序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的中醫健康指導范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞]老年患者；中醫健康管理；高血壓

高血壓是一種終身性疾病。此病是誘發心腦血管疾病的主要原因[1]。老年人是高血壓的高發人群。調查資料顯示，在我國，至少有一半的老年人為高血壓患者。老年高血壓患者用藥的依從性不高，其血壓的控制情況較差。研究發現，對老年高血壓患者在進行藥物治療的同時，還應對其進行有針對性的健康管理，以確保其進行治療的效果。中醫健康管理法是一種新型的管理模式，現已被廣泛地應用于老年高血壓患者的健康管理中。為了進一步探討對老年高血壓患者進行中醫健康管理的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究的對象是2015年8月至2016年8月期間在我院進行治療的100例老年高血壓患者。將這些患者隨機平均分為常規健康管理組和中醫健康管理組。在常規健康管理組中，有男性30例，女性20例。他們的年齡為60～75歲，平均為（67.5±13.3）歲；其病程為5～8年，平均為（6.5±1.5）年。在中醫健康管理組中，有男性25例，女性25例。他們的年齡為58～75歲，平均為（66.5±12.3）歲；其病程為5～7年，平均為（6.0±1.0）年。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2健康管理方法

1.2.1常規健康管理組患者的健康管理方法對常規健康管理組患者進行常規的健康管理。具體的管理方法是：臨床醫生指導患者食用清淡、易消化、高營養的食物，并指導其進行適當的體育鍛煉，進行自我血壓水平監測。1.2.2中醫健康管理組患者的健康管理方法對中醫健康管理組患者進行中醫健康管理。具體的管理方法是：1）臨床醫生根據患者的具體情況指導其調整飲食習慣，告知其日常飲食應以清淡、易消化、高營養的食物為主，做到葷素搭配、冷熱及軟硬度適宜。臨床醫生為患者開具藥膳處方，并告知其藥膳的熬煮和食用方法。告知患者少喝濃茶，為其講解哪些種類的茶適合高血壓患者飲用，并為其講解此類茶飲的沖泡方法。臨床醫生根據患者高血壓的中醫辨證分型對其進行有針對性的飲食指導。告知氣血虧虛型的高血壓患者應多食用具有補血、清熱、解毒功效的食物，如大棗、銀耳、芝麻、桑葚等。并告知其應多食用當歸燉豬蹄、歸芪蒸雞等藥膳，多喝龍眼紅棗茶、黨參紅棗茶等茶飲。告知肝腎陰虛型的高血壓患者應多食用具有滋補肝腎功效的食物，如枸杞、豬肉、青筍、菠菜等。并告知其多喝菊槐茶、三鮮茶等茶飲。告知肝陽上亢型的高血壓患者應多食用具有清熱平肝、疏風明目功效的食物，如芹菜、黃鱔、西瓜皮等。告知其多食用粥，多喝鮮芹菜汁。2）臨床醫生對患者進行生活指導。告知患者保持房間環境的整潔、舒適，定期對房間進行通風，保證有充足的睡眠，養成良好的作息習慣。3）臨床醫生對患者進行運動管理。告知患者每天要進行適量的體育運動，如打太極拳、慢跑等，并告知其進行上述運動可以有效地促進肢體的血液流通，且運動強度以身體可以耐受為宜，根據身體狀況循序漸進地增加運動量。4）臨床醫生使用耳穴按壓法和中醫足浴療法對患者進行治療。進行耳穴按壓治療的方法是：將王不留行籽壓貼貼在患者耳部的交感穴、神門穴等穴位上，并用膠帶將壓貼固定妥善。臨床醫生用拇指和食指對患者的上述穴位進行按壓。當患者的耳廓輕微發熱、發痛時，可停止對其耳穴進行按壓。進行中醫足浴治療的方法是：將夏枯草、懷牛膝、肉桂等中藥放到清水中煎煮后，去渣取汁，將藥液晾至溫熱后倒入洗腳盆，以藥液沒過患者的踝部為宜。然后，指導患者按壓涌泉穴、腎俞穴、太溪穴、三陰交穴、風池穴、內關穴等穴位。

1.3健康管理效果的評定標準

[2]1）將進行健康管理的效果分為顯效、有效、無效三個標準。顯效是指患者的血壓控制較好。有效是指患者的血壓控制一般。無效是指患者的血壓控制較差。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）為兩組患者均發放健康管理滿意度調查問卷，調查其對進行健康管理的滿意度。該問卷分為滿意、不滿意兩個標準。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、病程用均數±標準差（sx±）表示，采用t檢驗。其進行健康管理的總有效率、對高血壓健康管理知識的知曉率及心腦血管疾病的發生率用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者健康管理效果的比較

健康管理結束后，中醫健康管理組患者進行健康管理的總有效率高于常規健康管理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者對進行健康管理滿意度的比較

調查的結果顯示，中醫健康管理組患者對進行健康管理的滿意率為96.0%（48/50），常規健康管理組患者對進行健康管理的滿意率為70.0%（35/50）。中醫健康管理組患者對進行健康管理的滿意率高于常規健康管理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者心腦血管疾病發生率的比較

在進行健康管理期間，中醫健康管理組患者心腦血管疾病的發生率為2.0%（1/50），常規健康管理組患者心腦血管疾病的發生率為10.0%（5/50）。中醫健康管理組患者心腦血管疾病的發生率低于常規健康管理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓是臨床上一種常見的慢性病。此病患者多為老年人。研究發現，高血壓易引發腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管疾病，嚴重危害老年人的身體健康。臨床上對高血壓患者通常進行藥物治療。近年來的研究發現，對老年高血壓患者進行中醫健康管理可以確保對其進行降壓治療的效果。傳統的健康管理模式是對高血壓患者的日常飲食和運動進行干預，以控制其機體每日攝取的總熱量，進而控制其血壓[3]。由于此方法并沒有考慮到高血壓患者體質的不同，故效果并不理想。中醫健康管理是一種全新的管理理念，是指使用中醫方法對罹患某種慢性疾病的人群進行全面、科學管理的一個過程[4]。本次研究的結果證實，對老年高血壓患者進行中醫健康管理的效果較為理想。

參考文獻

[1]鄭妍,龐冬,高鑄燁,等.延續護理模式結合中醫健康教育對高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響[J].護理研究,2016,(8):972-974.

