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醫療檔案管理精品(七篇)

時間:2023-07-11 16:20:36

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇醫療檔案管理范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

醫療檔案管理

篇(1)

質量 

核心制度——十三項核心制度 

操作規范——三基訓練 

診療常規——單病種質控 

規范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應用 

手術準入與授權機制 醫療技術項目的管理

科室檔案管理: 

一、      文件夾1、醫療技術、操作規范  診療常規管理 醫療技術目錄。  新技術、新項目管理。  醫療人員技術檔案(資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數)。 (科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊)。 

二、      文件夾2、醫療質量與安全持續改進  依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結(依據指標、任務完成)。  質控記錄本(制定目標—落實目標—自查—總結—改進) 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。(醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理) 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。  縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。 

三、      文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度  手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數  重點操作項目與授權制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案(停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷) 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規范(藥劑科制定)。  本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。  本科室常見病種用藥原則(預防性應用及時間、三線分類)(與路徑相匹配)。 

八、      文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。 

篇(2)

隨著社會保障制度建設不斷地發展完善。在當今的社會中醫療保險成為我國社會保障制度中不可或缺的一部分。醫療保險對于每一個中國的人們都具有重要的意義,而醫療保險檔案管理是國家對醫療保險參保人員的登記,也是我國醫療保險制度有效實施的依據保障。所以本文主要探究在新形勢下醫療保險檔案管理的重要性和實施的有效措施。

關鍵詞:

新形勢;醫療保險檔案;管理措施;重要性

社會主義經濟的快速發展,人們的生活物質水平在不斷地提高。社會醫療保險制度越發的占據重要地位,在人們經歷重大疾病或重大傷害時醫療保險是國家給予最及時的經濟補助。在新形勢下醫療保險檔案是唯一記錄我國參保人員的醫療參保的數據及其待遇。所以新形勢下的醫療保險檔案的管理顯得尤為的重要。

1.新形勢下的醫療保險檔案管理的重要性

看醫治病是人們生活中最重要的事情之一,而醫療保險是國家給予人們就醫的福利。那么醫療保險檔案作為人們享有就醫福利的依據就顯得非常的重要了。而只有完整的醫療保險檔案才能保障參保人的合法權益,在治療重大疾病時才能真正的享受國家給予的福利待遇。也就是說醫療保險檔案的管理跟我國人們的切身利益息息相關,特別是在新形勢的環境中,科技經濟的快速發展,弄虛作假的情況日益增多,所以醫療保險檔案的管理越發的重要。醫療保險檔案除了與人們的利益緊密聯系以外,它還關系著我國醫療保險事業的健康發展。因為醫療保險檔案所記錄的數據能夠充分地反映我國醫療保險事業當前發展的狀況,并且也能及時的在實際的數據中指導我國醫療保險事業的未來發展方向。完整、全面、科學的醫療保險檔案可以使得醫療保險的工作進行有效的開展,健全的醫療保險制度能夠讓人們對我國的醫療保險制度更加的有信心。這有利于維護國家團結穩定,增加我國人們對國家的高度認同感[1]。

2.新形勢下醫療保險檔案管理的措施

改革開放以后,我國的社會主義經濟快速發展,國家的綜合實力日益加強。而環境的污染,重大的疾病也隨即層出不窮。所以醫療保險制度適應了社會的需要,就目前的醫療保險制度對人們的生活而言著實為人們帶來了不可言喻的益處,這是國家實實在在的為人們解決生活中就醫的大事。所以醫療保險制度非常的受到人們的推崇。醫療保險檔案管理的具體措施要適應當前的發展形勢,與當前人們的生活緊密的結合起來,當然醫療保險檔案的管理制度有一定的超前意識是更加的有利于我國醫療保險制度的發展。

2.1提高醫療保險檔案管理人員的管理意識

新形勢下想要強化醫療保險檔案管理制度首先需要提高的是管理人員的管理意識,只有先從思想上強化管理才能從行動上開展檔案管理工作。管理人員沒有嚴格的管理意識的話,很容易在醫療保險檔案工作中出現重大的失誤。例如,弄丟參保人的醫療檔案或者在檔案記錄時出現工作不仔細不認真導致參保人的醫療保險資料不清楚等等。所以提高檔案管理人員的管理意識是非常重要的。針對提高醫療保險檔案管理者的管理意識要從兩個方面著手。首先要對醫療檔案管理的領導進行提高管理意識的灌輸,其次是對直接參與醫療保險檔案管理者的管理意識的提高。領導的管理意識對于其他管理人員具有榜樣作用,簡接的影響到醫療保險檔案管理工作的有效開展。而其他管理者的管理意識的提高則直接影響著醫療保險檔案工作的成效。對于這兩方面的管理意識的提高我們可以展開定期的檔案工作的培訓,或者設置合理的獎懲制度來激勵管理者的管理意識[2]。

