序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的預(yù)防治療范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：高血壓；臨床防治；問題；對策

高血壓是常見的嚴(yán)重危害人們生命健康、影響人們正常工作與生活的一類心血管疾病。對高血壓的系統(tǒng)預(yù)防與規(guī)范治療是控制高血壓發(fā)病率與致死率、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本文針對50高血壓患者與30例血壓偏高患者防治現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的改善策略，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓患者50例，男性27例，女性23例；年齡31～69歲，平均年齡（55.6±13.7）歲；病程2個月～11年，平均病程（6.1±3.7）年。血壓偏高者共30例，男性17例女性13例；年齡29～72歲，平均年齡（58.9±16.4）歲。高血壓患者及血壓偏高者均在我院就診、體檢時發(fā)現(xiàn)血壓異常，入院后建立個人檔案。

1.2 方法

通過對高血壓患者及血壓偏高者檔案資料分析得出高血壓預(yù)防及治療工作現(xiàn)狀，高血壓患者就診及治療方案、治療狀況及時收錄在案以便分析，血壓偏高患者遵醫(yī)囑開展高血壓預(yù)防工作（調(diào)整飲食、作息、運(yùn)動習(xí)慣，科學(xué)用藥）、定期復(fù)檢，檢查結(jié)果錄入檔案[2]。針對高血壓患者及血壓偏高者疾病防治現(xiàn)狀對疾病防治工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

藥物干預(yù)：根據(jù)患者血壓水平及并發(fā)癥狀況、年齡、相關(guān)病史制定相應(yīng)的個性化治療方案，針對患者文化層次及治療態(tài)度予以針對性的心理輔導(dǎo)，鼓勵患者配合醫(yī)生規(guī)范用藥預(yù)防和控制病情。老年高血壓患者優(yōu)先選擇長效藥物治療；根據(jù)病情實(shí)際靈活選擇藥物聯(lián)合治療方案，以維持正常的血糖、肝腎功能，治療期間注意觀察患者尿常規(guī)及血脂變化情況。對于血壓偏高者，根據(jù)實(shí)際血壓監(jiān)測情況及糖尿病的相關(guān)疾病情況靈活藥物預(yù)防。

非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者控制飲食含鹽量、注重營養(yǎng)均衡、少食多餐，遵醫(yī)囑積極體育鍛煉，保持正確的運(yùn)動量，合理選擇運(yùn)動類型、控制運(yùn)動時間[3]。指導(dǎo)患者及家屬自行檢測血壓并規(guī)范記錄；予以心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 防治工作存在的問題

日常生活控制效果不佳。高血壓的發(fā)生本就因患者日常生活習(xí)慣不良、長期飲食不均衡、作息不規(guī)律、運(yùn)動不足而引起，很多患者患病后并沒有對高血壓形成高度重視，僅僅認(rèn)為吃藥、治療便可，盡管國內(nèi)臨床對高血壓患者的生活問題高度重視，僅僅對患者提出簡單的生活建議，并未追蹤指導(dǎo)、健康教育工作不到位，導(dǎo)致很多患者日常生活中飲食、睡眠、運(yùn)動不達(dá)標(biāo)，不按時測血壓、不了解高血壓基本知識，治療效果事倍功半。

用藥依從度不高。本組高血壓患者50例，因懼怕藥物毒副作用、對藥物作用持懷疑態(tài)度不肯規(guī)范用藥的患者有7例，4例患者聽信廣告、他人言論同時服用其他降壓藥物，此種現(xiàn)象與患者治療態(tài)度、對高血壓病機(jī)病理及治療方案了解程度有關(guān)，同時也與醫(yī)務(wù)人員用藥指導(dǎo)、健康教育工作不到位有關(guān)。

2.2 高血壓防治效果

針對性制定防治工作方案，予以全面防治工作干預(yù)后，50例高血壓患者治療態(tài)度得到糾正，用藥依從度上升至90%以上，均未見嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，血壓控制效果良好。30例血壓偏高患者血壓水平控制效果良好，基本穩(wěn)定。

3 討論

高血壓發(fā)病影響因素多而復(fù)雜，且有較大的個體差異性，臨床治療工作不能“一刀切”，更不能單純依靠藥物治療，實(shí)際治療過程中，要根據(jù)患者病情實(shí)際及文化程度、治療態(tài)度科學(xué)制定治療方案，積極實(shí)施藥物聯(lián)合治療，強(qiáng)化追蹤指導(dǎo)，開展疾病健康宣傳教育，幫助患者更有目標(biāo)、更有意識地配合疾病治療工作。

體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高的人群，醫(yī)院要建立預(yù)防工作檔案，向患者講明血壓狀況及診斷結(jié)果，鼓勵患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活習(xí)慣、均衡營養(yǎng)、控制鹽分?jǐn)z入量[4]，積極參加體育鍛煉，多措并舉，控制血壓水平。

醫(yī)院應(yīng)真正做到以患者為中心，考慮患者的病痛、心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)問題，為患者提供人性化的防治服務(wù)，真正提升高血壓防控質(zhì)量[5-6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑞杰.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）重點(diǎn)內(nèi)容介紹[J].中國臨床醫(yī)生，2012，02：69-72.

