序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；分類(lèi)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1534-02

新生兒黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡，因此，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸病人的觀察及護(hù)理有著非常重要的意義。本文將對(duì)2013年1月――2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月――2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產(chǎn)兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)科學(xué)治療和精心護(hù)理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無(wú)不良后遺癥發(fā)生。

2 新生兒黃疸的分類(lèi)

2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩(wěn)，足月兒出生后2-3天；早產(chǎn)兒出生后3-5天出現(xiàn)皮膚黃染，4-6d達(dá)到高峰，大部分在2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進(jìn)程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無(wú)明顯黃疸。

2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。常伴有拒奶、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發(fā)白等表現(xiàn)。病理性黃疸是疾病的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，影響智力。

2.3 黃疸消退后再次出現(xiàn)是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現(xiàn)核黃疸（膽紅素腦病）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估每一位病人，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 光照療法 藍(lán)光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護(hù)理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍(lán)光照射時(shí)，應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網(wǎng)膜受損；用尿布遮掩嬰兒會(huì)陰和部位。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分以及保暖；光療過(guò)程中新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止光療，給予對(duì)癥處理。

3.2 合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給 黃疸患兒多會(huì)表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差及食欲不振，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒母親樹(shù)立信心，按照需要調(diào)整喂養(yǎng)方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法及技巧；使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定、舒暢情緒，保證睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，以滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需要；同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，從而有效增加排便次數(shù)，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄 早期應(yīng)采取一系列護(hù)理措施促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時(shí)服用1次，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，進(jìn)一步防止膽紅素的腸肝循環(huán)，有效促進(jìn)膽紅素的結(jié)合及排泄。②出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，將溫度計(jì)前端涂石臘油后插人2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸，促進(jìn)排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進(jìn)而促進(jìn)食物吸收和消化，增加日排便次數(shù)和排便量。④新生兒游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前。

3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長(zhǎng)講解黃疸的病因、臨床癥狀、護(hù)理方法及預(yù)后，積極爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。了解嬰兒黃疸的發(fā)生原因，如是母乳性黃疸，可根據(jù)患兒病情進(jìn)行層次不同或階段不同的喂養(yǎng)；如果患兒缺少紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴(yán)禁食用蠶豆及其相關(guān)制品；對(duì)患兒衣物進(jìn)行保管時(shí)，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，幫助新媽媽掌握喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸，向家長(zhǎng)傳授黃疸的相關(guān)知識(shí)。

4 小 結(jié)

新生兒黃疸發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的。通常，新生兒的反應(yīng)比較慢，但病情變化比較快，如果不能對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)的觀察，很可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，必須對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的觀察、評(píng)估，熟悉每個(gè)患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)處理，以保證獲得最佳療效，有效的護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患兒早日康復(fù)有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：117-118.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察；護(hù)理

新生兒黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)聚集而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀。部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,引起死亡或嚴(yán)重后遺癥,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察,盡早治療。我院新生兒科2009年1月至2010年1月收治98例新生兒黃疸患兒進(jìn)行了有效的治療以及針對(duì)性的護(hù)理,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發(fā)生黃疸時(shí)間最短4h,最長(zhǎng)28d,平均發(fā)病天數(shù)19.01d。黃疸出現(xiàn)原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。

1.2治療方法：

1.2.1光照療法使用藍(lán)光照射,日照時(shí)間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調(diào)為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測(cè)血清膽紅素值,當(dāng)血清膽紅素

1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯(lián)活菌膠囊210mg，每日三次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復(fù)查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉(zhuǎn):一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時(shí)下降100~120μmol/L;③無(wú)效:皮膚黃疸較治療前無(wú)改變,血膽紅素下降不明顯。

1.4護(hù)理措施

1.4.1光療前的護(hù)理

①建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施要求人人嚴(yán)格遵守,入室更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應(yīng)該使用濕式法進(jìn)行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機(jī)消毒兩次，每次30min,并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。②光療箱準(zhǔn)備:燈管全亮,水槽內(nèi)的水在標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi),箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風(fēng)處;③患兒準(zhǔn)備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類(lèi)物質(zhì)附著，否則影響藍(lán)光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護(hù)眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會(huì)陰、。⑤護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷、日齡、體重，測(cè)量生命體征，評(píng)估黃疸情況和膽紅素檢查結(jié)果等。治療前要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識(shí)，講解治療的目的和注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)顧慮，使其積極配合治療。

1.4.2光療中的護(hù)理

①將患兒裸放入藍(lán)光床中間,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài),若患兒哭鬧應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,容易受到環(huán)境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測(cè)體溫1次并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫。如體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。②給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有利于康復(fù),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無(wú)力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng)；哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。③根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時(shí)間,可以提高治療效果。如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1～2h再進(jìn)行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無(wú)青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無(wú)減輕，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹，吸吮力有無(wú)變化等,并做好詳細(xì)記錄,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生,檢明原因,及時(shí)處理。⑥補(bǔ)充水和鈣劑,光療會(huì)增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,對(duì)每個(gè)光療新生兒均要采用靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂,補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時(shí)清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍(lán)光箱的透明清潔。

1.4.3光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素

2結(jié)果

經(jīng)治療和相應(yīng)的護(hù)理后，新生兒經(jīng)皮測(cè)黃疽指數(shù)明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉(zhuǎn)9例(9.1%),無(wú)效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。

