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篇(1)

1.1入院時患者入院后，臨床藥師需要通過和醫(yī)生及患者、家屬的溝通來了解病情。每個患者都是獨立個體，有共性也有個性，存在個體的差異，如年齡、性別、職業(yè)、婚育史、既往病史、用藥禁忌等[2]。需要通過充分的溝通，了解患者的情況，以作為制定治療方案、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃和制定用藥指導(dǎo)計劃的依據(jù)。例如有1例口服小劑量阿司匹林的患者，出現(xiàn)黑便和糞隱血陽性，臨床醫(yī)生考慮服用阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血收入院，臨床藥師反復(fù)和患者溝通，仔細(xì)詢問并查看患者近期的服藥情況時，發(fā)現(xiàn)患者最近因貧血加用口服鐵劑，提醒醫(yī)生停止口服鐵劑，上述異常便隨即消失[3]。再比如對于近期有生育計劃的婦女，在制定治療方案時，要盡量避免使用影響妊娠或胎兒的藥物。

1.2住院中在對患者的治療過程中，要讓治療方案加以落實，要觀察療效和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，要確認(rèn)治療方案的執(zhí)行情況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者的溝通。如及時了解患者用藥后的感受，介紹用藥注意事項，指導(dǎo)用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，如向醫(yī)生提供藥學(xué)文獻(xiàn)和藥學(xué)信息。對于醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時交流溝通，調(diào)整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導(dǎo)致前者血藥濃度升高，出現(xiàn)肝功能損害[3]，臨床藥師提醒醫(yī)生注意藥物相互作用，相應(yīng)調(diào)整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配制腫瘤化療藥物時，在給藥的先后順序、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過學(xué)術(shù)講座，用藥學(xué)知識對護(hù)士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對療效或不良反應(yīng)的影響，并且將上述要求制成表格供護(hù)士配制藥物時參照。

1.3出院前通過與醫(yī)生的溝通，總結(jié)治療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。討論出院帶藥和出院后的隨訪計劃。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，要詳細(xì)告知出院所用藥物的目的，預(yù)期療效及影響療效的因素，可能出現(xiàn)的問題。指導(dǎo)藥物的保存方式，對于服用方式也要加以指導(dǎo)。對于藥物不良反應(yīng)也要詳細(xì)說明，例如對于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機(jī)等），要特別告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避免高危作業(yè)。告知隨訪計劃，如何時門診復(fù)查，出院后應(yīng)當(dāng)做什么檢查等。

2臨床藥師溝通的對象

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深入臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬。

2.1與醫(yī)生溝通臨床藥師應(yīng)參與醫(yī)生查房，參加藥物治療方案的討論，參與患者治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀控制不好，后在臨床藥師的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時間不長，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。臨床藥師還應(yīng)參加臨床會診，會診中充分發(fā)揮藥學(xué)知識和藥學(xué)監(jiān)測（如血藥濃度測定）的優(yōu)勢。為提高醫(yī)生的藥學(xué)知識，可開展藥學(xué)講座，或和醫(yī)生一起學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，傳播合理用藥的知識。

2.2與護(hù)士溝通護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導(dǎo)護(hù)士給藥方法和注意事項，檢查護(hù)士對治療方案的執(zhí)行情況，及時幫助解決執(zhí)行治療方案中出現(xiàn)的問題。臨床藥師可定期為護(hù)士開設(shè)講座，提高護(hù)士的藥學(xué)知識。日常工作中也要耐心地接受護(hù)士的藥物咨詢。

2.3與患者及家屬溝通臨床藥師不僅要從醫(yī)生書寫的病歷上了解新入院患者的情況，還應(yīng)主動詢問患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應(yīng)，作為制定治療方案的依據(jù)。臨床藥師可參與醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進(jìn)行藥學(xué)查房，檢查患者用藥情況并作相應(yīng)指導(dǎo)，詢問患者用藥后的療效，對產(chǎn)生的不良反應(yīng)作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長期服用阿司匹林，要注意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時調(diào)整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。

3提高臨床藥師的溝通能力

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)臨床藥師的培養(yǎng)分為3個階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育。臨床藥師的培養(yǎng)中既要注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，也應(yīng)加強(qiáng)人文方面知識和臨床技能的培養(yǎng)。在校培養(yǎng)階段，應(yīng)多開設(shè)人文學(xué)科，比如醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學(xué)、組織文化學(xué)、社交禮儀和溝通技巧等，學(xué)習(xí)團(tuán)隊協(xié)作、與人溝通方面的知識。畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)階段，更可以結(jié)合實際工作，進(jìn)行病例討論、案例分析、工作點評等[4]，上級藥師和科室主任不但要關(guān)注年輕藥師的知識水平和業(yè)務(wù)能力，也要關(guān)注其溝通交流能力，讓年輕藥師在實踐中不斷提高溝通能力。

