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高血糖的預防及控制方法精品(七篇)

時間:2023-07-12 16:26:38

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇高血糖的預防及控制方法范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

高血糖的預防及控制方法

篇(1)

關鍵詞:骨折;高血糖;護理對策

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。骨折患者合并高血糖病在臨床上較多見,與患者外傷后應激性血糖增高有較大關系。血液中葡萄糖濃度很高,但是缺乏胰島素,葡萄糖不能進入靶細胞被利用,組織細胞中缺乏葡萄糖,脂肪及蛋白質分解加速。特別是高血糖致使血液黏度高,容易長成血栓因子堵塞血管和侵蝕血管,造成大血管粥樣硬化,使血管腔變窄,加之微血管病變,導致皮膚黏膜。致使細菌移位從而增加傷口感染機率,使骨折延遲傷口愈合。特別是需長時間臥床休息,做好臨床觀察護理,預防并發癥的發生是患者早日康復的關鍵。現將護理要點報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料:我科于2009年12月~2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例,其中男30例,女18例,年齡17歲~68歲,平均(51.5±12.5)歲。上肢骨折15例(其中肱骨8例、尺橈骨4例、指骨3例),下肢骨折33例(其中股骨頸6例、股骨干10例、脛腓骨10例、髕骨4例、骨盆3例);骨折前有糖尿病病史者23例,骨折后應激性高血糖者25例。

1.2  治療方法:48例患者中,有40例血糖、血脂達到或接近正常水平,使手術得以順利完成。8例采取保守治療。根據監測到的血糖、尿糖進行血糖控制,給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素,使患者血糖控制滿意。

2 結果

48例患者中采取不同治療手段和相應的護理措施,47例患者痊愈無并發癥狀,1例8個月后骨折處并發竇道感染。

3 護理體會

3.1  心理護理:醫護人員要多與患者溝通,把患者當做自己的親人,建立良好的護患關系。向患者和家屬一對一的個性化隨機教育,講解有關高血糖病的知識和意義。患者病程長,易出現焦慮、悲觀情緒,及時鼓勵患者。讓樂觀開朗的患者進行現身說教,介紹治愈成功的病例,有效利用家庭及社會支持,為患者營造良好的家庭休養環境,增強患者與疾病斗爭的信心。發放印制《糖尿病相關知識手冊》,制作溫馨提示卡、播放光盤等便于患者理解掌握有關高血糖病的知識,積極配合治療和護理[1]。

3.2  飲食指導:骨折合并高血糖病的患者食物組成和分配為:碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質含量一般不超過總熱量的15%~20%;脂肪含量約占總熱量的25%~30%。主食的分配應定量定時,少量多餐、口味清淡。根據患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。要特別注意進食高鈣、富含Vit D、適量磷的均衡飲食,輔助骨質疏松藥物,以增加骨密度及強度,促進骨折愈合[2]。

3.3  功能鍛煉:骨折合并高血糖病患者術后功能鍛煉能很好預防并發癥的發生及促進其康復。對于胸、腰椎骨折患者采取軸式翻身方法,3~4周后指導患者行五點式腰背肌練習;下肢骨折患者可作股四頭肌收縮動作,使整個下肢肌肉用力后再放松,但不一定使膝關節屈曲。踝關節骨折患者可作一些足趾背屈動作。骨折臨床愈合后,在他人保護下離床由不負重活動逐漸過渡至半負重、全負重狀態,以確保安全。正規功能鍛煉極為重要,積極有效功能鍛煉可能讓患者恢復如初,反之,可能讓患者報憾終生[3]。

3.4  預防并發癥及低血糖:骨折并發癥主要為傷口裂開、皮膚壞死、感染,其發生可能與手術切口的位置、手術時機的選擇、手術熟練程度等有關。鼓勵患者經常進行深呼吸、有效咯痰,定期為患者拍背排痰,必要時給予霧化吸入,防止發生呼吸道感染。預防下肢深靜脈血栓形成,骨折患者由于限制、活動減少、手術致使靜脈壁損傷,加之高血糖對血管的損害,均易形成下肢深靜脈血栓,及時根據患者血糖值調整胰島素用量。高血糖患者極易因胰島素使用不當會出現低血糖,如出現虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、手足發麻、煩躁、性格改變、昏迷等。教會患者及家屬相應急救處理方法[4]。