3討論

新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現(xiàn)黃疸,而黃疸的程度和持續(xù)時(shí)間與胎便排出時(shí)間和變黃有關(guān)。膽紅素能吸收波長(zhǎng)為450～460nm的光線,并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,通過(guò)膽汁、腎臟排出, 波長(zhǎng)427~475的藍(lán)光是理想光源。通過(guò)對(duì)48例藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的觀察與護(hù)理,體會(huì)到新生兒黃疸在積極治療原發(fā)病的同時(shí),配合藍(lán)光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。

同時(shí)在光療別要汁意水及鈣劑的補(bǔ)充，防止水、電解

質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，注意喂養(yǎng)，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多去失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量:，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)對(duì)癥處理。

綜上, 治療過(guò)程中做好護(hù)理工作，既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。藍(lán)光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸只要進(jìn)行了有效的治療以及針對(duì)性的護(hù)理，療效滿意，值得推廣。

參考資料

[1] 齊會(huì)軍.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(14):1288-1289.

[2] 段紅玲,閆其文,侯福平,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15:78-79.

[3] 門(mén)麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(8):718-719.

篇(3)

新生兒黃疸是新生兒科的常見(jiàn)病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高。分析新生兒黃疸的病因可知，由于新生兒體內(nèi)的膽紅素水平過(guò)量聚集而引起血液膽紅素水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜以及組織粘膜等出現(xiàn)黃染癥狀致病，若未能及時(shí)得到有效處理[1-2]，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病等嚴(yán)重后果。如何為患者提供更全面護(hù)理干預(yù)、幫助改善預(yù)后，已經(jīng)成為了臨床研究重點(diǎn)。為了更好解決有關(guān)問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)比分析方法，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月-2015年11月我院接診的新生兒黃疸患兒58例進(jìn)行分組，得對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各29例。所有患者均符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)誤診病例。對(duì)照組中男性16例，女性患兒13例，患兒日齡1-12d，平均日齡（6.43±3.19）天；早產(chǎn)兒8例，足月兒21例；觀察組患兒中男性和女性分別為14例、15例，日齡2-14d，平均日齡（7.29±2.87）天；早產(chǎn)兒10例，足月兒19例。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，顯示均無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性高。研究?jī)?nèi)容均被所有入選者及家屬充分知曉，且均自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)和對(duì)癥輸液等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：根據(jù)患兒依從性選擇接受程度高的輸液模式，在輸液過(guò)程中進(jìn)行生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸困難、精神萎靡、生理反射反應(yīng)等臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并告知主治醫(yī)師予以處理；（2）心理安撫：通過(guò)撫摸、擁抱等形式，與患兒進(jìn)行溝通和精神撫慰，提高患兒的安全感，同時(shí)采用專業(yè)途徑對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒胃腸吸收能力提升；（3）感染預(yù)防性護(hù)理：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理操作，在臍帶護(hù)理方面更需尤其注意，每日對(duì)臍部予以消毒并清理滲出液，維持臍部干燥，同時(shí)維持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、溫濕度適宜等，確保患兒最大舒適度；（4）藍(lán)光治療中的護(hù)理：在藍(lán)光治療前做好光療箱消毒工作，注意對(duì)患兒的眼睛、以及會(huì)陰等私密部位加強(qiáng)保護(hù)，在光療后做好水和能量補(bǔ)充工作，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的血清膽紅素水平進(jìn)行測(cè)量并記錄；同時(shí)自制滿意度量表（百分制）調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。并對(duì)患兒家屬的黃疸知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高知曉度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度對(duì)比

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度均顯著高于對(duì)照組，組間差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)存在顯著意義（P

2.2 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比

治療前兩組的血清膽紅素水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均較治療前有所下降，且觀察組的血清膽紅素與對(duì)照組比相對(duì)更低，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示有明顯意義（P

3 討論

篇(4)

【關(guān)鍵詞】　撫觸；　音樂(lè)療法；　高膽紅素血癥；　應(yīng)用

高膽紅素血癥是新生兒期的常見(jiàn)病，而藍(lán)光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，但藍(lán)光治療時(shí)間比較長(zhǎng)，且患兒?jiǎn)为?dú)被放在藍(lán)光箱中，缺少了母親的，沒(méi)有了依靠，在治療時(shí)還需要身體，從而會(huì)產(chǎn)生恐懼和缺乏安全感而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，有時(shí)甚至要暫停藍(lán)光治療，從而影響了光療的順利進(jìn)行，降低了效果，為此，在臨床中在一般的常規(guī)護(hù)理上加用撫觸及音樂(lè)療法，使其安靜、舒適地配合治療，取得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.2　方法　對(duì)照組按新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的一般常規(guī)護(hù)理，如保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，維持體溫的恒定，保護(hù)眼睛及生殖器，保持皮膚清潔及完整性，減少副作用發(fā)生等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撫觸及音樂(lè)療法。照射方法：于治療前及治療期間每天上午沐浴后選取新生兒前額正中點(diǎn)位測(cè)定點(diǎn)通過(guò)經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀對(duì)新生兒黃疸指數(shù)進(jìn)行測(cè)量并記錄。給予藍(lán)光照射治療，12 h/d。黃疸指數(shù)測(cè)定及藍(lán)光照射治療為同一常見(jiàn)同一型號(hào)設(shè)備。觀察兩組患兒治療4 d后哭鬧平均時(shí)間、睡眠平均時(shí)間以及黃疸指數(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