[2]劉冬梅,薛荃,王輝,等.在高血壓管理中應用中醫適宜技術的效果評價分析[J].中華健康管理學雜志,2012,6(4):273-274.

[3]鄧麗金,鄭麗維,鄭智慧,等.社區中醫護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護理學報,2011,18(16):1-4.

篇(2)

1.1中醫藥在高血壓病治療中發揮重要的輔助作用

我國是中醫技術及中藥的發源地，對高血壓病的認識比西醫早1800年，在中醫藥治療高血壓病方面具有豐富的臨床經驗，且具有廣大的受眾群體，因此，中醫藥治療方法更易受到我國患者的認可和有效實施，而患者依從性的提高將直接影響血壓控制水平。

1.2中醫藥干預更有利于高血壓病危險因素的控制

西醫認為高血壓病具有遺傳傾向，這與中醫注重體質辨識的意識不謀而合；西醫認為高血壓病的綜合治療應改善飲食、情志、體重、其他慢性病及用藥等可控危險因素，這與中醫注重宜食、養性、宜居、適動等生活方式相契合。針對不同體質的養生保健方案充分考慮了人體化需求，比大眾性的方案更加細致和有針對性，提高了患者自我管理的積極性和主動性。

1.3中醫藥在高血壓病的一級預防方面具有良好的應用前景

一方面，中醫藥的應用不受血壓水平的限制，流行病學研究[8-10]表明，東部地區、教育程度低、年齡增長、高鈉飲食、酗酒、超重和肥胖、正常高值血壓是高血壓病的易患因素，而血壓＜140/90mmHg的此類人群人數超過我國成人總數的一半，但這類人群無法通過服用降壓藥來控制血壓，而此時中醫藥治療由于無限制而成為首選；另一方面，中醫“治未病”思想為高血壓易患人群的中醫管理提供了有效指導，早在戰國時期，《黃帝內經》就提出“上工治未病”，認為預防才是最高明的治療方法，通過中醫體質辨識、中醫養生指導、中醫適宜技術應用、中藥治療等具體措施的應用或將降低血壓水平、減少此類人群發展為高血壓病患者的機會。

2中醫規范化管理實施要點建議

2.1分級管理制度

根據國家高血壓病防治的全民參與策略，社區醫療機構需對高血壓病患者進行規范化管理，而對血壓正常者也應進行適當管理，原則可遵：由上級醫院確診并完成心血管風險評估（低危、中危、高危、很高危）的高血壓病患者按《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[11]管理要求，采用分級、分層方式管理，即低危層采取一級管理方案，3個月隨訪1次，中危層采取二級管理方案，2個月隨訪1次，高危、很高危層采取三級管理方案，1個月隨訪1次；高血壓易患人群采取低危患者的管理方案，3個月隨訪1次；健康人群6個月隨訪1次。在管理過程中，管理者需及時評估，調整方案：一般情況下，高血壓病患者伴心腦腎疾病、糖尿病、靶器官損害，危險分層（高危、很高危）與管理級別（三級）長期不變；其余高血壓病患者若血壓或可控危險因素長期（連續6月）得到有效控制，可謹慎降低分層級別和管理級別（原計劃管理1年）；一、二級管理者新發心腦血管病、腎病、糖尿病者、靶器官損害，應升高為三級管理；高血壓易患人群及健康人群新發高血壓病，根據危險分層啟動分級管理方案。

2.2中醫體質辨識

根據中華中醫藥學會2009年的《中醫體質分類與判定》[12]標準，社區醫療機構首先需對社區高血壓病患者及易患人群進行中醫體質辨識，即對照中醫體質判定標準表內容收集四診資料，并且分析判定為陰虛質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、平和質、特稟質9種基本體質，主要根據患者的中醫體質類型為其提供適合的中醫養生指導及中醫治療方法。

2.3中醫養生指導

根據國家中醫藥管理局2011年的《老年人中醫健康管理技術規范（試行）》[13]要求，結合患者自身特點，社區醫療機構應為以上9種體質人群分別制訂家庭養生保健方案，包括飲食保健、起居調攝、穴位保健、經絡保健、運動保健、心理保健等。管理者還可通過定期隨訪進行宣教和調整方案，并通過在醫院、社區、企業、學校等場所舉辦健康講座及中醫義診活動普及高血壓病防治知識，協助社區居民養成良好的生活習慣及更好地控制高血壓病相關危險因素。