3.5  出院指導:告知患者定期復查的重要性,患者回家康復期間應在醫生指導下正規用藥,定期監測尿糖、血糖。合理休息,勞逸結合,保證睡眠充足,避免過度焦慮和運動。糖尿病患者常發生癤、癰等化膿性感染,可反復發生,有時可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者,要加強自身防護,控制血糖、體重、規范飲食、堅持適當運動,防止皮膚破損。生活要有規律,保持心情開朗,控制飲食,加強股四頭肌、踝關節、腰背肌等功能鍛煉。選擇合適的運動,如散步、體操等,控制血糖,使骨折處早日完全康復。

總之,對于骨折合并高血糖在臨床上是一種疑難病,骨折急癥使原有糖尿病加重,糖尿病又會加重創傷對機體的損害,影響骨折的愈合。臨床上除針對骨折采取治療措施外,還積極控制血糖,精心的臨床護理對于糖尿病合并嚴重皮膚感染患者療效顯著,能減輕患者的痛苦,預防各種并發癥。指導患者正確功能鍛煉方法,科學飲食控制血糖促進骨折愈合,做好出院指導,使患者順利康復,改善患者的生活質量。

4 參考文獻

[1] 徐志慧.骨科患者術后疼痛的護理[J].中國醫藥指南,2010,6(1):44.

[2] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現代藥物應用,2009,16(1):12.

篇(2)

【關鍵詞】 糖尿病;出院;高血糖;護理干預

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例,發現162糖尿病患者發生高血糖,其發生率較高,約占38.4%,高血糖的發生率與年齡、分型、依從性、所患的并發癥的多少有關,高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情,而且可導致嚴重并發癥的發生,甚至造成死亡。現對我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中,對發生的162例高血糖患者進行原因分析,并提出預防性護理干預。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例,Ⅱ糖尿病患者124例,年齡6~86歲,病程6個月~28年。合并癥:糖尿病足14例,視網膜病變31例,高血壓29例,腎臟病變34例,腦血管病變19例,神經病變37例,感染性疾病8例。其中胰島素治療73例,單用磺脲類11例,磺脲類+雙胍類46例,磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監測毛細血管血糖值:11.2~24.3mmolL,平均比正常值高4.2~17.3 mmolL,出現高血糖癥狀,加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現

58例患者無明顯癥狀,104例患者不同程度出現自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結果

162例患者均在隨訪時隨機監測毛細血管血糖或出現癥狀時監測血糖時發現。根據患者的情況,調整其飲食、運動、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6~12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20~50u,以10~25 ML小時靜注,每小時監測微量血糖值。經調整或用藥后血糖均下降,好轉,無嚴重并發癥發生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當糖尿病患者一定程度上控制血糖后,口服降糖藥一般在附近的藥店買,不清楚其生產廠家不同所造成的影響,再有的情況就是廠家、劑量相同但價格便宜與正規醫院不同的冒牌產品,部分患者以為血糖平穩或正常一段時間后,沒有經過咨詢醫生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎,是糖尿病病程中任何階段預防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強調控制總量,定時定量進餐,合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等,本組高血糖患者占46例。

2.3 運動因素

運動療法的糖尿病治療的手段之一。減少運動量和運動時間錯誤是本組老年糖尿病的特點,主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運動或難以運動引起的。本組發生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中,年齡6~14歲,Ⅱ糖尿病患者58~86例,可見,年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監測和心理因素的影響

部分患者未能根據出院后的建議進行血糖監測,當監測的血糖正常一段時間后,認為沒有必要經常監測血糖,加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監測的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復雜難以堅持 糖尿病治療是系統的連續過程,多數患者認為難以堅持,但由于病程漫長,治療復雜,還有長期的藥費費用,讓部分患者心理出現焦慮、憂郁等情緒。

3 護理干預

3.1 使用藥物指導

建議患者到正規的醫院就診買藥,減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時必須咨詢醫生。怕麻煩和便宜藥導致血糖升高在我們基層面向農村病人比較多見。

3.2 飲食指導

飲食控制是糖尿病治療的基礎,讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求,熟悉食品交換法,并根據患者自身情況重新制定個性化飲食方案,每餐的時間、食量相對固定,飲食量和藥量保持平衡,在進餐多或進甜食時,對進餐的總量要適當減少或增加藥量。

3.3 運動指導

本組部分年老的糖尿病患者多數合并有一種或多種合并癥,如心腦血管方面的并發癥,經常會有意無意地減少運動,指導其合適運動強度的運動,并以有氧運動為主,如散步打太極拳等,其中步行及做輕體力的家務是容易堅持的最好方法。以簡單易行、容易重復、循序漸進、量力而行為原則。