3　討論

音樂(lè)通過(guò)聲波的形式刺激人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，并在大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生反應(yīng)，調(diào)節(jié)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而對(duì)神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能造成影響[1-2]。將音樂(lè)特質(zhì)科學(xué)而系統(tǒng)的進(jìn)行運(yùn)用，產(chǎn)生對(duì)人有益的影響，在個(gè)人疾病或殘障治療過(guò)程中使身心以及情緒達(dá)到最佳結(jié)合被稱為音樂(lè)療法[3]。該治療方法不僅具有調(diào)節(jié)心率、舒緩肌肉緊張、降低血壓的作用，同時(shí)還可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[4]。早在4000多年前古埃及及古印度人即將其應(yīng)用于疼痛的緩解。

撫觸是一種較為新穎的護(hù)理方法，最早出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，近年來(lái)傳入我國(guó)，在新生兒及嬰幼兒護(hù)理中應(yīng)用較多。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作不再僅僅局限于單純的執(zhí)行醫(yī)囑或者是技術(shù)操作，而更加注重人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念。作為新生兒早期護(hù)理干預(yù)的一項(xiàng)有益措施，撫觸具有成本低、操作簡(jiǎn)單、容易掌握和應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。在治療護(hù)理過(guò)程中，患兒出現(xiàn)煩躁或哭鬧時(shí)給予包括軀體撫觸以及腹部按摩在內(nèi)的撫慰，通過(guò)對(duì)患兒觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的消除其緊張恐懼感，讓患兒在安靜和舒適的狀態(tài)下實(shí)施藍(lán)光治療。當(dāng)新生兒得到后，大腦丘腦下部可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)其分泌對(duì)精神系統(tǒng)有穩(wěn)定作用的激素。而當(dāng)患兒得不到足夠的時(shí)，就會(huì)因?yàn)橛貌坏綕M足而產(chǎn)生一種不安狀態(tài)。有研究認(rèn)為對(duì)患兒施以溫柔撫觸的同時(shí)，配合親切的語(yǔ)言以及關(guān)愛(ài)而溫和的微笑和眼神在滿足患兒愛(ài)的需要的同時(shí)還會(huì)增加去安全感以及舒適感。正確的撫觸同時(shí)可以對(duì)嬰幼兒胃腸液的分泌起到刺激作用，有利于消化和吸收食物，排泄胎糞，從而減少了機(jī)體重吸收膽紅素而引起高膽紅素血癥和核黃疸[5-6]。此外撫觸對(duì)新生兒呼吸循環(huán)功能均有不同程度的促進(jìn)作用，可以增加其安靜睡眠時(shí)間，有利于新生兒體重增加，這對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理功能改善有著重要意義[7]。韋林安等曾提出撫觸可提高光療中患兒的適應(yīng)性和光療效果[8]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，在對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸的過(guò)程中配以舒緩優(yōu)雅的背景音樂(lè)與單純進(jìn)行撫觸的新生兒進(jìn)行比較，可以有效降低新生兒哭鬧，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，降低黃疸指數(shù)[9]。

本組研究資料中，筆者對(duì)210例高膽紅素血癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以撫觸加音樂(lè)的方法配合治療，較之于單純的常規(guī)治療，撫觸加音樂(lè)治療的患兒在治療期間的哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間以及黃疸指數(shù)的改善均有明顯優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明撫觸加音樂(lè)療法在增加黃疸患兒治療效果方面療效確切。在高膽紅素血癥患兒的治療過(guò)程中，配以合理的撫觸以及音樂(lè)，不僅可滿足患兒對(duì)的需求，有效增強(qiáng)常規(guī)黃疸治療的療效，該組合治療方法不失為一種有效的治療新生兒高膽紅素血癥、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的輔助手段，值得在臨床應(yīng)用中做進(jìn)一步的研究，使該方法得以規(guī)范，為更多的黃疸患兒提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔靜，趙繼軍．音樂(lè)療法在護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2421-2422．

[2] 裴艷，劉曉虹．我國(guó)音樂(lè)治療研究的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．護(hù)理雜志，2006，23（4）：40-42．

[3] 葉翠．音樂(lè)與心理[J]．石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12（4）：23-25．

[4] 華陵莉，王李芳.患者焦慮的評(píng)估及處理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：46．

[5] 湯麗娟．撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察與分析[J]．護(hù)理研究，2003，17（1）：280．

[6] 張錦瓊．撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]．實(shí)用護(hù) 理雜志，2003，19（3）：31-32．

[7]黃水清．?huà)雰簱嵊|對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用[J]．中國(guó)婦幼保健， 2000，15（20）：567-568．

[8]韋林安，李麗，何群．撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療中的 作用[J]．護(hù)理研究，2007，21（5）：1357-1358．

篇(5)

Observation of Clinical Efficacy of Touch Nursing Combined with Ursodeoxycholic Acid on Infants with Cholestatic Jaundice/WEN Mei-lian，CHEN Hao.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：079-082

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid treatment on infants with cholestatic jaundice（IWCJ）.Method：From August 2014 to September 2016，68 neonates with IWCJ treated in our hospital were selected，and divided them into observation group and control group according to the random number table method，34 neonates in each group.The control group was treated by Ursodeoxycholic Acid for 10 days，the observation group was treated by touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid for 10 days.After the treatment，the icteric index，the score of NBNA，TBIL，perday defecation times， first defecation time and meconium change yellow time of two groups were assessed.Result：After 10 days treatment，The icteric index，the score of NBNA and the TBIL of the observation group were （42.75±7.35）μmol/L，（12.35±2.74）mg/dL，（39.16±0.31）point respectively，which were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Infants with cholestatic jaundice； Touch nursing； Ursodeoxycholic Acid； Neonate

