中，通過給學(xué)習(xí)者提供專家解決此類問題時(shí)所面臨的情境，使學(xué)員身臨其境，能根據(jù)模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時(shí)的思維過程和診斷策略，從而快速地在學(xué)員頭腦中形成專家經(jīng)驗(yàn)。

5.2 終生教育與終生學(xué)習(xí) 急診急救專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，是周而復(fù)始，螺旋式上升的動態(tài)培訓(xùn)過程。是急診專業(yè)低年資醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分，通過加強(qiáng)動態(tài)培訓(xùn)與動態(tài)評估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學(xué)研究方法等，建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，形成由被動的終生教育到主動的終生自我教育，自我成長的轉(zhuǎn)變。

6 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)評估

由于智力活動（智力動作）是心智技能的構(gòu)成要素，因而智力動作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓(xùn)實(shí)踐中，通過對學(xué)員在預(yù)設(shè)急救情景下采取得急救措施進(jìn)行干預(yù)與評估，達(dá)到專家級急診急救心智技能培訓(xùn)的目的。

智力動作的形成受學(xué)員已有的知識水平的影響和制約，相應(yīng)的使心智技能的形成可劃分為三個(gè)階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓(xùn)中，學(xué)員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學(xué)員了解模式的原樣，體驗(yàn)專家智力活動模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動的方向，建立起進(jìn)行活動的初步的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，為進(jìn)行模式操作提供內(nèi)部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學(xué)員將親自應(yīng)用專家智力活動模式去解決問題。在心智技能模擬培訓(xùn)中，學(xué)員對設(shè)計(jì)情景作出即時(shí)應(yīng)答，采取行動，并親手操作，完成一定的急救模擬任務(wù)指令。此時(shí)學(xué)員所作出的動作可以在頭腦中產(chǎn)生完備動覺映象，形成場景記憶與動覺記憶，為心智技能的形成和內(nèi)化打下基礎(chǔ)。第三階段，模式內(nèi)化階段。經(jīng)過前兩階段的培訓(xùn)，在專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力模式指導(dǎo)下形成規(guī)范化，模式化臨床實(shí)踐技能，由初步掌握轉(zhuǎn)向頭腦內(nèi)部，形成潛意識，借助語言來作用于觀念性對象，從而對相關(guān)急救情景進(jìn)行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動模式在學(xué)員頭腦中轉(zhuǎn)化為心理結(jié)構(gòu)內(nèi)容的過程，即完成由急診專業(yè)低年資醫(yī)師向急診專家的過渡。

與以上階段相對應(yīng)，分別采取觀察法、會談法、案例分析法等進(jìn)行評估，并采取匯報(bào)法、問題法、總結(jié)法等加強(qiáng)學(xué)員自我評估。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷 急診 體系 探析

中圖分類號：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-087-01

1 我國目前創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀分析

急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來挽救生命減輕病痛的藝術(shù)，急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨(dú)立學(xué)科,是指對生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個(gè)別的固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴專科醫(yī)師完成；（2）支援型：有固定的醫(yī)師，能完成大部分工作任務(wù)，但還需要各專科經(jīng)常性的支援；（3）自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各專科只有會診和協(xié)作關(guān)系。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過50多年的發(fā)展,我國的急救醫(yī)學(xué)從組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展不僅還處于初級階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān)在運(yùn)作過程中,依托模式具有其獨(dú)特的特點(diǎn):院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。

2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)

2.1 急救人才隊(duì)伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫(yī)生專科性太強(qiáng),對急診科的專業(yè)知識及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨(dú)立完成重危患者的搶救。很多優(yōu)秀人才因?yàn)槁毞Q晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊(duì)伍的建設(shè)帶來困難,很多醫(yī)院急診科面臨無人可用或留不住人。

