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【關鍵詞】 產(chǎn)后延伸；護理服務模式；臨床應用

現(xiàn)今護理學在不斷的變化發(fā)展，護理服務已經(jīng)不單純指院內的護理，逐漸的向外延伸，建立一種延伸護理服務模式。產(chǎn)后延伸護理服務模式主要是在住院分娩護理及孕期保健護理的基礎上進行的拓展和擴充，是護理服務發(fā)展的必然方向。我院為了總結產(chǎn)后延伸護理的臨床效果，對我院產(chǎn)婦實施產(chǎn)后延伸護理服務，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2010年8月――2012年8月間分娩的656例初產(chǎn)婦，將其均分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組的328例產(chǎn)婦平均年齡為（28.22±2.32）歲；236例為正常分娩，92例為剖宮產(chǎn)，均為活產(chǎn)、單胎。對照組的328例產(chǎn)婦平均年齡為（27.36±3.43）歲；204例為正常分娩，124例為剖宮產(chǎn)，均為活產(chǎn)、單胎。兩組產(chǎn)婦的基本資料未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組的產(chǎn)婦接受母嬰保健延伸護理服務模式，對照組的產(chǎn)婦接受常規(guī)的護理服務模式。產(chǎn)后延伸護理服務模式的主要組成：即由產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理和新生兒的護理兩部分組成。

1.2.1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理服務的主要內容[1] ①產(chǎn)后康復：主要是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官的變化，運用現(xiàn)代技術手段加快產(chǎn)婦的子宮恢復，使其盡快恢復體型，同時幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)后乳汁分泌不足的癥狀。②心理疏導：大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后會有焦慮、抑郁等心理癥狀，這要引起醫(yī)生及家人的足夠重視，在對產(chǎn)婦進行隨訪時，給予安慰和關心，及早的解決產(chǎn)婦心中的疑惑。③電子檔案：根據(jù)每個產(chǎn)婦的基本信息，例如：姓名、年齡、分娩方式、職業(yè)、出院日期、手術方式以及文化程度等信息建立個人檔案，產(chǎn)婦出院后定期對其進行電話回訪或者家庭回訪，及時的更新信息，便于對其進行正確的評估與指導。④知識宣傳與演示指導：為孕婦及其家屬制定產(chǎn)褥期護理及新生兒保健等方面的講座，同時現(xiàn)場演示新生兒護理方面的具體內容。

1.2.2 新生兒的護理服務 生產(chǎn)完成的早期，在住院期間以醫(yī)院的專業(yè)護理為主，家長的學習參與為輔，產(chǎn)婦出院后則轉變?yōu)榧议L的護理為主，醫(yī)院的定期回訪為輔，具體內容有以下幾點[2]：①建立電子檔案；②新生兒撫觸：家長在院期間均可免費學習新生兒撫觸方法；③新生兒沐浴；④新生兒游泳。

1.3 評價方法 分別在出院后產(chǎn)婦的第7、14及28天進行家庭隨訪，其它時間進行電話隨訪，如產(chǎn)婦有特殊情況可適當增加隨訪次數(shù)[3]。通過對產(chǎn)婦進行回訪，及時了解其與新生兒的狀況，在最后一次隨訪時進行問卷調查，內容有產(chǎn)婦對醫(yī)院護理服務的滿意程度、產(chǎn)婦所掌握的母嬰知識情況以及新生兒和產(chǎn)婦的身體健康情況等等。

1.4 統(tǒng)計學處理 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件，以均數(shù)±標準差來表示計量資料，用t檢驗來進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2 結 果

通過對本文所選的產(chǎn)婦進行研究表明，觀察組的產(chǎn)婦對醫(yī)院的護理服務的滿意度為（18.72±3.06）分，對照組為（14.21±3.15）分，兩組分值差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

通過實施產(chǎn)后延伸護理服務模式，幫助產(chǎn)婦更快的康復、更好的實施新生兒保健及產(chǎn)褥期護理[4]。本文的研究指出，觀察組的產(chǎn)婦對醫(yī)院的護理服務有較高的滿意度，新生兒及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦均比對照組出現(xiàn)的不良反應少，產(chǎn)褥期保健以及新生兒護理相關知識的掌握程度也明顯比對照組好，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

但是現(xiàn)今的產(chǎn)后延伸護理服務模式還處于探索階段，只有一少部分醫(yī)院嘗試的產(chǎn)后延伸護理服務模式[5]。產(chǎn)后延伸護理服務模式能夠幫助產(chǎn)后出院的產(chǎn)婦提供專業(yè)性的產(chǎn)褥期指導及新生兒護理幫助，有效的幫助了產(chǎn)婦從醫(yī)院到家庭的過度，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 李日清，施月秋.產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

[2] 張偉，吳小君，劉曉燕.對出院后胃食管反流患兒家長延續(xù)健康教育的實施探討[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（03）：502-503.

[3] 蔣慧華.健康教育在初產(chǎn)婦中的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2008，03（12）：83-84.