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Lianzhou，Lianzhou 513400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.020

新生?旱ㄖ?淤積性黃疸是指因肝臟內(nèi)外膽管閉鎖或阻塞，肝細(xì)胞受損等[1]，造成患兒體內(nèi)膽紅素異常升高[2]。臨床上主要表現(xiàn)為黃疸[3]，排出白色大便，皮膚持續(xù)瘙癢，肝臟腫大等[4]。膽汁淤積性黃疸屬于新生兒常見(jiàn)疾病，若不能及時(shí)治療，控制病情，會(huì)發(fā)展為核黃疸[5]，對(duì)新生兒的健康危害巨大，會(huì)對(duì)患兒腦部或神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[6]。目前，對(duì)新生兒膽汁淤積性黃疸的治療存在多種方法。本研究旨在通過(guò)撫觸護(hù)理聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸，探討一種新的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集連州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2014年8月-2016年9月收治的膽汁淤積性黃疸的新生患兒68例。其中男36例，女32例，胎齡37～41周，平均（38.8±3.2）周。所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。在使用常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組增加服用熊去氧膽酸，觀察組聯(lián)合使用撫觸護(hù)理及熊去氧膽酸治療。兩組均治療10 d。兩組患兒的胎齡，性別，病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有新生兒需符合相關(guān)的膽汁淤積性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，（1）均有不同程度皮膚鞏膜黃染。（2）總膽紅素（TBIL）>85.5 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）>17.1 μmol/L。（3）糞便顏色發(fā)生改變。（4）肝臟出現(xiàn)腫大或肝臟質(zhì)地異常。（5）血清膽汁酸分泌增加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肺腎等其他臟器疾病。（2）具有家族精神病史，無(wú)法配合治療。（3）患有急性膽囊炎或急性膽管炎，膽道完全梗塞。（4）肝功能?chē)?yán)重衰退者。

1.3 藥物治療 所有患兒均給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)，利尿消腫，靜滴能量合劑和肌內(nèi)注射膽紅素拮抗劑等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗，Losan Pharma GmbH公司，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20100520），20 mg/次，2 次/d，服藥10 d。觀察組在基礎(chǔ)資料的基礎(chǔ)上，服用熊去氧膽酸治療20 mg/次，2 次/d，服藥10 d，同時(shí)增加撫觸護(hù)理，兩組療程均為10 d。

1.4 護(hù)理干預(yù) （1）撫觸前準(zhǔn)備：讓患兒處于治療室內(nèi)接受撫觸護(hù)理，室內(nèi)溫度維持在25～28 ℃，保持環(huán)境的安靜，可適當(dāng)播放輕柔的音樂(lè)。護(hù)理人員需洗凈雙手，將適量的嬰兒精油涂抹于手掌掌心，兩手相互摩擦，直到雙手發(fā)熱，精油分布均勻。每次的撫觸保持在15 min左右，2 次/d。撫觸時(shí)盡量與嬰兒保持目光接觸，并對(duì)其微笑。（2）臉部撫觸：護(hù)理人員雙手平攤放于患兒后腦，并將其微微托起，從額頭處開(kāi)始，兩手大拇指在患兒眉心處向兩邊輕輕推壓，呈弧線形劃過(guò)，反復(fù)4～5 次。然后在眉頭、眼窩中間處開(kāi)始，以同樣的手法向臉部外側(cè)推壓。在做下巴撫觸時(shí)，護(hù)理人員站于平躺患兒頭部上方，用大拇指指腹從下巴中間開(kāi)始，分別向患兒兩耳耳根方向輕撫，反復(fù)4～5 次。（3）頭部撫觸：護(hù)理人員用左手穩(wěn)定患兒頭部，右手手指成彎曲狀，從患兒前額開(kāi)始，向頭部輕撫。至頭頂百會(huì)穴處再用手指?p揉3～4 次，隨后繼續(xù)沿著顱骨向后方輕撫，如此重復(fù)4～5 次。（4）胸部撫觸：解開(kāi)衣物，露出患兒胸部。從兩肋側(cè)面處開(kāi)始，向患兒肩部上方處輕撫，注意期間勿摩擦到患兒。食指和中指合攏，輕揉患兒腋窩處。如此步驟重復(fù)4～5 次。（5）腹部撫觸：護(hù)理人員食指和中指合攏，以順時(shí)針?lè)较颍瑥幕純合赂褂覀?cè)，經(jīng)上腹至下腹左側(cè)，圓圈式輕撫，期間避免與臍部摩擦，重復(fù)4～5 次。（6）肢體撫觸：手部撫觸從腋下處開(kāi)始，一直到手指處，沿著手臂輕輕擠壓，并按照方向從上到下輕撫，腿部撫觸則從大腿至腳踝處，按照以上同樣方式撫觸。四肢撫觸先后重復(fù)4～5 次。（7）背部撫觸：對(duì)患兒的肩部進(jìn)行輕揉，隨后從頸部開(kāi)始，沿著脊柱一路向下輕撫，同時(shí)向脊柱兩側(cè)方向輕撫至臀部為止，重復(fù)4～5 次。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄患兒的日排便次數(shù)，胎便初排時(shí)間，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。（2）每天采集患兒靜脈血，測(cè)量其治療前后的血清膽紅素濃度。（3）使用經(jīng)皮膽紅素儀（日本美能達(dá)公司）測(cè)定患兒額頭，胸部，腹部的黃疸指數(shù)，2 次/d.連續(xù)測(cè)量10 d，取其平均值。（4）給予患兒新生兒行為神經(jīng)評(píng)定[8]（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），NBNA包括行為能力（6項(xiàng)）、被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、主動(dòng)張力（4項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）和一般評(píng)估（3項(xiàng)）。每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)度，分別為0、1、2分，滿分為40分，>35分為正常，≤35分為異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清膽紅素濃度、黃疸指數(shù)、NBNA評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)10 d治療后，兩組的血清膽紅素、黃疸指數(shù)、NBNA評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（39.16±0.31）分，均優(yōu)于對(duì)照組治療后的（71.62±15.87）μmol/L，（16.89±4.69）mg/dL，（36.32±0.28）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒日排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)10 d治療后，觀察組患兒的日排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膽汁淤積性黃疸是新生兒常見(jiàn)的臨床疾病，如未能及時(shí)治療，會(huì)給患兒留下不良后遺癥[9]，甚至造成患兒死亡[10]，對(duì)新生兒的身體發(fā)育和個(gè)人健康均有重大影響。關(guān)于膽汁淤積性黃疸的發(fā)病機(jī)制有眾多說(shuō)法[11]，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為主要是肝臟受損，肝臟內(nèi)外膽管阻塞[12]，引起膽汁淤積，繼而引發(fā)膽紅素升高[13]。由此可見(jiàn)，對(duì)受損肝臟的保護(hù)和治療及加快患兒體內(nèi)膽紅素的分解與排出，是治療膽汁淤積性黃疸的關(guān)鍵所在。