3.2增加考核內(nèi)容目前對于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生或臨床藥師的考核，往往只考核藥學(xué)專業(yè)知識，而對于其他能力的考核關(guān)注不多。應(yīng)在考核中適當(dāng)加入人文方面知識和溝通能力的考核，以引導(dǎo)臨床藥師重視這方面能力的培養(yǎng)，為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。同時，在考核形式上，除進(jìn)行書面考核外，可采用多種形式，比如目前在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)化患者考核方式[5]，也可用于臨床藥師的考核。在考核過程中模擬患者應(yīng)當(dāng)關(guān)注考生人文方面的表現(xiàn)，增設(shè)此類評分內(nèi)容，比如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動作等，在交流中是否體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重、是否使用禮貌用語等。

3.3提高自身的內(nèi)涵和素養(yǎng)溝通體現(xiàn)的是內(nèi)涵、素養(yǎng)，所以要提高溝通能力，首先要修煉自己的內(nèi)涵和素養(yǎng)。通過學(xué)習(xí)人文方面的知識，借助實踐積累來提升自己的涵養(yǎng)。在溝通中營造平等、友好的氛圍，自然而不失莊重、嚴(yán)謹(jǐn)又充滿溫情；在溝通中恰到好處地傳達(dá)交談信息，體現(xiàn)人文精神；尊重對方，關(guān)注對方的心理和情緒的變化，適時引導(dǎo)話題，使交談更富有生氣和感染力，使溝通更富有成效；學(xué)會自我控制，遇到不愉快的事或人，能寬容大度。

4結(jié)語

篇(2)

參考文獻(xiàn)資料不是隨便找的，為了論文的寫作質(zhì)量我們選擇的參考文獻(xiàn)要作者親自閱讀并且在文中直接引用的文獻(xiàn)，所以要精選文獻(xiàn)資料。以下是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于臨床藥學(xué)論文參考文獻(xiàn)，供大家在寫作當(dāng)中參考借鑒。

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篇(3)

關(guān)鍵詞：中藥臨床藥學(xué)；任務(wù)；現(xiàn)狀；發(fā)展策略

中圖分類號：R28文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）12-0080-02

中藥臨床藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律的一門學(xué)科［1］。隨著中醫(yī)藥臨床的不斷發(fā)展，中藥不良反應(yīng)及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出。據(jù)統(tǒng)計，目前中藥注射劑約有120余種，占中藥制劑的比例不足3%，而中藥注射劑的不良反應(yīng)卻占中藥不良反應(yīng)的70%［2］，尤其是中藥注射劑致變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象屢有報道［3~5］，而且有不斷增加的趨勢。可見，醫(yī)院中藥學(xué)只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動服務(wù)模式早已不能滿足當(dāng)前社會的需求，如何為臨床醫(yī)師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。為此，筆者就目前中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出相應(yīng)的對策，為基層中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作提供一定的參考與借鑒。

1中藥臨床藥學(xué)的概念及任務(wù)

1.1中藥臨床藥學(xué)的概念中藥臨床藥學(xué)是以患者為對象，運用傳統(tǒng)的用藥經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法、手段和研究成果，研究中藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產(chǎn)、儲存、供應(yīng)、制劑因素、生物因素與藥效的關(guān)系及如何使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、安全、有效用藥的學(xué)科［6］。

1.2中藥臨床藥師的任務(wù)臨床中藥師的主要工作職責(zé)應(yīng)該包括：參與臨床合理用藥，對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行中藥學(xué)指導(dǎo)，開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全使用中藥；進(jìn)行中藥的治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案；藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測；搜集藥物信息，向醫(yī)、護(hù)、患提供藥物咨詢服務(wù)；建立患者用藥檔案（藥歷），為患者個體化治療方案提供依據(jù)；藥物評價和藥物利用研究；研究院內(nèi)制劑，指導(dǎo)其使用，監(jiān)測其不良反應(yīng)，改進(jìn)、推廣其使用。李慶生［7］提出臨床中藥學(xué)任務(wù)就是要實現(xiàn)“老藥新用，常藥特用，優(yōu)化量效，提高用藥安全”。實踐證明，臨床藥師的工作除了能提高藥物的療效、降低藥品使用的不良反應(yīng)外，還能降低醫(yī)療費用［8］。

2基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

2.1中藥臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求近年來，醫(yī)療工作迫切需要藥學(xué)部門開展中藥臨床藥學(xué)工作和建立中藥臨床藥師制。目前醫(yī)院老一輩中藥藥師長期在醫(yī)院工作，有一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的藥物知識，但由于知識老化，加上長期在藥房里，掌握臨床藥學(xué)的新理論、現(xiàn)代知識和方法又有一定的難度，深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中青年中藥師雖然知識較新，但我國高等藥學(xué)教育是以化學(xué)為主的教學(xué)模式，一些藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)是開展了臨床藥學(xué)的課程，但由于學(xué)時的限制，臨床醫(yī)學(xué)的課程幾乎沒有，生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識匱乏。這種教育計劃培養(yǎng)出來的中藥師，談不上參與和指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。

另外，中藥臨床藥師數(shù)量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師的數(shù)量增加、素質(zhì)的提高，學(xué)有專長、精通某專科醫(yī)藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［9］。