2.2提高醫療保險檔案管理人員的管理技術水平

就目前的醫療檔案管理技術水平而言,大多數的檔案管理人員的管理技術基本處于初級階段。隨著科技的進步,醫療保險團隊已經引進了大量的先進技術設備。然而由于技術人才的匱乏使得這些設備也基本處于無用狀態,所以要想提高醫療保險檔案的管理我們必須要加強管理人員的技術培訓,或者引進高質量、高水平的技術型人才。并且讓各個部門相互學習促進每個管理人員新型技術的加強。

2.3建立健全醫療保險檔案管理制度,規范相關工作

一個完善的管理制度是醫療保險檔案管理工作有效進行的先決條件。建立健全醫療保險檔案制度首先要建立一個科學制度的理念,其次要讓制度更加的標準化、規范化,加強醫療保險檔案庫的設備引進,同時將各個工作環節的職責清析明了化,做到各司其職。并且要建立合理適當的監管機制,為醫療保險檔案管理制度做好監管工作。最后還需要定時的對醫療保險檔案進行查漏補缺,這能夠讓其管理制度更加的規范化。不定期的進行查漏補缺工作是為了避免工作上的失誤,在新時期科技信息的發展的條件下很多的醫療保險檔案需要從紙質檔案到電子檔案的轉化。在這個轉化的過程中可能會有檔案資料的遺漏問題。我們進行排查的過程中能夠把有效的對原始的檔案進行保存或者補缺。

2.4加強醫療保險檔案的信息化管理

科技在進步,信息時代已經席卷全球。那么醫療保險檔案管理工作也不能避免走向信息化的管理。所以目前加強檔案信息化管理是順應時代的發展潮流。首先想要實現信息化管理就必須要引進信息化技術設備,然后需要培養信息化技術人才,既能駕馭先進的技術又通曉醫療保險檔案工作的復合型人才是目前需要特別培養的。然后就是加強技術設備的日常維護工作,同時也需要加強醫療保險檔案的保密工作[3]。

3.結語

綜上所述,醫療保險檔案管理工作在新的形勢下需要新型的管理制度和管理人才。建立健全管理制度,并行以人為本的理念,加強信息化管理是我國醫療保險檔案管理制度健康發展的有效之路。為實現我國人人有病可治,有錢可醫的的大好前景,醫療保險檔案的管理需要更多的得到關注和重視。

作者:鄭琳 單位:安圖縣社會醫療保險管理局

參考文獻:

[1]張桂云.新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策探究[J].辦公室業務,2013,05:200.

篇(3)

隨著我國醫療的普及以及診療水平的不斷上升,醫院內醫療設備的種類和數量都在顯著增加,各種臨床設備已廣泛應用于疾病的預防、診斷、治療、預后等各個階段,它是醫院進行診斷治療和科學研究的物質基礎,也是提高醫療質量和工作效益的重要因素。因此醫療設備已成為評價醫院現代化水平的重要參考依據,同時也能夠客觀反映醫院的醫療水平和整體實力。由此可見,醫療設備的管理對于評價醫院的醫療水平和管理水平都具有重要意義。醫療設備的檔案管理是指醫療設備具體信息的記錄與維護,其信息更新周期從臨床科室提出需求申請開始,直至設備達到使用年限或因其他原因報廢為止。設備報廢后,該檔案還需根據需求繼續保存,以便為日后其他相同或相近設備的使用提供參考依據。

1檔案管理原則

醫療設備檔案是醫療設備購置、驗收、使用、處置等環節中重要的資料存檔,對設備使用情況具有可追溯性,對同類設備的購置和使用具有指導意義,對醫學裝備管理具有重要作用。根據《檔案法》等相關法規,檔案管理的原則包括以下幾方面:①檔案完整,資料真實可信,具有可追溯性;②各層級條理清晰,便于檔案查詢,對重要信息有適當的備份,保證檔案具有較好的使用效率;③由專人負責檔案管理,檔案收集和使用有明確工作流程和記錄。

2設備檔案內容

2.1購置檔案

醫療設備購置檔案是指設備申請及購置過程中的全部公文資料,設備購置一般采用公開招標或院內議價兩種方式。公開招標方式產生的購置檔案主要包括委托協議、招標文件、政府采購合同等資料;院內采購方式產生的購置檔案主要為采購合同等。此外,還需醫院醫學工程處形成包括設備購置申請(由需求科室提交)、大型設備專家論證、設備資質證明等相關資料(由設備生產商或供應商提供),一同并入設備購置檔案留存。

2.2驗收檔案

醫療設備技術檔案是指設備到貨驗收的相關資料,主要包括驗收時設備配備的操作手冊等相關資料、備用零部件及初始測試部件、設備驗收報告、設備廠家提供的培訓記錄、預維護方案等。其中,為了保證設備到貨準確無誤、設備功能正常,驗收現場應有科室負責人、醫工處負責人及供應商三方人員在場,設備驗收報告中應包含三方人員簽字。科室自行保存所需的必要說明書及零部件,需在設備驗收報告中明確標明,其余隨設備一同到貨的資料全部交由醫學工程處登記并建立驗收檔案,由專人負責建檔登記保管。同時,隨同驗收的醫工處相關人員在驗收完成時也需進行登記,該登記以設備驗收時間順序為依據,記錄設備到貨日期、到貨情況、培訓情況、安裝科室及相關設備信息,用于設備快速查詢及到貨情況核對等。