熊去氧膽酸屬于親水性膽汁酸，是一種鵝去氧膽酸的異構(gòu)體[14]。熊去氧膽酸可以加快內(nèi)源性膽汁酸排泄，增加親水性膽汁酸的濃度[15]，從而減少肝臟和膽管細(xì)胞受到有毒膽汁酸的損害。熊去氧膽酸同時(shí)可以使到線粒體膜保持穩(wěn)定[16]，抑制肝細(xì)胞凋亡。另一方面熊去氧膽酸能夠通過(guò)鈣途徑和蛋白激酶C途徑促進(jìn)患兒體內(nèi)膽汁分解排出，改善膽酸循環(huán)代謝，降低膽紅素濃度，對(duì)肝臟有著多重作用。

膽汁淤積性黃疸與患兒過(guò)度積聚的膽紅素關(guān)系密切，新生兒體內(nèi)的胎糞含有大量的膽紅素，過(guò)多的胎糞無(wú)法排除，造成新生兒膽紅素水平增高，同時(shí)破壞肝腸循環(huán)，從而造成黃疸。撫觸護(hù)理是指護(hù)理人員用過(guò)對(duì)患兒皮膚身體進(jìn)行科學(xué)的輕撫按摩[17]，從而達(dá)到良性刺激患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的一種護(hù)理方式。撫觸可提升迷走神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)腸胃的蠕動(dòng)與消化能力，加快增加胎糞的派出[18]，從而降低患兒體內(nèi)的膽紅素濃度。同時(shí)其可促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[19]，減少膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，改善患兒睡眠質(zhì)量，提高患兒免疫能力，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)和發(fā)育[20]。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 游泳；新生兒；行為神經(jīng)影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R339.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（c）-0032-02

有研究表明，通過(guò)游泳可以使得新生兒的大腦發(fā)育更加健全，并有助于行為神經(jīng)的成長(zhǎng)，作為一項(xiàng)新型的保健運(yùn)動(dòng)，新生兒游泳已經(jīng)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用[1]。每天或定期進(jìn)行新生兒游泳，使其四肢能有完全自由的運(yùn)動(dòng)，有利于運(yùn)動(dòng)發(fā)育的提前，盡早完成協(xié)調(diào)和精致的動(dòng)作，不僅如此，游泳時(shí)可以在很大程度上擴(kuò)大新生兒的視野，提高了聲、色信號(hào)的接收量，有利于新生兒對(duì)聲、色信號(hào)的協(xié)調(diào)與組合。有鑒于此，河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科自2011年開(kāi)始應(yīng)用新生兒游泳活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011～2013年分娩的正常新生兒100例，所有新生兒出生1 h的Apgar評(píng)分均>8分，且出生30 d內(nèi)均以母乳喂養(yǎng)。以隨機(jī)的方式將所有新生兒分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，所有新生兒的皮膚均柔嫩光滑，沒(méi)有受到污染。兩組新生兒一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒只是單純地接受淋浴。觀察組新生兒在接受新生兒游泳活動(dòng)之前都需要經(jīng)過(guò)其母親或者家屬知情，且與本院婦產(chǎn)科簽訂知情同意書(shū)，在離院之后由新生兒家長(zhǎng)在每天上午或下午帶回醫(yī)院，具體方法如下。

1.2.1 條件與時(shí)間 新生兒在出生后4 h～30 d，均需要接受新生兒游泳活動(dòng)，室內(nèi)溫度控制在30℃左右，水溫以38℃為宜，在新生兒接受喂奶之后1 h進(jìn)行游泳活動(dòng)，每天進(jìn)行1次，每次15 min，在這15 min里新生兒自主活動(dòng)時(shí)間為10 min，另外5 min在水中接受被動(dòng)撫觸。