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1.1入院時護士要熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生和責任護士。責任護士根據(jù)孕婦的性格特點和文化背景，用通俗易懂的語言進行相關知識宣教，如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監(jiān)護方法等，并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性，建立良好的護患關系，消除患者因環(huán)境改變及知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。

1.2分娩或手術前后

1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩，消除對分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦，同時要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產(chǎn)后母嬰護理喂養(yǎng)知識，如：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護理、產(chǎn)婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。

1.2.2手術對于存在難產(chǎn)或因社會因素需要剖宮產(chǎn)的患者系統(tǒng)深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育，使患者積極主動配合手術，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理，如、飲食、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。

1.3出院前此時的健康教育至關重要，患者及家屬往往會認為快出院了，該交的住院費也交了，醫(yī)護人員對其熱情也降低了，而患者此時其實有很多問題需要醫(yī)護人員的解答。如：新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養(yǎng)和沐浴及產(chǎn)婦的切口護理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態(tài)。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切，而且可以彌補部分患者在住院期間對醫(yī)院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定，具有較強的針對性和實用性，備受產(chǎn)婦及家屬歡迎。具體內容如下。

1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間，如何護理;新生兒黃疸消退時間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導護理方法;新生兒母乳喂養(yǎng)時間、人工喂養(yǎng)方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫(yī)學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨

1.3.2產(chǎn)婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理，愈合情況判斷;產(chǎn)婦飲食指導和產(chǎn)后操練習;檢查產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續(xù)時間;指導母乳喂養(yǎng)，指導護理;用藥指導，哺乳期藥物慎用;性生活指導，避孕方法選擇等。

1.3.3產(chǎn)后訪視時間指導產(chǎn)婦和新生兒42天回醫(yī)院檢查，并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。

1.3.4告知電話我院產(chǎn)科和兒科電話號碼。

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關鍵詞：護理管理；新生兒科；感染；措施；應用

院內感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染［1］。新生兒是一類極其特殊的群體，其各個器官的發(fā)育還不是很完善，體內的正常菌群也還沒有完全建立，免疫功能較低，所以，新生兒患者是院內感染發(fā)生的高危人群［2］。隨著對健康知識了解的不斷提升，人們不再單純地關注醫(yī)療行為，對于醫(yī)療環(huán)境也越來越關注，對其安全性提出了更高的要求；另一方面，新生兒作為一類特殊群體，其健康問題獲得了患兒家長的高度關注，甚至是過度關注。在以上因素影響下，近年來，由新生兒感染問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛事件不斷增加，所以新生兒科的感染預防工作應該作為醫(yī)院的一項重要任務來抓。本研究采用加強新生兒科護理管理模式對2014年8月～2015年2月期間在余姚市第二人民醫(yī)院新生兒科進行治療的200例患兒護理管理情況進行干預，對新生兒科感染預防工作產(chǎn)生了一定的效果。

1資料與方法

1．1研究對象''本研究選擇2014年1～7月在我院新生兒科進行治療的200例患兒作為對照組，2014年8月～2015年2月在我院新生兒科進行治療的200例患兒作為干預組。納入標準：①新生兒。②患兒家長自愿參加本研究。排除標準：早產(chǎn)兒、足月小樣兒、巨大兒、珍貴兒。

1．2研究方法

對照組按照傳統(tǒng)護理管理模式進行新生兒護理工作，即新生兒到達科室后，護理人員在傳統(tǒng)護理管理模式方法對新生兒進行護理，護理質量管理小組負責對新生兒的護理質量進行監(jiān)測，對新生兒的感染發(fā)生情況進行記錄，整理出患兒的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率的詳細數(shù)據(jù)，并調查患兒家長的護理服務滿意度情況；干預組在加強護理管理模式下對新生兒進行護理工作，具體內容包括：制定新生兒科感染預防安全目標；建立新生兒科護理管理規(guī)范和護理操作規(guī)范；落實新的新生兒科護理管理制度的實施；全程質量監(jiān)察等。

1．2．1制定新生兒科感染預防安全目標

加強新生兒各系統(tǒng)管理，確保患兒各個系統(tǒng)感染發(fā)生率為零。加強患兒護理管理，提高護理效果，提升患兒家長的整體護理服務滿意度。嚴密監(jiān)測新生兒護理工作，及時處理護理不良反應，消除傳染源與易感渠道。