2.2藥師與臨床溝通不夠深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)，臨床藥師只有在深入臨床的實踐中確實解決了問題，才能樹立自己的形象。目前，基層中醫(yī)院藥師尚未解決“下臨床”的問題。下臨床難，能夠在臨床第一線堅持則更難，有些已經(jīng)下到病房的臨床藥師，由于準(zhǔn)備不充分，自身條件不具備，藥學(xué)部門工作繁忙等原因未能長期堅持。

2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)工作重視不夠有些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)受傳統(tǒng)觀念限制，對臨床藥學(xué)工作認(rèn)識有片面性，把臨床藥學(xué)錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學(xué)是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作，還要投入大量人力、物力、財力，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學(xué)存在的價值與意義［10］。中藥臨床藥學(xué)工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫(yī)院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對中藥師參與臨床藥學(xué)工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

2.4臨床藥學(xué)相關(guān)試驗研究的資金投入不足開展中藥臨床藥學(xué)研究還需要有一定的樣品制備檢測分析等設(shè)備和必需的辦公設(shè)施，對此，大多數(shù)基層中醫(yī)院缺乏資金投入。目前，中藥臨床藥學(xué)的工作僅僅局限在處方、病歷分析，找出不合理的用藥，收集與分析不良反應(yīng)來指導(dǎo)護(hù)士在藥品的請領(lǐng)、使用、保管以及中藥的安全使用等方面。

3中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的策略思考

3.1發(fā)揮中醫(yī)藥特點，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展由于中醫(yī)藥有其獨特的理論體系和特點，因此中藥臨床藥學(xué)工作必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮其特點，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。中藥無論單味還是復(fù)方均組分復(fù)雜，能夠進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的指標(biāo)極少，故筆者認(rèn)為，中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作應(yīng)圍繞處方合理、對證下藥、依方炮制、中藥劑量與煎服法、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、臨床用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測及中藥安全性宣傳等方面進(jìn)行，并應(yīng)以臨床用藥咨詢、處方用藥調(diào)查分析為切入點，在可能情況下可配合臨床，就中醫(yī)內(nèi)科某一系統(tǒng)某幾個病證同時分別設(shè)計提出A、B、C等藥物治療方案，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，以推動中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展［11］。

3.2提高臨床中藥師的業(yè)務(wù)水平目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有大量中醫(yī)藥學(xué)專門人才，可以從中挑選有工作經(jīng)驗和資質(zhì)的中藥師或中醫(yī)師，進(jìn)行臨床中藥師培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括：入院教育，綜合素質(zhì)培養(yǎng)，涉及藥政法規(guī)、職業(yè)道德等；中醫(yī)臨床知識與技能培訓(xùn)，疾病的病因病機(jī)以及中醫(yī)診斷基礎(chǔ)，常規(guī)診療方法和技術(shù)；西醫(yī)基本技能培訓(xùn)，主要包括西醫(yī)臨床診斷、常規(guī)生化檢查結(jié)果以及心電圖、B超、X光片等影像學(xué)報告的初步閱讀、分析和應(yīng)用；藥物知識和臨床用藥實踐技能培訓(xùn)，了解所培訓(xùn)專業(yè)各類疾病的藥物治療原則與最佳用藥選擇，制定合理的藥物治療方案，具有與藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀和分析評價能力，具有病歷撰寫能力等；溝通與交流技能培訓(xùn)，了解患者和醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示，解決方案；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；藥學(xué)文獻(xiàn)檢索；實驗室技能培訓(xùn)；醫(yī)療文書有關(guān)內(nèi)容等［12］。

3.3加強(qiáng)臨床中藥師的臨床實踐臨床醫(yī)師的臨床思維能力是在長期臨床實踐中逐漸培養(yǎng)鍛煉而形成的。加強(qiáng)臨床實踐，有利于養(yǎng)成臨床中藥師運用理論知識解決實際問題的技能技巧。臨床中藥師工作最重要的舞臺也是“臨床”，工作對象是患者，臨床中藥師在實踐的過程中，應(yīng)該訓(xùn)練自己圍繞患者抓住主要矛盾靈活運用知識做出分析判斷的能力。參與查房、會診、訪問患者、用藥指導(dǎo)、進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和患者用藥教育，在實踐中強(qiáng)化知識，培養(yǎng)與患者溝通協(xié)調(diào)能力，成為專職化的臨床中藥師。

3.4更新觀念，轉(zhuǎn)變工作重點中藥臨床藥學(xué)工作應(yīng)當(dāng)要以“以患者為中心”，提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為臨床藥學(xué)工作的目的。工作重點應(yīng)從“以保障藥品供應(yīng)為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴_展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”，從“操作型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g(shù)服務(wù)型”，發(fā)揮其在醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)中對醫(yī)師、護(hù)士、患者用藥安全的指導(dǎo)、咨詢和監(jiān)督作用。為此，除了藥師自身努力外，還需要整個醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境的改變，更需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人力、財力、物力的支持；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，在政策和制度上落實臨床藥學(xué)人員的崗位、職責(zé)和待遇，把中藥臨床藥學(xué)作為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容［13］。

