序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇檢查報(bào)告與檢驗(yàn)報(bào)告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、下列情況為小差錯(cuò)（每出現(xiàn)一次扣款30元）：

（一）操作過程中，未認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，造成受檢者和申請(qǐng)單項(xiàng)目不符，尚無不良后果。

（二）漏查、錯(cuò)查輔助檢查項(xiàng)目，未能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出報(bào)告，但無不良后果。

（三）輔助檢查報(bào)告與病人姓名不符（張冠李戴）而錯(cuò)出結(jié)果，但無不良后果。

（四）合錯(cuò)、定錯(cuò)血型被別人發(fā)現(xiàn)并且糾正。

（五）已開展的項(xiàng)目未通知停止而無故拒查。批準(zhǔn)新開展的項(xiàng)目沒有及時(shí)通知相關(guān)科室執(zhí)行。

（六）輔助檢查報(bào)告單存在漏項(xiàng)、不簽全名、簡(jiǎn)化報(bào)告或者報(bào)告不規(guī)范但無不良后果。

（七）輔助檢查報(bào)告出具日期不符或者錯(cuò)填日期的。

（八）設(shè)備、儀器保養(yǎng)不善，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)，未導(dǎo)致不良后果。

（九）設(shè)備、儀器保養(yǎng)不善或故障，未及時(shí)報(bào)修，導(dǎo)致工作無法開展。

（十）出具虛假輔助檢查報(bào)告，被院內(nèi)質(zhì)控查出，未導(dǎo)致不良后果。

（十一）未定期開展室內(nèi)質(zhì)控，但未造成院內(nèi)感染。室間

（十二）傳染病例未登記或漏登記，被院內(nèi)質(zhì)控查出。

（十三）未建立健全各種登記本。

（十四）醫(yī)療廢物處理或登記不規(guī)范，無不良后果。

二、下列情況為大差錯(cuò)（每出現(xiàn)一次扣款100元）：

（一）檢驗(yàn)科由于工作人員的錯(cuò)誤，造成重取血液，穿刺標(biāo)本或者重復(fù)做其他特殊檢查給病人造成痛苦。

（二）由于工作不負(fù)責(zé)任，造成錯(cuò)送、遺失檢查結(jié)果，影響診療工作、尚無不良后果。

（三）檢驗(yàn)科合錯(cuò)、定錯(cuò)血型，發(fā)錯(cuò)、領(lǐng)錯(cuò)血，已用于診療活動(dòng)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)尚無不良后果。

（四）做錯(cuò)、寫錯(cuò)檢查結(jié)果，已出報(bào)告但無不良后果。

（五）其他類似情況可參照本標(biāo)準(zhǔn)精神決定。

（六）傳染病例未登記或漏登記，被疾控中心查出。

（七）設(shè)備、儀器保養(yǎng)不善，導(dǎo)致輔助檢查結(jié)果差錯(cuò)，導(dǎo)致不良后果。

（八）出具虛假輔助檢查報(bào)告，導(dǎo)致不良后果。

（九）凡有病人投訴，一經(jīng)查實(shí)按照大差錯(cuò)處理。

（十）醫(yī)療廢物處理不善，但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（十一）凡小差錯(cuò)范圍造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛或者后果的一律按照大差錯(cuò)處理。

三、下列情況為重大差錯(cuò)（沒出現(xiàn)一次扣款200元）：

（一）合錯(cuò)、定錯(cuò)血型，發(fā)錯(cuò)、領(lǐng)錯(cuò)血，已用于診療活動(dòng)，導(dǎo)致不良后果。

（二）由于工作不負(fù)責(zé)任，造成錯(cuò)送、遺失檢查結(jié)果，影響診療工作、導(dǎo)致不良后果。

（三）出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告，引發(fā)醫(yī)療糾紛或其它嚴(yán)重事件，導(dǎo)致不良后果。

（四）醫(yī)療廢物處理不善，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如院內(nèi)污染或院內(nèi)感染。

四、醫(yī)療事故：

篇(2)

在臨床檢驗(yàn)前，讓患者知道檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)，避免由于患者自身因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。例如，在血脂檢驗(yàn)開始前，一定要教導(dǎo)患者避免食用動(dòng)物血和動(dòng)物肝臟等，且不可食用葉綠素含量過高的事物。采血控制情況：患者在采血之前不可飲酒、吸煙，應(yīng)將采血時(shí)間安排在上午或早晨，患者必須空腹，采血時(shí)身體可以采取坐位或臥位。針對(duì)患兒，可以采取頭皮動(dòng)脈取血的方式采血，并且要控制采血量，防止溶血等意外；標(biāo)本的處理和保存情況：在處理標(biāo)本時(shí)，一定要盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間，做好檢驗(yàn)與處理的準(zhǔn)備，如果儲(chǔ)存的時(shí)間過久，樣本中的物質(zhì)就可能發(fā)生反應(yīng)或分解，從而降低臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，如果不能做到及時(shí)檢驗(yàn)，在儲(chǔ)存之前要分離血清，密閉存放。

2結(jié)果

根據(jù)對(duì)90例復(fù)檢樣本的分析，可以發(fā)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)之前對(duì)患者檢驗(yàn)前的要求對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有非常大的影響。此外，飲食不當(dāng)、服藥、運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)等方面都可能會(huì)影響臨床檢驗(yàn)的效果，使檢驗(yàn)結(jié)果與患者的實(shí)際情況產(chǎn)生差異。因此，要根據(jù)標(biāo)本質(zhì)量的影響因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行有效控制，盡量避免各種干擾因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量造成影響，控制標(biāo)本的質(zhì)量。采取細(xì)致、全面、周到的綜合性措施減少對(duì)標(biāo)本質(zhì)量造成的影響，有效控制各種影響因素，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

3討論

在臨床治療的過程中需要真實(shí)可靠的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，臨床實(shí)驗(yàn)室的核心工作內(nèi)容就是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的臨床診斷，影響標(biāo)本質(zhì)量的因素非常多，通常情況下，臨床檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制與管理并未引起醫(yī)院的足夠重視，這就為臨床診斷和治療埋下了隱患，甚至造成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)之前的標(biāo)本需要按照正確的采集與運(yùn)送方式科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行處理，除了規(guī)定患者進(jìn)行特殊檢驗(yàn)的準(zhǔn)備之外，還需要待檢患者保持安靜，生活飲食等方面要有規(guī)律。臨床數(shù)據(jù)顯示：飲酒、吸煙、、飲食、姿勢(shì)、服藥和過度空腹等因素都可能會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

通過本文的研究可以說明，標(biāo)本錯(cuò)誤和標(biāo)本容器會(huì)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，降低檢驗(yàn)和診斷的質(zhì)量，影響患者的滿意度。檢驗(yàn)標(biāo)本的可接收性能夠?yàn)闄z驗(yàn)質(zhì)量控制提供支持，也是對(duì)臨床檢驗(yàn)的一種反饋。危急值報(bào)告會(huì)對(duì)臨床決定、手術(shù)效果和患者安全產(chǎn)生重要影響，如果危機(jī)值報(bào)告延遲就會(huì)影響患者的檢驗(yàn)結(jié)果。因此，臨床醫(yī)生需要及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)臨床評(píng)估結(jié)果評(píng)價(jià)治療方案是否合理，如果必要可以改變已有的治療方案。

篇(3)

關(guān)鍵詞：質(zhì)量監(jiān)督；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；有效措施

商品監(jiān)管檢查是品質(zhì)監(jiān)管的關(guān)鍵構(gòu)成部分，是操縱商品品質(zhì)的有效措施以及方式。假如品質(zhì)檢查自身可信度不高，那么品質(zhì)檢查報(bào)告的信息就存在很大的參假行為，會(huì)在很大程度上影響制造商權(quán)益以及社會(huì)民眾權(quán)益。因此，提升商品監(jiān)管檢查信息的實(shí)際有用性非常關(guān)鍵。