1．2．2建立新生兒科護理管理規(guī)范和護理操作規(guī)范

（1）正確識別新生兒身份。正確識別新生兒的身份是避免操作失誤的第一步，因此它是有效護理管理的首要措施。新生兒入科后要及時建立新生兒管理腕帶，詳細填寫新生兒的身份信息，每次進行護理操作前后需認真核對新生兒腕帶上的信息，需與治療單上的信息相符合，并在護理操作前與患兒家長再次核對患兒信息，避免護理對象錯誤，造成護理差錯，從而進一步引發(fā)護患糾紛。（2）建立新生兒各項護理操作規(guī)范。建立新生兒各項護理操作規(guī)范，不僅是預防新生兒感染發(fā)生的有效方法，同時也可以避免由于操作方式不統(tǒng)一帶來的糾紛問題。操作規(guī)范主要內容包括：異常癥狀護理如新生兒黃疸、假月經(jīng)腫大、口腔上皮珠等；基本生活護理如換尿布、穿衣、睡眠、洗澡等；治療性護理如靜脈輸液、肌肉注射、給口服藥等。對上述每一個護理操作的過程進行細化，對操作關鍵點進行詳細的標注，對易發(fā)生護理失誤的部分要重點標注，必要時可采取制定卡通的操作流程圖，利用形象記憶加深印象［3］。（3）加強新生兒科護理人員培訓。新生兒是一類特殊的人群，由于其特殊的生理結構，是感染發(fā)生的高危人群。因此對新生兒進行護理時務必仔細謹慎。但是在現(xiàn)實工作中，新生兒科護理人員的護理質量還有待提高，尤其是新入科的護理人員，安全防范與感染預防意識不高，容易造成護理差錯，造成患兒感染。針對這一問題，新生兒科需定期組織新生兒科護理知識與感染預防知識培訓工作。由經(jīng)驗豐富的護理人員對入科5年以內的新護士進行護理知識培訓，對容易造成護理差錯以及患兒感染的細節(jié)進行深入講解，對相關護理技能進行手把手的培訓，以促進新護士風險防范意識的提升及護理質量的提高［3］。（4）做好隔離工作。做好已經(jīng)發(fā)生感染的患兒與未發(fā)生感染患兒之間的隔離工作，尤其是呼吸道和消化道感染的隔離；對不同病種的患兒也要進行隔離；同一病房內適當增加床間距，以避免交叉感染發(fā)生［4］。（5）加強基礎護理。基礎護理是減少各系統(tǒng)感染發(fā)生的基礎，所以護理人員應該加強新生兒口腔護理、臍帶護理、臀部護理以及眼部護理等基礎護理措施［4］。（6）強化考核機制。建立護理質量管理小組。小組成員由護士長、資深護士、責任護士組成，小組對新生兒的每班護理情況進行詳細的記錄，包括護理護士、護理效果、護理不良反應的發(fā)生及處理效果等。對科室護理人員定期實行護理知識考核，包括理論考核和操作考核，將科室護士的護理記錄、護理考核成績與個人工作績效掛鉤，以提高護理質量，實現(xiàn)新生兒安全護理目標［5］。

1．3研究工具

采用患兒家長護理滿意度調查問卷對護理工作的滿意度進行調查。問卷共包含護理人員的服務態(tài)度、工作責任心、護理質量等10個模塊，每個模塊10分，滿意度90分以上記為陽性指標。

1．4統(tǒng)計學方

采用SPSS19．0軟件對調查數(shù)據(jù)進行整理分析，統(tǒng)計頻數(shù)、頻率，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理質量指標比較本研究對照組200例新生兒患者中，有21名新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，16名新生兒發(fā)生消化系統(tǒng)感染，13名新生兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)感染；干預組對應的數(shù)據(jù)分別為5名、2名、2名。將對照組和干預組的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率代入進行χ2檢驗，結果顯示兩組在這三個指標上均存在顯著性差異（P＜0．01）。見表1。2．2患兒家長護理滿意度比較護理滿意度方面，對照組有153例患兒家長總體評分為滿意，干預組有189名患兒家長總體評分為滿意，差異顯著（P＜0．01）。見表2。

3討論

發(fā)達國家的研究顯示，每例醫(yī)院感染產(chǎn)生的額外費用為1000～4500美元（平均1800美元），但在兒科病房特別是新生兒病房額外費用可超過10000美元［6］。新生兒的家長是剛涉足社會的年輕人，高額的費用無疑會增加患兒家長的經(jīng)濟負擔和心理負擔；另一方面感染會導致患兒的病情進一步加重，甚至會影響新生兒的正常發(fā)育。因此，近年來新生兒科醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生，給醫(yī)院帶來嚴重損失的同時也嚴重影響了醫(yī)院的聲譽。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日益激烈的今天，無疑會給醫(yī)院的發(fā)展帶來負面的影響。本研究結果顯示加強新生兒科的護理管理工作后，新生兒的感染發(fā)生情況顯著好轉，新生兒的治療與康復效果得到了顯著提升，患兒家長的護理服務滿意度也有了明顯的提高，此結果提示加強護理管理對于新生兒科感染預防工作有著重要的意義。

作者:魏萍 單位:浙江省余姚市第二人民醫(yī)院

參考文獻

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［2］楊小艷．基層醫(yī)院新生兒病房控制醫(yī)院感染管理［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012（7）：1463．

［3］楊巧玲，于淑琴，軒杰．兒科住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測與預防措施［J］．中國消毒學雜志，2013，10（7）：679．

［4］李有敏．新生兒病房醫(yī)院感染分析與控制［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013（11）：2657－2659．

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對象為2009年6月～2010年6月所有來我站接受專業(yè)人員進行產(chǎn)前教育的孕婦。開展系統(tǒng)產(chǎn)前健康教育的具體方法：①計劃生育服務人員，應具備廣泛的專業(yè)理論知識，良好的表達、示教能力以及熱情耐心的服務。②環(huán)境，專用教室，內裝飾溫馨舒適。③方法，根據(jù)孕婦的不同需求及特點發(fā)放書面資料、觀看錄像、采用講座、授課、示范，以書、圖模型和視聽等方式進行教育，并開設母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話等。孕晚期組織孕婦及家屬進行“準備分娩”的心理培訓、觀看有關分娩錄像、參觀待產(chǎn)病區(qū)、母嬰同室區(qū)、產(chǎn)房等，幫助孕婦了解分娩環(huán)境及有關母乳喂養(yǎng)知識，并與計劃生育服務站人員士建立良好的關系。④時間，每周二、五上午，每孕婦在孕期參加學習時間不少于3次。