2.3維修維護檔案

據國外統計,不合格設備中約10%會導致嚴重傷害,33%會導致傷害,其他會導致輕微或潛在傷害。因此,發達國家的醫院已經把醫療設備的質量檢測列為醫療質量管理體系的重要內容,要求醫院相關部門嚴格執行設備質量標準和質量控制體系,保證設備正常運行,最大程度消滅或降低由于設備故障帶來的醫療事故。維修檔案包括:

(1)送修登記。指設備由于故障送到醫學工程處進行維修,由送修人員進行的送修和取回的記錄,為保障設備流轉記錄的可追溯。

(2)維修記錄。其主要包括:①維修人員對設備進行維修后,登記設備的故障緣由以及維修情況;②設備維修后進行質量控制檢測時的檢測數據。登記內容包括送修日期、送修科室、送修設備及附件、故障緣由、送修人等信息。醫學工程處人員在自行維修或返廠維修后,對設備進行質量檢測,在保證設備達到質量控制標準后聯系科室取回設備,并在取回時完善送修記錄,確定設備及附件完好齊全的情況下取回臨床使用。維護記錄卡是設備進行日常巡檢后的相關記錄,巡檢工作由醫工處人員去臨床科室進行外觀檢查,主要巡視設備是否能夠正常工作、外觀是否完好等基礎內容,與醫護人員進行溝通,了解設備的使用情況,糾正不正當的操作,及時排除疑難問題,并作相關記錄。記錄內容包括本次維護日期、維護人、下次維護日期,并制作成卡片形式固定在設備機身上,以便查詢和下次維護。當維護記錄卡記錄已滿時,更替新的卡片并將已有卡片交由醫工處相關負責人員進行統一管理。不同設備的維護周期有所不同,除顫儀、輸注泵、監護儀等生命支持設備維護周期為每3個月1次,大型影像設備維護周期為半年或1年1次。

3檔案管理的模式

醫療設備檔案管理主要體現在收集、保管和利用3個環節。首先要依據相關法規,聯系工作實際情況,制定和完善檔案管理的規章制度。我院在醫院檔案管理辦法的基礎上建立和完善了醫療設備檔案管理辦法,并嚴格執行。在實行醫院、醫學工程處、使用科室的三級管理基礎上,加強各環節管理,明確設備檔案的收集歸檔范圍,規范建立設備各項檔案,注重收集設備風險評估和預防性維護的原始記錄,使醫療設備檔案管理更加規范化和科學化。其次,應充分利用檔案的擴展律和時效律,挖掘和利用醫療設備檔案資源的價值。例如,根據設備的購置檔案結合維修維護檔案,編寫設備經濟效益分析報告,為醫療設備購置前期論證、規劃設備升級換代等工作提供有力的基礎數據;或根據設備的驗收檔案結合維修維護檔案為設備的臨床使用和維修維護工作的開展提供指導。檔案管理有多種模式,目前醫院中比較常見的是以下兩種。

3.1檔案分類管理模式

分類管理是根據檔案類別不同進行檔案分類,我院采用該類管理模式,檔案內容主要分為購置檔案、驗收檔案、維修檔案和其他4個類別。

(1)購置檔案以購置項目為保管單位,依設備采購時間和資金來源為位置索引存放。資金來源以英文字母表示,如Z代表政府采購、Y代表院內采購等。購置檔案案卷編號由采購時間、資金來源和案卷順序組成,例如S-13-Z-1表示2013年政府采購項目1號卷案。卷脊信息還包括:項目名稱、設備名稱、卷內文件。每案卷購置檔案中可能包含多臺設備的采購信息。

(2)驗收檔案以設備驗收批次為保管單位,依設備類別和立卷順序分別為一級位置索引和二級位置索引分類順序存放。設備類別以英文字母表示,如A代表心電類、D代表超聲類等。驗收檔案案卷編號由設備類別、檔案在該類別中的序號和檔案的卷號組成。例如S-D-17-1表示超聲類別中17號卷案的第1卷。卷脊信息還包括案卷題名、生產商、產地、編制日期等信息。詳細的卷案目錄、卷內目錄和卷內文件的檔案編號登記均為檔案調用效率提供了保障。

(3)維修檔案根據設備的種類和維修維護的模式分為:①小型設備的送修記錄采取統一登記,其預防性維護記錄和質量控制記錄采取分類登記,且均實現了電子化管理,以便查詢和統計;②保修設備,包括核磁共振、CT、X線血管造影機等,其維修記錄和預防性維護記錄由服務商的專業技術人員出具,以獨立設備為保管單位,依設備采購時間和種類為位置索引存放,便于核對設備維修詳情和年度維護進度,能夠對公司的設備預防性維護工作起到監督和敦促的重要作用。