[2]張廷杰，徐俊波.從幾個更新指南特色看當(dāng)代高血壓防治基礎(chǔ)與實(shí)踐[J].中華高血壓雜志，2012，02：101-106.

[3]施仲偉.血壓目標(biāo)將有回調(diào)，綜合干預(yù)必須加強(qiáng)：從指南更新看高血壓防治新動向[J].中華高血壓雜志，2012，06：512-514.

[4]李瑾，唐海沁，李結(jié)華，周忠冉，宗曉娜.安徽基層醫(yī)生對高血壓防治知識的調(diào)查分析思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，07：1119-1120+1122.

篇(2)

關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)衛(wèi)生 防治干預(yù) 體會

高血壓是一種全球性的慢性病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高和人口老齡化而逐年上升。高血壓病作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，會導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，進(jìn)而引起相關(guān)疾病。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

實(shí)踐證明，控制高血壓病最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)高血壓綜合防治工作的有效實(shí)施可以為社區(qū)居民提供個體化指導(dǎo)連續(xù)性、綜合性、可及性衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，對人群高血壓控制起到了積極的作用，是防治高血壓的一種有效途徑。

確定干預(yù)目標(biāo)

初期目標(biāo)：提高居民高血壓防治知識的知曉率、定期測量血壓率、提高人群運(yùn)動參與率、控制食鹽的攝入量和提高高血壓病人的服藥率。

中期目標(biāo)：提高高血壓管理率和控制率、改變不良的生活方式、減少藥物依賴性和由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：有效預(yù)防和控制高血壓、改善居民健康狀況、降低心腦血管的發(fā)病率和死亡率。

干預(yù)對象

干預(yù)對象：筆者于2006年3月～2006 年9月對旺蒼縣靜樂寺社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查和分析。

該社區(qū)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，達(dá)到了29%，其中患有高血壓病及高危人群占人口比例的16%。本調(diào)查以213例有明確診斷的高血壓患者（其中683例高危群）為干預(yù)對象。其中男性117例，女性96例；50～69歲161例，占75.5%；合并有 2種及以上并發(fā)癥者 52例。平均血壓152/92mmHg，最高收縮壓(SB)169mmHg，最高舒張壓(DB)113mmHg。

干預(yù)方法

問卷調(diào)查：本研究采用重問卷調(diào)查法進(jìn)行。先通過宣傳單、發(fā)放高血壓知識問卷、居委衛(wèi)生干部宣傳等手段進(jìn)行社區(qū)動員，隨機(jī)地將自愿參加者分為干預(yù)組(接受高血壓自我管理課程及醫(yī)生定期隨訪)和對照組(日常的三級管理服務(wù))。干預(yù)前共填寫并回收有效問卷220份，其中高血壓患者144份、高危人群76份。干預(yù)后6個月進(jìn)行隨訪調(diào)查，并回收有效問卷205份，其中高血壓患者134份、高危人群71份。血壓測量由社區(qū)醫(yī)生完成，通過比較干預(yù)前后各指標(biāo)的變化來了解干預(yù)效果。所有調(diào)查結(jié)果均輸入EpiData，并運(yùn)用SSS工具軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

開展免費(fèi)測量活動，對高血壓患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。控制高血壓是慢性病防治的首要任務(wù)。在具體措施上可以組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生與高血壓患者、高危人群建立合作關(guān)系，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師強(qiáng)化干預(yù)，對高血壓患者和高危人群的飲食、運(yùn)動、服藥給予個體化指導(dǎo)并定期填寫隨訪記錄，參照血壓動態(tài)變化調(diào)整措施；開展社區(qū)血壓免費(fèi)測量活動，對初診高血壓患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，排除假性高血壓，使高血壓的檢出率有所下降。

結(jié) 果

對自身健康狀況的了解：調(diào)查表明，參與調(diào)查的社區(qū)居民普遍關(guān)注高血壓病的防治工作。高血壓患者對自身所患疾病比較關(guān)心。85.3 %的患者了解血壓的正常范圍，77%的病人了解長久癥狀，81.6%的病人能說出所用藥物的名稱與用法。這些調(diào)查結(jié)果說明患者對疾病比較關(guān)心，希望得到健康指導(dǎo)，掌握相關(guān)保健知識。

對高血壓知識的知曉率：干預(yù)后高血壓患者和高危人群在相關(guān)知識知曉率方面較干預(yù)前有所提高，尤其是對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度有明顯上升，自我技能掌握方面比干預(yù)前普遍有所提高，控制體重由原來的41.2%上升至71.3%(＜0、01)；限鹽由原來的62.4%上升至89.1%(＜0、01)。經(jīng)過干預(yù)，患者順從性提高顯著(＜0.05)；血壓值差異顯著(＜0.01)，各年齡組SB、DB干預(yù)后都有不同程度的下降，其中SB以45～84年齡段顯著(＜0.01)，DB以45～74年齡段顯著(＜0.01)。1年內(nèi)測量過血壓的人數(shù)由40.6%上升為67.2%，從未測量過血壓的人數(shù)由31.2%下降為7.5%。干預(yù)組、對照組6個月血壓值變化比較可見，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓6個月的平均下降值均大于對照組。上述評價(jià)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。

討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979～1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。

為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證下一世紀(jì)我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其他危險(xiǎn)因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。