2內容

根據(jù)孕婦及家屬的需求采取不同方式的產(chǎn)前教育，具體內容包括孕期營養(yǎng)及衛(wèi)生保健，孕期用藥注意事項，孕期家庭自我監(jiān)護，孕期常見病的防治，妊娠晚期的生理反應與異常情況處理，臨產(chǎn)先兆，產(chǎn)婦與新生兒用物準備，母乳喂養(yǎng)的好處及方法，哺乳前的心理準備，正確哺乳姿勢，擠奶的技巧，產(chǎn)后護理，新生兒喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期家庭護理，新生兒沐浴，新生兒常見的生理現(xiàn)象及異常情況處理等。

3結果

通過開展系統(tǒng)的產(chǎn)前教育，能有效地提高孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的認識，增強孕婦對優(yōu)生優(yōu)育、家庭自我監(jiān)護的意識。提高孕婦的自我保健能力，滿足孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的需求，保障母嬰健康。因此產(chǎn)前教育是至關重要的，它關系到出生人口的素質。同時也提高了計劃生育服務站人員的基礎知識水平，增強了服務意識，促進了良好的溝通，提高了服務質量。

4討論

4.1豐富和充實產(chǎn)前教育的內容 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，孕婦越來越重視產(chǎn)前教育，而傳統(tǒng)的產(chǎn)前教育遠遠不能滿足各層次人員的需求，產(chǎn)前教育也要不斷創(chuàng)新，開展新業(yè)務，才能適應時代的發(fā)展和保健業(yè)務發(fā)展。產(chǎn)前教育可具體分各種各樣的班，如：早孕班主要講早孕反應及其產(chǎn)生的原因;孕期營養(yǎng)、用藥注意事項；孕期性生活；按時產(chǎn)前檢查的重要性等。產(chǎn)前準備班的主要內容為：妊娠晚期的生理反應與異常情況；臨床先兆；產(chǎn)婦與新生兒的用物準備；分娩過程等。轉貼于 分娩疼痛管理班講解分娩疼痛的原因；非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的方法；導樂陪伴分娩等。母乳喂養(yǎng)班講解母乳喂養(yǎng)［1］的好處及方法；異常情況下的母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦及新生兒護理班講解在住院期間和回家后產(chǎn)婦及新生兒的護理，包括怎樣觀察子宮的復舊、惡露，早期下床活動，產(chǎn)后性生活等；為新生兒更換尿布法、沐浴法、包裹新生兒的方法，怎樣觀察新生兒常見的生理現(xiàn)象及異常情況等。妊娠合并糖尿病班主要講解該合并癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預防及自我護理等［2］。可根據(jù)需要為不同人群開設不同的產(chǎn)前教育班，并不斷地對產(chǎn)前教育的內容和方式進行改進，為孕產(chǎn)婦及其家庭提供她們所需的各種孕產(chǎn)期知識和應對策略，使孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩過程更加安全、舒適。

4.2系統(tǒng)開展產(chǎn)前教育工作并提高產(chǎn)前教育工作者的素質 由于家屬的參與、孕婦文化程度及素質的普遍提高，對助產(chǎn)人員提出了更高的要求。產(chǎn)婦過度焦慮不安，可通過交感神經(jīng)中介干擾正常的子宮收縮及產(chǎn)程進展，不良情緒和疲勞又可影響痛域，使產(chǎn)婦對宮縮疼痛敏感，從而延長產(chǎn)程時間，并繼發(fā)宮縮乏力，影響胎兒正常分娩機制，增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的機會［3］，因此應該重視和加強產(chǎn)前教育，加大對產(chǎn)前教育工作的開展和研究。可選調熱愛產(chǎn)前教育工作，具有豐富的專業(yè)知識及解決問題的能力，有良好的溝通技巧和高度的責任心，同時積累了一定的健康教育經(jīng)驗［4］，并不斷拓寬專業(yè)知識領域，才能勝任并做好孕期的產(chǎn)前教育工作。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，216

［2］羅碧如，鄧云青.中加產(chǎn)前教育的比較與啟示.中國實用護理雜志，2004，20（1）：50~51

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【關鍵詞】產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)褥期 健康教育

隨著人們生活水平的日益提高，母嬰保健意識的增強，產(chǎn)褥期護理越來越被人們所重視，如何做好產(chǎn)后個人保健和嬰兒保健已成為產(chǎn)后健康教育的主要內容。而產(chǎn)后隨訪正符合這一發(fā)展需求。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年第一季度在我院分娩的產(chǎn)婦200例，均為在我院產(chǎn)科分娩后3~7天出院的產(chǎn)婦，其中第一胎為155例，占77.5%，第二胎為45例，占22.5%；陰道產(chǎn)150例，占75%，剖宮產(chǎn)50例，占25%，平均年齡為26.5周歲。