3.4 加強自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差,需加強自我管理的意識,認識糖尿病雖然是終生性疾病,但自我管理加強了,它可以平穩的控制血糖,從而大大減少并發癥的發生從而優化生活方式。進行家庭干預,建立家庭支持系統 糖尿病患者控制疾病,離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監測中,使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統

3.5 血糖的自我監測

血糖的監測是最常用、最可靠的病情監測方法,經常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學糖或餐后血糖的監測。這樣可及時了解自己的血糖情況,如發生高血糖或低血糖時可以盡早調整用藥、飲食和運動等,讓患者知道血糖監測的必要行。

3.6 心理干預及加強宣傳

樂觀穩定的情緒有助于患者內環境的穩定。而焦慮會引起一些應激激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預,減輕精神壓力,保持心理平衡。加強糖尿病防治知識的學習和健康教育[1],預防糖尿病的并發癥,并向患者如出現高血糖時的主要表現和如何處理。以減少其帶來的不良影響。

參考文獻

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區護理干預探討.國際護理雜志,2006,25(3):183-185.

[2] 孟昕.糖尿病教育的進展.中國實用護理學雜志,2007,23(6):27-28.

篇(3)

【關鍵詞】 喀什; 糖尿病; 高血壓; 基線調查

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.073

高血壓、糖尿病是常見的慢性非傳染性的疾病,是嚴重危害城鄉居民健康的疾病[1]。喀什市自2010年基本公共衛生項目啟動,對高血壓和糖尿病的防治工作已逐漸展開。本次對喀什市居民的高血壓和糖尿病的現況進行分層整群隨機抽樣基線調查,從而獲取筆者所在市高血壓糖尿病的患病、危險因素的詳實數據,為喀什市居民今后高血壓與糖尿病的防治提供寶貴依據,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 喀什市鄉鎮街辦35歲以上的常住居民。根據喀什市的實際情況,在經費允許范圍內適當增加樣本含量,預計調查居民3000人。

1.2 方法 抽樣方法:喀什市轄區內有6鄉2鎮4個街辦,采用分層整群抽樣首先隨機抽取1個鄉/鎮和1個街辦,在隨機抽取的鄉/鎮、街辦的每個社區和村里,按年齡段分組,35~45歲、45~55歲、55~65歲、65歲以上四個年齡段,每個年齡段隨機抽取適當人數。血壓檢測:患者檢測血壓前30 min內禁止吸煙和飲用咖啡,在安靜環境下休息5~10 min。醫師將血壓計汞柱開關打開,汞柱凸面水平應在零位;被測上肢(通常為右上肢)、伸開并外展45°;將血壓計袖帶縛于上臂:氣囊中部應對準肱動脈,袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜,測得血壓數值。血糖檢測嚴格按照血糖檢測儀器的相關要求,測量所抽樣居民的血糖值。

2 結果

此次調查居民3388名,調查問卷當場收回,發放問卷3388份,剔除無效問卷137份,有效問卷為3251份,有效率為95.9%,其血壓和血糖相關情況如下。

2.1 喀什市基本公共衛生項目慢患者群基線調查3251人收縮壓情況分析,收縮壓≤139 mm Hg為2494人,占76.7%;收縮壓140~159 mm Hg之間524人,占16.1%;收縮壓160~179 mm Hg之間153人,占4.7%;收縮壓≥180 mm Hg者65人,占2.0%;有15人血壓值缺失,占0.5%。

2.2 喀什市基本公共衛生項目慢患者群基線調查3251人舒張壓情況分析,2391人舒張壓值≤89 mm Hg,占73.5%;400人舒張壓值90~99 mm Hg,占12.3%;324人舒張壓值100~109 mm Hg,占10.0%;舒張壓值≥110 mm Hg者118人,占3.6%;有18人舒張壓值缺失。喀什市居民收縮壓有76.7%為正常值,有22.8%居民收縮壓值≥140 mm Hg;居民的舒張壓值73.5%小于89 mm Hg,屬于正常范圍,但有25.9%的居民舒張壓值超過90 mm Hg,屬于高血壓患者。

2.3 喀什市基本公共衛生項目慢患者群基線調查3251人血糖值情況分析,血糖值≤6.1 mmol/L者2377人,占73.1%;有308人血糖值6.1~6.9 mmol/L之間,占9.5%;有377人血糖值≥7.0 mmol/L,占11.6%;有189人血糖值缺失,占5.8%。由此可知,喀什市居民的血糖值有73.1%趨于正常,有11.6%的居民血糖值超過7.0 mmol/L,為高血糖患者。