2.4中醫適宜技術的應用

結合國家中醫藥管理局2011年的《高血壓中醫健康管理技術規范（試行）》[14]管理內容和2013年的《中醫醫療技術手冊（2013普及版）》[15]操作要求，在社區醫療機構與中醫院建立雙向轉診制度的基礎上，社區醫療機構應積極提倡非藥物療法，并由醫院高血壓病專科開展中醫適宜技術的應用和實施。針對癥狀顯著、生活方式改善效果欠佳、服藥后血壓控制不穩定、服藥后出現不良反應、無法進行藥物治療、合并并發癥者，社區醫生或管理者應建議適當采取針刺、艾灸、離子導入、推拿、刮痧、拔罐、中藥泡洗、中藥灌腸、中藥敷貼、中藥熱熨、中藥熏蒸、理筋、牽引、練功等治療方法，以提高治療及預防效果。

2.5中藥治療

結合中華中醫藥學會2011年的《高血壓中醫診療指南》[16]治療建議，社區醫療機構應為患者適當提供中醫辨證治療，具體如下：陰虛質選用六味地黃湯、左歸丸、大補陰丸等滋腎養陰方加減；氣虛質選用四君子湯、補中益氣湯、生脈散等健脾補氣方加減；陽虛質選用腎氣丸、右歸飲、十補丸等益腎溫陽方加減；痰濕質選用二陳湯、溫膽湯、半夏白術天麻湯等化痰祛濕方加減；濕熱質選用三仁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等清熱祛濕方加減；血瘀質選用血負逐瘀湯、通竅活血湯、丹參飲等活血化瘀方加減；氣郁質選用越鞠丸、柴胡疏肝散、瓜蔞薤白白酒湯等理氣解郁方加減；特稟質選用消風散、天麻鉤藤飲、大定風珠等養陰祛風方加減。針對由于體質偏頗引起的血壓控制不穩定、癥狀顯著者，社區醫生或管理者應適當采用長期針對體質調理的中藥湯劑、丸劑、散劑、免煎劑、膠囊劑、膏劑、中成藥、中藥注射劑等中藥制劑，一方面使患者癥狀得到有效緩解而提高生活質量，另一方面使降壓藥療效達到最大化、不良反應危害達到最小化，從而平穩控制血壓、減少高血壓并發癥的發生和危害。

3問題與展望

篇(3)

【關鍵詞】中醫飲食調護；初診；原發性高血壓；干預效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.633文章編號：1004-7484（2014）-01-0526-01

原發性的高血壓，在中醫上屬于是頭痛、眩暈病的范疇。在最近幾年來，生活水平不斷提高，高血壓的患病率也逐年上升，人們在藥品安全的意識上也不斷提高，在高血壓患者的臨床治療上，運用非藥物治療的方法來控制高血壓病的進展所受到的關注越來越多。本文主要研究了運用中醫飲食調護的方法在臨床上對初診性的高血壓患者進行干預，效果很好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院從2010年的1月份到2013年的1月份收治的120名初診的原發性高血壓患者，運用隨機的方式分成治療組和對照組，每組各有60名患者。在治療組中，有男性患者39名，女性患者21名，他們的年齡范圍在36歲到59歲之間，平均的年齡是43.62歲；在對照組中，有男性患者36名，女性患者24名，他們的年齡范圍在41歲到57歲之間，平均的年齡是45.50歲。兩組患者在一般資料上存在的差異不具有統計學的意義（p>0.05）。

1.2護理干預的方法在運用常規的降壓藥治療的同時，兩組患者都運用常規的健康教育，對治療組的患者要同時進行中醫食療方面的指導和護理。

1.2.1常規的健康教育護理指導患者將其心理狀態保持良好，要避免出現焦慮、緊張等一些負面的情緒，指導患者在進食的時候應該要保證低脂、低鈉、低鹽。可以適當進食一些木耳、香菇、山楂等一些降脂類的食物。在平常應該經常參加一些有氧運動，多吃一些蔬菜、水果以及香蕉、茄子、絲瓜、芹菜等一些含鉀比較豐富的食物，要定期進行復查，按時按照醫囑服藥。

1.2.2中藥飲食調護根據初診的高血壓患者的不同情況以及在中醫上的辯證分型，對患者進行不同的飲食方面的調護[1]。例如肝陽上亢證的患者，主要表現為頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、苔黃、舌質紅、口苦，這樣的患者應該多吃一些清淡的食物，例如紫菜、海蜇、蘿卜、芹菜等等，盡量少食多餐，最好多吃一些偏涼性的食物；盡量避免吃一些辛辣、油膩、味厚以及助風動火的食物，例如公雞、辣椒、蔥蒜等，在食療上的一些經驗方主要有石決明煲花枝、山楂降壓湯、玉米須燉豬爪等[2]；對于有氣血虧虛癥狀的患者，主要表現為脈細弱、舌質淡、心悸少寐、發色不澤、唇甲不華、面色蒼白，眩暈的癥狀加重，對于這些患者來說應該多吃一些滋補、細軟的事物，可以進食例如黨參粥、紅棗、蛋、魚、瘦肉等一些益氣補血的食物，在食療上的經驗方主要包括歸參燉母雞、黃芪大棗粥等[3]；對于腎精不足的患者來說，主要表現為耳鳴、腰膝酸軟、健忘、少寐多夢、精神萎靡、眩暈等，對于這些癥狀的患者在飲食上應該偏重于有補腎生精、易消化、營養豐富的食物，例如羊肝、甲魚、山藥、紅棗、銀耳等；痰濁中阻癥的患者，主要表現為脈濡緩、舌苔白膩、食少多寐、胸悶惡心、眩暈等，這些患者在飲食上應該以素食為主，主要是一些健胃、健脾、燥濕祛痰的食物，例如山楂、竹筍、山藥粥、芹菜、海帶、冬瓜等，忌吃以下生冷、油膩葷腥的食物，在食療上的經驗方主要有橘皮飲、洋蔥炒肉片[4]。