高血壓是多因素疾病，臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。

高血壓病的治療和預(yù)防需要經(jīng)過長期的綜合治療和居民自身的努力。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，也是防治高血壓的重要場所。高血壓的預(yù)防與治療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，高血壓預(yù)防的目的在于通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等靶器官損害，從而促進(jìn)社區(qū)居民身體健康，提高生活水平。

強(qiáng)化健康教育，重視飲食健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地鼓勵社區(qū)居民改變不良的生活方式，提高患者的自我保護(hù)意識，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而祛除高血壓的危險(xiǎn)因素，保證高血壓防治工作的良好進(jìn)行。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提。有研究表明，有效的健康教育可以幫助人們建立起一個良好的生活方式，逐步減少對藥物依賴，從而減少藥品對人體的不良反應(yīng)。因此，可以在不同場合、不同媒體中，用不同的方式對高血壓的并發(fā)癥及死亡原因進(jìn)行宣傳，強(qiáng)化科學(xué)知識、普及實(shí)用技能，從而吸引重點(diǎn)目標(biāo)人群，使社區(qū)居民和高血壓患者認(rèn)識到高血壓病的危害，樹立預(yù)防高血壓的健康意識，增強(qiáng)治療信心，從而達(dá)到良好的治療效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以通過宣傳使居民了解高血壓病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理知識，使病人對高血壓病有一個正確客觀的認(rèn)識。對于一般人群，應(yīng)該使他們能夠了解到良好的飲食習(xí)慣直接關(guān)系到治療的成功與否，如低鹽、低脂低熱量的飲食原則，飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；預(yù)防高血壓，做菜少加鹽；鼓勵患者戒煙限酒；鼓勵患者進(jìn)行適度的體育鍛煉；鼓勵居民學(xué)會血壓的自我監(jiān)測等等。另外，可以通過組織高血壓病人俱樂部進(jìn)行病人的自我教育。通過病人的自我教育與病人間的相互支持，來促進(jìn)病人調(diào)整原有的不良生活方式，增進(jìn)病人的相關(guān)知識。

鼓勵病人學(xué)會自我管理。在社區(qū)開展高血壓自我管理，不僅有利于患者正確認(rèn)識和對待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知識和技能，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，采取積極和正確的行為來控制疾病。社區(qū)高血壓自我管理模式所指的是，病人在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動。這種疾病管理模式不僅成本較低，而且克服了傳統(tǒng)的高血壓三級管理覆蓋面不廣的弊端。它非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及病人對自身健康的責(zé)任及潛能。社區(qū)醫(yī)生可以通過咨詢、講座和小冊子等形式把疾病的防治知識和方法告訴患者，讓患者在日常生活中自行實(shí)踐，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而控制血壓。實(shí)踐表明，造成高血壓疾病的因素很多，但如果能夠采取積極的預(yù)防措施，也能有效地控制或避免高血壓病的發(fā)生。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要鼓勵和指導(dǎo)高血壓患者和社區(qū)居民在日常生活中注意飲食療法，控制飲食中食鹽的攝入量，控制體重，杜絕生活中的不良嗜好如大量吸煙、嗜酒、飲食多油膩等等，還要注意鼓勵社區(qū)居民加強(qiáng)體育鍛煉，從而降低高血壓危險(xiǎn)因素。

充分發(fā)揮政府職能，實(shí)施分級管理。高血壓防治是一項(xiàng)全社會參與并對健康負(fù)責(zé)的系統(tǒng)工程，是一個涉及政策、環(huán)境、經(jīng)費(fèi)以及個人行為等多方面的復(fù)雜活動。政府重視與否直接影響社區(qū)高血壓防治的成效。社區(qū)高血壓防治需要衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)生委、老齡委、婦聯(lián)等多部門的協(xié)作，使干預(yù)計(jì)劃能夠得到及時的修訂。同時，為了進(jìn)一步加強(qiáng)對高血壓病人的綜合干預(yù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民免費(fèi)測量血壓和體重，按血壓水平的定義分類，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，對高血壓病人進(jìn)行分級管理：對重度高血壓病人采用一級管理，立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療，并且密切觀察，每周最少測量1次血壓；對中度高血壓病人采用二級管理，先觀察3～6個月患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素的變化，然后決定是否開始藥物治療；對輕度高血壓病人采用三級管理，重點(diǎn)是監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素，然后決定是否開始藥物治療。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為社區(qū)居民建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可以定期進(jìn)行隨訪高血壓患者，將隨訪記錄的有關(guān)數(shù)據(jù)存入高血壓病人檔案，以便對慢性病的發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測，為進(jìn)一步掌握社區(qū)慢性病發(fā)生和發(fā)展的趨勢做好準(zhǔn)備。只有在政府重視的基礎(chǔ)上，由政府出面進(jìn)行各部門間的協(xié)調(diào)，才能形成合力做好社區(qū)高血壓防治工作，從而建立和完善從預(yù)防、檢測到治療、反饋的防治體系，才能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓病人做到早期發(fā)現(xiàn)，并針對患者具體情況進(jìn)行治療和管理，從而保證干預(yù)質(zhì)量，保證高血壓社區(qū)防治的可持續(xù)發(fā)展。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。要有效的實(shí)現(xiàn)高血壓防治的干預(yù)工作，就必須重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。由于當(dāng)前有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于高血壓控制與治療的經(jīng)驗(yàn)知識不足，給高血壓的社區(qū)防治帶來不少困難。血壓得不到有效的控制必將降低高血壓防治的成本效益，也會削弱高血壓病人對高血壓防治的積極性，對以后的社區(qū)其他慢性病防治造成負(fù)面影響。因此，定期定點(diǎn)給高血壓病人測量血壓就成了進(jìn)行高血壓社區(qū)防治的一個重要手段。然而，通過對社區(qū)高血壓防治工作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些測量血壓的醫(yī)生只是在為檢查其工作量提供依據(jù)，他們只將測量的血壓值記錄在冊，告訴病人也只是正常與不正常，而不是讓病人知曉自身的血壓值，這并不利于高血壓的控制工作。 還有些工作人員自身的專業(yè)知識不過關(guān)，對于高血壓病人的護(hù)理指導(dǎo)不到位，有相當(dāng)部分的高血壓病人其血壓持續(xù)數(shù)月異常，而所服抗高血壓藥物并沒有絲毫的調(diào)整。反之，部分高血壓病人已經(jīng)將血壓控制到正常數(shù)月，反而調(diào)整藥物，結(jié)果其血壓就增高。因此，在當(dāng)前社區(qū)高血壓防治工作中，應(yīng)注重培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)知識和技術(shù)水平，采取多種形式對高血壓防治專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，使他們及時了解高血壓病防治研究新進(jìn)展，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由專科向全科發(fā)展，正確指導(dǎo)社區(qū)居民防病治病從而使高血壓病防治工作持續(xù)、有效地落實(shí)，使高血壓這種常見的社區(qū)慢性病得到有效的控制。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