3 討論

高血壓(hypertensive disease)是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,當人的收縮壓和舒張壓的水平超過正常值,就屬于高血壓的范疇[2]。高血壓若治療不當就會病變成為較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等常見高血壓合并癥[3]。而糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點。長期的高血糖使全身各臟器及組織發生病理改變,當然高血糖的危害遠不止這些,高血糖后果嚴重,危及生命[4]。控制血糖波動,糖尿病患者要做到“早診斷”、“早治療”、“早預防”,實行生活方式的干預,自我管理及合理治療,讓血糖、血壓、血脂獲得長期控制,就可以顯著防止和減少并發癥的發生。

本次對喀什市居民的高血壓和糖尿病基線調查,充分了解和掌握健康的基本情況,發現居民高血壓和高血糖比率都超過20%以上,情況不容樂觀,應該引起廣大居民和相關部門廣泛重視。在調查中,居民產生高血壓和高血糖的危險因素:(1)居民飲食中對咸食的喜好。本次調查中有1329人對咸食的喜好,所占比例為40.9%。(2)生活不規律、睡眠不充足。本次調查中有2058人表現生活規律、充足睡眠,所占比例為63.3%。(3)對動物肝、腦、骨髓、乳脂等食品的喜好。本次調查中人數為1838人喜好動物肝、腦、骨髓、乳脂等食品,所占比例為56.5%。(4)蔬菜、水果等食用情況,本次調查中蔬菜、水果平均一天內能吃上半斤左右的人數為1716人,所占比例為52.8%。(5)吸煙史。本次調查中,不吸煙的人數為2760人,所占比例為84.9%。(6)飲酒情況,本次調查中,不飲酒的人數為2958人,所占比例為91.0%。(7)工作或生活壓力的情況。本次調查中,很少感覺工作或生活壓力很大的人數為1545人,所占比例為47.5%,其次為從未感覺工作或生活壓力很大的人數為694人,所占比例為21.3%。(8)身體鍛煉情況,本次調查中,偶爾鍛煉身體的人數為1202人,所占比例為37.0%,其次為不鍛煉身體的人數為1153人,所占比例為35.5%。由此可以分析出喀什市居民潛存高血壓和糖尿病的人數還比較多,必須引起疾控部門關注,持久性地做好高血壓和糖尿病的預防宣傳,普及相關健康教育知識,并做好相關防控措施,確保絕大多數居民的身心健康,這是神圣責任和使命。通過本次對喀什市轄區居民的高血壓和糖尿病基線調查,客觀地掌握居民的健康數據指標,為筆者所在市下一步防治工作奠定堅實的實踐基礎,取得可喜的工作進展。

參考文獻

[1] 中華預防醫學會慢性病預防與控制分會.慢性病的流行與防治對策[J].國疾病預防控制,2005,13(1):1-3.

[2] 孔靈芝.慢性非傳染性疾病與社區衛生服務[J].中國慢性病預防與控制,1998,6(1):35-38.

[3] 顧素玲,朱銀潮,樂依萍,等.寧波市鎮海區社區居民高血壓干預前后KAP調查[J].浙江預防醫學,2005,5(17):9-11.

篇(4)

廣東省深圳市大鵬新區大鵬預防保健所,廣東深圳518120

[摘要]目的探討兒童超重肥胖與血脂、血糖異常之間的相關性。方法測量320例兒童身高、體質量、血壓,采集空腹靜脈血測定血糖(Glu)、血清總膽固醇(TC)。根據BMI指數水平,將320例兒童分為正常對照組和超重肥胖組,比較各組兒童血壓、血脂、血糖的差異。結果本次研究對象男生165例,女生155例,超重肥胖兒童共56例,超重肥胖率為17.50%的超重肥胖率為17.50%。超重肥胖兒童在性別分布方面,與正常對照組無顯著性差異(P>0.05)。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發生率分別為25.0%、19.6%、25.0%,均與正常對照組有非常顯著的差異(P<0.001)。結論對心腦血管等慢性疾病進行早期預防時,應從兒童抓起,將肥胖超重兒童這一群體作為重點干預對象,并加強健康教育。

[

關鍵詞 ]兒童;肥胖;血壓;血糖;血脂

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654(2014)06(b)-0003-02

Overweightandobesityinchildrenandtheresearchofabnormalbloodpressure,dyslipidemiasandbloodglucose