1 保證品質(zhì)檢查部門內(nèi)部品質(zhì)系統(tǒng)工作的有用性

第一要確保品質(zhì)檢查部門內(nèi)部品質(zhì)系統(tǒng)開展的有用性。各個(gè)檢查室提供的檢查報(bào)告中的全部資料要明了、正確；檢查樣品、各個(gè)步驟流轉(zhuǎn)、檢查報(bào)告整體完成條碼化管制，有關(guān)資料輸入經(jīng)過條碼掃描完成；全部原始登記完善、資料真實(shí)、完善，檢查報(bào)告以及檢查結(jié)果公平、標(biāo)準(zhǔn)、精準(zhǔn)，保證檢查作業(yè)品質(zhì)獲取有用操縱以及監(jiān)管。

第二要確保商品檢查根據(jù)規(guī)范的有用性。國(guó)家規(guī)范、行業(yè)規(guī)范出現(xiàn)改變時(shí)，檢查工作者內(nèi)部要快速反映，在檢查規(guī)范、檢查形式上一起完成，并且向有關(guān)單位下發(fā)同時(shí)對(duì)其宣傳，協(xié)助單位管控好品質(zhì)。

第三，確保檢查方式以及措施的有用性。在資料處置時(shí)，如果察覺異常信息，要快速落實(shí)審查；察覺邊緣信息，在時(shí)間許可的狀況下，使用不一樣的設(shè)備比較或者使用不同的工作者進(jìn)行比較，確保檢查成果信息的精準(zhǔn)性；在檢查程序中，察覺顧客供應(yīng)的資料不對(duì)時(shí)，有權(quán)利以及義務(wù)通知同時(shí)協(xié)助處置。

2 確保質(zhì)檢機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理的有效性

針對(duì)檢查試驗(yàn)室來講，結(jié)果報(bào)告是試驗(yàn)室的最后成果。結(jié)果報(bào)告的精準(zhǔn)性以及可信性，和顧客的親身權(quán)利有著直接關(guān)系，對(duì)試驗(yàn)室的口碑以及信譽(yù)也有著直接關(guān)系。試驗(yàn)室的品質(zhì)監(jiān)管，是內(nèi)部品質(zhì)保障的關(guān)鍵構(gòu)成部分，是保證試驗(yàn)室商品品質(zhì)符合需求的關(guān)鍵措施，也是試驗(yàn)室品質(zhì)管制的困難所在。

國(guó)家《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可準(zhǔn)則》指出：實(shí)驗(yàn)室必須“由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)的方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員，對(duì)檢測(cè)和校準(zhǔn)從業(yè)人員（包括在培員工），進(jìn)行充分的監(jiān)督”；“當(dāng)使用在培員工時(shí)，應(yīng)對(duì)其安排適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督”；“在使用簽約人員及其他的技術(shù)人員及關(guān)鍵支持人員時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確保這些人員是勝任的且受到監(jiān)督?！币虼?，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督和管理的對(duì)象主要是各類檢測(cè)人員，包括在培員工、簽約人員和其他的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員。

3 確保監(jiān)督檢驗(yàn)過程的真實(shí)性和有效性

3.1 正確選擇產(chǎn)品的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是前提

商品品質(zhì)監(jiān)管檢查部分的根本工作是按照商品的措施規(guī)范，用合理的措施對(duì)商品開展檢查，獲取合理的資料以及結(jié)果，提供合理、精確的檢查報(bào)告，客觀、公平的評(píng)估被檢測(cè)商品的品質(zhì)水準(zhǔn)。所以，一定要準(zhǔn)確選取檢查根據(jù)，商品歸類于強(qiáng)制性規(guī)范范疇內(nèi)，要先采取強(qiáng)制性規(guī)范檢查；不歸于強(qiáng)制性規(guī)范范疇的，要使用國(guó)家舉薦性規(guī)范、行業(yè)規(guī)范抑或經(jīng)過備案的單位規(guī)范。

3.2 掌握正確的抽樣方法是基礎(chǔ)

抽樣是產(chǎn)品監(jiān)督檢驗(yàn)工作的第一道工序，也是關(guān)鍵工序。如果抽樣的產(chǎn)品不具有代表性，那么檢驗(yàn)數(shù)據(jù)再準(zhǔn)確也徒勞無益。

不一樣的商品具有不一樣的抽樣方式，所以，在商品抽樣中要按照其商品規(guī)范的需求，準(zhǔn)確的選取樣品。一般要關(guān)注下面幾點(diǎn)：第一抽樣工作者要增強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抽樣工作者要了解檢察規(guī)范以及抽樣方式。抽樣過程要堅(jiān)守準(zhǔn)則、公平執(zhí)法、不謀自利；第二，抽樣時(shí)要擬定科學(xué)的抽樣檢測(cè)計(jì)劃，和抽樣企業(yè)一起認(rèn)真填制抽樣詳單，必須具備整套手續(xù)，步驟確定；第三，為了防止具有不公平性的抽樣，要使用隨機(jī)抽樣，不能認(rèn)為的去選取品質(zhì)優(yōu)或者品質(zhì)差的商品。

3.3 合理、準(zhǔn)確選配檢測(cè)儀器很重要

擔(dān)任商品檢查的組織，對(duì)進(jìn)行檢查的商品能夠擁有做出品質(zhì)判斷的第三方公正位置，它必須保證檢查裝置、裝備都符合商品的檢測(cè)、檢測(cè)步驟的需求，同時(shí)一定要通過上級(jí)措施監(jiān)管行政機(jī)構(gòu)檢查認(rèn)證。檢查裝置、裝備的安全性，要全部符合檢查商品最高級(jí)別的規(guī)范、檢查方式的需求以及計(jì)量需求。只要是非定型檢查設(shè)備，要通過實(shí)驗(yàn)辨別，證實(shí)其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)度，才能夠運(yùn)用。

對(duì)所有檢測(cè)設(shè)備及儀器，按規(guī)定周期或在使用前應(yīng)對(duì)照國(guó)家承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)及已知有效關(guān)系的合格的設(shè)備、儀器進(jìn)行確認(rèn)，校準(zhǔn)和調(diào)整以證實(shí)其準(zhǔn)確度和精密度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)控制自動(dòng)試驗(yàn)設(shè)備的軟件和程序也應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。無標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則應(yīng)把校準(zhǔn)所用依據(jù)寫在文件上。檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)帶有表明其準(zhǔn)狀態(tài)的標(biāo)示牌或識(shí)別，并保存檢測(cè)試驗(yàn)設(shè)備的校準(zhǔn)記錄。

要制訂周期檢定表，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)整、修理和再校準(zhǔn)，以保持使用中所需的準(zhǔn)確度和精密。發(fā)現(xiàn)檢測(cè)過程失控或檢測(cè)設(shè)備超過所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)界限時(shí)，必須采取糾正措施。對(duì)已測(cè)試的產(chǎn)品樣品，應(yīng)立即評(píng)定其測(cè)試結(jié)果的有效性，并記入文件或重新測(cè)試。此外，為避免問題的再次發(fā)生，必須查明原因，包括：標(biāo)準(zhǔn)、方法、人員培訓(xùn)和檢測(cè)儀器的適應(yīng)性，以保證檢測(cè)設(shè)備的可靠性。