3.5收集中藥信息，提供信息服務(wù)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。臨床中藥師應(yīng)參與建立情報資料室，不僅要收集本院或本地區(qū)中藥用藥資料，還要收集國內(nèi)外各種藥學(xué)專業(yè)圖書、雜志及臨床用藥與藥物評價、國內(nèi)外有關(guān)藥品信息的網(wǎng)站特別是國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的網(wǎng)站等方面的資料，重點收集中藥在臨床應(yīng)用中引起的不良反應(yīng)以及涉及到中藥安全性方面的信息，要及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，為正確使用中藥提供咨詢服務(wù)。

4結(jié)語

目前，基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)處于剛起步階段，基礎(chǔ)薄弱，必須根據(jù)具體情況，積極探索，創(chuàng)造條件，克服各種困難，建立適合中醫(yī)醫(yī)院特點的中藥臨床藥學(xué)模式，推動中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展。

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篇(4)

    接受調(diào)查的桂林市一線臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)生應(yīng)符合以下幾方面的要求:責(zé)任心強(qiáng),以“病人為中心”開展臨床藥學(xué)工作;必備的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識,能理論聯(lián)系實際;清晰的臨床工作思維和較強(qiáng)的臨床藥物應(yīng)用技能;良好的溝通能力和團(tuán)隊精神;自主學(xué)習(xí)能強(qiáng),容易接受新知識、新信息和新技能。這些要求反應(yīng)出臨床藥學(xué)具有實踐性強(qiáng)的工作性質(zhì)。根據(jù)臨床藥師主要為患者提供藥學(xué)服務(wù)的特點,我校臨床藥學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才為定位。同時,做為地方高等醫(yī)學(xué)院校,雖沒有綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢,但我校辦學(xué)多年來已積累了多方面的醫(yī)療教學(xué)資源,所以我校應(yīng)揚長避短,將本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)應(yīng)用型人才,同時加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,以提高學(xué)生的競爭力。一線臨床藥師與有關(guān)教研人員應(yīng)一起確定臨床藥學(xué)培養(yǎng)的具體要求,完善臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的人才培養(yǎng)方案,使臨床藥學(xué)教育活動指向臨床現(xiàn)實需求,實現(xiàn)高等教育培養(yǎng)實用型人才的宗旨。

    2.立足實際,借鑒先進(jìn)經(jīng)驗,優(yōu)化課程體系

    (1)圍繞培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行課時調(diào)整

    我校的課程設(shè)置反應(yīng)出臨床藥學(xué)教育已經(jīng)慢慢由化學(xué)教育模式向生物醫(yī)學(xué)-化學(xué)模式轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)的比例比傳統(tǒng)的藥學(xué)教育有所上升。但在專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置中,生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程的設(shè)置比例差別比較大。對我校臨床藥學(xué)方向的學(xué)生就課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)查問卷的結(jié)果表明,有67%的同學(xué)認(rèn)為這樣的比例讓他們在后續(xù)的臨床課程中感到吃力。此外,有80%的同學(xué)認(rèn)為本專業(yè)缺乏醫(yī)藥融合的課程,有68.2%的人認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課和人際溝通等人文課程。

    對問卷作出應(yīng)答的一線臨床藥師對我校臨床藥學(xué)專業(yè)方向的主干課程大體上表示認(rèn)同,但超過50%的被調(diào)查者認(rèn)為無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、天然藥物化學(xué)、胚胎學(xué)在臨床實踐中很少用到,應(yīng)減少課時比重。另外,有超過70%的被調(diào)查者認(rèn)為臨床藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、藥學(xué)信息檢索這些課程是臨床藥學(xué)的特色課程,應(yīng)加大課時比重。此外,89%的臨床藥師認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧等人文課程很重要。

    我校臨床藥學(xué)方向培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才,故課程選擇方面應(yīng)緊緊圍繞這一培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行。以學(xué)科發(fā)展和臨床實際需求為導(dǎo)向,我校應(yīng)在課程選擇方面做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如減少有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)的學(xué)時比重,有針對性地增加病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的比重,壓縮公共課程的學(xué)時,增設(shè)臨床藥學(xué)特色課程如案例教學(xué)、藥物不良反應(yīng)等等,增加醫(yī)藥融合的課程,如內(nèi)科及藥物治療學(xué)。此外,應(yīng)適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通等人才課程。

    (2)合理重組課程

    根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系,把相關(guān)性的課程編制成一個系統(tǒng)、緊密的知識模塊。國外許多醫(yī)學(xué)院校已在這樣的課程改革中收獲了良好的教學(xué)效果,英國London大學(xué)每個學(xué)期只設(shè)一門大課程,依次是醫(yī)藥科學(xué)原理、藥學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)、治療學(xué)的藥劑學(xué)與藥理學(xué)方法,藥物開發(fā)、細(xì)胞與分子生物學(xué)、實踐課程、藥學(xué)實踐。這些大課程將幾門相關(guān)性強(qiáng)的課程有機(jī)組合,綜合性很強(qiáng)。我校可以參考這種思路進(jìn)行課程改革,提高人才培養(yǎng)效率,強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)用知識的能力。