1.2方法

1.2.1 選取優(yōu)秀助產(chǎn)人員 從事電話隨訪的助產(chǎn)人員應具有獨立的工作能力、精湛的業(yè)務技術、優(yōu)良的服務態(tài)度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質，豐富而細膩的感情。

1.2.2 產(chǎn)后電話回訪時間安排 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的要求和實際情況確定家庭訪視的具體時間，我們選取的時間為出院后1周、2周、3周各1次，根據(jù)具體情況，于產(chǎn)后42天對于一些沒有完全解決的問題再次進行回訪。因人而異、因時而異，采用個性化健康教育。

1.3 產(chǎn)后電話隨訪健康指導內容

1.3.1 產(chǎn)婦方面 了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)婦飲食與活動指導，惡露觀察指導，傷口護理、乳房護理，指導如何測量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問題，評估家庭環(huán)境，摒棄傳統(tǒng)不良風俗，指導產(chǎn)婦科學體能鍛煉，做到勞逸適度，但6周內應該避免重體力活動及久蹲，以防止子宮脫垂，指導哺乳期如何采取避孕措施等。

1.3.2 新生兒護理方面 指導產(chǎn)婦進行正確母乳喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦及其家屬如何進行新生兒臍部、臀部護理以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時進行預防接種，培養(yǎng)其科學育兒觀念。

1.3.3 建立健康隨訪熱線 為提高產(chǎn)后電話隨訪普及率，應告知產(chǎn)婦和其家屬醫(yī)院咨詢電話，24小時開通熱線電話，以便及時解決其可能出現(xiàn)的其他相關的問題，使其能及時得到幫助。

2 產(chǎn)后電話隨訪健康指導的作用

2.1產(chǎn)后電話訪視健康指導可提高母乳喂養(yǎng)率 隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳喂養(yǎng)的好處越來越被人們所認識并接受。但現(xiàn)實生活中，由于有些產(chǎn)婦缺乏相關知識和技巧，影響了母乳喂養(yǎng)的順利進行。產(chǎn)后電話隨訪的介入，使產(chǎn)婦能及時地掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，促進了母乳喂養(yǎng)的順利實施，降低了產(chǎn)耨期母嬰的患病率，提高了母乳喂養(yǎng)率和實際效果。

2.2 產(chǎn)后電話隨訪提高了產(chǎn)婦的自護能力 隨著醫(yī)學的發(fā)展，再加上絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)后自我護理經(jīng)驗及新生兒護理及育兒經(jīng)驗。另外，產(chǎn)婦要適應新角色的轉變以及生理變化，面對突如其來的諸多問題，一時間難以接受且容易產(chǎn)生壓抑心理。電話隨訪式健康指導，有效解決產(chǎn)婦遇到的各種困難，積極采取有效的護理措施，幫助她們充滿信心地面對新角色帶來的種種問題，提高產(chǎn)婦的自護能力和對新生兒的護理技巧，使得產(chǎn)婦能保持良好的心境，順利渡過產(chǎn)褥期。

2.3 體現(xiàn)了護士的自身價值，提高了醫(yī)院的社會滿意度 助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦和新生兒進行健康指導，解決實際問題，這是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)。把醫(yī)院護士的職責同社會和產(chǎn)婦的需要緊密結合起來，在提供高質量服務的同時，也能夠體現(xiàn)助產(chǎn)人員的自身價值和社會地位，使助產(chǎn)人員的自尊得到了極大的滿足，并由此產(chǎn)生了對職業(yè)的熱愛。另外，護士通過電話隨訪，還能夠及時了解到產(chǎn)婦對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象，及時采取有效的措施進行溝通、并改進不妥之處，從而提高了患者及社會對醫(yī)院的滿意度，也提高了醫(yī)院的社會效益。

3 結論

3.1 通過對隨機抽取的產(chǎn)后隨訪200例產(chǎn)婦進行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在著大量的健康問題，包括加強對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健常識的宣傳和教育。盡快建立健全產(chǎn)褥期健康教育工作制度，并落到實處，促進產(chǎn)婦的身心恢復。

3.2 產(chǎn)后電話隨訪是住院分娩服務的延續(xù)，通過電話隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。詳細了解產(chǎn)婦及嬰兒情況，正確指導產(chǎn)后護理和保健，既指導了產(chǎn)婦及其家屬如何度過產(chǎn)褥期，增加了對醫(yī)院的信任感，又真正體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化服務這一宗旨。

3.3 認真總結和分析產(chǎn)婦出院后經(jīng)常出現(xiàn)的問題。產(chǎn)婦出院后由于對母乳喂養(yǎng)的技巧不能正確掌握，當出現(xiàn)皸裂和乳汁不足時往往放棄了母乳喂養(yǎng)，這給母乳喂養(yǎng)率的提高帶來了負面影響。及時給產(chǎn)婦技術上的指導和精神上鼓勵，對提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。

3.4 產(chǎn)后電話隨訪人員要綜合分析和了解當?shù)氐娘L俗習慣，指導產(chǎn)婦摒棄當?shù)夭豢茖W、不合理、不衛(wèi)生的風俗習慣和飲食觀點。重視產(chǎn)后保養(yǎng)，飲食應以清淡、營養(yǎng)、易消化為主，養(yǎng)成良好健康的飲食習慣，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，確保心情舒暢，這樣才有利母體早日康復，嬰兒健康成長。產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識掌握和了解程度，對母嬰健康產(chǎn)生直接影響，所以健康教育在產(chǎn)褥期起著主導作用，幫助其改變不健康行為和建立起健康是產(chǎn)褥期健康教育的目標。