3.4 檢驗(yàn)過程的規(guī)范性是保證

檢查工作者一定要掌握專業(yè)知識(shí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)同時(shí)獲得上崗資格的工作者，檢查時(shí)要同時(shí)有兩名及以上的人員。檢查程序中，一定嚴(yán)厲確保進(jìn)行檢查商品規(guī)范以及方式的一致。檢查的原始登記要完整沒有遺漏，每個(gè)實(shí)驗(yàn)程序、各個(gè)步驟算計(jì)，還有和檢查相關(guān)的信息、表格、文字、算計(jì)單位、符號(hào)、圖紙信息要沒有差錯(cuò)，同時(shí)根據(jù)步驟做好登記，客觀地反應(yīng)檢查全部程序。最后，由相關(guān)工作者簽字，確保檢查成果的公平有用。

3.5 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的確認(rèn)處理

實(shí)際經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，全部商品品質(zhì)檢查部門的檢測(cè)裝置，無論性能方面如何優(yōu)異和精準(zhǔn)，檢測(cè)反復(fù)性如何能得到保證，在使用過程中沒有找到根源，檢測(cè)資料都無法進(jìn)行比較。所以，對(duì)裝置一定要經(jīng)過校準(zhǔn)抑或別的找到根源確認(rèn)，明確量值之后，檢查才有用。檢查抑或算計(jì)獲得的資料一定要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)處置方式開展，才可以達(dá)到檢查的需求。在檢查資料明確之后，使用準(zhǔn)確的算計(jì)公司，根據(jù)《數(shù)據(jù)修約》的準(zhǔn)則，最后獲得精準(zhǔn)的檢查成果，是檢查資料更加合理以及精準(zhǔn)，進(jìn)一步提升使用性以及有用性。

3.6 判定和最終結(jié)果應(yīng)規(guī)范和完善

產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作完成后，需要下最終的檢驗(yàn)結(jié)論和判定，其結(jié)論必須做到：格式統(tǒng)一、編寫規(guī)范、內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)判定準(zhǔn)確、幅畫整潔、用詞科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、文字簡(jiǎn)明扼要。

參考文獻(xiàn)

[1]陳陸賢.產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)必須注意抽樣及樣品的有效性

[J].標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量與質(zhì)量，1995（05）.

[2]曾燕萍.淺談質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)的抽樣工作[J].標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量與質(zhì)量，2002（1）.

[3]鄧志軍.淺析檢驗(yàn)細(xì)則在保證檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量中的作用[J].大眾標(biāo)準(zhǔn)化，1998（02）.

[4]陳文戈，王紅云，俞愛林，朱艷玲.監(jiān)督檢驗(yàn)過程的管理與質(zhì)量控制[J].廣東工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2002（01）.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科；臨床

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（c）-135-02

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)既有密切聯(lián)系但又不盡相同的一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科是醫(yī)院非常重要的科室之一，它不僅為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，還給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了良好的經(jīng)濟(jì)平臺(tái)。檢驗(yàn)人員的素質(zhì)決定了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和可靠性，它的準(zhǔn)確與否又直接關(guān)系到患者的健康和安全。如何提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與其他臨床科室的聯(lián)系，及時(shí)解除患者疾患是檢驗(yàn)科面對(duì)的主要問題。這就要求我們加強(qiáng)科學(xué)管理，進(jìn)一步深化醫(yī)院、檢驗(yàn)科的改革，正確面對(duì)和處理今后工作遇到的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

1 檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀

1.1 只注重自動(dòng)化，忽視臨床化

長(zhǎng)期以來我們只注重實(shí)驗(yàn)室工作，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科裝備的自動(dòng)化，而忽視了與臨床的溝通和聯(lián)系，很少參與臨床的診斷和治療，成為名副其實(shí)的游離于臨床之外的輔助科室。由于脫離臨床，大多數(shù)檢驗(yàn)科工作者識(shí)物（指標(biāo)本）不識(shí)人（指患者和醫(yī)生），重視操作過程而忽視檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷的吻合性，在檢測(cè)周期上過多地強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室工作的特殊性，而沒有急患者、醫(yī)生之所急，盡可能縮短檢測(cè)時(shí)間，為臨床提供方便。因此，在不少醫(yī)療單位檢驗(yàn)科和各臨床科室關(guān)系不太協(xié)調(diào)[1]。隨著大量自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的引進(jìn)，檢驗(yàn)操作本身的技術(shù)含量在下降，檢驗(yàn)工作更多地依賴儀器的性能和試劑質(zhì)量。在這種情況下，又使得檢驗(yàn)技術(shù)人員更加輕視或忽視對(duì)臨床起重要診斷意義的那些常規(guī)操作，例如血細(xì)胞、尿沉渣和糞便的顯微鏡的檢查、傳統(tǒng)的尿液濕化學(xué)檢查法等，造成實(shí)驗(yàn)室檢查的漏診和誤診不斷發(fā)生，時(shí)常遭到臨床醫(yī)生的非議。

1.2 結(jié)果可靠性差

作為檢驗(yàn)工作者不能回避這個(gè)問題，由于檢驗(yàn)科整體素質(zhì)不高造成了結(jié)果不可靠。這里面有檢驗(yàn)科自己的問題，但也有很多是背“黑鍋”。比如：護(hù)士沒有按正確的方法抽血，在正在輸高滲葡萄糖的手上抽血做腎功能檢查，一定會(huì)出現(xiàn)肌酐高（酶法的除外），尿素低（酶法）的奇怪現(xiàn)象。但下一次不輸液或在另一只手抽血將不會(huì)出現(xiàn)這種情況；又如：在輸氯化鉀的手上抽血查電解質(zhì)，鉀離子一定會(huì)高，但換另一只不輸液的手抽血，結(jié)果又正常了。如果檢驗(yàn)工作者不能找到原因，當(dāng)然只有背黑鍋了。解決不了這類“誤會(huì)”，臨床與檢驗(yàn)的矛盾沖突就會(huì)顯得很突出，從而檢驗(yàn)工作的價(jià)值更受懷疑。

2 檢驗(yàn)科和臨床缺乏溝通與配合

在新的檢驗(yàn)設(shè)備和方法投入使用之前，檢驗(yàn)科沒有舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，使臨床醫(yī)務(wù)人員不熟悉新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目和使用的新方法，甚至不了解檢驗(yàn)的目的和意義。導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告缺乏信任度，產(chǎn)生偏見。有的只重視臨床反應(yīng)，而忽視科學(xué)的檢驗(yàn)報(bào)告；有的只重視減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而忽視科學(xué)的全面檢查；有的只重視搶救醫(yī)治，而忽視輔助資料的收集。有的在患者辦理出院手續(xù)時(shí)才補(bǔ)開檢驗(yàn)單；有的在與患者家屬打官司時(shí)才想到檢驗(yàn)報(bào)告的重要性。

3 改進(jìn)措施

3.1 盡快實(shí)現(xiàn)臨床化

3.1.1 必須轉(zhuǎn)變觀念作為檢驗(yàn)科的管理者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常教育職工，將為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)放在一切工作的首位，想醫(yī)生、患者之所想，急醫(yī)生、患者之所急。在很多情況下，醫(yī)生就是在等我們某一項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果才能做出診斷，制定治療方案。比如，臨床要診斷系統(tǒng)性紅班狼瘡就必須依靠抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體或者抗ENA抗體陽性；又如，細(xì)菌性肺炎如何合理選擇抗生素就需要我們提供細(xì)菌學(xué)證據(jù)?？墒俏覀兊幕?yàn)遲遲不出結(jié)果，臨床醫(yī)生能不著急？患者能不著急？在對(duì)危重患者的搶救過程中，腎功能、電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果是非常重要的，可是檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，重復(fù)性不好，能不影響對(duì)患者的治療嗎？至于對(duì)血液分析儀的異常結(jié)果不進(jìn)一步血涂片檢查就發(fā)出報(bào)告而漏診白血病，對(duì)尿10項(xiàng)干化學(xué)某些陽性結(jié)果不做顯微鏡和傳統(tǒng)濕化學(xué)法的復(fù)查而誤診腎小球腎炎更是常見。因此，我們必須要“以患者為中心，以臨床為核心”認(rèn)真地做好我們的本職工作。