1.3療效的判定標準顯效舒張壓至少要下降20mmHg；有效：舒張壓下降的幅度在10mmHg之內，已經達到了正常的范圍，無效：與上述的標準不符合的患者。在臨床癥狀上的評判標準是：顯效：失眠、耳鳴、心悸、眩暈等臨床上的癥狀消失；有效：上述癥狀有所減輕；無效：上述癥狀沒有變化甚至更加嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p

2結果

通過治療治療組的降壓效率以及臨床上的癥狀改善要明顯比對照組高。兩組患者之間存在的差異具有統計學的意義（p

3討論

運用中醫飲食調護的方法，在高血壓的非藥物初診方面的控制優勢是比較明顯的。可以使降壓的療效得到非常大的提高，臨床上的癥狀也得到很大改善，在延緩高血壓進展方面具有非常明顯的作用[5]。

參考文獻

[1]劉愛花.健康教育對初診原發性高血壓患者血壓的影響[J].基層醫學論壇，2010，14（12）：336-337.

[2]劉曉松，鄧國寶，張莉玲，丁靜，鄒昌海，陳玨通，陳懷京.初診原發性高血壓患者血壓晝夜節律改變與胰島素抵抗及相關因素的研究[J].中國心血管雜志，2011，16（3）：166-169.

[3]孫黨紅，李游，徐思鳳，胡丹丹.探討中醫食療護理對初診原發性高血壓患者的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2011，10（6）：37-39.

篇(4)

[關鍵詞] 原發性高血壓病；痰濕壅盛證；中醫護理；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1；R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0139-04

高血壓在祖國醫學上被歸于“頭痛、眩暈”范疇，與肝陽上亢、脾失健運、聚濕生痰等有關。中醫護理是在中醫理論的指導下進行的護理實踐，以整體護理為核心，掌握疾病的發生發展規律，在辨證的指導下，確定護理原則，制定護理計劃，利用中醫護理技術及現代的護理措施實施護理計劃，達到護理患者、指導康復、預防疾病、維護健康的目的[1，2]。中醫護理干預包括方藥的應用、飲食的調養、生活起居、情志護理、中醫技術操作等方面[3，4]。我科將中醫護理干預應用于痰濕壅盛證型原發性高血壓病患者的護理過程中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院住院治療的痰濕壅盛證型高血壓病患者80例為研究對象。納入標準：①符合西醫原發性高血壓病的診斷標準[5]，并且為1、2級患者，低危、中危；②符合中醫痰濕壅盛證診斷[6]；③病情穩定；④既往就服用抗高血壓藥，并超過2周，效果欠佳；⑤18～60歲；⑥兩組患者治療方案相同，均給予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除標準：①西醫診斷高血壓病3級及以上者；②中醫診斷不符合痰濕壅盛證；③年齡0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理會通過。

1.2 中醫證候痰濕壅盛證診斷標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》標準[6]，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐；次癥：失眠、心悸、舌苔膩，口淡食少，脈滑。有頭痛、眩暈主證之一，其他主癥及次證至少有2項者，舌象、脈象支持者，可診斷。量化評分方法，主證：無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次證：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。就診時進行高血壓相關健康教育，介紹高血壓病基本知識，指導患者高血壓飲食、運動，常用藥物基本知識，出院后應注意休息，合理安排生活，定期復查血壓，講明長期服藥的重要性。根據患者情況，進行心理疏導，與患者進行溝通，紓解患者焦慮等不良情緒，使患者調整心態，樹立治療信心。對患者進行飲食及運動指導，低鹽低脂飲食，使用高纖維食物。

1.3.2 干預組 在常規護理基礎上給予中醫護理。①飲食調節：給予中醫飲食調理，囑咐患者多使用化痰除濕類食物，主食包括玉米、薏苡仁、蕎麥等，副食包括冬瓜、白蘿卜、芹菜等，藥膳包括荷葉、茯苓、陳皮等，加薏苡仁有化痰除濕的功效，黨參、山藥加大米熬粥有益氣健脾的功效，其他也可適量食用薏米、西瓜、紅小豆等清熱祛濕。②生活指導：居住地干燥溫暖，避潮濕，慎風寒；咳嗽痰多者翻身拍背協助排痰。③貼壓耳穴：選穴：耳背溝、耳尖、耳門等穴位。耳廓消毒，貼1粒王不留行子方形小膠布，對準耳穴貼壓，然后按壓每個穴位，力度由輕到重，直到患者感覺穴位發脹、發酸、發熱，或者輕微刺痛為止。每天按壓4～5次，每次1 min，每3天換1次貼。④按壓穴位。選穴：涌泉穴、豐隆穴，每天溫水泡腳15 min，配合按涌泉穴15 min，豐隆穴15 min，調和氣血、祛濕化痰。

1.4 評價指標

分別于干預前及干預后1、2、3、4周末檢測患者生命體征等。住院期間每天8點測量血壓，進行分析。干預后3個月隨訪觀察患者的生存質量，終點事件發生情況。干預前、干預后4周檢測患者Hcy水平。干預前及干預后4周檢測患者血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等水平，評價安全性，記錄患者的不良事件發生情況。中醫證候療效評價[6]。顯效：中醫癥狀體征顯著改善，證候積分下降≥70%；有效：中醫證候體征好轉，證候積分下降≥30%且