1.2.2 游泳程序 ①泳池材料為聚氯乙烯，泳池大小為（80 cm×60 cm×55 cm），水深不得超過(guò)55 cm，配備1個(gè)泳圈；②對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)且播放緩和溫馨的音樂(lè)；③在泳池上面放置一次性薄膜后再放入溫水；④選擇合適的泳圈之后對(duì)新生兒的頭頸部使用一只手托住，另外一只手托住新生兒的臀部，使得新生兒的頭保持后仰姿勢(shì)，另有護(hù)理人員將泳圈開(kāi)口掰開(kāi)之后套入新生兒頸部，確保安全之后將新生兒緩緩放入水中，然后對(duì)新生兒的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕撫摸，新生兒自由活動(dòng)的時(shí)候護(hù)理人員要用手在水里輕輕劃動(dòng)使之產(chǎn)生水波；⑤游泳結(jié)束之后對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組新生兒出生第1、30天的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒出生后第4天的睡眠情況進(jìn)行記錄并比較。在兩組新生兒出生第1、30天使用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）的方法對(duì)新生兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)還有動(dòng)覺(jué)進(jìn)行檢測(cè)。NBNA評(píng)分為1～2分，分?jǐn)?shù)越高則表示新生兒的神經(jīng)生長(zhǎng)越健全。睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：小兒的全身以及臉部肌肉完全放松，呼吸均勻，偶爾出現(xiàn)有小驚跳以及嘴抖動(dòng)判定為安靜睡眠狀態(tài)；小兒雙眼閉合，偶爾睜開(kāi)，眼瞼下常見(jiàn)眼球滾動(dòng)，呼吸不均勻等判定為活動(dòng)睡眠狀態(tài)；小兒睡眠質(zhì)量極差，偶有動(dòng)靜就會(huì)驚醒哭鬧，判定為淺睡眠狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較

兩組新生兒在出生第1天時(shí)的NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒第30天時(shí)NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒睡眠質(zhì)量的比較

觀察組新生兒進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)者47例，占94.0%，對(duì)照組新生兒進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)有32例，占64.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 新生兒游泳對(duì)睡眠情況的影響

睡眠是一種可逆且有周期性的靜息現(xiàn)象，這種休息形式的組成包括正相和異相兩種[3]。正相睡眠是指人體的大腦皮質(zhì)處于休息狀態(tài)，而異相睡眠則是指皮質(zhì)下的神經(jīng)結(jié)構(gòu)興奮性得到抑制并出現(xiàn)下降[4]。胎兒在最初階段時(shí)身處于羊水當(dāng)中，羊水的溫度、適當(dāng)?shù)呐膿粢约霸诜置鋾r(shí)身體各個(gè)部位受到產(chǎn)道的刺激都讓胎兒在心理及生理上產(chǎn)生了一種依賴情緒，這種依賴情緒在出生后因?yàn)榈搅艘粋€(gè)新的環(huán)境而停止，因此新生兒經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮不安，且會(huì)沒(méi)有緣故地出現(xiàn)哭鬧，這種現(xiàn)象在夜間時(shí)表現(xiàn)特別明顯[5]，這是由于正相睡眠與異相睡眠之間出現(xiàn)了紊亂。新生兒游泳活動(dòng)正是營(yíng)造當(dāng)時(shí)在羊水中的感覺(jué)，讓新生兒的焦慮情緒得以緩解，本次研究結(jié)果提示，接受了游泳活動(dòng)的新生兒睡眠質(zhì)量高、時(shí)間長(zhǎng)且不易驚醒[6]。

3.2 新生兒游泳對(duì)神經(jīng)的影響

在新生兒游泳時(shí)，對(duì)于皮膚的接觸主要是以水為介質(zhì)。在組織學(xué)中認(rèn)為外胚層在發(fā)育之后才形成了皮膚，皮膚最開(kāi)始只是外周神經(jīng)的一部分，皮膚所接觸到的感覺(jué)基本上與人體各個(gè)器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間存在非常密切的關(guān)系。人類(lèi)身體最大的感覺(jué)器官就是皮膚，因此，開(kāi)展游泳活動(dòng)，以水作為載體，對(duì)新生兒進(jìn)行被動(dòng)撫觸活動(dòng)并讓其進(jìn)行自主活動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中水本身的壓力、浮力以及水溫等，都對(duì)新生兒產(chǎn)生了全身性的撫觸，并由此延伸出現(xiàn)系列的良性反應(yīng)[7]。本次研究提示，觀察組新生兒在NBNA評(píng)分方面與采取單純沐浴的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 新生兒游泳對(duì)大腦發(fā)育的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人類(lèi)在出生后生長(zhǎng)速度最快的就是大腦，但是大腦在成長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)受到環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)改變，在常規(guī)環(huán)境下成長(zhǎng)的新生兒大腦的發(fā)育速度沒(méi)有任何突出的地方，而新生兒游泳所營(yíng)造的環(huán)境以及對(duì)新生兒的刺激，會(huì)使新生兒大腦潛能的開(kāi)發(fā)更加順利，有助于新生兒早期的智能開(kāi)發(fā)[8-9]。

綜上所述，游泳可以使新生兒的大腦及行為神經(jīng)的發(fā)育更加健全，有助于建立良好的睡眠規(guī)律，且對(duì)新生兒的成長(zhǎng)有很大的好處，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李文靜.開(kāi)展新生兒游泳的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2013，12（5）：154-155.