(4)其他檔案是相對獨立的記錄檔案,包括設備計量合格證、設備巡檢記錄卡、不良事件上報記錄等。檔案分類管理要求檔案人員在檔案利用時,能根據利用需求,快速定位檔案類別,定位檔案卷案,提取檔案信息。

3.2檔案集中管理模式

檔案集中管理是以設備主體為保管單位,依立卷時間為位置索引,即每臺設備建立一卷檔案,每卷檔案包含設備的全部信息。從科室提交設備申請開始為設備立卷,檔案中包含設備購置申請論證、購置合同等資料、設備驗收資料、設備維修維護記錄、售后服務記錄等檔案信息,隨著設備使用,信息不斷增加,直到該設備報廢時,設備檔案停止更新。已報廢設備的檔案應根據醫院自身情況及相關檔案管理規則,保存一定年限,為后期設備信息查詢及設備更新換代提供依據。目前,首都兒科研究所、北京大學人民醫院等醫院采用該管理模式。

4討論

檔案分類管理的方法比較便于同類或同期檔案的集中管理,有利于設備之間相同或相近信息的橫向比較。不論是以項目類別劃分的購置檔案,還是以類別劃分的技術檔案,都能夠在查找特定檔案的同時對比同期或同類其他檔案內容,使得管理人員對于檔案內容具有感知,便于檔案的整體管理。在檔案編目過程中,分類管理的方法能夠便于檔案分開管理,有助于檔案存儲和相關統計工作;在檔案調用過程中,該方法能夠縮小被調用檔案所在區域的范圍,有效提高檔案查詢和調用的效率。該方法實施過程中也有許多弊端。例如,由于檔案內容缺乏一定的連貫性,因此如果需要單一設備的所有檔案,就需分別查找多個區域才能將全部內容拼接在一起;每一部分檔案都需要獨立的空間存儲,在設備量較大而存儲區域有限的情況下,該方法容易導致存放混亂,容易出現人為錯誤的現象等。檔案集中管理的方便比較便于單個設備全生命周期的管理,有利于單個設備使用過程中的縱向比較。由于每件檔案中包含一臺設備的各類檔案,在查找特定檔案時能夠獲取該設備有關的全部信息,同時在存放過程中能夠節約空間,方便存放。由于所有檔案的統一管理,使得管理人員能夠較容易檢查設備檔案是否全面,并針對不齊全的檔案作出相關處理。在檔案編目過程中,檔案集中管理的方法能夠便于檔案整體管理,有助于統計設備使用過程中的連續性問題;在檔案調用過程中,該方法能夠快速查詢與特定設備有關的全部信息,保證設備信息的完整性。該方法的不足之處在于,檔案的建立依賴于單個設備的到貨時間,因此檔案建立順序受時間影響較大;又由于設備資料常有無法一次性到齊的情況,導致設備技術檔案容易延遲建檔或出現多次彌補的情況,致使檔案的時間排序標準不統一,給管理工作帶來諸多不便;設備在使用過程中維修維護記錄在不斷更新,造成技術檔案被頻繁修改,加大了人工工作量,間接提高了檔案管理成本等。

5展望

檔案管理是醫院醫療設備管理最基礎的工作內容,未來發展趨勢具有以下兩個方向:

(1)綜合性。

本文介紹的兩種方法均在不同醫院中實施,充分說明兩種方法各有利弊,需要醫院結合自身情況選擇適合的管理模式。醫學工程處及相關部門也可以根據兩種不同方式進行綜合管理,在發揚單個管理模式長處的同時,有效減少和避免單個模式的弊端,使得醫療設備檔案管理工作能夠更加便捷,為臨床使用和設備本身工作提供有力保障。

(2)信息化。

篇(4)

關鍵詞:醫療衛生;業務檔案;會計檔案;管理

中圖分類號:G27 文獻標志碼:A 文章編號:1673—291X(2012)26—0186—02

一、衛生防疫機構業務檔案的兩級管理

防疫業務檔案的“兩級管理”是指在衛生防疫站檔案工作管理委員會的統一領導下,將防疫業務形成的技術檔案分別實行站級、科級兩級管理。

(一)兩級管理的意義

業務檔案兩級管理的意義主要體現在三個方面:

第一,有利于解決業務檔案儲藏空間與檔案數量之間的矛盾。我國各級衛生機構中,檔案室的檔案儲藏庫房均頗為狹小,無法容納更多或全部的業務檔案。所以,可以將那些保存價值較大、保存期較長的檔案集中到站級檔案室中;而較為一般性的、基礎性的材料就可以分散在科室保存。