2.2 醫(yī)院急救應(yīng)急能力不強(qiáng)，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋存在許多盲區(qū)。急救組織和應(yīng)急人員在緊急醫(yī)療救援的各個(gè)環(huán)節(jié)及有效銜接上應(yīng)急能力是急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急系統(tǒng)醫(yī)療救援能力發(fā)揮更大作用的基礎(chǔ)。目前大部分急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問題, 在我國大部分地區(qū)，目前因通訊和運(yùn)輸工具落后，也嚴(yán)重影響創(chuàng)傷救治反應(yīng)時(shí)間，尤其在山區(qū)，往往缺乏公路交通,需要靠人力運(yùn)送，常常較長時(shí)間才能到達(dá)縣級醫(yī)療中心，大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷病員因此很難活著到達(dá)醫(yī)院，即使到達(dá)，也可能使各種并發(fā)癥大大增加而影響創(chuàng)傷救治的質(zhì)量。

2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準(zhǔn)確化的發(fā)展空間,對急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來也得到了快速發(fā)展,一些先進(jìn)技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車上仍沒有裝備,重危患者人群沒有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對重危患者人群進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控和隨訪。

2.4 創(chuàng)傷急診外科模式面臨嚴(yán)重困境 創(chuàng)傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓(xùn)練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點(diǎn)是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行非手術(shù)治療，且使手術(shù)技術(shù)得以保持。 不管何種培訓(xùn)模式都離不開廣泛的普外科基礎(chǔ)訓(xùn)練。目前為止，尚沒有適合所有地區(qū)、城市中心和郊區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師的培訓(xùn)模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發(fā)傷急診治療，到廣泛系統(tǒng)創(chuàng)傷治療需要的訓(xùn)練方法。我國急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數(shù)急診外科是由外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師組成，專業(yè)隊(duì)伍混雜，多數(shù)采用專科會診制度，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱。多數(shù)住院醫(yī)師不愿留在急診外科工作，認(rèn)為沒有專業(yè)方向，無專業(yè)認(rèn)同感，工作時(shí)間長，疲勞，且醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)高。我國目前沒有系統(tǒng)的急診外科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和制度，缺乏急診外科醫(yī)師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫(yī)師的概念都十分模糊。

3嚴(yán)重外科創(chuàng)傷急診與急救體系思考與對策

3.1 努力打造創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊(duì)伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過在職崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊(duì)伍的相對穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護(hù)、診治、康復(fù)、護(hù)理、生活等全程。

3.2加大急救系統(tǒng)高科技成果投入

將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無線訊技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動車載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達(dá)到適時(shí)準(zhǔn)確定位、及時(shí)跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時(shí)有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護(hù)理勢在必行。我們要不斷強(qiáng)化急救意識,重視急救醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn),推動醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。

3.3 構(gòu)建基于“三環(huán)理論”創(chuàng)傷急救模式，突破創(chuàng)傷急救發(fā)展的瓶頸。院前創(chuàng)傷急救院內(nèi)創(chuàng)傷救治和進(jìn)一步創(chuàng)傷救治治療。三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外和重癥監(jiān)護(hù)治療一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。完善急診科急救創(chuàng)傷快速臨床反應(yīng)機(jī)制，集中力量進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷全程復(fù)蘇，建立創(chuàng)傷救治的院內(nèi)銜接和柔性反應(yīng)機(jī)制以確保創(chuàng)傷急救模式順利進(jìn)行。建立合理人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范創(chuàng)傷病房管理，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)傷急救可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王佩燕. 迎接21 世紀(jì),直面新挑戰(zhàn)――急診科建設(shè)探討. 急診醫(yī)學(xué),2000 (5) :353～354.

[2]李春盛,樊尋梅,急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展.急診醫(yī)學(xué),1999.

篇(5)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧 530023

[摘要] 目的 探討開展團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)計(jì)5種常見的典型病例的搶救流程，對醫(yī)院急診科49名急診護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，并對培訓(xùn)前后的訓(xùn)練效果進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 團(tuán)隊(duì)式；情境模擬培訓(xùn)；急救技能；急診護(hù)士