    3.制定一個詳細(xì)的藥學(xué)實踐方案

    藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)專業(yè)教育的必不可少的組成部分,是學(xué)生學(xué)以致用、整合知識的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生臨床藥學(xué)實踐技能的關(guān)鍵時期。然而,我國臨床藥學(xué)教育仍在探索階段,卻要求學(xué)生在短暫有限的藥學(xué)實踐時間里,把理論知識和實際應(yīng)用結(jié)合并運用到臨床實踐中去,并具備基本的臨床藥學(xué)實踐技能。藥學(xué)實踐的好壞,直接關(guān)系到我校臨床藥學(xué)方向人才培養(yǎng)目標(biāo)是否實現(xiàn),而一個合理可行、詳細(xì)周密的藥學(xué)實踐方案時實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。通過了解衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求,參考先進(jìn)的藥學(xué)實踐經(jīng)驗,結(jié)合我校實際情況,我們對我校臨床藥學(xué)實踐方案的制定做出以下幾點建議

    (1)藥學(xué)實踐的目標(biāo)和具體要求

    我校藥學(xué)實踐時間有限,包括醫(yī)院主要科室輪回實習(xí)10周,后專題實習(xí)10周。明確藥學(xué)實踐的目標(biāo)和重點才能充分利用時間,收獲最好的實踐效果。根據(jù)臨床實際需求和實習(xí)單位的具體情況,制定出學(xué)生在該階段應(yīng)掌握的專業(yè)技能和具體要求。此外,還應(yīng)建立嚴(yán)格完善的考核方法,嚴(yán)格按照這些方法對學(xué)生進(jìn)行考核。

    (2)藥學(xué)實踐的時間安排

    我校的臨床藥學(xué)本科教育采用“4+1”模式,前四年以理論知識學(xué)習(xí)為主,最后一年參加臨床實習(xí)。這樣的安排容易讓學(xué)生對以前學(xué)過的知識掌握得不夠牢固且容易遺忘,而到了最后一年又難以迅速適應(yīng)臨床工作。通過調(diào)查可知,我校80%的本專業(yè)在校生希望學(xué)校能有計劃地安排他們到醫(yī)院見習(xí),可以是每周一次或每學(xué)期集中見習(xí)2~3周。故我校可以參考美國藥學(xué)實踐的“早期見習(xí)+后期強(qiáng)化”的模式,在各學(xué)期間漸進(jìn)安排實踐課。

    (3)藥學(xué)實踐基地的選擇

    臨床藥學(xué)方向的學(xué)生未來的工作崗位主要是臨床,選擇合適的藥學(xué)實踐基本直接關(guān)系到其將來是否能很快進(jìn)入角色,開展臨床藥學(xué)有關(guān)工作。因此在學(xué)生參與臨床實習(xí)前,學(xué)校應(yīng)遴選出合符要求的實習(xí)醫(yī)院。通過多方面了解信息,個人認(rèn)為有臨床藥學(xué)實踐基地應(yīng)滿足以下要求:同意接受臨床藥學(xué)實習(xí)生,臨床藥學(xué)開展工作至少包括參與醫(yī)師正常查房和參與臨床治療方案的制定,有至少1-2名臨床藥學(xué)實踐經(jīng)驗達(dá)2年以上的臨床藥師。此外,可以把我校臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的實踐基地有機(jī)結(jié)合。

    (4)藥學(xué)實踐內(nèi)容和具體實施步驟

    根據(jù)當(dāng)?shù)氐呐R床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及實習(xí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況,圍繞藥學(xué)實踐目標(biāo)與具體要求,安排相適應(yīng)的藥學(xué)實踐內(nèi)容,確定具體的實施步驟。實習(xí)單位可與臨床實踐機(jī)構(gòu)合作,借鑒臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗,重新設(shè)置臨床實踐課程。特別是在論文撰寫階段,應(yīng)與藥學(xué)本科的論文要求有所區(qū)別。在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下進(jìn)行。為了讓學(xué)生畢業(yè)論文撰寫更順利,可在學(xué)生完成實踐后,邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文撰寫的有關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

    4.圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行教學(xué)改革

    (1)理論教學(xué)改革

    我校臨床藥學(xué)各課程幾乎采用課堂授課的授課形式,而美國高等教育普遍開設(shè)PBL討論課,由學(xué)生掌握主動權(quán),培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,有利于鍛煉學(xué)生獨立創(chuàng)新能力。雖然在傳統(tǒng)教育模式影響下,我校臨床藥學(xué)教育全面展開PBL教學(xué)的條件尚不成熟,但老師可以適當(dāng)選擇一些專題,以問題為核心,開展小組課題討論,通過這樣的方式來培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和團(tuán)隊合作能力。此外,對我校臨床藥學(xué)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查表明課堂上的教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)需求脫節(jié)比較嚴(yán)重,大部分老師仍按照傳統(tǒng)大藥學(xué)教育的主要內(nèi)容進(jìn)行授課。對此,有關(guān)老師可以在今后的教學(xué)中,將理論知識滲透到臨床實際中去,既講基礎(chǔ),也講科研前沿的最新話題,更要講臨床中的應(yīng)用。