第二,站級業務檔案管理有利于防疫業務工作整體水平的提高。站級業務檔案管理使“站檔案”能夠反映業務工作的全貌和工作水平,這為站領導及時把握全局、做出正確決策提供了有力依據。由于站級業務歸檔范圍明確,將具有總結分析性、學術性的材料交站歸檔,從而要求各科業務人員不能再僅停留在做一般性工作小結,而是要在大量的監督監測材料上做進一步的加工,形成分析性報告,促進了業務工作的提高。此外,站級檔案管理便于開展站際防疫信息的交流,為各省、市,甚至全國的防疫工作提供便利。

第三,科級業務檔案管理有利于滿足防疫業務工作日常的需要。防疫業務具有延續性特點,在對監測點、直管單位的監督監測中,要經常使用其前一年或前幾年形成的監督監測檔案,特別是隨著生產經營單位的變化,有些檔案還要不斷進行補充或者注銷。因此,科級管理可以及時滿足衛生防疫的日常需要。

(二)兩級業務檔案管理的實施

1.建立健全的檔案工作網絡體系

業務檔案兩級管理是通過檔案工作網絡體系層層管理而實現有序實施的,所以,建立健全的檔案工作網絡體系是衛生防疫檔案兩級管理實施的組織保障。

建立檔案工作網絡,即在站級設立由主管站長牽頭、各科主任參加的全站檔案工作管理委員會,負責全站包括業務檔案在內的檔案工作領導及規劃,提出業務檔案工作的總體要求,同時協調解決在實行兩級管理中的各種問題。站級綜合檔案管理室依據站檔案管理委員對業務檔案的總體要求,具體制定業務檔案的各項管理制度,除管理站級業務檔案外,還要對科級業務檔案管理進行督促指導。

2.建立切合實際的業務檔案管理制度

對種類繁多、形式各異的業務檔案,要實行科學規范的管理,就必須建立切合實際的業務檔案管理制度。首先,在制定業務檔案歸檔范圍和歸檔制度時,站級檔案管理室人員應深入各科室,了解各科主要業務活動,再結合衛生部《全國衛生防疫工作規范》關于業務活動形成材料范圍的規定,經過與各科密切協商,具體確定符合業務實際的站級和科級業務檔案的歸檔范圍。其次,對于各科的科級業務檔案也要同站級業務檔案一樣,提出統一的立卷要求,以確保科級檔案立卷的規范。

3.加強對兼職檔案員的培訓和指導

各科兼職檔案員的檔案知識相對貧乏,因此,要做好業務檔案的立卷歸檔,就必須加強對他們的培訓和指導。檔案室可定期舉辦檔案業務培訓班,并將檔案業務學習列入兼職檔案員繼續教育的學習內容,同時進行相關評定,以提高學習檔案業務的積極性。

4.推行責任制并加強考核

各級防疫站在推行經濟責任制時,應將業務檔案的立卷歸檔也明確列入科級管理中,制定相應的考核指標,定期對各科進行考核,并與獎金掛鉤。這是確保兩級管理實施的十分重要的措施。此外,還應將業務材料的歸檔列入全站業務人員年終考核評定標準中。

二、衛生監督機構的會計檔案管理

隨著衛生監督機構的改革任務的不斷深入,衛生監督機構的會計工作中財務管理任務越來越繁重,財務管理在衛生監督和管理工作中的地位和作用也越來越重要。衛生監督機構的會計檔案記錄著衛生監督資金的運作,因此,全面加強衛生監督機構的會計檔案管理可以促進和保障衛生監督事業的健康發展。

(一)衛生監督機構會計資料的歸檔

1.會計憑證的歸檔

衛生監督機構的會計憑證是記錄衛生監督資金運作、明確經濟責任的書面證明,是辦理衛生監督各項費用征收和登記的依據。它的記賬憑證是根據衛生監督機構資金的運作以及衛生監督各項收費的原始憑證編制而成的。歸檔時應該按照日期順序、會計記賬憑證及時裝訂,裝訂順序以憑證排列先后次序為準。

2.會計賬簿的歸檔

賬簿是由賬頁組成的簿籍。它全面、系統、綜合地記錄著衛生監督機構資金運作的發生。它將衛生監督機構的會計憑證日期、編號、業務內容摘要、金額和其他有關資料逐項記入賬內,做到數字準確、摘要清楚、登記及時、字跡工整。各會計事項一方面要記入總賬,另一方面要記入該總賬所屬的明細賬。賬簿記錄中的日期,應該填寫記賬憑證上的日期。會計賬簿與會計憑證應同時歸檔。

3.會計報表的歸檔

會計人員都必須全面熟練地操作衛生監督機構的會計報表處理方法。衛生監督機構的會計報表應按月、季、年上報,并及時歸檔。

4.其他相關會計資料的歸檔

衛生監督機構會計人員調動的交接手續、會計檔案向本單位或上級部門的檔案室所移交歸檔的會計檔案的移交手續等,都是衛生監督機構會計資料歸檔中不可缺少的。

(二)衛生監督機構會計檔案的安全性

篇(5)