3.1.2 建立復(fù)審制度設(shè)立崗位加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)審，檢驗(yàn)科人員有分工，大多數(shù)人員主要從事技術(shù)操作，他們的職責(zé)是保證檢測(cè)過程符合《操作手冊(cè)》規(guī)范。同時(shí)還應(yīng)設(shè)立結(jié)果審查的崗位，他們的職責(zé)是最后簽發(fā)報(bào)告。這些人員必須具有相當(dāng)好的臨床基礎(chǔ)，了解不同疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在審查報(bào)告中，除了核對(duì)報(bào)告單的自然項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確外，更主要的是審查檢測(cè)結(jié)果是否符合臨床診斷和病情變化。他們必須和臨床醫(yī)生保持熱線，隨時(shí)溝通，交換意見。對(duì)不符合臨床診斷和患者實(shí)際情況的檢測(cè)結(jié)果必須重新檢測(cè)，以期找出問題，爭(zhēng)取取得臨床醫(yī)生認(rèn)可或基本符合患者病情的結(jié)果。

3.1.3 縮短檢測(cè)周期自動(dòng)化儀器引進(jìn)的本身就大大地提高了工作效率，推廣含有分離膠的血清真空采血管或者直接使用含肝素的抗凝采血管可以縮短檢測(cè)前的處理時(shí)間，適當(dāng)使用符合國(guó)家規(guī)定的快速檢測(cè)試劑條（板）可以大大縮短檢測(cè)時(shí)間，對(duì)疾病診斷起到篩查作用。細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)行三級(jí)報(bào)告方式可以在最短的時(shí)間內(nèi)給臨床醫(yī)生一個(gè)初步的細(xì)菌學(xué)報(bào)告。

3.1.4 規(guī)范標(biāo)本采集流程標(biāo)本如果采集的不合格，檢測(cè)結(jié)果必然不會(huì)正確[2]。但是，臨床醫(yī)生、護(hù)士并不完全了解各種標(biāo)本的采集要求，患者更不知道如何正確留取標(biāo)本及其注意事項(xiàng)。因此，檢驗(yàn)科有必要編寫和印發(fā)有關(guān)標(biāo)本正確采集的小冊(cè)子，發(fā)給醫(yī)生、護(hù)士和患者，指導(dǎo)他們正確采集標(biāo)本。必要時(shí)我們還要親自參與標(biāo)本的采集，例如手術(shù)感染切口的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本，脫落細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本和骨髓檢查標(biāo)本等。

3.1.5 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，溝通檢驗(yàn)信息[3]現(xiàn)在許多醫(yī)院都在建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，檢驗(yàn)科完全可以利用這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，將各種化驗(yàn)項(xiàng)目的名稱、參考范圍、影響因素、標(biāo)本采集方法以及臨床意義編成文件，放到醫(yī)院的局域網(wǎng)上，供臨床醫(yī)生隨時(shí)查閱。同時(shí)，檢驗(yàn)科還可以建立患者數(shù)據(jù)庫，隨時(shí)查閱患者以往的化驗(yàn)結(jié)果，并與當(dāng)前的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，以甄別當(dāng)前檢測(cè)結(jié)果的正確性和疾病變化規(guī)律。

3.1.6 參加臨床查房檢驗(yàn)科可以組織少數(shù)檢驗(yàn)醫(yī)師定期或不定期參加臨床查房或會(huì)診。在這一過程中，不僅培養(yǎng)和鍛煉了我們的檢驗(yàn)醫(yī)師，宣傳和普及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也可以聆聽臨床醫(yī)生的意見和建議。在長(zhǎng)期的配合中，加強(qiáng)溝通與合作，消除誤解，真正實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)和臨床的一體化。

3.1.7 加強(qiáng)全員的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不僅檢驗(yàn)醫(yī)師要熟悉臨床知識(shí)和臨床工作，檢驗(yàn)科的每一位技術(shù)人員也要熟悉臨床常見病、多發(fā)病的知識(shí)，特別要掌握與實(shí)驗(yàn)室檢查診斷有密切聯(lián)系的疾病。例如血液病、腎臟疾病、肝臟疾病、感染性疾病、傳染病、代謝和內(nèi)分泌性疾病和自身免疫性疾病等。

3.2 強(qiáng)化質(zhì)量管理

質(zhì)量管理不只是檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單管理，而是一系列系統(tǒng)的管理。在實(shí)際工作中可以借用5Q質(zhì)量管理方法，5Q指質(zhì)量計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐的質(zhì)量、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)[4]。具體的做法是制定一系列操作規(guī)程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)格檢驗(yàn)時(shí)間和程序，并對(duì)標(biāo)本的采取、送檢和收取實(shí)行量化管理，對(duì)檢驗(yàn)儀器的日常操作和維護(hù)保養(yǎng)、出現(xiàn)的故障及處理方法做到嚴(yán)格記錄。對(duì)試劑嚴(yán)格控制，選擇穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性好的試劑，做到領(lǐng)取試劑有記錄，包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效及失效期限、試劑類型和領(lǐng)取日期。對(duì)業(yè)務(wù)人員實(shí)行上崗培訓(xùn)，積極組織專業(yè)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班以提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控的管理，積極參加衛(wèi)生部、省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，從中找出自己實(shí)際工作中的不足并積極改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)嚴(yán)格核對(duì)，實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制。杜絕出具虛假診斷報(bào)告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。實(shí)行患者投訴與自查相結(jié)合，并與職稱、獎(jiǎng)金掛鉤。增強(qiáng)大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

4 總結(jié)

臨床需要檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科要學(xué)習(xí)臨床。檢驗(yàn)人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)和基本技能，隨時(shí)保持與臨床的密切聯(lián)系。只要我們堅(jiān)持這個(gè)理念，不懈努力，就一定能夠與臨床搞好配合，就一定能夠創(chuàng)建一個(gè)新型、和諧的檢驗(yàn)科，推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江崇才,蘇乃倫.檢驗(yàn)科以工作量量化為主體的綜合考核管理辦法[J].中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室,2003,3:15-16.

[2]巍永祥.中心實(shí)驗(yàn)室管理的探討[J].醫(yī)學(xué)研究通,2004,33(10):55.

[3]蘇春康,蘇振文.Cherry 從科學(xué)的角度出發(fā)對(duì)基層實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)[J].檢驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化,2005,6(5):58-60.