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 治療前后兩組患者中醫證候積分比較

兩組治療后中醫證候積分均顯著下降，與治療前比較，差異有高度統計學意義（P

2.2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓情況比較

干預組干預后1周，收縮壓及舒張壓均顯著下降，與干預前比較，差異有高度統計學意義（P

2.3 兩組降壓療效比較

見表4。干預組的總有效率為94.3%，對照組的總有效率為82.4%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.373，P>0.05）。

3 討論

高血壓病在中醫學上屬于“頭痛、眩暈”范疇，與“胸痹、心悸、中風”等有關系，機體陰陽失衡，加上長期的精神緊張，或者過量攝入酒辣肥甘等，導致心肝陽亢，肝腎陰虛，是本病的主要發病原因。早期多為陽亢，中期多為陰虛陽亢，后期多為陰虛，嚴重者可為陽虛為主。第5版的《中醫內科學》上將“眩暈”分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足等4型，而最新板的《中醫內科學》上在以上4種分型的基礎上又增加了瘀血阻竅型。將高血壓分為痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型4個中醫分型。本研究中納入的患者中醫分型為痰濕壅盛型。痰濕壅盛型在中醫的診斷：主癥包括頭痛、眩暈、頭如裹、胸悶、嘔吐、痰涎；次證包括失眠、心悸、食少、口淡、舌膩脈滑。

《素問?至真要大論》中記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，“厥陰之勝，耳鳴頭眩”。張仲景認為眩暈從痰，從飲立論，是“無痰不作眩”的理論依據。孫思邈提出“風眩”描述，認為痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，因此稱為風眩，并提出了風熱痰導致眩的理論。《丹溪心法》中認為痰與火多為頭痛的原因。中醫還認為腎陰虧虛可導致頭痛眩暈。高血壓病在古代中醫學并沒有這個概念，根據其臨床表現歸入中醫的“頭痛、眩暈”范疇，是五臟氣血陰陽失衡，臟腑協調平衡被打破，功能失調，在此基礎上邪氣產生，致“風、火、痰、瘀、虛”等多種病理生理變化。中醫認為高血壓病的病位在肝，與腎脾有密切關系。病情虛實夾雜。肝氣犯脾，脾虛停濕，濕蘊化熱，表現為痰熱、痰濕證候。血脈瘀滯不行，出現血瘀證候。

目前對高血壓病的治療仍然是西藥為主，中醫中藥在高血壓病降壓治療方面效果較弱，因此，中醫在輔助治療高血壓方面的目標主要為緩解患者的高血壓癥狀，治療相關的并發癥，例如動脈硬化、冠心病、心肌肥厚、腎衰、心功能衰竭、糖尿病等，改善患者服用降壓藥的依從性。中醫護理干預在中醫理論的指導下的護理時間，以整體護理為核心，動態掌握疾病的發生和發展規律，運用“四診、八綱”的方法，尋求病因、確定病位、辨別病性、分析病機、邪正盛衰的變化，在辨證的指導下，確立護理原則，制定護理計劃，應用中醫護理技術及現代護理措施，實施護理計劃，完成“維護健康、預防疾病、參與診治、護理患者、指導康復”的護理工作目的。

中醫重視“整體”的概念，重視人體統一性、完整性與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，在結構上是不可分隔的，在功能上是相互協調的，是相互為用的，在病理上是相互影響的。中醫護理干預將“整體觀”作為護理工作的指導思想[7，8]。整體觀念指導下的中醫護理要求護理人員根據疾病的發生原因、臟腑經絡病理變化、患者的體質狀況及外界環境對患者的影響等進行全面的觀察及了解，正確認識疾病，從整體出發，制定護理計劃。“辨證”論治是運用“四診”的方法收集患者的癥狀體征，給予綜合判斷。辨證是制定中醫護理計劃的前提及依據，根據辨證論治的理論和方法指導工作，根據疾病證候確定護理計劃，制定護理措施，包括方藥的引用、飲食的調養、生活起居、情志護理、以及中醫技術操作等，使患者獲得針對性的護理，這是中醫護理干預的重點[9-11]。本次納入研究的患者，通過對證候的觀察，確定為痰濕壅盛證，根據證候特征，給予飲食指導，多食用化痰除濕、益氣健脾、清熱祛濕的食物，生活起居上，囑咐患者居住環境干燥，避免潮濕，并給予相關穴位按摩。

中醫“傳統療法”是實施整體護理工作的主要內容。中醫傳統治療技術在護理中的應用是中醫護理的重要特色[12]。傳統的療法包括針灸、刮痧、推拿等，穴位按摩和耳穴貼壓也是重要的傳統療法。本研究中，選用的耳穴包括耳背溝、耳尖、耳門等。耳背溝又叫降壓溝，位于耳廓的背面，由內上方斜向外下方行走，是耳朵上的降壓反應點，通過貼壓按摩等刺激，能夠發揮降血壓的效果[13]。耳尖貼壓按摩有清熱祛風、解痙止痛的功效[14]。耳門穴有開竅聰耳、泄熱活絡的功效[15]。人體的器官都可以在腳部找到對應的反射區。通過熱水泡腳，能夠促進足部血液循環，泡腳后進行穴位按壓，能夠達到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、豐隆穴。涌泉穴位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，有散熱生氣的功效。豐隆穴位于人體的小腿前外側，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指（中指）。主要用于頭痛、眩暈、痰多咳嗽的治療。在西醫治療基礎上，配合中醫護理干預，干預組患者中醫證候積分改善更顯著，血壓控制效果更好。