1.1康復醫療檔案管理基礎不高

部分康復醫療檔案管理者還存在缺乏專業素質和檔案管理能力的實際現象,造成康復醫療檔案制作、利用過程中出現各類隱患。康復醫療檔案信息的增加和傳統檔案管理工作也出現結構矛盾,一些康復醫療機構甚至出現縮短保存期限、擅自銷毀康復醫療檔案的問題,給康復醫療檔案管理帶來基礎性的影響。

1.2康復醫療檔案質量不高

康復醫療檔案的質量與管理工作的效率和質量密不可分,當前康復醫療檔案的形成過程中存在著嚴重的質量問題,例如:康復醫療檔案的書寫質量不高,缺少必要的環節和部分,造成康復醫療檔案信息的不完整和不準確,給康復醫療檔案管理帶來嚴重的基礎性影響。還有些康復醫療人員在制作檔案過程中不能根據相關的要求進行工作,出現字跡潦草、語言使用不規范、專業名詞錯誤,大大地影響了康復醫療檔案的正規性,導致康復醫療檔案的法律效力降低,難于確保康復醫療檔案管理工作的質量。

1.3康復醫療檔案管理規范化不高

規范化是康復醫療檔案管理工作開展的前提,而當前康復醫療檔案管理工作存在各自為戰的實際問題,部門分割和行業封閉現象明顯,使康復醫療檔案管理失去規范化的引導,出現康復醫療檔案管理工作信息交換不足、康復醫療檔案管理工作目光狹小的問題,既不能全面發揮康復醫療檔案的重要價值,也不能為康復醫療的現代化和信息化建設提供基礎。

2康復醫療檔案管理智能化的發展對策

2.1提高對康復醫療檔案管理的重視

康復醫療的領導者要對檔案管理工作有超前的意識,要敢于打破陳舊觀念的束縛,給予康復醫療檔案管理更多的指導,使康復醫療檔案管理從傳統管理向現代化的智能化管理邁進。

2.2加強康復醫療檔案的專業建設

康復醫療組織應該成立康復醫療檔案室和信息科,要重點組織康復醫療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術的全面學習,以適應康復醫療檔案管理智能化的發展方向。

2.3提高康復醫療檔案基礎環節質量

要建立康復醫療檔案質量獎評考核制度,嚴格執行三級醫師查房制度,嚴格診療規程,材料形成過程既要實事求是,又要符合規范,要常檢查,常反饋,及時發現問題,及時糾正。

3結語

篇(6)

1 醫療檔案管理存在的問題

1.1 醫療檔案管理不規范。由于行業管理規范的要求,醫療檔案多年來一直處于多部門分散管理的狀態。多數醫院沒有把醫療檔案管理納入醫院檔案管理體系中,綜合檔案室對醫院檔案的管理一般限于文書、會計、基建、設備、科研等方面,而醫療檔案多數由醫務科或信息科下設的病案室管理,且病案室一般只保存醫療檔案的文字材料,而患者治療過程中相關的膠片、相片和病理切片等資料均由相關科室保存,各科室分別按照各自的工作性質、內容、手段和方法進行醫療檔案的收集、整理和保存,醫院檔案管理部門(綜合檔案室)并未起到指導和管理作用,造成醫療檔案保存分散,收集困難。另一方面,由于醫療市場的激烈競爭,醫院經費投入的重點是醫療器械和基礎設施建設等方面,在醫療檔案管理方面投入較少。因為業務用房比較緊張,有的醫院都將閱覽室、存放室、辦公室三室合一,不符合檔案管理要求,也不利于檔案的長久保存和方便使用。

1.2 法律意識淡薄。醫療檔案是病人接受檢查、診斷、治療、護理及疾病發生、發展和轉診等全過程的原始記錄,是由病人和醫務人員共同書寫的具有法律效力的文本。最高人民法院《關于民事訴訟法證據的若干規定》中指出:醫療事故爭議訴訟無過錯的適用舉證責任倒置。也就是說醫療機構要在醫療事故爭議訴訟中勝訴,必須舉出證據證明自己在全部醫療活動中未出現過錯。因此,醫療檔案的內容完整、齊全是公正、公平地受理醫患糾紛案件的可靠保證,書寫醫療檔案等于書寫證據,如果內容書寫不完整,一旦發生醫療糾紛,就會使有關人員在舉證倒置中遭遇舉證不力甚至敗訴的后果,醫療糾紛難以得到公正的處理[2]。而工作中有少數醫護人員法律意識淡薄,缺乏自我保護,證據意識差,平時不重視醫師法的學習,該記錄的不記錄,該告知的不告知,該簽名的不簽名,不按有關規章制度辦事,造成醫患糾紛時不能舉證,給工作帶來極大被動。