唐新華：首先，高血壓防控形勢不容樂觀

目前我國的高血壓患病率很高，由其導(dǎo)致的心血管病急性事件的發(fā)生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關(guān)不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數(shù)達(dá)1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報(bào)告顯示，與高血壓密切相關(guān)的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發(fā)腦卒中病例為每年200萬例，現(xiàn)有腦卒中患者為700萬例；新發(fā)心肌梗死病例為每年50萬例，現(xiàn)有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這些疾病的發(fā)生率和死亡率還將持續(xù)攀升!世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預(yù)測，至2025年我國高血壓的患病率將達(dá)到27.4％，患病人數(shù)將多達(dá)3億。然而，當(dāng)前我國高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢，情況令人擔(dān)憂。

面對如此龐大的數(shù)億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫(yī)務(wù)工作者(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)，我國必須建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓防治技術(shù)、流程及對防治效果的評估。因?yàn)橹挥性跇?biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標(biāo)準(zhǔn)化管理我國在衛(wèi)生部直接指導(dǎo)下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權(quán)威的高血壓防治技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件，是在總結(jié)相關(guān)研究成果，參考其他國家指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)全國著名專家反復(fù)討論論證后達(dá)成的共識。《指南》規(guī)范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，心血管病的危險(xiǎn)因素及控制標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物應(yīng)用強(qiáng)適應(yīng)證及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，特殊人群高血壓的處置原則和標(biāo)準(zhǔn)，以及雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、患者隨訪指導(dǎo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等。《指南》對高血壓的防治技術(shù)作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術(shù)是相當(dāng)成熟的。在實(shí)施高血壓防治時應(yīng)盡可能按《指南》中要求的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)進(jìn)行。

根據(jù)具體的實(shí)施情況和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況，相關(guān)機(jī)構(gòu)和專家將對《指南》進(jìn)行不斷的修訂。任何一名醫(yī)生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進(jìn)行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)，或者只注意降低血壓，卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險(xiǎn)，都屬于非標(biāo)準(zhǔn)化的管理范疇。有些基層醫(yī)師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標(biāo)，以至于某些社區(qū)在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執(zhí)行《指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。再如《指南》指出“大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓”。并提出要“根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標(biāo)準(zhǔn)流程。這些都是高血壓治療的標(biāo)準(zhǔn)和原則。然而，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達(dá)80％以上，聯(lián)合用藥率不足20％。醫(yī)師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關(guān)注有無其他危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、不考慮是否需要聯(lián)合用藥、不對患者進(jìn)行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標(biāo)準(zhǔn)化的管理原則。

當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)高血壓防治的標(biāo)準(zhǔn)化，就必須一切按《指南》的要求進(jìn)行。雖然推廣和實(shí)踐《指南》是一件非常艱巨的任務(wù)，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實(shí)《指南》，使《指南》原則變成標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)際行動，實(shí)現(xiàn)從《指南》到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標(biāo)準(zhǔn)化，這是指原則上的統(tǒng)一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化。《指南》所提出的防治原則是專家們達(dá)成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導(dǎo)意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫(yī)師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復(fù)雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應(yīng)。而且不同的高血壓患者所伴有的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。

《心腦血管病防治》：您認(rèn)為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進(jìn)行診斷時

在診斷時應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估。除總體血壓水平及危險(xiǎn)分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要治療或繼續(xù)觀察，若需治療應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)钠鹗贾委煏r間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應(yīng)考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(yīng)(效果、不良反應(yīng)及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者不同的降壓目標(biāo)，制定適合患者的治療計(jì)劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此對這類患者應(yīng)慎用。