篇(5)

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證應(yīng)在顯著位置懸掛，并公開藥品質(zhì)量、價(jià)格、廣告舉報(bào)投訴電話。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全藥品質(zhì)量管理體系，完善從藥人員管理、藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配及使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，做好質(zhì)量管理追蹤工作，并明確各環(huán)節(jié)中工作人員的崗位責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的部門或者指定專人負(fù)責(zé)藥品管理工作。

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事處方審核和調(diào)配工作的人員應(yīng)具備藥士（中藥士）以上職稱或藥學(xué)（中藥學(xué)）中專以上學(xué)歷，或經(jīng)當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門組織的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)合格。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年組織從事藥品購進(jìn)、保管、養(yǎng)護(hù)、驗(yàn)收、調(diào)配、使用的人員參加藥事法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)（外部或內(nèi)部均可）。

5．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年組織直接接觸藥品的人員進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案?；加袀魅静』蚱渌赡芪廴舅幤芳膊〉?，不得從事直接接觸藥品的工作。

6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地藥品監(jiān)督管理部門提交藥品質(zhì)量管理年度自查報(bào)告，自查報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）藥品質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制的變化情況；（三）接受藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查及整改落實(shí)情況；（四）對(duì)藥品監(jiān)督管理部門的意見和建議。自查報(bào)告應(yīng)當(dāng)在本年度12月31日前提交（縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取以中心衛(wèi)生院為單位匯總后上報(bào)）。

二、藥品購進(jìn)驗(yàn)收管理

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從合法企業(yè)購進(jìn)藥品，并向供貨單位索取《藥品生產(chǎn)許可證》或者《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、銷售人員的法人授權(quán)委托書和身份證等進(jìn)行查驗(yàn)，并妥善保存首次購進(jìn)藥品加蓋供貨單位原印章的前述證明文件的復(fù)印件，保存期不得少于五年。

購進(jìn)進(jìn)口藥品時(shí)，還應(yīng)索取加蓋供貨單位質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》、《進(jìn)口藥品批件》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》或注明“已抽樣”并蓋公章的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》復(fù)印件。

購進(jìn)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)管理的生物制品，需要同時(shí)索取生物制品批簽發(fā)證明文件；從生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)當(dāng)同時(shí)索取該批號(hào)藥品的《藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，保存期不得少于3年，并建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)購進(jìn)藥品（包括接收捐贈(zèng)藥品、從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)入急救藥品）應(yīng)當(dāng)逐批進(jìn)行驗(yàn)收，并建立真實(shí)、完整的藥品驗(yàn)收記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)記錄和驗(yàn)收記錄可以合二為一，但內(nèi)容必須完整。

三、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按批準(zhǔn)的診療范圍設(shè)置與其規(guī)模相適應(yīng)的藥房、藥庫,配置的設(shè)施、設(shè)備能夠符合藥品儲(chǔ)存條件的要求。藥房、藥庫應(yīng)當(dāng)與生活、辦公和醫(yī)療區(qū)域分開，墻壁、頂棚和地面應(yīng)光潔、平整、門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。應(yīng)設(shè)置必要的避光、通風(fēng)、防蟲、防鼠條件以及溫濕度調(diào)控、監(jiān)測(cè)設(shè)備，應(yīng)設(shè)置離地10厘米地架。有冷藏藥品的應(yīng)設(shè)置冷庫（冰箱）。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在庫藥品應(yīng)當(dāng)實(shí)行色標(biāo)管理，設(shè)置合格品區(qū)、待驗(yàn)區(qū)（或待驗(yàn)標(biāo)識(shí)牌）、退貨藥品區(qū)、不合格藥品區(qū)。陳列藥品應(yīng)分品種按批號(hào)堆放，藥品與非藥品分開擺放、儲(chǔ)存，設(shè)置“非藥品區(qū)”；內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開擺放；中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)與其他藥品分開存放。

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照產(chǎn)品說明書標(biāo)明的儲(chǔ)存條件存放藥品，并監(jiān)測(cè)和記錄儲(chǔ)存區(qū)域的溫濕度，發(fā)現(xiàn)溫濕度超標(biāo)，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并做好記錄。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每月對(duì)在庫藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有不合格藥品、近效期（效期6個(gè)月內(nèi)）及時(shí)記錄，并將過期、變質(zhì)、被污染等不合格藥品及時(shí)移到不合格藥品區(qū)，不合格藥品及時(shí)做好報(bào)損和銷毀，并記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)對(duì)藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)不能正常運(yùn)行的，應(yīng)及時(shí)報(bào)修或更換。

四、藥品調(diào)配使用

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照診療規(guī)范的要求配發(fā)藥品，并在交付藥品時(shí)向藥品使用者正確說明藥品性能、用法、用量、注意事項(xiàng)、禁忌等事項(xiàng)，不得做虛假宣傳。

審核處方人員對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用，如有問題，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其簽字確認(rèn)或者重新開具處方。

2．衛(wèi)生院（含）以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方評(píng)估制度，每月按不少于5%的比例進(jìn)行抽查，并進(jìn)行合理性評(píng)估。

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于調(diào)配藥品的工具、設(shè)施、包裝用品以及調(diào)配藥品、集中輸液的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生要求；配置輸液的區(qū)域應(yīng)當(dāng)相對(duì)隔離，并符合相應(yīng)潔凈要求。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品需要拆零時(shí)，調(diào)配人員、工作環(huán)境、使用工具、包裝物品應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生和質(zhì)量要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染。拆零藥品應(yīng)集中存放。

拆零藥品包裝袋上應(yīng)寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號(hào)、有效期等。

5．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品調(diào)配使用過程中發(fā)現(xiàn)假劣藥品，應(yīng)當(dāng)立即封存、停止使用，移入不合格藥品區(qū)，并及時(shí)向當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門報(bào)告，不得擅自退貨、換貨處理。

篇(6)

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R739.61 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3496-01

我院收治1例顱內(nèi)不同性質(zhì)的腫瘤，第一次手術(shù)為血管外皮細(xì)胞瘤（外院報(bào)告），第二次為透明細(xì)胞軟骨肉瘤（本院報(bào)告）的患者，經(jīng)討論和復(fù)習(xí)病例，兩次手術(shù)均為同一腫瘤：透明細(xì)胞軟骨肉瘤。

1 病例介紹

許某，男性，43歲，2010年3月無明誘因出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約3分鐘，無惡心、嘔吐，無大、小便失禁。行頭顱CT及MRI檢查，提示右額頂可見一巨大類圓形異常信號(hào)影，大小約為8.5×8.5cm 。呈不均勻等T1等低T2異常信號(hào)改變，T2/FLAIR及DWI呈等低信號(hào)，周邊見小斑片樣高信號(hào)水腫帶，病變向上侵犯額頂部顱板，并向外突出。增強(qiáng)掃描上述病灶明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)見星芒狀改變。右側(cè)側(cè)腦室受壓明顯，中線結(jié)構(gòu)向左偏移。幕下小腦、腦干未見明顯異常。診斷印象：“右側(cè)額頂部巨大占位病變，考慮惡性病變：1）血管外皮細(xì)胞瘤；2）惡性腦膜瘤”（圖片1429及1431，見附件）。于全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理檢驗(yàn)報(bào)告：（右額葉）血管外皮細(xì)胞瘤（WHOⅡ型）。

手術(shù)記錄：患者于全麻下行“右額開顱腫瘤切除術(shù)”。患者麻醉生效后，仰臥位，取右額弧形切口跨中線，前至發(fā)際、后至冠狀縫后2cm，左側(cè)至中線旁3cm，右側(cè)至顳上線。常規(guī)碘酒、酒精消毒，逐層切開，電凝、頭皮夾止血，將皮瓣翻起，皮下見腫瘤組織，暗紅色，血供豐富，骨膜隨皮瓣翻向額部，見顱骨被腫瘤侵蝕，與額后鉆骨孔一個(gè)，以銑刀取骨瓣7cm×8cm大小，硬腦膜被腫瘤侵蝕，局部破損，懸吊硬膜后以腫瘤為中心瓣形剪開硬膜，沿腫瘤邊界分離，瘤體質(zhì)硬，血供豐富，與周邊腦組織邊界欠清，分塊全切除，側(cè)腦室額角開放少許，以蘇吉沙止血棉貼敷，外敷明膠海綿，殘腔以蘇吉沙止血棉貼敷，查無明顯活動(dòng)性出血，清點(diǎn)腦棉片及器械無誤，覆蓋人工硬腦膜，逐層縫合頭皮，術(shù)中平穩(wěn)，麻醉滿意，出血約1000ml，輸血約1200ml，術(shù)后返SICU。