[2] 趙彩霞，朱春云.漸進(jìn)式增加時(shí)間在新生兒游泳中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，30（11）：124-125.

[3] 楊麗，費(fèi)英俊，張新?lián)P，等.新生兒游泳配合背景音樂(lè)對(duì)新生兒體重的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，22（15）：265-266.

[4] 吳美玲.撫觸對(duì)藍(lán)光治療新生兒黃疸效果的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（3）：240-241.

[5] 陳燕.新生兒泳療及撫觸對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)及效果評(píng)估[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，25（21）：133-134.

[6] 朱秀玲.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，8（21）：351-352.

[7] 黃光霞，龔遠(yuǎn)梅.新生兒黃疸藍(lán)光照射的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14（16）：144-145.

[8] 孫亞平，宋曉軍.游泳加撫觸對(duì)新生兒體重及黃疸的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，2（17）：198-199.

篇(7)

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病和新生兒膽紅素之間的關(guān)系。方法 對(duì)福建省婦幼保健院2016年1―12月期間收治的80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素情況進(jìn)行回顧性分析，同一時(shí)期的糖耐量正常孕婦分娩的80名新生兒作為對(duì)照組。 結(jié)果 ①兩組新生兒TCB值隨出生日齡的增加而升高。②觀察組新生兒出生后0～24 h，24～48 h，48～72 h膽紅素測(cè)定值均明顯高于對(duì)照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間更早。③觀察組高膽紅素發(fā)生率高于對(duì)照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥14例，占17.8%，對(duì)照組新生兒高膽紅素血癥4例，占5.0%。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕母進(jìn)行良好地管理，有效地控制其血糖水平，能顯著地改善新生兒黃疸的情況。對(duì)妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒應(yīng)進(jìn)行黃疸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒高膽紅素血癥；黃疸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0022-02

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和產(chǎn)科質(zhì)量的提高，圍生因素對(duì)新生兒黃疸的影響越來(lái)越突出。圍生因素主要包括病理分娩、難產(chǎn)，圍產(chǎn)期缺氧、藥物影響、高危妊娠及高危兒等。妊娠期糖尿病是圍生期并發(fā)癥的高危因素，與母兒的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。國(guó)外有關(guān)妊娠期糖尿病與新生兒黃疸的相關(guān)性的研究較多，而國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道不多。大量文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖尿病對(duì)新生兒黃疸影響是明確的，該文章在對(duì)80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素進(jìn)行回顧性分析，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新生兒出現(xiàn)黃疸情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)處理，減少了出現(xiàn)黃疸峰值現(xiàn)象，減輕新生兒并發(fā)癥，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省婦幼保健院2016年1月―12月期間住院分娩的80例妊娠期糖尿病孕婦，所分娩的足月新生兒作為觀察組，胎齡37～42周，體重2 500～4 300 g，分娩方式為順產(chǎn)，Agpar評(píng)分9～10分。對(duì)照組為同一時(shí)期的80名糖耐量試驗(yàn)正常孕婦順產(chǎn)分娩的足月新生兒，胎齡37～42周，體重2 500～4 000 g，Agpar評(píng)分9～10分。兩組均為單胎，順產(chǎn)，無(wú)新生兒感染，窒息，ABO溶血，產(chǎn)傷等其他高危因素。兩組孕婦均無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥，均排除糖尿病家族史。新生兒出生后母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)，相同醫(yī)療干預(yù)和護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 參照妊娠期糖尿病（婦產(chǎn)科第八版） 最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)妊娠24～28周期間，來(lái)院產(chǎn)檢的所有未確診為糖尿病的孕婦，進(jìn)行的葡萄糖耐量試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱OGTT。檢查方法及注意事項(xiàng)：前3天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即進(jìn)食糖水化合物物不少于150 g/d， 前1天晚餐后禁食8 h，至次日晨，最遲不超過(guò)9：00，檢查期間禁食，靜坐、禁煙。檢查時(shí)將75 g葡萄糖溶于300 mL溫開(kāi)水中，5 min內(nèi)飲完。于空腹、餐后1 h、餐后2 h分別抽靜脈血送檢。空腹及餐后1、2 h血糖值分別為：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一次血糖值達(dá)到或超過(guò)血糖標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 新生兒膽紅素監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間為新生兒出生～24 h，24～48 h，48～72 h由當(dāng)班醫(yī)生每天上午查房時(shí)間采用JD-2經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)量，測(cè)量部位為在每個(gè)新生兒眉間連線中點(diǎn)，胸部，腹部，取3個(gè)部位平均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值（TCB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥率比較

觀察組發(fā)生高膽紅素血癥14例，占17.8%，對(duì)照組4例，占5.0%。

2.2 兩組新生兒出生后不同時(shí)齡TCB值比較

兩組新生兒膽紅素水平都隨著出生日齡的增加而升高。觀察組新生兒出現(xiàn)高膽紅素時(shí)間更早，觀察組80例的新生兒的膽紅素測(cè)定值均高于對(duì)照組。觀察組TCB出生～24 h 2.6～6.7 mg/dL，其中≥6 mg/dL 者3例。24～48 h 4.3～11.2 mg/dL，其中≥9 mg/dl者7例（包含有膽紅素增長(zhǎng)速度≥5 mg/dL占4例）。48～72h 5.4～13.2 mg/dL，其中≥12 mg/dL者2例（包含有膽紅素增長(zhǎng)速度≥5 mg/dL.占1例）和≥5 mg/dL 2例。對(duì)照組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥4例，TCB出生后24 h內(nèi)的膽紅素1.6～5.9 mg/dL，其中≥6 mg/dL者 0例。24～48 h 3.8～10.6 mg/dL，其中≥9 mg/dL者 1例。新生兒膽紅素增長(zhǎng)速度≥5 mg/dL者 0例，48～72 h 4.7～12.5 mg/dL，其中膽紅素≥12 mg/dL 者3例。見(jiàn)表1。