參 考 文 獻

篇(6)

[關鍵詞] 婦產(chǎn)科門診;舉辦;快樂媽媽班課堂;母兒健康

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-216-02

“以病人為中心,創(chuàng)優(yōu)質服務”是醫(yī)院的服務宗旨,在場經(jīng)濟及醫(yī)療場激烈競爭的嚴峻形勢下它是立院之本、生存之本、發(fā)展之本。服務水平是醫(yī)院在競爭中求發(fā)展的根本能力之一,是核心競爭能力的重要組成部分[1]。在不斷提高醫(yī)療技術水平的同時,如何提高服務水平和檔次是目前醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)[2]。我院屬于基層醫(yī)院,為提高醫(yī)院服務質量,樹立服務形象,增強核心競爭力,我院開展了醫(yī)療服務品牌工程,每月定期在會議室舉辦“快樂媽媽班課堂”,經(jīng)過一年來的實踐探索,提高了高危妊娠的管理,減少了孕產(chǎn)婦疾病及胎兒異常,收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益,現(xiàn)將具體做法介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年6月～2008年5月由婦產(chǎn)科門診和全院職工收集準備懷孕和孕期婦女的資料信息并發(fā)放宣傳資料,在每月第三個星期五下午發(fā)短信或打電話通知,星期六上午舉辦“快樂媽媽班課堂”,自舉辦“快樂媽媽班課堂”以來,授課人次669人,年齡最小21歲,最大35歲。

1.2 方法

由婦產(chǎn)科資深醫(yī)師和護師授課,系統(tǒng)講解孕前準備和孕期保健,免費給孕婦產(chǎn)檢,并建立孕產(chǎn)婦保健卡,課后咨詢并參觀醫(yī)院。

2 主要授課內容和產(chǎn)檢項目

2.1 孕產(chǎn)期保健的意義

孕產(chǎn)期保健是從懷孕開始到產(chǎn)后42 d,對孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導及分娩處理等。一個婦女從妊娠開始經(jīng)過40周造成孕產(chǎn)婦疾病或胎兒異常,如流產(chǎn)、死胎、先天畸形等妊娠不良結局,嚴重者可導致孕產(chǎn)婦或圍生兒死亡。孕產(chǎn)期保健的作用就是要預防、減少甚至消除這些有害因素對母兒的傷害,從而降低孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的患病和死亡率,以達到母兒健康的目的。

2.2 孕產(chǎn)期危險因素及高危孕產(chǎn)婦

孕產(chǎn)期危險因素是指在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后對孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒有危害的各種因素。如環(huán)境因素、文化落后、衛(wèi)生保健服務不易得到或服務水平過低等,以這些因素,一方面作為保健人員復查高危妊娠的依據(jù),另一方面衛(wèi)生保健工作者必須在進行保健服務中向孕婦及家屬宣傳危害性及預防方法,使其都能了解這些危險因素,并提高自我保健意識和能力,積極主動接受保健服務。

2.3 高危妊娠管理的意義

高危妊娠管理是世界衛(wèi)生組織近年來總結的一套科學管理方法,特別適用于孕產(chǎn)期保健[3]。在孕產(chǎn)期保健中都要復查孕產(chǎn)婦所具有的危險因素,對這些危險因素要了解其危害程度,根據(jù)各孕產(chǎn)婦具有的不同危險給予不同的保健條件,以免貽誤病情。認真貫徹及推廣高危妊娠管理是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡率的可行途徑。

2.4 孕產(chǎn)期保健

孕產(chǎn)期保健指導:注意休息,避免重體力勞動,預防早產(chǎn);早期進行胎教;加強營養(yǎng),指導護理,宣傳母乳喂養(yǎng)好處,做好臨產(chǎn)準備,介紹臨產(chǎn)征兆,講解產(chǎn)后新生兒護理。孕產(chǎn)期保健的主要內容分為三個階段,從孕前3個月開始,并且越早越好,由于各期都有應做的檢查、宣教及處理的特殊內容,因此,各期保健切不可忽視。

2.4.1 孕早期保健應在12周內①及時識別早孕癥狀,及早開始保健,早孕至少檢查一次。②早孕癥狀:已婚生育年齡婦女,月經(jīng)規(guī)律,突然停經(jīng),伴有食欲差,惡心嘔吐,尿頻乏力,脹痛等。③婦科檢查:生殖道有無畸形,子宮增大與閉經(jīng)月份是否相等。④實驗室檢查:尿妊娠試驗,血壓常規(guī),肝功能等,建立和填寫孕產(chǎn)婦保健卡。

2.4.2 孕中期保健一般13～28周。在20～24周至少檢查一次,高危妊娠應增加檢查次數(shù)。檢查內容:①詢問飲食情況,有無陰道出血、頭痛、水腫等情況及出現(xiàn)時間。②測血壓體重、子宮底高度、腹圍,聽胎心音,了解胎兒宮內發(fā)育情況,如有異常做超聲波檢查,檢查下肢有無水腫。③復查血色素、尿蛋白,有合并癥者做特殊檢查,并及時處理。填寫保健卡中各項內容。指導孕婦進行胎動自我監(jiān)護,識別高危。