2013年2月，患者頭痛加重2月，伴右眼球突出，結(jié)膜潰瘍，視力失明。前來我院就診。行頭顱CT和核磁檢查提示，右顳部及右眼球后可見圓形異常信號(hào)，病灶呈不均勻的低信號(hào)，有絲條狀的高信號(hào)呈放射狀，眼球后骨質(zhì)已完全破壞，眼球受壓嚴(yán)重，至眼球外突。周邊見小斑片樣高信號(hào)水腫帶。右側(cè)側(cè)腦室受壓明顯，中線結(jié)構(gòu)向左偏移（圖片1419，見附件）。幕下小腦、腦干未見明顯異常。考慮惡性腫瘤。術(shù)后病理檢驗(yàn)報(bào)告：透明細(xì)胞軟骨肉瘤。

術(shù)前行全腦血管造影（DSA檢查）并栓塞供血?jiǎng)用}

局麻下，患者取仰臥位，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，用6F 鞘，放入造影管，檢查血管，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸外動(dòng)脈為瘤體供血，右側(cè)上頜動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的分枝為主要供血?jiǎng)用}，進(jìn)行超選擇后，放維導(dǎo)管，將明膠海綿碎沫及生理鹽水混勻，分別栓塞瘤體，完成后，再次造影，瘤體供血明顯減少，說明栓塞有效，為次日手術(shù)切除腫瘤做好充分準(zhǔn)備（圖片1424，見附件）。

手術(shù)記錄：患者于全麻下行“翼點(diǎn)入路右顳葉腫瘤切除術(shù)”。原切口下未見異常，僅有水腫表現(xiàn)。取右顳部翼點(diǎn)向中線方向，切口長(zhǎng)約18 cm。常規(guī)碘酒、酒精消毒，逐層切開，電凝、頭皮夾止血，將皮瓣翻起，骨質(zhì)完整。翻開骨瓣，弧形剪開硬膜，見腫瘤組織，暗紅色，血供豐富，瘤體呈朽木楂樣改變，沿腫瘤邊界分離，瘤體質(zhì)硬，血供豐富，與周邊腦組織邊界欠清，分塊部分切除，由于眼球后部位深，出血豐富，止血困難，故留有少許瘤組織，以強(qiáng)生止血紗布貼敷，外敷蛋白明膠海綿，殘腔以強(qiáng)生止血紗布貼敷，查無明顯活動(dòng)性出血，清點(diǎn)腦棉片及器械無誤，覆蓋人工硬腦膜，逐層縫合頭皮。第二組手術(shù)人員行右眼消毒，鋪無菌巾單，將右眼球內(nèi)容物予以清除，減輕眼壓，術(shù)中平穩(wěn)，麻醉滿意，出血約1000ml，輸血約1300ml，術(shù)后返SICU（術(shù)后圖片1417，見附件）。

2 病例討論

顱內(nèi)透明細(xì)胞軟骨肉瘤，病例少見。身體任何有軟骨的骨胳均可發(fā)生軟骨瘤，顱內(nèi)較為罕見。軟骨瘤是胚胎組織錯(cuò)構(gòu)或稱纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，其生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于顱底的碟枕骨結(jié)合處，也可發(fā)生在鼻或鼻旁竇。本病好發(fā)于20-40歲，無性別差異。

本病的CT及核磁檢查，均提示顱底骨質(zhì)破壞，瘤體內(nèi)有骨化影，腫瘤呈不規(guī)則的分葉狀，邊界清楚。MRI檢查報(bào)告，T1表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)區(qū)，T2則為中信號(hào)區(qū)，病灶內(nèi)見星芒狀改變。

從本病例分析，我們把頭顱CT及核磁反復(fù)對(duì)比，以及病理報(bào)告以及免疫組化報(bào)告分析，患者兩次手術(shù)應(yīng)為同一腫瘤，符合透明細(xì)胞軟骨肉瘤，第二次手術(shù)是第一次手術(shù)殘留的組織再生長(zhǎng)，將右眼球后的骨質(zhì)完全破壞，眼球被擠壓，致使右眼失明。患者痛不余生，有自殺或者對(duì)生活失去興趣傾向。脾氣暴躁，語言情緒激動(dòng)，完全失去生活的樂趣。經(jīng)過手術(shù)后，患者喜笑顏開。逢人夸獎(jiǎng)，對(duì)生活有了信心，寫了感謝信和送了錦旗。

本病的治療以手術(shù)切除為主，瘤體質(zhì)硬，常與重要血管和神經(jīng)粘連，故切除十分困難，兩次手術(shù)均有不同程度的出血，只有大部分瘤體切除，達(dá)到緩解癥狀的目的⑴。

（1）.王忠誠(chéng)主編，王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)，J湖北科學(xué)技術(shù)出版社，p745

篇(7)

8月23日，臺(tái)灣一名邱姓男子在家中墜樓被判定腦死，24日，其家屬同意捐贈(zèng)器官。同日，在新竹南門醫(yī)院摘取器官，臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（下稱臺(tái)大醫(yī)院）器官移植小組取走肝、肺、腎等4項(xiàng)主要器官，臺(tái)灣成功大學(xué)附屬醫(yī)院（下稱成大醫(yī)院）獲得心臟，之后隨即分別送往臺(tái)大醫(yī)院及成大醫(yī)院給五名患者進(jìn)行移植手術(shù)。25日，臺(tái)大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有關(guān)器官的檢驗(yàn)結(jié)果書面報(bào)告顯示，艾滋病病毒測(cè)試反應(yīng)為陽性。院方在與死者家屬溝通后才獲悉，死者生前為男同性戀者。

事后初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臺(tái)大醫(yī)院查驗(yàn)死者的血液樣本報(bào)告中，艾滋病病毒感染檢驗(yàn)結(jié)果為“reactive”。但在電話報(bào)告中，由于檢驗(yàn)師在敘述時(shí)語氣平緩，加之non-reactive與reactive英文讀音類似，協(xié)調(diào)師一時(shí)意會(huì)將之當(dāng)做“non-reactive”，認(rèn)為捐獻(xiàn)者各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都正常，隨后將之通知給移植團(tuán)隊(duì)，最終導(dǎo)致此災(zāi)難。

臺(tái)灣衛(wèi)生署在8月30日接到臺(tái)大醫(yī)院和成大醫(yī)院提交的調(diào)查報(bào)告后，決定對(duì)其各開出臺(tái)幣15萬元的罰單，該專案小組還將繼續(xù)調(diào)查此案，一個(gè)月內(nèi)公布調(diào)查報(bào)告。

不過，在臺(tái)大醫(yī)院送交衛(wèi)生署的報(bào)告中，臺(tái)大認(rèn)為這次出錯(cuò)的協(xié)調(diào)師屬于衛(wèi)生署器官勸募網(wǎng)絡(luò)的外聘人員，而非臺(tái)大醫(yī)院?jiǎn)T工，所以臺(tái)大醫(yī)院認(rèn)為出錯(cuò)的是衛(wèi)生署人員，衛(wèi)生署亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

因此次事故，被疑聽錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果的協(xié)調(diào)師壓力很大，很多臺(tái)灣民眾開始在網(wǎng)絡(luò)上支援她。臺(tái)灣《蘋果日?qǐng)?bào)》引用該協(xié)調(diào)師朋友的說法報(bào)導(dǎo)，這名協(xié)調(diào)師堅(jiān)持沒聽錯(cuò)，其他協(xié)調(diào)師也對(duì)媒體強(qiáng)調(diào)，在電話聽取檢驗(yàn)報(bào)告過程時(shí)，協(xié)調(diào)師必須重復(fù)念出檢驗(yàn)師所報(bào)告的結(jié)果，所以檢驗(yàn)師是否報(bào)錯(cuò)，將可能變成未來調(diào)查的重點(diǎn)。