綜上所述，中醫護理干預能夠顯著改善痰濕壅盛證型原發性高血壓患者的中醫證候，改善患者的降壓效果，值得臨床推廣。

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【關鍵詞】原發性高血壓；臨床分布；中醫證素

1一般資料和方法

1.1一般資料

對我院在2017年1月到2018年1月住院高血壓患者調查，收集患者120例，其中有9例診斷中沒有明確的中醫證候診斷病例，合格的病例數為111例，占總體比例的92.5%。年齡上最大的在84歲，最小的患者在39歲[1]。有著吸煙經歷患者者41例，無無吸煙患者49例，被動吸煙患者21例；高血壓患者最長病史55年，最短病史30天。

1.2方法

1.2.1病例選擇

（1）西醫診斷參照《2004年中國高血壓防治指南》(實用本)臨床診斷為高血壓病。（2）中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》診斷為眩暈、頭疼等。

1.2.2癥狀和體征判別

根據《中國中醫學主題詞表》和《中醫臨床診斷術語》，結合文獻查閱高血壓壓患者臨床表現特征，結合專家論證和咨詢，獲得高血壓36個特征和癥狀：中醫兼癥包括：苔黃、舌紅、面紅、急躁易怒、痛有定處、面色晦黯、肌膚甲錯、舌質黯或有瘀斑(點)、肢重體麻、便溏而尿清長、舌淡苔潤、脈細數、舌紅少苔、五心煩熱、脈細、起立時眼前昏暗、舌胖或有齒印、少氣懶言、神疲乏力等；中醫主癥包括頭痛、頭暈。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，應用中醫證素組合方法進行統計描述。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

中醫證素組合分布的情況來看，高血壓患者中兩個證素相兼數最為常見。在占的比例中可以高達60.4%，除了這個占主要情況，其次是單證素，占比也高達21.6%，一般的情況中很難有著四個證素情況出現。根據表2情況分析，在單一證候要素中，主要出現頻率的是陰虛證素，出現率高達33.3%，其次是陽亢和痰濁，這兩個在占比上高達20.8%。兩個證素相兼中較高的是氣血+血瘀和陽亢+氣虛，這個占比方面，陽亢+陰虛占比在19.4%，氣虛+血淤占比上在16.4%。

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1、建立完整的電子健康檔案：個人基本信息、健康體檢信息、隨訪監測管理、醫療服務記錄、定期更新管理。

2、制定健康體檢方案：根據年齡、性別、職業、病史、家族史制定個性化的疾病風險篩查體檢方案。

3、健康狀況綜合評估：

a.高血壓、糖尿病危險程度及并發癥；重要臟器損害診斷評估

b.腦卒中、冠心病10年發病風險評估

c.損害健康的危險因素評估

4.量身定制全面的健康管理計劃:

a.疾病管理：疾病診療方案

b.護理計劃和管理目標

c.健康管理：和您共同定制飲食、運動、心理等綜合管理目標和護理計劃

5.健康指導隨訪：面對面訪視、基本體檢、健康指導

6.連續性的、全程的醫療照護和監測: 

a.通過微信平臺、電話、門診監測隨訪血壓、體重、腰臀圍等以及損害健康危害因素，異常指標和計劃執行情況 

b.根據隨訪情況、調整管理和治療方案，控制危險因素 

c.減少和控制發生糖尿病、高血壓的并發癥，減少和延緩對心、腦、腎臟等重要器官的損害，提高生活質量。 

7.健康促進： 

a.運動分析與指導、膳食分析與指導 

b.患者家庭健康教育門診

c.健康沙龍 

8.門診診療綠色通道 

a.簽約服務區掛號、收費、門診、檢查、專人專區協同服務 

b.全科門診預約服務 

c.特殊疾病報賬服務 

d.一對一家庭醫生團隊咨詢服務

9.上級醫院協同診療綠色通道： 

a.根據需求協同轉診（轉診建議、轉診單） 

b.根據需求預約上級醫院門診 

c.和醫聯體醫院在線疾病周期性評估，對疾病的管理方案進行會診、審定 

d.協助上級醫院檢查綠色通道 

二、初級包： 

可享受家庭巡診1次（上門探望），2次血常規檢查，胸透1次，心電圖1次，健康評估1次。

三、中級包： 

1、中級包（兒童型）：可享受小兒捏脊5次，血常規2次，微量元素的檢查1次。兒童營養狀況的評估1次，嬰幼兒提供1次黃疸檢測。 

2、中級包（高血壓型）：可享受血脂檢查1次， 腎功能檢查1次；心電圖檢查1次。4次面對面隨訪，提供健康咨詢及用藥指導；

3、中級包（糖尿病型）可享受：血糖檢測8次；腎功能檢查1次；心電圖檢查1次。提供健康咨詢及用藥指導； 

4、中級包（慢阻肺）可享受：霧化吸入4次；心電圖檢查1次；攝影（胸部）1次；膠片1次。提供健康咨詢及用藥指導； 

5、中級包（老人型）可享受：家庭巡診（上門探望）6次；發送健康信息12次；彩色多普勒（彩超）檢查1次，心電圖檢查2次，中醫健康指導1次。 

6、中級包（復合3型，老年人、高血壓病）可享受：彩色多普勒（彩超）檢查1次；家庭巡診（上門探望）10次；心電圖檢查2次，發送健康信息12次。提供健康咨詢及用藥指導；提供1次針灸、拔罐中醫技術的服務。  