3 討論

文中所選取的病例組和對(duì)照組基本資料具有高度可比性。分娩方式均為順產(chǎn)，均為足月海男女比例相當(dāng)，均為單胎，出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)新生兒窒息、感染、產(chǎn)傷、ABO溶血病等疾病，無(wú)其他圍生期高危因素。病例組除妊娠期糖尿病外，母親無(wú)其他產(chǎn)科并發(fā)癥。如此設(shè)計(jì)可以盡量避免偏倚。

研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生高膽紅素血癥14例，對(duì)照組發(fā)生高膽紅素血癥4例，兩組新生兒黃疸發(fā)生率有明顯差異，證實(shí)妊娠期糖尿病和高膽紅素血癥之間的關(guān)系是明確的。其發(fā)病機(jī)制可能為：妊娠期糖尿病是由于各種因素導(dǎo)致的胰島素對(duì)抗增加和降胰島素分泌相對(duì)不足。在非孕期通過(guò)提高胰島素的分泌量代償，但妊娠狀態(tài)在胎盤(pán)分泌的激素的作用下，胰島素對(duì)抗作用增強(qiáng)，胰腺分泌胰島素增加的量相對(duì)有限，不足以抵消妊娠導(dǎo)致的胰島素抵抗而使血糖升高。妊娠期糖尿病的孕婦，血糖可通過(guò)胎盤(pán)，而胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)，誘發(fā)胎兒高胰島素血癥使胎兒代謝增加，機(jī)體耗氧增加，導(dǎo)致胎兒酸中毒。酸中毒使胎兒血紅蛋白飽合和曲線右移，氧親和力下降，使組織慢性缺氧，缺氧抑制新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合，不能及時(shí)清除膽紅素而膽紅素值升高。慢性缺氧誘發(fā)胎兒血循環(huán)中有核紅細(xì)胞生成過(guò)多，胎兒出生后，體內(nèi)過(guò)多紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)破壞，膽紅素合成升高，引發(fā)高膽紅素血癥，嚴(yán)重可引起核黃疸。

該文參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：①出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>6 mg/dL，②24～48 h血清膽紅素>9 mg/dL，③足月兒血清總膽紅素超過(guò)12 mg/dL，早產(chǎn)兒超過(guò)15 mg/dL，④血清膽紅素每天升高>5 mg/dL，⑤黃疸持續(xù)超過(guò)2周，或呈進(jìn)行性加重。超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)采用新生兒光療。我國(guó)新生兒黃疸干預(yù)辦法，研究中指出，新生兒的黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨新生兒胎齡、日齡，出生體重而變化的多條動(dòng)態(tài)曲線，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TCB值是評(píng)估新生兒黃疸的有效辦法。臨床實(shí)踐中用首次出現(xiàn)黃疸的時(shí)間和隨后血清膽紅素增加的速度，推測(cè)可能的臨床經(jīng)過(guò)和新生兒高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否延遲消退。評(píng)估膽紅素的水平，可以估計(jì)在下一個(gè)12～24 h膽紅素的水平，大多數(shù)病例就有可能潛在某些病理因素，達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予干預(yù)措施。在這段時(shí)間如果不能確定為生理性黃疸，臨床中可以根據(jù)最早的膽紅素水平的增長(zhǎng)情況，做出相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，或進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查。

該研究結(jié)果顯示觀察組新生兒膽紅素指數(shù)≥12 mg/dl例數(shù)并不多，兩組TCB 48～72 h 檢驗(yàn)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.11）。可能原因是：①研究樣本量小 。②由于通過(guò)采用出生后對(duì)新生兒行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有效評(píng)估新生兒黃疸，新生兒膽紅素日增高異常和黃疸過(guò)早出現(xiàn)都采取了光療措施，光療措施有效后，48～72 h測(cè)膽紅素值下降。е縷驕值下降。由于該研究采取回顧性分析，未能對(duì)紅細(xì)胞增生癥和黃疸進(jìn)行深入性分析，以后的實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步完善。

該研究證實(shí)GDM所分娩新生兒容易發(fā)生高膽紅素血癥，因此早期篩查，對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和控制，通過(guò)采用出生后對(duì)新生兒進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可有效評(píng)估新生兒黃疸，早期發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥并給予積極治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)減輕預(yù)后起到積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝莘，荀麗文.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，77.

[2] Elnour AA，Mugammar TT ，jabber T ，et al.Pharmaceutical care of patients with gestational diabetes mellitus[J].J Eval Clin Pract， 2008，14（1）：131-140.

[3] 吳玲玲，候紅瑛，范建輝等，妊娠期糖代謝異常孕婦分娩時(shí)機(jī)和方式探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（34）：4810-4812.

[4] 王小杰，王曉燕，徐先明.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：113-114.

[5] 唐文燕，徐麗，羅勤，等.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（30）：4972-4973.