CHENWeiliFENGJieLuRuopian

DapengPreventiveHealthCareStation,DapengnewDistrict,Shenzhen518120,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheoverweightobesityinchildrenandthecorrelationbetweenbloodlipids,bloodglucoseabnormalities.MethodsMeasuring320casesofchildren&acute;sheight,bodymass,bloodpressure,fastingvenousbloodcollecteddeterminationofGlu、TC.AccordingtoBMIlevel,320casesofchildrencanbedividedintonormalcontrolgroupandtheoverweightobesitygroup,comparingthedifferencebetweenthegroupsofchildren&acute;sbloodpressure,dyslipidemias,bloodglucose.ResultsTheresearchobject,165casesoftheboys,girls155cases,beingoverweightobesitychildrenatotalof56cases,beingoverweightobesityratewas17.50%ofoverweightobesityratewas17.50%.Obesechildrenintermsofgenderdistribution,overweightandnormalcontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05).Overweightobesitygroupofchildrenintheincidenceofhypertension,hyperglycemia,hyperlipidemiawere25.0%,19.6%,25.0%,andthenormalcontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.001).ConclusionToearlypreventionofchronicdiseasessuchascardiovascularandcerebrovascular,shouldgrab,childrenwillbeoverweightchildreninthisgroupinterventionasthekeyobject,andstrengthenthehealtheducation.

[Keywords]Children;Obesity;Bloodpressure;Bloodglucose;Dyslipidemias

[作者簡介]陳維力(1962-),男,籍貫:廣東梅州,研究生,副主任醫師,現任深圳市大鵬新區大鵬預防保健所所長,主要從事疾病預防與控制工作。

隨著我國經濟社會發展,人民生活水平提高,兒童肥胖癥的發病率呈逐年上升趨勢,已成為危害兒童健康的主要疾病之一。肥胖不僅給兒童學習生活帶來諸多不便,還是引起成年高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素。為探討單純性肥胖與兒童血壓、血脂、血糖水平之間的相關性,本文于2013年9月—2013年12月,對320例6~12周歲小學生進行了調查,現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

以整群隨機抽樣的方法,抽取深圳市大鵬新區6~12周歲兒童320例,其中男生165例,女生155例,所有調查對象均排除心、肺、肝、腎等可能嚴重影響血壓、血糖、血脂的疾病。

1.2測量方法

按《全國學生體質調研實施細則》[1]的要求,在受試者休息10min后測坐位的右臂血壓。用電子體重計測量體質量,用標準身高坐高計測量身高,以上兩項分別精確到0.1kg和0.1cm。要求空腹12h以上,然后抽取靜脈血,按規范檢測血清中的血清總膽固醇(TC)、血糖(Glu)含量。

1.3診斷標準

以舒張壓(SBP)和(或)收縮壓(DBP)的測量值在同性別同年齡所在組別的第95百分位以上者,判定為高血壓;以體質量指數(BMI)19.85~24.00kg/m2判定為超重,BMI>24.00kg/m2判定為肥胖,(BMI)<19.85視為正常對照。以空腹Glu≥6.10mmol/L判定為高血糖;以血清總膽固醇濃度作為脂類代謝的指標,以TC>5.2mmol/L判定為高血脂。

1.4統計方法

采用spss11.0統計軟件包,計數資料采用[n(%)]表示,組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本次調查共320例兒童,其中男生165例,女生155例,超重肥胖兒童共56例,超重肥胖率為17.50%。本組超重肥胖兒童在性別分布方面,與正常對照組無顯著性差異(P>0.05),見表1。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發生率分別為25.0%、19.6%、25.0%,均與正常對照組有非常顯著的差異(P<0.001),見表2。

表1兩組兒童的性別分布比較分析

注:超重肥胖組與正常對照組之間的性別分布χ2=0.846,P>0.05。

表2兩組兒童的高血壓、高血糖、高血脂分布比較分析

3討論

本次調查結果顯示,深圳市大鵬新區超重和肥胖兒童的檢出率為17.50%,與國內有關調查結果相比偏高,甚至高于美國2009年—2010年的報告的兒童肥胖率16.9%[2],由此可見,深圳市大鵬新區兒童肥胖狀況應引起高度重視。本組研究表明,男生與女生超重和肥胖發生率無顯著性差異,與有關報導一致[3-5]。兒童超重和肥胖與生活方式密切相關,單純性肥胖癥是無明顯病因所導致,主要原因是機體攝入熱量相對過多而形成[6]。因深圳地區經濟發達,居民生活水平較高,營養過剩且運動不足是兒童超重和肥胖發生率較高的主要原因。因此,預防和控制兒童肥胖應加強對學生的健康教育,引導家長調整膳食結構,限制高脂肪、高糖等高熱量食品的攝入量,同時形成愛好運動的習慣,增加戶外活動時間、減少看電視、玩電子游戲的時間,促進兒童形成良好生活習慣。