7、中級包（復合1型，高血壓、糖尿病）可享受：血糖檢測8次；腎功能1次；血脂檢查1次；心電圖檢查1次。提供健康咨詢及用藥指導； 

8、中級包（復合2型，老年人、糖尿病）可享受：血糖檢測8次，彩色多普勒（彩超）檢查1次；家庭巡診（上門探望）10次；發送健康信息12次。提供健康咨詢及用藥指導。提供1次針灸、拔罐中醫技術的服務。

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關鍵詞：高血壓；健康教育；新進展

隨著人們生活方式和膳食結構的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一。尤其在目前醫療費用高, 許多老百姓看不起病的情況下, 利用健康教育的有效武器, 使已經得了高血壓的人血壓得到控制, 不出現或減緩出現并發癥, 這樣能減少相當大的經濟開支。與治療相比, 健康教育投入很低而效益卻很高, 是一項一本萬利的工作, 是防治高血壓最廉價和有效的策略。探討高血壓的致病因素，對高血壓的健康教育干預，降低發病率有十分重要意義。為進一步探討健康教育對高血壓病人治療的影響，本文總結近年來，高血壓健康教育研究方面的新進展，旨在提高對高血壓健康教育重要性的認識，探討新的教育模式和思路，推進高血壓健康教育水平的發展，讓更多的高血壓患者從健康教育中得到益處。

1、健康教育模式

健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統地進行全民性的社會教育活動，將有關衛生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量。社會干預是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段，但對于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認的模式。為探討社區高血壓病患者最有效的教育方法，對社區醫療服務站做輸液治療的56例高血壓患者應用臨床路徑實施健康教育，效果滿意。方法：對照組采用傳統的方法，具體講解內容由護士決定準備，現場發揮。實驗組按照臨床路徑進行健康教育。制定高血壓病患者的健康教育路徑表，健康教育質量考核教育評分標準；健康教育路徑的實施，根據患者的需求，按路徑表時間，反復講解，評估，教育，評價，直到達到最終目標。建立健康教育路徑表實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎樣做，逐項落實，防止漏項，健康教育路徑以嚴格的時間框架為指南，使護理人員對健康教育有預見性。

利用患者在社區服務站做治療期間進行健康教育，時間集中，健康教育不間斷，大大提高了健康教育效果。在病區建立醫護人員共用參與健康教育的工作模式，患者入院后 24 h 內管床醫生和護士收集的患者資料，初步制訂患者的健康教育計劃，并對健康教育內容進行分工，醫生以疾病防治知識及患者心理疏導為主，護士則以患者的行為干預和一般衛生知識的教育為重點。醫護人員共同參與的健康教育模式，使醫生由過去被動地接受患者的健康教育咨詢轉變為主動地為患者提供服務和分憂解愁，增加了醫、護、患三者的交流與合作的機會，加深了彼此間的感情，有效增加了健康教育效果，從而提高了患者對醫護工作的滿意率。總結健康信念模式在原發性高血壓患者健康教育中的應用。通過評價個體健康信念及影響制約健康信念的因素，制定提高個體健康信念的策略。在評價個體健康信息之后護理人員需要按照健康信念的模式，爭取積極有效的護理措施，增強個體健康信念，促進個體行為的改變，提高健康教育的有效性。開展電子宣教有利于提高護士的綜合能力。將一部分有共性內容的重要性的健康教育工作由電視錄象替代。使護士可利用更多的時間解決患者個體化的健康教育問題。

2、評價健康教育對治療的影響

高血壓屬于慢性終生性病，需要終身治療，以保證高血壓控制在一個良好的水平，減少并發癥的發生是治療的最終目標。為探討健康教育對高血壓病人治療的影響。進行各種形式的健康教育，收到良好的效果。干預6個月觀察健康教育后的效果，觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化；觀察患者的飲食習慣、休息、鍛煉、良好的心態培養情況；觀察患者堅持服藥、治療、門診隨訪情況；對觀察到的資料進行分析，得出結論，指導健康教育更有效進行。健康教育可幫助患者有意識地改變一些不良的生活習慣，提高對疾病的認識，積極配合治療，從而延緩并發癥的發生，提高了高血壓病的綜合治療效果。吸煙是高血壓病的主要危險因素之一，吸煙者一旦被確診高血壓病后，改變不良習慣便成為治療目標之一，但部分患者常難以戒除吸煙習慣，致控煙效果不佳。因此，在執行戒煙和控煙處方中，需針對初診高血壓病吸煙個體心理、個性和行為特征，分別給予不同的干預措施(包括矯正人格缺陷、減輕心理壓力和保持良好的情緒)，可望獲得事半功倍的效果。原發性高血壓患者藥物治療依從性的影響分析，得出的結論為護士要有針對性地對患者進行健康教育，改變患者不正確的治療觀念，不斷提高患者的依從行為。

患者就診時我們要給患者更多的信息，盡量讓患者記住所給的建議，減少方案的復雜程度，使治療方案簡單化。服藥的依從性是提高原發性高血壓治療率和在此基礎上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活質量即大幅度降低腦卒中發病率和死亡率最有效和最經濟的手段。由于服藥的依從性不佳，血壓往往會持續在一個較高水平，不僅對患者的生活帶來不便，并有一定的危險性。同時加重了心臟和腎臟的負擔，又易導致心力衰竭，腎功能衰竭及心腦血管系統疾病等。觀察高血壓高峰時間的血壓，對指導用藥、治療、護理及預防并發癥等有著重要意義。對有高血壓家族史，一過性高血壓患者，應作為 ABp 監測的重點對象，并及時實施心理護理，及其他干預措施，防止其轉為持續性高血壓。高血壓亦屬代謝綜合性疾病，它與高尿酸血癥、高脂血癥、高血糖密切相關，且有時是多個因素并存使高血壓的易患者增加。因此高血壓的健康教育干預措施應采取多種危險因素干預策略，從而更有效地降低高血壓的發病率。