1.3 醫療檔案質量不高。近年來,隨著生活水平的日益提高,各種醫保政策的不斷推廣,人民群眾的保健意識進一步增強,致使醫院病人數量不斷增加,醫務人員的工作強度持續加大。但大家對醫療檔案管理的認識及其作用還未得到足夠的重視,醫務人員以患者疾病的診斷和治療為工作重點,相對忽視了醫療檔案在醫院管理及社會利用中的作用,忽視了病程的記錄,對醫療檔案的書寫草率行事,患者信息填寫不全,主、次要診斷選擇錯誤,主訴不明確,病歷內容簡單,字跡潦草,隨意涂改,記錄不及時、不完整,不能嚴格按照病歷書寫和檔案管理的有關規范進行,造成醫療檔案的管理存在諸多問題。

1.4 檔案管理人員素質較低。目前醫院檔案管理專業隊伍在專業素質、理論水平、文化程度等方面參差不齊,與醫院快速發展的要求差距較大。在醫院人才培養工作中,重視醫、護等衛生專業技術人員人員的培養,對檔案管理人員的培養很少納入培養計劃中,許多檔案人員的管理水平停留在傳統的經驗上,思想觀念和管理水平缺乏創新和活力,跟不上時代的發展要求[3]。

2 工作中的對策和建議

2.1 加強組織領導,健全規章制度。院領導要高度重視檔案管理工作,將醫療檔案管理納入醫院檔案綜合管理體系中,將醫療檔案與醫院各個門類,不同載體的檔案統一管理,統一考核,發現問題及時解決。由于醫院檔案工作具有部門眾多、內容繁雜、專業性強等特點,要按照醫院工作的性質和檔案管理的特點,有針對性地制訂醫療檔案管理制度和工作流程。如建立醫療檔案書寫、收集、分類和歸檔制度,檔案的保管和利用制度等等,并在工作中不斷改進、加以完善。同時,要提高全員檔案管理意識,不能認為醫療檔案的管理只是檔案管理人員的事,要從檔案形成的源頭抓起,加強醫務人員的檔案知識培訓,積極主動配合檔案管理部門的工作,確保檔案資料的齊全、完整。

2.2 加強宣傳學習,增強法律意識。積極宣傳醫療檔案在醫學工作中的重要作用,使廣大的醫務人員認識到,積累和形成醫療檔案的過程對醫學有著極為重要的意義,在醫療工作中是不可缺少的,要將醫療檔案的形成過程當作醫療工作的一個重要組成部分,擺正其與醫療工作的關系[4]。同時要加強醫療檔案質量監控,檔案管理人員和臨床專家要定期對各類醫療檔案進行檢查,發現問題立即整改。

2.3 加強人員培訓,提高業務素質。檔案管理人員的素質直接關系到醫療檔案管理水平的高低。醫療檔案的管理不僅需要具備醫院管理、檔案管理 、基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等相關的醫學知識,還需掌握計算機技術和數學統計等方面的知識。這就要求檔案從業人員通過專業培訓、進修學習等渠道,不斷拓寬知識面、優化知識結構、抓好知識更新,以適應醫療檔案管理事業發展的需要。同時,作為醫療檔案的管理人員,也應經常深入到醫療工作的第一線了解情況,從檔案管理的角度及時幫助臨床醫護人員解決工作中遇到的問題,進一步加強醫療檔案形成過程的管理,為醫療檔案管理工作的不斷深入創造條件。在此基礎上,大力引進檔案管理專業的中高級人才,重視檔案管理的人才梯隊建設,進一步提高醫療檔案的管理水平,為醫院的科學發展打下良好的基礎。

參考文獻

[1] 譚國平.加強醫院檔案管理 促進醫院全面發展[J].淮海醫藥.2007,4,25(2)180

篇(7)

[關鍵詞]醫療保險 檔案管理 意義 存在的問題 對策

中圖分類號:R842.6 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)47-0400-01

引言

提起檔案管理人們都不陌生,檔案管理學是研究檔案信息系統的運行規律,闡述檔案管理的一般原理的技術和方法的學科,并且通過工作實踐探討不同領域檔案管理工作的特點和規律。醫療保險檔案管理是一門新興的檔案管理業務,相比較其它領域的檔案管理有其獨特的特點和規律,實際工作中不能生拉硬套其它領域的檔案管理模式,必須根據醫療保險工作的特點和運行規律,找出符合實際的檔案管理特性。

1、醫療保險檔案管理的意義

醫療保險檔案管理是醫療保險工作的重中之重,其涉及面十分廣泛,政策性與專業性較強,是社會醫療保險制度制定的主要依據,也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫療保險工作順利開展的重要保障。其中,醫療保險檔案管理包括了“醫、保、患、藥”四大方面。所謂“醫”,就是定點醫療機構,即對定點醫療機構資格認證、醫療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理;所謂“保”即醫療保險經辦機構,是指參保單位的基金征繳與支付資料;“患”是指參保病人,即病患的基本信息與個人賬戶信息;“藥”是指定點零售藥,即藥店的資格認證資料、藥費清單等資料。“醫、保、患、藥”是醫療保險工作的重點,是醫療保險工作開展的必備資料,也是制定醫療保險制度的依據,因此醫療保險檔案管理具有重要地位。