2.4.3 孕晚期保健指懷孕28～40周。孕28周后,每1～2周檢查一次。檢查內容:①詢問飲食、睡眠、胎動情況,有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、陰道出血等情況。②測血壓、體重、及早識別妊娠高危。測量子宮底高度、腹圍,估計子宮大小是否符合妊娠周數(shù),注意先露是否入盆,聽胎心,查下腹有無水腫。③復查血色素、尿蛋白、肝功能、血型,做超聲檢查。④孕30周左右做骨盆外測量。

3 效果

3.1 提高了孕產(chǎn)婦的滿意度

創(chuàng)建“快樂媽媽班課堂”,設立24小時服務專線,從服務形式到服務內容更新穎、更親切、更具體、更實在、更全面地滿足了孕產(chǎn)婦的需要,得到了孕產(chǎn)婦的認可。經(jīng)過1年來的努力,婦產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦的滿意度從原來的87.8%提高到98.5%,醫(yī)院的聲譽有了明顯的提高,醫(yī)院的形象得到了重新塑造,增強了我院在激烈的醫(yī)療場中的競爭能力。

3.2 打造服務品牌

婦產(chǎn)科門診舉辦“快樂媽媽班課堂”,讓產(chǎn)婦參觀醫(yī)院、熟悉醫(yī)院環(huán)境,了解孕產(chǎn)期的整個過程,咨詢孕產(chǎn)期的注意事項,使服務功能最大化,對婦產(chǎn)科工作起到了良好的輔助和支撐作用。2007年6月～2008年5月婦產(chǎn)科門診孕檢數(shù)與2006年同期比較增加39.2%,婦產(chǎn)科住院分娩數(shù)增加29.8%,產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)院的服務水平滿意度明顯提高(P

表1兩年度門診孕檢數(shù)和住院分娩數(shù)及高危管理數(shù)比較(例)

4 討論

4.1 樹立了“病人第一,真誠關愛”的理念

所謂服務理念,是指人們從事服務活動的主導思想意識,在一定文化環(huán)境的影響下,在長期的服務活動中逐漸形成[4]。婦產(chǎn)科門診舉辦“快樂媽媽班課堂”,使產(chǎn)婦在分娩前所產(chǎn)生的迷茫、疑惑和問題都能在產(chǎn)前得到滿意的答復,為產(chǎn)婦提供動態(tài)、主動、親情服務,真心地滿足產(chǎn)婦的實際需要。

4.2 確立了“讓產(chǎn)婦滿意、讓產(chǎn)婦愿意”的目標

“以病人為中心”,關心、關懷、照顧病人是護理的核心理念與中心任務[5]。在醫(yī)療活動中病人想到的我們做到了,病人會滿意,讓產(chǎn)婦先熟悉醫(yī)院環(huán)境,咨詢了解孕產(chǎn)期過程、注意事項,產(chǎn)婦就會愿意、主動來醫(yī)院分娩。

[參考文獻]

[1]邱瑞娟,張廣清,劉玉珍.開展優(yōu)質服務 提升護理品牌[J].護理管理雜志,2005,5(1):58-59.

[2]葉志弘,孫曉敏.以人為本 提供超期望服務[J].中華護理雜志,2002,37(40):315-316.

[3]李朝成.當代醫(yī)藥護理論叢[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:223-224.

[4]史瑞芬.場經(jīng)濟中護理服務文化[J].南方護理學報,2004,11(3):1-3.

篇(7)

【關鍵詞】妊娠期；糖尿病；專科醫(yī)院管理；效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0269-02

妊娠期糖尿病（英文縮寫GDM）指的是妊娠期婦女特有的一種糖代謝異常疾病，據(jù)全球前瞻性研究數(shù)據(jù)，不同類型和嚴重程度的糖尿病均會導致孕婦發(fā)生一系列并發(fā)癥，且對孕婦的妊娠結局產(chǎn)生了不良影響。該病一旦確診，就需要及時對孕婦妊娠期全程的血糖水平、母嬰并發(fā)癥等進行監(jiān)測和控制，但是傳統(tǒng)的疾病管理模式有一定局限，在實際應用過程中針對性不強，患者的依從性較差，治療效果不佳。我院自2013年02月起開始應用專科醫(yī)院管理模式對妊娠期糖尿病進行管理，也取得了較好的應用效果，現(xiàn)簡要地陳述如下。

1.實施路徑

1.1 產(chǎn)前監(jiān)測與專業(yè)指導

首先，患者就診后，對其建立資料卡，組織患者進行系統(tǒng)的OGTT試驗，同時復核試驗單結果，將其明細告知給患者；初步確診后，安排診科護士對患者進行“一對一”專業(yè)化健康指導，就相關注意事項進行全面溝通和交流。根據(jù)專室OGTT試驗結果，將其中明確診斷為GNM的患者納入專科診室中，并明確標識為GDM專病，統(tǒng)一由專科醫(yī)師進行診治。