本組研究結果表明,超重肥胖組在高血壓、高血糖、高血脂發生率方面,與對照組有非常顯著的差異(均是P﹤0.001)。在高血壓方面,因肥胖可導致血液總容量增高,心臟的每分鐘相應的輸出量也增加,有研究表明,成年人原發性高血壓的起病可追溯到兒童期,而高血壓是心肌梗塞、腦血栓、冠心病和動脈粥樣硬化的主要風險因素[7-9],早期預防高血壓,可以降低成年后心腦血管疾病的發病率和死亡率。在高血糖方面,早期肥胖兒童糖代謝異常僅表現為糖耐量異常,隨著持續時間的延長和年齡的增長,刺激胰島素的分泌增高,隨后將出現糖代謝紊亂[10]。

在兒童及青少年慢性病防治方面,不僅要防治兒童單純性肥胖,還應對超重兒童的潛在高血壓、高血糖、高血脂危害性給予足夠重視。本文研究結果顯示,超重肥胖兒童的空腹血糖水平明顯高于正常對照組,說明個別重度肥胖兒童已存在胰島素代謝異常的情況,具有糖代謝紊亂的潛在危險。在高血脂方面,本組研究結果表明,肥胖兒童可能伴有高脂血癥,說明導致成人期血脂代謝異常的情況,在兒童階段就可能已經存在[11-12]。

綜上所述,兒童超重肥胖與高血壓、高血糖、高血脂的發生率密切相關。我國經濟發達地區兒童因營養過剩且運動不足,導致肥胖的問題已十分突出。超重肥胖兒童不僅可以造成血壓、血糖、血脂異常,而且會增加成年后患高血壓、高血脂、糖尿病的危險性。因此對心腦血管等慢性疾病進行早期預防時,應從兒童抓起,加強健康教育,特別是將肥胖超重兒童這一群體作為重點干預對象,積極預防和治療血壓、血糖、血脂異常問題,并促進肥胖超重兒童形成健康行為。

[

參考文獻]

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篇(5)

【關鍵詞】 冠狀動脈旁路移植術 血糖 護理

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例,男14例,女2例,年齡50~70歲,平均年齡62歲,其中穩定性心絞痛13例,不穩定性心絞痛3例,有陳舊性心絞痛病史者12例,合并高血壓10例,伴風濕性心臟瓣膜病1例。

1.2結果 本組痊愈16例,出現精神癥狀5例,搬出ICU精神癥狀消失恢復正常,低氧血癥1例,術后癥狀緩解。全組患者無圍術期心肌梗死發生,切口愈合良好,下肢無感染。

2 術后監護

2.1神經系統 冠心病患者易發生腦部缺血缺氧所致神經系統的并發癥。術中術后腦血管灌注壓不足,造成腦細胞缺血缺氧。升主動脈嚴重粥樣硬化,術中此處操作所致斑塊脫落,易造成腦動脈栓塞。術后高血糖可引起酮癥昏迷,血糖過低可引起腦細胞代謝障礙出現昏迷。所以要嚴密觀察意識、瞳孔、精神狀態、肢體活動、肌張力等情況,在控制血糖的同時防止低血糖的發生。

2.2循環系統 術畢入ICU監護,每15—30分鐘記錄一次生命體征,保持心率60~100次/分,血壓100~130/60~80mmHg,中心靜脈壓6~12cmH2O,術后在維持血容量穩定的情況下,早期應用血管擴張藥。有研究表明缺血再灌注后血漿葡萄糖明顯增高,同時心肌糖原分解明顯增強,而對葡萄糖的攝取、利用嚴重障礙。心肌胰島素抵抗程度更重、持續更久且終止體外循環后心臟指數、每搏指數及左室每搏工作指數均顯著降低,應給予胰島素降糖等治療。

2.3肺部檢測 根據病情及血氣分析結果,調整呼吸機參數。維持血氧飽和度在90%以上。及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。拔管后繼續給予吸氧、霧化吸入,翻身、叩背,協助患者有效咳嗽咳痰。研究顯示[1]高血糖時肺存在著限制性、阻塞性及混合性通氣功能障礙,亦存在換氣功能障礙。