臺(tái)灣移植醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、成大醫(yī)院教授李伯璋對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，通常誤植艾滋器官發(fā)生錯(cuò)誤幾率很小，此次實(shí)屬意外。然而細(xì)究其原委，事故并非僅僅一詞之差那般簡(jiǎn)單，臺(tái)灣器官捐獻(xiàn)與移植體系中的設(shè)防重重失守才是根源。

四重失守

臺(tái)灣衛(wèi)生署醫(yī)事處處長(zhǎng)石崇良對(duì)媒體介紹說，捐獻(xiàn)者的血液檢驗(yàn)，包括有B型肝炎抗體與抗原、C型肝炎抗體、艾滋病病毒、梅毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、弓漿蟲等七類八項(xiàng)。其中，若呈艾滋病病毒陽性反應(yīng)者，就意味著完全不能捐贈(zèng)器官，其他項(xiàng)目檢驗(yàn)呈陽性則有條件捐贈(zèng)。艾滋病毒是人類免疫缺乏病毒(HIV)的俗稱。

此次事故中，上述檢驗(yàn)結(jié)果用英文書寫，只有HIV的定性檢測(cè)結(jié)果是reactive、non-reactive，其他均是positive（陽性）以及 negative（陰性），可以理解的是，如若檢驗(yàn)師口述如此多英文單詞發(fā)生口誤或是聽錯(cuò)，則有可能將HIV陽性當(dāng)做陰性。

臺(tái)灣每個(gè)器官移植醫(yī)院都有約一至兩名協(xié)調(diào)師，協(xié)調(diào)師的工作通常是在醫(yī)院接到器官捐贈(zèng)消息之后,就趕到捐贈(zèng)者所在醫(yī)院，確認(rèn)捐出器官，接著進(jìn)入登錄系統(tǒng)，安排檢驗(yàn)，上傳所有檢驗(yàn)報(bào)告，并電話通知受贈(zèng)醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)窗口，還要同時(shí)召集醫(yī)師、安排取器官的交通時(shí)間、通知受贈(zèng)家屬、拿捏到院時(shí)間、聯(lián)系手術(shù)室。

按照臺(tái)大醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)與移植標(biāo)準(zhǔn)流程，在捐獻(xiàn)者體檢結(jié)果出爐后，檢驗(yàn)師須先將結(jié)果上傳到院內(nèi)病歷系統(tǒng)，然后電話告知協(xié)調(diào)師結(jié)果，協(xié)調(diào)師同時(shí)應(yīng)在電腦病歷系統(tǒng)中再次確認(rèn)。協(xié)調(diào)師通知移植團(tuán)隊(duì)后，主刀醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前查看電腦病歷系統(tǒng)，再次確認(rèn)捐獻(xiàn)者器官健康狀況。

在臺(tái)大醫(yī)院的流程中，檢驗(yàn)報(bào)告需要通過計(jì)算機(jī)及電話兩個(gè)渠道來通知移植團(tuán)隊(duì)，出于爭(zhēng)取時(shí)間的考慮，檢驗(yàn)師常先電話通知移植團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)師。

此次事故中，包括移植協(xié)調(diào)師與檢驗(yàn)師確認(rèn)失誤在內(nèi)，有四道防線失守。

其一，移植前檢驗(yàn)把關(guān)。臺(tái)灣《人類免疫缺乏病毒檢驗(yàn)及感染者權(quán)益保障條例》第11條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在移植前，一定要施行艾滋病病毒檢驗(yàn)，對(duì)于呈陽性檢驗(yàn)結(jié)果的器官不得使用。

墜樓的邱姓男子被送到醫(yī)院急救、判定腦死時(shí)，自其保健卡無從得知艾滋病信息，而死者家屬也沒有通報(bào)其是同性戀者，屬于艾滋病高危人群。

李伯璋介紹說，該名捐獻(xiàn)者長(zhǎng)期受到衛(wèi)生署疾病管制局的監(jiān)管，但醫(yī)院的器官移植系統(tǒng)和疾病管制局系統(tǒng)無信息溝通，因此造成這次意外。因?yàn)槟壳芭_(tái)灣的醫(yī)院沒有向主管部門查詢艾滋病患的程序，均為醫(yī)院自行檢測(cè)。另外，出于保護(hù)隱私的考慮，艾滋病信息不會(huì)特別標(biāo)識(shí)在其保健卡上。

如若保健卡上標(biāo)識(shí)艾滋病，醫(yī)護(hù)人員就能夠有所警覺。面對(duì)艾滋病患者，醫(yī)護(hù)人員不知情的事件并非個(gè)案。就在今年8月中旬，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院一名懷孕的麻醉科醫(yī)師，在不知情且無防護(hù)的情況下，因急救一名艾滋病患者而被噴濺不少血液。艾滋病的主要感染途徑即血液傳染、母子垂直感染和。

不過，對(duì)上述看法，臺(tái)灣疾病管制局稱從未以“隱私保護(hù)”為由拒絕提供信息。該部門表示，醫(yī)院可通過“器官移植登錄中心”，在線查詢艾滋病數(shù)據(jù)。但為保護(hù)隱私，不接受醫(yī)院直接來電查詢。

其二，邱姓男子在新竹南門醫(yī)院捐贈(zèng)器官，血液樣本送到臺(tái)大醫(yī)院檢驗(yàn)，而臺(tái)大醫(yī)院協(xié)調(diào)師在新竹南門醫(yī)院與臺(tái)大醫(yī)院檢驗(yàn)部電話傳達(dá)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。

其三，協(xié)調(diào)師在聽到檢驗(yàn)結(jié)果后并沒有進(jìn)行書面確認(rèn)，即傳達(dá)給移植團(tuán)隊(duì)。

其四，移植團(tuán)隊(duì)在得到協(xié)調(diào)員信息后并沒有進(jìn)行術(shù)前書面確認(rèn)。按照程序要求，醫(yī)生需要看傳真或掃描的檢驗(yàn)報(bào)告，但當(dāng)時(shí)所有醫(yī)生都只看器官移植登錄中心的結(jié)果，而那正是協(xié)調(diào)師錯(cuò)誤輸入的數(shù)據(jù)。

目前五位受捐者中，在成大醫(yī)院被移植心臟的一位30多歲的女患者，已被檢出HIV抗體。而47位醫(yī)護(hù)人員中亦有部分人員接受預(yù)防性給藥，之后還需追蹤病毒量一個(gè)月，至少觀察三個(gè)月甚至更久，若抗體消失且無驗(yàn)到病毒，表示未遭感染，若持續(xù)都有抗體且驗(yàn)到病毒，意味著已感染，需終生服藥。

移植風(fēng)險(xiǎn)幾多

臺(tái)灣衛(wèi)生署的專案小組在無預(yù)警檢查臺(tái)大醫(yī)院后總結(jié)，臺(tái)大醫(yī)院必須將改善流程見諸文字，盡速修正標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書；重大檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)有提示機(jī)制，并應(yīng)同時(shí)通知協(xié)調(diào)人員及移植小組醫(yī)師，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)；應(yīng)將HIV檢驗(yàn)列為移植前八項(xiàng)緊急檢驗(yàn)項(xiàng)目之首，并加注說明為陽性者不得作為器官捐贈(zèng)之用。

這次意外事故也反映了臺(tái)灣醫(yī)療體系的不完整。美國(guó)阿肯色大學(xué)外科及器官移植科主任吳幼民告訴《財(cái)經(jīng)》記者，從目前報(bào)道得到的信息看，這次事故說明在器官捐獻(xiàn)體系上臺(tái)灣欠缺不少。