3、高血壓患者的健康指導

高血壓是終生性疾病, 需長期堅持合理服藥, 了解藥物的副作用。利尿劑長期服用可 引起電解質紊亂, 應定期復查電解質并注意補鉀; 鈣通道阻滯劑易致便秘, 應配合使用通便劑; 血管緊張素轉換酶抑制劑( 卡托普利) 易致咳嗽, 一旦出現癥狀應停藥; 此類藥物飯后服用影響吸收, 故應在餐前 1h 服藥。許多降壓藥物均可引起性低血壓, 故在服藥后臥床 2～3h, 變換時動作應慢, 站立時間不宜過久, 如出現癥狀者應立即平臥, 以免發生意外。高血壓病人必須長期服藥, 不可因血壓一時正常就停止服藥, 當出現血壓下降過猛時應按醫生指導調整用量或更換制劑。

了解患者的心理、生活、工作情況, 消除其對疾病的恐懼和焦慮情緒, 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心, 保持開朗、樂觀的情緒, 遇事冷靜、不急躁, 避免不良的精神刺激。耐心細致地為患者做好心理咨詢、心理護理, 正確對待生活和工作的壓力, 正確認識疾病, 使患者從心理失衡到心理平衡, 使血壓得到更好地控制, 減少并發癥, 延長患者的壽命。綜上所述, 對高血壓病人實施有效的健康指導后, 其通過飲食、休息、活動以及用藥等知識的改變, 很好地控制了血壓, 提高了生活質量, 延長了生命。

指導患者生活要有規律,正確處理好工作和休息的關系,做到勞逸結合,避免過于緊張、勞累高血壓患者應該做到定時就寢、按時起床,按時進食、活動、學習和工作,按照自己的“生物鐘”戒律來作息和活動,這樣才有利于健康及預防高血壓并發癥的發生。要保證每天充足的睡眠,一般每天7～8h,老年人可適當減少至每天6～7h;中午最好略睡片刻,因為有研究表明,高血壓患者午后小睡片刻,可以減少腦出血發生的機會。要合理安排自己的學習、工作和休息,加強工作的計劃性,做到休作有時,忙而不亂,減少緊張；時間安排要得當,留有余地,做到從容不迫,防止緊張匆忙。注意科學用腦,勞逸結合,在緊張的工作和學習過程中,如果感到頭暈、頭痛、眼花、注意力不集中時,要稍作休息,或到室外散散步,或在室內做做體操活動一下,或用不同性質的工作交替一下,使大腦得到休息,有助于大腦疲勞的恢復,減少因工作緊張、勞累而引起的煩悶不安、情緒急躁等不良情緒的發生。此外,高血壓患者在日常生活中,要注意一些生活細節,防止意外發生。

要注意保持大便通暢,養成定時排便的習慣,防止便秘；看電視時間不宜太久,不要飯后馬上看電視,盡量避免看比賽類節目和劇情緊張、恐怖類節目；褲帶松緊要合適,系領帶時不可太緊,以利于呼吸的通暢；洗澡時水溫要適中,最好為34～40℃,洗的時間不要太長,一般不超過15min,如果進行盆浴時,切勿讓水滿過胸部,洗澡時要把衛生間的排氣扇打開;走路、爬樓時務必沉著穩重,不可貪塊圖急,防止突然跌倒而發生意外;外出旅游時隨身攜帶降壓藥,不可停藥。向患者解釋良好的睡眠對疾病康復的重要性,指導患者使用促進睡眠的方法,如廳輕音樂、喝熱牛奶、熱水泡腳。為患者制造良好的睡眠環境,光線柔和,盡量減少干擾。根據患者的病情與患者或家屬共同制定活動計劃輕度高血壓,可堅持工作,適當參加體力勞動,避免過勞。中度高血壓,應增加休息,保證充足的睡眠。嚴重高血壓,尤其舒張壓在120mmHg以上影臥床休息。合并心力衰竭等并發癥者,應絕對臥床休息

4、健康教育存在的問題

根據臨床體會及參考近年來主要護理文獻，歸納出“臨床健康教育存在問題”7 條，調查對象為江蘇、安徽、上海、福建、北京等地 56 所醫院(其中部隊醫院 26所)，7 條問題：教育時機不當；方法不當，教育形式單一；急于求成或流于形式；健康教育目標不切合實際；語言缺乏技術性和吸引力；出院健康指導不夠詳細；健康教育深度不夠。造成目前臨床健康教育存在問題的主要原因是：對健康教育認識不足；缺乏健康教育相關知識及技能；工作繁忙，時間緊張或缺乏合理安排能力；資源不夠。改進建議：改變臨床護士的健康觀及健康教育觀；加強護士的健康教育知識及技能培訓；在逐步緩解護士緊缺的同時，還應指導護士長科學用人，幫助護士合理調整健康教育時間；各級領導應重視健康教育投資。護士在開展健康教育過程中，必須確自己的職能范圍和法律責任，提高健康教育能力，有效維護患者及自身合法權益。

綜上所述，患者對高血壓健康教育的方式要各有不同，我們要采用多種形式的教育手段，激發患者參與學習的積極性，教育者與學習者，首先要建立起相互信任的關系，根據患者的學習能力和實際需要，有針對性地進行健康教育，不斷提高高血壓病綜合治療效果，降低高血壓的發病率，提升民眾的身體健康素質。

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