控制血糖有利于肺功能的改善和恢復,本組病人均在12h內拔管,無肺部并發癥。

2.4血糖的監測 由于手術本身可導致應激性血糖升高,高血糖可誘發酸中毒,電解質紊亂,血糖過低可致腦細胞死亡和昏迷。因此,監測血糖并維持血糖穩定對患者術后病情控制及機體恢復極為重要。當血糖>13mmol/L時用微量泵注入胰島素0.07~0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平,強化胰島素治瓶刂蒲撬皆?.4~6.1mmol/L可以降低危重患者的并發癥發生率及死亡率,改善預后,降低醫療費用[2]。2h后再次測血糖酌情增減用藥,此后監測血糖每4~6h/次,尿糖每日2次。脫離呼吸機前1~2h監測血糖1次,拔出氣管插管后4~6h進食,如血糖仍高于正常,按常規控制血糖方法,口服降糖藥或皮下注射胰島素逐漸減停胰島素泵入。

2.5預防切口感染 各種管道的護理,必須嚴格執行無菌操作技術。每日更換所有輸液器及三通接頭,如有污染應及時更換。高血糖病人易發生感染,切口部位應保持干燥,無菌,滲血過多或有污染時應在無菌操作下及時更換敷料。在換藥時觀察切口的皮膚,有感染征象時及時處理,并加強抗感染措施。本組未發生切口不愈。

3 健康指導

3.1飲食的護理 拔出氣管插管4—6h后,病人無惡心嘔吐,即可進少量流質飲食。一般術后第2天根據血糖水平給予糖尿病半流飲食,鼓勵患者少量多餐。同時配合醫生給予白蛋白、血漿靜脈滴注等營養支持。隨著胃腸功能恢復及食欲好轉,3~4天血糖檢測正常后可給予普食。在嚴密監測血糖下,適當增加總熱量的供給,增加蛋白質的量,以利于切口愈合,促進術后恢復。

3.2運動管理 根據患者病情,鼓勵并幫助患者制定合理的運動計劃。指導患者進行適當的床上或床旁功能活動以促進糖的利用,降低血糖,改善循環,防止血栓性疾病的發生,有利咳痰,防止肺部感染。

3.3冠心病危險因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險因素。告訴患者戒除不良生活習慣,平時注意預防感冒,自覺控制血糖的穩定,預防和延緩冠狀動脈再出現病變,提高和保持手術效果,并保障心肌血運重建術的遠期療效。

4 小結

控制體外循環下CABG術后患者血糖對于患者的術后心肌糖的利用,改善肺功能及腦組織糖的利用有重要意義,有利于患者術后的順利康復。

參 考 文 獻

篇(6)

【關鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉

在臨床急診手術中,常遇到合并糖尿病的患者,處理不當將導致嚴重后果,經多年臨床實踐,現將自己的一些體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例,年齡59~76歲,所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例,2型糖尿病15例。急診手術中,急性膽囊炎8例,胃穿孔4例,化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例,外傷性脾破裂3例,股骨干開放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術前查血糖8.4~11.1mmol/L 10例,>11.1mmol/L 14例。尿糖均在(+++)以上,酮體均為陰性。

1.2 麻醉方法 全麻6例,硬膜外麻醉9例,硬膜外麻醉加全麻9例。

1.3 處理方法 凡手術能在1h內完成,而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者,術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還需專管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液,胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。

手術若1h內完成者,術中復查血糖、尿糖、尿酮。手術時間超過1h者,每小時及術畢復查1次,與術前比較,血糖均有升高。對血糖明顯升高者,按升高的血糖量適當增加胰島素用量,以對抗升高的血糖,使其控制在10mmol/L左右為宜。

2 結果

24例患者手術順利,術中血糖控制在10mmol/L左右,尿酮體陰性,無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發生。

3 討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下,胰島素不足明顯加重,升糖激素不適當升高,造成糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調而導致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應激反應能激活交感神經系統和下丘腦-垂體系統,釋放兒茶酚胺等應激激素,引起血糖升高[2]。所以,防治的關鍵是控制血糖和降低應激反應。圍手術期以把血糖控制在10mmol/L左右,尿酮體陰性為宜。對于血糖升高明顯者或出現尿酮陽性者,應適當增加胰島素用量。

3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術應激反應使兒茶酚胺和糖皮質激素分泌增加,可促進血糖增高而誘發高血糖昏迷[3]。如在術前常規檢測血糖與尿糖,即能發現原來未發現的糖尿病病人,從而在圍術期采用相應的預防措施來防止此并發癥的發生,本組病例均有明確的糖尿病病史,術前檢測了血糖與尿糖,采取了有效的防治措施,所以無此并發癥發生。