    (2)實驗教學(xué)改革

    我校臨床藥學(xué)教育的實驗課程設(shè)置,仍沿襲傳統(tǒng)藥學(xué)教育的實驗設(shè)置方式,即開設(shè)理論課的同時開設(shè)實驗課。在問卷中有78%的同學(xué)認(rèn)為在進(jìn)行綜合性較高的實驗操作時,或者實驗過程中需要用到大部分還沒講到的知識時,感到無所適從,理論與實踐的無關(guān)聯(lián)和知識學(xué)習(xí)的斷續(xù)性強(qiáng)使他們喪失了學(xué)習(xí)的興趣。日本藥學(xué)教育的實踐課多在三年級統(tǒng)一、系統(tǒng)、集中開設(shè)的方式不適合我國藥學(xué)教育情況,但受其優(yōu)實驗教學(xué)化組合的思想的啟發(fā),進(jìn)行實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合、教學(xué)組織形式優(yōu)化組合、教學(xué)方法優(yōu)化組合等方面的改革,提高實驗教學(xué)的質(zhì)量與效率。無論是理論教學(xué),還是實驗教學(xué),其最終目的均是培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床藥學(xué)人才,故教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中都要緊緊圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。同時,師生應(yīng)加強(qiáng)彼此的交流溝通,共同促進(jìn)臨床藥學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

篇(5)

1.1職業(yè)風(fēng)險內(nèi)容

鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險主要為法律風(fēng)險。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M(jìn)行干預(yù)等。目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實施治療藥物監(jiān)測；對病人進(jìn)行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中病人個體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機(jī)。

1.2職業(yè)風(fēng)險特點

臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深奧的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點。

2臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險控制的分類

臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險控制和個人風(fēng)險控制[3]。組織風(fēng)險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風(fēng)險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風(fēng)險的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險管理是個人風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，個人風(fēng)險管理是組織風(fēng)險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

3臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險控制策略

3.1醫(yī)院藥事管理委員會風(fēng)險控制策略

醫(yī)院藥事管理委員會作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，負(fù)責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項管理工作，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。

3.1.1建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)：危機(jī)管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制是危機(jī)管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負(fù)責(zé)對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進(jìn)行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時間及指標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。

3.1.2加強(qiáng)對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設(shè)：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險的有效措施。整個臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個細(xì)微錯誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應(yīng)充分發(fā)揚民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要務(wù)實求效。同時，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個臨床藥學(xué)工作者都有機(jī)會參與到其中；并要保證每次會議的內(nèi)容都能傳達(dá)給所有的藥學(xué)工作人員。

3.1.3確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達(dá)自己的意見，及時獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時，還要注意與外部環(huán)境中的各種機(jī)構(gòu)、媒體建立良好的互動、協(xié)作關(guān)系，改善社會生存環(huán)境。

3.2藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險控制策略

臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風(fēng)險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3.2.1樹立正確的風(fēng)險管理意識：風(fēng)險雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險帶來的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險教育；對在崗人員定期安排風(fēng)險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風(fēng)險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，不但將本科室內(nèi)部不同時期的結(jié)果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結(jié)果進(jìn)行橫向比較；開辟臨床藥師風(fēng)險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學(xué)工作人員參與交流。

3.2.2定期評價臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險的責(zé)任落實到每一個臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評價是從制度上防范風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強(qiáng)化紀(jì)律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風(fēng)險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓(xùn)等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長和進(jìn)步。新晨

3.3藥師個人風(fēng)險控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。

3.3.1認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時簽字并永久保留[5]。

3.3.2注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

3.3.3合理安排隨訪時間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。

總之，在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險控制，提高風(fēng)險防范意識，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

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篇(6)

1.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發(fā)過程中,研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限,地域相對集中,難以預(yù)測在人群中廣泛使用會產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯。加入WTO后,意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評估,盡快開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測體系,為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。

1.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段,它產(chǎn)生藥物有害性的信號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行評價,是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。

1.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對藥物的使用及經(jīng)費的控制日益嚴(yán)格,如何有效使用藥物,保證用藥質(zhì)量,盡可能減少患者的不必要花費,開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。

1.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織,改由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)。這說明此項工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機(jī)體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù),以達(dá)到明確的治療目標(biāo),改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

3如何開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動型轉(zhuǎn)向主動型,管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對新的發(fā)展與變化,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能,藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步,但每個醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同,可根據(jù)其具體的條件分級開展一、二、三級藥學(xué)監(jiān)護(hù)。開展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料,充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò),逐步實現(xiàn)情報手段現(xiàn)代化,建立藥學(xué)情報資料庫,實現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時傳遞給用戶(藥學(xué)人員、醫(yī)生、護(hù)士和病人),提供藥學(xué)咨詢服務(wù),可以通過口頭、電話、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù),醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變,為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù),不能只局限于準(zhǔn)確無誤地調(diào)配處方,藥師要與醫(yī)生合作,參與藥療方案設(shè)計,提高藥物療效,減少不良反應(yīng),提高病人的依從性。