2、醫療保險檔案管理中存在的問題

2.1對檔案管理的重視程度不夠

在現實中,由于醫療保險工作的領導和員工缺乏對檔案管理的深入認識,沒有意識到檔案管理的重要性,從而在日常的工作中不夠重視檔案管理工作,導致檔案管理工作混亂。

2.2檔案管理信息化建設落后

雖然信息化步伐逐漸加大,但是在醫療保險檔案管理工作中,信息化建設還只是剛剛起步,存在著諸多的不完善之處,比如硬件設施不完善,計算機、硬盤、服務器都沒有達到標準;軟件設施不規范,醫療保險檔案管理網站存在種種問題;檔案管理工作的互聯網環境不安全,導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫療保險檔案管理工作的有序開展。

2.3醫療保險檔案規范化尚未形成

由于醫療信息化建設逐漸推進,我國的城鎮居民醫療保險檔案已經初步的完成信息化。然而,在信息化的過程中卻出現一個問題,即我國沒有形成規范化的信息化檔案格式,不同的省、市,甚至不同的醫院都依自己的需要建立信息化檔案。不規范的信息化檔案建立的方式給未來整合信息化檔案資源帶來很多問題。比如如果兩份格式不同的醫療保險檔案資料要整合在一起,就有可能會出現丟失數據的問題。

3、做好醫療保險檔案管理的對策

3.1高度重視檔案管理

高度重視檔案管理是保證檔案管理工作順利開展的基礎和前提條件。具體來講,在日常管理工作中,要加強對檔案管理重要性的宣傳和教育,使領導和員工都認識到它的重要作用,從而在具體工作中高度重視,做好檔案管理中的每項業務,不斷提高檔案管理水平。

3.2加強培訓,提高現有管理人員素質

對當前的醫療保險檔案管理工作人員要加強培訓,促使其不斷學習,定期提升,舉辦培訓班,增加培訓交流機會,不斷豐富其工作內容,開闊眼界,并且要定期進行考核,及時發現工作環節中的顯性與隱性問題,切實推動檔案管理工作人員綜合業務能力的提升。

3.3促進檔案管理信息化建設

醫療保險體系逐漸完善,但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展,因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個層面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。

(1)加強硬件設施建設

由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件,且文件的數量會持續更新,因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質;為了穩定的備份檔案文件,相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案;為了便于檔案文件能迅速被調閱,網絡平臺要使用高速的服務器……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

(2)加強軟件設施建設

為了讓檔案管理信息化建設具有規范性,相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設,可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

(3)創造安全工作平臺

當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時,要做好檔案管理工作,相關部門要創造一個安全的檔案管理工作平臺,利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級,使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據,以此排除安全隱患。

3.4完善信息化檔案的標準

要讓醫療保險檔案信息化實現,就要在全國的范圍內統一一個科學的醫療保險檔案建立標準,它必須要能準確地記錄持有人的姓名、性別、年齡、身份證號、參保的方式等等一系列信息,這些信息使用的字段必須是標準的、錄入的格式必須是統一的、使用的標簽必須是科學的。如果不能做好這一系列的基礎建設工作,那么醫療保險信息化建設的根基會非常薄弱。要確保這個環節能夠順利進行,我國相關的部門要統一建設意見,督促執行過程、嚴格審核結果。

3.5加強管理,夯實基礎,嚴把社會保險業務檔案質量關。為此,要從社會保險檔案的源頭抓起。做好參保登記、繳費申報、基金征繳、賬戶管理、退休審批、企業退休人員社會化管理和稽核等具體業務,做到一月一整理,一月一立卷。基金管理過程中形成的財務管理憑證和各科室具體負責的統計報表、統計材料收集、整理、立卷,做到及時整理、隨時立卷,按時歸檔。

4、結語

雖然新時期醫療保險檔案管理工作備受重視,但是存在問題大大影響了醫療保險檔案管理工作的順利開展,使醫療保險工作受阻,給社會保障工作造成了一定的影響。為此,我們應加強檔案管理工作,解決工作中存在的一切問題,從管理制度、管理方式與管理人員三個層面進行改進與提升,從而真正地實現醫療保險檔案管理工作高效化,促進我國醫保體系的發展。

參考文獻

[1] 楊芳紅.圍繞“三大體系”建設,開創新時期檔案工作途徑[A].檔案安全與檔案服務――2011年甘肅省檔案工作者年會論文集[C].2011年

[2] 龐曉燕.淺析新時期醫保檔案信息化管理工作[J].山西檔案,2013(S1)

[3] 賈麗敏.醫療保險業務檔案管理信息化建設探究[J].電子技術與軟件工程,2014(20)

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