3.3 術中或術后并發低血糖癥,甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應用過量所致。另外,葡萄糖補充不足也可引起低血糖癥。對術前血糖在8.4~11.1mmol/L而手術時間長于1h或血糖>11.1mmol/L者,術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液,這樣既可補充足夠的熱量,防止低血糖癥,又防止了血糖過度升高。

3.4 糖尿病人急診手術時,應及時獲取血糖數據,可預防與檢測上述急性并發癥。我們采用快速微量血糖計(強生)檢測血糖,保證了監測工作的進行,從而及時采取相應防治措施,杜絕了糖尿病引起的并發癥,使手術取得了理想的結果。

參 考 文 獻

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編. 現代麻醉學,第3版. 北京:人民衛生出版社,2003,1551-1553.

篇(7)

【關鍵詞】瑞格列奈2型糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-01

糖尿病病人所表現的高血糖有兩種形式,即慢性持續性高血糖和波動性高血糖,近年來,血糖波動幅度變化(即血糖漂移)所致危害性的研究受到重視。筆者應用瑞格列奈治療2型糖尿病,在減小血糖漂移及改善胰島功能方面取得了較好效果,報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

選自2009年5-12月在本院內分泌科治療的2型糖尿病患者64例,男36例,女28例,年齡25-69(43.2±12.6)歲,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。除外糖尿病酮癥酸中毒、中重度感染、明顯肝腎功能不全、妊娠、哺乳父女及合并心腦血管疾病者。

1.2 方法

入選患者采用綜合療法,包括飲食、運動的基礎上給予瑞格列奈(商品名:諾和龍 諾和諾德公司)1mg/次,三餐前10分鐘服用,如餐后血糖仍超過10mmol,每餐劑量加至2mg。觀察12周,治療期間采用德國羅氏血糖儀監測FBG、餐后2h血糖(2hPG)和睡前血糖,要求患者記錄所有不良事件,有明顯低血糖癥狀或血糖3.9mmol定義為低血糖。

1.3 檢測指標

治療前后分別行口服75克葡萄糖糖耐量試驗及糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白測定,并采用美敦力(Minimed Inc)公司生產的動態血糖檢測儀(CGMS),所有受檢者佩帶記錄器72h,經信息提取器將數據下載到計算機,計算出治療前后的血糖漂移幅度。受檢者試驗前后三餐固定統一,由本院營養食堂配餐。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以±S表示,治療前后比較采用t檢驗。

2 結果

(1)血糖及糖化血紅蛋白變化

治療12周后,FBG 2hPBG和HbA1c均跤治療前顯著降低,見表1

(2)胰島細胞功能改善情況

治療12周后,空腹及糖耐量后各時點胰島素分泌均顯著增加,見表2

(3)治療前后日間血糖漂移幅度比較,治療12周后血糖漂移幅度減小,見表3.

(4)低血糖事件

整個觀察過程中,低血糖發生事件5次,其中夜間低血糖事件1次,均在進食后自行緩解,未見伴有意識障礙的嚴重低血糖事件。

3 討論

糖尿病病人所表現的高血糖有兩種形式,即慢性持續性高血糖和波動性高血糖[1]。糖代謝紊亂導致機體組織的損害,不僅取決于血糖水平的增高程度,亦與血糖漂移幅度密切關聯。平均血糖水平是反映受試者血糖總體狀況的重要指標,曾有研究認為糖化血紅蛋白HBA1c作為平均血糖水平與發生糖尿病慢性并發癥的風險呈正相關。但又發現有的患者HBA1c水平并不高,但是并發癥出現較早。DCCT研究也觀察到HBA1c相同的患者其血管并發癥發生的風險不同[2]。近年來許多研究證明波動性高血糖相對于持續性高血糖更能加速糖尿病患者動脈粥樣硬化的進展[3],而成為新近糖尿病血管并發癥防治領域的一個研究熱點。

臨床血糖波動主要表現為餐后高血糖及治療中出現的低血糖。餐后高血糖主要通過增加氧化應激和激活炎癥途徑導致血管并發癥的發生,已有研究顯示餐后高血糖增加心血管疾病死亡的風險[4]。餐后血糖的穩定主要依賴于進餐后胰島素第一時相分泌(早相分泌),瑞格列奈能有效刺激胰島B細胞,模擬生理性的胰島素分泌,快速恢復胰島素分泌早期時相,有效降低餐后高血糖,同時作用時間短,從而降低了低血糖發生的危險。

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