從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進(jìn)入高管理成本、低回報的微利時代,因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時轉(zhuǎn)型,利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢,開展臨床藥劑學(xué)的研究,開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟(jì)效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營養(yǎng)液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑,實現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟(jì)效益,卻會產(chǎn)生很好的社會效益,提高醫(yī)院的競爭力。

4借鑒國外藥學(xué)監(jiān)護(hù),自我完善

在美國,藥學(xué)學(xué)者提出了醫(yī)院藥學(xué)變革的新概念即“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”,它的定義簡單地說,即是以病員為中心進(jìn)行藥物治療監(jiān)護(hù)。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的迅速發(fā)展,臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問題也越來越多,藥物治療的安全性、有效性,藥物上市后的監(jiān)測,新藥評價、合理用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及社會保障制度的變革等,促使醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)進(jìn)一步向面向臨床、面向病員的藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀念轉(zhuǎn)變,使藥劑師的工作從單純的保障供應(yīng)向技術(shù)功能轉(zhuǎn)化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學(xué)情報咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上,還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等等。

在我國臨床用藥中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一項全新的工作,還處在宣傳介紹階段,隨著人民健康觀念的不斷更新,這是時代的呼喚,每個藥學(xué)專業(yè)人員都應(yīng)該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學(xué)發(fā)展環(huán)境,為開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)創(chuàng)造條件。

篇(7)

[關(guān)鍵詞]臨床藥師；知識結(jié)構(gòu)；臨床思雛

[中圖分類號]R192.8　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－110－02

2002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出要“逐步建立臨床藥師制”。其目的是與國際社會接軌，要求藥師走出藥劑科，面向臨床，與醫(yī)生和護(hù)士一起組成專業(yè)團(tuán)隊，共同為患者服務(wù)。我國臨床藥師工作得到了全面的發(fā)展，目前發(fā)表了許多有利于藥師建設(shè)工作方面的學(xué)術(shù)論文。為促使我省的臨床藥師工作進(jìn)一步開展，筆者根據(jù)衛(wèi)生部在宣武醫(yī)院舉辦的ICU臨床藥師學(xué)習(xí)班培訓(xùn)內(nèi)容寫成此文。與我省即將進(jìn)入臨床的臨床藥師們進(jìn)行討論。

1　臨床藥師的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)要求

臨床藥師是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嵺`存在的用藥問題。保障患者藥物治療用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人才。這是臨床藥師的職業(yè)定位。這就要求臨床藥師除了要有本專業(yè)的理論知識外，還要具有臨床病史采集、臨床觀察和臨床診斷等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這就形成了藥學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識共有，以藥學(xué)專業(yè)知識為主的知識結(jié)構(gòu)。

傳統(tǒng)的藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是，使藥學(xué)生走出學(xué)校大門后能勝任藥品調(diào)劑、藥品制劑、藥品分析、藥品采購與保管等方面的日常工作，缺乏臨床實踐。目前，在醫(yī)院工作的藥師離校絕大部分在5年以上，接受的是傳統(tǒng)的課程設(shè)置，未過多地涉足臨床專業(yè)知識，即將進(jìn)入臨床的這部分藥師需要學(xué)習(xí)臨床方面的知識。

基礎(chǔ)方面，對于從事西醫(yī)藥的藥師來說。在學(xué)校已學(xué)過《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等學(xué)科，需要補(bǔ)充的專業(yè)知識有《臨床診斷學(xué)》、《微生物學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)》、《臨床影像學(xué)》、《臨床藥物治療學(xué)》等學(xué)科；對于從事中醫(yī)藥的藥師來說，必須學(xué)習(xí)的有《中醫(yī)診斷學(xué)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等，《傷寒雜病論》、《金匱要略》兩書最好深入地學(xué)習(xí)和研究，兩書集診斷用方為一體，歷代中醫(yī)大家都尊為診療用方之祖。除此之外，還應(yīng)了解中醫(yī)各派學(xué)說，熟悉歷代中醫(yī)各家對本草的詮釋，中醫(yī)古有“為醫(yī)者必懂藥、為藥者必知醫(yī)”，如張仲景、李東垣、陳修園、唐容川、沈金鰲、鄭欽安等無不是I臨床診斷用藥治療的高手，同時也為后人留下了許多不朽的醫(yī)藥學(xué)巨著。

進(jìn)入臨床無論是從事內(nèi)、外、婦、兒科、五官、腫瘤等哪個專科的臨床藥師，都離不開病史采集、分析、診斷、用藥的過程，各專科診斷內(nèi)容雖然不同，而診斷方法卻是一致，都是醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和專科知識的結(jié)合。

2　臨床專科知識和臨床思維

2.1臨床專科

無論是中醫(yī)藥或是西醫(yī)藥，其專科知識都是在基礎(chǔ)理論上發(fā)展起來，并深化形成的，因而各科之間既有相連的共性，又有分開特點，作為臨床藥師，我們認(rèn)為首先要花大力氣去找出你從事醫(yī)學(xué)專科的特點，各專科的臨床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌證、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，這樣在臨床實際工作中，臨床藥師提出解決問題的方法才能準(zhǔn)確，才有說服力，也容易被醫(yī)生和護(hù)士采納，同時醫(yī)生和護(hù)士只會尊重業(yè)務(wù)水平高的臨床藥師。