3.制定個體化降壓目標(biāo)時

在制定患者降壓目標(biāo)時，更應(yīng)注重個體化的效果。《指南》要求降壓治療數(shù)周后的高血壓控制目標(biāo)是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應(yīng)＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標(biāo)值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標(biāo)值為＜150mmHg。上述目標(biāo)是針對大多數(shù)高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達(dá)到《指南》要求的降壓目標(biāo))，此時若再繼續(xù)降壓有可能帶來更大的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行降壓時，不能短期內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)，降壓幅度應(yīng)控制在用藥前基礎(chǔ)血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導(dǎo)致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區(qū)域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應(yīng)先度過急性危險(xiǎn)期，待病情穩(wěn)定后再緩慢降壓，逐漸達(dá)標(biāo)。

為了最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管急性事件的作用，需要在區(qū)分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發(fā)癥、合并癥及靶器官損害，危險(xiǎn)因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。但那些已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險(xiǎn)顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應(yīng)注意選擇具有心血管保護(hù)效應(yīng)的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據(jù)高血壓患者的具體情況給予個體化治療應(yīng)掌握的要點(diǎn)?

唐新華：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)高血壓患者的具體情況給予相應(yīng)的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應(yīng)有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因?yàn)閷UROPA、HOPE、PEACE等大型研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，所以ACEI應(yīng)做為冠心病二級預(yù)防的首選腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑，來進(jìn)行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預(yù)防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發(fā)生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預(yù)防存在差異，經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(yàn)(PATS、MOSES、PROGESS)證實(shí)了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯(lián)合利尿劑對腦卒中二級預(yù)防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關(guān)注，因?yàn)閯用}粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。無論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因?yàn)檫@會增加再出血和梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學(xué)會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統(tǒng)的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應(yīng)選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應(yīng)首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進(jìn)展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需考慮給予綜合干預(yù)，而AECI類藥物因其確切的心血管保護(hù)和非血壓依賴的腎保護(hù)機(jī)制應(yīng)優(yōu)先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯(lián)合治療才能達(dá)到目標(biāo)血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應(yīng)同時聯(lián)合調(diào)脂降糖治療。因此在聯(lián)合用藥時更應(yīng)考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯(lián)合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請您談?wù)勗诟哐獕悍乐沃性鯓幼龅綐?biāo)準(zhǔn)化與個體化有機(jī)結(jié)合?

篇(4)

衛(wèi)生部、諾華制藥：聯(lián)手行動防治高血壓

前不久，衛(wèi)生部疾病控制局和新聞辦公室于第十個全國高血壓日當(dāng)天召開了“從觀念到行動――全國高血壓日十年回顧”座談會。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長齊小秋在座談會上積極倡導(dǎo)全民積極參與高血壓防治工作。據(jù)了解，這次座談會是今年高血壓大眾宣傳教育系列活動之一。其他活動還包括王府井步行街專家義診，功能社區(qū)高血壓調(diào)查活動、功能社區(qū)健康教育活動及媒體專題宣傳教育節(jié)目等。

立足今天，回顧過去，近年來，衛(wèi)生部在高血壓防治方面采取了諸多有效措施并開展了一系列活動以加強(qiáng)大眾的高血壓防治意識，提高全民健康水平。

2004年底諾華公司全球總裁在北京受到總理接見時，提出希望對中國的高血壓防治進(jìn)行支持，溫總理表示支持和鼓勵。2006年8月，“衛(wèi)生部―諾華高血壓預(yù)防控制教育項(xiàng)目”得以于2006年8月在北京正式啟動。

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主任黃瓊麗女士介紹說，這個項(xiàng)目通過開展對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對患者和公眾進(jìn)行認(rèn)知高血壓的宣傳教育，達(dá)到兩個目的：一是提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，使醫(yī)務(wù)人員能有效應(yīng)用《高血壓防治指南》，對患者進(jìn)行有效治療，加強(qiáng)對高血壓疾病的控制；二是提升高血壓患者的認(rèn)知率、治療依從性和控制率、控制高血壓及其并發(fā)癥，從而共同降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)了解，整個項(xiàng)目為期2年，由北京諾華制藥有限公司全額出資，跟科技發(fā)展中心共同開展和實(shí)施這個項(xiàng)目。

在北京諾華制藥有限公司的支持下，該項(xiàng)目在北京、上海、廣東中山大學(xué)附屬醫(yī)院等10個城市建立了高血壓預(yù)防控制培訓(xùn)中心，通過多種形式培訓(xùn)基層和社區(qū)醫(yī)生，提高了醫(yī)務(wù)人員的知識水平，給當(dāng)?shù)貛砹诵滤枷搿⑿聦W(xué)術(shù)，初步計(jì)算受益的患者超過千萬名。項(xiàng)目開展期間共舉行了將近120多場全國巡展，在全國各地相繼展開醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。全國70個城市一共組織召開了1 53場培訓(xùn)會，除了、青海、內(nèi)蒙古以外，整個培訓(xùn)活動涉及了全國26個省、市、自治區(qū)、直轄市、受培訓(xùn)的醫(yī)生一共達(dá)到了21500人。同時，對公眾進(jìn)行以提高高血壓治療和預(yù)防為目的的宣傳教育活動也在此期間頻頻展升。