首先是器官捐獻(xiàn)者的選擇。臺(tái)灣在捐獻(xiàn)者病史檢查方面不夠嚴(yán)格。美國(guó)有一整套的問卷要登記填寫，當(dāng)事人簽字之后才可以移植。同時(shí)，受捐者要收到通知并簽訂知情同意書，其內(nèi)容包括，即使捐獻(xiàn)者是HIV陰性，也有傳染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)镠IV檢測(cè)還有窗口期。所謂窗口期，指感染HIV后，HIV在體內(nèi)復(fù)制需要一段時(shí)間，而產(chǎn)生HIV抗體，也需要一段時(shí)間。因此處于窗口期內(nèi)的血液雖然檢測(cè)不到病毒，但可能具有感染性。臺(tái)灣疾病管理局亦稱，僅通報(bào)HIV感染者數(shù)據(jù)，并不能涵蓋尚未篩檢的感染者及篩檢尚處窗口期的感染者。

吳幼民介紹，2009年美國(guó)曾有一案例，移植前54天該同性戀捐獻(xiàn)者還正常，但在手術(shù)前11天血清查出HIV陽性。

其次，從臺(tái)灣的捐獻(xiàn)移植程序中可見此次事故是系統(tǒng)性問題，而非偶然事件。美國(guó)在檢測(cè)結(jié)果書寫等每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要兩個(gè)人簽字，同時(shí)還要核對(duì)受捐者編號(hào)，護(hù)士會(huì)再次確認(rèn)，并大聲讀出來。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鄭銘豪撰文介紹，澳大利亞組織器官捐獻(xiàn)時(shí)，對(duì)捐獻(xiàn)者的病史必須詳細(xì)查問，并記錄在病歷資料中。如既往病史和既往社會(huì)史，包括吸煙史與飲酒史；過去12個(gè)月內(nèi)感染HIV等傳染病的高危因素，如靜脈注射、文身、人體穿孔、活動(dòng)性同性戀或雙性戀或接觸高危的異性戀行為，并且輸血史需根據(jù)國(guó)家規(guī)范記錄。同時(shí)，還需注意糖尿病史以及癌癥情況，等等。

吳幼民認(rèn)為，在實(shí)驗(yàn)技術(shù)即窗口期的檢測(cè)方面，大陸和臺(tái)灣也需要加強(qiáng)。血液樣本的HIV檢測(cè)，僅抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)還不夠，不能確診最近感染HIV的情況，因此還需核酸檢測(cè)技術(shù)（NAT），如此可在HIV潛伏期8天到12天內(nèi)查出來。目前美國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在器官捐獻(xiàn)時(shí)執(zhí)行窗口期檢測(cè)，即進(jìn)行核酸檢測(cè)，美國(guó)也在考慮立規(guī)來做這件事。

不過，這次臺(tái)灣事故不是親體捐獻(xiàn)，而是尸體捐獻(xiàn)，其捐獻(xiàn)移植的時(shí)間是以小時(shí)計(jì)的，因此尸體捐獻(xiàn)沒有那么多時(shí)間進(jìn)行核酸檢測(cè)。

大陸已經(jīng)意識(shí)到核酸檢測(cè)的重要性。8月在哈爾濱市召開的2011年血站核酸檢測(cè)暨血液安全工作會(huì)議上，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽透露，開展核酸檢測(cè)工作已作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，到“十二五”期末，血液篩查核酸檢測(cè)技術(shù)將基本覆蓋全國(guó)。

臺(tái)灣鏡鑒

中國(guó)大陸器官移植始于20世紀(jì)60年代，近年來每年有約1萬人次接受器官移植手術(shù)，有約150萬潛在的器官移植受者，終末期肝病患者每年就有約30萬急需移植挽救生命。一次成功的器官移植要經(jīng)過五個(gè)步驟，首先是公民心臟死亡遺體器官捐獻(xiàn)，其次由器官獲取機(jī)構(gòu)獲取捐獻(xiàn)器官，再通過中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS）獲得器官分配與共享，然后進(jìn)行器官移植，最后是科學(xué)登記。

整個(gè)移植過程要符合衛(wèi)生部的器官移植宏觀的操作規(guī)范，而每個(gè)具有人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院還有具體操作流程。總體看，大陸與臺(tái)灣的捐獻(xiàn)移植程序稍有不同，大陸醫(yī)院目前很少有專職協(xié)調(diào)員，只有醫(yī)護(hù)人員或紅十字會(huì)在聯(lián)系器官來源。

職業(yè)協(xié)調(diào)員只有深圳等地在嘗試，其他只是構(gòu)架，具體工作處于起步階段。大陸的協(xié)調(diào)員主要負(fù)責(zé)對(duì)患者和供者以及雙方的家屬進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行勸捐，基本上不參與具體的醫(yī)療方案和相關(guān)事務(wù)。因此，檢驗(yàn)室與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室以及血庫等相關(guān)部門的聯(lián)系、協(xié)調(diào)都是直接進(jìn)行，而不通過協(xié)調(diào)員。如果醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)配型吻合，醫(yī)生會(huì)抽取檢驗(yàn)標(biāo)本，將結(jié)果直接通知主管手術(shù)醫(yī)生。

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師盧一平長(zhǎng)期從事腎臟移植，他在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)分析，大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該吸取臺(tái)灣此次事故的教訓(xùn)。雖然大陸不需要協(xié)調(diào)員來做這些事，但有時(shí)候?yàn)榱粟s時(shí)間也可能電話通知，所以理論上有可能在表達(dá)或獲得信息之際產(chǎn)生誤差，需要在保證及時(shí)性的同時(shí)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性。這就要求除了使用電話聯(lián)系以保證及時(shí)之外，也需要有書面（包括傳真、紙質(zhì)檢驗(yàn)單、電子版檢驗(yàn)單通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳送等）的通知來保證準(zhǔn)確無誤。

盧一平介紹，目前，大陸的正規(guī)醫(yī)院對(duì)包括移植供、受者在內(nèi)的所有外科手術(shù)在術(shù)前都會(huì)進(jìn)行包括HIV在內(nèi)的被稱做“輸血前全套”（包括乙型、丙型肝炎，梅毒，HIV）的檢查，以便對(duì)上述常見的血液傳播性疾病進(jìn)行初篩，如果結(jié)果呈陽性，還會(huì)送當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步明確，所以理論上，依據(jù)相關(guān)的程序和措施可以避免類似事故發(fā)生。

無論如何，從概率上講，只要做器官移植，就有可能發(fā)生感染傳染病事故。吳幼民認(rèn)為，其中主要問題是能不能有效管理，進(jìn)行逐級(jí)上報(bào)，以及能不能有效監(jiān)督。

但這些工作在國(guó)內(nèi)尚遠(yuǎn)未完善。

一位山東紅十字系統(tǒng)工作人員透露，目前中國(guó)的捐獻(xiàn)體系并沒有與疾控中心等部門共享艾滋病高危人群的數(shù)據(jù)庫信息，“紅十字會(huì)只是器官捐獻(xiàn)體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)，更多工作系衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)”。

保護(hù)艾滋病患者隱私正是臺(tái)灣疾病管制局的理由，他們擔(dān)心醫(yī)療人員是否能不泄漏其隱私。不過，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心執(zhí)行主任翟曉梅認(rèn)為，類似臺(tái)灣艾滋器官移植情況，器官捐獻(xiàn)之際應(yīng)該標(biāo)識(shí)艾滋病高危人群。因?yàn)閷?dǎo)致他人感染致命傳染病的危害，比泄漏隱私危害更大。這就需要平衡保護(hù)隱私和維護(hù)他人健康安全。