[中圖分類號] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02

急救護(hù)理具有病情危急、變化快突發(fā)事件頻繁等特點(diǎn)，參與急救的全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護(hù)士的作用至關(guān)重要，其專業(yè)技術(shù)水平的高低和是否具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力影響著搶救的最終結(jié)局[1]。但傳統(tǒng)的搶救培訓(xùn)往往僅關(guān)注對單項(xiàng)急救技能進(jìn)行培訓(xùn)，而忽略了對團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，對于實(shí)際搶救工作的優(yōu)化和改善局限性較大，實(shí)用性不強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)是指通過對搶救案例進(jìn)行模擬，真實(shí)完整地再現(xiàn)出搶救過程，以達(dá)到訓(xùn)練護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與協(xié)作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)應(yīng)用于急診護(hù)士培訓(xùn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

我院急診科護(hù)理人員共計(jì)49名，全部參與培訓(xùn)，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師21名，護(hù)士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)式情境模擬的特點(diǎn)，案例應(yīng)包括情境設(shè)置與分析、醫(yī)護(hù)責(zé)任與任務(wù)等內(nèi)容，根據(jù)不同層級護(hù)士的能力和特點(diǎn)，制定出執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與具體培訓(xùn)目標(biāo)。基于此，最終選定急性創(chuàng)傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)的實(shí)施 將49名護(hù)士人員根據(jù)年資、能力進(jìn)行分組，每組 7 名。培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月，每月完成1個(gè)案例。培訓(xùn)由理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)兩部分組成。①理論培訓(xùn)：以理論授課的方式進(jìn)行，在培訓(xùn)第1周完成，由專科醫(yī)生及護(hù)士授課，主要目標(biāo)為使培訓(xùn)對象完成對案例相關(guān)理論知識的掌握。②操作培訓(xùn)：以多功能急救模擬人為急救對象，根據(jù)編寫案例中的任務(wù)分工和定位，各就各位，由組長負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)組員能力層級分配急救任務(wù)，組織組內(nèi)成員協(xié)作配合，及時(shí)糾正行為偏差。每實(shí)施一例搶救后，由組長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對搶救效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

①培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對比。②培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識和操作知識考核對比。由負(fù)責(zé)帶教的高年資急診專科護(hù)士與主治醫(yī)師編寫考試內(nèi)容，實(shí)行統(tǒng)一考核，≥80分為考核合格。③培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平及臨床實(shí)踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)、臨床實(shí)踐能力考核表對受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，并對考核結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對比

7名為一組，隨機(jī)抽取5種模擬病例中的1種按照團(tuán)隊(duì)式急救模式根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施搶救。結(jié)果顯示培訓(xùn)后所需時(shí)間較培訓(xùn)前明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識和操作知識考核對比

培訓(xùn)后理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.6%），培訓(xùn)后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（87.8%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3培訓(xùn)前后專業(yè)技術(shù)及臨床實(shí)踐能力對比

培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見表3。

3 討論

急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關(guān)，以急、雜、變化快、易感染為特點(diǎn)，再加上急診科護(hù)士以年輕者居多，心理素質(zhì)較差，遇到突況時(shí)容易出現(xiàn)慌亂，影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。近年來出臺的《急診科建設(shè)與管理指南》等文件更是明確了急救護(hù)理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，本研究采用團(tuán)隊(duì)式情境培訓(xùn)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，使學(xué)科建設(shè)更加符合政策發(fā)展與需求。

之前我院急診護(hù)士的培訓(xùn)主要以理論講授的形式進(jìn)行，注重對單項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練。但在臨床實(shí)際的搶救過程中，往往會出現(xiàn)因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說明即使個(gè)人具備較高的搶救技能，但缺少相關(guān)的搶救配合培訓(xùn)也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練，在臨床搶救時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)慌亂、反應(yīng)速度不夠等配合不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，工作人員雖然具備了較高的單項(xiàng)技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將“真實(shí)”的應(yīng)急狀態(tài)展示在護(hù)士面前，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)，再現(xiàn)了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓(xùn)練過程中既注重單項(xiàng)操作，又強(qiáng)調(diào)人員之間的相互配合，使搶救過程中的配合達(dá)到常規(guī)化[7]。