黃瓊麗女士表示，這樣大規(guī)模廣泛深入的培訓(xùn)，有針對性地提高了基層醫(yī)療水平，從而有助于改善目前醫(yī)療配置不均衡的問題，活動采取衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、多方參與的形式，解決了基層醫(yī)療知識水平不高等相關(guān)問題，收效很大。

阜外醫(yī)院的白冰冰醫(yī)生作為“衛(wèi)生部―諾華高血壓預(yù)防控制教育項(xiàng)目”的參與者與受益者，談起自己的體會來，熱情洋溢。她覺得，這次培訓(xùn)活動的每一次講課都有很多新的理念和新的實(shí)踐方法傳授給大家，有較高的針對性和實(shí)用性，大大提高了臨床醫(yī)生的心血管和高血壓方面的診治水平。通過學(xué)習(xí)，我了解到高血壓的患病率正在逐年上升，而且發(fā)病率越來越低，控病率僅為6.1％。作為醫(yī)務(wù)人員，我也見到很多由于高血壓病得不到控制而痛苦不堪的患者。有一些患者因?yàn)楦哐獕阂l(fā)了心腦血管的發(fā)病，我感到無奈而痛心，如果做為醫(yī)護(hù)人員的我們了解更多的相關(guān)知識，使病人更早得到全面控制和有效治療，結(jié)果也許會不一樣。

同時，像高血壓這樣的慢性疾病，社區(qū)醫(yī)療非常重要，如果廣大的居民可以在基層社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到相應(yīng)的防治和治療措施，將是高血壓患者的福音。基層醫(yī)院醫(yī)生的能力，以及他們所能覆蓋的人群多少，直接決定著對高血壓患者進(jìn)行有效診治的水平。

關(guān)注特殊人群　防治高血壓

談到具體的高血壓疾病，參加此次培訓(xùn)的高血壓疾病診療專家強(qiáng)調(diào)，高血壓疾病不是老年人的“專利”，兒童，青春期少年，婦女等特殊人群也要加強(qiáng)高血壓疾病防治意識。

高血壓病因不明，但臨床醫(yī)學(xué)表明，高血壓發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高，日常攝入食鹽多者發(fā)病率高、肥胖者發(fā)病率高。同時，高血壓發(fā)病率還與遺傳有關(guān)，大約半數(shù)高血壓患者有家族史，有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動都容易發(fā)生高血壓，因此城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

近年來，隨著兒童保健事業(yè)的發(fā)展和健康檢查的普及，發(fā)現(xiàn)兒童高血壓發(fā)病率不低，應(yīng)該引起人們重視。而進(jìn)入青春期的少男少女，其正常血壓已接近成年人。如在安靜狀態(tài)時，血壓高于140/90毫米汞柱，就可以診斷為青春期高血壓。青春期高血壓一般是青少年發(fā)育過程中的暫時現(xiàn)象，據(jù)醫(yī)學(xué)家觀察，青春期輕度高血壓雖然在相當(dāng)長時間內(nèi)無任何自覺癥狀，但它能在機(jī)體內(nèi)慢慢地破壞血管、心臟、腎臟和大腦。對青春期高血壓絕對不能掉以輕心。由于青春期高血壓的發(fā)生是暫時性的，過了青春期，心血管系統(tǒng)發(fā)育迅速趨于平衡，血壓就會恢復(fù)正常。因此一般不主張過早應(yīng)用降壓藥物，但必須通過建立良好健康的生活方式來達(dá)到使血壓恢復(fù)正常的目的。

此外都市白領(lǐng)一族和婦女也要加強(qiáng)高血壓的防治意識。由于現(xiàn)代社會競爭激烈，年輕人工作壓力大，長期處于緊張的狀態(tài)下，導(dǎo)致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導(dǎo)致高血壓；而沒有規(guī)律的生活方式也容易導(dǎo)致高血壓。臨床醫(yī)學(xué)證明，病情進(jìn)展迅速，常伴有視網(wǎng)膜病變的惡性高血壓病，常常“襲擊”年輕人。患病者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、心慌、氣短、體重減輕等臨床表現(xiàn)。

婦女與男性相比，有不同的生理特征。所以，也常發(fā)生一些特有病癥，如妊娠高血壓綜合癥，病多發(fā)生于妊娠24周與產(chǎn)后兩周，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時會出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷而威脅母子生命，因此要注意預(yù)防。預(yù)防工作關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，了解妊娠前和早孕時血壓水平。

高血壓健康知識補(bǔ)充站

健康膳食　遠(yuǎn)離高血壓

10月8日高血壓日當(dāng)天，在衛(wèi)生部全國高血壓日十年回顧座談會上公布的“健康膳食，健康血壓促進(jìn)行動”項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示北京市功能社區(qū)勞動力人群的高血壓患病中38.6％就是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理造成的。此次調(diào)查從今年5月17日開始，歷時近5個月，主要調(diào)查了北京市機(jī)關(guān)單位等功能社區(qū)的勞動力人群。

飲食對于人們健康的重要性不言而喻，而對于高血壓患者來說，飲食更是重要至極。中西醫(yī)一致認(rèn)為，不良的飲食習(xí)慣是高血壓的高危因素，改善膳食結(jié)構(gòu)，合理膳食