然后，由糖尿病專科護理人員對患者的糖尿病病情進行全面評估，統(tǒng)一建卡登記。與此同時，結合每位患者的血糖水平、行為習慣、健康檔案等基本資料來合理選擇健康知識宣教內容，利用“面對面”床邊輔導以及個別觀察等形式，對全部患者進行針對性地健康教育，同時，做好健康檔案記錄，檔案內容主要包括患者的基本資料、病情變化情況以及糖代謝指標。健康教育的主要內容包括：糖尿病相關基礎知識及防治知識；妊娠期血糖控制方法及標準；糖尿病的基本飲食控制要求即原則、食物知識、食譜計算和設計方法等；有益的運動方法及相關時間、運動量控制標準（如運動應以上肢運動、慢走或散步為主，每次運動時間接近30min為宜，運動量以皮膚微汗為衡量標準）。

其次，通過主動溝通、個性化服務等方式與患者建立起良好、和諧的護患關系。觀察患者的情緒變化及心理活動，及時給予疏導和心理支持，保證不耽誤疾病治療。同時，與患者家屬加強配合，建立起有效的家庭支持系統(tǒng)，共同指導患者進行健康運動，養(yǎng)成健康的行為習慣，扭轉妊娠期糖尿病不良結局。

最后，由專科護士對患者講解胰島素治療目的、用法和主要注意事項，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，預防出現(xiàn)不良用藥反應；在孕婦待產(chǎn)期間，進行連續(xù)性血糖監(jiān)測，并及時報告給專科醫(yī)師，據(jù)此商定更加科學的醫(yī)療和護理對策。

1.2 產(chǎn)時監(jiān)護和管理

在患者分娩期間，每間隔2h進行一次血糖監(jiān)測，補充熱能，防止發(fā)生低血糖事件。分娩過程中，使患者取左側臥位，保證胎盤供血穩(wěn)定，同時密切關注母體宮縮情況，加強胎心監(jiān)護，盡可能將患者的產(chǎn)程控制在12h之內，以降低酮癥酸中毒的發(fā)生率。

1.3 產(chǎn)后新生兒護理和生活指導

患者分娩后，依照高危兒的相關管理標準對其進行護理和管理，加強保暖措施，對新生兒的血糖水平、排便情況進行嚴格監(jiān)測，鼓勵患者盡早進行母乳喂養(yǎng)，同時參考新生兒排便情況、母親乳汁分泌情況合理應用配方奶，以改善新生兒的血糖水平。對于產(chǎn)婦，分娩后定期進行血糖檢查，適時調整胰島素用藥方案，對產(chǎn)婦定期隨訪，同時加強產(chǎn)后飲食和運動指導。

2 應用效果

通過一系列的專科醫(yī)院管理實踐，自該管理模式實施以來，我院收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結局明顯改善。至2015年10月，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制合格率由2013年同期的61.5%上升為90.4%，餐后2h血糖控制合格率由2013年同期的69.3%上升為92.8%。妊娠結局方面：產(chǎn)婦中羊水過多的發(fā)生率由2013年同期的3.4%下降為1.3%，高血壓綜合征的發(fā)生率同期下降了2.4%，巨大兒及胎兒生長受限的發(fā)生率由2013年同期的6.4%下降為2.5%，與此同時，新生兒低血糖事件的發(fā)生率也由2013年同期的0.28%下降為0.06%。

3.總結

糖尿病發(fā)病的顯著標志為血糖異常升高，長期糖以及多種物質代謝紊亂可導致全身性血管病變，若不加以控制，會對患者的預后產(chǎn)生不良影響。在以往的妊娠期糖尿病診治工作中，醫(yī)院多采取分科診治的方式進行治療，造成不同科室醫(yī)生的關注面狹窄，不利于疾病的全面管理。妊娠期糖尿病患者具有一定的生理特殊性，其糖尿病病情的發(fā)展不僅關系到母體自身的健康水平，還對胎兒健康、乃至生命安全有著重要影響。此外，糖尿病屬于全身性疾病，其存在與進展受到飲食、行為、機體狀態(tài)等多個因素的影響。因此，基于上述分析和認識，再加上妊娠期糖尿病患者存在的普遍性，有必要在醫(yī)院中對該類患者建立起專科醫(yī)院管理模式，成立專科病房或者工作小組，分別從產(chǎn)前監(jiān)測和健康教育指導、產(chǎn)時監(jiān)護以及產(chǎn)后生活行為指導等多種路徑出發(fā)，對妊娠期糖尿病患者進行專業(yè)化的管理。應用實踐證明，專科醫(yī)院管理能夠在很大程度上提升妊娠期糖尿病的管理水平，有助于將患者的血糖水平控制在正常范圍內，同時有利于改善不良妊娠結局。本文中應用的專科醫(yī)院管理模式仍屬于初步應用階段，具體管理環(huán)節(jié)仍然有待完善，受國內醫(yī)療機構內部結構和管理制度的影響，這種專科管理模式的應用仍存在一定的局限，需要廣大醫(yī)務工作人員共同發(fā)揮自身職能，轉變服務方式，共同推進專科醫(yī)院管理模式的合理應用。

參考文獻：

[1]蔡慧華，何援利，王雪峰等.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（04）： 662-664.