團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練的內(nèi)容都屬于急診搶救中的經(jīng)常性工作內(nèi)容，其培訓(xùn)重點(diǎn)在于將這些經(jīng)常性急救技能進(jìn)行有機(jī)整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態(tài)下團(tuán)隊(duì)間仍然能夠配合默契，過程流暢[8]。培訓(xùn)結(jié)果顯示，根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬訓(xùn)練，通過對搶救情境的真實(shí)再現(xiàn)，使得護(hù)士在明確各種案例的搶救流程的前提下實(shí)境參與到案例搶救中，參照標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范不斷對行為進(jìn)行糾正，有利于護(hù)士熟練掌握各種急救技能，提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)搶救工作中的自信心，同時(shí)注重團(tuán)隊(duì)中的協(xié)作配合，增強(qiáng)了成員的默契程度，使得搶救過程更加流暢，有效縮短了搶救時(shí)間；同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境訓(xùn)練，能充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)中不同層級護(hù)理人員的優(yōu)勢特點(diǎn)，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓(xùn)與實(shí)際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐，從而做到在緊急狀態(tài)下沉著應(yīng)對，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質(zhì)。在培訓(xùn)過程中通過對某些急救意外場景重復(fù)演練，包括意外斷電、呼吸機(jī)故障等，鍛煉急救人員應(yīng)付突發(fā)事件的能力，建立熟悉突況下處置預(yù)案，避免實(shí)際工作中出現(xiàn)此意外由于醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)給病人造成的傷害。

綜上所述，實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。同時(shí)由于開展該培訓(xùn)模式需要收集大量的搶救案例，編寫不同的情境分析，可能會有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進(jìn)一步探索與改進(jìn)。

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篇(6)

1.1重組并優(yōu)化急診科病室

首先，對急診科工作開展過程中進(jìn)程應(yīng)用到的檢驗(yàn)、檢查機(jī)械設(shè)備進(jìn)行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設(shè)備集中到急診科，并進(jìn)行重新組合，為急救工作的進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，充分利用檢驗(yàn)結(jié)果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)搶救工作可及時(shí)、高效地進(jìn)行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊(duì)伍，為患者的急救、住院、護(hù)理等提供流程。最后，制定并在科室內(nèi)張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進(jìn)行，為患者的安全爭取時(shí)間。

1.2對護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理及護(hù)理流程培訓(xùn)

護(hù)理培訓(xùn)具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護(hù)理理論知識、護(hù)理技能、護(hù)患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時(shí)定期對接受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核評分，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識及護(hù)理能力。根據(jù)科室的具體護(hù)理管理?xiàng)l件，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，并安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)及綜合能力培訓(xùn)。護(hù)理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機(jī)磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓(xùn)過程中，可將各種護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程印刷成冊，先發(fā)給護(hù)理人員學(xué)習(xí)。然后安排培訓(xùn)教師對重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn)，并對護(hù)理人員進(jìn)行考核評分。同時(shí)積極組織護(hù)理人員對科室特殊病例進(jìn)行查房，并就護(hù)理、急救流程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3制定和完善護(hù)理人員互評制度

護(hù)理人員互評制度的包括應(yīng)該包含急救技能、流程進(jìn)行、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對護(hù)理人員互評結(jié)果進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)措施處理問題，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理配合度的不斷提高。

1.4評價(jià)方法

定期對培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救理論知識掌握情況、護(hù)理技能及具體操作等進(jìn)行考核和評價(jià)。詳細(xì)記錄2011年、2012年急診科護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)事故等的發(fā)生率。對護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查評分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2護(hù)理質(zhì)量評分比較

接受急診診療流程培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員急救護(hù)理理論知識、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程的評分上均明顯高于培訓(xùn)前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

在急診診療流程的應(yīng)用過程中，對急診科常用設(shè)備進(jìn)行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)搶救工作的高效進(jìn)行。對護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理培訓(xùn)，可促進(jìn)護(hù)理人員急救理論知識及操作能力的提高，同時(shí)可增強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升其業(yè)務(wù)水平及意外事故的應(yīng)變處理能力。將急診診療流程應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，必須要重視對護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理流程培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識及護(hù)理能力，使護(hù)理人員將各種知識及技能融會貫通地應(yīng)用于急救過程中，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，其護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、護(hù)理技能等均明顯提高。觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0．05）。

篇(7)

一、強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如2009年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。