是完全可以預(yù)防高血壓的。

首先，在日常飲食中減少鈉鹽攝入，臨床上經(jīng)證實(shí)人們?nèi)羰尺M(jìn)過多的鈉鹽，可以因鈉分子濃度的增加導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，血管腔變細(xì)，血液流動的阻力增加；同時，由于血管內(nèi)水量的相應(yīng)增加使血容量增加，直接加重了心臟和腎臟的工作負(fù)擔(dān)，從而使血壓升高。WHO建議每人每日食量不超過6g。其實(shí)，肉類如雞、鴨、牛、羊和一些蔬菜本身都已含有鈉鹽，烹飪時人們又習(xí)慣地加入各種調(diào)味品，如醬油、食鹽、豆醬、辣醬等，都含大量的鹽分，使菜肴內(nèi)的鹽量更高。所以人們應(yīng)該盡量食用清淡的食物，少食各種咸菜及鹽腌食品，以減少鹽分的攝食。

其次，避免進(jìn)食高熱能，高脂肪，高膽固醇的“三高”食物。高脂肪高膽固醇膳食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓防治不利。長期食用高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可形成高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓。應(yīng)當(dāng)適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1克以內(nèi)。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、雞等。

第三，主食宜多吃粗糧、雜糧如糙米、玉米。烹飪中宜多用紅糖、少用或不用綿白糖、白砂糖。烹調(diào)食物應(yīng)采用植物性食油如花生油、葵花油。因其含較多的不飽和性脂肪，對預(yù)防高血壓及腦血管的硬化及破裂有一定好處，不過，當(dāng)植物性食油經(jīng)過長時間的加熱時，其不飽和脂肪會因高熱的影響，起化學(xué)反應(yīng)變成對人體有害的飽和脂肪，譬如用來炸油條、炸雞、煎蔥油餅所用的植物油，由于重復(fù)的加熱作用，終已變成對血管不利的飽和脂肪。故高血壓者也不宜多食煎炸食品。

第四，注意補(bǔ)充鉀和鈣。中國膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多，含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。其次，還應(yīng)多吃蔬菜和水果。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果，蔬菜，食物纖維和低脂肪的綜合作用。

最后，遠(yuǎn)離飲酒。煙酒都會促進(jìn)血管的粥樣硬化，所以吸煙和嗜酒者應(yīng)盡早把煙，酒戒掉。飲酒還會增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如果飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。

除了合理膳食外，要預(yù)防高血壓，還要加強(qiáng)體育鍛煉。應(yīng)控制體重在正常范圍，減少心臟工作量。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉。每周跑步1小時或更長時間可使患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低42％：每天快走30分鐘可使患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低18％并可使患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低11％。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步減重的速度和目標(biāo)。

高血壓急癥病人：及時治療最重要

高血壓預(yù)防工作非常重要，但對于高血壓急癥病人，要當(dāng)機(jī)立斷采取相應(yīng)治療。高血壓急癥指在疾病發(fā)展過程中，或在某些誘因作用下(如生氣、動怒)，使血壓突然升高，病情急劇變化，發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病，以及由于高血壓引起心，腦，腎等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，此時必須及時處理，否則可能危及生命的一種緊急狀態(tài)。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村；高血壓；患病率；預(yù)防和控制

高血壓是一種常見慢性非傳染性疾病，其心腦血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因。因此，預(yù)防和控制高血壓是降低人群殘疾率和死亡率的重要措施之一。為了解遼寧省鞍山市賀臨崗村居民高血壓流行及防治現(xiàn)狀，為進(jìn)一步制定科學(xué)合理的高血壓防治對策提供依據(jù)，我們于2004年11月對遼寧省鞍山市賀臨崗村25歲以上居民高血壓流行及防治狀況進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查點(diǎn)與調(diào)查對象

賀臨崗村隸屬遼寧省鞍山市湯崗子鎮(zhèn)，全村總?cè)丝?171人，25～85歲人口689人全部入選，占總?cè)丝?8.8%，其中男性337人，女性352人，男女比例為1∶1.04 。60歲以上人口124人，占總?cè)丝?0.6%。平均年齡48.4%，男性平均年齡49.9%，女性47.2%。

1.2 方法與內(nèi)容

使用統(tǒng)一調(diào)查表，采取集中方式對調(diào)查對象進(jìn)行面對面詢問、血壓測量和填寫表格。

1.2.1 詢問

內(nèi)容主要包括姓名、性別、出生年月、既往有無高血壓病史及治療情況，高血壓防治知識知曉情況等。

1.2.2 血壓測量

統(tǒng)一使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)按操作規(guī)范測量右臂坐位血壓，血壓計(jì)與心臟置于同一水平，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別以Korotkoff第1音和第5音為準(zhǔn)，血壓單位為mmHg。測量前被調(diào)查者安靜休息5分鐘，精神放松，排空膀胱，1小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，禁止吸煙或飲用酒精，咖啡，茶。測量1次血壓后，應(yīng)囑咐被調(diào)查者適當(dāng)抬高右臂5S，靜息2分鐘后重復(fù)測量血壓1次，記錄兩次血壓的平均值。如果兩次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)>6mmHg，則相隔兩分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷和控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，調(diào)查前有高血壓史并服用降壓藥者均判定為高血壓者，高血壓患者血壓控制的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為SBP/DBP≤140/90mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查全部數(shù)據(jù)用epi-info2002建立數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)清洗和統(tǒng)計(jì)分析。男女兩組均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，患病率間的比較用χ2檢驗(yàn)，不同年齡高血壓患病率，血壓水平趨勢分析用相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率和血壓水平