2.2思維方面

無論目前是已有臨床背景醫(yī)學(xué)知識或是剛剛進(jìn)入臨床的l臨床藥師，其思維方式應(yīng)從單純的藥學(xué)科研、藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來，臨床藥師的思維應(yīng)是臨床與藥物兩者要相互融會貫通，并努力去找出臨床與藥學(xué)兩者之間的最佳知識結(jié)合點，并去讀懂它、研究它，并以這個點為中心向藥學(xué)知識和臨床知識擴(kuò)大思維。臨床藥師正確的用藥前提是正確的診斷，正確的診斷是“醫(yī)學(xué)理論、臨床實踐和科學(xué)思維”三者的結(jié)合，臨床醫(yī)生的思維也是如此。

其思維方式有中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，因為它們是建立在不同的文化基礎(chǔ)之上的兩種學(xué)科，中醫(yī)的診斷思維方式，其病史采集主要是患者的自覺癥狀和四診收集到的信息資料進(jìn)行辯證思維，其臨床思維豐富多彩，多元性，思維方法多樣性。辨證論治是中醫(yī)臨床的指導(dǎo)思想和基本思維方法，它以長期的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以具有樸素唯物辯證思想的中醫(yī)基本理論為根據(jù)，將患者的臨床資料通過具有形象思維和邏輯思維基本特點的思維方法進(jìn)行分析、歸納得出辯證結(jié)果，并以之指導(dǎo)處方、用藥，用藥的特點絕大部分是根據(jù)患者病情進(jìn)行湯頭加減。整體觀是中醫(yī)臨床思維的基本特點之一，中醫(yī)認(rèn)識疾病既不是只從一個癥狀、一個體征，也不是只從一個角度、一個層面去思考問題，而是全方位、多角度、整體地思考辨析。西醫(yī)的診斷思維，是建立在患者不適的自我感覺部位，疾病過程及現(xiàn)狀，生命體征，影像學(xué)檢查、實驗室檢查的基礎(chǔ)上，借鑒循證醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行全方位地考慮治療方案的診斷治療方式。

2.3臨床藥師臨床思維的培養(yǎng)

臨床藥師有自己的定位，不應(yīng)與臨床醫(yī)師等同。在以患者為中心的前提下，臨床藥師進(jìn)入臨床后，應(yīng)摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與l臨床活動時，應(yīng)以藥物治療為主線，藥物治療臨床思維的基礎(chǔ)是對患者的病情有充分的了解，包括致病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制，體征，病理，生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時還應(yīng)了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。除此以外還應(yīng)對藥物的藥物動力學(xué)、藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)及相互作用的知識全面的掌握。

有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點有藥物品種的選擇、藥物劑型的選擇、給藥途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察目。

3　良好的素養(yǎng)、與團(tuán)隊和患者的溝通

任何人做任何一件事時，包括醫(yī)生治病，都希望獲得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免損失和麻煩(發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥物對身體的永久性傷害)。自古以來，醫(yī)藥不分，不知何時，醫(yī)藥分離，在人們的心中已經(jīng)成為定式，而現(xiàn)在為同國際接軌，藥師進(jìn)入臨床，組成由醫(yī)生、藥師、護(hù)士組成的醫(yī)療團(tuán)隊，更好地為患者服務(wù)，對患者來說是一件好事，對醫(yī)生和護(hù)士也是一件好事，由于長期的思維定式或是某種原因，可能有的醫(yī)生難以接受。臨床藥師首先要與醫(yī)生和護(hù)士溝通，對患者也要進(jìn)行溝通。溝通是建立信任，發(fā)現(xiàn)問題，提供方案，推進(jìn)行動，創(chuàng)造效益(患者滿意)的主要手段。要達(dá)到此目的，臨床藥師應(yīng)具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識及良好的素養(yǎng)，事實上，臨床藥師有扎實的臨床知識和藥學(xué)專業(yè)知識，任何人都不會拒絕你參與臨床會診或病案討論，對于良好的醫(yī)藥資源誰都會利用。

醫(yī)生和患者對臨床藥師本人的素養(yǎng)不十分了解的情況下，可能也會拒絕你的參與，患者相信醫(yī)生是由于醫(yī)生在長期與患者的交往中，已經(jīng)建立了一種社會和個人信任關(guān)系，對疾病本身而言，有些疾病都會或多或少地與這樣或那樣的私人秘密有關(guān)，其病因，患者對醫(yī)生他(她)們會坦誠相告，不存在任何秘密。如果臨床藥師在采集病史時，患者可能會拒絕告知這些秘密，那么臨床藥師采集的病史就會脫離病源。判斷可能就會產(chǎn)生偏差，用藥也就無準(zhǔn)確可言。因此，臨床藥師的個人素養(yǎng)是取得患者信任的前提條件，也是l臨床藥師應(yīng)花時間去與患者進(jìn)行溝通的原因。