不同性別、年齡的居民血壓水平與高血壓患病率，本次調(diào)查對象共689人，高血壓患病人數(shù)289人，患病率41.9%（男性46.2%，女性36.0%），人群高血壓患病率隨著年齡的增加呈上升趨勢，45歲以下人群高血壓患病率男性高于女性，45～64歲人群高血壓患病率男女差異不顯著，65歲以上人群高血壓患病率女性高于男性（表1）。人群收縮壓平均水平隨著年齡增加呈上升趨勢，45歲以下人群收縮壓平均水平男性高于女性，45～64歲人群收縮壓平均水平男女差異不顯著，65歲以上老年人收縮壓平均水平女性高于男性。人群舒張壓平均水平男性普遍高于女性；男性舒張壓平均水平隨著年齡的增加而升高，40歲時達(dá)到并維持高峰水平，65歲后略有下降，女性舒張壓平均水平也隨著年齡增加而升高，50歲時達(dá)到并維持高峰水平，65歲后略有下降。人群收縮壓平均水平趨勢與人群高血壓患病率變化趨勢基本一致，均隨著年齡增長呈上升趨勢，70歲以上人群收縮壓水平最高。

表1 不同年齡、不同性別成年居民高血壓患病率(%)

2.2高血壓預(yù)防控制狀況

本次調(diào)查共確診高血壓患者289例，其中既往病例88人，新檢出病例201人，高血壓患病知曉率34.7%，采用藥物等方法進(jìn)行治療的患者44例，既往患者和全部患者的治療率分別為50.0%和15.2%，血壓控制在140/90mmHg以下的患者20人，既往患者和全部患者的控制率分別為16%和5.5%，病情控制者占全部治療者的36.3%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示遼寧省鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率41.9%，表明鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率高、患病知曉率、治療率、控制率低（表2）。此外，鞍山市賀臨崗村居民高血壓患病率隨著年齡的增加呈上升趨勢，血壓的變化與年齡的變化呈正相關(guān)[1]。個體收縮壓隨年齡的增長持續(xù)增高；而舒張壓隨年齡的增長呈現(xiàn)不同的變化，由于收縮壓和舒張壓有隨年齡增長呈現(xiàn)不同變化的特點(diǎn)，脈壓也隨年齡的增長而持續(xù)增加[2]。

表2 居民高血壓患病知曉率、治療率、控制率

高血壓是導(dǎo)致我國人群心血管病最主要的危險(xiǎn)因素，是危害人民健康的主要疾病之一，與腦卒中、冠心病等主要心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3]。因此，預(yù)防和控制高血壓是降低人群殘疾率和死亡率的重要措施之一。今后我們應(yīng)加強(qiáng)人群高血壓防治工作，預(yù)防為主，防治結(jié)合，針對不同目標(biāo)人群采取不同的防治策略。預(yù)防和控制高血壓危險(xiǎn)因素，促進(jìn)人們自覺采取健康的生活方式，如合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，情緒穩(wěn)定等，避免或減少高血壓的發(fā)生，同時早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高高血壓知曉率、治療率。預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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2孫佳藝，趙冬，王薇，等.北京地區(qū)2740人的血壓水平10年（1992-2002）變化情況.高血壓雜志，2005，13：115-119

3吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.中國多省市心血管趨勢及決定因素的人群檢測（中國MONICA方案）：Ⅲ危險(xiǎn)因素水平與心血管病的聯(lián)系[J].中華心血管病雜志，1998，

篇(6)

心腦血管疾病一級預(yù)防　是指控制好各種心血管病危險(xiǎn)因素，干預(yù)的靶點(diǎn)通常是那些尚未發(fā)生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險(xiǎn)因素的人群，以防止首次事件的發(fā)生。

心腦血管疾病二級預(yù)防 是指對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、腦卒中等事件的復(fù)發(fā)。二級預(yù)防的措施包括一級預(yù)防的所有措施，要積極尋找和控制危險(xiǎn)因素，另一方面是可靠持續(xù)的藥物治療。

二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續(xù)服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且危險(xiǎn)性增加。

二級預(yù)防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林　主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預(yù)防冠心病的發(fā)生；當(dāng)然，預(yù)防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對于已經(jīng)有冠心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應(yīng)用2～4周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發(fā)性高危因素疾病。有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46％。提倡健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險(xiǎn)增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動脈-動脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療。

C：中醫(yī)藥　中醫(yī)藥預(yù)防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點(diǎn)：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統(tǒng)治療心腦血管中成藥中的優(yōu)秀藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預(yù)防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預(yù)防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復(fù)期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個月為1個療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預(yù)防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應(yīng)用。

D：控制糖尿病　糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥。

篇(7)

關(guān)鍵詞：腦血管病；高血壓；治療；策略；預(yù)防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]。患者發(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測儀進(jìn)行分析，并針對實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測試中，測試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國醫(yī)學(xué)界也對CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)：